Потребности детей в витамине д и кальции

Физиологические аспекты участия кальция и витамина D в обменных процессах в организме настолько взаимосвязаны, что невозможно обсуждать эти нутриенты по отдельности. Знания об обмене кальция и витамина D важны для понимания этиологии ранней гипокальцие-мии недоношенных, остеопении недоношенных и обусловленного дефицитом витамина D рахита у детей старшего возраста.

Несмотря на значимость кальция для многих процессов, происходящих в организме, например мышечного сокращения, нейротранс-миссии и функции энзимов, наиболее важной функцией кальция является его участие в поддержке костной ткани. Так, 99% всего кальция находится в составе костной ткани, где он, соединяясь с фосфором, образует кристаллический гидроксиапатит. В сыворотке крови содержится менее 1% кальция. Из него 50% связано с альбумином сыворотки, 5% — с другими анионами (НСО3-, цитратом, РО4-) и 45% находится в метаболически активной форме (ионизированный кальций).

Ионизированный кальций не только играет роль внутриклеточного вторичного мессенджера, но и, что не менее валено, выполняет функцию внеклеточного первичного мессенджера. Открытие чувствительных к внеклеточному кальцию парных рецепторов G-протеина на главных клетках паращитовидных желез, клетках почечных канальцев, клетках костной и хрящевой ткани, плацентарных цитотрофо-бластах, а также интестинальных клетках ворсин отражает долгий путь изучения и открытия взаимодействий между этими тканями в системном гомеостазе кальция.

Индуцированные с помощью кальций-чувствительных рецепторов сигналы особым образом модулируют функции клеток, например секрецию паратиреоидного гормона паращитовидными железами и реабсорбцию кальция в почках.

Неудивительно, что кальций сыворотки находится под очень строгим контролем. Гомеостаз кальция в организме тщательно отлажен и включает как циркулирующие кальциотропные гормоны, так и чувствительные к внеклеточному кальцию рецепторы. У человека ген, регулирующий кальций, был открыт в составе 3-й хромосомы. Именно он определяет содержание кальция в сыворотке. Мутации этого гена нарушают регуляцию обмена кальция, что, в частности, обусловливает семейную гиперкальциемию с гиперкальциурией и тяжелый неонатальный первичный гиперпаратиреоидизм.

К кальциотропным гормонам относят 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)2D), паратиреоидный гормон, кальцитонин, пептид, связанный с паратиреоидным гормоном, гормон роста и разнообразные инсулиноподобные факторы роста. 1,25(OH)2D, являющийся на самом деле гормоном, а не витамином, представляет собой физиологически активную форму витамина D.

Витамин D3 (холекальциферол) может синтезироваться в коже из холестерола под воздействием ультрафиолетовых лучей. Витамин D3 содержится в относительно небольшом количестве пищевых продуктов (например, в рыбьем жире), но часто его специально добавляют в пищу. Когда холекальциферол попадает в кровь, он превращается в печени в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D), основную циркулирующую форму витамина, по уровню которой судят об обеспеченности организма витамином D. Клетки почечных канальцев в последующем превращают 25(OH)D в 1,25(OH)2D.

Механизм действия 1,25(OH)2D похож на таковой у всех стероидных гормонов. Он транспортируется в кровь в соединении с витамин D-связывающим белком. Попадая в цитоплазму клеток, 1,25(OH)2D самостоятельно отсоединяется от витамин D-связывающего белка и связывается с ядерным рецептором витамина D. Все ткани, которым необходим витамин D (кишечник, почки, костная ткань и др.), содержат цитоплазматический ядерный рецептор витамина D для 1,25(OH)2D, который затем присоединяется к ДНК в ядре для осуществления транскрипции гена и синтеза целого ряда витамин D-зависимых белков, включая кальцийсвязывающие белки.

Схема гомеостаза кальция, демонстрирующая взаимодействия между кальцием, кальциотропными гормонами и системой органов.
1,25(OH)2D—1,25-дигидроксивитамин D;
25(OH)D—25-гидроксивитамин D;
ECF — эргокальциферол;
ПТГ — паратиреоидный гормон;
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат.

Паратиреоидный гормон, состоящий из 84 аминокислот (белок, секретируемый главными клетками паращитовидных желез), в основном отвечает за поддержание уровня кальция в сыворотке. Функции этого гормона следующие:
• на уровне почек: подавление реабсорбции РО₄ в проксимальных канальцах и повышение реабсорбции профильтрованного кальция посредством воздействия на циклический аденозинмонофосфат в дистальных канальцах; стимуляция 1-8-гидроксилирования 25(OH)D в физиологически активный l,25(OH)2D;
• в костной ткани: стимуляция резорбции кальция костной тканью. Кальцитонин является пептидом, состоящим из 32 аминокислот.

Он производится С-клетками щитовидной железы. Его функция заключается в снижении уровня кальция в сыворотке крови путем уменьшения резорбции кальция в кости, а также уменьшения резорбции кальция в почках, что ведет к кальциурии. Кальцитонин менее важен, чем паратиреоидный гормон, его врожденное отсутствие не приводит к серьезным нарушениям метаболизма кальция.

Определение потребности в кальции у недоношенного ребенка основано на знаниях о процессе накопления кальция у плода с увеличением срока гестации.

В организме доношенного ребенка содержится 25—30 г кальция, что составляет 1% массы его тела. В течение III триместра беременности откладывается 70% этого кальция. Скорость отложения кальция в организме плода составляет 90-150 мг/кг/сут, достигая наибольшего значения 150 мг/кг/сут на сроке гестации 36-38 нед.

После рождения сложно достичь подобной скорости отложения кальция у недоношенного ребенка посредством его энтерального или парентерального введения. Учитывая существующие на сегодняшний день ограничения по количеству вводимого при полном парентеральном питании кальция, скорость ретенции кальция обычно не превышает 60 мг/кг/сут, что оказывает влияние на минеральный состав костной ткани у растущих недоношенных детей.

С введением энтерального кормления ведущую роль в накоплении кальция начинает играть его абсорбция в кишечнике. Несмотря на небольшое количество исследований обменных процессов у этой популяции новорожденных, известно, что абсорбция кальция возрастает по мере увеличения постконцептуального и постнатального возраста.

У растущих недоношенных детей абсорбция кальция составляет 50-80% от поступающего в организм количества. Это означает, что для того, чтобы соответствовать скорости отложения кальция во внутриутробном периоде (90-150 мг/кг/сут), поступление кальция должно составлять 120-200 мг/кг/сут.

У доношенного ребенка скорость накопления кальция в костной ткани составляет 60-140 мг/сут в течение первого года жизни. Основываясь на среднем содержании кальция в грудном молоке (26,4 мг/ дл), скорости ретенции кальция (61%) и среднесуточном потреблении грудного молока (780 мл), адекватное поступление кальция должно составлять 128 мг/сут.

Это то количество, которое дети грудного возраста вполне могут получить из грудного молока, а дети, находящиеся на искусственном вскармливании, даже с избытком получают кальций из смесей.

Сразу после рождения основным ресурсом витамина D является тот, который был получен ребенком во внутриутробном периоде от матери. Поскольку грудное молоко содержит незначительное количество витамина D, большое внимание уделяется дополнительному введению его как энтеральным, так и парентеральным путем. В США рекомендуемый прием витамина D для недоношенных и доношенных младенцев, получающих энтеральное питание, составляет 200—400 МЕ/сут. Если ребенок получает парентеральное питание, рекомендуемая доза составляет 40-200 МЕ/сут.

источник

Кальций составляет основу костной ткани, от этого элемента зависит состояние зубов и правильное развитие скелета — это общеизвестный факт, о котором знают все родители. Пока малыш на грудном вскармливании, о достаточном количестве полезных веществ можно не беспокоиться — состав материнского молока практически не зависит от рациона, все необходимые элементы поступают из организма матери. Позже вопрос усвоения этого микроэлемента становится актуальным, ведь от формирования скелета и зубов в раннем детстве зависит здоровье человека в будущем.

Хронический дефицит или избыток Ca становятся причиной серьезных болезней. В группе риска малыши-двойняшки, «искусственники», маловесные и получившие родовые травмы детки, а также появившиеся на свет раньше срока или с небольшим промежутком после предыдущих родов. Важно сбалансировать рацион витаминами, без которых микроэлемент плохо усваивается, и правильно определить дозировку. Чтобы выбрать кальций для детей в нужной форме, лучше проконсультироваться с педиатром, так как этот элемент входит не во все витаминные комплексы.

Растущий организм нуждается в кальции, но его полезные свойства проявляются только в сочетании с другими элементами — фосфором, магнием и витамином D. Без фосфора Ca не укрепляет костную ткань, без витамина D не усваивается, и только в связке с магнием участвует в регуляции сокращения мышц и кроветворении.

Комплекс этих элементов необходим, чтобы ребенок рос спокойным и уравновешенным, легко обучался, хорошо спал. Избыток не менее опасен для ребенка, чем его недостаток, и в каждом возрасте потребность в данном элементе разная:

Суточная потребность:

До 6 месяцев — 250 300 мг
От 6 до 12 месяцев — 400 мг
До 3 лет — 600 мг
До 10 лет — 800 мг
До 13 лет — 1 000 мг
После 13 лет — 1 200 мг

Достаточно часто родители начинают волноваться, когда им кажется, что ребенок медленно растет или у него слабые зубки. В большинстве случаев эти опасения необоснованны, но точно установить содержание кальция, магния, фосфора и витамина D можно только по анализу крови.

Сигналами тревоги должны стать следующие признаки:

Часто подергиваются уголки рта, веки или крылья носа. Могут возникать судороги.
Ногти с неровным, волнообразным рельефом, ломкие. Кровоточат десна, зубы легко крошатся.
Ребенок отстает в росте от сверстников.
Сбивается сердечный ритм, он может быть слишком быстрым или медленным.
Беспокойный сон.
Покалывание в кончиках пальцев.
Частые расстройства желудка и рвота.

При тяжелых формах дефицита могут происходить обмороки, нарушения сознания, ухудшение память и даже галлюцинации.

Гипокальциемия может не проявляться описанными симптомами и протекать в смытой форме. Если у вас есть основания полагать, что ребенок недополучает нужных элементов с пищей, нужно провести анализ крови.

Вещество может не поступать в организм в достаточных количествах или не усваиваться. Если проблема не в бедности рациона и откорректировать содержание микроэлементов диетой не удается, причина гипокальциемии может быть более серьезной:

Нарушения в работе кишечника, при которых полезные вещества не впитываются слизистыми оболочками.
Болезни поджелудочной железы. При достаточном поступлении с пищей минеральные вещества могут не усваиваться, а накапливаться в организме.
Опухоли.
При кормлении ребенка до 1 года коровьим или козьим молоком образуется слишком большая концентрация фосфора, вымывающего кальций. Это опасно для детей первого года жизни, которых переводят не на адаптированные смеси, а на молоко животного происхождения.
Ca вымывается после приема антибиотиков, мочегонных и противосудорожных лекарств.

Дети, испытывающие гипокальциемию, не только отстают в росте, но и интеллектуально развиваются хуже своих сверстников. Еще несколько десятков лет назад самым очевидным проявлением дефицита кальция был рахит. Сейчас эта болезнь в цивилизованных странах стала редкостью, что не в последнюю очередь связано с вскармливанием грудничков адаптированными смесями, обогащенными витаминами и микроэлементами, а также полноценным питанием женщин во время беременности.

Последствия дефицита кальция:

Неправильное развитие скелета, искривление конечностей и позвоночника.
У малышей, получающих недостаточное количество кальция, часто бывает аллергия, плохо свертывается кровь, развиваются болезни почек и сердца.
При хроническом дефиците кальция необратимые изменения могут коснуться нервной системы, в тяжелых случаях последствием становится рассеянный склероз.
Если гипокальциемию и ее причины не устранить вовремя, костные ткани становятся хрупкими, а это приводит к частым и сложным переломам.

Основным источником кальция принято считать молочные продукты, но это не совсем так. В коровьем и козьем молоке, кроме кальция, содержится большое количество фосфора. Если кормить грудного ребенка таким молоком, Ca будет вымываться. Именно поэтому до появления адаптированных молочных смесей у детей гораздо чаще диагностировался рахит. Ребенок, переведенный с грудного или искусственного вскармливания на «взрослую» пищу, должен регулярно есть следующие продукты:

Творог, кефир, сыр, молоко, сливочное масло
Морепродукты и морская рыба
Печень
Яйца
Морская капуста
Отвар шиповника
Капуста, картофель, шпинат, редис, бобовые, зеленый горошек
Инжир, курага, сухофрукты
Яблоки
Орехи
Укроп, петрушка, тимьян, мята, кунжут
Овсянка и другие каши

Из натуральных источников здоровый ребенок может получить элемент в достаточном количестве, но в некоторых случаях необходимы пищевые добавки и витаминные комплексы. Так, доктор Комаровский советует периодически давать препараты кальция детям, которые часто употребляют жирную и соленую пищу, сладкие напитки с кофеином или колу.

В желании обеспечить ребенку нормальное развитие родители не всегда помнят о чувстве меры. Передозировать кальций, получаемый с едой, крайне сложно, но папы и мамы, заподозрившие у ребенка симптомы гипокальциемии, начинают пичкать малыша аптечными препаратами без рекомендации врача. В результате появляется другая проблема — переизбыток кальция или гиперкальциемия. Долгое время симптомы незаметны, но последствия рано или поздно проявляются:

Рвотой и частыми расстройствами желудка
Почечной коликой
Повышением артериального давления
Сильной жаждой и учащенным мочеиспусканием

В тяжелых случаях гиперкальциемия может привести не только к почечной недостаточности, но и остановке сердца.

Медикаменты с кальцием нельзя давать ребенку как профилактическое средство, решение о необходимости приема должен принимать врач на основании лабораторных анализов. Гипокальциемия может быть установлена при диагностике других нарушений здоровья (рахит, аллергия, болезни щитовидной железы, кожи или крови). Обычно при неострых расстройствах здоровья, не требующих госпитализации, врач назначает лекарства в таблетках. Кальций в составе биологически активных добавок для детей от 2 лет можно давать как витаминное средство для поддержания сил.

Выпускается в форме твердых и жевательных таблеток по 500 мг в каждой. Этот препарат назначают детям чаще всего для восполнения дефицита кальция. Твердые таблетки можно растолочь и дать малышу с большим количеством воды. Препарат принимают до еды или спустя полтора часа.

Этот препарат в питьевом растворе назначают детям довольно редко, так как он раздражает желудок. Обычно хлористый кальций используют перед проведением электрофореза.

Таблетированный препарат хорошо переносится детьми, но иногда его прием вызывает изжогу.

Препарат с кальцием и фосфором выпускается в форме таблеток и гранул. Глицерофосфат кальция не рекомендуется запивать молоком, желательно одновременно давать ребенку витамины D и С.

Препарат эффективен, когда нужно наладить процесс кроветворения и кровообращения. Сочетание кальция и магния хорошо влияет на здоровье детей, у которых дефицит кальция вызвал нарушение сна, гиперактивность, невроз и подобные осложнения. Как правило, «Гопантенат» назначают детские неврологи.

Сироп с витамином D и кальцием можно давать даже грудным детям, разбавляя водой или грудным молоком.

Компливит Кальций D3 для малышей

Порошок, из которого получается вкусная суспензия. Во флакон добавляют кипяченую воду и дают ребенку из мерной ложки. Сладкое лекарство дети принимают без протестов, но у суспензии небольшой срок годности, поэтому лучше разделить порошок на несколько порций и разбавлять по мере необходимости.

«Тяньши» порошок с кальцием для детей

Биологически активная добавка включает минералы, витамины, незаменимые жирные кислоты и аминокислоты. В составе порошка есть витамин D. БАД хорошо зарекомендовал себя как средство для профилактики рахита, «Тяньши» полезен для укрепления иммунитета и во время роста зубов. Кроме кальция, в состав входят сухое молоко, яичный желток, витамины А, В, D, E, C, магний, йод, медь, фосфор и другие микроэлементы. Порошок можно добавлять в еду и питье детям с 6-месячного возраста.

Биологически активная добавка выпускается в нескольких сочетаниях кальция с магнием, йодом, цинком, железом, витаминами и таурином. В составе БАДа витамины D, A, E и группы B. При выраженном дефиците кальция это средство не назначают, но его полезно давать детям как общеукрепляющее. Таблетки рекомендованы детям с 4 лет.

Weleda Aufbaukalkki или Aufbaukalk (Ауфбаукальк)

Этот витаминный комплекс с минералами производят в Финляндии и Германии. Препарат показан детям и взрослым для нормализации кальциевого обмена и усвоения Ca в дневное и ночное время. Учтены особенности метаболизма во время сна и бодрствования, поэтому препарат выпускается в двух баночках с разным составом. В дневном наборе содержатся минералы с цветками тыквы, в ночном — известь из раковин моллюсков и кора дуба.

Weleda Aufbaukalkki назначают, когда гипокальциемия выражена и требуется существенная коррекция. Порошки можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям при смене зубов и после переломов костей. Принимают за полчаса до еды утром и вечером. Курс продолжается 6 недель.

Лекарства или витаминно-минеральные комплексы с кальцием следует принимать до или после еды. Усвоение этого элемента тесно связано с приемом пищи, подробные указания о правилах употребления есть в инструкциях к препаратам. Хороший позитивный эффект от лечения наступит, если вещества поступят в кровь из пищеварительного тракта в максимальном объеме.

Комплексы желательно запивать не молоком, а водой.
Избыток кальция в организме так же опасен, как его дефицит. Избежать гиперкальциемии можно, если при длительном лечебном курсе периодически проводить анализ крови и следить за ее биохимическим составом.
Разводить и давать ребенку порошок или таблетку нужно так, как указано в инструкции, а не так, как посоветовали друзья и родственники. Рекомендации производителя составлены с учетом особенностей конкретного препарата.

Врач может прописать препараты не только для профилактики рахита или укрепления костной ткани. Этот микроэлемент участвует во многих процессах в организме, потребность в нем может увеличиться при аллергии, кожных болезнях, плохой сворачиваемости крови. Беременным женщинам и детям в период активного роста это вещество требуется практически всегда.

Детям до 10 лет витамины с кальцием особенно полезны — в этом возрасте активно формируется скелет. Постарайтесь организовать питание ребенка таким образом, чтобы он получал как можно больше полезных веществ с едой, поскольку принимать препараты с кальцием постоянно нельзя. В профилактических целях добавки с кальцием можно давать ребенку не больше 60 дней в году. Детям, страдающим болезнями почек, препараты с кальцием противопоказаны.

источник

Краткое содержание статьи:

С наступлением осенне – зимнего периода возникает повышенная потребность в витаминах. Особенно нуждаются в них новорождённые детки. Снижение солнечной активности и как следствие уменьшение попадания ультрафиолетовых лучей на кожу малыша, замедляют выработку организмом ребенка витамина D.

Известно, что все процессы в организме детей происходят под биохимическим и генетическим контролем. Любая реакция или действие возникают по той или иной причине. За процесс роста и развития костной системы детского организма отвечает жирорастворимый витамин D.

Витамин D (кальциферол или антирахитный) имеет две известные формы — D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол или Аквадетрим), а также активные метаболиты.

Под действием ультрафиолетовых лучей под кожей синтезируется биологически активный витамин D3 (около 50%). С пищей в организм попадает D2.

Для профилактики развития рахита новорождённого ребенка важно, что бы организм малыша был обеспечен витамином D.

Дефицит витамина D в организме – это прежде всего нарушение процесса всасывания его кишечником и как результат недостаточный фосфорно – кальциевый обмен (рахит).

Рахит – это детская болезнь, предвестником развития которой могут являться сбои в прорезывании зубов, кариес (полное или частичное почернение зубов), нарушения развития костной системы, неправильное формирование стоп ног и тазобедренного сустава, снижения иммунитета, возникновения страшных болезней (Вил, гепатит), торможение развития главного мозга плода в утробе матери.

Витамин D3 работает как антирахитное средство, и поэтому для гармоничного и здорового развития организма малыша, его необходимое количество очень важно! Главная задача D3 – это урегулирование метаболизма кальция и фосфатов. Последние, отвечают за правильную минерализацию костей и рост скелета. Поддерживают мышцы в тонусе и влияют на свертываемость крови.

При приеме Аквадетрима внутрь, он легко усваивается в тонком кишечнике, стимулируя проникновения кальция (который должен быть в обилии в организме или приниматься дополнительно) в костную ткань. Беременным и кормящим мамам очень важно правильное и сбалансированное питание, обогащенное витамином D, кальцием, фосфором ,магнием, цинком, полноценным белком, витаминами группы А и В, которые берут активную участь в остеогенезе.

При недостатке вещества группы D, организмом усваивается только 10-15% кальция, поступающего с пищей.

Молоко и кисломолочные продукты пополняют организм кальцием от 70% до 80% в суточном рационе. Стакан молока, кефира или полторы столовые ложки творога, обеспечивают организм человека 300 мг кальция. Важно, при приеме кальция или кальция содержащих продуктов, не забывать и о достаточном потреблении белка.

Очень много кальция в овощах, орехах, соках, шпинате и зеленых бобах. Но с этих продуктов он слабо усваивается через значительное количество оксалатов (солей).

Важно знать ,что профилактика рахита витамином D, будет успешной только тогда, когда организм будет обеспечен в полной мере кальцием. Ведь это строительный материал в формировании костей и скелета человека.

Суточные нормы приема для каждого ребенка индивидуальны. Педиатр должен учесть ряд факторов:питание малыша, его общее состояние здоровья, а также матери, развитие ребенка, климат и регион проживания (учитывается солнечная активность), и т.д.

Для грудничков и малышей на смешанном питании суточная норма составляет 400 МО ежедневно, начиная с октября по май месяцы
Для грудничков и малышей на смешанном питании, в случае плохого состояния здоровья матери, суточная норма может варьироваться от 600 до 6000 МО в сутки
Для детей на смешанном питании, профилактическая суточная доза 400 МО (10 мкг), вводится только при приеме малышом смеси 1 л в сутки.
Малышам проживающих в холодном регионе рекомендуется суточная доза 400 МО (10 мкг)
Рекомендованное профилактическое потребление раствора D недоношенным новорожденным деткам, составляет 400-800 МО/ сутки (10-20мкг/сутки), с первых дней жизни и достижением ими гестационного периода 40 недель, а также хорошем усвоении пищи. Далее нормы приема аквадетрима согласно рекомендаций ,установленных для доношенных детей.
Здоровым доношенным деткам, в независимости от питания (грудное или/также искусственное, адаптированными смесями) назначается норма 400 МО/сутки (10,0 мкг сутки) до полугодовалого возраста. После шести месяцев норму можно увеличить до 600 МО/сутки, учитывая при этом рацион питания крохи.

Для новорожденных и до полугода норма кальция составляет 200 мг в сутки независимо от питания
После полугода и до года дозу увеличивают до 260 мг в сутки независимо от рациона питания
Для деток от 1 до 3 лет суточная норма кальция составляет 700 мг
Для деток от 4 до 8 лет суточная норма кальция составляет 1000 мг
Для ребят от 9 до 18 лет суточная норма кальция составляет 1300 мг

Всегда нужно обращать внимания на показания, противопоказания и побочные действия. В отношении применения вещества D3, разницу между последними можно объяснить отличием свойств дополнительных веществ, которые входят в состав того или иного препарата. Скажем масляный раствор D3 менее аллергенный, в сравнении с другими жирорастворимыми витаминами группы D. Принимая его нужно учитывать все поступления минерала в организм (с смесями, грудным молоком, продуктами питания и т.д)

Метаболизм кальция происходит с помощью витамина D и белка (обратная взаимосвязь). Важно, что бы в рационе питания были следующие продукты:

Орехи – миндаль и фундук
Молочка – молоко, кефир, твердый сыр (очень полезный пармезан) и творог
Среди травянистых растений – кунжут (сезам) и петрушка
Луковичное растение – чеснок
Бобовые – соя

Задавайте интересующие вопросы педиатру и будьте здоровы!

источник

Все родители знают, как важен для растущего детского организма кальций. Но не все знают, в каких количествах и в какой форме нужно давать ребенку это вещество, чтобы оно усвоилось и пошло на пользу. Об этом мы расскажем в этой статье.

Кальций полезен для детей в первую очередь потому, что они активно растут. Для костей, зубов, нервной системы, сердца очень важно, чтобы это вещество присутствовало в организме в достаточном количестве.

Но сам по себе кальций никакой пользы не представляет, его свойства раскрываются только при взаимодействии с другими веществами — витамином D, магнием, фосфором.

Только в «связке» с витамином D кальций может усваиваться организмом, и только с магнием он дает защиту для сердца и сосудов. Если недостаточно фосфора, то кальций не сможет самостоятельно укреплять кости и зубы. Кальций нужен ребенку не только при переломе. Без него возникнут проблемы с сокращением мышц и кроветворением, со здоровьем щитовидной и поджелудочной желез, половых желез. Дефицит кальция пагубно сказывается на общем самочувствии ребенка, на его способности к обучению, сон малыша становится недостаточно крепким и спокойным.

Но кальций организму нужен в определенных количествах, ведь передозировка может навредить не меньше нехватки. Чтобы рассчитать это количество, нужно знать, каковы суточные нормы потребления этого вещества.

Всемирная организация здравоохранения рассчитала и предложила наиболее оптимальные возрастные дозировки кальция для детей. При расчете учитывалась скорость обновления костных тканей в каждом возрасте, затраты организма на поддержание баланса солей и минералов:

новорожденным и грудничкам до полугода — 250-300 мг в день;
детям от полугода до 1 года — 400 мг в день;
малышам от 1 до 3 лет — 600 мг в день;
детям в 4 года и до 10 лет — 800 мг в день;
детям от 10 до 13 лет — 1000 мг в день;
подросткам от 13 лет и старше — от 1200 мг в день.

За малышей до полугода и даже года можно не переживать, ведь пока они питаются материнским молоком или адаптированной молочной смесью, недостатка кальция у них не будет.

Проблемы могут начаться тогда, когда ребенок перейдет на иной рацион, и прикорм составит более двух третей его суточного объема пищи.

С большой точностью ответить на вопрос, есть ли у ребенка недостаток кальция в организме, может только врач, который предварительно назначит малышу анализы крови — общий и биохимический, которые и покажут, сколько минерала содержится (в ммолях на литр), а также установят, есть ли дефицит других важных для работы кальция веществ — магния, фосфора и витамина D. Обычно проблему нехватки этого вещества сильно преувеличивают сами родители, которые ведут вполне здорового и крепкого малыша по врачам с жалобами на слабые зубки или недостаточные темпы роста.

Настоящая, подлинная нехватка кальция носит название «гипокальциемия».

И это состояние имеет вполне самостоятельные выраженные симптомы:

Повышенная возбудимость нервных структур и мышц. Это может проявляться подергиванием век, дрожанием крыльев носа, уголков рта. В случае достаточно сильной нехватки могут начаться судороги.
Ногти и зубы становятся ломкими, легко травмируются, ногтевые пластины становятся неровными, волнообразными.
Замедляется рост.
У ребенка наблюдается нарушение сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии.
Сон ребенка становится беспокойным.
Ребенок жалуется на ощущение «покалывания» в кончиках пальцев.
Довольно часто ребенок с дефицитом кальция страдает рвотой и диареей.

Длительное время гипокальциемия может прикрываться другими «личинами», а порой и вовсе не давать симптомов. Дефицит в тяжелой форме вызывает ухудшение памяти, потери сознания, спутанность сознания и даже возникновение галлюцинаций.

Нехватка кальция у ребенка может быть по двум причинам: либо минерала хронически не хватает в пище, которую малыш ест, либо кальций плохо усваивается и покидает кишечник, так и не выполнив своего основного предназначения. Именно поэтому в первую очередь доктор поинтересуется рационом ребенка, откорректирует его, посоветует, какие продукты нужно давать. Если дело не в питании, то искать причину будут в состоянии щитовидной железы, поскольку при здоровой «щитовидке» с витамином D, который помогает кальцию усваиваться в полной мере, все обычно в порядке.

Возможные другие причины недостаточной концентрации кальция могут крыться в:

заболеваниях кишечника, при которых нарушается способность слизистых оболочек тонкой кишки всасывать кальций и другие вещества;
заболеваниях поджелудочной железы, при которых соли минералов откладываются «про запас» в области жирового некроза;
опухолях довольно крупного размера;
переизбытке фосфора, который может «вымывать» кальций. Это обычно происходит при кормлении грудного ребенка коровьим или козьим молоком вместо адаптированной смеси;
приеме некоторых лекарственных препаратов («вымыванию» кальция очень способствуют мочегонные средства, противосудорожные препараты и даже некоторые антибиотики).

Ребенок, который страдает от нехватки этого минерала, будет медленнее, чем его сверстники расти. Причем пострадает не только физический рост, но и умственная активность. Еще одно последствие нехватки у малышей — рахит. Кроме того, у ребенка может развиться сколиоз различной степени, искривление других костей в организме.

Дети, лишенные нужного количества кальция, в большей степени подвержены аллергическим реакциям, у них нарушается свертываемость крови, страдают почки и сердечно-сосудистая система. Но самый сильный удар гипокальциемия наносит по нервной системе ребенка. Если вовремя не ликвидировать дефицит кальция, то изменения в ее работе могут быть необратимыми. К таким последствиям относят, в частности, рассеянный склероз.

Детские десны начинают сильно кровоточить, зубы разрушаются и выпадают. При выраженном дефиците может возникнуть размягчение костных тканей — остеопороз, а это чревато хрупкостью костного скелета и частыми и сложными переломами.

Родители, напуганные перспективами возникновения дефицита кальция в детском организме, часто спешат как можно скорее купить препараты, которые содержат это вещество и начать давать своим малышам.

Тактика эта в корне ошибочная, ведь бесконтрольный и необоснованный прием таких препаратов может привести к другой проблеме — гиперкальциемии, то есть переизбытку кальция.

Симптомы такого переизбытка тоже могут долгое время оставаться незамеченными, и только на «финише» состояние осложнится рвотой и длительным поносом, почечными коликами, повышенным артериальным давлением. Ребенок начнет потреблять огромное количество жидкости из-за сильной постоянной жажды, мочеиспускание станет частым.

Такое состояние опасно своими осложнениями, среди которых острая почечная недостаточность — самый «безобидный» отголосок болезни. Гиперкальциемия способна привести к остановке сердца, коме.

Препараты кальция нельзя давать ребенку для профилактики, «на всякий случай». Они нужны только тогда, когда доктор на основании лабораторных анализов сделал заключение о наличии гипокальциемии (нехватке вещества).

Довольно часто сам факт дефицита выявляется при установке других диагнозов, но и в этом случае тоже назначают препараты кальция. К таким недугам относится рахит, патологии щитовидной железы, сильная аллергическая реакция (как острая, так и хроническая), различные кожные болезни, нарушение свертываемости крови.

Все препараты с содержанием нужного минерала продаются без рецепта. В форме растворов для инъекций эти лекарства применяются врачами стационаров и бригад «Скорой помощи» для оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях — их вводят в вену при анафилактическом шоке, при сильных судорогах и кровотечениях (особенно при большой потере крови), при острой аллергической реакции, которая угрожает жизни человека.

Для коррекции нехватки кальция у ребенка при болезнях, которые не требуют срочной госпитализации, используют обычно таблетированные препараты. Их на сегодняшний день великое множество. Попробуем рассказать о самых популярных.

Глюконат кальция. Таблетки этого препарата можно купить в двух вариантах — твердые и жевательные, но дозировка у них на сегодняшний день единая – 500 мг. Средство эффективно восстанавливает дефицит ионизированного кальция и является самым назначаемым для пациентов детского возраста. Ампулы с глюконатом кальция детям не нужны, хоть их тоже можно увидеть в аптеке, поскольку их применение разрешено только взрослым и только в неотложных случаях.

Детям рекомендуется давать препарат перед едой или через полтора часа после нее, предварительно растолченные таблетки следует запивать большим количеством жидкости. При этом важно соблюдать возрастную дозу, а также придерживаться рекомендаций ВОЗ о суточной потребности детей в кальции. Аналоги – «Кальция глюконат – Лект», «Кальция глюконат стабилизированный».

Кальция хлорид. Вообще, взрослым этот препарат больше знаком под народным названием «хлористый». И делают его внутривенно при самых различных заболеваниях. Для детей препарат существует в форме раствора для питья, концентрация макроэлемента — 5%.

Сам по себе препарат подходит далеко не всем детям, поскольку он вызывает раздражение желудка у особого чувствительных пациентов.

Но довольно часто доктора назначают это средство малышам для проведения процедур электрофореза. В этом случае жидкий хлорированный кальций оказывает более безопасное действие.

Кальция лактат. Это препарат кальция, который выпускается только в таблетках. Он переносится детьми значительно лучше, чем кальция хлорид, и поэтому он является более предпочтительным лекарством для устранения дефицита кальция. Из побочных действий возможна небольшая изжога.

Кальциум Д. Этот комбинированный препарат применяется для лечения детей всех возрастов, включая грудничков. Сироп, содержащий помимо основного вещества, витамин D, можно давать детям с 1 месяца. Сироп удобно принимать, не нужно высчитывать дозировку кальция отдельно, поскольку инструкция предписывает не более 2,5 мл раз в сутки детям старше 6 лет, и 7,5 мл (на три приема) в день для деток от 6 месяцев до 6 лет. Детям до года дают такую же дозу, также трижды в день, но разбавляя грудным молоком или водой.

Компливит «Кальций Д3» (для малышей). Это порошок, из которого в домашних условиях довольно легко приготовить приятную на вкус и запах суспензию. Преимущество заключается в том, что не надо для грудничка дробить и крошить таблетки, смешивать их с молоком или водой, параллельно рассчитывая дозу кальция в полученной смеси. Родителям будет достаточно просто добавить воды во флакон с порошком и мерной ложечкой отмерить нужное количество суспензии для разового приема.

Тяньши. Порошок, который состоит из телячьих костей, яичной скорлупы, сухого молока и некоторых витаминных добавок. Их порошка делают не напиток, а добавку для продуктов питания. Разведенный препарат можно добавлять в кашу ребенку, в творог или в молочный коктейль. Официально «Тяньши» препаратом не считается, имеет статус биологически активной добавки.

Глицерофосфат кальция. Это препарат в таблетках, который эффективно возмещает дефицит и кальция, и фосфора. Чтобы оба вещества дошли до места назначения, не рекомендуется давать ребенку запивать его молоком. В аптеках средство продается в таблетках и гранулах. Совместно с препаратом для достижения большего успеха в лечении рекомендуется давать ребенку отдельно витамин D и витамин С.

Кальция Гопантенат. Это препарат, который содержит кальций совместно с магнием. Такое сочетание делает его средством, которое благотворно влияет на кровообразование и кровоснабжение, в том числе и головного мозга. Именно поэтому лекарство имеет статус ноотропного препарата, и назначается детям не только при дефиците кальция, но и при связанных с этим депрессиях, нарушении сна, при неврозах и гиперактивности. Его обычно назначают детские неврологи. Отзывы родителей о препарате в целом положительные, но некоторые подчеркивают, что у детей, предрасположенных к аллергии, он иногда вызывает нежелательную кожную реакцию.

Морской детский кальций. Это биологически активная добавка, которая выпускается в разных видах — с железом, с магнием, с таурином. Она не рекомендуется в качестве полноценного лечебного средства в случаях, когда ребенку нужны именно лекарственные дозы кальция. Ее хорошо добавлять в пищу ребенку в качестве дополнительного источника полезных веществ, витаминов, микроэлементов и минералов.

Финский кальций Weleda Aufbaukalkki. Это достаточно дорогой витаминный комплекс из Финляндии. Он отличается от всех существующих препаратов кальция и витаминных препаратов с его добавками тем, что предлагает дифференцированный прием минерала. Одна таблетка с определенными вспомогательными веществами в дополнение к кальцию принимается утром, а другая — иная по составу — вечером.

Особенности всех препаратов, которые имеют в своем составе этот минерал, заключаются в том, что принимать их нужно в обязательной связке с приемами пищи. Одни препараты — строго до еды, другие — исключительно после.

Этот нюанс играет большую роль для более эффективного всасывания вещества в организме. Препараты, которые в своем составе имеют вспомогательные витамины (D3, например), а также комбинированные лекарства с магнием или фосфором, лучше запивать обычной водой, а не молоком.

Чтобы не допустить передозировки, важно при длительном приеме обязательно несколько раз сдавать биохический анализ крови, чтобы выяснить концентрацию кальция. Как правильно разводить таблетки и суспензии, написано в инструкции по применению к каждому конкретному препарату. Нарушать эти предписания не стоит.

Ошибочно думать, что кальцием богато только молоко, и неправильно поить им ребенка, который по каким-то причинам не переносит молочные продукты вообще.

Коровье молоко, как, впрочем, и козье, – довольно коварные продукты. Если их давать детям грудного возраста, то риск дефицита кальция возрастает вопреки всем ожиданиям. Ведь то количество фосфора, которое содержится в цельном молоке, способно «вымыть» из кишечника в первозданном виде даже достаточное количество кальция. Именно по этой причине раньше, когда не было молочных смесей, и искусственников кормили коровьим молоком, наблюдалось такое большое количество детей с рахитом.

Сегодня нет острой необходимости в коровьем или козьем молоке, к тому же черпать запасы кальция можно и в других продуктах, которые содержат этот минерал в большом количестве.

В рацион ребенка должны быть:

морская рыба (особенно сардина) и морепродукты;
морская капуста;
шиповник;
капуста;
картофель;
курага и инжир;
шпинат;
чеснок;
бобы;
кунжут;
зелень — мята, тимьян, укроп, петрушка.

Обогащенные кальцием продукты можно приготовить самостоятельно. Большой популярностью пользуется творог с хлористым кальцием. Его рецепт довольно прост. Для него понадобится молоко и обычный аптечный препарат «Кальция хлорид» в ампулах (в концентрации 10%). На половину литра молока берут не больше ложки раствора. Молоко нагревают, выливают в него аптечный препарат. После того как содержимое кастрюльки «свернется», густую часть откидывают на сито, а сыворотку сливают.

Такой творог часто доктора рекомендуют давать детям после переломов, так как он позволяет костной системе скорее восстановиться. Дети, которые с трудом переносят обычный творог, смогут легче переваривать кальцинированный, поскольку на его переваривание требуется меньше пищеварительных ферментов.

О том, сколько кальция нужно потреблять ежедневно, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Витамин Д — биологические функции, норма потребления, симптомы дефицита и избытка. Инструкция по применению витамина Д

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Витамин Д представляет собой жирорастворимое соединение – циклический ненасыщенный высокомолекулярный спирт эргостерин, обладающий антирахитической активностью. Часто витамин Д называют просто антирахитическим фактором, поскольку данное соединение необходимо для правильного роста и формирования костей.

Поскольку витамин Д растворяется в жирах, он способен накапливаться в организме человека в клетках различных органов. Наибольшее количество витамина Д накапливается в подкожной жировой клетчатке и печени. Из-за способности к накоплению в организме человека всегда имеется некоторое депо витамина Д, из которого данное соединение расходуется в случае недостаточного поступления с пищей. То есть, на фоне недостаточного поступления с пищей дефицит витамина Д развивается довольно через длительный промежуток времени, пока его запасы в депо не будут израсходованы.

Способность к растворению в жирах обуславливает возможность избыточного накопления витамина А при его поступлении в организм человека в больших количествах. При накоплении высокой концентрации витамина Д в крови и тканях организма происходит развитие гипервитаминоза, который так же, как и гиповитаминоз приводит к нарушениям функционирования различных органов и тканей.

Это означает, что витамин Д должен поступать в организм в строго определенных, оптимальных дозах, поскольку вредным является, как его избыток, так и недостаток. Нельзя принимать витамин Д в больших количествах, поскольку это приведет к гипервитаминозу. И также нельзя употреблять малое количество витамина Д, поскольку это спровоцирует его дефицит или гиповитаминоз.

Однако даже если в рационе питания человека содержится недостаточное количество витамина Д, его дефицит и гиповитаминоз развиваются очень редко, если человек проводит на солнце хотя бы 1 – 2 часа в день. Это связано с тем, что в коже под влиянием солнечного излучения может производиться эндогенный синтез витамина Д, полностью обеспечивающий потребности организма в данном веществе. А поскольку проживание в условиях умеренного климата позволяет человеку регулярно подвергаться влиянию солнечных лучей в течение всего года, то и дефицит витамина Д встречается в популяции крайне редко. Чаще дефицит витамина Д развивается у жителей крайнего Севера, где в течение нескольких месяцев отсутствуют солнечные лучи, поскольку наступает полярная ночь. Из-за недостаточного поступления витамина Д и отсутствия солнечного света люди могут страдать от гиповитаминоза Д. Также от гиповитаминоза Д могут страдать маленькие дети, которые родились в зимнее время и редко бывают на улице, не подвергаясь воздействию солнечного света.

Таким образом, витамин Д может поступать в организм человека с пищей или образовываться в коже под воздействием солнечного света. После образования в коже или попадания в кишечник с пищей, витамин Д всасывается в кровь и попадает в почки, где соединяется с ионами кальция, образуя активное вещество, называемое кальцитриолом. Именно в форме кальцитриола витамин Д оказывает свои биологические эффекты на организм человека. Поэтому кальцитриол называют активной формой витамина Д. И поэтому для нормальной работы витамина Д обязательно необходим кальций.

Для всасывания витамина Д в кровь из кишечника необходимо достаточное количество жиров и желчи. Поэтому для лучшего усвоения витамина Д его следует употреблять вместе с жирами растительного происхождения. При достаточном количестве жиров и желчи витамин Д усваивается на 90%, а при их недостатке только на 60%. Усвоение синтетических витаминов Д не зависит от количества жиров и желчи, поэтому фармакологические препараты могут быть эффективнее натуральных соединений.

Витамин Д – это общее групповое название пяти веществ, обладающих активностью и свойствами стеринов. Данные вещества называют витамерами витамина Д. То есть, каждый витамер – это, по сути, разновидность витамина Д. Итак, в настоящее время к витамину Д относят следующие витамеры:
1. Витамин Д₂ – эргокальциферол;
2. Витамин Д₃ – холекальциферол;
3. Витамин Д₄ – дегидрохолестерин;
4. Витамин Д₅ – ситокальциферол;
5. Витамин Д₆ – стигмакальциферол.

Витамин Д₁ в природе не встречается и может быть получен только путем химического синтеза. Эргокальциферол витамин представляет собой синтетический витамин Д₂, образующийся при действии ультрафиолетового излучения на некоторые виды грибков. Витамин Д₂ используется в качестве добавок в различные готовые продукты, такие, как например хлеб, детские молочные смеси и т.д. Эргокальциферол обогащает продукт питания, обеспечивая организму человека поступление нормальной суточной дозировкой витамина Д. Эргокальциферол получают непосредственно из эргостерина.

Холекальциферол представляет собой натуральный витамин Д₃, который содержится в различных продуктах животного происхождения. Это означает, что холекальциферол попадает в организм человека при употреблении животных продуктов.

Дегидрохолестерин – это витамин Д₄, который является предшественником или провитамином для Д₃ (холекальциферола). В норме в коже человека содержится именно дегидрохолестерин, из которого под воздействием солнечных лучей синтезируется витамин Д₃ (холекальциферол).

Ситокальциферол представляет собой витамин Д₅, который содержится в зернах пшеницы. Стигмакальциферол – это витамин Д₆, который также содержится в некоторых растениях.

Наиболее биологически активны две формы витамина Д – это Д₂ и Д₃, которые человек может получить с пищей или синтезировать с кожном покрове при помощи ультрафиолета. Остальные формы витамина Д (Д₄, Д₅ и Д₆) обладают относительно низкой биологической активностью.

Все формы витамина Д обобщенно называют кальциферол. В обычной практике под витамином Д подразумевают две формы – Д₂ и Д₃, поскольку именно они являются наиболее биологически активными и обеспечивающими эффекты на уровне организма человека. Причем поскольку функции всех форм витамина Д одинаковые, а отличаются они только способом получения и активностью, то обычно в медицинских и научно-популярных статьях их не разделяют. Поэтому говоря «витамин Д», врач подразумевает все его формы. Если требуется сказать, что речь идет именно о той или иной форме витамина Д, то это указывается отдельно.

Находясь в системном кровотоке, витамин Д поддерживает концентрацию кальция и фосфора в нормальных пределах. Кроме того, кальциферол увеличивает всасывание соединений кальция в кишечнике, тем самым, профилактируя его дефицит и вымывание из костей. То есть, при дефиците витамина Д происходит снижение концентрации кальция в крови и его вымывание из костей, что приводит к остеопорозу и другим нарушениям.

Витамин Д обеспечивает регуляцию обмена кальция и фосфора за счет следующих механизмов и эффектов:

Увеличение проницаемости мембраны клеток кишечника (энтероцитов) для кальция;
Запуск процесса синтеза специального белка, который переносит кальций в системном кровотоке от одних органов и тканей к другим;
Усиливает всасывание фосфора в кишечнике;
Стимулирует кальцификацию костей;
Уменьшает синтез коллагена I типа, тем самым, профилактируя кальцификацию и затвердевание лишнего костного образования. Это позволяет избежать развития многочисленных костных наростов;
Усиливает обратное всасывание кальция в канальцах почек из первичной мочи.

Известно, что в условиях сильного дефицита витамина Д организм человека теряет способность усваивать кальций, как из продуктов питания, так и из специализированных фармакологических препаратов. Это приводит к разрушению зубов, кариесу, аритмиям и другим многочисленным проблемам, связанным с недостатком кальция.

Однако витамин Д не только защищает кости и регулирует содержание кальция и фосфора в крови, хотя эти функции, несомненно, являются очень важными. Витамин Д уменьшает риск развития кожных и сердечных заболеваний, а также злокачественных опухолей. Так, он препятствует активному росту раковых клеток, благодаря чему витамин Д успешно применяют в комплексном лечении и профилактике рака молочной железы, яичников, простаты, головного мозга и лейкемии. Кроме того, постоянное нормальное поступление витамина Д с пищей снижает риск развития атеросклероза, артрита и диабета.

Также витамин Д профилактирует мышечную слабость, повышает иммунитет, обеспечивает нормальную свертываемость крови и оптимальный режим функционирования щитовидной железы. Согласно данным экспериментальных исследований кальциферол помогает восстановить нервные клетки и нервные волокна, тем самым, уменьшая скорость прогрессирования рассеянного склероза. Кроме того, витамин Д участвует в регулировании артериального давления и частоты сердцебиения.

При наружном использовании препаратов витамина Д уменьшается чешуйчатость кожи у людей, страдающих псориазом.

Рекомендуемая суточная дозировка витамина Д для людей различного возраста следующая:

Взрослые женщины и мужчины старше 15 лет – 2,5 – 5,0 мкг (100 – 200 МЕ);
Беременные женщины – 10 мкг (400 МЕ);
Кормящие матери – 10 мкг (400 МЕ);
Пожилые люди старше 60 лет – 10 – 15 мкг (400 – 600 МЕ);
Грудные дети до одного года – 7,5 – 10,0 мкг (300 – 400 МЕ);
Дети 1 – 5 лет – 10 мкг (400 МЕ);
Дети 5 – 13 лет – 2,5 мкг (100 МЕ).

В настоящее время для обозначения содержания витамина Д в пище используются микрограммы (мкг) или международные единицы (МЕ). При этом одна международная единица соответствует 0,025 мкг. Соответственно 1 мкг витамина Д равен 40 МЕ. Данные соотношения можно использовать для перевода единиц измерения друг в друга.

В списке приведены оптимальные дозировки ежедневного употребления витамина Д, которые восполняют его запасы и не способны спровоцировать гипервитаминоз. Безопасным с точки зрения развития гипервитаминоза является употребление не более 15 мкг витамина Д в сутки. Это означает, что максимально допустимая дозировка витамина Д, которая не приведет к гипервитаминозу, составляет 15 мкг в сутки.

Увеличивать дозу более приведенных оптимальных значений необходимо людям, у которых имеется повышенная потребность в витамине Д, таким как:

Проживание в северных широтах с короткой продолжительностью светового дня или полярной ночью;
Проживание в регионах с сильно загрязненной атмосферой;
Работа в ночную смену;
Лежачие больные, не бывающие на улице;
Люди, страдающие хроническими заболеваниями кишечника, печени, желчного пузыря и почек;
Беременные и кормящие матери.

В крови нормальное содержание витамина Д₂ составляет 10 – 40 мкг/л и Д₃ – также 10 – 40 мкг/л.

Нехватка витамина Д приводит к уменьшению усвоения кальция из пищи, вследствие чего он вымывается из костей и стимулирует выработку паратгормона паращитовидными железами. На фоне это формируется гиперпаратиреоз, при котором вымывание кальция из костей усиливается. Кости теряют прочность, искривляются, не выдерживая нагрузки, и у человека формируются различные нарушения нормальной структуры скелета, которые являются проявлениями рахита. То есть, нехватка витамина Д проявляется рахитом.

Симптомы нехватки витамина Д (рахита) у детей:

Задержка прорезывания зубов;
Задержка закрытия родничков;
Размягчение костей черепа, на фоне чего происходит уплощение затылочных долей с одновременным формированием костных наростов в области лобных и теменных бугров. В результате таких процессов голова человека становится квадратной, что сохраняется на всю жизнь и является признаком перенесенного в детском возрасте рахита;
Деформация костей лица, вследствие чего может сформироваться седловидный нос и высокое готическое небо;
Искривление ног по типу буквы «О» (в народе это состояние называют «ноги колесом»);
Деформация костей таза;
Утолщение концов трубчатых костей, вследствие чего коленные, локтевые, плечевые и голеностопные и пальцевые суставы становятся крупными и выпирающими. Такие выпирающие суставы называются рахитическими браслетами;
Утолщение концов ребер, что приводит к образованию выпирающих больших суставов в местах соединения реберных костей с грудиной и позвоночником. Данные выпирающие места соединения ребер с грудиной и позвоночником называют рахитическими четками;
Деформация грудной клетки (куриная грудь);
Нарушение сна;
Раздражительность;
Потливость.

После устранения дефицита витамина Д нарушения сна, раздражительность и потливость проходят, прочность костей восстанавливается, и уровень кальция и фосфора в крови постепенно приходит в норму. Однако деформации костей (например, седловидный нос, куриная грудь, искривление ног, квадратная форма черепа и т.д.), которые в период дефицита витамина Д уже успели сформироваться, при устранении недостатка витамина не исправятся, а останутся на всю жизнь и будут признаком перенесенного в детстве рахита.

Симптомами дефицита витамина Д (рахита) у взрослых людей являются:

Развитие остеомаляции, то есть, разжижения кости, из который вымываются соли кальция, придающие прочность;
Остеопороз;
Потеря аппетита;
Бессонница;
Ощущение жжения во рту и в горле;
Потеря веса;
Ухудшение зрения.

Все нарушения, возникшие у взрослых людей на фоне дефицита витамина Д, полностью проходят после нормализации поступления кальциферола в организм.

Передозировка витамина Д является очень опасным состоянием, поскольку при этом происходит интенсивное всасывание кальция из пищи, который направляется во всех органы и ткани, откладываясь в них в виде твердых солей. Отложение солей вызывает кальцификацию органов и тканей, которые перестают нормально функционировать. Кроме того, избыток кальция в крови провоцирует тяжелые нарушения работы сердца и нервной системы, проявляющиеся микронекрозами и аритмиями. Клинические симптомы передозировки витамина Д зависят от ее степени. В настоящее время выделяют три степени передозировки витамина Д, характеризующиеся следующими клиническими проявлениями:

При появлении признаков передозировки витамина Д следует немедленно приступить к мероприятиям по ускоренному выведению вещества из организма. Процессе элиминации избытка витамина Д считается лечением гипервитаминоза Д, которое заключается в следующем:
1. При легкой степени отравления дать человеку внутрь вазелиновое масло, которое уменьшит всасывание остатков витамина Д, имеющихся в кишечнике. Для скорейшего восстановления нормальной структуры клеток и уменьшения проникновения кальция в ткани человеку дают витамин Е и А. С целью ускоренного выведения избытка кальция используют Фуросемид, а для возмещения потерь калия и магния используют Аспаркам или Панангин;
2. При средней степени отравления человеку дают вазелиновое масло, витамины Е и А, Фуросемид, Аспаркам или Панангин. К этим препаратам добавляют Верапамил (устраняет избыточное отложение кальция в тканях), Этидронат (уменьшает всасывание кальция из кишечника), Фенобарбитал (ускоряет превращение витамина Д в неактивные формы);
3. При тяжелой передозировке витамина Д все препараты, используемые для лечения отравления средней степени, вводят внутривенно. Помимо этих препаратов при необходимости вводят глюкокортикоиды, физиологический раствор, Кальцитрин и Трисамин.

При нарушениях работы сердца (аритмия, одышка, сердцебиение и др.) или ЦНС (заторможенность, кома, судороги и др.) на фоне передозировки витамина Д необходимо вводить препараты солей фосфатов, например, Ин-фос, Гипер-фос-К и др.

Витамин Д показан к приему с лечебной или профилактической целью. Профилактический прием витамина Д заключается в предотвращении рахита у детей и витаминодефицита у взрослых. Лечебный прием витамина Д производится в составе комплексной терапии различных заболеваний, сопровождающихся нарушением структуры костей и низким уровнем кальция в крови. Профилактический и лечебный прием витамина Д различается только дозировками, в остальном проводится по одним и тем же правилам. Так, для профилактики препараты кальциферола следует принимать по 400 – 500 МЕ (10 – 12 мкг) в сутки, а для лечения по 5000 – 10000 МЕ (120 – 250 мкг) в день.

Витамин Д показан к применению при следующих состояниях и заболеваниях:

Гиповитаминоз Д (рахит) у детей и взрослых;
Перелом костей;
Медленное срастание костей;
Остеопороз;
Низкий уровень кальция и фосфатов в крови;
Остеомиелит (воспаление костного мозга);
Остеомаляция (размягчение костей);
Гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз (недостаточное или избыточное количество гормонов паращитовидной железы);
Системная красная волчанка;
Хронический атрофический гастрит;
Хронический энтерит любой этиологии, в том числе глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит;
Хронический панкреатит;
Туберкулез;
Артриты;
Геморрагический диатез;
Поллиноз;
Псориаз;
Мышечная тетания;
Климактерический синдром у женщин.

Если ребенок хотя бы 0,5 – 1 час в сутки бывает на улице и подвергается воздействию прямых солнечных лучей, при этом полностью находится на грудном вскармливании, а мать питается полноценно, то давать витамин Д не нужно. В этом случае часть витамина Д ребенок получит из молока матери, и недостающее количество синтезируется в его коже под влиянием ультрафиолета. Следует помнить, что под полноценным питанием матери понимается такой рацион, при котором она обязательно потребляет овощи и фрукты каждый день, а мясо, рыбу, яйца и молочные продукты минимум по одному дню в неделю. А под гулянием ребенка понимается его пребывание именно на улице, под солнышком, а не несколько часов, проведенных в закрытой, замурованной от внешнего мира коляске.

Если ребенок находится на смешанном вскармливании, регулярно бывает на улице, и мать питается полноценно, то давать витамин Д ему также не нужно, поскольку современное детское питание содержит все необходимые витамины и микроэлементы в нужном количестве.

Если ребенок находится полностью на искусственном вскармливании с использованием современных смесей, то давать витамин Д ему не нужно, ни при каких обстоятельствах, даже если он практически не гуляет. Это связано с тем, что в современных смесях имеются все необходимые для роста и развития ребенка витамины и микроэлементы в достаточном количестве.

Если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании, редко бывает на улице, не подвергаясь воздействию солнечного излучения, и при этом мать питается неполноценно, то давать витамин Д нужно. Также нужно давать витамин Д, если ребенок находится на искусственном вскармливании не современными смесями, а, например, коровье, козье или донорское молоко и т.д.

Таким образом, витамин Д нужно давать новорожденным только в следующих случаях:
1. Кормящая мать плохо питается.
2. Искусственное вскармливание проводится не современными смесями, а донорским молоком различного происхождения.
3. Ребенок бывает на улице менее получаса в сутки.

В принципе, в современных условиях умеренного климата необходимость в дополнительном приеме витамина Д новорожденными детьми до года возникает очень редко, поскольку питание кормящих матерей и наличие современных, обогащенных различными питательными веществами смесей для детского питания полностью устранило проблему дефицита кальциферола. Следует помнить, что обязательный прием витамина Д новорожденными для профилактики рахита был введено более 40 лет назад, когда кормящие матери не всегда питались полноценно, работали сверхурочно в тяжелых условиях заводских цехов, а детских смесей просто не было, и «искусственников» кормили донорским молоком, которое обязательно кипятилось, а значит витамины в нем оказывались уничтоженными. Поэтому в существовавших тогда условиях витамин Д был необходимостью практически для всех новорожденных. Сегодня условия изменились, и витамин не нужен всем младенцам. Поэтому его следует принимать только по необходимости.

В летний период времени, если человек бывает на солнце и потребляет продукты животного происхождения хотя бы раз в неделю, то принимать витамин Д не нужно вне зависимости от возраста. При этом под пребыванием на солнце понимается нахождение на улице в небольшом количестве одежды (открытые майки, короткие шорты, юбки, платья, купальники и др.) под прямыми солнечными лучами. Такого пребывания на улице в течение получаса в летнее время вполне достаточно для того, чтобы происходила эндогенная выработка необходимого количества витамина Д в коже. Поэтому если человек хотя бы полчаса в день летом бывает на улице, то принимать витамин Д ему не нужно.

Если же человек летом не бывает на улице, по каким-либо причинам постоянно находится в помещении, или не раздевается, оставляя закрытым большую часть кожного покрова, то ему необходимо профилактически принимать витамин Д.

В фармакологических препаратах витамина Д используются следующие формы:

Эргокальциферол – натуральный витамин Д₂;
Холекальциферол – натуральный витамин Д₃;
Кальцитриол – активная форма витамина Д₃, полученная из натуральных продуктов;
Кальципотриол (Псоркутан) – синтетический аналог кальцитриола;
Альфакальцидол (альфа Д₃) – синтетический аналог витамина Д₂ (эргокальциферола);
Натуральный рыбий жир – источник различных форм витамина Д.

Все перечисленные формы обладают высокой активностью и могут применяться без каких-либо ограничений.

Фармакологические препараты могут быть однокомпонентными, то есть, содержащими только формы витамина Д, или многокомпонентными, в состав которых входит витамин Д и различные минералы, чаще всего кальций. Обе разновидности препаратов могут использоваться для устранения дефицита витамина Д. Однако многокомпонентные препараты являются оптимальным вариантом, поскольку одновременно устраняют дефицит витамина Д и некоторых других элементов.

Применительно к любой группе лекарственных препаратов термин «лучший» является некорректным и неправильным в своей сути, поскольку в медицинской практике существует понятие «оптимальный». Это означает, что для каждого конкретного случая лучшим будет строго определенный препарат, который врачи называют оптимальным. Это в полной мере касается и препаратов витамина Д.

То есть, комплексные витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Д, являются оптимальными для профилактики остеопороза, остеомаляции и других заболеваний костной ткани. Масляные растворы витамина Д хорошо подходят для профилактики и лечения рахита у детей и взрослых, поскольку их можно вводить не только внутрь, но и внутривенно или внутримышечно. А наружные кремы и мази с витамином Д являются оптимальными препаратами для лечения псориаза.

Таким образом, если человек хочет просто пропить курс витамина Д для профилактики, то оптимальным для него будут комплексные витаминно-минеральные комплексы, например, Виттри, Альфадол-Са и т.д. Если необходимо провести профилактику рахита у ребенка, то лучше всего для этой цели подходят масляные растворы витамина Д. Для устранения витаминодефицита и лечения различных заболеваний оптимальной формой также являются масляные растворы витамина Д.

Витамин Д рекомендуется применять одновременно с витаминами А, Е, С, В₁, В₂ и В₆, а также пантотеновой кислотой и солями кальция и магния, поскольку данные соединения улучшают усвоение друг друга.

Таблетки, капли и драже витамина Д необходимо принимать во время или сразу после еды. Масляный раствор можно наливать на небольшой кусочек черного хлеба и съедать его.

Для профилактики рахита витамин Д принимают в следующих дозировках, зависящих от возраста:

Доношенные новорожденные дети от 0 до 3 лет– принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
Недоношенные новорожденные дети от 0 до 3 лет – принимать по 1000 – 1500 МЕ (25 – 37 мкг) в сутки;
Беременные женщины – принимать по 500 МЕ (12 мкг) в сутки в течение всего периоды вынашивания ребенка;
Кормящие матери – принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
Женщины в климактерическом периоде – принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
Мужчины репродуктивного возраста для улучшения качества спермы принимают витамин Д по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки.

Профилактическое применение витамина Д можно продолжать в течение нескольких лет, чередуя 3 – 4 недельные курсы приема с 1 – 2 месячными интервалами между ними.

Для лечения рахита и других заболеваний костной системы необходимо принимать витамин Д по 2000 – 5000 МЕ (50 – 125 мкг) в течение 4 – 6 недель. Затем необходимо сделать недельный перерыв, после которого повторит курс приема витамина Д.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник