Для чего нужна профилактика кариеса у детей, если молочные зубы скоро сменятся постоянными? Как показывает практика, комплекс своевременно проведенных профилактических мер снижает риск инфицирования постоянных зубов у детей и подростков на 80%!
Позаботиться о здоровье зубов малыша стоит с самого раннего возраста, а именно с 5-й недели вашей беременности. Специально для будущих мам разработана методика антенатальной профилактики и рекомендованы:
- полноценный рацион беременной женщины, включающий продукты с высоким содержанием кальция и фосфора — молоко, творог, рыбу и морепродукты;
- прием витаминных препаратов по предписанию врача;
- санация ротовой полости во II-м триместре беременности, своевременное устранение очагов кариозной инфекции.
При появлении первых зубов в возрасте 5-7 месяцев, необходимо ежедневно очищать ротовую полость ребенка при помощи резиновых щеток-напальчников. Гигиенические процедуры с применением зубной пасты проводят, начиная с 1,5-2 лет.
Первая паста должна быть без фтора, так как дети раннего возраста проглатывают до 30% средства из-за отсутствия навыков чистки зубов, что грозит развитием флюороза (поражение зубной эмали в результате избыточного поступления фтора).
Для дошкольников предельно допустимой концентрацией фтора в зубной пасте будет 0,05%, дети старше 8 лет и подростки могут использовать средство с 0,09-0,15% – например, ROCS baby.
С 3-х летнего возраста маленьким пациентам проводят профилактику кариеса в амбулаторных условиях.
Во избежание появления аллергической реакции, десны ребенка обрабатывают маслом вазелина.
Если на поверхности эмали уже видны меловидные пятна (I стадия кариеса), что свидетельствует о недостатке ионов кальция и фтора, стоматолог порекомендует реминерализацию — например, аппликации с пленкой «Диплен-Дента Ф». В составе лекарственного средства, которое доктор наклеивает на поверхность зубов:
- хлоргексидин, обладающий бактерицидными свойствами;
- фторид натрия, укрепляющий зубную эмаль.
Курс лечения состоит из 8-10 аппликаций, применяемых с однодневным интервалом. Для закрепления результатов терапии через 1-1,5 месяца процедуру повторяют.
Особое внимание стоматологи уделяют методам эндогенной и экзогенной профилактики, применение которых актуально уже в дошкольном возрасте.
Эндогенные меры «направлены внутрь» организма, их задача — восполнить недостаток микроэлементов и усилить минерализующие свойства слюны, которая питает твердые ткани зубов и защищает их от патогенной микрофлоры. В качестве профилактики по данной методике, детский стоматолог порекомендует:
- принимать витаминные препараты для детей (Multi tabs Baby calcium, ВитаМишка кальций плюс);
- ограничить прием пищи, содержащей углеводы и полисахариды – сладкое и мучное очень «любят» кариесогенные бактерии;
- включить в ежедневный рацион ребенка твердые фрукты: они удаляют остатки пищи из межзубных пространств, и усиливают слюноотделение.
В отдельных случаях назначают препараты, содержащие фосфор и фтор, витамин D.
Меры экзогенной профилактики подразумевают защиту молочных зубов от внешних неблагоприятных факторов – мягкого микробного налета и разрушающего эмаль воздействия некоторых продуктов питания. Это:
- ежедневная гигиена полости рта с применением детских зубных паст, флоссов и ополаскивателей (Den Tek, Cura Prox, Silca, Oral-B);
- правильный выбор зубной щетки — 1) средняя жесткость; 2) Х-образное расположение чистящих пучков, имеющих различную длину; 3) своевременная замена — 1 раз в 3 месяца;
- покрытие зубов фторсодержащими средствами.
Фторирование зубов и применение паст с оптимальным содержанием фтора укрепляет зубную эмаль посредством создания фторапатита — твердого соединения, которое ионы фтора образуют с твердыми тканями зуба.
Возраст старше 8 лет и пубертатный период у детей характеризуется обширными гормональными изменениями в организме: минерализующие свойства слюны ослабевают, и дентин в уже появившихся постоянных зубах размягчается. Поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют детям школьного возраста пройти процедуру первичной профилактики кариеса, позволяющей сохранить целостность первых жевательных зубов.
Первичная профилактика направлена на защиту и укрепление эмали здоровых, не поврежденных кариесом зубов. С этой целью детям школьного возраста и подросткам проводят герметизацию фиссур.
6-е и 7-е зубы, которые прорезываются первыми из постоянных и формируют прикус, «запечатываются» композитным или стеклоиномерным герметиком. Силанты (зубные герметики) – это композиты, содержащие фтор и обладающие более жидкой текстурой, по сравнению с обычной пломбой. Попадая на поверхность зуба, они растекаются и заполняют фиссуру.
Для контроля над сохранностью покрытия, в детской стоматологии применяют специальные цветные силанты.
Процедура проводится стоматологом-терапевтом, занимает не более 10-30 минут и включает следующие этапы:
- Очистка зубов специальной абразивной пастой.
- Нанесение нескольких капель ортофосфорной кислоты и промывки водой.
- «Запечатывание» герметиком фиссуры и «засветка» галогеновой лампой.
- Удаление остатков композита препарированием (сверлением).
Герметизация фиссур позволяет защитить жевательные зубы от кариеса на срок от 2 до 8 лет. Если кариозные поражения наблюдаются не только на эмали, но и на дентине зуба — проводят препарирование, установку пломб и вторичную профилактику кариеса.
Вторичная профилактика подразумевает выявление заболевания на ранней стадии, устранение очага инфекции и защиту зубов, расположенных рядом с больным, от кариеса.
Поскольку возраст 8-11 лет является периодом активного развития костной системы организма, кроме инфильтрации и препарирования кариозных полостей, доктором могут быть назначены медикаментозные препараты. Например, таблетированный фтор или натрия фторид, кальция лактат, Фитин или Витафтор.
Герметизация фиссур, серебрение и фторирование являются абсолютно безболезненными процедурами, поэтому именно с них и стоит начать знакомство ребенка со стоматологом. А если предоставить чистку зубов и полоскание рта после еды в виде забавной игры или соревнования («Кто первый?», «У кого белее зубки?»), то у кариеса просто не останется шансов.
источник
© Иллюстрация: Елизавета Стрельцова
Часто родители имеют свои представления о молочных зубах, и переубедить их бывает сложно. Лечить молочные зубы не надо – выпадут все равно, анестезия не нужна, закись азота вредна! А «общий» наркоз? Обо всем этом мы поговорили с Аминой Семёновой, детским стоматологом клиники «ДенталФэнтези».
1. Зачем вообще лечить молочные зубы? Какой в этом смысл, если они все равно выпадут?
Все зубы меняются в определенное время: центральные – в 6-7 лет, жевательные – с 9 до 13 лет. Этот процесс индивидуален. Если молочный зуб заболел до 5 лет, а поменяется он только в 13, его необходимо лечить. Если вовремя не вылечить молочный зуб, возникает воспалительный процесс, отеки, увеличивается вероятность того, что кариес заденет соседние зубы. Или пострадает зачаток постоянного зуба. Он либо перестанет развиваться, либо вырастет несформированным, без эмали, с темными пятнами. Это ущербный зачаток, который в будущем не сможет в полной мере выполнять свои функции.
Часто бывает так: ребенку в 5 лет удаляют зуб по настоянию родителей, которые не хотят его лечить, так как не видят в этом смысла, а этот зуб поменялся бы только в 10-11 лет. Оставшиеся молочные зубы смыкаются, и для постоянного зуба не остается места. Это приводит к патологии прикуса, приходится идти к ортодонту.
2. Зачем лечить молочные зубы, если они не болят? Раньше их вообще не лечили, и ничего, беззубыми не остались.
Все зависит от стадии заболевания. Бывает, что кариес уже развился, но еще не дошел до нерва. Мы объясняем: чтобы кариес не пошел глубже и не затронул нерв, лечение должно проходить на ранней стадии. Воспалительные процессы, которые у взрослых тянутся годами, у детей занимают всего 1-3 месяца. Поэтому лечение нужно проводить сразу, не откладывая на потом. Да, в прошлом технологии не позволяли лечить такие зубы и чаще всего их просто удаляли. Это, в свою очередь, привело к большому количеству детей с патологиями прикуса и с негативным опытом посещения стоматолога. Сейчас у нас есть все методы, чтобы не допустить ни того, ни другого.
3. Зачем лечить молочные зубы с анестезией, если они не болят? Лечите так, без обезболивания.
Молочные зубы у детей меньше по размеру, но у них абсолютно все то же самое, что и у «взрослых» зубов: есть и корни, и нерв. А значит, они тоже болят. И лечим мы их так же, как постоянные: анестезия, удаление кариозных тканей, манипуляции с нервом. К сожалению, многие родители считают, что зуб – это просто коронка, без корней и нервов. Поэтому во время приема, показывая родителям фото и рисунки, мы объясняем, что это такой же зуб, просто меньших размеров.
4. Давайте чем-нибудь помажем, посеребрим, и все само пройдет, без лечения.
Серебрение зубов — до сих пор популярная процедура. К сожалению, к нам часто попадают дети с посеребренными зубами. Родители понадеялись на этот метод, но совершенно напрасно — серебрение не уберегло от кариеса. Эта методика устарела, она неэффективна! Единственный «эффект» – зубы почернеют и останутся такими до смены. А сам кариес никуда не исчез, он продолжает развиваться. Просто его становится плохо видно из-за черной поверхности зуба.
Для лечения начального кариеса есть современные и эстетические методы: фторирование, аппликация кальция и фосфора. Если кариес проник вглубь зуба, то единственный грамотный способ лечения — это удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбой или коронкой (при сильном разрушении).
5. Закись азота, которая используется во время лечения, это химия. Вы все говорите, что это безопасно, а у ребенка потом проблемы.
Закись азота — это медицинский газ, который используется в маленьких концентрациях, не вредных для детского организма. Ребенок просто дышит чистым кислородом с примесью закиси азота. Эта воздушная смесь обладает седативным эффектом и полностью выветривается, действуя только во время лечения. Используется она при лечении маленьких или неусидчивых детей. Их терпения хватает на 15-20 минут, а лечение, бывает, занимает час-полтора. Также закись азота помогает тревожным детям, у которых был негативный опыт лечения у стоматолога.
Как это работает? На нос ребенку надевается маска, он чувствует сладковатый запах. Предлагаем выбрать вкус, который нравится. Дети выбирают конфеты, шоколад или мороженое. На самом деле запах один, но детям кажется, что это именно тот аромат, который они любят. Минут через 5-10 начинается действие смеси, малыш успокаивается, концентрируется на мультике, расслабляется – лечение проходит очень комфортно. Если все было сделано правильно, ребенок после лечения не чувствует сонливости, у него нет неприятных ощущений, тошноты. Некоторые родители говорят, что ребенок после лечения капризничал. Чаще всего это связано с эффектом местной анестезии – во рту все замерзло, ребенку это не понравилось. Естественно, закись азота используется только по показаниям: поведение ребенка, возраст. Есть дети, которые и без закиси хорошо сидят в кресле стоматолога.
6. Лечить зубы во сне, под «общим» наркозом – никогда! От него отмирают клетки головного мозга.
Лечение зубов под наркозом уже давно стало стандартом в детской стоматологии. Но, безусловно, такое лечение выбирается, если испробованы все методы адаптации, и другого выхода нет. Если ребенок слишком мал, а объем лечения большой. В нашей клинике мы обсуждаем это с родителями, вместе взвешиваем все «за» и «против», привлекаем к подготовке наших опытных врачей-анестезиологов. Мы используем безопасный препарат «Севоран», который разрешен даже самым маленьким детям с рождения. Применение препарата не дает побочных эффектов: не пропадает память, не страдает речь, не забываются навыки. То есть состояние ребенка «после» не отличается от состояния «до» наркоза.
Во время лечения работает бригада анестезиологов, которая ежесекундно проводит мониторинг состояния маленького пациента – снимает все важные показатели. Лечение проходит в максимально безопасных условиях – клиника прошла аккредитацию JCI (Объединенной международной комиссии). И конечно, только после обследования и сдачи анализов.
7. Может, вместо лечения просто препараты с кальцием попринимать или другие витамины? Кариес остановится.
Волшебной таблетки от кариеса нет – ни кальций, ни другие витамины не спасут. Для профилактики кариеса используется реминерализующая терапия препаратами кальция и фосфора и фторирование. Это нормализует минеральный состав зубной эмали. Начальный кариес, еще в стадии белого пятна, можно лечить опять же реминерализующей терапией. Проводят ее в клинике, или назначают специальный мусс для домашнего использования. Также есть методика Icon: на зубы наносится специальный состав, он как бы «консервирует» кариес, не дает ему идти дальше (это опять же к слову о серебрении и о современных альтернативах.)
8. Мы раньше так лечились: я просто ручки держала и глазки рукой прикрывала. Давайте и сейчас так.
Мы приступаем к лечению только с согласия маленького пациента! Адаптация может занимать до шести визитов. Дети приходят, бывает, даже в кабинет не заходят. Ходят по клинике, привыкают. У нас есть аниматор, который играет с ребенком, располагает его к себе. Можно посмотреть мультики. Важно, чтобы ребенок доверял доктору, сам садился в кресло и разрешал проводить лечение. Мы стараемся не нанести психологическую травму детям, проводим лечение в максимально комфортных условиях. В будущем такие дети не боятся стоматологов.
9. От сладкого портятся зубы. Что это – страшилка от родителей или правда?
Правда в том, что сладкое и легкие углеводы типа булочек очень сильно прилипают к зубам. Образуется зубная бляшка, под ней происходит процесс гниения. Кислота, которая образуется, разъедает эмаль. После сладкого, особенно после ирисок, карамелек, шоколада, булочек, нужно почистить зубы, или хотя бы прополоскать рот. У ребенка должна быть сформирована привычка к полосканию. Конечно, сладости и выпечка должны присутствовать в ограниченном количестве. После можно дать ребенку погрызть яблоко или морковку. Твердая пища почистит зубы.
10. Совсем запутались – одни врачи говорят, что налет на детских зубах нужно обязательно чистить, другие утверждают, что все само исчезнет.
Есть два вида налета: плотный пигментированный (его называют налетом Пристли) и мягкий. Первый окрашивает зубы в темный цвет и не несет вреда здоровью зубов. Но выглядит он не эстетично, и его тоже обычно удаляют во время профгигиены. А вот мягкий зубной налет, который может быть белого, молочного или желтого цвета, является питательной средой для размножения микроорганизмов. Этот налет нужно обязательно удалять: чистить зубы минимум два раза в день и регулярно проводить профилактическую гигиену у стоматолога.
11. Мой ребенок-дошкольник хорошо чистит зубы сам. Почему я должна его контролировать?
Дети-дошкольники могут чистить зубы сами, но в таком возрасте у них еще недостаточно развита мелкая моторика для того, чтобы сделать это качественно. К тому же они не могут пользоваться зубной нитью и ирригатором для удаления налета, остатков пищи в межзубных промежутках и на дальних зубах. А это не только самые распространенные места развития кариеса, но и самые сложные для лечения. Поэтому профилактика в данном случае особенно актуальна!
Только после того, как ваш ребенок научится сам завязывать шнурки и писать прописные буквы, ему можно полностью доверить чистку зубов. Также важно, чтобы вы не только помогали ребенку, но и на своем примере показывали, что нужно качественно чистить зубы.
Чтобы не пропустить ничего полезного и интересного о детских развлечениях, развитии и психологии, подписывайтесь на наш канал в Telegram. Всего 1-2 поста в день.
источник
Лекарственные средства, применяемые для профилактики кариеса зубов
Проводимая врачом профилактика кариеса зубов слагается из мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма, введения легкоусвояемых препаратов фосфора и кальция, микроэлементов и витаминов, а также местных воздействий, способствующих минерализации твердых тканей зубов. Большое значение имеет гигиенический уход за полостью рта. Кроме механической очистки зубов от остатков пищи, налета, гигиенические мероприятия способствуют физиологическому процессу созревания эмали, а компоненты зубных паст — обогащению тканей зубов солями кальция, фосфора, микроэлементами, что повышает резистентность твердых тканей зубов к кариесу.
Проведение профилактики кариеса зубов следует начинать в период формирования органической матрицы временных и постоянных зубов, минерализации их и продолжать после прорезывания до полного созревания эмали.
Общая профилактика заключается во введении соединений фтора внутрь.
Препараты фтора. Неорганическая часть кости и твердых тканей зуба в основном представлена фосфатами кальция. Последние являются кристаллическими формами апатита и называются гидроксиапатитами. Гидроксильные ионы могут быть замещены в кристаллической решетке апатита ионами фтора. Образующиеся таким образом фторапатиты более стойкие соединения, меньше поддаются воздействию кислот. В результате чего эмаль приобретает устойчивость к действию кислот и тем самым тормозится действие кариесогенных факторов. Одновременное применение витамина D стимулирует образование фторапатитов в костях и зубах, нормализуется процесс дентиногенеза.
Фтор способствует задержке фосфорно-кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твердых тканей зуба, а также тормозит активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете. Оказывает противоферментное действие на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете.
Следует помнить, что фтор является протоплазматическим ядом, тормозящим обменные процессы в тканях. Хронические отравления фтором проявляются различными симптомами, которые можно заметить не ранее чем через 2—3 года его экспозиции. Клиническая картина флюороза чаще всего развивается после длительного воздействия больших доз фтора. В ранний период отмечаются типичные пятна на эмали зубов, в более поздний период может наступить остеосклероз, проявляющийся прежде всего в костях таза, позвоночнике и ребрах. Токсическое действие фтора проявляется при концентрации его в питьевой воде— 10 мг/л.
Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей в виде фторидов. Суточная потребность в них для детей различного возраста составляет: в 1 год жизни — 0,7 мг, в возрасте до 2 лет — 0,8 мг, до 4 лет—1 мг, до 10 лет—1,3 мг, свыше 10 лет — 1,5 мг фтора.
Грудной ребенок получает с молоком матери в сутки 0,2 % фтора, поступающего в организм матери, что составляет 3 % необходимой суточной дозы, потребность в которой лучше обеспечить питьевой водой.
Количество фтора в организме зависит от его содержания в воде и пищевых продуктах, а в конечном счете от количества выпиваемой воды, от традиций и привычек, влияющих на потребление воды и фторсодержащих продуктов (табл.1 ).
В микродозах фтор является элементом, без которого в организме не могут сформироваться хорошо обызвествленные ткани.
Эффективность применения фтора у детей для профилактики кариеса зубов обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3—4 лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созревания протекает в первый год после прорезывания зуба. В этот период в эмаль ребенка проникает в три раза большее количество ионов фтора, чем в эмаль взрослого человека.
Введение фтора в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при диспансеризации детей дошкольного возраста, особенно целесообразно в условиях дефицита фтора в питьевой воде. Это создает благоприятные условия для созревания эмали и формирования резистентных к кариесу твердых тканей зуба.
Назначение препаратов фтора, начиная со школьного возраста, обеспечивает защитное действие не только на те зубы, которые прорезываются позднее, но и на уже прорезавшиеся зубы, в которых еще продолжается процесс минерализации. Прием препаратов фтора в период минерализации зубов способствует повышению их твердости и устойчивости к кариесу. Поэтому соединения фтора все шире применяются для его профилактики — общей и местной.
Для общей профилактики фтор назначают внутрь в виде таблеток натрия фторида (Natrii fluorati), фторированного молока, поваренной соли или питьевой воды. Средняя концентрация фтора в искусственно фторированной воде в условиях умеренного климата должна составлять 0,8—1,2 мг/л. Как источник фтора используют и естественные минеральные воды с высоким его содержанием. Болгария экспортирует следующие фтор-содержащие воды: хиссарска, в которой содержится 4,7 мг/л фтора; нареченска — 4,8 мг/л; меричлерска — 5,7 мг/л; овощнишка — 27,5 мг/л фтора. Назначают воды с учетом потребности во фторе в зависимости от возраста.
При недостаточной концентрации фтора в питьевой воде рекомендуется назначение препаратов фтора внутрь. Необходимая суточная доза препарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в питьевой воде. Если ребенок с пищей получает приблизительно 0,3—0,5 мг фтора в сутки, то, следовательно, необходимо дополнительно ввести в организм до 1 мг фтора.
При содержании фтора в питьевой воде 0,1—0,3 мг/л рекомендуют ребенку в возрасте до 3 лет назначить внутрь 0,25 мг фтора; от 3 до 5 лет — 0,5 мг и старше 5 лет — 1 мг; при уровне его в питьевой воде 0,4— 0,5 мг/л дозы снижают.
Fluorid — препарат натрия фторида; под этим названием выпускается в Болгарии в виде таблеток, содержащих 0,25 мг фтора (0,55 мг натрия фторида) или 0,5 мг фтора (1,1 мг натрия фторида), в упаковке по 100 таблеток во флаконе.
В Германии производятся аналогичные препараты:
Fluoretten law — препарат, в 1 таблетке которого содержится 0,25 мг фтора (0,55 мг натрия фторида), и Fluoretten forte — в 1 таблетке — 1 мг фтора (2,2 мг натрия фторида).
Таблетки принимают один раз в сутки, лучше утром после завтрака, детям младшего возраста их дают с молоком или с кашей.
Детям старшего возраста рекомендуют медленно разжевывать таблетки. при этом обеспечивается как местный, так и общий эффект действия фтора, поэтому наиболее целесообразно после завтрака почистить зубы и разжевать таблетку. Прием таблеток натрия фторида 2-3 раза в году можно чередовать с приемом витафтора.
Витафтор (Vitaftorum) — комбинированный фторсодержащий препарат. В одной чайной ложке (5 мл) содержится: ретинола паль-митата (витамина А) — 3300 ME (0,00182 г), эргокальциферола (витамина D2) — 400 ME (0,00001 г), аскорбиновой кислоты (витамина С)—0,06 г, натрия фторида 0,0011 г (соответственно иона фтора —0,0005 г).
Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов А и D2 с фтором, благоприятно влияющим на сохранение и формирование тканей зубов. Витамин А способствует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин D2 регулирует обмен фосфора и кальция в организме; содействует всасыванию их в кишечнике и своевременному отложению в новообразованной кости. Фтор оказывает противокариозное действие, хорошо всасывается, накапливается в костях, зубах и в меньшей мере в хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксикацию фтором.
Витафтор применяют в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при кариесе зубов у детей, для профилактики кариеса и для формирования кариесустойчивых твердых тканей постоянных зубов. Назначение витафтора показано детям, проживающим в районах, снабжаемых питьевой водой с содержанием фтора менее 1 мг/л.
Витафтор принимают внутрь во время еды или через 10—15 мин после еды один раз в день. Детям от 1 года до 6 лет его назначают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Препарат применяют ежедневно в течение 1 мес; после 2-недельного перерыва курс лечения повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы.
Выявлена довольно высокая противокариозная эффективность витафтора при применении его в течение двух лет вышеуказанными курсами у школьников, начиная с первого класса.
Применение витафтора противопоказано при симптомах D-гипервитаминоза (гиперкальциемии) и А-гипервитаминоза.
По данным К. П. Пашаева, Л. А. Ворониной, с 1981 г. начата разработка проблемы использования чая в комплексной профилактике кариеса зубов. Установлено, что в настое зеленого чая, заваренном обычным способом, концентрация фтора оптимальная — 2,92— 3,3 мг/л.
В листьях чая, который выращивается на кислых почвах, фтор накапливается в значительных количествах. Другие овощи, фрукты и растения содержат его в небольшом количестве, хотя и растут на почве с достаточным содержанием фтора. В настое чая при
обычном способе заварки содержится 0,78—3,2 мг/л натрия фторида. Кариеспрофилактический эффект чая доказан в эксперименте.
Г. Н. Пахомов и соавторы высказали мнение о возможности замены фторирования питьевой воды регламентированным использованием настоя чая.
Местная профилактика кариеса зубов состоит в обработке соединениями фтора поверхности зубов. Для этой цели применяют фторсодержащие растворы, пасты, гели, лаки, цемент.
Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания зависит от их химической структуры, концентрации фтора и pH среды.
Детям в возрасте 3 года — 5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фторида один раз в две недели. Курс лечения 3—4 полоскания. На одно полоскание используют 10 мл раствора. Для полосканий рекомендуют использовать и 2 % раствор натрия фторида, удерживая его во рту несколько минут. Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.
По мнению S. Н. Wei, М. J. Kanellis, более эффективен 0,025 % раствор натрия фторида, 5—7— 10 мл которого используют для полосканий полости рта в течение 30—60 с ежедневно, при условии низких концентраций фтора в питьевой воде.
Хороший профилактический эффект был получен у детей 7—9 лет с III степенью активности кариеса при применении 0,2 % раствора натрия фторида в виде ротовых ванночек продолжительностью 2 мин, назначаемых после контролируемой чистки зубов. Курс лечения 7—10 процедур, повторяют 3—4 раза в год.
Натрия фторид (Natrii fluoratum). Растворы натрия фторида наносят на поверхность зубов также в виде аппликаций или вводят путем электрофореза.
Методика аппликации: поверхность зубов очищают от зубного налета, высушивают струей теплого воздуха и затем накладывают на нее ватные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью. Длительность аппликаций 15—20 мин, в течение аппликации тампоны меняют 3—4 раза. После этого на поверхность зубов накладывают ватные тампоны, смоченные 2—4 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После процедуры ребенку не рекомендуют пить и принимать пищу в течение 2 ч. Курс лечения состоит из 15—20 аппликаций. Аппликации проводятся ежедневно.
В связи с токсичностью фтора актуальным, но недостаточно изученным представляется вопрос о противокариозной эффективности растворов натрия фторида различной концентрации. В настоящее время рекомендуют использовать для местного применения 0,4—0,1 — 0.01 % растворы натрия фторида.
Наиболее эффективно местное введение фтора методом электрофореза. При лекарственном электрофорезе препараты фтора следует вводить с катода. Целесообразно перед этим провести электрофорез 10 % раствора глюконата кальция или 5—10 % подкисленного раствора фосфата кальция с анода, так как фторид препятствует выведению кальция из эмали.
«Нафестезин» — 75% фтористая паста применяется для втираний в очищенные и высушенные поверхности зубов в течение 2— 3 мин на протяжении 4—6 сут. Детям в возрасте до 15 лет обработку зубов фтористой пастой следует проводить не реже 2— 3 раз в год.
5 % фтористый фосфат-цемент. Его готовят добавлением к порошку фосфат-цемента 5 % натрия фторида. Перед нанесением фосфат-цемента зубы изолируют от слюны, высушивают и на их поверхность наносят тестообразно замешанный цемент, который после затвердевания покрывают воском или гидросилом.
Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.
При сравнительном изучении содержания фтора в эмали зубов человека после обработки фторсодержащим лаком и растворами фторидов было установлено, что при однократной обработке фторлаком в эмали откладывается столько же фиксированного фтора, сколько при многократном применении растворов .
Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (10 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, pH 5,25. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). Затем тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ватного тампона. Через 4—5 мин после нанесения фторлака больной может закрыть рот. Чтобы избежать преждевременного удаления пленки, рекомендуется в течение 12—22 ч принимать только жидкую пищу и не чистить зубы. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год при каждом осмотре и санации полости рта.
Более эффективное средство профилактики кариеса аминофториды — органические соединения фтора. Эти соединения диффундируют в глубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверхности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препараты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам, дольше задерживаются на поверхности бляшки.
Применение фторсодержащих гелей (pH 3—4) способствует восстановлению проницаемости эмали, однако после окончания лечения этот эффект исчезает.
Целесообразно применять фтор в сочетании с другими препаратами. Так, эффективны аппликации 2 % раствора натрия фторида в сочетании с 10 % раствором кальция глюконата (Л. А. Аксамит, 1978).
Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих препаратов.
Хорошие результаты дает сочетанное применение 3 % раствора «Ремодента» и фторлака с целью профилактики кариеса зубов у школьников. В течение года проводят 4 аппликации 3 % раствором «Ремодента» и двукратную обработку зубов фторлаком. Наиболее выраженный профилактический эффект был получен у детей в возрасте 2—3 лет.
«Ремодент» (Remodentum) — препарат, синтезированный из природных материалов, состоит из комплекса ионов макро- и микроэлементов, необходимых для активации процессов реминерализации и профилактики кариеса. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов кальция и фосфора в кристаллической решетке эмали зубов. Содержит: кальция 4,35 %. фосфора 1,36 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16 %, хлора 30 %, органических веществ, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %.
Применяют для профилактики кариеса зубов у детей старше 2 лет. «Ремодент» ускоряет созревание эмали в период развития и, таким образом, повышает резистентность зубов к кариесу. Назначают в виде полоскания 3 % водным раствором и аппликаций после еды. На предварительно очищенные (зубной щеткой и зубной пастой) и высушенные зубы наносят ватный тампон, пропитанный раствором «Ремодента», на 15—20 мин. В течение этого времени тампоны меняют дважды. После аппликации не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 2 ч. Последующие аппликации проводят дважды в неделю по такой же методике. Курс лечения 20—30 аппликаций.
Кроме того, с целью профилактики кариеса зубов можно рекомендовать полоскать рот 3 % раствором «Ремодента» в течение 3— 5 мин 2—8 раз в месяц (1—2 раза в неделю) в течение 10 мес в году. На одно полоскание расходуют 15—25 мл раствора.
A. Craig, G. Graham использовали в качестве реминерализирующего средства раствор, содержащий 11 % кальция и 22 % фосфора, и отметили ускорение реминерализации, снижение растворимости эмали, уменьшение образования бляшки и ее кислотности.
М. Bräwström и соавторы сообщили о реминерализирующем действии гидроокиси кальция.
Реминерализирующая способность слюны резко усиливается под влиянием препаратов фтора и кальций-фосфатных соединений. Если под действием слюны процессы восстановления проницаемости эмали и реминерализации протекают одинаково интенсивно, то соединения фтора значительно больше влияют на восстановление проницаемости, такой же способностью обладают кислые кальций-фосфатсодержащие гели, т. е. они влияют на более раннюю и обратимую фазу реминерализации. Нейтральный кальций-фосфатсодержащий гель оказывает меньшее действие на проницаемость, однако его реминерализующее действие очень длительное.
Авторы применяли фторсодержащий гель (1 % фтора) ежедневно или через день как средство для чистки зубов в течение 5—10 мин 2 раза в сутки, на курс лечения 5—10 процедур, а также кальций-фосфатсодержащий гель (0,5 % кальция, 2 % фосфора, pH 5,5 и pH 7,5) как средство для чистки зубов 2 раза в сутки по 3— 5 мин в течение 1 мес. Кариеспрофилактические реминерализирующие гели, содержащие кальций и фосфор, дают лучший эффект при систематическом применении.
Местная фторпрофилактика способствует торможению кариозного процесса. Этот временный эффект можно поддерживать путем ежедневного применения зубных паст, содержащих фтор и кальций.
Большое значение имеет правильный уход за полостью рта, особенно во время прорезывания зубов. Скопления зубного налета ухудшает условия созревания эмали, так как препятствуют поступлению в эмаль минеральных компонентов из слюны.
При обучении детей навыкам гигиенического ухода за полостью рта целесообразно во время урока проводить контролируемую чистку зубов с использованием индекса гигиены.
В настоящее время в нашей стране производят более 20 лечебно-профилактических зубных паст, около 10 видов зубных эликсиров и зубные порошки.
Лечебно-профилактические зубные пасты содержат различные биологически активные компоненты.
К группе фторсодержащих зубных паст отечественного производства относятся пасты: «Фтористая», изготовленная на основе пасты «Мятная», в которую добавлены натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (1 %) и натрия фторид (0,1%); «Фтородент», «Чебурашка», «Антошка», «Эффект», содержащие фосфаты и микроэлементы; «Фламинго», содержащая углекислотный экстракт базилика, натрия фторид, лимонную кислоту; «Зодиак» — паста с масляным препаратом из листьев и плодов облепихи, натрия фторидом и медиаланом ЛД; «Кристалл», содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу, натрия фторид; «Шалфейная», содержащая углекислотный экстракт шалфея, натрия фторид и лимонную кислоту; «Жемчуг», «Арбат», в состав которых входят натрия фторид, кальция глицерофосфат.
Фторсодержащие зубные пасты содержат 0,1—4 % фторидов.
Пасты, содержащие 0,1—0,8 % соединений фтора, следует применять для ежедневной чистки зубов, а — 1 — 4 % — только для контролируемой чистки, т. е. для обработки зубов под контролем и в течение определенного времени.
Разработана противокариозная зубная паста «Ремодент» на основе реминерализующего препарата, приготовляемого из природного сырья и содержащего целый ряд микро- и макроэлементов, участвующих в минерализации эмали зубов.
Перечисленные зубные пасты оказывают противокариозное действие, что связано с укреплением минеральной решетки эмали под воздействием кальция, магния, калия, натрия, марганца, железа, меди и других микроэлементов, а также фосфата.
Фосфаты и кальций активно и более быстро проникают в эмаль и дентин из глицерофосфата кальция, глюкозо-1-фосфата и других соединений, что способствует укреплению минеральной структуры, препятствует развитию кариеса. По данным Ю. А. Федорова, уже через несколько дней после применения зубной пасты, содержащей фосфат, в поверхностном слое эмали повышалось содержание фосфата и кальция. По мере более длительного использования зубной пасты, эти элементы проникали в дентин и способствовали реминерализации.
В последнее время для создания противокариозных зубных паст используют ферменты, ингибирующие образование зубного налета. Зубная паста «Бело-розовая», в которой содержится панкреатин, обладающий высокой протеолитической активностью, способствует растворению слизи и зубного налета.
При проведении общей профилактики кариеса зубов применяют препараты кальция и фосфора.
Неорганической матрицей кости и зубов является расположенная вдоль коллагеновых волокон пространственная решетка, состоящая из гидроксиапатитов. Гидро-ксиапатит состоит из гидроксильных ионов кальция и фосфора, их соотношение в кристаллических структурах эмали равно 10 : 6. При воздействии органических и неорганических кислот ион водорода соединяется с гидро-ксиапатитом и занимает место кальция, при этом соотношение кальция и фосфора становится равным 9 : 6, что ослабляет кристаллическую структуру эмали. При соотношении кальция и фосфора, равном 8 : 6, эмаль становится кариеслабильной. Кроме фосфора и кальция в кристаллах содержатся ионы углерода и фтора в небольшом количестве.
Кальций обеспечивает прочность и твердость костной ткани и эмали зубов, что позволяет использовать препараты кальция для профилактики кариеса.
Обмен кальция тесно связан с метаболизмом фосфора. Неорганические фосфаты обладают способностью снижать уровень кальция в сыворотке крови и повышают чувствительность костной ткани к гормональным влияниям. Посредником метаболизма кальция являются ионы магния. Обмен кальция находится в тесной связи с минеральным обменом в целом.
В норме баланс кальция в плазме крови обеспечивается взаимосвязью эргокальциферола, паратирина и тирокальцитонина.
Эргокальциферол необходим для всасывания кальция в кишечнике и его депонирования в костях. Способствует всасыванию кальция и полноценная белковая диета. Механизм регуляции кальциевого обмена находится под непосредственным воздействием нервной системы и желез внутренней секреции.
Препараты кальция нормализуют функции клеточных мембран, проницаемость сосудов, являются активатором ретикулоэндотелиальной системы, фагоцитарной функции лейкоцитов, повышают сопротивляемость организма, что позволяет их применять для профилактики и общего лечения множественного кариеса.
Количество кальция в пищевых продуктах, необходимое для поддержания правильного обмена веществ, меняется с возрастом. Потребность в нем повышается в период грудного вскармливания, в детском возрасте, а также у беременных. Суточная потребность человека в кальции составляет 10—20 мг/кг.
В женском молоке кальции и фосфор содержатся в оптимальных для усвоения соотношениях— 1,5: 1. При искусственном вскармливании за счет увеличения содержания фосфора это соотношение меняется (1 : 2,3 и 2,6), что тормозит всасывание кальция.
Каждому возрастному периоду соответствует определенное соотношение поступающих в организм кальция и фосфора, которое может регулироваться диетой.
В питании детей от 1 года до 3 лет преобладает коровье молоко и молочные продукты. В этот период в организм ребенка вводится примерно одинаковое количество кальция и фосфора, т. е. соотношение их равно 1 : 1.
В пище детей старше 4 лет отмечается преобладание фосфора (соотношение кальция и фосфора составляет 1 : 1,1—1 : 1,2. С возрастом это соотношение соответствует соотношению кальция и фосфора в пище взрослого человека и составляет 1 : 1,5, Уровень кальция в сыворотке крови у детей разного возраста составляет 1,87—2,87 ммоль/л.
В сыворотке крови кальций содержится в основном в двух видах: 1) недиффундирующий, связанный с белками (в основном с альбумином), биологически не активный и не проходящий через поры диализной мембраны; 2) диффундирующий, который состоит из ионизированного кальция и кальция, связанного с органическими анионами.
Физиологической активностью обладает только ионизированный кальций. Сдвиг реакции крови в кислую сторону приводит к нарастанию уровня ионизированного кальция, который и принимает участие в основных метаболических процессах.
Для полноценного развития твердых тканей зубов, как и плода в целом, необходимо, чтобы кальций поступал в организм беременной в достаточном количестве. Считают, что в первые 4 мес развития эмбрион поглощает из крови матери в среднем 0,006 г кальция в сутки; в 4—8 мес — 0,062 г; к концу эмбрионального развития — до 0,6 г. Для покрытия этих потребностей рацион беременной должен содержать достаточное количество кальция; в первой половине беременности— 1000 мг, во второй — 1500 мг.
При лактации расход кальция существенно возрастает. Кормящие женщины ежедневно теряют с молоком 150—300 мг кальция. Суточная потребность в кальции составляет 1000 мг.
Для профилактики кариеса применяют следующие препараты кальция.
Кальция глюконат (Calcii gluconas) выпускается в таблетках по 0,25 по 0,5 г; в ампулах по 10 мл 10 % раствора. Детям в возрасте до 1 года назначают по 0,5 г, от 2 до 4′ лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1—-1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—1 г, от 10 до 14 лет по 2—3 г 2—3 раза в сутки. Курс лечения 1 мес. Через 3 мес курс лечения повторяют.
Кальция лактат (Calcii lactas). По сравнению с кальция хлоридом лучше переносится больными, так как не раздражает слизистую оболочку, а по сравнению с кальция глюконатом более эффективен при пероральном применении, так как содержит большой процент кальция. Выпускается в порошке и таблетках по 0,5 г.
Противопоказанием к назначению препаратов кальция является одновременное применение сердечных гликозидов из группы наперстянки или строфантина, являющихся синергистами кальция. Осторожно следует принимать препараты кальция при почечнокаменной болезни и повышенном содержании кальция в крови.
Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора. Суточная потребность организма в фосфоре составляет 1,5 г. Для правильного фосфорно-кальциевого обмена важно не только достаточное поступление фосфора, но также степень его усвоения тканями. Всасывание кальция и фосфора, которое происходит в стенках тонкой кишки, зависит, прежде всего, от соотношения кальция и фосфора, регулируется витамином D и паратирином.
Препараты неорганических фосфатов менее эффективны, чем такие препараты, как фитин и особенно глицерофосфат кальция.
В возрасте 5—12 лет наиболее эффективно применение органических фосфатов.
Кальция глицерофосфат (Calcii glycerophosphas) назначают внутрь детям по 0,05—0,2 г на прием. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,5 г. Курс лечения 1 мес. Повторяют курс лечения через 3 мес.
Гранулы глицерофосфата содержат кальция глицерофосфата 10 частей, натрия глицерофосфата 2 части, сахара 88 частей. Выпускаются в полиэтиленовых мешочках по 100 г. Принимают по 1/2-1 чайной ложке 2—3 раза в сутки.
Фитин (Phytinum)—сложный органический препарат фосфора. Получают из обезжиренных конопляных и других жмыхов. Содержит 36 % органически связанной фосфорной кислоты. Фитин, как и другие препараты фосфора, стимулирует кроветворение, усиливает рост и развитие костной ткани, нормализует состояние нервной системы при заболеваниях, связанных с недостатком фосфора в организме. Применяется для профилактики кариеса.
Назначают препарат 3 раза в сутки в течение 6—7 нед: детям в возрасте до 1 года — 0,05—0,1 г, до 2 лет — 0,1 г, 3—4 лет —0,15 г, 5—6 лет —0,2 г, 7—9 лет —0,25 г, 10—14 лет —0,25—0,3 F на прием.
Для местной профилактики кариеса широко используют 10 % раствор глюконата кальция, 5—10 % подкисленный раствор фосфата кальция и 2,5 % раствор глицерофосфата кальция. Показанием для их применения являются интактные зубы с незаконченной минерализацией фиссур. Применяют эти растворы в виде аппликаций или электрофореза. Курс лечения: 15—20 аппликаций или 10—15 процедур электрофореза (вводить с анода). Через 6 мес курс лечения повторяют.
В случае комбинированного местного применения препаратов кальция, фосфора и фтора целесообразно вначале вводить препараты кальция и фосфора (5— 6 процедур), а затем — препараты фтора (5—6 процедур). Местное введение препаратов кальция в ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь.
Наряду с препаратами кальция, фосфора и фтора, для профилактики кариеса применяют препараты витаминов D, А, B1 и С.
Недостаток витаминов А, B1, С ослабляет минерализацию дентина, что проявляется в увеличении количества интерглобулярных пространств, появлением в эмали углублений и борозд. Такие зубы больше подвержены поражению кариесом, поэтому препараты этих витаминов получили применение в ранней профилактике кариеса.
Назначение витаминов D и A для профилактики кариеса целесообразно в период формирования и минерализации зубов. Существует несколько обменно активных форм витамина D. Практическое значение в настоящее время имеют витамин D2 (кальциферол, или эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Витамин D содержится в небольшом количестве в яичном желтке, икре, в сливочном масле и молоке, в большом количестве, наряду с витамином А, в печени и жировой ткани рыб, главным образом трески, а также в печени тюленя и других морских животных.
Метаболиты витаминов группы D являются составной частью системы, обеспечивающей поддержание нормального уровня кальция в крови. Кроме того, в эту систему входят: кальцийсвязывающий белок, который обеспечивает, при участии кальцийактивируемой основной фосфатазы и кальцийзависимой АТФ-азы, всасывание кальция из дистального отдела тонкой кишки и фиксацию его в костной ткани; транспортные белки, способствующие переносу метаболитов витаминов группы D к органам и тканям; ферментные белки, осуществляющие гидроксилирование витаминов группы D в печени и в почках; а также гормоны — кальцитонин и паратирин.
Кальцитонин усиливает депонирование кальция в костной ткани, а паратирин способствует образованию активных метаболитов витамина D, что сопровождается повышением уровня ионизированного кальция в крови.
Недостаточность витамина D бывает преимущественно у детей первых 3 лет жизни и развивается вследствие экзогенной его недостаточности или из-за недостаточного ультрафиолетового облучения ребенка. У детей раннего возраста к развитию дефицита витаминов группы D приводят также частые заболевания органов пищеварения, простудные заболевания, пневмонии. Недостаточность может развиться и у детей старше 3 лет, особенно в периоды интенсивного роста, при недостаточном белковом питании, а также при резкой смене климатических условий. При этом у детей нарушаются порядок и сроки прорезывания зубов. Изменения в костной ткани выражаются в нарушении энхондрального окостенения, разрастании остеоидной ткани, недостаточной минерализации растущей и размягчении предобразованной кости. Эти изменения связывают с нарушением усвоения пищевого кальция и фосфора при недостаточности витаминов группы D в организме, что приводит к замедлению минерализации, угнетению биосинтеза органического матрикса кости, нарушению ее перемоделирования в процессе роста в результате аномального накопления и функционирования в разных участках костной ткани остеобластов и остеокластов.
Профилактика рахита и кариеса в антенатальный период проводится путем назначения витамина D беременной, а также кормящей матери и детям особенно первого года жизни акушерами-гинекологами и педиатрами.
Возможна передозировка витамина D. К ранним симптомам отравления, связанным с гиперкальциемией, относятся: отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, полиурия, поносы, бледность и усталость. При необходимости приема больших доз витамина D следует обязательно часто проверять уровень кальция в сыворотке крови и моче. В случае передозировки витамина D назначают витамин А, кортизон или другие глюкокортикоиды, действующие антагонистически по отношению к витамину D, т. е. тормозящие всасывание кальция.
Эргокальциферол (Ergocalciferolum) — препарат витамина D. С целью профилактики и устранения недостаточности витаминов группы D назначают масляные растворы эргокальциферола, в 1 мл которых содержится 25 000 ME, 50 000 ME и 200 000ME (в 1 капле соответственно 625 ME, 1250 ME и 5000 ME); 0,5% спиртовой раствор эргокальциферола, в 1 мл которого содержится 100 000 ME или 200 000 ME (1 капля соответственно 2700 ME или 4000 ME).
Однако применение спиртового раствора витамина D2 методом массивных доз затруднительно из-за введения ребенку больших доз спирта, непереносимости препарата в ряде случаев, невозможности применения при желудочно-кишечных заболеваниях.
Масляный раствор применяется редко, так как концентрация в нем витамина D2 низкая и он противопоказан при острых желудочно-кишечных расстройствах.
Используют также драже эргокальциферола по 500 ME, раствор его в масле в капсулах, содержащих по 500 ME и 1000 ME (для профилактики кариеса), растворы видехола (низкомолекулярного соединения холекальциферола) с холестерином в масле: в 1 мл 0,125% раствора его содержится 25 000 ME, в 1 мл 0,25% раствора — 50 000 ME холекальциферола (в 1 капле соответственно 500— 600 ME и 1250 ME).
Видеин-3 (Videinum-3) — антирахитический препарат холекальциферола. Витамин D3 получают синтетически из холестерина. Это высокоэффективный антирахитический препарат, не вызывающий явлений гипервитаминоза D при применении в больших дозах.
В 1 г видеина-3 содержится 100 000 ME холекальциферола и 5 мг α-токоферола. Последний, обладая антиокислительными свойствами, стабилизирует препарат и повышает его антирахитическую активность.
С целью антенатальной профилактики рахита и кариеса беременным назначают 400 000 ME видеина-3 на курс лечения в комплексе антирахитических мероприятий, для постнатальной профилактики доношенным детям с 1-го месяца жизни, а недоношенным — с 2-недельного возраста по 0,25 (50 000 ME) 1 раз в сутки в течение 8 дней. Всего на курс лечения 400 000 ME.
Видехол (Videcholum), как и все препараты витамин D, регулирует обмен кальция и фосфора, способствует формированию костного скелета и зубов у детей. С целью профилактики кариеса видехол назначают доношенным детям, начиная со второго месяца жизни, недоношенным — после 2 нед жизни. Общее количество препарата на курс профилактики для доношенных детей 300 000— 400 000 ME1 для недоношенных — 500 000—700 000 ME.
Видехол назначают по 30 000—40 000 ME в сутки (в 2 приема) в течение 12—14 дней; для недоношенных детей — по 6250— 10 000 ME в сутки в течение 2 мес. При применении видехола следует обязательно соблюдать общеукрепляющий режим, правильный режим питания, дополнительно вводить препараты витаминов А, С, группы В.
При рациональной организации питания обычно нет необходимости применять препараты витаминов. Источником витамина С являются овощи, ягоды и фрукты, они же содержат клетчатку, необходимую для лучшего пищеварения, а также минеральные соли. Витамины группы В содержатся в мясе, яйцах, печени, хлебе из муки грубого помола, гречневой и овсяной крупах.
Для синтеза витамина А в организме необходим каротин, который содержится в большом количестве в моркови. Полезен салат из тертой моркови со сметаной или растительным маслом, что способствует лучшему усвоению витамина А. Растительное масло содержит витамин E и незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты. Можно рекомендовать полисол — продукт диетического питания, богатый витамином Е. Витамин D содержится в сливочном масле, печени, яичном желтке.
На 2-м и 3-м году жизни в осенне-зимний период года назначают 1—2 курса УФ-облучения (20—25 сеансов) для стимуляции естественного синтеза витаминов группы D в коже ребенка.
Микроэлементы (стронций, кобальт, хром, никель, медь, цинк, молибден, ванадий) оказывают влияние непосредственно на ткани зуба, изменяя их структуру и химический состав; действуют на зубной налет, тормозя или активируя обменные реакции; влияют на свойства и химический состав слюны и микрофлору полости рта; действуют на ферментативные процессы в слюне и тканях зуба. Основное значение микроэлементов — повышение резистентности твердых тканей зуба к кариесу.
В профилактике дисбаланса микроэлементов, особенно в период беременности, лактации, а также в период формирования и минерализации костной ткани, зубов у детей, основное значение имеет рациональное питание, включающее продукты, содержащие микроэлементы.
Одним из источников микроэлементов является морская капуста.
Морская капуста (Laminaria saccharina) содержит богатейший комплекс микроэлементов, подобранных самой природой. Для медицинских целей выпускается в виде порошка или гранул по 180 г в коробке.
Профилактика кариеса по схеме Ю. А. Федорова и В. А. Кошовской проводится в течение 1 мес 2 раза в год и заключается в ежедневном введении морской капусты по 0,5 г в первые блюда, глицерофосфата кальция по 0,5 г во вторые блюда и витамина В1 по 2 мг в третьи блюда.
С этой же целью назначают измельченную в порошок яичную скорлупу, содержащую минеральный комплекс (кальций, фосфор и много микроэлементов) в естественных соотношениях, подобных их соотношению в кости и зубах. Она обладает антирахитическим и антикариозным действием. В яичной скорлупе содержится (из расчета на 10 г) 0,05—0,5 мг серебра, 0,02—0,5 мг кадмия, 0—0,1 мг кобальта, 0,2—1 мг меди, 5—7 мг железа, 0,05—0,1 мг марганца, 0,0—0,3 мг молибдена, 0,05— 0,5 мг никеля, 0,05—0,6 мг свинца, 0,0—0,6 мг олова, 0,1—0,5 мг титана, 0,0—0,1 мг ванадия, 0,5—2 мг цинка. Назначают ее с 6-го месяца жизни ребенка по 2,4 г, на 2-м — 3-м году жизни — по 0,75 г в сутки.
Для профилактики кариеса местно применяются препараты стронция, в частности стронция хлорид.
Стронция хлорид (Strontii chloridum) используется в виде 25 % водного раствора для втирания в предварительно высушенные ткани зуба. Проводят 2 процедуры через 1—2 сут. Повторяют их через 6 мес.
источник
Витамины — катализаторы многих обменных процессов во всем организме. Каждый пациент знает, что недостаток витаминов может негативно сказаться на самочувствии и даже стать причиной развития некоторых болезней. Если говорить о здоровье полости рта, то витаминам уделяется незаслуженно мало внимания, и большинство пациентов и докторов говорят лишь о необходимости минералов — кальция, фосфора, фтора и других. Но многочисленные исследования ученых показывают, что без витаминов нельзя говорить о здоровье полости рта, более того, некоторые из них можно рассматривать как средство активной борьбы с кариесом. MedAboutMe расскажет, какие витамины необходимы для профилактики кариеса и других болезней полости рта.
Кариес — одно из самых распространенных заболеваний. Если рассматривать всю структуру заболеваний, то этот патологический процесс разрушения зубов, занимает 2-3 место, уступая лишь болезням сердца и сосудов. Кариес может поражать как взрослых, так и детей — именно это объясняет его столь широкую распространенность.
Причина кариеса — представители стрептококков. Доказано, что кариес могут формировать порядка 20 бактерий, но среди них есть главные «хулиганы». Кислоты, которые выделяют эти бактерии в ходе своей жизнедеятельности, способствуют разрушению зубов.
Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. На любую агрессию у организма есть защита, есть она и для полости рта, ведь бактерии, вызывающие кариес, относятся к числу условно-патогенной флоры и могут постоянно обитать в ней.
Основные защитники полости рта — системы местного и общего иммунитета, слюна с ее уникальными свойствами и эмаль за счет своей твердости. Для поддержания этих защитных сил рацион пациента должен содержать все необходимые питательные вещества — белки, жиры, углеводы, причем в правильном соотношении, а также витамины и минералы.
Стоматологи делают особый акцент на минералах — кальций, фосфор, калий, магний, которые необходимы для минерализации эмали и ее укрепления. Но минералы не могут усваиваться без витаминов. Кроме того, гиповитаминозы негативно влияет на работу слюнных желез и иммунитета. В итоге, повышаются риски развития кариеса и болезней слизистых оболочек.
Доктор Стивен Лин из Австралии после проведенных исследований пришел к выводу, что гигиена полости рта при помощи стандартных средств и предметов гигиены не может обеспечить 100% защиты от кариеса. Болезни воспалительного характера слизистой оболочки также не исключение. К слову, его заверения не новость и не великое открытие.
Далее в своем заключении стоматолог делает акцент на том, что одной из фундаментальных составляющих здоровья зубов является правильный рацион питания с достаточным содержанием витаминов А, К2, D и Е. По мнению врача, большинство пациентов недополучают достаточного количества этих витаминов, чем можно объяснить столь широкую распространенность кариеса. Свою роль играет высокая популяризация различных диет и принципов питания.
Известно, что без достаточного присутствия витамина А в рационе, слюнные железы не могут работать в полную мощность, поэтому нередко регистрируются нарушения состава и свойств слюны. За счет того, что слюна уже не может смывать остатки пищи с поверхности зубов, сдерживать рост и развитие патогенной флоры, значительно повышаются риски развития кариеса. Причем в условиях недостаточной выработки слюны болезнь может приобретать агрессивное течение и переход во множественную форму. Болезни десен также не исключены. В первую очередь речь идет о формировании гингивита и его перехода в осложнения — пародонтит. Недостаточная выработка слюны — одна из причин формирования неприятного запаха изо рта. Казалось бы, столько последствий, а причина всего одна — дефицит витамина А.
Стоматологи отмечают и другие проявления недостатка витамина А в организме: корочки на губах, появление белесых пятен на слизистой оболочке полости рта, предрасположенность к формированию стоматитов.
Витамин D участвует в обмене минералов и способствует усвоению кальция. Недостаток этого витамина негативно сказывается на состоянии зубов как детей, так и взрослых. Недавние исследования показали, что дефицит витамина у женщин во время беременности значительно повышает шанс развития раннего кариеса у рожденных детей.
Витамин К2 играет роль некоего регулировщика кальция, как GPS-навигатор направляет его туда, где он больше всего нужен, одновременно способствуя его лучшей усвояемости. О суточной норме этого витамина пока мало что известно, существуют лишь усредненные данные, которые показывают: достаточным можно считать 180-200 мг в день. Этого количества будет достаточно для активации зависимых белков и для регуляции процесса. Известно также, что в среднем ежедневно в рационе человека оказывается около 10% от суточной нормы потребления витамина К2. Поэтому австралийский стоматолог рекомендует включать в свой рацион мягкие виды сыров, качественные салями.
Витамин Е является антиоксидантом и в некоторой степени помогает поддерживать оптимальный бактериальный баланс в полости рта. За счет того, что основная причина кариеса — бактерии, этот витамин условно можно называть «противокариозным». Витамин Е нормализует проницаемость и прочность сосудов, поэтому при его недостатке отмечается кровоточивость десен, даже при незначительной травме, например, при приеме пищи и чистке зубов даже мягкой щеткой. Повышенная ломкость сосудов и постоянные повреждения слизистой могут стать причиной хронической травмы и воспаления слизистой.
Несмотря на то, что Стивен Лин обозначил только 4 фундаментальных витамина для здоровья зубов и полости рта в целом, их гораздо больше. Так, незаслуженно забыт витамин С, участвующий в формировании местного и общего иммунитета. Его достаточное поступление будет повышать устойчивость полости рта к негативному влиянию болезнетворных бактерий.
Как заверяет доктор Лин, удовлетворительная гигиена полости рта имеет весомое значение в профилактике кариеса и воспалительных заболеваний десен, но в совокупности с правильным питанием и достаточным поступлением витаминов можно существенно снизить риски его развития. В ближайшем будущем стоматолог планирует выпустить книгу с подробным описанием правильного питания для здоровья зубов.
Исследования доктора стоматологический мир принял неоднозначно. Конечно, никто не отрицает необходимости в витаминах и их роли, но многие врачи отмечают, что «4 фундаментальных витамина для здоровья зубов и десен» далеко не полностью освящают проблему.
источник