Меню Рубрики

Нужно ли давать детям витамин д если ребенок на грудном вскармливании

На вопросы отвечает Зорина Нэлли Константиновна — педиатр высшей аттестационной категории.

В. Нужно ли давать витамины ребенку в полтора года, если нужно, то какие?
О. В полтора года можно рекомендовать поливитамины с микроэлементами («Мультитабс», «Центрум», «Джунгли» и другие). Наиболее важна ежедневная дотация йода и железа с витаминами или в пищевых добавках.

В. С какого месяца принимать витамин Д, какими дозами и в каком виде? Достаточно ли витамина Д в грудном молоке?
О. Самые первые проявления рахита (вегетативные) – потливость, полысение и уплощение затылка, чуть позднее появляется снижение мышечного тонуса, что особенно заметно на передней брюшной стенке, размягчаются края большого родничка. Опытный врач заметит незначительные признаки рахита и назначит профилактическую дозу витамина Д. Профилактическая доза витамина Д в нашем регионе – 500-1000ЕД/сутки ( по данным разных авторов). Думаю, что с грудным молоком быстро растущий ребёнок получит недостаточно витамина Д. Водный раствор «Аквадетрим» содержит 500ЕД в 1 капле, «Мультитабс- Беби» – 400ЕД в 1мл раствора. Вы можете принять даже компромиссное решение, например, давать ребёнку витамин Д через день, начиная с пасмурной осени до солнечной весны следующего года. Профилактикой рахита являются прогулки, массаж, физкультура, рациональное питание и хорошее настроение.

В. Нужно ли в дополнение к поливитаминным комплексам (например «Санасол», «Мультитабс») давать ребенку йодосодержащие препараты? Если да, то какие лучше и с какого возраста?
О. Грудной младенец получает йод с молоком матери или в составе адаптированной молочной смеси. В дальнейшем приготовление пищи требует использования только йодированной соли. Дополнительный ежедневный приём йода в виде йодидов «Йодомарин», «Йодид» обязателен с витаминами не содержащими йод. Таким образом, «Йодомарин» рекомендуется практически с годовалого возраста.

В. В какой концентрации и в течении какого периода времени рекомендуется давать препарат «Йодомарин» годовалым детям?
О. Детям младшего возраста – 50мкг, школьникам – 100 мкг, подросткам – 200 мкг, взрослым – 150 мкг, беременным и кормящим – 200 мкг в сутки. Принимать постоянно, так как у нас в стране не решён вопрос о достаточном йодировании продуктов.
«Мультитабс» содержит йод в дозировке, соответствующей возрасту.

В. Следует ли пить всем детям витамин Д?
О. Витамин Д следует принимать всем здоровым детям. Наименьшая профилактическая доза – 500 ЕД. в сутки весь период, начиная с пасмурной осени и кончая солнечной весной.

В. А если родничок маленький тоже пить?
О. Маленький родничок не является противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д.

В. Может ли витамин Д провоцировать запор?
О. Витамин Д не способствует запорам

В. А если мама пьет «Витрум Пренатал» надо давать отдельно витамин Д. Нам педиатр сказала — 1 каплю водного раствора (500 ед) в сутки, но как быть с передозировкой (в моих витаминах 400 ед.).
О. Передозировки витамина Д в таком случае не будет. Такую ситуацию вы можете обсудить с педиатром, осматривающим ребёнка.

В. Подскажите, нужно ли давать ребенку 5 мес. витамины? Я купила ему «Биовиталь», видела еще «Мультитабс -Беби» для таких деток. У нас крупный родничок (2 на 2) и лысый затылок. А еще педиатр заподозрила, что у нас нехватка кальция.
И еще отдельно — как витамины сочетаются? Мы давали «Аквадетрим» по 1 капле, а в «Биовитале» (если брать «нашу» дозу) втамина D меньше. Как сочетать?

О. Можно сочетать «Биовиталь» и «Аквадетрим», «Мультитабс» и «Аквадетрим» в том случае, если ребёнку показана лечебная, а не профилактическая доза витамина Д. В нашем регионе профилактическая доза витамина Д – 500-700 ЕД в сутки. Витамин Д ребёнок получает и в составе молочных смесей. А кальция достаточно содержится в грудном молоке или в молочной смеси, дополнительно препараты кальция назначаются только по строгим показаниям. Витамин Д и препараты кальция – не безобидные препараты, передозировка их недопустима. Возможно, у Вашего ребёнка есть начальные проявления рахита, показана лечебная доза витамина Д, которую можно назначить после осмотра ребёнка и контролировать в динамике.

В. Можно давать D2 на растительном масле ребенку 3,5 мес.?
О. Масляный витамин Д можно применять всем детям и взрослым, но он менее эффективен

В. Какой препарат лучше Д2 или Д3 ?
О. В аптеке продают витамин Д3 водорастворимый («Аквадетрим») и витамин Д3 в масляном растворе («Вигантол»). Не могу не повторить, что «Аквадетрим» эффективнее «Вигантола», он точнее дозируется. Вместе с тем, обе формы препарата популярны и рекомендуются врачами, принципиального отличия между ними нет. На аптечном рынке России и других стран всегда были и будут разные формы витамина Д, у каждого из них свои показания к применению и особенности. Витамин Д2 на сегодняшний день считается устаревшим препаратом, а что будет дальше – время покажет.

В. Нужно ли ребенку в зимнее время (возраст 1г. 9 мес.) давать какие-нибудь витамины/микроэлементы (кроме витамина Д, его пьем по капле) и если да, то какие? Особенно беспокоит недостаток йода.
О. Йод необходим каждому постоянно, а не только зимой. Вашему сыну рекомендуется 50-70 мкг йода в сутки, а Вам – 100-150 мкг ( йодомарин или йодид). Удачные поливитамины – «Алфавит» детская форма, «Алвитил».

В. Какие поливитаминные препараты можно давать ребенку 1,6 мес.? Ребенок аллергик, сейчас находится на диете с целью выявления продуктов — аллергенов.
О. Для детей с аллергическими заболеваниями рекомендуются поливитамины «Алвитил» в сиропе. Введение витаминов в рацион ребёнка проводится так же осторожно, как и новых продуктов.

В. Слышала много о том, что у малышей сильная аллергическая реакция на импортные поливитамины.
О. «Алвитил» наиболее безопасен по сравнению с другими комплексами для пациентов с аллергическими заболеваниями.

В. Моя дочка стала очень раздражительной, невнимательной, стала хуже учиться. Я думаю, что это авитаминоз, что вы посоветуете?
О. Из витаминов могу порекомендовать «Алфавит» детский. Можно посоветоваться с психологом в отделении восстановительной медицины

В. Какие посоветуете препараты с кальцием для ребенка 7 месяцев.
О. Кальция карбонат, кальция хлорид, кальция цитрат, кальция глицерофосфат, кальция лактат, измельчённая скорлупа яичной скорлупы «на кончике ножа».

В. Можно ли принимать «кальцимакс» ребенку 7 месяцев.
О. Моё мнение – можно.

В. Назначен курс «Мультитабса», стоит ли добавить к «мультитабсу» еще витамина Д?
О. Стоит добавить, чтобы суточная доза витамина Д оставалась 900-1000 ЕД в сутки, т.е. 1 капля «Аквадетрима» дополнительно к 1 мл. «Мультитабса» в день.

В. Ребенку 6,5 мес., грудное вскармливание. Появились некоторые признаки рахита.
Врач прописала лечебную дозу витамин Д и препараты кальция. Боюсь передозировки, помогите советом.

О. Лечебная доза витамина Д – 2000-5000 ЕД. в сутки, т.е. 4-10 капель витамина Д3 («Аквадетрим») в день, ежедневно. Курс – 30-45 дней. Кальция достаточно содержится в грудном молоке, но при недостатке витамина Д, он не откладывается в костях, а выводится из организма с калом и мочой. Для назначения лечебной дозы витамина Д нет необходимости дополнительных анализов, токсического действия доза в 3000 ЕД не оказывает.
Советую Вам компромиссный вариант: 4 капли «Аквадетрим» ежедневно (2 капли утром и 2 капли днём), в течение 30-45 дней (скоро уже весна, откройте для солнечных лучей лицо и кисти рук ребёнка во время прогулки). Препараты кальция можно принимать маме – 2 недели, но его много содержится в миндале, кураге, сельдерее, твёрдых и плавленых сырах, кефире, твороге, сардинах.

В. Ребенку 3 месяца. Обсыпало животик и щеки после того, как дали витамин Д (водный раствор).
Мог ли он стать причиной аллергии?

О. Индивидуальная непереносимость может быть на любой препарат; например, на эфирные масла, которые входят в состав растворов витамина Д (прочитайте инструкцию к лекарству). При необходимости «Аквадетрим» можно заменить на «Вигантол», масляный раствор витамина Д.

В. Какие комплексные витамины можно дать ребенку (2г. 8мес.). Четыре месяца назад пропили курс «Мультитабс», может быть купить их снова? Или нужно что нибудь другое?
О. «Алфавит» для детей. Витаминотерапия должна быть длительной, если не постоянной, сочетаться с закаливанием.

16.09.2011
Подборку сделала Настюля

источник

  • Психология, развитие, воспитание6.88
  • Здоровье5.75
  • Товары для детей и мам5.75
  • Питание5.69
  • Прививки5.21
  • Копилка3.92
  • Истории из жизни3.77
  • Беременность и роды3.49
  • Слингоношение3.45
  • Детские подгузники3.33

Автор статьи – Келли Боньята, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию (Kelly Bonyata, IBCLC).

Почему Американская Академия Педиатрии и Канадское Педиатрическое Общество рекомендуют давать витамин Д всем грудничкам и детям более старшего возраста? Потому что они хотят удостовериться, что тот небольшой процент действительно нуждающихся в витамине Д малышей (из-за перечисленных ниже факторов) не будут страдать от его дефицита.

Дети редко нуждаются в дополнительном приеме содержащих витамин Д препаратов. Малыши, которым это действительно необходимо, нуждаются в таких препаратах из-за недостаточного количества солнечного света. Ниже перечислены факторы, из-за которых ваш находящийся на грудном вскармливании ребенок рискует пострадать от дефицита витамина Д (рахита).

    Ребенок слишком мало времени проводит на солнце. Например, если вы живете в северных широтах; в городе с высокими зданиями и смогом, который мешает прохождению солнечных лучей через атмосферу; если ребенок постоянно закрыт от солнца одеждой или его стараются держать в тени; если ребенок никогда не выходит на улицу в течение дня; если вы всегда пользуетесь солнцезащитным кремом с высоким значением SPF.

У мамы и ребенка смуглая кожа, а следовательно, им необходимо более длительное время пребывания на солнце, чтобы получить необходимое количество витамина Д. Чем темнее пигментация кожи, тем большее количество солнечного света требуется человеку. Однако, существует не так уж и много информации относительно того, насколько именно время пребывания на солнце должно быть увеличено. См. ниже Сколько солнца необходимо для достаточной выработки витамина Д?

  • Маме самой не хватает витамина Д. Многие факты свидетельствуют о том, что в последние годы дефицит витамина Д становится все более распространенной проблемой в западных странах. Количество витамина Д в грудном молоке напрямую зависит от того, сколько этого витамина в организме матери. Если ребенок получает достаточное количество солнечного света, то дефицит витамина Д у матери вряд ли станет проблемой для ребенка. Однако, если организм ребенка не вырабатывает достаточное количество витамина Д под действием солнечного света, то в грудном молоке должно содержаться большее его количество. Если мама проводит на солнце недостаточное количество времени (см. перечисленные выше примеры), а также не получает достаточное количество витамина Д из пищи, пищевых добавок или лекарственных препаратов, у нее может развиться нехватка витамина Д. См. ниже Витамин Д в продуктах.
  • В Канаде и других северных странах рекомендуется дополнительный прием витамина Д, поскольку эти географические зоны не получают достаточного количества солнечного света в определенные времена года. Если у вас нет возможности пребывать на солнце достаточное количество времени, подумайте о приеме витамина Д. В 2002 году результаты Канадской Педиатрической Программы Обследования подтвердили 20 случаев рахита в Канаде за 6 месяцев исследования. Исследователи отметили, что «дети со средне-смуглой и темно-смуглой кожей, находящиеся на грудном вскармливании без дополнительного приема витамина Д, оказались более подвержены развитию рахита. В выявленных случаях болезни матери часто закрывались от солнца, не принимали содержащих витамин Д добавок после родов, а также редко употребляли молоко (исключая тем самым потенциальный источник витамина Д) … Некоторые жители Канады особенно подвержены риску развития рахита, включая темно-смуглых людей, а также находящихся на грудном вскармливании младенцев, матери которых придерживаются рациона с низким содержанием витамина Д и ограничивают пребывание на солнце». [стр. 43-44]

    «В целом, исключительное грудное вскармливание обеспечивает нормальное содержание необходимых минеральных веществ в костях ребенка при условии, что у матери отсутствует дефицит витамина Д и ребенок регулярно пребывает на солнце. Если мать или ребенок не могут регулярно пребывать на солнце, или если мать получает недостаточное количество витамина Д с пищей, ребенку может быть назначен дополнительный прием витамина Д».

    Всемирная Организация Здравоохранения заявляет [Butte 2002, стр. 29]:

    «… хотя существует немало доказательств того, что находящиеся на грудном вскармливании младенцы часто получают недостаточное количество витамина Д, большинству исследований не удалось выявить рахит у находящихся на грудном вскармливании младенцев младше 6 месяцев… младенцы, находящиеся на исключительном или преобладающем грудном вскармливании после 6 месяцев и дольше могут подвергаться повышенному риску развития рахита, если у их матерей наблюдается дефицит витамина Д, а также если ребенок проводит мало времени на солнце и не получает содержащих витамин Д добавок».

    Если вы сомневаетесь в целесообразности приема витамина Д и предпочитаете его не давать просто «на всякий случай», вы всегда можете сдать кровь на анализ, чтобы определить уровень витамина Д у себя или у ребенка.

    В США рекомендуемая суточная доза потребления витамина Д для младенцев и детей (включая подростков) составляет 400 МЕ (10 мкг). Рекомендуемая суточная доза потребления витамина Д для кормящих матерей составляет 200 МЕ (5мкг). Это же количество рекомендуется для всех взрослых моложе 50 лет. Однако, многие думают, что рекомендуемая доза для взрослых слишком мала, особенно в свете недавних исследований. Так, согласно Политике Американской Академии Педиатрии 2008 г. по предотвращению недостатка витамина Д, «новые исследования подтверждают потенциальную роль витамина Д в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении некоторых болезней, таких как диабет и рак».

    Младенцы до года не должны превышать дозу в 1 000 МЕ (25 мкг) в день. Дети от 1 года и взрослые не должны превышать дозу в 2 000 МЕ (50 мкг) в день.

    Количество витамина Д в грудном молоке невелико и составляет 0,5-3,4 мкг/л (20-136 МЕ/л) [Hamosh 1991, Good Mojab 2002] у матерей, не страдающих от дефицита этого витамина. Однако, витамин Д в человеческом молоке находится в очень легкоусвояемой форме и, таким образом, удовлетворяет потребности большинства детей при условии, что какое-то количество времени ребенок пребывает на солнце.

    Читайте также:  Стихи про детей про витамины в овощах и фруктах

    Лучший способ получать витамин Д – это получать его естественным образом так, как предусмотрела сама природа, то есть через пребывание на солнце. Регулярные прогулки являются, по сути, всем, что необходимо для достаточной выработки витамина Д в организме мамы и ребенка. (Помните, однако, что слишком много солнца может привести к солнечным ожогам и увеличению риска развития рака кожи.)

    Вот что пишет Джеймса Акре (James Akre) в своей работе «Кормление ребенка: физиологическая основа» [ВОЗ, 1991]:

    «…на сегодняшний день известно, что оптимальный путь поглощения витамина Д у людей происходит не через пищеварительный тракт, т.к. в нем может быть поглощено излишнее и, следовательно, токсическое количество витамина. Вместо этого у человека есть специальный орган — кожа, который предназначен как для выработки витамина Д в нужных количествах под действием солнечного света, так и для предотвращения его поглощения сверх нормы, которую организм в состоянии использовать и хранить».

    А вот что пишет сертифицированный консультант по грудному вскармливанию Синтия Гуд Моджаб (Cynthia Good Mojab, MS, IBCLC, RLC) в своей работе «Часто задаваемые вопросы о витамине Д, солнечном свете и кормлении грудью»:

    «Время пребывания на солнце, необходимое для предотвращения развития дефицита витамина Д, зависит от таких факторов, как пигментация кожи, широта географической зоны, открытая солнцу площадь на теле, сезон, время дня, степень загрязнения воздуха, степень использования солнцезащитного крема, высота над уровнем моря, погода, количество витамина Д в организме кормящей матери, а также текущее количество накопленного витамина Д в организме ребенка. Поэтому рекомендации должны варьироваться в зависимости от местонахождения человека, учитывая местные условия и традиции».

    Согласно информации ВОЗ [Butte 2002, стр. 27], «Два часа пребывания на солнце в неделю являются необходимым минимумом, если солнцу открыто только лицо; если солнцу открыты также руки и ноги, достаточно 30 минут в неделю». Данная рекомендация получена из исследования [Specker 1985], посвященного находящимся исключительно на грудном вскармливании младенцам европейской внешности в возрасте до 6 месяцев применительно к 39° с.ш. (Цинциннати, Огайо, США). Детям со смуглой кожей может потребоваться более длительное пребывание на солнце (от трех до шести раз), чтобы организм смог произвести такое же количество витамина Д [Good Mojab 2002].

    Нет необходимости пребывать на солнце каждый день, поскольку организм способен накапливать и хранить витамин Д для использования в будущем.

    «Исследования показали, что организм детей способен накапливать достаточное количество витамина Д для предотвращения его дефицита в течение нескольких месяцев. Для этого достаточно всего нескольких часов пребывания на летнем солнце» [Good Mojab 2003].

    Витамин Д присутствует в обогащенных продуктах, в которые он был добавлен искусственно. В естественном виде витамин Д содержится в жирных сортах рыбы (лосось, скумбрия, сардины, сельдь) и рыбьем жире (в т.ч. жир печени трески), печени, желтках яиц.

    Основным источником витамина Д у младенцев, кроме солнечных лучей, являются запасы, полученные еще в утробе матери. Результаты нескольких исследований «говорят о том, что младенцы, рожденные от испытывающих недостаток витамина Д матерей, оказываются в сильной зависимости от регулярного поступления в организм витамина Д с пищей, витаминными добавками и в результате действия ультрафиолетовых лучей» [Hamosh 1991, стр. 155]. Поскольку количество витамина Д в организме беременной женщины напрямую определяет количество витамина Д в организме младенца после рождения и в первые два-три месяца его жизни, было бы очень разумно удостовериться, что будущая мама получает достаточное количество этого витамина. Это очень просто проверить с помощью анализа крови на гормоны околощитовидной железы. Если их уровень повышен, это может говорить о нехватки в организме витамина Д. Внутриутробных запасов витамина Д новорожденным хватает приблизительно на 3 месяца жизни при условии, что ребенок очень мало бывает на солнце. Если младенец регулярно пребывает на солнце, этих запасов хватает намного дольше.

    Во время кормления грудью

    Добавление витамина Д в рацион матери и/или ее пребывание на солнце увеличивают количество витамина Д в ее молоке. Если у кормящей матери не наблюдается дефицита витамина Д, в ее молоке всегда будет содержаться оптимальное его количество. Однако, природой было задумано, чтобы груднички получали с молоком матери лишь часть необходимого витамина Д, а остальное — посредством пребывания на солнце. Что, если ребенок не получает достаточного количества солнечного света? Исследование 2004 года [Hollis & Wagner 2004] показало, что добавление в рацион матери 2000-4000 МЕ витамина Д в сутки без вредных последствий увеличило количество витамина Д в ее организме и в организме ребенка: доза 2000 МЕ/сутки показала ограниченное улучшение, в то время как «доза 4000 МЕ/сутки помогла достичь существенного улучшения как у матери, так и у ребенка». В свою очередь, финское исследование 1986 года [Ala-Houhala 1986] показало, что добавление в рацион матери 50 мкг (2000 МЕ) витамина Д в сутки является настолько же эффективным, как и добавление в суточный рацион ребенка 10 мкг (400 МЕ) витамина Д.

    Перевод: © Astera для Радетель. При копировании материалов просьба указывать ссылку на источник.

    источник

    Помните, в нашем советском и постсоветском детстве не было обиднее обзывательства, чем слово «рахит», отпущенное с изрядной долей презрения? Рахитами обзывали всех худеньких субтильных детей, девочек с искривленными ногами, даже если они от рождения у них, как говорится «колесом». Причем далеко не всегда у этих ребят в действительности был рахит.

    Сейчас мало что изменилось. В привычном понимании, рахит — нечто страшное и кошмарное. Родители в шоке, когда слышат от врача этот диагноз. Они не понимают, что сделали не так, и как такое огромное несчастье случилось именно в их вполне благополучной и сытой семье. О рахите и витамине Д часто спрашивают и известного в России и мире педиатра высшей категории Евгения Олеговича Комаровского.

    Рахит — это заболевание, которые возникает при патологическом недостатке в организме витамина Д. Недуг поражает детей раннего возраста и грудничков. При заболевании у ребенка нарушается формирование костной ткани, в ней недостаточно минералов.

    Заболевание впервые выявили и изучили врачи еще в XVII веке. В начале XX века медики нашли прямую взаимосвязь между случаями возникновения рахита и употреблением в пищу продуктов с содержанием витамина Д. Тогда стало модным давать ребенку рыбий жир.

    Заболеванию наиболее подвержены дети, которые редко бывают на солнце, получают недостаточное питание, недоношенные малыши, крохи с эндогенными проблемами, если нарушается процесс всасывания витамина Д в кишечнике, как это бывает при ряде заболеваний печени и почек, а также дети негроидной расы.

    Дети, которых мамы кормят грудью, реже болеют рахитом, так как с грудным молоком он усваивает около 70% кальция, искусственники могут усвоить лишь 30%.

    Процесс развития болезни очень сложный. В результате нарушений в обмене веществ, которые вызваны гиповитаминозом Д, меняется работа и других систем — страдает выработка ферментов, нервная система, но самый ощутимый удар рахит все-таки наносит по состоянию костей опорно-двигательного аппарата ребенка.

    Заметить рахит в начальной стадии можно, когда ребенку исполнится 3-4 месяца.

    • Первыми будут неврологические проявления — нарушение сна (малыш плохо засыпает, часто просыпается, часто капризничает и плачет без видимой причины), кроха становится очень пугливым, он боится яркого света, громких звуков.
    • Почти одновременно с неврологией появятся пищевые расстройства — снижается аппетит, грудь малыш сосет вяло, неохотно, бросает ее. У него могут быть запоры.
    • Потливость. Очень часто родители бьют тревогу, когда замечают, что кроха часто потеет. Потливость при рахите имеет свой индивидуальный «почерк». Она усиливается во сне, особенно сильно потеют ножки и волосистая часть головы. Этот процесс сопровождает довольно сильный зуд, малыш трется головой о пеленку, из-за этого возникает облысение затылочной части. Пот у рахитного малыша имеет довольно специфический кислый и резкий запах.
    • Сниженный мышечный тонус. Этот симптом встречается не всегда.
    • Костные изменения наблюдаются не в начальной стадии заболевания, а уже позже, примерно через месяц после начала недуга. Снижается прочность костей грудной клетки, конечностей, сильно выступают лобные и теменные бугры черепа. Кости черепа размягчаются, становятся тоньше. Многие из этих изменений останутся с ребенком даже после выздоровления, даже когда он вырастет и станет взрослым. У девочек возможно сужение костей малого таза. Это может потом стать причиной трудностей с вынашиванием и рождением детей естественным путем.
    • Раздутость живота. Такая диспропорция выглядит как животик у лягушки и называется соответственно ассоциации — «лягушачье брюхо».
    • Снижение умственного развития и отставание в физическом развитии.

    В развитых странах рахит находят не более чем у 10 деток на миллион человек. В России такой диагноз ставят примерно половине детей. Возможно, причиной является недостаточно качественный подход к диагностике. Дело в том, что наши педиатры по-старинке выносят заключение на основании вышеперечисленных симптомов. Европейские доктора так не делают, они не считают, что рахит можно поставить, если у ребенка наблюдается один-два или даже весь перечень характерных признаков.

    Диагноз «рахит» там прозвучит только тогда, когда опасения медиков подтвердятся рентгенографическим снимком и анализом крови на концентрацию витамина Д и фосфора. Также делают расширенный анализ крови на некоторые гормоны.

    Эргокальциферол (это официальное медицинское название витамина Д) регулирует баланс фосфора и кальция, процесс их всасывания в кишечнике и последующее отложение в костную ткань. Он вырабатывается в кожных покровах человека под воздействием солнечных лучей. Дефицит витамина Д чаще возникает у детей, которые родились зимой, мало гуляют, постоянно проживают в северных широтах, где солнце — гость редкий.

    Есть еще одна любопытная закономерность. Чем светлее от рождения кожа человека, тем большее количество витамина Д он может получить от соприкосновения солнечных лучей с кожными покровами. Тем смуглее ребенок, тем меньше необходимого эргокальциферола он получит при нахождении на солнце.

    Не так страшен сам рахит, по словам Евгения Комаровского, как наше отношение к нему. Врачи никак не могут отучиться ставить диагноз по симптомам, а потому «записывают» в рахитные порой совершенно здоровых детей, у которых просто повышенная потливость или наблюдается замедленный рост.

    Евгений Олегович призывает коллег не спешить с выводами, а родителей не впадать в панику и помнить о том, что лечебные дозы витамина Д больше профилактические. Если их давать здоровому ребенку, которому поставили ошибочный диагноз, то последствия могут весьма и весьма серьезными: потеря аппетита, судороги, выраженная аритмия, тошнота, рвота, нарушение дыхательной функции, летальный исход.

    К вашему вниманию выпуск передачи доктора Комаровского посвященный рахиту и нехватке витамина Д.

    Сегодня существует две формы эргокальциферола — водный раствор и масляный. Современная фармацевтическая промышленность предлагает три основных препарата — «Аквадетрим», «Остетриол» и «Альфа Д3». В аптеках можно приобрести специальные УФ-лампы, которые можно использовать для новорожденных в зимнее время, если нет возможности гулять на свежем воздухе.

    Доктор акцентирует внимание на том, что профилактика рахита не стоит ни копейки. Нужно просто чаще гулять с ребенком, даже если погода далека от идеальной.

    В зимнее время новорожденным часто назначают витамин Д в виде жидкого раствора. Комаровский не возражает против такого профилактического приема, но призывает делать это разумно.

    Он подчеркивает, что кормящим женщинам желательно принимать этот полезный и важный витамин в составе специального витаминного комплекса для новоиспеченных мам.

    В рационе женщины должны быть говядина, сырые яичные желтки, сливочное масло, печень трески. Ребенок получит необходимое количество витамина Д с грудным молоком.

    Крохи, находящиеся на искусственном вскармливании, дополнительно в витамине Д не нуждаются, поскольку он входит в состав всех без исключения адаптированных молочных смесей для детского питания.

    Таким образом, витамин Д детям до года отдельно можно не давать.

    Как только малыш войдет в тот прекрасный возраст, когда доля прикорма (каш, кисломолочных продуктов) составит одну треть суточного рациона, потребность в витамине Д возрастет. Если на улице лето, солнца хватает, а в составе готовых кашек уже есть витамин Д (это должно быть указано на коробке), то родители могут расслабиться. А вот если за окном зима и карапуз кушает каши, в составе которых нет витамина Д, то следует начать прием препарата «Аквадетрим» (витамин Д 3) по 1 капле раз в сутки.

    Недоношенным детям, родившимся раньше положенного им срока, Комаровский советует в обязательно порядке давать витамин Д в дозах, которые назначит лечащий педиатр. Часто такие дети нуждаются дополнительно в приеме фосфора и кальция.

    Любая активная профилактика рахита, по словам доктора Комаровского, имеет смысл только в период с октября по март. Многое зависит от региона, где вы живете. Если на юге, то период профилактики сокращается — давать дополнительную дозу витамина Д 3 надо будет (и то необязательно) в декабре-феврале. Если в средней полосе или Поволжье, этот период станет больше — с середины октября по конце марта. В Сибири, за Полярным кругом — с сентября по апрель.

    Особое внимание Комаровский рекомендует обращать на дозировку витамина Д. Передозировка бывает страшнее нехватки.

    Солнцезащитные средства (кремы и спреи) для детей снижают количество вырабатываемого витамина Д, но незначительно. А потому не стоит переживать за то, сколько именно эргокальциферола получит ваше чадо, если есть потребность в использовании крема от солнечных ожогов. Значит, солнца у него достаточно.

    Читайте также:  Стихи о здоровье и витаминах для детей

    Иногда родители пытаются использовать этот витамин для младенцев не совсем по назначению. Например, есть миф, что прием витамина Д улучшает сон ребенка. Это опасное заблуждение, говорит Евгений Комаровский. Потому что сон от него не улучшается, а вот переизбыток эргокальциферола может быть очень опасен.

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    источник

    Сегодня я для вас подготовила интересный материал. Одна из самых неоднозначных тем для обсуждения среди мам (наподобие темы: До какого возраста нужно кормить ребенка грудью?), — это давать ли новорожденному витамин Д.

    В России это — повсеместная практика. Когда я в 2005 году родила свою первую дочку врач на первом патронаже сразу порекомендовала давать витамин Д ребенку. Постоянно. Для профилактики.

    Если вы давно читаете мой сайт, или получаете письма, то знаете, что я очень настороженно отношусь к любым лекарствам, и особенно, в части профилактики.

    Впрочем, на том же первом патронаже врач дала еще ряд рекомендаций, выполняя которые я точно бы сорвала неокрепший желудочно-кишечный тракт ребенку, и перешла бы на искусственное вскармливание в первые 3 месяца после родов. Поэтому, профилактика рахита для меня вопрос открытый.

    Подробнее про плюсы и минусы витамина Д для грудничка мы уже писали вот в этой статье: Витамин Д для новорожденных>>>

    Все сильно зависит от ваших взглядов на материнство, подход к здоровью. Поэтому, свою задачу в этом материале я вижу в том, чтобы дать вам пищу для размышлений.

    Данное интервью показалось мне интересным, поэтому я попросила знакомую, отлично владеющую английским языком, перевести ее на русский язык. Читайте. Думайте. Размышляйте.

    Доктор Брюс Холлис является ведущим автором исследования, проведенного в 2015-м году, во время которого ученые пришли к выводу, что регулярный прием кормящими женщинами 6400 ME витамина является безопасной и эффективной альтернативой 400 ME.

    Это интервью, в котором доктор Холлис ответил на вопросы о витамине D и грудном вскармливании. Я надеюсь, что эта информация будет для вас полезной!

    — Почему витамин D важен для младенцев?

    — Витамин D жизненно необходим для младенцев в целях поддержания целостности скелета. Недавние исследования также доказали, что витамин D играет ключевую роль в поддержании иммунной системы, от которой зависит борьба организма с инфекциями и воспалительными процессами. О том, как вырастить ребенка без простуды прочих детских болезней, вы можете узнать из курса Здоровый ребенок>>>

    — Каковы рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) относительно витамина D? В других странах есть подобные рекомендации?

    • AAP рекомендует всем детям (от рождения до подросткового возраста) употреблять 400 ME витамина D в день;
    • В Канаде схожие рекомендации (количество витамина D увеличивается с наступлением зимнего периода;
    • Также это количество больше для жителей северных регионов);
    • Рекомендации по употреблению витамина D в европейских странах тоже отличаются.

    — Сколько витамина D, как правило, содержится в грудном молоке? Почему?

    — Человеческое грудное молоко является очень плохим источником витамина D, как правило, его содержание не превышает 50 МЕ на литр. Вот почему AAP рекомендует всем грудным детям давать дополнительно 400 МЕ витамина D в день, в виде капель.

    Однако, проблема не в грудном молоке, тут неверно рассчитано рекомендуемое количество витамина D, которое следует принимать кормящей маме. Если мама будет употреблять 6400 МЕ в сутки, она сможет обеспечить младенца необходимым количеством витамина D, и тогда отпадет необходимость давать ребенку капли дополнительно.

    — Какие проблемы могут возникать при употребление ребенком капель с витамином D?

    — Обычно, проблем с каплями не возникает, просто матери часто просто не дают их детям. Насколько нам известно, только около 15% мам придерживаются этих рекомендаций.

    Хуже того, некоторые мамы говорят, что педиатры никогда не говорили им об этом. Такой факт мы рассматриваем, как злоупотребление служебным положением, с учетом тех проблем, которые могут на этом фоне возникнуть. О том, давать или нет ребенку витамин Д мы подробно рассматривали в статье: Признаки рахита у грудничков>>>

    — Все мамы с детьми рискуют пострадать от недостатка витамина D? Каковы факторы риска?

    1. Практически каждый человек находится в опасности из-за нехватки витамина D;
    2. По иронии судьбы, только дети на искусственном вскармливании могут считаться в безопасности. Это потому, что детские смеси содержат 400 МЕ витамина D на литр смеси;

    Факторы риска при дефиците витамина D включают в себя ограниченное воздействие солнечного света (особенно в далеких северных широтах, городах с высокими зданиями и/или загрязненным воздухом, которые блокируют солнце, из-за ограниченного времени на открытом воздухе и т. д.) и более темную пигментацию кожи (которая требует большего количества солнечного света для выработки достаточного количества витамина D).

    — Возможно ли получить достаточное количество витамина D под воздействием солнца, без употребления добавок?

    • Да, хотя, в Северных широтах это сделать достаточно сложно, особенно зимой;
    • Также это сложно сделать людям с темной пигментацией кожи;
    • Дефицит витамина D является относительно распространенным даже в странах с солнечным климатом, например, на юге Соединенных Штатов;
    • Регулярное посещение солярия, вероятно, даст вам достаточный уровень витамина D (но это сопровождается другими рисками для здоровья).

    Большинство моих пациентов считают, что принимать добавки — это проще.

    — Существуют ли определенные тесты для мамы и ребенка, если есть необходимость проверить уровень витамина D?

    — Витамины D3 и D2 вырабатываются в нашем организме, когда наша кожа подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей солнца. Витамин D (попадая в организм с пищей, или образуясь в коже) превращается в активную форму 25-гидроксивитамина D (25(OH)D). 25(OH)D легче измерить, обычно это делается просто в лабораторных условиях.

    Каждому будет полезно проверить содержание в крови 25(OH)D. Тем не менее, тестирование может оказаться не дешевым, если вы захотите узнать, насколько велик дефицит в крови витамина D.

    Если вы хотели бы проверить свой уровень витамина D, вы можете запросить сделать анализ у вашего лечащего врача.

    — Что считается “нормальным” уровнем 25(OH)D в крови?

    — Это зависит от того, кого вы спрашиваете.

    1. Институт медицины считает, что для большинства населения норма будет составлять 20-30 нг/мл;
    2. Эндокринологическое Общество предполагает, что доза 30-100 нг/мл в результате способна обеспечить организм витамином D;
    3. Ассоциация здоровья предполагает 40-80 нг/мл, как достаточный уровень витамина D;
    4. Исходя из моего опыта и исследований, я лично считаю, что достаточным считается показатель 50-70 нг/мл 25(OH)D в крови.

    Примечание: Количество витамина D и 25(OH)D изменяется разными единицами, так что цифры могут сбивать с толку. Чаще всего мы используем нг/мл, рассчитывая оптимальный показатель для крови, но есть еще одна распространенная единица измерения — нмоль/л.
    1 нмоль/л = 2.5 нг/млl.
    Итак…
    20 нг/мл = 50 нмоль/л
    30 нг/мл = 75 нмоль/лобычно используемые другие измерения:
    1 μg = 2.5 нмоль/л
    2.5 μg = 6.25 нмоль/л = 100 МЕ
    10 μg = 25 нмоль/л = 400 МЕ

    — Если кормящая мать следит за «нормальным» уровнем витамина D в крови, значит ее молоко будет содержать достаточное количество витамина D?

    — Нет! 25(OH)D в вашей крови не является хорошим отражением количества витамина D, который переходит в грудное молоко. Это два разных вещества. Поскольку витамин D (в отличии от активного метаболита 25(OH)D) это форма, которая переходит в материнское молоко, единственный верный способ обеспечить достаточное его количество – это принимать его каждый день. О том, как правильно питаться во время грудного вскармливания, читайте в статье Питание кормящей мамы>>>

    — Расскажите о вашем изучении витамина D. Как давно вы начали NIH-финансируемые исследования?

    — Работа в рамках грантового проекта началась в июле 2006 года и завершилась в 2014 году.

    — Как проводилось исследование?

    — Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, которое проводилось в двух медицинских центрах, в медицинском университете Южной Каролины, и в университете Рочестера, Нью-Йорк.

    — Какие выводы были сделаны?

    — Выводы, опубликованные в октябре 2015 года, можно прочитать в журнале по Педиатрии (официальный Вестник АПУ).

    • Если коротко, то мы обнаружили, что у младенцев зафиксирован одинаковый уровень 25(ОН)D, вне зависимости от того, получали они витамин D непосредственно в виде капель (400 МЕ/сут.) или через грудное вскармливание от матери, употребляющей в день 6400 МЕ витамина D – это действительно довольно интересный вывод.

    — Ваши выводы применимы для матерей и младенцев во всем мире?

    — Эти выводы будут универсальными для всех кормящих матерей по всему миру.

    — Институт медицины установил “потолок” рекомендуемого употребления витамина D в 4000 МЕ. Для взрослого безопасно употреблять ежедневно 6400 МЕ?

    — Установление лимита в 4000 МЕ в день является субъективным и не основано на каких-либо испытаниях.

    1. Рекомендации Эндокринного общества — 10 000 МЕ в день, и считается, что эта норма является безопасной;
    2. В моем собственном исследовании, и в ряде других, в которых я принимал участие (и где участвовали десятки тысяч пациентов), из-за приема витамина D не было зафиксировано ни одного неблагоприятного случая;
    3. Я лично принимаю 6000 МЕ витамина D в день и в течение многих лет;
    4. Моя дочь только что родила ребенка, и на период лактации (на год) мы повысили ее норму до 10 000 МЕ в сутки. О том, как кормить новорожденного грудью читайте в статье Кормление грудью>>>

    — Взрослому человеку, который принимает 6400 МЕ в сутки нужно контролировать уровень витамина D?

    — Нет, если вы не хотите зря потратить свои деньги.

    — Ребенок может получить переизбыток витамина D через грудное молоко?

    — Я предполагаю, что это возможно, если мать употребляет по 100 000 МЕ в день или больше.

    — Если женщина начинает вводить прикорм или твердую пищу, она должна уменьшить ее дозу витамина D?

    — Я рекомендую употреблять не менее 5000 МЕ в день для профилактики заболеваний, и, как я уже ранее говорил, советую женщинам в период лактации принимать по 6400 МЕ в день.

    — Существуют ли какие-либо медицинские показания, которые могут помешать передаче витамина D в молоко?

    — Некоторые факторы могут помешать организму усваивать витамин D (например, ожирение или прием определенных лекарств). Это может означать, что вам нужно принимать добавки с большим количеством витамина D, чтобы достичь достаточного уровня в крови. Но эти факторы не должны влиять на передачу витамина D из крови в грудное молоко.

    Давайте подведем итоги: вместо того, чтобы давать витамин D для профилактики своему грудничку, вы можете сами принимать данный витамин в дозировке, предложенной автором и … ребенок через ваше грудное молоко будет получать необходимую дозировку.

    От себя лично: ни одной из 3-х дочерей витамин Д для профилактики я не давала. Сама витамин Д для профилактики не пью.

    источник

    Надо ли давать детям витамин D в профилактических целях? Этот вопрос вызывает немало споров среди специалистов и родителей. Что учитывает педиатр, назначая витамин D? В какой форме его лучше принимать — и надо ли это делать в теплое время года?

    Ключевая задача витамина D заключается в регулировании обмена кальция и фосфора. Это обеспечивает правильный рост и формирование костного скелета ребенка, и тем самым предупреждает развитие рахита (размягчение костной ткани, деформация скелета). Нехватка витамина D на первом году жизни малыша, когда организм растет очень интенсивно, чрезвычайно опасна. Этим и объясняется повышенное внимание врачей к профилактическим мерам относительно детей раннего возраста.

    Кроме того, витамин D отвечает за здоровье зубов малыша (регулирует накапливание кальция в дентине), помогает противостоять простудам (задействован в работе иммунной системы). Он также важен для функционирования эндокринной системы, так как принимает участие в обмене веществ и предотвращает развитие некоторых аутоиммунных заболеваний.

    Витамин D уникален тем, что он не только поступает в организм с определенными пищевыми продуктами, но еще и продуцируется самим организмом. Синтез витамина D происходит в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. И только незначительную его часть мы получаем из пищи. Для взрослых и детей постарше источниками витамина D являются рыбий жир, рыба жирных сортов, печень трески, куриная, говяжья и свиная печень, молочные продукты, яйца. При тепловой обработке продуктов часть витамина D теряется.

    Меняется ли потребность организма в витамине D в связи с переменой солнечной активности при смене времени года?

    В холодное время года, когда продолжительность светового дня короткая, солнце в небе находится не так высоко, как летом, а доступ солнечных лучей к коже ограничен одеждой, организм не может синтезировать витамин D в нужном ему количестве. Так возникает дефицит витамина D. И организму человека, особенно крошечному и активно растущему, скорее всего, будет нужна поддержка.

    Малыш, который находится на естественном вскармливании, получает с грудным молоком все, что требуется ему для нормального роста и развития. Конечно же, если мама полноценно питается и не забывает о приеме специальных витаминных комплексов для кормящих. Апеллируя этим фактом, отдельные педиатры считают, что деткам, хорошо набирающим вес, у которых нет признаков рахита, не надо назначать витамин D для профилактики.

    По мнению других специалистов, даже такой кладезь витаминов и микроэлементов, как материнское молоко, не может полностью обеспечить кроху нужным количеством витамина D. Поэтому малышу все равно нужен его дополнительный прием.

    Одна из основных задач витамина D — не допустить развитие рахита у ребенка. Поэтому его профилактика может быть начата еще до появления малыша на свет. У беременных женщин и кормящих мам потребность в витамине D повышена, так как их организм вынужден «делиться» им с крохой. Потому доктор еще в период беременности может порекомендовать женщине начать прием специального витаминного комплекса, в состав которого входит витамин D в нужной дозировке. Запасов витамина, полученного крохой от мамы, после рождения хватает ему на несколько недель.

    Читайте также:  Стихи о всех витаминах для детей

    Здоровым доношенным малышам в качестве профилактики рахита педиатр обычно назначает суточную дозу витамина D в размере 500 МЕ (международные единицы) и рекомендует принимать ее со второго месяца жизни на протяжении трех лет, делая перерыв на летние месяцы.

    Иногда врачи советуют делать паузу в приеме с апреля по сентябрь включительно.

    Доношенным детям из группы риска по рахиту, деткам из двойни, а так же от повторных родов при малом перерыве между ними, недоношенным малышам профилактику рахита, как правило, рекомендуют начать уже на первом месяце жизни, назначая при этом дозу витамина D больше обычной.

    Часть педиатров считает так: если малыш употребляет современную адаптированную молочную смесь, то профилактика рахита ему не требуется, так как витамин D входит в состав питания в нужном количестве.

    Согласно другому мнению, молочная смесь все же не может полноценно удовлетворять потребность организма крохи в этом витамине, так как он из пищи усваивается не полностью. Поэтому деткам на искусственном вскармливании так же необходим его профилактический прием.

    Этот вопрос, как и при грудном вскармливании, важно решать индивидуально непосредственно с вашим педиатром.

    Решая вопрос о профилактическом приеме витамина D ребенком, доктор, вероятно, обратит внимание на цвет кожи малыша. Он определяется количеством пигмента меланина в коже. Чем выше концентрация меланина, тем кожа темнее. И тем ниже ее способность синтезировать витамин D. Со светлой кожей все обстоит с точностью до наоборот. Соответственно, ребенок с темной кожей нуждается в профилактическом приеме витамина Д в большей мере, нежели светлокожий малыш.

    Влияет ли тип местности, в которой проживает ребенок, на необходимость приема витамина D в профилактических дозах?

    Специалисты говорят о рахите как о единственном заболевании, связь которого с цивилизацией доказана.

    Дело в том, что в крупных городах с развитой промышленностью, активным движением транспорта, обилием городской пыли воздух загрязнен больше, чем, к примеру, в небольшом тихом поселке. Городской смог препятствует проникновению солнечных лучей через атмосферные слои, что мешает нормальному синтезу витамина D в коже человека. Поэтому малыш, который живет далеко за пределами города или проводит там лето, имеет возможность «запастись» в этот период «витамином солнца» в нужном ему количестве.

    Дефицит витамина D в организме малышей провоцирует сбой в фосфорно-кальциевом обмене, из-за чего снижается минерализация костей и хрящевых тканей. Так развивается рахит. Ребенок может стать беспокойным и раздражительным, хуже спать, начать больше потеть (некоторые специалисты не считают эти признаки проявлением рахита). В более тяжелых формах рахит также проявляется:

    • деформацией, размягчением, болезненностью костей черепа;
    • задержкой закрытия швов и родничка костей черепа;
    • увеличением лобных и теменных бугров;
    • деформацией костей, уплотнениями на ребрах или размягчением ребер;
    • запоздалым прорезыванием зубов (чаще с измененной эмалью);
    • мышечной гипотомией;
    • замедлением роста;
    • частыми переломами.

    Чем выше степень заболевания — тем сильнее выражены его признаки, тем серьезнее симптомы. Для подтверждения диагноза доктор обычно назначает рентгенологическое обследование костей конечностей и грудной клетки, а также ряд анализов крови (на уровень содержания витамина Д, кальция, фосфора, некоторых гормонов). Может быть назначена проба по Сулковичу — исследование, определяющее уровень кальция в моче (некоторые врачи считают эту пробу устаревшей).

    «Витамин солнца» может накапливаться в организме. И если его больше, чем требуется — это тоже серьезная проблема.

    Из-за неправильного шаблонного назначения профилактических доз, бесконтрольного приема витамина Д, повышенной чувствительности организма к нему может возникать гипервитаминоз.

    При этом у малыша обычно наблюдается плохой сон, раздражительность, вялость, жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение веса, понос. Родничок и швы черепа закрываются преждевременно.

    Для подтверждения диагноза малышу могут проводить лабораторные исследования крови, а также взять анализ мочи по Сулковичу. Резко положительный результат данной пробы свидетельствует о гипервитаминозе D.

    Общее название «витамин D» может подразумевать одну из его форм — витамин D2 или D3. Первый, эргокальциферол, имеет растительное происхождение. Второй, холекальциферол, синтезируется кожей или поступает в организм вместе с пищей животного происхождения.

    Согласно результатам некоторых исследований, считается, что эффективность витамина D3 на порядок выше. Отдельные специалисты не видят значительного различия между ними и акцентируют внимание на выборе формы выпуска раствора — масляном или водном.

    Разница между формами выпуска витамина D состоит в том, что водный раствор меньше накапливается в организме, нежели масляный. Поэтому когда витамин D применяют для лечения, и существует риск передозировки из-за высоких доз препарата, то врачи, как правило, назначают его водный раствор.

    Если речь идет о профилактике — форма выпуска обычно роли не играет. Масляный раствор витамина D не рекомендуют применять малышам с болезнями почек и желудочно-кишечного тракта.

    Солнцезащитный крем. Его задача — препятствовать коже в поглощении ультрафиолетовых лучей. Чем выше фактор защиты, тем более сильный барьер создает крем. И тем ниже синтез витамина D кожей.

    Однако солнцезащитное средство покрывает, как правило, не 100% поверхности кожи малыша, при купаниях в реке или море частично смывается, и со временем его действие ослабевает. Поэтому определенный контакт кожи с солнечными лучами все же будет возможен.

    Оконное стекло. Дневной сон на застекленной лоджии не сможет заменить малышу полноценную прогулку на свежем воздухе. Стекло не пропускает основную часть ультрафиолетовых лучей, поэтому даже в летнее время детки не смогут запастись необходимым количеством «витамина солнца».

    Кожа ребенка очень чувствительна к ультрафиолетовым лучам. Поэтому для профилактики рахита под солнышком ему следует бывать исключительно в утреннее или вечернее время на протяжении 15 минут за сеанс, и находиться при этом в кружевной тени деревьев.

    источник

    В 2015 году доктор Брюс Холлис возглавил исследовательскую группу, которая пришла к выводу, что суточная доза 6400 МЕ витамина Д, назначенная кормящей маме, является безопасной и эффективной альтернативой ежедневному приему 400 МЕ самим ребенком.

    Какие рекомендации дает Американская Академия Педиатрии относительно витамина Д? Какие рекомендации у других стран?

    Американская Академия Педиатрии (далее ААП) рекомендует давать детям 400 МЕ ежедневно. Канадское медицинское сообщество дает такие же рекомендации и дополнительно увеличивает дозировку для северных регионов зимой. В Европе рекомендации отличаются в зависимости от страны.

    Сколько витамина Д содержится в грудном молоке?

    Грудное молоко содержит мало витамина Д, как правило, менее 50 МЕ на 1,14 литра. Именно поэтому ААП рекомендует давать всем детям на грудном вскармливании 400 МЕ витамина Д в день. Проблема не в грудном молоке, а в рекомендуемых нормах витамина Д для кормящих матерей. Если мама принимает 6400 МЕ в день, она будет обеспечивать своего малыша достаточным количеством этого витамина через грудное молоко. В этом случае необходимость в дополнительной саплементации ребенка отпадает.

    Есть ли проблемы с использованием витамина Д в виде капель?

    Как таковых проблем нет. Часто они не удобны для использования или мамы просто забывают их давать. Согласно нашим данным только 15% матерей соблюдают рекомендации относительно витамина Д. Хуже того, часть матерей не получает эту информацию от педиатра, что можно рассматривать как профнепригодность, учитывая какие проблемы могут возникать при дефиците витамина Д.

    Все ли мамы и их дети попадают в зону риска по дефициту витамина Д? Каковы факторы риска?

    Практически все они попадают в зону риска, за исключением, как бы иронично это ни звучало, детей на искусственном вскармливании, так как смесь уже содержит 400 МЕ витамина Д.
    Факторы риска:
    -ограниченная инсоляция (из-за проживания в северных широтах, городской среде с высокими зданиями, загрязненной атмосферы, которая не пропускает солнечные лучи, недостаточного нахождения на улице)
    -темный цвет кожи, который не позволяет вырабатывать адекватное количество витамина Д

    Возможно ли получать достаточное количество витамина Д находясь на солнце, без добавления дополнительных источников?

    Да, хотя его достаточно трудно получить в зимнее время, во все сезоны в северных широтах и при наличии темного цвета кожи. Дефицит витамина Д часто встречается и в «солнечных» регионах, таких как южные штаты США. Получение загара в солярии вероятно обеспечит необходимым количеством витамина Д, однако несет ряд рисков для здоровья. Считается, что прием витаминов является более простым решением.

    Существует ли тест, который можно сдать, чтобы узнать уровень витамина Д у матери или ребенка?
    Витамин Д3 вырабатывается в нашем теле, когда тело подвергается облучению лучами спектра UVB. В этой же форме Д3 обычно и назначается прием добавок (хотя форма Д2 также используется). Витамин Д, полученный с помощью солнца или добавки трансформируется в активную форму 25-гидроксикальциферол 25(OH)D, который легче определить в крови, и именно поэтому он используется для лабораторной диагностики.
    Для определения дефицита витамина Д можно сдать кровь на определение уровня 25(OH)D. Однако тест может быть дорогостоящим. Если принимать рекомендуемое количества витамина Д, сложно получить дефицит.

    Какой уровень витамина Д считается нормой?

    У разных организаций нормы отличны. Институт медицины ( The Institute of Medicine ) считает нормой 20-30 ng/ml. Ассоциация эндокринологов ( The Endocrine Society ) – 30-100 ng / ml . Совет по витамину Д (The Vitamin D Council ) — 40-80 ng/ml. Исходя из личного опыта и исследований я считаю, что норма должна укладываться в диапазон 50-70 ng/ml.
    Важно: Для определения количества 25(OH)D используются разные измерения, поэтому часто возникает путаница. Обычно используется измерение ng/ml, однако встречается и nmol/l.
    Конвертация величин:
    1 nmol/l = 2.5 ng/ml
    сответственно, 20 ng/ml = 50 nmol/l
    30 ng/ml = 75 nmol/l
    Другие величины измерения:
    1 μg = 2.5 nmol
    2.5 μg = 6.25 nmol = 100 IU
    10 μg = 25 nmol = 400 IU

    Если кормящая мама знает, что ее уровень витамина Д укладывается в норму, может ли она считать, что ее молоко содержит достаточное его количество?

    Нет! Уровень 25(OH)D в крови не является показателем количества витамина Д, которое может содержаться в грудном молоке. Поскольку витамин D (а не его активный метаболит 25 (OH) D) является формой, которая переходит в материнское молоко, единственный верный способ — это принимать его каждый день.

    Расскажите, пожалуйста, о вашем исследовании витамина Д. Как давно вы его начали?

    Основной проект начался в июле 2006 года и завершился в 2014 году.

    Как проводилось исследование?

    Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, которое проводилось в двух медицинских центрах: Медицинском университете Южной Каролины и Рочестерском университете, штат Нью-Йорк.

    Какие выводы были сделаны в ходе исследования?

    Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatrics в октябре 2015 года (официальный журнал AAP). Если говорить кратко, мы обнаружили, что младенцы достигли того же уровня 25 (ОН) D в крови, вне зависимости от того получали ли они витамин D непосредственно в виде капель (400 МЕ в день) или через грудное молоко матерей, которые получали 6400 МЕ в день. На самом деле, это весьма интересный вывод.

    Можно ли применить выводы вашего исследования к матерям и младенцам во всем мире?

    Эти результаты универсальны для всех кормящих матерей во всем мире.

    Институт медицины установил «верхний предел» рекомендованного приема в 4000 МЕ. Безопасно ли взрослому принимать 6400 МЕ?

    Рекомендации, данные Институтом медицины, весьма субъективны и не основаны на исследованиях. В руководящих принципах Ассоциации эндокринологов указано, что 10 000 МЕ в день являются безопасными. Из моего личного опыта, учитывая исследования, в которых я участвовал (с десятком тысяч испытуемых) ни разу не был замечен побочный эффект от приема витамина Д. Я сам принимаю 6000 МЕ в день на протяжении многих лет, моя дочь уже почти год кормит грудью ребенка и принимает 10 000 МЕ в день. Абсолютно безопасно.

    Необходимо ли взрослым, принимающим 6400 МЕ в день, контролировать уровень витамина D?

    Нет, если вы не хотите тратить свои деньги.

    Возможно ли, чтобы ребенок получил избыток витамина D через грудное молоко?

    Я полагаю, что это возможно, если мать потребляет 100 000 МЕ в день и более.

    Если мама вводит смесь или прикорм, должна ли она уменьшить дозу витамина D?

    Мои рекомендации — минимум 5000 МЕ в день для профилактики заболеваний, поэтому я бы рекомендовал, чтобы матери продолжали принимать 6400 МЕ в день в течение всего периода лактации.

    Существуют ли какие-либо заболевания, которые могут мешать переносу витамина D в молоко?

    Некоторые состояния могут помешать вашему собственному усвоению витамина D, например, ожирение, проблемы с усвоением жира из пищи, определенные лекарства или другие проблемы. Это значит, что вам необходимо принимать витамин Д дополнительно, чтобы получить достаточный его уровень в крови. Однако эти состояния не влияют на перенос витамина Д из крови в грудное молоко.

    Как обсудить тему достаточности витамина Д с медицинскими работниками?

    Постарайтесь найти разумного специалиста, который может подвергать сомнениям информацию, полученную в медицинском учреждении и не следует бездумно рекомендациям, данным ААП. Если ваш врач не такой, если он не готов вести диалог и не видит фактов, найдите другого.

    Что вы еще можете посоветовать нашим читателям?

    Изучайте, образовывайтесь, обсуждайте свои мысли с врачом. Если ваш врач не готов вас слушать, ищите другого. Я знаю множество случаев, когда педиатры даже не рассказывали матерям о необходимости витамина Д для грудных детей. Впоследствии у этих детей развивались переломы из-за дефицита витамина Д, а родителям было предъявлено обвинение в жестоком обращении с детьми. Примерно раз в месяц я получаю письмо с таким сценарием развития событий. Если бы эти врачи были обвинены в медицинской халатности, все бы давно прекратилось.

    источник