Меню Рубрики

Гипервитаминоз витамина д у детей лечение

Гипервитаминоз Д у детей

Книга: «Заболевания детей раннего возраста». (Карпова В.В.)

Гипервитаминоз Д у детей

Определение

Гипервитаминоз Д у детей — это заболевание, обусловленное гиперкальциемией и/или токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки витамина Д или повышенной индивидуальной чувствительности организма к препаратам витамина Д.

Основной причиной является избыточное и длительное использование больших доз витамина Д (более 1000000-1200000 МЕ) или повышенной индивидуальной чувствительности организма к препаратам витамина Д.

Передозировка витамина Д может оказывать как прямое токсическое (острое течение), так и опосредованное (хроническое течение) — через нарушение кальций-фосфорного гемостаза и развитие гиперкальциемии.

Острое течение

Прямое токсическое действие витамина Д характеризуется активацией перекисного окисления липидов, образованием свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на мембраны лизосом и митохондрий, с последующим нарушением в цикле Кребса, угнетением функции ферментов, поражением липидных оболочек клеток нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, возникновением инволюции тимуса и плюригландулярной недостаточности.

Хроническое течение

Длительный прием витамина Д в больших дозах ведет к повышению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте и усилению реабсорбции фосфора в почечных канальцах с развитием гиперкальциемии и гиперфосфатемии, что приводит к усиленному отложению кальций-фосфорных соединений не только в костях, но и в стенках сосудов, почках, печени и др. внутренних органах.

Стойкая гиперкальциемия и гиперфосфатемия, гиперкальциурия на фоне угнетения функции паращитовидных желез способствует значительному кальцинозу почечных канальцев и как следствие, нарушению функции почек. В результате чего резко снижается реабсорбция фосфора, калия, глюкозы и аминокислот, приводящая к гипофосфатемии, аминоацидемии, гипокалиемии с последующим нарушением в цикле Кребса и активации функции паращитовидных желез. Это приводит к усиленному вымыванию из костей кальция и фосфора с формированием остеопороза, и еще большему повышению уровня кальция в плазме крови. Обызвествлению тканей способствует и снижение активности пирофосфата, одного из важнейших ингибиторов обызвествления. В результате всех процессов возникает метастатическая кальцификация почечных канальцев, миокарда, сосудов и др. Развивается полиорганная недостаточность, резкое снижение иммунологической реактивности.

В то же время усиливается отложение кальций-фосфорных соединений в новообразованной кости с появлением новых ядер окостенения.

Гипервитаминоз Д у детей — классификация

Течение: острое (до 6 месяцев), хроническое (свыше 6 месяцев);

Период заболевания: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.

Степень тяжести: 1-легкая, 2-средне-тяжелая, 3-тяжелая.

При остром течении заболевания, возникающем чаще у детей с повышенной чувствительностью к витамину Д, преобладают явления тяжелой интоксикации с выраженной неврологической симптоматикой. Для хронического гипервитаминоза характерны нарушения со стороны внутренних органов за счет необратимого кальциноза. Симптомы интоксикации при хроническом течении выражены умеренно.

1 степень тяжести: токсикоза нет, аппетит снижен, потливость, беспокойство, нарушение сна, задержка нарастания массы тела, полидипсия, полиурия, увеличение экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия), гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
проба Сулковича ++ — +++.

2 степень тяжести: умеренный токсикоз, значительное снижение аппетита, рвота 1-2 раза, задержка или падение массы тела, жажда вследствие полиурии, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум), гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипогликемия, гиперкальциурия;
проба Сулковича ++++.

3 степень тяжести: выраженный токсикоз, упорная и частая рвота, значительная потеря массы, эксикоз, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, повышение артериального давления, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум, резкие сдвиги биохимических показателей: гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипогликемия, гипопротеинемия;
проба Сулковича ++++.

Дифференциальная диагностика

Гипервитаминоз Д дифференцируют с гиперкальциемическими состояниями при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, идиопатической гиперкальциемии, доброкачественной семейной гиперкальциемии.

При первичных и вторичных формах гиперпаратиреоза наблюдается избыточная продукция паратгормона, приводящая к усиленному выходу кальция из кости, и как следствие, гиперкальциемии. Клинически проявляется рахитоподобными деформациями скелета (костная форма) и поражением внутренних органов за счет кальцификации стенок сосудов (висцеральная форма). Основным диагностическим критерием является высокий уровень паратгормона, гиперкальциемия в сочетании с гипофосфатемией.

При доброкачественной семейной гиперкальциемии увеличение уровня кальция в плазме крови связано с пониженной его экскрецией с мочой (гипокальциурия) из-за наследственно обусловленного нарушения транспорта кальция в канальцах нефрона.

Идиопатическая гиперкальциемия характеризуется отложением солей кальция в почках с развитием почечной недостаточности и проявляется в раннем возрасте задержкой физического развития, анорексией, рвотой, полиурией, гипостенурией.

При остром течение гипервитаминоза Д с преобладанием симптомов интоксикации дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями протекающими с выраженным интоксикационным синдромом (острые кишечныё инфекции, осложненные токсикоэксикозом; пиелонефрит и др.). Основной диагностический критерий при этих состояниях — нормальный уровень кальция в крови и моче.

Диагностика

Диагноз основывается на сочетании данных анамнеза, клинических симптомах и определении уровня кальция в сыворотке крови и моче.

Для гипервитаминоза Д характерна гиперкальциемия (более 2,89 ммоль/л), гиперкальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++), гиперфосфатемия и гиперфосфатурия. По мере прогрессирования процесса и нарушении функции почек нарастает гиперфосфатурия, а уровень фосфора в крови стойко снижается. При биохимическом исследовании также выявляется гиперхолестеринемия, гипоиспротеинемия, снижение активности щелочной фосфатазы, в крови определяется метаболический ацидоз.

В общем анализе крови определяется анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, в общем анализе мочи — протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

Лечение гипервитаминоза Д направлено на выведение солей кальция из организма, нормализацию минерального обмена, а также на восстановление нарушенных функций внутренних органов.

Лечебные мероприятия начинаются с немедленного прекращения поступления в организм витамина Д, кальция с пищей и образования витамина Д в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Диета назначается с исключением продуктов богатых солями кальция (творог, сыры твердых сортов, орехи, коровье молоко), и преимущественным использованием углеводисто — мучнистой пищи с высоким содержанием фитина (злаковые каши на овощном отваре, ржаной хлеб), т.к. он связывает кальций в кишечнике и способствуют его выведению.

Медикаментозная терапия предусматривает использование препаратов способствующих снижению уровня кальция в крови (трилон Б, преднизолон, кальцитонин) антагонистов витамина Д, энтеросорбентов, а также проведение инфузионной терапии с целью регидратации и дезинтоксикации. Трилон Б образует комплексные соединения с ионами кальция и способствует их выведению. Назначается из расчета 50 мг/кг в сутки внутривенно капельно в течение 3-6 дней.

Преднизолон уменьшает всасывание кальция из кишечника, тормозит мобилизацию ионов кальция из кости и назначается в дозе 1-2 мг/ кг внутрь на 7-14 дней. Кальци- тонин используют внутримышечно 75-100 Ед в сутки.

Физиологическими антагонистами витамина Д являются ретинол (витамин А — 5000 МЕ в сутки), стимулирующий функцию остеобластов, и витамин Е (суточная доза 5-10 мг/кг), который являясь антиоксидантом, предупреждает и уменьшает токсическое действие витамина Д.

С целью снижения всасывания кальция в кишечнике показаны 3% раствор карнитина хлорида, сульфата магния, холестерамина (0,5 мг\кг), альмагеля, так как последние хорошо связывают кальций в кишечнике.

При наличии признаков токсикоза назначается дезинтоксикационная регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 2:1 из расчета 100-120 мл/кг массы, 10% раствором альбумина — 10 мл/кг, с последующим переходом на энтеральную регидратацию.

Симптоматическая терапия проводится с учетом нарушения функции различных органов и систем.

Прогноз определяется тяжестью поражения отдельных органов, а также степенью и длительностью гиперкальциемии. При остром течении в результате развития токсикоза возможен летальный исход в результате развития токсического гепатита, миокардита, острой почечной недостаточности. Исходом хронической формы гипервитаминоза Д могут быть нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточность, миокардиосклероз, ранний атеросклероз, склероз аорты и легочной артерии, т. е. возможна инвалидизация ребенка.

Профилактика

Для предупреждения развития гипервитаминоза Д необходимо соблюдать следующие условия:

• учитывать индивидуальную чувствительность к витамину Д;
• не сочетать курсы УФО с назначением препаратов витамина Д даже в профилактических дозах;
• при назначении курса лечения препаратами витамина Д суточная доза не должна превышать 5000 МЕ, а продолжительность курса 30-45 дней;
• повторные курсы лечения следует проводить не ранее чем через три месяца после окончания предыдущего;
• при назначении витамина Д в дозах более 2000-3000 МЕ еженедельно показано проведение пробы Сулковича;
• профилактику и лечение рахита желательно проводить водным раствором витамина ДЗ.

источник

Всем известно, что витамин Д играет важную роль в жизни человека. Особенно он необходим для детей, когда происходит формирование опорно-двигательной системы ребенка. Дефицит этого витамина становится причиной развития рахита. Однако нередки случаи, когда возникает гипервитаминоз Д, при котором происходит витаминная интоксикация.

В норме витамин Д образуется в организме под воздействием солнечного света на кожный покров, а также при сбалансированном рационе питания. Однако в некоторых случаях требуются дополнительные дозы, которые приходится поставлять извне в виде специальных препаратов. В первую очередь это касается детей на первом году жизни. В этот период малыши склонны к возникновению рахита — заболевания, при котором происходит нарушение развития скелета, а именно искривление ног и позвоночника, деформация черепа.

Иногда у детей в возрасте до 2 лет развивается спазмофилия. Для данного заболевания характерно наличие спазмов, судорог и мышечных подергиваний. Спазмофилия, как и рахит, возникает на фоне дефицита витамина Д. Принято считать, что оба недуга — это две разные стадии нарушения кальциевого и фосфорного обмена. Зачастую в весенний период, во время выздоровления от рахита, начинается спазмофилия.

Гипервитаминоз Д — это состояние, обусловленное избыточным количеством витамина Д в организме. Чаще всего патология возникает вследствие чрезмерного приема препаратов, содержащих данное вещество, с лечебной или профилактической целью или при индивидуальной сверхчувствительности к нему.

При гипервитаминозе Д в крови наблюдается чрезмерная концентрация солей кальция, которые откладываются на стенках сосудов внутренних органов, в частности сердца и почек. Последствия такого отравления могут выражаться сбоем в работе нервной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем. Дети, столкнувшиеся с гипервитаминозом Д, длительное время отстают в физическом развитии. Они страдают от вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, кардиомиопатии, кардиосклероза, хронического пиелонефрита. Кроме того, от переизбытка данного витамина снижается иммунитет.

Что опаснее — гипервитаминоз Д или рахит? Гипервитаминоз Д даже в легкой форме считается более серьёзным заболеванием, чем гиповитаминоз. Что касается тяжелой интоксикации, то ее последствия могут быть вовсе плачевными, вплоть до смертельного исхода.

Как видите, рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д — патологии, связанные с недостатком либо избытком витамина Д. Все они нуждаются в своевременной терапии, так как последствия этих недугов могут отразиться на здоровье во взрослой жизни.

Течение гипервитаминоза может быть острым и хроническим. В зависимости от формы течения признаки заболевания могут различаться.

Так, при остром гипервитаминозе у детей наблюдается ухудшение и потеря аппетита, жажда, рвота, мышечная слабость, головная боль, полиурия, чередование запоров с поносами, тахикардия, повышение давления и температуры тела. Также происходят изменения в работе нервной системы: кратковременная повышенная возбудимость сменяется сонливостью, апатией и депрессией. Особо тяжелые случаи могут привести к развитию комы и центральных параличей.

Гипервитаминоз Д у взрослых сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрилитетом, потерей аппетита, тошнотой, болями в животе, полиурией, артериальной гипертензией, резкими болями в мышцах и суставах, онемением и дрожанием рук.

Для хронического гипервитаминоза Д характерны такие симптомы, как раздражительность, бессонница, тошнота и рвота, повышение артериального давления, поясничные боли, боли в костях, учащенное мочеиспускание, увеличение печени и селезенки, частые простудные заболевания на фоне сниженного иммунитета.

Гипервитаминоз Д классифицируют исходя из степени тяжести, периода развития и течения.

По степени тяжести различают гипервитаминоз легкой, средней и тяжелой степени.

В зависимости от развертывания клинической картины выделяют начальную стадию интоксикации витамином Д, стадию разгара и заключительную стадию.

Исходя из скорости развития симптоматики гипервитаминоз Д может протекать в 2 формах — острой и хронической. Острая форма возникает в результате кратковременного приема больших доз (продолжительностью до 6 месяцев). Хроническая — при длительном приеме (свыше 6 месяцев) препаратов, содержащих данный витамин.

Гипервитаминоз Д может возникать по двум причинам:

1. Чрезмерное поступление вещества в организм путем введения специальных препаратов с лечебной или профилактической целью. Токсичной считается доза свыше 1 000 000 ME в сутки.

2. Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину Д. В данном случае гипервитаминоз развивается даже на фоне приема умеренных доз витамина Д. Сверхчувствительность, как правило, наблюдается у детей, чьи матери принимали препараты витамина Д в период вынашивания, а также у детей, перенесших внутриутробное кислородное голодание или внутричерепную родовую травму. Повышенная чувствительность также характерна для детей с дисфункцией ЖКТ и хроническими заболеваниями почек.

Диагностика заболевания в первую очередь начинается со сбора анамнеза и изучения жалоб больного. При этом определяется связь патологии с приемом препаратов витамина Д. После проводится общий осмотр. При подозрении на Д-витаминное отравление, как правило, выявляется сухость и бледность кожных покровов, снижение рефлексов, повышенное артериальное давление, тахикардия, сниженный мышечный тонус.

Неотъемлемой частью диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Сюда входит проведение биохимического анализа крови и общего анализа мочи. Свидетельством гипервитаминоза Д является повышение в крови количества кальция и снижение фосфора, калия и магния. В моче выявляется повышенное содержания кальция и белка.

Для диагностики избытка витамина Д проводится проба Сулковича, положительный результат которой свидетельствует о гиперкальциурии — наличии большого количества солей кальция в моче.

Читайте также:  Витамины для сердца при аритмии детям

Определить повышенное отложение кальция в костях поможет рентгенография костей. В некоторых случаях для правильной диагностики заболевания может потребоваться консультация эндокринолога.

Тактика лечения Д-витаминного избытка зависит от степени тяжести состояния пациента.

Лечение острой формы необходимо проводить в условиях стационара. Легкие формы патологии могут лечиться амбулаторно под наблюдением врача.

Терапия начинается с отмены приема препаратов, содержащих витамин Д, и ограничения употребления пищи, богатой витамином и кальцием (яиц, творога, молока, твердого сыра).

Для снятия интоксикации назначают витамины А, В, С, Е; внутривенное введение глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия, солевых растворов и аскорбиновой кислоты.

В состав комплексной терапии также входят стероидные препараты («Преднизон», «Преднизолон»). Их применение позволяет уменьшить токсическое воздействие витамина Д на органы и ткани, усилить выведение кальция из крови.

Гипервитаминоз витамина Д может быть чреват рядом негативных последствий. Основные из них:

• почечная недостаточность (развивается в результате отложения кристаллов кальция в почках);

• нарушение работы вилочковой и паращитовидной желез;

• присоединение вторичной инфекции (пневмония, пиелонефрит);

Хронический переизбыток вещества у детей может привести к развитию нефрокальциноза, хронического пиелонефрита с последующей хронической почечной недостаточностью, раннего атеросклероза. Гипервитаминоз Д в тяжелых случаях может приводить к летальному исходу.

Профилактические мероприятия гипервитаминоза Д сводятся к обоснованному назначению и тщательному контролю за объемами поступления лекарственных форм витамина в организм, наблюдению за ребенком в период Д-витаминотерапии, своевременному выявлению первых симптомов гипервитаминоза.

Во время лечения и профилактики рахита препаратами, содержащими данного вещество, 1 раз в 7-10 дней проводят лабораторную проверку уровня кальция и фосфора в крови, а также содержания кальция в моче. При выявлении первых симптомов гипервитаминоза прием препаратов немедленно прекращают и проводят соответствующее обследование на Д-витаминную интоксикацию.

Как видите, гипервитаминоз витамина Д – это отнюдь не безобидное состояние. Перенесенная в детстве интоксикация может негативно сказаться на здоровье взрослого человека. Последствием переизбытка витамина Д могут быть такие заболевания, как гипертензия, кардиосклероз, стеноз аорты, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, отставание в психическом развитии.

Во время профилактики и лечения рахита следует строго контролировать поступление в организм витамина Д вместе с препаратами. Количество коровьего молока для больного ребенка должно быть сведено к минимуму. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и пище, обогащенной неочищенными злаками.

источник

К избытку витамина Д в организме, как правило, приводит не рациональное применение его в больших дозах как для лечения, так и для профилактики рахита. Чаще всего, гипервитаминоз Д возникает в тех случаях, когда курсовая доза превышает 1 000 000 МЕ. Гипервитаминоз Д может появиться и при использовании меньших доз, в таких случаях имеет место повышенная чувствительность организма к препаратам витамина Д. Повышенная чувствительность к препаратам витамина Д имеется у детей с хроническими заболеваниями почек.

Предрасполагающими факторами развития гипервитаминоза Д являются одновременно назначение витамина Д и ультрафиолетового облучения (УФО), а также одновременное употребление в пищу Д-витаминизированного масла и рыбьего жира, повышенная чувствительность к витамину-Д.

В развитии тяжелой интоксикации играют роль как прямое токсическое действие витамина Д на клеточные мембраны, обмен веществ (повышение уровня кальция в крови, моче, образование перекисных соединений и другие изменения), так и последствия гиперкальциемии (нефрокальциноз, кальциноз сосудов, отложение кальция в миокарде, стенке желудка и других органах).

Течение гипервитаминоза Д может быть острым и хроническим.

При остром отравлении витамином Д отмечаются: снижение и потеря аппетита, мышечная слабость, головная боль, рвота, запор, полиурия (увеличивается количество мочеиспусканий), тахикардия, повышение температуры тела. Имеются характерные изменения со стороны нервной системы: вначале повышенная возбудимость (вплоть до судорог), далее появляется сонливость, апатия, помрачнение сознания, в тяжелых случаях может развиться кома и центральные параличи.

Если это хронический гипервитаминоз, то у больного отмечаются следующие симптомы: снижение аппетита, нарушения сна, головная боль, появление раздражительности, потливость, бледность кожных покровов, анемия, полиурия, которая быстро сменяется олигоурией (уменьшение количества мочи), может быть рвота, диарея, далее запор, субфибрилитет, обезвоживание организма. В анализах мочи можно обнаружить приоявления нефрокальциноза — протеинурия (белок в моче), пиурия (повышенное количество лейкоцитов в моче, гной в моче), эритроцитурия (эритроциты в моче) и другие. В дальнейшем появляются сосудистые кальцификаты, ретинопатия, помутнение роговицы, присоединяются конъюнктивиы, миокардиопатия (проявляется тахикардией, расширением границ сердца, приглушением тонов и в тяжелых случаях, развитием сердечной недостаточности), почечная недостаточность, гипертония, генерализованный остеопороз. Эти симптомы могут быть в различных комбинациях, у больного могут отмечаться одновременно несколько симптомов или же только один из них.

Для диагностики гипервитаминоза Д необходимо провести определение уровня кальция в крови и моче. Для острого гипервитаминоза Д характерно выраженное повышение уровня кальция в крови (выше 2,89 ммоль/л) и кальциурия (повышенное количество кальция в моче) — реакция Сулковича +++ или ++++.

Но, следует помнить, что в начальных стадиях острого и хронического гипервитаминоза Д уровень кальция в крови может быть нормальным, в то время как проба Сулковича резко положительная, при этом так же отмечают гипофосфатемию (снижения уровня фосфора в крови) и гиперфосфатурию (повышенное количество фосфатов в моче).

Также у больных отмечаются следующие изменения в биохимических показателях: уменьшение активности щелочной фосфатазы и холинэстеразы в сыворотке, гиперхолестеринемию, ацидоз, гипопротеинемию, гипомагнемию, гипокалиемию, гиперцитратемию.

В общем анализе крови при хроническом гипервитаминозе — анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

В общем анализе моче — протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), микрогепатурия (эритроциты в моче), цилиндрурия (цилиндры в моче).

На рентгенограмме — остеопороз, периостит.

Объем и методы лечения зависят от тяжести состояния ребенка.

Организационные мероприятия: прекратить приём витамина Д, ограничение продуктов богатых кальцием; обильное питье (5% раствор глюкозы, физраствор, раствор Рингера, регидрон, чай, компот и другие).

Если ребенок в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза. Назначают внутривенно альбумин, 5% раствор глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазу, витамин С. Внутрь преднизолон, верапамил.

Назначают антагонист витамина Д — витамин А, фенобарбитал, витамин Е, 3% раствор хлорида аммония, 15% раствор сернокислой магнезии.

Для связывания витамина Д и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин, альмагель, ксидифон.

Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б.

Из рациона больного следует исключить продукты, которые содержать много кальция, не давать цельного молока, каши готовить на воде или на овощном отваре. Связыванию витамина Д и его выведению способствуют растительные продукты питания, пища богатая неочищенными злаками.

Могут отмечаться: отставание в психическом развитии, хронический пиелонефрит, уролитаиза, нефрокальциноз, стеноз аорты и легочной артерии, кардиосклероз, гипертензия, дефекты развития зубов.

источник

Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям — теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.

Опрелости 1 степени — ограничиваются интенсивной гиперемией кожи. Опрелости 2 степени — на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.

Опрелости 3 степени — появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.

Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо — розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.

Тема: Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия.

1) Рахит: понятие, этиология, предрасполагающие факторы, классификация, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

2) Гипервитаминоз Д: понятие, причины, клинические проявления, неотложная помощь, профилактика.

3) Спазмофилия: понятие, причины, диагностика скрытой формы, клинические проявления ларингоспазма, карпопедального спазма, эклампсической формы, неотложная помощь и лечение.

Литература: Севастьянова Н.Т. «Сестринское дело в педиатрии» Запруднов М.П. «Детские болезни», Тульчинская З.В. «Сестринское дело в педиатрии».

Это заболевание растущего организма, при котором из-за дефицита витамина Д нарушается фосфорно – кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета, формирование внутренних органов.

Причина:недостаток витамина Д при неправильном вскармливании, дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»), заболевании почек, недостаток парат — гормона.

Факторы риска:

1. Перинатальные: — заболевания матери во время беременности

2. Постнатальные: — недоношенность

— раннее искусственное вскармливание

— плохие социально бытовые условия

Классификация:

Выделяют 4 периода: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.

1-я соответствует начальному периоду.

2-я и 3-я периоду разгара, при чем 3 степень тяжести выставляется в период разгара при значительных изменениях скелета, нарушениях внутренних органов и выраженной задержке нервно — психического и моторного развития ребенка.. Течение рахита может быть — острым – при этом преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) над процессами остеоидной гиперплазии(разрастание костной ткани).

. Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе.

Может быть рецидивирующее течение.

Клиника начального периода:

Первые симптомы появляются в 2-3 месяца – это изменение со стороны вегетативной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, повышается потливость (особенно головы) во сне и при кормлении. Вскоре появляются изменение ЦНС: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках, ярком свете, усиливается потоотделение, pH пота имеет кислую среду, раздражает кожу, ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Усиливается мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев (зависит от условий жизни и факторов, способствующих развитию рахита).

Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система,

При 2 степени тяжести: появляется краниотабес – размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметрия головы, нарушается прорезывание зубов, мышечная гипотония усиливается, появляется симптом «лягушачий живот», «разболтанность» суставов.

При подостром течении идет формирование теменных бугров, рахитическихчеток, деформация грудной клетки, расширение ее нижней апертуры.

При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется с-м «седловидный нос», «олимпийский лоб» (увеличиваются не только теменные, но и лобные бугры), грубая деформация грудной клетки («куринная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника («рахитический кифоз»), утолщение эпифизов костей предплечья («рахитические браслетки») и межфоланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей («О» или «Х» образные ноги). Начинается задержка развития стато – моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).

Нарушаются функции внутренних органов:

— отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия и систолический шум;

— увеличивается печень и селезенка;

— развивается железодефицитная анемия;

– затяжные и рецидивирующие пневмонии.

В периоде реконвалесценции происходит исчезновение симптомов со стороны нервной системы, восстановление статических и моторных функций.

Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- «О» или «Х» образные ноги, деформация позвоночника, костей таза («плоский рахитический таз»), грудной клетки.

Лечение рахита.1-Специфическое:

— При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.

— При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.

— При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней.

В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К. Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны – хвойные (легко возбудимым » детям), соленые (мало подвижным детям).

Препараты Витамина «Д» для профилактики и лечения рахита: 1) Эргокальциферол-масляный раствор 0,0625% (в 1капле 625 МЕ ) и 0,125% (в1 капле 1250 МЕ ),

2) Вигантол (Германия) масляный раствор vit Д3 (в 1 капле 600 МЕ).

3) Аквадетрим – водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ)

4) Видехол –масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).

Антенатальная профилактика рахита ( специфическая)- всем беременным с 28-32 недели ( исключая летние месяцы) дают vit. Д в дозе 500МЕ в сут.ки.

Беременным из группы риска (тяжелый гестоз, хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, ГБ и др.) доза витамина Д повышается до 1000 – 1500 МЕ . Постнатальная (специфическая ) профилактика рахита — здоровым доношенным детям,находящимся на естественном вскармливании, с 21 дня жизни назначают витамин Д в дозе – 500 МЕ в течении первого и второго года жизни в осенне-зимне- весенний периоды года.

Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают – с 2-х недель в дозе 1000 МЕ.

Неспецифическае профилактика рахита:

— режим, двигательная активность комплексы массажа по возрасту

— летом прогулки в светотени («кружевное солнце»)

— воздушные ванны и водные процедуры

— рациональное питание, своевременное введение прикормов

Читайте также:  Витамины для сердца при аритмии для детей

— при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.

(Д – витаминная интоксикация) – состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. острая Д- витаминная интоксикация:

развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела.

При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства , стул неустойчивый, в общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень Са повышен (N=0,7 – 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит. Проба Сулковича (+++) или (++++)

2. хроническая Д — витаминная интоксикация:

возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 – 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно:

— умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки пиелонефрита и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка.

С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук, отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

1. отмена витамина Д и препаратов Са,

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно.

3. при нейротоксикозе (судороги, гипертермия) — назначают мочегонные

6. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д) ,

7. вит. Е (снижает токсическое действие вит. Д), вит. А, С, В1,В6,

8. Na2 ЭДТА (трилон-Б) — выводит Са из тканей с мочой

6,7,8-физиологические антагонисты витаминаД,их можно рассматривать как

антидоты и применение их обязательно.

Профилактика:

заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

• Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим
вит. Д с профилактической и лечебной целью.

• Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.

• При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить
немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

определяется тяжестью и длительностью. При острой интоксикации

возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов

(камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8382 — | 7306 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Гипервитаминоз D обычно развивается при накоплении в организме жирорастворимых витаминов. Наиболее часто встречаемым у детей, особенно раннего возраста, является Гипервитаминоз D. При этом отмечается токсическое влияние витамина D на ткани, а также развитие гиперкальциемии, что приводит к постепенному накоплению кальция во внутренних органах ребенка с образованием кальцификатов.

Существет несколько причин развития Гипервитаминоза витамина D у детей:

  1. редкая причина – непереносимость витамина D (особенно если одним из показателей преморбидного фона является отягощенный аллергологический анамиез);
  2. наиболее частая причина – передозировка витамина D. Основными ошибками со стороны врачей или родителей могут быть:
  • прием витамина D при искусственном вскармливании, когда ребенок получает адаптированные смеси, в которых тоже имеется витамин D;
  • одновременно УФО и прием витамина D;
  • пребывание под солнечными лучами в летнее время и прием витамина D.
  1. способствует гипервитаминозу D прием больших доз препаратов кальция;
  2. иногда может развиваться на фоне нормальной дозы принимаемого витамина D, но при хронических воспалительных заболеваниях и злокачественной патологии лимфоидной ткани, когда происходит гиперпродукция кальцитриола (активного метаболита витамина D3, обладающего всеми его свойствами, но с большей биологической активностью).

В основе патогенеза гипервитаминоза D лежит образование значительного количества кальцитриола, активирующего функцию остеокластов (крупных многоядерных клеток системы макрофагов, разрушающих костную и хрящевую ткань), в результате чего:

  • возникает гиперкальциемия (которой в том числе способствует как повышенное всасывание кальция в кишечнике, так и реабсорбция в почках);
  • развивается остеопороз.
  • гиперкальциемия (3 ммоль/л и больше);
  • снижается показатель ПТГ (паратиреоидного гормона);
  • гиперкальциурия – проба Сулковича (+++), (++++), повышен показатель в суточном количестве мочи;
  • гиперфосфатемия переходит в гипофосфатемию в связи с поражение почек и нарушением процесса реабсорбции;
  • при передозировке витамина D в крови повышается уровень кальцидиола;
  • происходит отложение солей кальция в жизненно важных органах: печени, почках, сердце, надпочечниках, легких, ЖКТ, сосудах, мозговой ткани, глазах, мышцах, коже (из перечисленных максимально страдают 3 первых органа);
  • в большом количестве витамин D обладает выраженным токсическим действием на многие внутренние органы.

Для профилактики гипервитаминоза D лечение рахита должно проводиться под строгим контролем врача.

Знаете ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Гипервитаминов D у детей классифицируется по течению (в зависимости от времени и интенсивности проявлений клинических признаков) и может быть:

  • острое (до 6 мес.);
  • хроническое (постепенное развитие признаков – больше 6 мес.);
  • с характерным нарушением обмена веществ и поражением других органов (развитие кальциноза, уролитиаза, хронической почечной недостаточности[ХНП], стеноза легочной артерии, коарктации аорты, склеротических изменений органов).
  • начальный;
  • разгара;
  • реконвалесценции (остаточных явлений).

По степени тяжести:

  • 1-я степень – легкая;
  • 2-я степень – средняя;
  • 3-я степень — тяжелая.

Поскольку значительное количество витамина D обладает токсическим действием на многие внутренние органы, то и характерных симптомов при гипервитаминозе D много. Их интенсивность разная, она зависит от течения заболевания (см. таблицу) и степени тяжести.

Интенсивность рассмотренных клинических признаков указывает не только на течение заболевания, но и на степень тяжести гипервитаминоза D:

  • при легкой степени токсикоза нет; имеются общие нарушения, снижается аппетит, уменьшается масса тела; проба Сулковича (+++), выраженное повышение кальция в моче;
  • при средней степени появляются признаки токсикоза, однако умеренно выраженные; в крови кроме гиперкальциемии имеется гипофосфатемия; проба Сулковича (++++), значительная гиперкальциурия;
  • при тяжелой степени значительно выражены признаки токсикоза; резкие нарушения лабораторных показателей.
Пораженная система и данные обследо вания Острое течение Хроническое течение
Общие признаки Раздражительность, беспокойство, сонливость

Высокая субфебрильная температура

Слабость, вялость, беспокойный сон

Низкая субфебрильная температура

Кожа Сухая, бледная, небольшая иктеричность

Тени под глазами

Сухая, бледно-серая, холодная на ощупь
Физическое развитие Уменьшение массы тела

Тургор тканей снижен

Снижение массы тела, но в меньшей степени, нежели при остром течении
ЖКТ Снижение аппетита (до анорексии).

Тошнота, рвота (до 10-15 р/сут.)

Стул: запоры, иногда жидкий

Кишечный токсикоз

Снижение аппетита

Гепатолиенальный синдром

ССС Сердце: границы расширины, тахикардия, тоны прглушены

Как снижение, так и повышение артериального давления (АД)

ЭКГ: укорочение интервала QT, нарушения сердечного ритма

Аускультативные данные сердца, ЭКГ, АД аналогичны острому течению, но характеризуются продолжительным течением вплоть до постоянства
Мочевыделительная система Полиурия, изостенурия

В анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, гиперкальциурия

Проба Сулковича (+++), (++++)

Вначале показатели аналогичны острому течению, через некоторое время может развиваться почечная недостаточность
Нервная система В тяжелых, запущенных случаях – клиническая картина нейротоксикоза, коматозное состояние Кроме нейротоксикоза, при хроническом течении развивается задержка умственного развития
Водно-солевой обмен Обезвоживание (жажда), особенно при значительном поражении ЖКТ По сравнению с острым течением нарушения незначительные
Костная система Остеопороз, участки обызвествления вокруг тел позвонков, в зонах роста трубчатых костей, в плюсневых костях; утолщение надкостницы

Краниостеноз, рано закрывается большой родничок

Кроме признаков острого течения, для хронического характерны запавшая переносица и вздернутый нос
Анализы крови Гиперкальциемия

Снижение уровня щелочной фосфатазы

Общий анализ: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Показатели анализов аналогичны сотрому течению, однако развиваются постепенно, могут быть более или менее выражены

Диагноз гипервитаминоза D подтверждается клиническими и биохимическими показателями. Лабораторная диагностика гипервитаминоза D включает определение уровней кальция и фосфата в крови и моче, щелочной фосфатазы, уровня метаболизма костной ткани. Биохимическими маркерами гипервитаминоза D служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона; гиперкальциурия, гиперфосфатурия, положительная проба Сулковича.

Рентгенография трубчатых костей при гипервитаминозе D характеризуется интенсивным отложением кальция в эпифизах трубчатых костей, повышенной порозностью диафизов. При биопсии мышц, почек, печени, желудка, сосудов сердца обнаруживается отложение солей кальция. Дифференциальная диагностика гипервитаминоза D проводится с гиперпаратиреозом и идиопатическим кальцинозом, опухолями костей, лейкозом.

Лечение гипервитаминоза Д у детей основано на снятии интоксикации, нормализации обмена веществ, выведения кальция из организма.

Основные механизмы лечения гипервитаминоза D У детей следующие:

  1. Отмена витамина D и препаратов кальция.
  2. Из пищи исключаются все продукты с витамином D (печень трески, птиц, рыб, икра, яичный желток, сливочное масло) и кальцием (молочные продукты,количество молока доводится до минимума; при возможности у детей старше года молоко отменяется).
  3. Рационально ввести в пищу крупяную кашу (в злаках есть фитаты), овощное пюре, фруктовые соки. При этом необходимо не только уменьшить объем плотной пищи, но и давать более жидкую.
  4. Обильное питье (в том числе раствор глюкозы; 3% раствор хлорида аммония, который усиливает выведение кальция через мочевыводящие пути).

Лекарственные препараты определяет и назначает врач. Как правило, лечение детей с гипервитаминозом D должно осуществляться в стационаре. Исключение могут составлять легкие формы гипервитаминоза D, которые могут наблюдаться амбулаторно врачом-педиатром.

источник

Гипервитаминоз D – патологическое состояние, вызванное D-витаминной интоксикацией, сопровождающееся гиперкальциемией и отложением солей кальция во многих внутренних органах. Острый гипервитаминоз D протекает с признаками токсикоза и эксикоза (снижением аппетита, жаждой, рвотой, обезвоживанием, запорами); хроническая интоксикация витамином D характеризуется нарушением сна, болями в суставах, преждевременным закрытием родничков, нарушением функции почек и сердца. При диагностике гипервитаминоза D исследуется концентрация фосфора и кальция крови и мочи, кальцитонина, ПТГ. Лечение гипервитаминоза D требует назначения диеты, витаминов А, В, С, Е, инфузионной терапии, кортикостероидов и др.

Гипервитаминоз D — тяжелое заболевание, связанное с токсическим действием на организм повышенных доз витамина D, кальцификацией тканей и жизненно важных органов (сердца, сосудов, почек, печени и др.). Гипервитаминоз D преимущественно встречается у детей первых 2-х лет жизни, однако последствия D-витаминной интоксикации могут оставаться на всю жизнь в виде различных поражений сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, нарушения иммунитета. Дети, перенесшие гипервитаминоз D, длительно отстают в физическом развитии, страдают вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу, кардиомиопатией, кардиосклерозом, хроническим пиелонефритом. Точные данные о распространенности гипервитаминоза D отсутствуют; по некоторым данным он встречается у 1,5-2,5% детей, получающих витамин D.

Развитие гипервитаминоза D может быть связано с двумя причинами: передозировкой либо повышенной индивидуальной чувствительностью ребенка к витамину D.

Передозировка витамина D чаще возникает при его назначении с целью профилактики рахита в летнее время (в период интенсивной инсоляции), в сочетании с общим УФО; одновременным приемом препаратов рыбьего жира, избытком кальция и фосфора в пище, дефицитом витаминов А, В, С, полноценного белка. Нетоксичными для ребенка считаются дозы витамина D от 1000 до 30000 ME в сутки, однако у некоторых детей клинические признаки гипервитаминоза отмечаются уже при приеме 1000-3000 МЕ в сутки.

Повышенная чувствительность к витамину D может быть обусловлена сенсибилизацией организма ребенка предшествующим введением препарата в рамках повторных профилактических курсов. В этом случае гипервитаминоз D развивается даже при приеме физиологических доз витамина. Гипервитаминоз D у ребенка может являться следствием избыточного получения витамина D беременной, приводить к преждевременному окостенению скелета плода и затруднению родов. Реакции гиперчувствительности чаще всего отмечаются у детей, имеющих в анамнезе внутриутробную гипоксию, внутричерепную родовую травму, ядерную желтуху, стрессы, дисфункцию ЖКТ, тяжелую гипотрофию, экссудативный диатез и т. д.

Основным патогенетическим звеном гипервитаминоза D выступает нарушение минерального (прежде всего, фосфорно-кальциевого) обмена, влекущее за собой сдвиги в белковом, углеводном, жировом обменах, метаболический ацидоз, повреждение клеточных структур.

Нарушение обмена кальция сопровождается его повышенным всасыванием в кишечнике с развитием гиперкальциемии и гиперкальциурии, метастатической кальцификации стенок сосудов и внутренних органов. Кальциноз органов при гипервитаминозе D носит генерализованный характер: наиболее интенсивно кальций накапливается в почках, сердце, сосудах, лимфоузлах, слизистой ЖКТ, мышцах, связках, хрящах.

Другим аспектом нарушения минерального обмена при гипервитаминозе D является гиперфосфатемия, обусловленная повышением реабсорбции фосфора в почках под воздействием витамина D. Однако в разгар клинических проявлений гипервитаминоза D, вследствие нарушения функции почек, происходит снижение реабсорбции фосфора, а также глюкозы и бикарбоната, что сопровождается гипофосфатемией, гипогликемией, метаболическим ацидозом. В то же время снижается уровень магния и калия крови, нарастает содержание лимонной кислоты. На фоне этих процессов отмечается усиленное вымывание солей кальция и фосфора из костей с формированием остеопороза. Одновременно при гипервитаминозе D усиливается отложение кальция и фосфора в новообразованной костной ткани, что приводит к утолщению кортикального слоя, появлению новых ядер окостенения.

Читайте также:  Витамины для сетчатки глаза детям

Токсическое действие витамина D на клетки связано с усилением перекисного окисления липидов и образованием свободных радикалов, повреждающих клеточные мембраны. В первую очередь при гипервитаминозе D страдают клетки нервной системы, ЖКТ, почек и печени. Гиперкальциемия и повреждение клеток вилочковой железы приводят к инволюции тимуса и лимфоидной системы, резкому снижению защитных сил организма и присоединению различных вторичных инфекций.

Клинические варианты гипервитаминоза D классифицируются по степени тяжести, периодам развития и течению. По критерию тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степени гипервитаминоза D; по развертыванию клинической картины – начальный период, период разгара и период остаточных явлений (реконвалесценции).

Течение гипервитаминоза D может быть острым (длительностью до 6 месяцев), хроническим (свыше 6 месяцев). Исходом гипервитаминоза D нередко является кальциноз и склероз внутренних органов с развитием стеноза легочной артерии, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и др.

Острый гипервитаминоз D обычно развивается у детей первого полугодия жизни. При острой интоксикации у ребенка наступает резкое снижение аппетита вплоть до анорексии, нарушение сна, жажда, полиурия, упорная рвота, чередование запоров с поносами, потеря веса. На фоне обезвоживания язык становится сухим, кожа неэластичной, тургор тканей — сниженным. Характерен субфебрилитет, тахикардия, возбуждение, сменяющееся заторможенностью, судорожный синдром. На высоте острого гипервитаминоза D может отмечаться увеличение печени и селезенки, почечная недостаточность, анемия, кардиомегалия, кальциноз коронарных сосудов, нефрокальциноз, развитие интерстициального пиелонефрита и гломерулонефрита. На фоне гипервитаминоза D легко развиваются различные интеркуррентные заболевания — ОРВИ, пневмонии. В тяжелых случаях гипервитаминоз D может закончиться гибелью ребенка.

При хроническом течении гипервитаминоза D признаки интоксикации выражены умеренно; у детей отмечается плохой сон, слабость, раздражительность, артралгии, прогрессирующая дистрофия. Может выявляться раннее закрытие большого родничка и заращение черепных швов; хронический пиелонефрит. Перенесенный ребенком гипервитаминоз D неблагоприятно сказывается на его дальнейшем интеллектуальном и физическом развитии.

Диагноз гипервитаминоза D подтверждается клиническими и биохимическими показателями. Лабораторная диагностика гипервитаминоза D включает определение уровней кальция и фосфата в крови и моче, щелочной фосфатазы, уровня метаболизма костной ткани. Биохимическими маркерами гипервитаминоза D служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона; гиперкальциурия, гиперфосфатурия, положительная проба Сулковича.

Рентгенография трубчатых костей при гипервитаминозе D характеризуется интенсивным отложением кальция в эпифизах трубчатых костей, повышенной порозностью диафизов. При биопсии мышц, почек, печени, желудка, сосудов сердца обнаруживается отложение солей кальция. Дифференциальная диагностика гипервитаминоза D проводится с гиперпаратиреозом и идиопатическим кальцинозом, опухолями костей, лейкозом.

Лечение детей с гипервитаминозом D должно осуществляться в стационаре. Исключение могут составлять легкие формы гипервитаминоза D, которые могут наблюдаться амбулаторно врачом-педиатром.

Терапию гипервитаминоза D начинают с отмены витамина D, исключения инсоляции, назначения диеты с ограничением кальция и повышенным количеством калия. Для снятия D-витаминной интоксикации применяются витамины А, В, С, Е; проводятся внутривенные инфузии глюкозы, бикарбоната натрия, альбумина, солевых растворов, введение аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В комплексной медикаментозной терапии гипервитаминоза D применяется форсированный диурез, глюкозо-инсулиновая терапия, кортикостероиды. Токоферол, ретинол, преднизолон являются физиологическими антагонистами витамина D, поэтому их применение в лечении гипервитаминоза D обязательно.

Исходом острой D-витаминной интоксикации может служить токсический гепатит, миокардит, острая почечная недостаточность и летальный исход. Хронический гипервитаминоз D у детей представляет опасность в плане развития нефрокальциноза, раннего атеросклероза, хронического пиелонефрита и последующей ХПН.

Профилактические меры включают обоснованное назначение и точное соблюдение дозировок лекарственных форм витамина D, врачебный контроль за приемом препарата, лабораторный мониторинг уровня кальция и фосфора в крови, кальция в моче 1 раз в 7—10 дней. В случае появления признаков гипервитаминоза D необходимо немедленно отменить витамин D и соответствующим образом обследовать ребенка.

О тяжести и нежелательности D-витаминной интоксикации в детском возрасте свидетельствует поговорка, бытующая среди педиатров: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз D».

источник

. или: Интоксикация витамином Д

  • Острая форма гипервитаминоза D:
    • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
    • рвота;
    • жажда;
    • сонливость, вялость;
    • нарушение стула: поносы, чередующиеся с запорами.
  • Хроническая форма гипервитаминоза D:
    • раздражительность;
    • рвота и тошнота;
    • повышение артериального (кровяного) давления;
    • нарушение сна (бессонница);
    • боли в пояснице (вследствие поражения почек);
    • боли в костях;
    • увеличение печени и селезенки;
    • учащенное мочеиспускание;
    • снижение иммунитета с развитием частых простудных заболеваний.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились первые жалобы (запоры или поносы, повышение температурытела, тошнота и рвота);
    • получал ли человек препараты, содержащие витамин D.
  • Общий осмотр: отмечается сухость и бледность кожи, сонливость, снижение всех рефлексов, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное (кровяное) давление, снижение мышечного тонуса.
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
    • анализ крови: повышение содержания в крови кальция, магния, фосфора;
    • гормональные анализы: уменьшение уровня паратгормона в крови (в норме он увеличивает количество кальция в крови, при гипервитаминозе D продукция этого гормона подавляется) и увеличение уровня кальцитонина (действует диаметрально противоположно, снижая количество кальция в крови);
    • анализ мочи: в моче повышено содержание кальция, белка, может быть кровь (говорит о начинающемся поражении почек);
    • проба Сулковича: проводится для определения большого количества выделяемого с мочой кальция. Для этого мочу смешивают со специальным реагентом;
    • рентгенография костей: отмечаются признаки повышенного отложения солей кальция в костях.
  • Возможна также консультация эндокринолога.
  • Отмена препаратов, содержащих витамин D.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых витамином D (рыбий жир, яйца, творог, молоко и др.).
  • Витаминотерапия: витамин A, Е.
  • Введение жидкости внутривенно: для ликвидации обезвоживания после поносов.
  • Гормональные препараты (стероиды): уменьшают токсическое воздействие витамина D на ткани, стимулируют выведение кальция из крови.
  • Использование хелатирующих соединений, которые выводят избытки кальция из организма.
  • Нарушение функции почек (из-за отложения в них кальция).
  • Нарушение функции эндокринных желез (вилочковой, паращитовидной).
  • Снижение иммунитета с развитием вторичных инфекционных заболеваний (пневмонии – воспаления легких, пиелонефрита – воспаления чашечно-лоханочной системы почек).
  • Применение витамина D в дозах, не превышающих 400 ME (суточная потребность в витамине D).
  • Точное соблюдение правил и инструкций по применению препаратов, содержащих витами­ н D.
  • Индивидуальный подход к назначению витамина D.
  • Периодическая проверка уровня кальция и фосфора в кро­ ви и регулярное определение кальция в моче (1 раз в 7-10 дней).
  • При возникшем подозрении на интоксикацию витамином D препарат следует немедленно отменить и произвести лабораторный кон­ троль уровня кальция крови.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Детские болезни в 2-х томах: том 1: учебник / Под ред. И.Ю. Мельниковой, 2009 г.
Савченко А.А., Анисимова Е.Н., Борисов А.Г. и др. — Витамины как основа иммунометаболической терапии – 2011 г.
Детские болезни + CD: учебник / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. 2012 г.

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Некоторые болезни развиваются в первые годы после рождения и оставляют след на всю жизнь. Именно поэтому следует обращать особое внимание на здоровье детей.

Проблема со здоровьем, которая получила название «гипервитаминоз Д», заключается в интоксикации организма витамином D, возникающая при различных обстоятельствах. При этом реакция на повышение уровня в организме подобного витамина может быть разная.

Случается ли гипервитаминоз Д у детей? При нормальном обмене веществ и питании, а также при достаточном уровне воздействия солнечного света на кожу витамин D образуется в необходимом количестве, и проблем у детей не возникает. Однако в некоторых случаях врачи назначают лечение для детей, которое предусматривает дополнительное употребление этого витамина, зачастую посредством различных лекарственных комплексов. Подобное решение принимают при осмотре детей до года и выявлении некоторых патологий, которые приводят к:

  1. Деформации черепа.
  2. Искривлению ног и позвоночника.
  3. Других проявлений рахита.

Неправильно назначенное лечение может привести к тому, что у ребенка появится гипервитаминоз витамина Д. Эта ситуация может возникнуть по многим причинам. Поэтому при назначении витаминных комплексов проводится проверка уровня витамина D у ребенка на протяжении всего курса лечения.

К чему может привести гипервитаминоз Д? Спазмофилия – заболевание, которое развивается на фоне прогрессирования рахита. Особенностями данного заболевания можно назвать:

  1. Склонность к судорогам.
  2. Проявление повышенной возбудимости нервно-рефлекторного типа.

Причинами можно назвать образование большого количества витамина D при продолжительном нахождении под солнечными лучами. Болезнь в большой степени проявляется весной. Причинами появления симптомов можно назвать:

  1. Отложение избыточного количества кальция в костях, что снижает его количество в крови.
  2. Витамин D способствует увеличению активности почек, которые начинают всасывать избыточное количество фосфатов, а это приводит к развитию алкалоза.
  3. Кальций – вещество, которое участвует в передаче нервных импульсов. Из-за образования щелочной среды, возникающей по причине смещения pH в сторону щелочной реакции, кальций не участвует в этом процессе. Именно эта особенность становится причиной возникновения проблем с нервно-мышечной возбудимостью.

Можно выделить скрытую и явную форму рассматриваемого заболевания.

Латентная, или скрытая форма имеет следующие симптомы:

  1. Дети могут быть внешне здоровы или признаки рахита проявляются в меньшей степени.
  2. Плохой сон и постоянная усталость также могут считаться симптомами рассматриваемой проблемы.
  3. Постепенное нарастание болей в суставах.

Яркая, или манифестная форма проявляется следующим образом:

  1. Приступы эклампсии – ритмичное подергивание, которое протекает с потерей создания. Подобный приступ затрагивает многие мышцы организма. Наиболее яркий и болезненный симтом.
  2. Ларингоспазм. Подобный симптом заключается в хриплом и звучном вдохе, после чего происходит задержка дыхания на несколько секунд. Часто проявляется во время плача. При длительной задержке дыхания происходит появление цианоза, кожа при этом бледнеет. Из-за подобной ситуации лицо будет испуганным, глаза широко раскрываются, нехватка кислорода часто приводит к обмороку. Длительность приступа — 1-2 минуты, он может повторяться несколько раз в течение дня.
  3. Если ребенку больше одного года, может проявиться карпопедальный спазм. Он заключается в спазме мышц и кистей. Спазм может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. Из-за нарушения кровообращения может образоваться оттек.

Некоторые факторы могут усиливать алкалоз и еще в большей степени усугублять положение: инфекционные заболевания, рвота.

Гипервитаминоз проявляется при повышении концентрации в крови солей кальция, которые позже откладываются в стенках сосудов, сердца и почек. Именно поэтому он очень опасен и может привести к значительному ухудшению здоровья. Стоит отметить, что переизбыток витамина D может происходить даже при продолжительном воздействии солнечных лучей, когда специальные витаминные комплексы не принимаются. Подобное явление связано с индивидуальной повышенной чувствительностью.

Различают хроническую и острую интоксикацию. Тот и другой случай могут возникнуть вследствие прохождения лечения в первые годы жизни ребенка от рахита. Ведь именно витамин D позволяет снизить риск возникновения нарушений развития скелета, но допущенные ошибки при назначении лечения или не выявленная сверхчувствительность к витамину могут привести к:

  1. Острой интоксикации – возникает при интенсивном приеме препаратов на протяжении короткого промежутка времени. В этом случае наблюдаются яркие признаки интоксикации спустя короткий промежуток времени после начала приема препаратов. Острый случай сразу указывает на проблемы с переизбытком витамина D, откладывается незначительное количество солей кальция, и органы страдают в меньшей степени.
  2. Хроническая интоксикация – случай, когда прием препарата проводился на протяжении 8 и более месяцев, при этом дозы были умеренными. Хронические проявления сопровождаются несколько другими симптомами и зачастую, когда ребенку нет и года, родители не подозревают об интоксикации.

Второй случай может привести к весьма серьезным последствиям, впрочем, как и первый, если вовремя не обратить внимания на проблему.

Симптомами переизбытка витамина D считается следующие:

  1. Снижение аппетита.
  2. Постоянная жажда.
  3. Рвота.
  4. Быстрое уменьшение массы тела при хорошем питании.
  5. Появляются запоры.
  6. Происходит обезвоживание организма.
  7. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания у детей.
  8. Судороги.
  9. Нарушение сна.
  10. Слабость.

Стоит отметить, что многие симптомы схожи с признаками болезней, которые развиваются на фоне гипервитаминоза. Поэтому ставить диагноз должен высококвалифицированный врач.

Причины гипервитаминоза Д следующие:

  1. Избыток витамина D, который вносится в организм в составе витаминных препаратов.
  2. В некоторых случаях наблюдается чрезмерная чувствительность к витамину D. При этом подобное явление может проявляться в стрессовых ситуациях, при длительном пребывании на солнце, если было нарушено питание или изменен рацион.

Чаще всего болезнь развивается у детей.

Чаще всего при переизбытке витамина D назначается следующее лечение:

  1. Отмена препаратов, в которых есть витамин D.
  2. Тщательный подбор употребляемых продуктов.
  3. Прием витаминов A и E, гормональных препаратов.
  4. Введение жидкости внутривенно для ликвидации обезвоживания.

Подобные меры позволяют уменьшить количество витамина в организме.

Прогноз довольно серьезен: развитие хронического пиелонефрита, который приводит к хронической почечной недостаточности. Кроме этого, ухудшается работа сердца, появляется предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

При любом ухудшении здоровья не стоит пренебрегать помощью врача. Будьте здоровы!

источник