Меню Рубрики

Образование витамина к у детей

Многие будущие мамы слышали о такой процедуре, как введение новорожденному витамина К. Обязательно ли это делать и для чего он необходим детям? Разбираемся в вопросе с врачом педиатром-неонатологом Натальей Трофимович.

Наталья Владимировна, что такое витамин К? Для чего он нужен?

Витамин К участвует в свертывании крови. Он относится к жирорастворимым витаминам, так же, как витамины А, Д, Е. Свертывание по-латыни — «коагуляция», по первой букве этого слова и назван витамин К. Без него невозможен синтез в печени белка протромбина и образование витамин-К-зависимых факторов свертывания крови.

Существует несколько видов витамина К в зависимости от путей его получения организмом. Витамин К1 мы получаем из зеленых овощей, употребляемых в пищу. Он имеет свойство накапливаться в нашем организме. К2 синтезируется бактериями в кишечнике. Он участвует в кальциево-фосфорном обмене. К3 — Викасол — является искусственным аналогом витамина К. Являясь водорастворимым, он преобразуется в организме в естественный витамин К2.

Учеными доказано, что у новорожденных имеется дефицит витамина К — он в очень небольшом количестве поступает через плаценту. Также его очень мало в молозиве и молоке матери. Кроме того, «стерильный» желудочно-кишечный тракт малыша начинает заселяться бактериями; печень только начинает работать как биохимическая фабрика. Сосудистая стенка у большого количества детей настолько тонка, что становится проницаемой для крови.

Зачем вводить витамин К новорожденным?

Доказано, что на 2-4-й день жизни у новорожденных отмечается гипокоагуляция — повышенная кровоточивость. Это может проявляться в так называемой геморрагической болезни новорожденных.

Нужно отметить, что кроме классической формы — 2-й и 4-й дни жизни — существует и ранняя — 1-е сутки — и поздняя — в 1,5, 2 или даже 6 месяцев.

Геморрагическое расстройство, в переводе на более простой язык — кровоточивость, обусловлено как раз недостатком витамина К и витамин-к-зависимых факторов свертывания крови в организме новорожденного.

Как правило, она связана с различными патологиями беременности.

Что это за патологии? Каким детям показан прием витамина К?

В группе риска находятся дети, чьи мамы страдали от:

— токсикоза беременных,
— дисбактериоза кишечника,
— гепатоза беременных,
— маточно-плацентарной недостаточности,
— принимали некоторые лекарства, например, антибиотики, противосудорожные препараты, ацетилсалициловую кислоту.

Есть такое понятие, как транзиторное, «переходное», состояние кишечника новорожденных детей — физиологический дисбактериоз, то есть стерильность кишечника. Кишечник начинает заселяться микрофлорой только при прохождении через родовые пути и первых контактах с мамой. Этот факт не позволяет витамину К синтезироваться в достаточном количестве в первые дни жизни. При условии здоровой беременности и родов ребенок может нормально перенести такое переходное состояние.

Однако недоношенность, гипотрофия плода или малый вес, родовая травма, наложение щипцов или вакуумная экстракция, внутриутробная гипоксия и ряд других патологий с огромной долей вероятности приводят к геморрагическим расстройствам.

Что будет, если не ввести витамин К новорожденному, попавшему в группу риска?

По статистике, у 0,25-0,5% новорожденных недостаток витамина К приводит к внутренним кровотечениям в первые часы после родов. Что может случиться, если не предпринять профилактических мер:

— желудочно-кишечные кровотечения (мелена),
— пурпура — кровоизлияние в кожные покровы,
— кефалогематомы — ограниченное поднадкостничное кровоизлияние на теменной области,
— пупочное кровотечение, экстренно требующее переливания крови,
— наконец, кровоизлияния в мозг и внутренние органы с летальным исходом.

Не нужно забывать, что бывают и поздние проявления геморрагической болезни — вплоть до 6 месяцев. Такая простая профилактическая мера, как введение небольшой дозы витамина К, сводит эти риски до минимума.

Однако среди врачей существует и альтернативное мнение — некоторые считают, что введение витамина К может иметь побочные эффекты. Например, есть сомнения насчет дозы препарата, содержащихся в нем консервантов, а также многие негативно воспринимают сам факт укола.

Витамин К активно используется во всем цивилизованном мире.

Более того, многие современные доктора в России считают, что он должен вводиться 100% детей, как это происходит, например, в Европе.

Есть такое понятие, как доказательная медицина. Так вот, введение витамина К для предупреждения геморрагической болезни имеет уровень доказательной базы «А», то есть наивысший. В отечественной неонатологии учитывается опыт ведущих зарубежных стран и введение витамина К осуществляется по показаниям. Его вводят новорожденным из группы риска по ГрБН (Геморрагическая болезнь новорожденных — Прим. Ред.).

Доза и схема введения назначаются неонатологом. Обычно однопроцентный раствор «Викасола» вводят из расчета 0,1 мл на кг массы ребенка. Чаще всего достаточно однократного введения. Существуют современные препараты для перорального введения, позволяющие не прибегать к инъекциям. Побочных эффектов от введения витамина К я в своей практике не встречала.

Тем не менее, можно ли отказаться от введения витамина К новорожденному?

Безусловно. У мамы берется письменное информированное согласие на любую процедуру. Вы можете и отказаться. Решение за ребенка принимаете вы, поэтому оно должно быть трезвым и свободным от антинаучных страхов. Я рекомендую в этом вопросе доверять специалистам.

источник

Давление скачет из-за того, что рост физиологический не соответствует росту внутренних органов. Обратитесь к врачу — он назначит терапию, направленную на укрепление сосудов, витаминотерапию, умеренную физическую нагрузку.


Пищевые добавки с витамином K сегодня можно найти в любой аптеке. Но для чего нужен этот элемент и какова его норма для детей? Чем грозит дефицит витамина K и как его распознать у ребенка?

Витамин K относится к жизненно важным жирорастворимым витаминам, запасаемым в небольших количествах в печени. Меньше ста лет назад ученые выдвинули первое предположение о том, что витамин K положительно влияет на свертываемость крови. А сегодня уже точно известно, что он способствует процессу свертывания и повышает прочность стенок сосудов, без чего наш организм не может нормально работать.

Витамин K часто называют «противогеморрагическим». Этот сложно произносимый термин означает, что витамин K способен предотвратить геморрагическую болезнь, которой особенно подвержены дети. Недуг связан с пониженной свертываемостью крови. Это может стать очень серьезной проблемой в случае возникновения внутреннего кровотечения — организм ребенка будет просто не в состоянии с ним справиться. При тяжелых формах заболевания могут случаться кровоизлияния в мозг.

Впрочем, витамин K также играет важную роль в формировании и восстановлении костной ткани, способствует предупреждению остеопороза и участвует во множестве других процессов в организме.

Большую часть витамина K мы получаем вместе с пищей, хотя малое его количество синтезируется и в нашем кишечнике. Вот почему дефицит витамина K в основном встречается у маленьких детей: ЖКТ ребенка пока что работает не так слаженно, как у взрослого человека.

Наиболее богаты витамином K зеленые листовые овощи, в особенности листья шпината, брюссельская капуста и брокколи. К источникам этого витамина можно также отнести помидоры, овес, сою и пшеницу.
Из продуктов животного происхождения выделяются печень животных и яйца. Причем витамин K из них несколько лучше усваивается организмом, так как они содержат в своем составе жиры, необходимые для расщепления жирорастворимых витаминов.

Норму витамина K нельзя назвать большой. Для малышей до 3 лет она составляет всего 15 мкг, для детей до 6 лет — 20 мкг, 30 мкг — для детей до 10 лет и от 45 до 65 мкг — для подростков. При условии грамотно составленного рациона, изобилующего овощами, ребенок не будет страдать от дефицита витамина K. Однако есть факторы, препятствующие его усвоению и выработке в кишечнике. Прежде всего, это курс лечения антибиотиками, убивающий естественную микрофлору. Антибиотики значительно снижают процесс синтеза витамина K и одновременно препятствуют его усвоению.

Помимо этого, недостаточность витамина K в организме ребенка может быть спровоцирована дисбактериозом или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Авитаминоз витамина K в крайней степени приводит к развитию уже упомянутого геморрагического синдрома. Его внешними признаками у детей становятся самопроизвольно появляющиеся синяки (гематомы) и кровотечения. Также может иметь место кровоточивость десен, носовые и даже желудочно-кишечные кровотечения.

Ранним признаком гиповитаминоза K является пониженное содержание протромбина в крови. Направление на соответствующий анализ ребенку всегда выдает педиатр. При снижении содержания протромбина до 35% от необходимой нормы наступает опасность кровоизлияния при травмах.

Говоря о профилактике гиповитаминоза, стоит отметить, что K-содержащие препараты должны назначаться только врачом. Обычно для этого имеются серьезные медицинские показания. В целом же, поскольку дозировка витамина K не высока, его можно получать из рациона и детских витаминно-минеральных комплексов. Слишком активное его потребление грозит повышенной способностью организма к свертываемости крови, что при некоторых состояниях тоже может быть опасно.

Тенотен Детский разработан с учетом особенностей психики ребенка.

Это специальное детское успокоительное средство, которое работает в трех направлениях:

  • нормализует эмоциональное состояние ребенка,
  • избавляет от повышенной возбудимости
  • помогает в процессе адаптации в детском коллективе.

источник

Витамины жизненно необходимы ребенку еще в период внутриутробного развития. Особенно важно постоянное поступление жирорастворимых веществ, в том числе витамина К, участвующего в регуляции процесса свертывания крови. Дефицит данного соединения, который возможен у новорожденных, может грозить кровотечениями. После родов и по мере заселения кишечника бактериями, они помогают организму, синтезируя необходимые количества этого соединения. В некоторых случаях возможен дефицит витамина К, чем он может быть опасен?

Витамин К принадлежит группе жирорастворимых, наряду с витаминами A, D и E. Эти витамины для их усвоения и активности нуждаются в производимой печенью желчи и ферментах поджелудочной железы. Витамин К в организме ребенка выполняет много функций, но наиболее важной является участие в процессе свертывания крови.

Основная задача витамина К — это активизация факторов свертывания крови, чтобы образовался тромб, закупоривающий сосуды и препятствующий кровотечению. Факторы свертывания имеют белковое происхождение и вырабатываются печенью. Те, для активации которых требуются витамины, включают в себя фактор II (протромбин) и факторы VII, IX и X. Витамин К также активирует целый ряд других белков, не связанных со свертыванием, но играющих важную роль в обменных процессах. Нарушение процесса активации приводит к увеличению риска кровотечений. Некоторые лекарства, используемые для снижения свертывания крови, такие как варфарин, препятствуя активации этого процесса витамином К.

Низкие уровни витамина К формируются при определенных условиях. У детей низкий уровень витамина К и связанные с этим опасные кровотечения когда-то были большой проблемой неонатологии. Так, опасное кровотечение вероятно у 1 из 200 новорожденных, но проблема была частично решена за счет введения необходимых витаминов вскоре после рождения. Иногда возникают ситуации, когда витамин К плохо транспортируется через плаценту, тогда новорожденный ребенок подвергается риску развития кровотечения. Это состояние называется геморрагической болезнью новорожденного. Эта патология называется ранней, когда она возникает в первую неделю жизни, и поздней, когда он возникает в первые две-двенадцать недель жизни.

Геморрагическая болезнь новорожденных, связанная с дефицитом витамина К, обычно проявляется как кровотечение из пупка, кроме того, может быть много крови в стуле, кровоизлияния под кожу или носовые. Патология может также вызвать внезапное кровотечение в области головного мозга и его оболочек, что приводит к скоплению крови в желудочках, обширным гематомам и высокому уровню смертности. Если это ребенок старшего возраста, когда кровь свертывается ненормально, формируются мелкие кровоподтеки, кровотечения из носа и десен, хотя эти симптомы наблюдаются только в случаях серьезного дефицита витамина.

К счастью, дефицит витамина К в наши дни возникает редко из-за проведения профилактических мероприятий еще в роддоме. Как уже говорилось, существует риск нарушений свертывания крови в первую неделю жизни из-за плохого транспорта витамина через плаценту. Позднее развитие геморрагической болезни нередко происходит из-за низкого содержания витамина К в грудном молоке или дефектов кишечного всасывания на фоне тяжелых болезней. У младенцев и детей старшего возраста низкий уровень витамина К наблюдается при муковисцидозе, тяжелой целиакии, синдроме короткой кишки (из-за отсутствия адекватной абсорбирующей поверхности) и заболеваниях печени.

Важно знать, что существует два основных типа витамина К: растительная форма, называемая филлохинон (витамин К1), и менахиноны (витамин К2). К2 относится к форме, в основном производимой бактериями в желудочно-кишечной системе. Именно бактерии кишечника производят основной объем этого соединения, поэтому важно поддерживать здоровую микрофлору кишки. Хотя формы витамина К структурно отличаются друг от друга, они обе выполняют одну и ту же функцию. Основным источником витамина К1 являются зеленые листовые овощи, такие как капуста, репа, шпинат, брокколи. Продукты животного происхождения и ферментированные продукты являются скромными источниками К2, поэтому основную роль в организме выполняют именно кишечные бактерии.

источник

А Вы знаете почему витамин К так необходим для здоровья человека?

Свое название витамин К получил по первой букве фамилии американского гематолога Куика, открывшего этот витамин.

Витамин К антигеморрагический. Геморрагия — истечение крови из сосудов. Витамин К предупреждает кровотечения и кровоизлияния.

Это не одно вещество, а много соединений с одинаковыми или подобными свойствами, хотя обычно имеют в виду витамин К1, синтезируемый растениями, и витамин К2, который вырабатывается микроорганизмами в толстом кишечнике. У здоровых людей с этим витамином не бывает хлопот, поскольку сам организм вырабатывает его в достаточном количестве благодаря его симбиозу с микроорганизмами.

Для чего нужен витамин К человеку?

Витамин К, или антигеморрагический витамин, необходим для нормального свертывания крови. Его применяют при сильных кровотечениях, геморрагических диатезах (состояние, когда кожа покрывается темными пятнами в результате потери крови капиллярами) и в некоторых случаях расстройства функции печени.

Часто витамин К назначают беременным в целях профилактики, для предотвращения гибели новорожденных от кровотечения. Иногда его вводят с целью профилактики женщинам перед родами или хирургическими операциями.

Иногда в пищу человека или животного попадает большое количество испорченного (гнилого) продукта, при этом в организм вводится содержащийся в таком продукте кумарин — яд, убийственно действующий на печень. Афлотоксины, вызывающие раковые заболевания, имеют химическую структуру, подобную структуре кумарина. Так вот, именно витамин К нейтрализует пагубное действие кумарина, афлотоксинов и других ядов, скапливающихся в организме.

Витамин K необходим как средство, повышающее свертываемость крови, а точнее -— для образования протромбина, что обычно происходит в печени, если она здорова. Микроорганизмы в нашем теле вырабатывают достаточное количество этого витамина, но при нарушении функций печени или при длительном употреблении лекарств, особенно сульфаниламидных или салициловых препаратов, этого не происходит.

При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются геморрагические явления. Поскольку витамин К — жирорастворимый, поступление его в организм бывает нарушено, когда нарушается всасывание жиров кишечной стенкой. Это может явиться причиной геморрагического диатеза. Геморрагический диатез — болезнь выражающаяся в повышенной кровоточивости; наблюдаются самопроизвольные и травматические, трудно останавливаемые кровотечения (подкожные, внутримышечные, внутрисосудистые и другие). Геморрагический диатез с резко пониженной свертываемостью крови зависит от уменьшения в крови фермента, необходимого для свертывания крови, — протромбина, образование которого зависит от содержания витамина К.

Витамин К нетоксичен даже в больших количествах. Существуют также синтетические лекарства — более активные, чем витамин К в чистом виде, например менадион, действующий вдвое сильнее. Поскольку витамин К коагулянт, то есть препарат, необходимый для свертывания крови, его применяют при любых ранениях и травмах, при кровотечениях и при язвенной болезни желудка, а также при лучевой болезни.

Витамин К также играет важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивает синтез остеокальцина — белка костной такни, на котором кристаллизуется кальций. Он способствует предупреждению остеопороза, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме.

Читайте также:  Витамины для спортсменов детей в аптеке

Суточная потребность в витамине К взрослых людей точно не установлена, ориентировочно она составляет 60-140 мкг. Потребность в витамине К, то есть то количество, которое необходимо для предотвращения дефицита в нормальных условиях, 1 мкг на килограмм веса тела в день. При весе 60 кг человеку требуется 60 мкг витамина К в день. Типичный рацион содержит от 300 до 500 мкг витамина К в день. Дефицит витамина — явление редкое, за исключением тех случаев, когда питание резко ограничено или когда взаимодействия с лекарствами влияют на усвояемость витамина. Даже без пищевых источников нормально функционирующая популяция бактерий кишечника может привести достаточно витамина К. Новорожденные на естественном вскармливании рискуют приобрести дефицит витамина К, поскольку женское молоко содержит недостаточное количество витамина, а кишечная флора у них еще недостаточно разрослась, чтобы его производить в необходимых количествах.

Витамин К разрушается при тепловой обработке. Витамин К доставляется в организм главным образом с пищей, частично образуется микрофлорой кишечника. Всасывание витамина происходит при участии желчи.

Источники витамина К. В чем содержится витамин K

Наиболее богаты витамином К зеленые листовые овощи, которые дают от 50 до 800 мкг витамина K на 100 г пищи. Также витамин К содержат: зеленые томаты, плоды шиповника, листья шпината, хвоя, овес, соя, рожь, пшеница. Травы, богатые витамином К: люцерна, зеленый чай, ламинария, овес и пастушья сумка. Значительно меньше содержится витамина К в корнеплодах и фруктах. Из пищевых продуктов наиболее богатое содержание витамина К в печени свиньи, яйцах.

Витамин К синтезируется также микрофлорой в кишечнике человека. Следует помнить, что несмотря на то, что витамин К находится в широком спектре овощной пищи, тем не менее, поскольку витамин является жирорастворимым, для того, чтобы его усвоение осуществлялось нормально (неважно, является ли он продуктом деятельности бактерий или получен с пищей), в кишечнике должно быть немного жира.

источник

Лабораторная оценка обеспеченности организма витамином К. У новорожденных детей концентрации витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) составляют в среднем 25-70% уровня, характерного для взрослых. Ко времени рождения существует очень небольшое различие в концентрациях указанных факторов при сравнении детей со сроком гестации 30-40 нед.

Уровень этих факторов достигает таких же показателей, как у взрослых, лишь к возрасту 6 мес жизни. У недоношенных детей может отмечаться более быстрое достижение уровней, характерных для взрослых, по сравнению с доношенными детьми. Протромбиновое время при оценке его у детей сразу после рождения имеет широкий диапазон и вариабельность (11—16 сек) по сравнению с показателями у взрослых (11-14 сек). Такая особенность сохраняется до 6 мес жизни ребенка.

Активированное частичное тромбопластиновое время, напротив, имеет те же границы, как у взрослых, на протяжении первых 6 мес жизни. Как ни странно, профилактическое введение витамина К1 значимо не влияет на результаты указанных тестов или уровень отдельных факторов свертывания у новорожденных. Таким образом, различия в свертывании между взрослыми и детьми нельзя полностью объяснить только дефицитом витамина К. Различие в свертывании может зависеть не только от концентрации витамина К1, а в большей степени от активности синтеза белков-предшественников витамин К-зависимых карбоксилаз-ных ферментов цикла витамина К.

Дефицит витамина К у человека ведет к секреции в плазму крови частично карбоксилированного протромбина, который называют аномальным протромбином или PIVKA-II. PIVKA-II представляет собой гетерогенную молекулу. Он состоит из смеси частично и полностью карбоксилированного протромбина. Частота обнаружения PIVKA-II в пуповинной крови колеблется от 10 до 30%.

Известны результаты проведенного в США исследования PIVKA-II на большой выборке доношенных детей сразу после рождения. Из 148 образцов пуповинной крови PIVKA-II был выявлен в 49 образцах (33%) (PIVKA-II = 0,2 AU/мл). Второе исследование 13 недоношенных (срок гестации 27—36 нед) и 46 доношенных (срок гестации 37-41 нед) детей не выявило корреляции между гестационным возрастом и уровнями PIVKA-II в пуповинной крови. 31 ребенок (52%) имел повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови.
Еще одно исследование недоношенных детей (срок гестации 24-36 нед) выявило повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови у 19 из 69 детей (27,5%).

Остается противоречивым мнение о пользе этих измерений для суждения о субклиническом дефиците витамина К. В ряде исследований было показано, что начальное профилактическое введение витамина К новорожденным приводит к практически полной элиминации PIVKA-II из пуповинной крови. Подобно этому у недоношенных детей PIVKA-II не определяется через 2 и 4 нед после рождения, если ребенок получает большие дозы витамина К.

В исследовании, проведенном в группе детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании и получавших профилактическую дозу витамина К (перорально или внутримышечно), не было выявлено статистически значимых корреляций между уровнями PIVKA-II и низким уровнем витамина К в плазме в первые 3 мес жизни. Необходимо отметить, что нормальные значения и стандарты измерения PIVKA-II на сегодняшний день не установлены.

В отношении новорожденных детей необходимы более четкие доказательства использования лабораторных показателей в качестве предиктора субклинического дефицита витамина К.

Поскольку содержание витамина К в грудном молоке невелико, а запасы у самого новорожденного ограниченны, дефицит витамина К и его клиническое проявление — геморрагический синдром — являются распространенной проблемой. Б США и Канаде ситуация несколько другая, поскольку практически все новорожденные в этих странах сразу после рождения получают профилактическую дозу витамина К.

Хотя грудное молоко не может обеспечить ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, необходимой суточной дозой витамина К, равной 2-2,5 мкг, у этих младенцев обычно отсутствуют клинические проявления дефицита витамина К в течение первых 3 мес жизни, если при рождении они получили профилактическую дозу. Смеси для доношенных детей, обогащенные витамином К, обеспечивают 7—9 мкг/кг/сут, что превышает рекомендованную RDA дозу.

В США геморрагическая болезнь новорожденных возникает у детей, которых кормят исключительно грудным молоком и которые не получили профилактическую дозу витамина К при рождении. Эти дети к тому же могут иметь какое-либо заболевание, при котором нарушается всасывание витамина К, например атрезию желчевыводящих путей или дефицит альфа-1-АТ. При классической форме заболевания геморрагический синдром возникает на 2-10-е сутки жизни. Внутричерепные кровоизлияния не характерны.

Наиболее часто отмечают распространенные экхимозы и желудочно-кишечное кровотечение. Также часто возникают кровотечения из культи пуповины и после операции обрезания. Вторая форма этого заболевания — поздняя геморрагическая болезнь новорожденного — менее доброкачественная. Она также встречается в основном у детей, вскармливаемых грудным молоком, в возрасте от 6 нед до 6 мес. Для нее характерны внутричерепные кровоизлияния, которые приводят к выраженным неврологическим нарушениям.

источник

Чаще всего авитаминоз у ребенка наблюдается в зимний период. Именно в такое холодное время у человека в рационе значительно меньше блюд и продуктов, которые богаты витаминами.

Отметим, что авитаминоз у ребенка может возникнуть как сопутствующее состояние к скрытой болезни, либо последствием вылеченного недуга.

Бывает, что у ребенка недостаточно каких-либо витаминов в организме. Называется данное состояние гиповитаминозом. Он может возникнуть по разным причинам. Такое состояние нуждается в коррекции.

Стоить помнить, что гиповитаминоз – это не полное отсутствие витаминов, а дефицит определенных групп. Поэтому у данного заболевания меньше последствий, и оно быстрее лечится.

Кто подвержен данному недугу? Подростки, которые находятся в периоде полового созреванию, маленькие детки, люди, злоупотребляющие алкоголем и сигаретами. Также в группе риска находятся беременные и кормящие женщины, а также девушки, которые сидят на строгих диетах. Кроме этого, авитаминозу подвержены:

  • люди, которые перенесли серьезные заболевания либо операции;
  • вегетарианцы;
  • люди с чрезмерными нагрузками (или умственными, или физическими).

Также гиповитаминоз могут вызывать стрессы либо прием определенных медикаментов, которые разрушают полезные элементы, не давая им усваиваться организмом.

Когда малыша кормят не грудным молоком, а козьим либо коровьим, или дают неправильно подобранную смесь, то у него может развиться подобный недуг. Также появиться авитаминоз может из-за неправильного прикорма или слишком позднего введения его.

Почему возникает авитаминоз у ребенка? Причин может быть много. Недуг возникает из-за генетических и экологических, неблагоприятных факторов, скрытых хронических заболеваний.

Также авитаминоз у ребенка может появиться из-за проблем с пищеварительной системой, в результате чего не усваиваются витамины.

Заболевания щитовидной железы могут привести к возникновению подобного недуга у ребенка. Причиной авитаминоза могут быть паразиты в организме.

Снижение иммунитета и нарушение обмена веществ также могут привести к развитию болезни.

Если ребенка кормят пищей, в которой содержится мало витаминов, то не исключено появление данного недуга. Также может возникнуть гиповитаминоз из-за однообразного питания, в котором отсутствуют овощи, фрукты и какие-то категории продуктов.

Если ребенка лечат медикаментами, то они могут разрушать полезные элементы либо препятствовать их всасывают в желудочно-кишечном тракте. В результате у малыша возникнет подобное заболевание

Если есть подозрение на такое состояние, то у ребенка обычно наблюдается слабость, тяжелое пробуждение по утрам. При этом на протяжении всего дня он вялый и сонный. Также признаками авитаминоза являются:

  • плаксивость;
  • рассеянность;
  • сниженный аппетит;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • частая болезненность;
  • бессонница и другие проблемы со сном;
  • сниженный иммунитет.

Также, если у ребенка авитаминоз, он не может длительное время концентрироваться на чем-либо, у него снижается успеваемость в школе.

Как еще проявляется авитаминоз? Симптомы:

  • на коже появляется шелушение, она становится очень сухая, истонченная;
  • в уголках рта появляются трещинки;
  • наблюдается изменение вкуса, появляются необычные пристрастия (например, ребенок начинает употреблять уголь, мел, глину, песок и прочее).

Кроме этого, возможны изменения языка. Есть и другие признаки авитаминоза у детей. На коже могут появляться розовые прыщики. У ребенка также наблюдаются проблемы с органами дыханиями и сердечно-сосудистой системой.

При тяжелой форме заболевания может возникнуть сутулость и деформация костей скелета, искривление конечностей. Также не исключены частые переломы, судороги и непроизвольные сокращения мышц.

Как проявляется авитаминоз у детей 2 лет? У малышей наблюдается все те же симптомы, что и у взрослых. Как правило, двухгодовалый ребенок становится более капризный, болезненный. Также у него наблюдается плохой сон, аппетит. Кроме этого, также появляются шелушения на коже.

Давайте рассмотрим симптомы, по которым вы сможете определить, какого именно элемента не хватает вашему чаду:

1. Дефицит витамина Е. Обычно нехватка данного элемента наблюдается у младенцев, которые находятся на искусственном питании. Дефицит витамина Е можно выявить только в лаборатории. Так как признаки не выражены.

2. Дефицит витамина А. Признаки: сухость кожи, гнойнички и сыпь, слизистые сухие.

3. Дефицит витамина В1. У малыша есть серьезные нарушения в работе нервной, а также сердечно-сосудистой систем. У ребенка наблюдаются судороги и непроизвольное сокращение мышц. Также уменьшается количество мочи. Бывает тошнота, рвота. Наблюдается снижение аппетита.

4. Дефицит витамина В6. Ребенок слабый, вялый, возникают судороги, во рту стоматит, на коже дерматит. При этом язык ярко-красный.

5. Дефицит витамина В2. Признаки: резкое снижение массы тела, недостаточный рост, на лице и теле пятна, шелушения. Поведение у ребенка вялое, заторможенное, наблюдается нарушение координации движения. Может быть возбудим и раздражителен.

6. Дефицит витамина С. Возникает цинга, присутствуют симптомы болезни (разрушение зубов, кровоточивость десен). Также появляются отеки, раны долго заживают. Ребенок плаксив и раздражителен.

7. Дефицит витамина D. Обычно у детей до года проявляется. Возникает рахит. Признаки: очень тонкие конечности, деформация костей, сильное выпячивание живота.

8. Дефицит витамина К. Наблюдаются частые кровотечения, кровоточивость десен. У ребенка на теле появляются синяки. Кровоизлияния могут происходить во внутренних органах и в мозге.

9. Дефицит витамина РР. Признаки: слабость, быстрая утомляемость, диарея. На коже могут появиться корочки, пузырьки. Также у ребенка воспаляется полость рта, язык, а кожа становится толстой, складчатой.

10. Дефицит витамина В12. Слабость, сниженный аппетит и одышка – это признаки нехватки В12. Также может возникнуть гиперпигментация, атрофия мышц, психические нарушения. Язык становится ярко-красным.

Не всегда врачи назначают медикаментозное лечения. Иногда достаточно наладить рацион ребенка, ввести добавки, витаминные блюда и болезнь отступает.

Но порой состояние маленького пациента тяжелое, тогда терапия требуется другая. Часто в таких случаях ребенка госпитализируют, вводят витаминные препараты при помощи капельниц и уколов.

Очень важным условиях для скорейшего выздоровления является правильная сбалансированная диета.

Если есть подозрение на авитаминоз у ребенка, то стоит обратиться к доктору. Только врач, осмотрев малыша, сможет поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Как предупредить весенний авитаминоз?

1. Необходимо нормализовать питание ребенка. Ввести в его рацион больше свежих фруктов, молочных продуктов, овощей, рыбы, сухофруктов и мяса.

2. Следует гулять почаще на свежем воздухе.

3. Нужно давать витамины, при авитаминозе у детей они, кстати, тоже назначаются.

4. Необходимо ограничить потребление вредных продуктов (например, гамбургеров, пиццы, газировки).

Сейчас представлен достаточно большой выбор витаминов. Поэтому мамочки не знают, что выбрать именно для своего малыша. Сейчас дадим советы по выбору. Для ребенка до двух лет подойдут следующие препараты: «Мульти-Табс» (детский), «Пиковит», «Киндер Биовиталь», «Пангексавит», «Веторон», «Мульти-Табс Малыш».

Какие давать витамины для детей от 2 лет до 5? Например, «Центрум» (детский); «Алвитил». Также подойдут для ребенка «Юникап Ю» и «Алфавит Детский сад».

Мы уже выяснили, какие подходят витамины для детей от 2 лет до 5. А если ребенок старше, то какие комплексы использовать? В качестве профилактики и лечения данного недуга подойдут:

Сейчас расскажем, что стоит ввести в рацион ребенка при нехватке того или иного элемента. Если недостаточно витамина В1, то добавьте горох, хлеб из муки грубого помола, отруби (рисовые, пшеничные, овсяные).

Ребенку, у которого наблюдается дефицит витамина А, стоит употреблять следующие продукты: щавель, абрикосы, треску, морковь, персики, рыбий жир, молоко, печень, красный перец, шпинат, сливочное масло, крыжовник, салат, яичный желток, черную смородину, петрушку.

При недостатке витамина В2 полезно употреблять зерновые злаки, горох, субпродукты (желудки, печень), яйца, молоко.

Если же у ребенка наблюдается дефицит витамина D, то следует добавить в рацион рыбий жир и яичный желток. Также полезно гулять в солнечные дни.

При недостатке витамина Е стоит добавить в рацион мясо, ростки злаков, молоко, зеленые части растений, растительное масло, жир и яйцо.

Для того чтобы насытить организм витамином К, стоит употреблять цветную капусту, шпинат, растительные масла, плоды шиповника, свиную печень.

При недостатке витамина PP добавьте в рацион гречку, печень, почки, фрукты, рыбу, молоко, овощи, мясо.

Деткам, у которых наблюдается дефицит витамина В6, стоит употреблять бананы, бобовые, злаки, рыбу, мясо, печень и почки.

При дефиците В12 нужно добавить в рацион субпродукты (почки и печень особенно полезны) и сою.

Если недостаточно витамина С, то нужно добавить цитрусовые фрукты, перец, ягоды рябины, клубнику, черную смородину, картофель, капусту, землянику, шпинат, а также хрен.

Теперь вы знаете, как проявляется авитаминоз у детей, почему он возникает. Также мы дали советы по лечению и профилактике данного недуга. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна. Будьте здоровы!

источник

Витамин K – жирорастворимый витамин. Этот витамин запасается в небольших дозах в печени, имеет свойство разрушаться на свету и в щелочных растворах. Открыт был витамин K в 1935 году датским ученым Генри Дамом. За свое открытие он удостоился Нобелевской премии. Дам выяснил, что витамин важен для коагуляции (свертывания крови), вследствие чего он и удостоился буквы k.

Читайте также:  Витамины для снижения аппетита для детей

В природе витамины группы K представлены двумя формами:

  • Растительный филлохинон (k1);
  • Бактериальный менахинон (k2).

Филлохинон регулирует процессы свертывания крови в организме, ускоряет заживление ран и останавливает кровотечение. Он крайне необходим для обеспечения полноценной деятельности клеток печени. В случае нехватки растительного филлохинона уменьшается производство многих компонентов крови, участвующих в процессах свертывания, повышается проницаемость капилляров.

Основной причиной дефицита филлохинона у человека является нарушение его всасывания в желудочно-кишечном тракте вследствие нарушений в гепатобилиарной системе или из-за болезней кишечника.

Нехватка витамина у маленьких детей приводит к геморрагической болезни.

Алиментарный фактор не играет существенной роли в образовании дефицита витаминов группы K. Это связано с их широкой распространенностью в пищевых продуктах, а также высокой устойчивостью к термообработке.

Витамин K является энзимовитамином, гормоновитамином и антиоксидантом. Он важен для свертывания крови. В настоящий момент доказано, что процесс свертывания крови требует присутствия как минимум 10 активных белков, синтез 5 из которых напрямую зависит от присутствия в организме витаминов группы K.

Витамин необходим для печени для производства протромбина (вещества, помогающего образованию кровяных сгустков), останавливает внутренние кровотечения. Кроме того, витамин помогает удерживать кальций в составе костной ткани.

Единственным документально подтвержденным симптомом нехватки витамина является геморрагия (свободное кровотечение).

В нормальных условиях дефицит витамина К у человека практически невозможен, так как бактерии кишечника постоянно производят его в небольших количествах, которые поступают прямо в кровоток. Помимо этого, витамин присутствует во многих растительных продуктах.

Тем не менее, так как витамин K является жирорастворимым, то для его нормального усвоения в кишечнике должно присутствовать небольшое количество жира.

Гиповитаминоз могут вызвать:

  • Дисбиоз кишечника (например, после лечения сульфаниламидами и антибиотиками);
  • Недостаток желчных кислот, необходимых для усвоения жирорастворимых витаминов (например, при патологии желчевыводящих путей или печени);
  • Отравление антивитаминами k (цефалоспоринами третьего поколения, кумариновыми антикоагулянтами).

Можно встретить гиповитаминоз у новорожденных, когда на 2-4-е сутки жизни появляется кровотечение из пупочного остатка, мелена, метроррагия, а в особо тяжелых случаях – кровоизлияние в печень, надпочечники, мозг, легкие. Это вызвано тем, что у новорожденных кишечник стерилен, то есть витамин K микрофлорой не синтезируется.

Несмотря на то, что в женском молоке содержится мало этого витамина, грудное вскармливание способно обеспечить ребенка материнскими факторами свертывания и уменьшить риск развития геморрагической болезни новорожденных.

На сегодняшний день в большинстве больниц новорожденным сразу после рождения вводят витамин в виде инъекций в целях профилактики дефицита.

Даже при чрезмерном приеме витамина токсические побочные эффекты встречаются крайне редко.

Введение витамина в синтетической форме может привести к пожелтению глаз и кожи, повышению билирубина в крови, гемолитической анемии.

Взрослый здоровый человек нуждается в ежедневном потреблении 120 мкг витамина. При диетическом питании потребность составляет от 0,12 до 0,36 мг в сутки.

Основными пищевыми источниками витамина K являются: брюссельская и цветная капуста, салат, шпинат, кабачки, овес, сыр, яйца, масло, свекла, горох, картофель, томаты, персики, апельсины, пшеница, кукуруза, бананы, морковь, свежая петрушка, зеленый чай.

В небольшом количестве витамин содержится в листьях крапивы, рыльцах кукурузы, злаковых, молоке, морковной ботве, плодах рябины, тысячелистнике.

Лекарственным препаратом, в составе которого присутствует витамин, является Викасол.

Чрезмерный прием кальция способен влиять на синтез витамина, ухудшает его усвояемость и может вызвать внутреннее кровотечение.

Чрезмерный прием витамина E (порядка 2200 МЕ в сутки) снижает усвоение витамина K из желудочно-кишечного тракта.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Витамин К1 (или филлохинон) является редким витамином, всасывание которого в организме ускоряют жиры. Витамин К2 относится к одноименной группе соединений и синтезируется при помощи специфических бактерий, обитающих в кишечном тракте.

Витамин К контролирует образование факторов свертывания крови II, VII, IX и Х в печени. Другие факторы свертывания крови, зависимые от витамина К — это белок С, S, и Z; белки C и S являются антикоагулянтами. После участия в сложном процессе ферментации витамин К превращается в активную форму (гидрохинон).

Существует три основных типа витамина К: это К1, или филлохинон/фитонадион, К2, или менахинон, а также К3, или менадион, представляющий собой синтетическую водорастворимую форму витамина К, применяемую для лечения болезней костей.

Роль витамина К в организме довольно значима. Именно этот витамин требуется организму для формирования костной ткани и других типов ткани, например, хрящевой или соединительной. Лекарственные формы витамина К применяются в Европе и Азии для лечения остеопороза.

Витамин К является жирорастворимым витамином, который жизненно важен для производства белков свертывания крови, он содержится в зеленых листовых овощах и в маслах — соевом, хлопковом, рапсовом и оливковом. Кроме того, этот витамин синтезируется бактериями толстого кишечника. Дефицит витамина К может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще встречается в грудном возрасте.

Дети, рожденные с дефицитом витамина К, подвержены риску геморрагической болезни новорожденных, вызванной отсутствием этого соединения, поступающего к плоду через плаценту. Этот процесс также может быть связан с низким уровнем филлохинона в молоке и замедленном толстокишечном бактериальном синтезе. То есть, поступающие в кишечник продукты, даже при содержании витамина К, не могут усвоиться необходимым образом. Однако большое количество витамина К в организме беременной женщины может привести к развитию желтухи у новорожденного.

Дети, рожденные с дефицитом витамина К, подвержены риску геморрагической болезни новорожденных, вызванной отсутствием этого соединения, поступающего к плоду через плаценту. Этот процесс также может быть связан с низким уровнем филлохинона в молоке и замедленном толстокишечном бактериальном синтезе. То есть, поступающие в кишечник продукты, даже при содержании витамина К, не могут усвоиться необходимым образом. Однако большое количество витамина К в организме беременной женщины может привести к развитию желтухи у новорожденного.

Поскольку пища является основным источником витамина К, суточная потребность взрослого человека в этом соединении оценивается в 100-200 мкг/сут. Около 80-85% витамина К поглощается в основном в подвздошной кишке, поступая в лимфатическую систему. Для правильного процесса усвоения необходимо адекватное количество солей желчных кислот и нормальное количество жира, а также функционирующие ворсинки подвздошной кишки. Если организм здорового человека испытывает дефицит витамина К, запасов организма хватает примерно на одну неделю.

У детей раннего возраста низкий уровень витамина К может быть связан с:

  • неполноценным синтезом в печени протромбина;
  • отсутствием витамина К в грудном молоке;
  • дефицитом необходимых бактерий в кишечнике;
  • заболеваниями, вызывающими холестаз.

У взрослых причины недостаточности витамина К следующие:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • недоедание;
  • алкоголизм;
  • хирургическое вмешательство в брюшную полость;
  • парентеральное питание;
  • мальабсорбция;
  • инфекционная диарея;
  • холестаз;
  • муковисцидоз.

Дополнительные причины недостаточности витамина К:

  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков, варфарина, салицилатов, противосудорожных и сульфаниламидных препаратов).
  • переливание крови при диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
  • гемодиализ;
  • тяжелое хроническое заболевание почек.
  • амилоидоз;
  • болезнь Гоше;
  • вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • болезнь Крона;
  • хронический панкреатит;
  • синдром короткого кишечника;
  • дренаж желчных протоков;
  • любые операции с масштабной потерей крови.

Желчевыводящие заболевания, такие как общая обструкция протоков из-за камней и стриктур, первичный билиарный цирроз печени, холангиокарцинома и хронический холестаз вызывают мальдигестию (снижение всасывания жира). Уменьшение всасывания жиров приводит к дефициту жирорастворимых витаминов, собственно, витамина К.

Пищевой дефицит нередко является проблемой людей с недостаточным питанием, алкоголиков и пациентов, находящихся на долгосрочном парентеральном питании. Большое количество витамина Е может продлить срок расходования естественных запасов витамина К даже при его дефиците.

Медикаментозное влияние

Различные препараты, такие как холестирамин, связываются с желчными кислотами, предотвращая поглощение жирорастворимых витаминов. Препарат кумадин вызывает внутриклеточный дефицит витамина К. Цефамандол, цефоперазон, салицилаты, рифампицин, изониазид и барбитураты являются одними из наиболее распространенных препаратов, которые приводят к быстрому дефициту витамина К, но механизм их действия доподлинно неизвестен.

Дефицит витамина К встречается довольно редко по двум причинам. Во-первых, этот витамин в изобилии содержится в зеленых листовых овощах и некоторых зеленых специях, например, сушеном базилике, сушеной петрушке. Во-вторых, бактерии в кишечнике фактически производят витамин K самостоятельно. Вот почему важно удержаться от употребления антибиотиков как можно дольше, поскольку они уничтожают как полезные, так и патогенные бактерии в кишечнике.

Основные симптомы недостаточности витамина К:

  • нарушение свертывания крови;
  • кровотечения в пищеварительном тракте;
  • тяжелые менструальные кровотечения;
  • появление синяков и кровоподтеков;
  • хрящевая кальцификация;
  • кровотечение в мозге;
  • нарушение целостности десен (травмирование их твердой пищей).

Поскольку новорожденные не имеют необходимых бактерий в кишечнике, которые бы вырабатывали витамин К, в Великобритании, Канаде и США практикуется инъекционное введение витамина К новорожденным. Однако данная практика является спорной и, по мнению некоторых экспертов, считается бесполезной. Возможный вред от инъекции во много раз превышает преимущества дозы витамина К.

Основными методами лечения недостаточности витамина К являются:

  • нормализация рациона;
  • инъекции фитонадиона.

Стандартная доза препарата для взрослых составляет от 1 до 20 мг.

У детей раннего возраста кровотечение, вызванное дефицитом витамина К, можно устранить путем введения 1 мг фитонадиона подкожно или внутримышечно (единоразово). Более высокие дозы витамина К могут быть необходимы только в том случае, если мать принимает оральные антикоагулянты.

Профилактика

В качестве профилактики недостаточности витамина К детям вводят от 0,5 до 1 мг внутримышечно (или 0,3 мг/кг для недоношенных детей). Младенцам с высоким риском внутричерепного кровоизлияния вследствие родовой травмы или геморрагической болезни инъекция рекомендуется в течение первых 6 часов после рождения. В профилактических целях такая же доза витамина К вводится перед операциями.

Рацион кормящей матери должен быть полноценным.

Рекомендованы следующие продукты, содержащие витамин К:

  • овощи, зелень, фрукты;
  • масла, семена, орехи в небольших количествах.

По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
©2005-2016 WebMD, LLC.
©2005-2016 WebMD, LLC.
Dieu-Thu Nguyen-Khoa, MD, FACP; Chief Editor: George T Griffing, MD.
©2001 — 2016 by American Association for Clinical Chemistry.
Wikipedia, the free encyclopedia

источник

У новорожденных наблюдается ряд гемостатических нарушений, которыми особенно тщательно стали заниматься педиатры, акушеры и «коагуляционисты». В некоторых случаях эти нарушения приводят к клиническим проявлениям геморрагического диатеза. У новорожденных он носит название геморрагического диатеза новорожденных. Этот диатез проявляется относительно редко. В статистиках различных авторов, он колеблется от 0,51 — 0,68 — 0,78%. Число благоприятно протекающих случаев гораздо большее и доходит до 12%, даже до 50%, если учесть, конечно, увеличенное число эритроцитов в спинномозговой жидкости или наличие геморрагии в слизистой оболочке новорожденных. Уже давно была известна склонность отдельных лиц к кровотечениям, однако только за последнее двадцатилетие ученые ближе познакомились с этим явлением. Сущность его стала известной только после введения количественных методов определения протромбина и выяснения роли витамина К в этом синдроме. Хотя за последние годы геморрагический диатез у новорожденных разработан довольно подробно, в особенности с патогенетической точки зрения, нам кажется, что все же эта проблема остается неразрешенной и по сегодняшний день и она требует дальнейшего тщательного изучения и разработки. У новорожденных основным отклонением от нормального состояния гемостаза является отчетливое удлинение протромбинового времени, которое определяется методом Quick’a. Время свертывания цельной крови нормально. Эндотелиальный симптом обычно отрицательный, редко положительный. Наблюдаются нарушения функции протромбина в свертывании крови. Поскольку определение протромбинового времени основано на классической теории свертываемости крови, постольку первоначально предполагали, что неправильное удлинение этого времени говорит о недостатке протромбина.

За последнее время стало известно, что этот тест не является специфическим. Удлинение протромбинового времени говорит не столько о недостатке протромбина, но о недостатке и других факторов свертывания, как факторы V и VII. Кроме того, это время может быть удлинено при недостатке фибрина, а также если в плазме имеются замедлители (так называемые ингибиторы) свертывания. Сразу после рождения у новорожденных активность протромбина в плазме остается почти нормальной и удерживается на этом уровне в течении первых часов жизни. В течение последующих нескольких дней уровень протромбина и протромбинового комплекса (протромбин и фактор VII), значительно снижается (в особенности между 2 и 3 днем жизни) почти до предела и достигает 10% нормы. Спустя некоторое время у новорожденного наступает медленное нарастание активности протромбинового комплекса, который на 8-й день жизни достигает 65% нормы.

Согласно Hrodek’y наиболее низкий уровень протромбина (34%) и фактора VII (2,5%) наступает на 3-й день жизни. На 8-й день жизни уровень протромбина поднимается до 60%, фактора VII до 43% нормы. Уровень V фактора у новорожденных всегда колеблется в пределах нормы.

Некоторые авторы считают, что в первые дни жизни недостаток фактора VII гораздо больше, чем протромбина. Расстройства в области протромбина и фактора VII являются и более резко выступают и удерживаются дольше у недоношенных, чем у доношенных детей. Расстройства системы гемостаза у новорожденных не ограничиваются только временным недостатком протромбина и фактора VII. За последнее время у многих новорожденных выявлено ослабленное использование протромбина в свертывающейся крови, что означает нарушение первой фазы свертывания — возникновения тромбопластина. Нарушения эти имеют преходящий характер и связаны с недостатком ряда факторов. Schultz и сотр. считают, что следует обратить особое внимание на выраженный недостаток фактора Stewart-Prower’a, который наблюдается у новорожденных с геморрагическим диатезом. Как известно этот фактор необходим для тромбопластогенеза и для перехода протромбина в тромбин.

Описан временный недостаток фактора IX и фактора X, участвующих в выработке тромбопластина (речь идет о новорожденных детях, в особенности — о недоношенных). Следует кроме того добавить, что у новорожденных может наступать незначительное снижение уровня фибриногена, а иногда временное усиление фибринолитических процессов.

Основной причиной расстройств гемостаза у новорожденных, в особенности у недоношенных является, недостаток витамина К. Как известно, растущий плод требует значительного подвоза этого витамина. Недостаток витамина К у новорожденного отмечается тогда, когда у беременной нарушается всасывание его через пищеварительный тракт, что наблюдается при неполноценной диете и при необоснованном пользовании слабительными средствами, в особенности алкалоидными соединениями и минеральными маслами. Кроме того беременная женщина может в недостаточной степени использовать витамин К при повреждениях печени. Как правило новорожденный не обладает достаточными резервными запасами витамина К. В результате недостатка бактериальной флоры в кишечнике в первые дни жизни ребенок самостоятельно не вырабатывает для собственных нужд витамина К. С другой стороны витамин К крайне необходим как для выработки протромбина, так и фактора VII; органом, вырабатывающим эти как и другие факторы свертывания крови (между прочим фибриноген и фактор IX) является печень. Последняя у новорожденных, в особенности недоношенных, является функционально неполноценной. Все это вместе взятое в течении первых дней жизни вызывает недостаточное образование витамина К, а также временное уменьшение отдельных факторов свертывания крови новорожденного. В свете всего вышеизложенного становится ясным, почему новорожденный и в особенности недоношенный ребенок, подвергается «физиологическим» расстройствам гемостаза и предрасположен к заболеванию геморрагическим диатезом. Конечно, для этого всего должны существовать соответствующие условия. К ним следует прежде всего отнести повреждения сосудов, которые у новорожденного являются более проницаемыми и более «ломкими» даже при небольших механических травмах.

Читайте также:  Витамины для собак эксель детер

К самым существенным причинам нарушения гемостаза у новорожденных относятся затянувшиеся роды, родоразрешение при помощи акушерских щипцов, недостаток кислорода у плода, венозный стаз и другие. По Quick’y не может быть кровотечения без повреждения сосудов, поскольку наличие условий, нарушающих гемостаз, еще недостаточно для возникновения геморрагического диатеза. Это заболевание может начаться у новорожденного в результате болезни матери в последние месяцы беременности, под влиянием некоторых лекарств (например, снотворные средства), наконец интоксикации. Все вышеизложенные причины однако не объясняют всех моментов, которые вызывают у новорожденных геморрагический диатез. Впрочем, не все причины можно выявить. Тем не менее следует подчеркнуть, что необходимо искать путей к выяснению причин, вызывающих геморрагический диатез, что имеет не только особое значение с точки зрения лечения, но и профилактики этого тяжелого недуга.

Симптомы. Геморрагический диатез новорожденных характеризуется многообразием симптомов, обычно выявляющихся на второй или третий день жизни, т. е. в периоде наибольшего недостатка активных тел свертывания (протромбин, фактор VII и другие). Fanconi делит эти симптомы на наружные (видимые) и внутренние (недоступные глазу клинициста). К наиболее частым симптомам относятся кровотечения из пищеварительного тракта, которые проявляются в виде кровавых испражнений или кровавых рвот. Довольно часто оба эти симптомы проявляются одновременно, наблюдаются в 47% всех случаев геморрагического диатеза. Кровавые испражнения как отдельный симптом обнаружен у 49,5% больных, кровавая рвота — у 14,1%. Кроме того могут быть кровотечения из пупочной культи, со слизистой носоглотки, из мочеполовых путей.

Иногда происходят кровотечения в плевру, в паренхиму легких, в кожу, в подкожную клетчатку. Особое внимание следует уделить кровоизлияниям в мозг и в мозговые оболочки, в печень, в надпочечники (эти последние диагностируются на секционном столе). Необходимо подчеркнуть, что кровоизлияния в мозг, наступающее обычно после родов, следует больше связывать с послеродовой травмой, чем с нарушениями свертываемости крови: в первые часы жизни уровень протромбина как и фактора VII не отклоняются от норм.

Вышеописанные симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от временного недостатка некоторых плазматических факторов. По мере исчезновения факторов, нарушающих гемостатическое равновесие, исчезают и симптомы заболевания. Однако, в некоторых случаях, в зависимости от места кровоизлияния последнее может угрожать жизни новорожденного. И поэтому в каждом случае геморрагической болезни новорожденных следует профилактически применять витамин К. За последнее время Dyggwe подсчитал, что примерно 1% новорожденных умирает в результате геморрагического диатеза. Но смерть эту можно предупредить введением витамина К. Необходимо однако помнить, что витамин К предупреждает только те кровотечения, которые вызваны его недостатком (геморрагический диатез новорожденных). Кровотечение же у новорожденных может быть вызвано самыми разнообразными причинами. К наиболее частым причинам следует отнести родовые травмы, врожденный недостаток активных факторов свертывания крови (гемофилия, врожденный недостаток фактора IX, врожденный недостаток протромбина, фактора V и других), наличие тромбопении. В равной мере причинами кровотечений могут быть вторичные нарушения свертываемости, связанные с отравлением, инфекциями и многими другими причинами. Дифференциальная диагностика между геморрагическим диатезом новорожденных и указанными симптомами требует в каждом отдельном случае выполнения ряда исследований и сопоставления их с клинической картиной.

Если после введения витамина К протромбиновое время (по одномоментному методу Quick’a) возвращается к норме — можно говорить о наличии геморрагического диатеза новорожденных.

Профилактика и лечение. До сих пор лечение витамином К является единственным методом предупреждения и лечения геморрагического диатеза новорожденных.

Витамин К восполняет недостаток протромбина как и фактора VII. В профилактических целях за 2 недели до родов беременной женщине дают водный препарат витамина К (например, менадион или его производное — синкавит) в дозе не выше 2 мг в день. Препараты эти вводятся паренторально или даются через рот. Другой метод профилактики этого синдрома заключается во внутримышечном введении 2 мг менадиона за несколько часов до родов. В случае появления кровотечений у новорожденного и удлинения протромбинового времени (по одномоментному способу), следует ввести внутривенно или внутримышечно витамин К в дозе от 1 до 2 мг. При кровавых испражнениях через рот вводят порошковидный, легко всасываемый витамин. В случае тяжелых симптомов геморрагического диатеза показано переливание свежей крови. Van Creveld рекомендует недоношенным детям в течение первого дня жизни вводить 1 мг витамина К. Если кровотечения продолжаются, такую же дозу витамина вводят и на следующий день. Обращает на себя внимание, что витамин К у недоношенных детей менее эффективно восполняет дефект свертывания, чем у доношенных. Это наблюдение говорит о том, что у недоношенных недостаток витамина К имеет второстепенное значение, расстройства же свертывания крови следует связывать с функциональным недоразвитием печени. За последние годы все чаще различные авторы предупреждают об опасности применения больших доз витамина К (5-10 мг ежедневно). После лечения витамином К отмечены у недоношенных детей симптомы гемолитической анемии, при которой были обнаружены в эритроцитах тела Heinz’a. Малокровие наступало чаще всего после приема таких препаратов как синкавит и хикиноне.

Читать далее Геморрагические диатезы, влияние на нервную систему

У новорожденных наблюдается ряд гемостатических нарушений, которыми особенно тщательно стали заниматься педиатры, акушеры и «коагуляционисты». В некоторых случаях эти нарушения приводят к клиническим проявлениям геморрагического диатеза. У новорожденных он носит название геморрагического диатеза новорожденных. Этот диатез проявляется относительно редко. В статистиках различных авторов, он колеблется от 0,51 — 0,68 — 0,78%. Число благоприятно протекающих случаев гораздо большее и доходит до 12%, даже до 50%, если учесть, конечно, увеличенное число эритроцитов в спинномозговой жидкости или наличие геморрагии в слизистой оболочке новорожденных. Уже давно была известна склонность отдельных лиц к кровотечениям, однако только за последнее двадцатилетие ученые ближе познакомились с этим явлением. Сущность его стала известной только после введения количественных методов определения протромбина и выяснения роли витамина К в этом синдроме. Хотя за последние годы геморрагический диатез у новорожденных разработан довольно подробно, в особенности с патогенетической точки зрения, нам кажется, что все же эта проблема остается неразрешенной и по сегодняшний день и она требует дальнейшего тщательного изучения и разработки. У новорожденных основным отклонением от нормального состояния гемостаза является отчетливое удлинение протромбинового времени, которое определяется методом Quick’a. Время свертывания цельной крови нормально. Эндотелиальный симптом обычно отрицательный, редко положительный. Наблюдаются нарушения функции протромбина в свертывании крови. Поскольку определение протромбинового времени основано на классической теории свертываемости крови, постольку первоначально предполагали, что неправильное удлинение этого времени говорит о недостатке протромбина.

За последнее время стало известно, что этот тест не является специфическим. Удлинение протромбинового времени говорит не столько о недостатке протромбина, но о недостатке и других факторов свертывания, как факторы V и VII. Кроме того, это время может быть удлинено при недостатке фибрина, а также если в плазме имеются замедлители (так называемые ингибиторы) свертывания. Сразу после рождения у новорожденных активность протромбина в плазме остается почти нормальной и удерживается на этом уровне в течении первых часов жизни. В течение последующих нескольких дней уровень протромбина и протромбинового комплекса (протромбин и фактор VII), значительно снижается (в особенности между 2 и 3 днем жизни) почти до предела и достигает 10% нормы. Спустя некоторое время у новорожденного наступает медленное нарастание активности протромбинового комплекса, который на 8-й день жизни достигает 65% нормы.

Согласно Hrodek’y наиболее низкий уровень протромбина (34%) и фактора VII (2,5%) наступает на 3-й день жизни. На 8-й день жизни уровень протромбина поднимается до 60%, фактора VII до 43% нормы. Уровень V фактора у новорожденных всегда колеблется в пределах нормы.

Некоторые авторы считают, что в первые дни жизни недостаток фактора VII гораздо больше, чем протромбина. Расстройства в области протромбина и фактора VII являются и более резко выступают и удерживаются дольше у недоношенных, чем у доношенных детей. Расстройства системы гемостаза у новорожденных не ограничиваются только временным недостатком протромбина и фактора VII. За последнее время у многих новорожденных выявлено ослабленное использование протромбина в свертывающейся крови, что означает нарушение первой фазы свертывания — возникновения тромбопластина. Нарушения эти имеют преходящий характер и связаны с недостатком ряда факторов. Schultz и сотр. считают, что следует обратить особое внимание на выраженный недостаток фактора Stewart-Prower’a, который наблюдается у новорожденных с геморрагическим диатезом. Как известно этот фактор необходим для тромбопластогенеза и для перехода протромбина в тромбин.

Описан временный недостаток фактора IX и фактора X, участвующих в выработке тромбопластина (речь идет о новорожденных детях, в особенности — о недоношенных). Следует кроме того добавить, что у новорожденных может наступать незначительное снижение уровня фибриногена, а иногда временное усиление фибринолитических процессов.

Основной причиной расстройств гемостаза у новорожденных, в особенности у недоношенных является, недостаток витамина К. Как известно, растущий плод требует значительного подвоза этого витамина. Недостаток витамина К у новорожденного отмечается тогда, когда у беременной нарушается всасывание его через пищеварительный тракт, что наблюдается при неполноценной диете и при необоснованном пользовании слабительными средствами, в особенности алкалоидными соединениями и минеральными маслами. Кроме того беременная женщина может в недостаточной степени использовать витамин К при повреждениях печени. Как правило новорожденный не обладает достаточными резервными запасами витамина К. В результате недостатка бактериальной флоры в кишечнике в первые дни жизни ребенок самостоятельно не вырабатывает для собственных нужд витамина К. С другой стороны витамин К крайне необходим как для выработки протромбина, так и фактора VII; органом, вырабатывающим эти как и другие факторы свертывания крови (между прочим фибриноген и фактор IX) является печень. Последняя у новорожденных, в особенности недоношенных, является функционально неполноценной. Все это вместе взятое в течении первых дней жизни вызывает недостаточное образование витамина К, а также временное уменьшение отдельных факторов свертывания крови новорожденного. В свете всего вышеизложенного становится ясным, почему новорожденный и в особенности недоношенный ребенок, подвергается «физиологическим» расстройствам гемостаза и предрасположен к заболеванию геморрагическим диатезом. Конечно, для этого всего должны существовать соответствующие условия. К ним следует прежде всего отнести повреждения сосудов, которые у новорожденного являются более проницаемыми и более «ломкими» даже при небольших механических травмах.

К самым существенным причинам нарушения гемостаза у новорожденных относятся затянувшиеся роды, родоразрешение при помощи акушерских щипцов, недостаток кислорода у плода, венозный стаз и другие. По Quick’y не может быть кровотечения без повреждения сосудов, поскольку наличие условий, нарушающих гемостаз, еще недостаточно для возникновения геморрагического диатеза. Это заболевание может начаться у новорожденного в результате болезни матери в последние месяцы беременности, под влиянием некоторых лекарств (например, снотворные средства), наконец интоксикации. Все вышеизложенные причины однако не объясняют всех моментов, которые вызывают у новорожденных геморрагический диатез. Впрочем, не все причины можно выявить. Тем не менее следует подчеркнуть, что необходимо искать путей к выяснению причин, вызывающих геморрагический диатез, что имеет не только особое значение с точки зрения лечения, но и профилактики этого тяжелого недуга.

Симптомы. Геморрагический диатез новорожденных характеризуется многообразием симптомов, обычно выявляющихся на второй или третий день жизни, т. е. в периоде наибольшего недостатка активных тел свертывания (протромбин, фактор VII и другие). Fanconi делит эти симптомы на наружные (видимые) и внутренние (недоступные глазу клинициста). К наиболее частым симптомам относятся кровотечения из пищеварительного тракта, которые проявляются в виде кровавых испражнений или кровавых рвот. Довольно часто оба эти симптомы проявляются одновременно, наблюдаются в 47% всех случаев геморрагического диатеза. Кровавые испражнения как отдельный симптом обнаружен у 49,5% больных, кровавая рвота — у 14,1%. Кроме того могут быть кровотечения из пупочной культи, со слизистой носоглотки, из мочеполовых путей.

Иногда происходят кровотечения в плевру, в паренхиму легких, в кожу, в подкожную клетчатку. Особое внимание следует уделить кровоизлияниям в мозг и в мозговые оболочки, в печень, в надпочечники (эти последние диагностируются на секционном столе). Необходимо подчеркнуть, что кровоизлияния в мозг, наступающее обычно после родов, следует больше связывать с послеродовой травмой, чем с нарушениями свертываемости крови: в первые часы жизни уровень протромбина как и фактора VII не отклоняются от норм.

Вышеописанные симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от временного недостатка некоторых плазматических факторов. По мере исчезновения факторов, нарушающих гемостатическое равновесие, исчезают и симптомы заболевания. Однако, в некоторых случаях, в зависимости от места кровоизлияния последнее может угрожать жизни новорожденного. И поэтому в каждом случае геморрагической болезни новорожденных следует профилактически применять витамин К. За последнее время Dyggwe подсчитал, что примерно 1% новорожденных умирает в результате геморрагического диатеза. Но смерть эту можно предупредить введением витамина К. Необходимо однако помнить, что витамин К предупреждает только те кровотечения, которые вызваны его недостатком (геморрагический диатез новорожденных). Кровотечение же у новорожденных может быть вызвано самыми разнообразными причинами. К наиболее частым причинам следует отнести родовые травмы, врожденный недостаток активных факторов свертывания крови (гемофилия, врожденный недостаток фактора IX, врожденный недостаток протромбина, фактора V и других), наличие тромбопении. В равной мере причинами кровотечений могут быть вторичные нарушения свертываемости, связанные с отравлением, инфекциями и многими другими причинами. Дифференциальная диагностика между геморрагическим диатезом новорожденных и указанными симптомами требует в каждом отдельном случае выполнения ряда исследований и сопоставления их с клинической картиной.

Если после введения витамина К протромбиновое время (по одномоментному методу Quick’a) возвращается к норме — можно говорить о наличии геморрагического диатеза новорожденных.

Профилактика и лечение. До сих пор лечение витамином К является единственным методом предупреждения и лечения геморрагического диатеза новорожденных.

Витамин К восполняет недостаток протромбина как и фактора VII. В профилактических целях за 2 недели до родов беременной женщине дают водный препарат витамина К (например, менадион или его производное — синкавит) в дозе не выше 2 мг в день. Препараты эти вводятся паренторально или даются через рот. Другой метод профилактики этого синдрома заключается во внутримышечном введении 2 мг менадиона за несколько часов до родов. В случае появления кровотечений у новорожденного и удлинения протромбинового времени (по одномоментному способу), следует ввести внутривенно или внутримышечно витамин К в дозе от 1 до 2 мг. При кровавых испражнениях через рот вводят порошковидный, легко всасываемый витамин. В случае тяжелых симптомов геморрагического диатеза показано переливание свежей крови. Van Creveld рекомендует недоношенным детям в течение первого дня жизни вводить 1 мг витамина К. Если кровотечения продолжаются, такую же дозу витамина вводят и на следующий день. Обращает на себя внимание, что витамин К у недоношенных детей менее эффективно восполняет дефект свертывания, чем у доношенных. Это наблюдение говорит о том, что у недоношенных недостаток витамина К имеет второстепенное значение, расстройства же свертывания крови следует связывать с функциональным недоразвитием печени. За последние годы все чаще различные авторы предупреждают об опасности применения больших доз витамина К (5-10 мг ежедневно). После лечения витамином К отмечены у недоношенных детей симптомы гемолитической анемии, при которой были обнаружены в эритроцитах тела Heinz’a. Малокровие наступало чаще всего после приема таких препаратов как синкавит и хикиноне.

источник