Дефицит витамина д у часто болеющих детей

Жирорастворимый витамин Д выполняет важнейшую функцию в организме – обеспечивает полноценное усваивание кальция, магния и фосфора, делающих зубы и кости крепкими и здоровыми. Но на этом роль данного витамина не оканчивается!

• укрепляет иммуннитет,
• способствует развитию и росту клеток,
• нормализует работу кишечника,
• предупреждает развитие онкологических заболеваний,
• улучшает состояние кожи,
• способствует выработке инсулина, тем самым снижая риск развития сахарного диабета,
• регулирует показатели артериального давления, профилактируя инсульты и инфаркты.

А вот дефицит витамина Д в детском возрасте может привести к такому серьезному заболеванию, как рахит, при котором происходит необратимая деформация скелетной структуры. Но и взрослым жизненно необходим данный витамин, регулирующий метаболизм, обеспечивающий энергией и хорошим настроением на целый день!

Поэтому крайне важно вовремя распознать нехватку витамина Д, что позволит своевременно его восполнить без потери качества жизни.

Итак, рассмотрим основные признаки, свидетельствующие о дефиците витамина Д.

Длительно не проходящие мышечные «тянущие» боли и «ломота» в костях и суставах, интенсивность которых, то нарастает, то ослабевает, могут быть симптомами дефицита витамина Д.

А виной всему плохое усвоение магния, фосфора и кальция, отвечающих за поддержание здоровья мышц, костей и суставов.

По этой же причине может наблюдаться боль в области позвоночного и шейного отделов.

Недостаток витамина Д в организме влечет за собой плохое усвоение кальция и сбои в костном метаболизме, вследствие чего происходит потеря костной массы.

В итоге кости становятся хрупкими, что чревато частыми переломами.

Доказано, что при низком уровне витамина Д ослабевают защитные силы организма, причем наиболее уязвимыми становятся дыхательные пути. Отсюда частые простуды, бронхиты и пневмонии, особенно в холодную и сырую погоду.

Недостаток витамина Д может спровоцировать повышение давления. Дело в том, что наш организм производит пептид, который повышает кровяное давление путем удержания воды и натрия.

Витамин Д противодействует данному процессу, благодаря чему давление нормализуется.

Плохое усвоение пищи, сопровождающееся отрыжкой, метеоризмом, болью в животе и диареей, является одним из признаков дефицита витамина Д.

Важно! К нарушению всасывания данного витамина могут привести болезнь Крона, целиакия и воспаление кишечника. Поэтому перечисленные симптомы нельзя оставлять без внимания!

В ходе клинических исследований было установлено, что дефицит витамина Д способствует увеличению жировой прослойки. Интересно и то, что потеря всего лишь 10% массы тела повышает концентрацию в организме данного витамина.

Важно! Людям с избыточным весом для обеспечения полноценного обмена веществ и поддержания веса необходимо получать витамин Д в большем количестве по сравнению с теми, у кого вес находится в пределах нормы. Связано это с тем, что жир поглощает большую часть поступающего в организм витамина.

Потоотделение – важный физиологический процесс, благодаря которому происходит охлаждение тела. Но если Вы потеете даже при отсутствии физических нагрузок, причем повышенное потоотделение наблюдается преимущественно в области волосистой части головы, это повод сдать анализы на витамин Д!

Нехватка витамина Д негативно сказывается на количестве сна, длительность которого редко превышает 5 – 6 часов в сутки при данной патологии.

Кроме того, страдает и качество сна: засыпать становится труднее, сон беспокойный и поверхностный, с частыми пробуждениями. С утра отсутствует ощущение бодрости (напротив, человек чувствует себя «разбитым»).

Витамин Д принимает участие в преобразовании пищи непосредственно в энергию. Поэтому его недостаток может дать о себе знать:

• появлением постоянной усталости, которая появляется даже после продолжительного сна или отдыха,
• нарушением концентрации внимания,
• снижением умственной активности.

Для синтеза «гормона счастья и удовольствия» под названием серотонин необходим витамин Д. Если его не хватает, мы становимся раздражительными, испытываем перепады настроения, нас «накрывает» волна апатии, что может привести к депрессии.

Витамин Д улучшает кровообращение, восстанавливает ткани сердца и сосудов. Поэтому при его дефиците появляются аритмия или тахикардия, боль в области сердца.

В сочетании с другими факторами дефицит витамина Д может спровоцировать сердечный приступ, инсульт или инфаркт.

Плохое усвоение кальция вследствие недостатка витамина Д приводит к покраснению, воспалению и кровоточивости десен. Мало того, если вовремя не восполнить дефицит витамина Д, можно потерять зубы.

Витамин Д стимулирует волосяные фолликулы, поэтому его дефицит может стать причиной выпадения волос.

Конечно, неспецифические признаки нехватки витамина Д распознать самостоятельно достаточно трудно и можно принять за проявления других заболеваний.

Поэтому приведем предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития подобного авитаминоза:

• Недостаточное нахождение на свежем воздухе в солнечные дни.
• Возраст после 50 лет (в пожилом возрасте кожей вырабатывается примерно на 30% меньше витамина Д, чем в молодости).
• Постоянное использование солнцезащитных средств, которые блокируют выработку витамина Д.
• Темная кожа от природы (речь идет о выходцах из Африки, Ближнего Востока и Индии).
• Лишний вес, препятствующий полноценному усвоению витамина.
• Неправильное питание, обедненное витамином Д.
• Проживание вдали от экватора, а, следовательно, от солнца, в течение года.

В любом случае помните о том, что единственный способ выявить дефицит витамина Д – сдать анализ крови.

Если говорить о рационе питания, то список продуктов, содержащих терапевтические дозы витамина Д, достаточно невелик и включает:

• куриные яйца (в сыром либо вареном виде),
• жирную морскую рыбу,
• морепродукты,
• печень трески, палтуса, тунца, сельди, скумбрии,
• молочную продукцию (особенно молоко и творог),
• сливочное масло.

Основной источник витамина Д для организма – это солнечные ванны, поэтому чаще гуляйте, наслаждаясь теплыми лучами солнца.

Но помните о том, что загорать следует дозировано, ведь чрезмерное пребывание под лучами солнца также может иметь достаточно пагубные последствия!

источник

Традиционно в нашем сознании витамин Д ассоциирован с нормальным функционированием костной ткани. Из курса школьной биологии мы помним, что в раннем детском возрасте дефицит этого витамина сопряжен с нарушением развития скелета, крайним проявлением которого является рахит. Реклама навязала нам необходимость употреблять витамин Д у лиц пожилого возраста, т.к. при его дефиците возрастает вероятность перелома костей.

Исследования последних лет позволили расширить наши представления о витамине Д и его роли в организме. Оказалось, что он отвечает за противоопухолевую защиту, противовирусный иммунитет и др. Есть публикации о связи дефицита витамина Д и ожирения.

С практической точки зрения для мам будет наиболее интересно рассмотреть роль витамина Д в нормальном функционировании иммунной системы. Это связано с тем, что большинство врачей сегодня пропишут данный витамин с профилактической целью ребенку в период бурного роста, в результате чего не придется опасаться рахита. Будем надеяться, что если случайно возникнет выраженный дефицит витамина Д, то он будет распознан медицинскими работниками по начальным костным изменениям, и доза витамина будет скорректирована.

В тоже время незначительный дефицит витамина Д хотя и не повлечет за собой проблем развития скелета, однако именно он может привести к тому, что мама будет жаловаться на то, что ее ребенок «ослаблен» или «часто болеет». Это связано с тем, что даже незначительный дефицит витамина Д может быть связан с нарушением функции иммунной системы.

Прежде чем понять, почему может возникнуть дефицит витамина Д, необходимо сразу оговориться, что на самом деле существует несколько изоформ (несколько отличных по строению молекул) данного вещества. Полному описанию биохимических превращений витамина в организме можно посвящать монографии, и их невозможно рассмотреть в рамках небольшой статьи. Поэтому автор позволяет себе небольшие упрощения.

У взрослых людей витамин Д синтезируется кожей под влиянием ультрафиолета. В условиях недостатка солнечного света (например, зимой) этот синтез нарушается. Следует отметить, что бóльшая часть территории РФ (кроме южных регионов) географически относится к зоне с низкой инсоляцией, т.е. потенциально большинство россиян могут иметь дефицит витамина Д. Есть работы, которые показывают, что генетически способность кожи к синтезу витамина у разных людей отличается. Способность кожи к синтезу витамина Д меняется с возрастом: у маленьких детей и у пожилых она отсутствует или присутствует в минимальном количестве.

В тех случаях, когда витамин Д недостаточно синтезируется кожей, его источником становится пища. Наиболее богат данным витамином рыбий жир, который изначально использовался в качестве лекарства для профилактики и лечения дефицита витамина Д. Животные жиры (например, сливочное масло) уже содержат не столь большое количество витамина, поэтому в лучшем случае могут быть рекомендованы в качестве средства профилактики.

Понятно, что у детей (особенно новорожденных) основным источником питания является материнское молоко. В крайнем случае его заменяют на специальные адаптированные смеси. Известно, что витамин Д поступает в грудное молоко, однако достаточность его содержания для профилактики у ряда исследователей вызывает вопросы. Показано, что даже незначительный дефицит витамина в грудном молоке может приводить к повышению риска развития бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у детей.

При поступлении витамина Д с пищей необходимо, чтобы он усвоился организмом. Между тем, по данным эпидемиологического исследования, до 1 /₄ жителей США имеют риск неадекватно низкого потребления витамина Д с пищей. Те или иные признаки дефицита витамина выявлены у 1 /₁₀ детей старше 1 года.

Иммунная система оказалась именно тем звеном организма, которое наиболее чувствительно даже к минимальному дефициту витамина Д. Это связано с тем, что витамин участвует в целом ряде реакций иммунной защиты, обеспечивающих эффективное распознавание и удаление инфекционных агентов как вирусной, так и бактериальной природы.

О роли витамина Д в противомикробной защите догадывались врачи прошлого, когда больным туберкулезом рекомендовали поездки на специальные курорты к морю или в горы. Помимо свежего воздуха, пациенты получали высокую дозу инсоляции, которая стимулировала продукцию витамина Д в организме.

Доказано, что частые заболевания гриппом и ОРВИ сопряжены с дефицитом витамина Д. Имеются исследования, в которых показано, что профилактический прием может снизить частоту случаев или тяжесть отдельного эпизода. То есть имеются все основания рассматривать витамин Д как профилактическое средство во время сезонных эпидемий. Особое значение это имеет для детей дошкольного возраста, т.к. из-за интенсивного роста скелета у них имеется повышенный риск развития дефицита витамина Д.

У детей, часто болеющих фарингитом, описан дефицит витамина Д по сравнению со здоровыми сверстниками. Прием данного витамина приводил к стимуляции иммунитета и уменьшению частоты и тяжести симптомов фарингита, что позволило рассматривать авторам витамин Д в качестве иммуномодулятора.

Бронхиальная астма у детей сопряжена с дефицитом витамина Д. Поскольку астма является благоприятным фоном для развития разного рода инфекционных заболеваний респираторной системы, то становится понятным, что прием витамина может снизить не только тяжесть основного заболевания, но и вероятность развития воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Таким образом, на основании данного краткого обзора становится очевидной необходимость профилактики дефицита витамина Д. В настоящее время на фармакологическом рынке РФ имеется большое количество препаратов, однако если говорить о детях старше трех лет, то скорее всего наиболее предпочтительной является таблетированная форма. Ее вкус не вызывает отрицательных эмоций у ребенка, а одной таблетки в день достаточно для профилактики дефицита витамина Д.

Гуревич Константин Георгиевич, д.м.н., профессор

источник

Главная функция витамина Д в организме человека, в том числе и ребенка, — регулирование процессов обмена кальция и фосфора. Без этого в детском возрасте невозможно правильное формирование костей. Нехватка вещества вызывает их размягчение и деформацию скелета. Такое состояние называют рахит. Особенно опасна нехватка витаминов в первый год жизни, когда идет очень бурный рост, а нарушения в строении скелета при появлении устранить окажется крайне сложно. Из- за этого именно в раннем детском возрасте врачами проводится особенно серьезная профилактика авитаминоза витамина Д.

Важен витамин и для сохранения здоровья зубов детей. Он обеспечивает правильное накопление кальция в дентине, что обеспечивает крепость зубов. Также вещество способствует предупреждению вирусных заболеваний, так как участвует в работе иммунной системы. Кроме этого, без витамина Д невозможно полноценное функционирование эндокринной системы. При его нехватке повышается риск развития ряда аутоиммунных заболеваний.

В норме уровень витамина Д в крови должен находиться в пределах от 50 до 100 нг/мл.

Суточные рекомендованные дозировки употребления витамина Д по возрастам приведены в таблице.

Причины, по которым у ребенка может развиваться дефицит витамина Д и как следствие рахит, разделяются на 2 класса — экзогенные и эндогенные. К первому относятся следующие :

• недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и нехватка попадания солнечного света на кожу;
• неправильное питание, при котором в рационе не хватает продуктов богатых витамином Д, а также кальцием и фосфором. При грудном кормлении на ребенке сказывается неправильный рацион матери;
• кормление не качественными смесями;
• преждевременное рождение ребенка;
• дети из многоплодной беременности;
• дети, рожденные женщинами в возрасте до 17 лет или старше 40 лет;
• малые промежутки между беременностями у женщины, из-за чего организм не успевает восстановиться и плод при формировании не получает необходимых веществ;
• неправильный уход за младенцем.

К эндогенным причинам, вызывающим нехватку витамина Д, относятся :

• нарушения в процессе всасывания витамина Д, фосфора и кальция в желудочно- кишечном тракте, которые возникают при патологиях желчевыделительной системы и синдроме мальабсорбции;
• нарушения в процессе обмена витамина Д в клетках печени и почек, и заболевания этих органов или генетические патологии;
• дефекты в работе рецепторов кожи сетчатки глаз, чувствительных к солнечному свету и отвечающих за естественный процесс выработки витамина в организме.

В большинстве случаев при возникновении дефицита вещества имеют место причины из первой группы.

Вначале при дефиците витамина Д в организме ребенка появляются общие симптомы. При этом еще нет изменений скелета, и лечение требуется простое. О наличии проблемы понять можно по таким признакам:

• постоянное беспокойство, при котором ребенок вздрагивает даже от незначительного внешнего раздражителя;
• чрезмерная потливость, особенно лица, ладоней, шеи, волосистой части головы;
• постоянная общая слабость;
• пониженный мышечный тонус;
• ухудшение сна, при котором он становится поверхностным.

Передозировка витаминов развивается в том случае, если вещество в большом количестве поступает в организм извне с пищей или самостоятельно в виде лекарственного препарата, который не был назначен врачом, или если его дозировку превышают. При острой передозировке развивайте следующая симптоматика:

• полная потеря аппетита;
• многократная рвота;
• понос или запор, а также возможно их чередование;
• вялость и апатия ребенка;
• нарушения в работе нервной системы вплоть до судорожного состояния;
• бессонница.

Когда витамины поступают в организм в лишнем количестве, но не значительно превосхоядщем необходимую норму, может развиваться хроническая передозировка, которая характеризуется рядом проявлений:

• приобретение кожей серовато- желтого цвета, ее сухость и дряблость;
• чрезмерно раннее закрытие родничка;
• нарушение дыхания;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• чрезмерное содержание кальция в моче;
• быстрое снижение веса вплоть до дистрофии;
• повышенная плотность и масса костей, выявляемые при обследовании.

В зависимости от формы передозировки витамином, проводится лечение: в первом случае экстренное, а во втором более мягкое, основанное преимущественно на снижении поступления вещества в организм.

Чтобы определить уровень витамина, у ребенка проводится анализ крови. Для получения результатов в сыворотке крови выявляют концентрацию 25-гидроксихолекальциферола. Показаниями к проведению данного исследования являются подозрения на переизбыток вещества или его дефицит в организме. Анализ также рекомендуется в таких случаях:

• нарушение сна без видимых причин;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие усвоение витамина;
• развитие системных аутоиммунных заболеваний;
• раковые новообразования;
• сильная утомляемость без видимых для этого причин;
• снижение веса;
• общая оценка состояния ребенка в процессе профилактического обследования.

Для получения правильных результатов анализа требуется грамотная подготовка к нему. За 4 — 5 дней до сдачи крови не следует принимать препараты, обогащенные витамином Д. Остальные рекомендации общие для всех случаев сдачи венозной крови. Перед анализом не следует употреблять пищу за 10 часов до него. Также утром перед процедурой надо избегать физических и эмоциональных нагрузок.

В раннем детском возрасте основная опасность дефицита витамина связана с тем, что у ребенка начинает развиваться рахит. Позже при формировании зубов нехватка вещества приводит к их слабости и чрезмерно ранней потере. У детей старшего возраста авитаминоз относительно витамина Д становится причиной развития остеопороза, если проблема серьезная; когда же дефицит возникает в слабой степени, то приводит только к повышенной хрупкости костей, но еще не патологического состояния.

Для нормализации состояния ребенка, в зависимости от тяжести авитаминоза, применяется диета и медикаментозное лечение. При своевременном обнаружении проблемы, когда появились лишь ее первые симптомы, обычно бывает достаточно изменения рациона питания.

При незначительном снижении уровня витамина в организме хватает только диеты, в остальных случаях она сочетается с приемом лекарственных препаратов. Чтобы обеспечить нормальное поступление витаминов в организм, в рацион включаются такие продукты.

• жирные сорта морской рыбы;
• молочные продукты;
• говяжья печень;
• яйца.

Проводится только по назначению врача после получения результатов анализов. Ребенку может быть назначен водный или масляный раствор витамина Д, а также препараты кальция. При выявлении заболеваний кишечника, ухудшающих усвоение витамина, или при патологиях печени или почек, когда нарушен его обмен, проводится дополнительное лечение и этих болезней.

Для предупреждения развития недостатка витамина Д требуется обеспечить правильное питание женщине в период вынашивания ребенка и грудного кормления. Для детей, которые находятся на искусственном вскармливании, необходимо приобретать только специально адаптированные смеси по возрасту, в которых содержание всех веществ будет оптимальным. Когда ребенок начинает получать обычную пищу, его рацион должен состоять из продуктов, богатых витаминами и минералами, и в том числе витамином Д и кальцием. Также важно для предупреждения авитаминоза достаточное пребывание детей на свежем воздухе, где на кожу и сетчатку глаз попадает солнечный свет, запуская процесс естественной выработки вещества в организме.

Витамин Д особо важен в детском возрасте, из-за чего в педиатрии профилактике развития его нехватки уделяется большое внимание. Не следует игнорировать рекомендации врача относительно питания ребенка и назначение витаминных препаратов.

источник

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», 2011 Л.М. Житникова, профессор кафедры семейной медицины ФППОВ Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук

Несмотря на доступность любой информации в современном обществе (а может быть, именно поэтому), медицинским работникам часто приходится сталкиваться с так называемыми псевдознаниями своих пациентов. Некоторые болезни, например рахит, обывателями трактуются как «болезни прошлого», не существующие на сегодняшний момент.

Однако практикующие врачи часто наблюдают пациентов с проявлениями или последствиями рахита (в настоящее время отмечается эпидемический рост данной патологии1).

Рахит – заболевание, развивающееся на фоне гипо- и авитаминоза, то есть чрезвычайной нехватки в организме витамина D. По сути оказываемых эффектов витамин D принадлежит к группе гормонов, причем ключевая его роль заключается в поддержании нормального обмена кальция в организме. Дефицит D-гормона, а также нарушения его рецепции играют существенную роль в патогенезе не только заболеваний скелета (рахит, остеомаляция, остеопороз), но и значительного числа распространенных внескелетных заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, опухолей, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Обычно гиповитаминоз D и, как следствие, дефицит кальция проявляются у детей в виде замедления роста, изменений скелета, плохого роста зубов и кариеса, судорог, мышечной слабости и болей, тетании, склонности к переломам костей, аллергозов, фурункулеза, угревой сыпи, частых простудных заболеваний, инфекционных заболеваний, отставания в развитии.

В настоящее время большое внимание уделяется иммуномодулирующему и противовоспалительному эффектам кальцитриола. Открытие рецепторов к кальцитриолу на многих клетках иммунной системы, а также способности мононуклеарных фагоцитов к продукции 1,25 (ОН)2D3 явились доказательством участия витамина D в функционировании иммунной системы.

К предрасполагающим факторам дефицита витамина D можно отнести его недостаточное поступление из организма матери плоду, проживание в регионах с малым количеством солнечных дней в году, в экологически неблагоприятных районах, искусственное вскармливание ребенка неадаптированными смесями, недостаточный двигательный режим и пр. В период активного роста даже у здоровых детей увеличивается потребность в витамине D и кальции, имеет место усиленный метаболизм витамина D3 (холекальциферола). Именно поэтому нередко происходит истощение собственных запасов холекальциферола в организме. При наличии у ребенка какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, кожи создаются дополнительные условия для дефицита витамина D3 в организме.

ПРОФИЛАКТИКА

Способы предупреждения рахита у детей заключаются прежде всего в поддержании грудного вскармливания или использовании для искусственного вскармливания только адаптированных смесей, максимально приближенных по составу к женскому молоку. Огромное значение имеют рациональное питание с включением продуктов богатых и/или обогащенных витамином D (1,25 мкг на 100 г продукта), кальцием и йодом, достаточное пребывание ребенка на воздухе, физическая активность, при необходимости массаж и прочие неспецифические профилактические мероприятия.

Специфическая профилактика гиповитаминоза D (и его проявлений в виде рахита, частых ОРВИ) заключается в приеме D-витаминных препаратов, к которым относится Аквадетрим® – водный раствор холекальциферола. Именно это биологически активное вещество образуется в коже под влиянием солнечного ультрафиолета и рассматривается как истинный витамин D.

Холекальциферол, входящий в состав препарата Аквадетрим®, принимает участие в осуществлении важнейших биологических функций в организме:
усиливает активную и пассивную абсорбцию кальция (отмечено, что при недостатке витамина D3 проницаемость мембран клеток слизистой оболочки тонкой кишки резко снижается и количество кальция, которое должно быть перенесено в кровоток, уменьшается);
регулирует процессы кальцификации костной ткани и выведения кальция и фосфора из организма; опосредованно обеспечивает нормальный уровень ионов кальция в крови и регулирует нормальную работу миокарда, мышц скелетной мускулатуры, участвует в процессах свертывания крови;
обеспечивает нормальный уровень в крови гормона паращитовидных желез, участвующего в регуляции концентрации ионов кальция;
усиливает противомикробную защиту организма человека, стимулируя образование особых иммунных белков в клетках кожи.

Назначение препарата Аквадетрим® является обоснованной профилактикой Dгиповитаминоза и ОРВИ у часто болеющих детей. Аквадетрим® имеет несомненные преимущества перед другими препаратами, содержащими витамин D.
1. Водорастворимая форма витамина D3 Аквадетрим® хорошо усваивается организмом даже с наличием патологии желудочно-кишечного тракта, что выгодно отличает его от масляных растворов витамина D и рыбьего жира.
2. Удобная лекарственная форма Аквадетрим® капли для приема внутрь – позволяет четко дозировать препарат.
3. В 1 капле Аквадетрим® содержится 500 МЕ витамина D. Профилактическая доза в отношении рахита составляет 500–1000 МЕ (1–2 капли) в день. Эта же доза является эффективной и в отношении профилактики ОРВИ.

Рахит, методы его лечения и профилактики известны врачам давно. В то же время еще в начале XX века, когда единственным средством для лечения рахита был рыбий жир, признаки данного заболевания выявлялись у 96% детей в возрасте до года в г. СанктПетербурге и у 80% москвичей в возрасте до 3 лет4. Крайне неприятные органолептические характеристики рыбьего жира ограничивают его применение и сегодня, особенно у детей первого года жизни. Наличие препарата Аквадетрим® делает профилактику гипо- и авитаминоза D у детей не только возможной, но и очень удобной.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани. Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.

Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д

Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ. Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок. Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.

Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы. Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д. Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.

Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом

Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца. Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни. Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:

— Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;

— Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;

— Нарушение стула, частые запоры или диарея;

— Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;

— Сваливание волос на затылке с образованием залысины;

— Незначительное снижение мышечного тонуса.

О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:

Патологии мышечной системы:

— У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;

— Развивается подвижность суставов;

— У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.

Изменения в костной системе:

— Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;

— Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;

— Отмечается медленное прорезывание зубов;

— Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» — утолщения на фалангах пальцев;

— В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;

Изменения со стороны нервной системы:

— Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;

— Беспокойство, пугливость, страхи;

Изменения в системе пищеварения:

— Снижение аппетита у малыша;

— Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);

— Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.

При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.

На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни. Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь. Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.

В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.

Диагностика рахита у детей

Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.

Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы. Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение. Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.

Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей

Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.

Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.

У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие — частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.

Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.

Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей

В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях. Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов. Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.

Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы. Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма. Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.

Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д — жирорастворимый витамин — важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.

Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут. Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза. Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.

Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые — для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.

Профилактика рахита

О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.

После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике. Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д. Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.

источник

Дефицит витамина Д (кальциферола) — довольно серьезное состояние организма, связанное с недостаточным поступлением и нарушением усвоения в организме кальция и фосфора, поступающих с пищей. Без этих элементов костная система не способна правильно формироваться, а нервная и иммунная системы не могут работать полноценно. Как результат, развиваются серьёзные необратимые патологии. Чтобы предотвратить вероятные недуги, нужно, как говорится, знать врага в лицо. А для этого необходимо знать, из-за чего возникает нехватка витамина Д, симптомы его дефицита и способы борьбы с ним.

Витамин Д — это не один витамин. Он представляет собой группу химических соединений, выполняющих одинаковую функцию.

Различают две активные формы витамина Д:

1. Витамин Д2 (эргокальциферол) поступает исключительно с пищей.

2. Витамин Д3 (холекальциферол) вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей и поступает в организм с пищей.

Нехватка витамина Д, симптомы которой бывают разные, может возникать из-за недостаточного поступления одного из них. Несмотря на частичную взаимозаменяемость Д2 и Д3, оба они не могут в полной мере выполнять задачи друг друга.

Витамин Д является жирорастворимым витамином, который имеет свойство аккумулироваться в жировой ткани. Кроме того, жиры необходимы для полноценного всасывания его в кишечнике. В отличие от других витаминов, он действует не только как витамин, но и как гормон.

Роль витамина Д для человеческого организма невозможно переоценить.
В первую очередь, он отвечает за всасывание кальция из пищи. При его недостатке страдают кости и зубы. Поэтому на фоне гиповитаминоза Д у детей часто развивается рахит, при котором костная ткань не получает достаточное количество минералов. Вследствие этого кости размягчаются, возникают деформации скелета. Кости взрослого человека приобретают пористую структуру, в результате чего наблюдается такое заболевание, как остеопороз.

Помимо регуляции кальция в организме кальциферол помогает поддерживать необходимый уровень фосфора в крови, предотвращает слабость мускулатуры, укрепляет иммунную систему, участвует в регуляции работы нервной и сердечно-сосудистой систем.

Витамин Д способствует всасыванию из кишечника кальция, магния и фосфора, влияя таким образом на обмен веществ. Также он является защитником от многих недугов, таких как гипертония, атеросклероз, диабет второго типа.

Необходим витамин Д и для правильной работы всех органов и систем, в частности для функционирования кишечника, щитовидной железы и половых органов.

Кроме того, кальциферол препятствует бесконтрольному размножению опухолевых клеток, благодаря чему достигается хороший эффект в терапии и профилактике онкозаболеваний.

Нехватка витамина Д симптомы провоцирует разные. Неодинаковы и причины этой недостаточности. Для начала давайте узнаем, какие факторы влияют на возникновение дефицита данного витамина:

• Вегетарианство. Источником кальциферола являются продукты животного происхождения, такие как яйца, рыба жирных сортов, говяжья печень, сыр, молоко. Вегетарианцы, которые отказывают себе в подобной пище, склонны к нехватке витамина.

• Недостаток солнца. В организме человека витамин Д вырабатывается под воздействием ультрафиолета. Шансы заполучить его дефицит имеют жители северных регионов, домоседы и люди, которые работают в ночную смену или ведут ночной образ жизни.

• Темная кожа. Поскольку меланин препятствует производству кальциферола в ответ на воздействие солнечных лучей, темнокожие люди более подвержены гиповитаминозу Д.

• Неспособность почек к переработке витамина Д в активную форму. С возрастом почки человека начинают менее продуктивно преобразовывать кальциферол в активную форму, вследствие чего развивается дефицит витамина.

• Плохая абсорбция. Нарушения в работе кишечника и желудка, в результате чего жирорастворимые витамины перестают всасываться, приводят к авитаминозу.

К сожалению, определить самому дефицит витамина на начальной стадии практически невозможно, так как большинство признаков в этот период имеют неспецифический характер и зачастую их можно принять за другие болезни. Нехватка кальциферола, как правило, обнаруживается уже в самый разгар болезни.

Недостаток витамина чаще всего испытывают люди, которые редко бывают на свежем воздухе, имеют ограниченный рацион питания и употребляют алкоголь. Современный человек в силу образа жизни не получает кальциферол в достаточном количестве. Витамина Д2, поступающего в организм вместе с пищей, как правило, не хватает для нормального функционирования организма, а для образования витамина Д3 необходимо ежедневно принимать солнечные ванны длительностью не менее 1 часа.

По каким же признакам определяется нехватка витамина Д? Симптомы у взрослых зачастую связаны с плохим самочувствием, головными болями, повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Нередко у таких людей возникают суставные боли. Причем ощущение ломоты в костях может появляться даже без видимых причин.

К чему приводит нехватка витамина Д? Симптомы могут проявляться в виде постоянных проблем с зубами. В этом случае часто возникает кариес, зубная эмаль утрачивает крепость и белизну.

Признаками витаминодефицитного состояния являются внезапная смена настроения, раздражительность, агрессия, нервозность и плаксивость. К тому же часто ухудшается зрение, нарушается сон, снижается аппетит, происходит потеря веса.

Как видите, если имеется нехватка витамина Д, симптомы у взрослых носят неспецифический характер. Поэтому заподозрить данное состояние можно лишь по совокупности признаков. А вот установить диагноз удается, только проведя биохимическое лабораторное исследование.

Особенно опасна нехватка витамина Д у грудничков, симптомы которой начинают проявляться после двух месяцев жизни. Младенцы даже при условии получения качественного и сбалансированного питания не застрахованы от развития рахита.

В прошлых столетиях практически все детки на первом году жизни испытывали недостаток витамина. По этой причине их кости и суставы формировались неправильно. В наши дни реже встречается нехватка в организме витамина Д. Симптомы чаще всего наблюдаются у недоношенных, пребывающих на искусственном вскармливании и проживающих в промышленных регионах детей. Кроме того, зачастую носит социально-бытовой характер нехватка витамина Д. У грудничков симптомы могут проявляться и при заболеваниях внутренних органов. Поэтому за здоровьем крохи необходимо тщательно наблюдать.

Симптомы данного состояния на ранних этапах следующие:

• Повышенная потливость. Ладони и стопы малыша постоянно мокрые, он потеет во время кормления или другого физического напряжения. В спящем состоянии у ребенка наблюдается сильный гипергидроз волосистой части головы, в районе затылка волосы начинают выпадать, и малыш лысеет.

• Медленное закрытие родничка. Как известно, у здоровых деток родничок закрывается спустя год-полтора после рождения и существенно уменьшается к 6-месячному возрасту. Если спустя полгода размер родничка больше 10-12 мм и его края остаются мягкими и податливыми, стоит обратиться к врачу-педиатру, дабы исключить дефицит витамина Д.

• Капризность и плаксивость, неспокойный сон, которые являются признаком повышенной нервной возбудимости.

• Запоздалое прорезывание зубов.

Если на начальной стадии не было оказано лечение и по-прежнему наблюдается нехватка витамина Д у ребенка, симптомы становятся более выраженные. На этом этапе происходит деформирование костной ткани. Затылочная часть у ребенка уплощается, размеры теменных и лобных бугров увеличиваются. Грудная клетка выпирается вперед, а ноги приобретают О- или Х-образную форму. Рахитизм в запущенной стадии сопровождается умственным и физическим торможением в развитии.

Дефицит кальциферола не только ухудшает общее состояние, но и становится причиной серьезных трансформаций в костных тканях. Продолжительная нехватка этого витамина может стать причиной развития кариеса, потери зубов, а также привести к остеомаляции, при которой костная ткань становится мягкой.

Особенно опасен гиповитаминоз Д для людей пожилого возраста, когда на фоне недостатка кальциферола и кальция кости становятся хрупкими, что свидетельствует о развитии остеопороза. По этой причине у таких людей часто случаются переломы. Риску остеопороза также подвержен женский пол в период менопаузы. Связано это с тем, что во время климакса уровень гормонов эстрогенов, отвечающих за нормальный состав кости, падает. В результате теряется кальций и коллаген. Поэтому, если присутствуют симптомы нехватки витамина Д у женщин, особенно в период менопаузы, это может говорить о развитии остеопороза.

Недостаток витамина Д у детей, который развился в младенческом возрасте, может привести к развитию рахита легкой или средней тяжести. В таком случае кости и суставы ребенка будут слабыми, а внешне это станет проявляться в виде О- или Х-образных ног и «цыплячьей» груди. Тяжелая стадия заболевания, как правило, сопровождается торможением умственного и физического развития.

В целях лечения дефицита витамина Д на начальном этапе развития проводят корректировку рациона питания и назначают профилактические дозы препаратов, содержащих данный витамин.

Если меры профилактики были предприняты не вовремя и заболевания, связанные с гиповитаминозом Д, начали прогрессировать, прибегают к комплексной терапии. Она заключается в приеме препаратов кальция, облучении ультрафиолетом и лечении болезней внутренних органов. Поскольку прием витамина Д в больших дозах провоцирует интоксикацию в организме, в состав лечебной терапии вводят витамины А, С и группы В.

источник

У моего старшего сыночка все признаки недостатка витамина Д, сейчас будет обследоваться по направлению эндокринолога, хотя наверно это не ее тема… Но педиатр наша не очень как то беспокоилась. Сейчас даю ему рыбий жир. Может кому то будет полезно. Да и для себя оставляю. Берегите своих деток.

Чуть-чуть терминологии, чтобы не путаться:
Дело в том, что есть:
— Рахит (он же витамин -Д -дефицитный рахит)
— Рахитоподобные заболевания (витамин — Д — зависимый рахит, витамин — Д — резистентный рахит (он же фосфат-диабет), болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони (которая, кстати, проявляется на первом году жизни), почечный тубулярный ацидоз и др.)

Рахит «обычный» (он же витамин-Д-дефицитный)- «болезнь роста», когда на фоне интенсивнейшего роста (0-2-4 года, подростки) наблюдается остеопения. Причин может быть много, в том числе и дефицит витамина Д.

Рахитоподобные заболевания — это болезни почек (как правило). Они носят наследственный характер, при них тоже наблюдается остеопения (во много раз более выраженная, чем при обычном рахите)и лечения они требуют очень специфического. Витамин-Д-зависимый рахит — огромных доз витамина Д, остальные — специальных лекарств для почек.

А отчего рахит бывает?
Рахит — заболевание, которое может вызываться разными причинами. Наиболее часто:
— дефицит витамина Д
— дефицит кальция
— дефицит фосфора
— дефицит магния
— эндокринные нарушения.
Почему так происходит?
Для того, чтобы кость была плотной (толстой и прочной:)) нужен:
— Кальций. Кальций попадает в организм вместе с пищей и всасывается в кровь в тонком кишечнике (для всасывания нужен витамин Д!), затем из крови он попадает в кости под влиянием гормона щитовидной железы (тиреокальцитонин). Надо отметить, что кальций в крови нужнее, чем в костях, т.к. он выполняет в организме еще массу самых разнообразных функций. Содержание кальция в крови константа!, которую организм поддерживает всеми силами — если будет мало кальция в крови — начнутся судороги. Если кальция мало — его безжалостно вымывают из кости и отправляют в кровь (занимается этим гормон паращитовидной железы — паратгормон)
— Магний. Магний тоже входит в состав кости. При его дефиците в питании кость будет хрупокй (остеопения)
— Витамины С и В6 Участвуют в синтезе коллагена, который представляет собой основу кости (это на него «садятся» кальций и магний). Витамин С, кроме того, участвует в обмене витамина Д.
— Медь, для нормального обеспечения витамином В6
А еще хром, цинк, фосфор.
Дефицит кальция может быть вызван:
— его мало в питании
— его достаточно в питании, но он плохо всасывается (избыток фитина (пшеница, рожь, овес), избыток жиров (кальций образует с ними нерастворимые соединения и вместо того, чтобы всасываться — выводится с калом), избыток щавелевой кислоты, дефицит витамина Д)
— его достаточно и он нормально всасывается, но в питании ребенка много свинца (свинцовых труб сейчас нет, но есть присадки к бензину, содержащие свинец — который может попадать в фрукты-овощи и, таким образом, в питание ребенка) — и свинец «вытесняет» кальций из кости.
— заболевания почек — и кальций активно выводится из организма
Так что рахит может вызываться сто тысячью различных причин.
А чего тогда прицепились к дефициту витамина Д?
А чаще всего встречается:). Или встречался. Дискуссии по поводу того, значим ли дефицит витамина Д в развитии рахита сейчас ведутся довольно активно, но большинство исследователей все-таки говорят о его большой роли в развитии рахита.
Витамин Д — жирорастворимый витамин. В организме существует 5. его различных форм. Две исходные (витамин Д2 — из пищи (рыбий жир и яичный желток, других источников нет) и Д3 — образуется в коже под влиянием ультрафиолета), затем в печени — одна промежуточная — оттуда в почки и там наконец образуются две активные формы витамина Д, которые и помогают всасыванию кальция в кишечнике. Представляете, сколько может быть препятствий на этом пути? Если учесть, что для всех этих превращений еще нужны витамины и микроэлементы — и при их недостатке в питании тоже будет недостаток витамина Д.
— мало исходных форм. В питании нет, на солнышке не гуляют (или гуляют — а там смог и никакого ультрафиолета. )
— заболевания печени. Или мало белка в питании (о, эти дивные, толстые «кашные» дети!) — и печень «плохо работает»
— заболевания почек. Слава Богу, встречается редко — это так называемые рахитоподобные заболевания (см. ниже).
Ну ладно, а как понять, что у моего ребенка рахит?
Клиника обусловлена недостатком кальция. Мало кальция — организм выделяет много паратгормона (чтобы в крови кальция хватало!) — паратгормон выгоняет кальций из костей, влияет на почки, снижается уровень фосфора в крови.
— беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком крике или внезапной вспышке света
— повышенное потоотделение, пот липкий и с кислым запахом, часто вызывает зуд (да-да, ребенок трется головой о подушку и происходит облысение затылка)
— мышечная гипотония. Поздно садится, поздно встает, поздно начинает ходить, плохо сидит… мышцы слабые, одним словом.
— лягушачий, распластанный живот (это мышечная гипотония) и расходящиеся (горизонтально) ребра (это проявление остеопении)
— мягкие, податливые швы и края родничка. При резко выраженных вариантах — расхождение швов. Из-за мягкости костей — уплощение затылка, искривление голеней (О или Х-образные ноги), изменения грудины (косточка посередине груди, от которой ребра отходят:)) — она либо западает, либо наоборот выпячивается.
— Организм понимает, что с костями происходит что-то неладное и заставляет кости «расти больше» (но без кальция это бессмысленно) — в результате увеличиваются лобные и теменные бугры (лоб Сократа — высокий, с залысинами и выпирающими лобными буграми), утолщения в области запястья, рентгенологические изменения (т.е. те, что видны только на рентгене — утолщения на ребрах («четки»), изменения в пальцах рук («браслетки», «нити жемчуга»))
Как видите, клиника совершенно неспецифическая. Т.е. практически все эти признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Или вообще не служить признаком заболевания, а являться просто особенностью созревания Вашего ребенка.
Поэтому диагноз должен ставить только врач.
Да, сразу, пока не забыла:
— позднее прорезывание зубов — это не рахит! Время прорезывания зубов, определяется, преимущественно, наследственностью. А вот плохая эмаль, слабые зубы, неправильный прикус — это вполне может быть следствием рахита.
— позднее закрытие родничка/большие размеры родничка — это необязательно рахит! Совершенно необязательно. Это может все, что угодно (в том числе и рахит, но необязательно) — от нормы до проявления гидроцефалии.
— мягкие края родничка у новорожденного (особенно недоношенного) — это не рахит! Это либо вариант нормы, либо последствия недостатка кальция внутриутробно.
Нам поставили рахит, но я в это не верю/ Педиатр сказала, что у нас нет рахита, а я думаю, что есть.
Какие есть лабораторные тесты для выявления рахита?
— Первое, что приходит на ум — измерение плотности костной ткани (денситометрия). Если плотность снижена — у Вашего ребенка рахит. Если нормальная — рахита нет. К сожалению, я не знаю, где это можно сделать ребенку до года. Взрослым и детям с пяти лет в Москве это можно сделать

Каширское ш., 34 а — институт ревматологии (тел 111 44 77) м.Каширскаяул. Дм.Ульянова, 11 — Эндокринологический научный центр (124 43 02) м.АкадемическаяЛомоносовский пр-т, 2/62 — Научный Цент Здоровья Детей (только для детей) (тел 967 14 20) м.Университет или м.Профсоюзнаяул. Кедрова, 24 — городская пол-ка № 22 (тел 718 96 01) м.Профсоюзная или м.Академическая.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года — если кто в курсе, подскажите. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
— Биохимический анализ крови — из вены! Признаками рахита являются:

— снижение уровня неорганических фосфатов до 0,6-0,8 ммоль/л
— снижение концентрации общего кальция до 2 ммоль/л и ионизированного кальция до 1 ммоль/л — в самом начале рахита уровень кальция в крови может быть даже чуть повышен. — это действует паратгормон
— повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза (нормы зависят от способа определения, в каждой лаборатории свои)
— снижение активных форм витамина Д в крови (ни разу не сталкивалась с таким анализом:() — и мы помним, что может быть рахит и при нормальном обеспечении витамином Д!

— Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) — повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.
Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный — Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 — Сперанского, №1 — Морозовская, №7 — Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).
-Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника — и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).
— Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма — 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре — значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д — отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ — идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная — скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать… В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках — где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в http://www.cemashko.ru/ld.html .
А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) — не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник — уйдет рахит.
Питание ребенка… если искусственник — смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании — смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью — прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)
Если ребенок старше года — обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината — последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Рекомендуемая в РФ норма потребления кальция, мг/день

источник