Рахит у детей связан с недостатком витамина

Знаете ли вы о том, нехватка какого витамина приводит к рахиту? Если данной информацией вы не владеете, то мы представим ее прямо сейчас.

Прежде чем рассказать вам о том, нехватка какого витамина приводит к рахиту, следует поведать, что представляет собой данное заболевание.

Рахит – это болезнь, встречающаяся преимущественно у маленьких детей. Возникновение данного отклонения должно сразу же насторожить родителей и врачей. Ведь очень часто оно свидетельствует о том, что ребенок не получает нужных веществ из потребляемой им пищи. В связи с этим рекомендуется пересмотреть его рацион.

Чтобы избежать развития данного отклонения, родителям следует обязательно знать, нехватка какого витамина приводит к рахиту. Ведь только так можно оградить своего ребенка от этого опасного заболевания.

Как известно, при рахите кости верхних и нижних конечностей ребенка начинают постепенно смягчаться и деформироваться. Кстати, данному процессу нередко подвергается и позвоночник человека.

Детский рахит принято называть социальной болезнью. Данный факт связан с тем, что такое заболевание чаще всего встречается у малышей с крайне неблагоприятными условиями жизни. И, несмотря на улучшение уровня ухода за такими детьми, данное отклонение представляет собой серьезную опасность, особенно если возраст ребенка достигает 6-18 месяцев.

О том, нехватка какого витамина приводит к рахиту, должны знать все люди, у которых есть маленькие дети. Ведь если упустить эту информацию из вида, то, вполне вероятно, что кости ребенка очень скоро начнут разрушаться. Как правило, при таком заболевании у человека наблюдаются следующие признаки:

• постоянная боль в суставах;
• задержка в формировании зубов;
• деформация зубов;
• замедленный рост;
• мышечные спазмы и судороги;
• деформация позвоночника, а также другие костные деформации;
• потеря веса;
• сутулость;
• слабость.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов наблюдается у вашего ребенка, то вам следует обязательно посетить врача. Если же такой возможности вы не имеете, то следует обязательно выяснить, нехватка какого витамина приводит к рахиту (фото болезни представлено в данной статье). Только так вы сможете самостоятельно приступить к лечению данного заболевания.

Кстати, при своевременной диагностике и терапии представленной болезни риск развития серьезных осложнений является минимальным.

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо рассмотреть свойства обоих витаминов более подробно. Ведь только так можно понять, является ли его дефицит в организме причиной развития такого серьезного заболевания, как рахит.

Аскорбиновая кислота представляет собой органическое соединение, которое родственно глюкозе и является основным веществом в человеческом рационе, помогающим нормальному функционированию костной и соединительной ткани. Витамин С – это антиоксидант, выполняющий биологические функции восстановителя метаболических процессов.

В природе кислота аскорбиновая содержится во многих овощах и фруктах. Ее дефицит в организме приводит к возникновению такого заболевания, как цинга.

Основными симптомами данного заболевания выступает слабая иммунная система, кровоточивость десен, медленное восстановление тканей после повреждений (ранок, синяков), сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение и потускнение волос, быстрая утомляемость, вялость, ревматоидные боли в конечностях и крестце, выпадение и расшатывание зубов, а также хрупкость сосудов.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту? Ответ на поставленный вопрос содержится в данном разделе статьи.

Витамин D представляет собой группу биологически активных веществ. Они могут синтезироваться в кожных покровах под действием ультрафиолетовых лучей или же поступать в организм человека вместе с едой.

Главной функцией витамина Д является обеспечение всасывания фосфора и кальция из продуктов питания. Происходит это в тонком кишечнике. Кроме того, ряд клинических исследований доказал, что витамин Д принимает активное участие во всех обменных процессах, регуляции размножения клеток и стимуляции синтеза ряда гормонов.

Нельзя не сказать и о том, что представленный элемент, накопленный человеческим организмом в течение лета, может израсходоваться и в зимние месяцы.

Дефицит витамина D – это довольно распространенное явление, которое ежегодно затрагивает большое количество жителей Земли. Авитаминоз этого вещества играет главную роль в развитии рахита у маленьких детей. Более того, длительный дефицит витамина D нередко приводит к возникновению онкологических заболеваний, а также к увеличению вероятности развития остеопороза.

В ходе исследований специалистами было выявлено и то, что недостаток витамина Д может стать причиной ослабления иммунитета, а также развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, нехватка какого витамина приводит к рахиту: витамин С или Д. В связи со всем вышесказанным можно смело сказать, что оба названных вещества имеют непосредственное отношение к крепости костей и зубов у маленьких детей и взрослых людей. Однако такое серьезное заболевание, как рахит, может возникнуть только из-за дефицита витамина Д. Именно поэтому его следует включать в свой рацион каждый день и с малого возраста.

Теперь вам известно о том, нехватка какого витамина приводит к рахиту. Рыба или лимон – что выбрать для того, чтобы восполнить недостаток требуемого вещества? Разумеется, первый продукт. Ведь ни для кого не является секретом, что все сорта рыбы, а также рыбий жир содержат в себе большое количество витамина Д. Но чтобы его получить, можно использовать и не совсем стандартный способ. Для этого следует лишь чаще быть на солнце или загорать. В этом случае ваши кожные покровы будут сами производить требуемое вещество, все признаки начинающего рахита постепенно уйдут.

Что касается витамина С, то его также следует принимать в необходимых количествах. Если вы не хотите приобретать аскорбиновую кислоту в виде драже или таблеток, то предлагаем включить в свой рацион специальные продукты.

Как известно, витамин С содержится в таких фруктах, как мандарины, апельсины, лимоны, грейпфруты и прочие. Однако их крайне не рекомендуется употреблять тем, у кого имеется повышенная кислотность сока желудка, гастрит или язва. В этом случае упомянутые продукты лучше заменить клюквенным морсом, печеным картофелем и прочими ингредиентами.

Чаше всего рахит развивается у:

• Детей, которые родились раньше положенного срока, или же доношенных, но с малым весом (недотянувшим до трех кг).
• Детей-искусственников. Несмотря на то что в состав молочных смесей входит витамин Д, из такой пищи фосфор и кальций усваиваются в несколько раз хуже, нежели из материнского молока. Вследствие дефицита минеральных веществ и возникает рахит.
• Детей, которые страдают пищевой аллергией, атоническим диатезом, болезнями печени, экссудативной энтеропатией и заболеваниями желчевыводящих путей. Все перечисленные состояния затрудняют процесс всасывания витамина D, кальция и фосфора.
• Людей, принимающих определенные лекарственные средства, которые затрудняют процесс усваивания витамина D, кальция и фосфора.

источник

У детей развивается рахит при недостатке жирорастворимого витамина. Это заболевание было известно с глубокой древности. Однако первое его описание было дано в 1656 году. Это сделал известный ортопед того времени Глиссон. Свое название патологический процесс получил от греческого слова «рахис», в переводе означающего «спинной хребет», т.к. поражение позвоночника является основным клиническим проявлением.

Данная болезнь распространена в раннем детском возрасте. Частота встречаемости, по результатам различных эпидемиологических исследований, колеблется в пределах от 20 до 60%. Однако точные данные о распространенности отсутствуют, т.к. малосимптомные формы заболевания остаются неучтенными (родители не обращаются за медицинской помощью).

Нехватка какого витамина приводит к рахиту? Это заболевание, обусловленное действием различных причинных факторов, в результате которого нарушается обмен фосфора и кальция вследствие дефицита витамина Д . Данные патологические изменения приводят к деформациям костей и поражению большого количества органов.

Причиной рахита является один или несколько факторов, воздействующих на детский организм. Они относятся либо к эндогенной , либо к экзогенной группе.

Из первой группы к рахиту приводят:

• нарушенное всасывание витамина d в кишечнике;
• нарушение процесса перевода неактивных форм витамина в активные (это происходит в печени и почках);
• рецепторные дефекты, когда недостатка витамина нет (нарушен процесс клеточного восприятия витамина);
• нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
• усиленное выделение кальция и фосфора почками;
• Невозможность костной ткани утилизировать фосфорно-кальциевые комплексы.

Рахит возникает в результате действия и экзогенных факторов (не связанных с состоянием организма).

Его вызывают (вторая група):

• при недостатке в организме витамина Д, обусловленного его неадекватным поступлением;
• сниженное поступление в организм определенных химических веществ – кальция, фосфора, магния, цинка;
• нехватка аминокислот в пище;
• недостаточное нахождение ребенка на улице под лучами солнца, т.к. инсоляция приводит к образованию из метаболитов холестерина витамина Д.

Теперь ясен ответ на главный вопрос, с недостатком какого витамина связано заболевание рахит. Это холекальциферол (витамин Д).

С практической точки зрения выделяют два вида заболевания:

1. витамин зависимый рахит (хорошо лечится введением холекальциферола)
2. витамин Д резистентный рахит, называемый фосфат-диабетом.

Во втором случае речь идет о наследственном заболевании, которое передается при участии Х-хромосомы. Поэтому ему подвержены только мальчики, девочки могут быть носителями патологического гена.

Точная причина развития этой формы рахита неизвестна. Высказывается роль возможных 4 групп патологического механизма:

1. первичное нарушение работы кишечника;
2. поражение только почечных канальцев;
3. сочетанное нарушение работы кишечника и почек;
4. метаболические нарушения витамина Д.

Симптоматика витамин-резистентного рахита может полностью отсутствовать, а может включать в себя различные костные деформации. Но как в одном, так и в другом случае в крови определяется низкий уровень фосфатов. Это связано либо с нарушением поступления их в организм из-за дефектов функционирования кишечников, либо с избыточных их выведением в почках.

Помимо непосредственной причины развития рахита врачи выделяют еще и предрасполагающие факторы. Их наличие относит ребенка к группе высокого риска.

К этим факторам относятся:

• отсутствие грудного вскармливания;
• недоношенность (при данном состоянии наблюдается тотальный дефицит витаминов, а также повышенная потребность организма в них);
• неадекватный уход за ребенком;
• ускоренные темпы роста (при большой прибавке в росте, превышающей возрастные нормы).

Рахит, развивающийся при недостатке витамина Д, является прямым показанием для проведения заместительной терапии. С этой целью используется водорастворимый или жирорастворимый витамин от рахита.

От рахита, связанного с мутациями в Х-хромосоме (фосфат-диабет), показано назначение витамина Д в сочетании с фосфатами. Такое лечение проводят под тщательным лабораторным контролем. Критериями его эффективности являются:

• снижение экскреции фосфатных соединений с мочой;
• повышение уровня фосфатов в крови.

При лечении любой формы заболевания требуется соблюдать и общие рекомендации:

1. адекватное питание;
2. правильно организованный режим в детском возрасте;
3. достаточная длительность уличной прогулки;
4. ежедневные ванны.

Витамины от рахита для новорожденных начинают принимать с 3-4-недельного возраста, а у недоношенных – с 1,5-2-недельного. Это направление называется специфической профилактикой рахита. Ее следует продолжать до 1-1,5 лет (преждевременно рожденным детям – до 2 лет). Летом в регионах с достаточной инсоляцией прием витамина прекращают. Осенью его возобновляют.

Для раннего выявления передозировки холекальциферола может применяться проба Сулковича. Ее проводят 1 раз в 1-2 месяца, если имеется подозрение на гипервитаминоз Д.

Прогулки с ребенком являются отличным средством профилактики рахита. Однако они не исключают необходимость приема витамина Д в каплях.

источник

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани. Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.

Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д

Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ. Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок. Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.

Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы. Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д. Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.

Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом

Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца. Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни. Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:

— Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;

— Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;

— Нарушение стула, частые запоры или диарея;

— Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;

— Сваливание волос на затылке с образованием залысины;

— Незначительное снижение мышечного тонуса.

О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:

Патологии мышечной системы:

— У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;

— Развивается подвижность суставов;

— У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.

Изменения в костной системе:

— Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;

— Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;

— Отмечается медленное прорезывание зубов;

— Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» — утолщения на фалангах пальцев;

— В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;

Изменения со стороны нервной системы:

— Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;

— Беспокойство, пугливость, страхи;

Изменения в системе пищеварения:

— Снижение аппетита у малыша;

— Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);

— Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.

При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.

На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни. Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь. Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.

В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.

Диагностика рахита у детей

Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.

Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы. Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение. Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.

Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей

Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.

Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.

У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие — частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.

Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.

Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей

В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях. Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов. Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.

Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы. Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма. Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.

Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д — жирорастворимый витамин — важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.

Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут. Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза. Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.

Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые — для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.

Профилактика рахита

О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.

После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике. Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д. Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.

источник

Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет и центральную нервную систему, чаще возникающее у грудных детей и малышей до года.

Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.

Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.

Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:

1. Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
2. Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).

Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:

• недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
• дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
• недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
• смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
• наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
• нарушения работы почек и печени;
• незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.

Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:

• недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 1,5 кг);
• дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
• дети, имеющие единоутробных сестер/братьев;
• неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
• слишком позднее начало прикорма;
• неправильный прикорм грудничка;
• отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
• дети, рожденные в осенне-зимний период;
• дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
• дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)

Кроме того, рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.

Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:

• неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
• гестоз беременных;
• пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
• слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
• слишком зрелый возраст матери (после 36 лет);
• экстрагенитальные патологии;
• экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
• стремительные роды.

Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:

• различные нарушения сна (частые пробуждения, плач, долгие укладывания на ночной и дневной сон);
• повышение раздражительности;
• частый беспричинный плач;
• повышение потливости, изменение состава пота (появляются раздражения на коже);
• облысение затылочного бугорка – возникает из-за повышенного потоотделения, раздражения кожи и натирания затылка о подушку;
• пониженный тонус мышц;
• плоский живот у малыша («лягушачий»);
• позднее появление первых зубов (в 7-8 месяцев и позднее), непоследовательное прорезывание;
• длительное зарастание «родничка» на голове;
• изменение состава мочи, появление неприятного запаха и опрелостей на коже ягодиц и промежности.

При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:

• уплощение затылка из-за размягчения костей черепа;
• деформация ног (О-образная или Х-образная форма ног);
• деформации тазовых костей;
• непропорциональное разрастание костной ткани черепа («олимпийский лоб», асимметричная голова);
• образование костных мозолей в месте срастания реберного хряща и кости;
• выпяченность или вдавление грудины в нижней части.

Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:

• снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
• частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью, приступы рвоты;
• хронические запоры;
• диарея;
• малокровие, бледность кожных покровов;
• увеличенная печень.

Запускать заболевание ни в коем случае нельзя – рахит имеет массу тяжелых последствий для малыша, которые могут еще «аукнуться» ему в будущем:

• задержка психомоторного развития (позднее начало самостоятельных передвижений, хождения, позднее развитие речи);
• остановка развития или регресс при начальной стадии недуга в возрасте после года (иногда кроха перестает ходить или говорить или разучивается ползать);
• раннее разрушение зубной ткани, кариес молочных зубов и их потеря;
• неправильный прикус;
• стойкая деформация грудины, заметная окружающим;
• сколиоз, наличие «горба» на спине;
• деформация ног и тазовых костей;
• плоскостопие;
• близорукость (появляется в младшем или среднем школьном возрасте).

Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:

• Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
• Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
• Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
• Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля лечебной терапии.
• Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
• Рентгенограмма скелета.
• УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.

Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.

Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:

• необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
• рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
• нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
• рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.

Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.

Искусственные смеси – отличная альтернатива грудному молоку. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.

После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D: рыбью икру и печень, жирную рыбу, яйца и молоко.

Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:

• ежедневные прогулки с малышом на улице (необходимо «подставлять» личико крохи солнечным лучам);
• закаливания ребенка;
• ежедневную гимнастику;
• детский массаж (как самостоятельный, так и общеукрепляющий, выполненный специалистом);
• профилактический прием масляного или водного раствора витамина D («Аквадетрим» и пр.) – одна капля в сутки (или 500 МЕ через сутки), прием препарата прекращается на период высокой солнечной активности (поздняя весна — лето);
• профилактические курсы УФ-облучения младенца (до 20 сеансов подряд), после окончания курса необходим отказ от приема витамина D на срок до одного месяца.

Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать малыша всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.

• ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
• сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
• грудничковое плавание;
• ежедневный массаж и зарядка.

Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.

Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:

• отсутствие аппетита;
• понос;
• рвота и тошнота;
• повышенная слабость;
• замедленное сердцебиение;
• интенсивные суставные боли;
• судорожный синдром;
• повышение температуры;
• потеря массы тела;
• затрудненное дыхание.

При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!

источник

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система ( судорожный синдром ), и мышечная ( снижение мышечного тонуса ), и пищеварительная ( при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула ), и кроветворная ( при тяжелом течении рахита бывают анемии ), и иммунная ( дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело ).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа ( они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры ), затем – на грудной клетке ( так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную ), к году изменения могут быть на руках и ногах ( деформация голеней, мелких суставов ).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» — он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом ( позже начинают сидеть, стоять, ходить ), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров ( «лягушачий живот» ), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов ( их срок и порядок ).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей ( выводится с мочой ), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика ( сразу после рождения малыша ) включает:

• Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
• Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
• Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
• При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» — аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения ( для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места ). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

источник

Рахит — это заболевание, типичное только для детей раннего возраста, на первом году жизни, которое характеризуется снижением плотности костей. Проблемы со скелетом обусловлены снижением скорости синтеза костной ткани за счет дефицита витаминов и усвоения кальция. При рахите уменьшаются отложения кальция в хряще ростовой пластинки кости. Из-за этого костная ткань теряет прочность, деформируется. Есть много различных вариантов рахита, которые возникают у детей, но все типы основаны на недостатке определенных веществ. У недоношенных детей рахит бывает чаще и связан с недостаточным накоплением кальция и витамина D внутриутробно из-за преждевременного рождения.

Наиболее часто рахит провоцирует дефицит витамина D. Этот тип встречается у недоношенных младенцев и детей, рожденных в срок, что является результатом недостатка солнечного света и витамина D в их рационе. Недостаток витамина D не очень распространен в наши дни, поэтому чаще всего встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании (в грудном молоке его мало) и имеющих ограниченное воздействие солнечного света. У недоношенных детей может развиваться рахит в период новорожденности, что приводит к самопроизвольным переломам, нарушению роста и дыхательной недостаточности. Неонатальный рахит обычно наблюдается в течение первых 8-10 недель жизни и диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. На рентгенограмме ребра могут быть сломаны или просто размягчены, что приводит к тому, что ребра формируются неправильно и деформируются.

У недоношенных детей с нарушениями всасывания в тонкой кишке, расстройствами функции гепатобилиарной системы или желудочно-кишечными расстройствами может возникать рахит с дефицитом витамина D. Операции на кишечнике также провоцируют рахит, уменьшая минерализацию костей.

Дефицит витамина D также возникает у младенцев с неонатальным гепатитом, билиарной атрезией, заболеваниями печени, при проведении противосудорожной терапии. У пациента с почечной остеодистрофией может развиться рахит из-за дефицита витамина D.

Поражение костей является общепризнанной проблемой у недоношенных детей. Оно имеет различные названия — остеопения, остеопороз, гипоминерализация, аномальная минерализация, деминерализация или рахит недоношенных.

Нет термина, который идеально подходит для состояния, которое охватывает различные нарушения, начиная от слабой минерализации до явного яркого рахита с переломами. Хотя граница между двумя состояниями может быть размыта, остеопению следует использовать для определения степени снижения минерализации скелета от легкой до тяжелой степени при сравнении со скоростью роста младенца, тогда как рахит должен выставляться в случаях, когда выявлены определенные радиологические особенности рахита в метафизах длинных костей с переломами или без них.

Классический рахит вызван недостатком витамина D, а другие факторы только способствуют возникновению болезни. Основными факторами-провокаторами являются соотношение и количество кальция и фосфора, имеющихся в организме, скорость и рост недоношенного малыша, а также способность кожи поглощать ультрафиолетовое излучение.

Витамин D имеет три различные формы: эргокальциферол, холекальциферол и дигидро-эргокальциферол. Следовательно, эти витамины поступают из питания и от солнечного света, если малыш получает недостаточно различных форм витамина, он может быть подвержен риску развития рахита.

Изменения скелета у недоношенных детей обычно многофакторные. Тем не менее, неадекватное потребление кальция или фосфора является основным фактором, хотя дефицит витамина D, нарушение всасывания его в кишечнике, дефицит меди, высокая кислотная нагрузка и хроническая диуретическая терапия могут быть причинами рахита. Основная минерализация скелета происходит в течение последнего триместра внутриутробной жизни. Максимальное накопление кальция в костях в сроки между 26 и 36 неделями беременности. Грудное молоко и большинство стандартных детских смесей не содержат достаточного количества кальция и фосфора, чтобы позволить недоношенным детям накапливать эти элементы с внутриутробной скоростью, даже если весь кальций и фосфор будет поглощен и сохранен. Зрелое грудное молоко содержит 24-34 мг кальция и 11-16 мг фосфора на 100 мл. Эти цифры не отличаются существенно в молоке матерей недоношенных младенцев. Исследования метаболического баланса у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, показывают, что всасывание кальция находится в диапазоне 60-80%, тогда как поглощение фосфора составляет около 90%.

В результате недоношенные дети, которые получают от 150 до 200 мл грудного молока на кг в день, получают только 25-30 мг кальция, а также 20-25 мг фосфора на кг в день, что соответствует 15-20% кальция и 30-35% накопления фосфора у плода в утробе матери. Проблема в том, что у недоношенных детей, вскармливаемых человеческим молоком, запас фосфатов особенно ограничен, так что низкое потребление фосфора не может удовлетворить потребности быстрого роста мягких тканей и скелета. В этих условиях развивается синдром дефицита фосфора с нормальным или высоким сывороточным кальцием и потерями его с мочой. Таким образом, развивается рахит недоношенных. Когда потребление фосфора неадекватно, запасы в плазме падают, а фосфор выводится из скелета. Кальций нельзя использовать для роста костей при отсутствии фосфора, он «теряется» с мочой. Зачастую даже достаточное поступление витамина D полностью не решает проблему.

Частота возникновения рахита у недоношенных составляет около 32% для детей с весом при рождении менее 1500 г. У недоношенных детей с весом при рождении ниже 1000 г обнаруживается остеопения в 92% случаев соответственно. Остеопения или явный рахит чаще встречаются у недоношенных детей, которых кормят грудным молоком или соевым молоком, чем у тех, кто вскармливается детскими смесями для недоношенных. Большинство исследований показывают, что серьезные метаболические заболевания костей связаны с очень низким весом при рождении (менее 1000г) или тяжелой незрелостью (менее 28 недель беременности).

Среди ключевых признаков рахита можно выделить:

• ослабление, размягчение и деформацию костей;
• слабость, раздражительность, вялость ребенка;
• младенцы могут страдать дыхательной недостаточностью.

Клинические признаки, такие как краниотабес (изменение формы черепа), рахитические четки на ребрах (шарообразные утолщения), дыхательная недостаточность и переломы ребер ненадежны и очень трудно выявляются у недоношенных детей.

Диагностика неадекватной минерализации костей у недоношенных детей проводится по различным критериям, включая клинические признаки, рентгенологические данные, состояние костной минерализации, анализы крови, включая исследования минерального баланса.

Самый эффективный способ диагностировать рахит — это оценка рентгеновских снимков костей. Ранние стадии заболевания будут заметны в дистальных концах лучевой и локтевой кости. Основными изменениями является разрежение кости, снижение ее плотности. Как правило, структура кости четко определена, однако при рахите она становится размытой и теряется в плотности мягких тканей соседнего хряща. Плоские кости, такие как череп или грудина, могут иметь пониженную плотность и деформации, истончение.

Рентгенологические характеристики рахита у недоношенных детей зависят от серьезности и продолжительности нарушения минерализации. Предложена полезная и простая классификация рентгеновских изменений, наблюдаемых на рентгенограмме запястий и лодыжек с однократным просмотром, выполненные через 5 и 10 недель после родов.

Основное лечение рахита — терапия витамином D. Одним из видов лечения является однодневная терапия — болюсная, которая представляет собой одну большую дозу витамина D. Она применяется у малышей с выраженным дефицитом витамина D. Ответ на лечение обычно составляет от 5 до 7 дней. Ежедневные дозы витамина D совместно с кальцием также могут применяться для лечения рахита.

Лечение рахита и коррекция уровня кальция и фосфора у младенцев, которые питаются грудным молоком, устраняет нарушения минерализации костей. Тем не менее, значительное улучшение удержания кальция и фосфора, а также содержания минеральных веществ в костях наблюдается только у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком с добавлением как кальция, так и фосфора в соответствующем соотношении от 1,5: 1,0 до 2,0: 1,0. Содержание минеральных веществ в большинстве детских смесей выше, чем в материнском молоке. Исследования метаболического баланса показали, что фосфор обычно хорошо усваивается в диапазоне 75-95%. У недоношенных детей на искусственном вскармливании всасывание кальция, как правило, ниже, чем из грудного молока, составляя около 10-20%. Скорость усвоения кальция зависит от ряда факторов включая гестационный и постнатальный возраст, наличие витамина D, количество и качество жира в рационе, потребление лактозы и состояние кишечного всасывания.

В последнее время были созданы детские смеси специально для недоношенных детей. Они обычно содержат большее количество минералов, чем стандартные смеси для детского питания и легко усваиваемый жир, такой как триглицериды со средней длиной цепи. Это помогает в лечении рахита.

Почти все дети полностью излечиваются после проведенной терапии, но в некоторых тяжелых случаях могут быть остаточные деформации. Ребенок может иметь выраженные деформации костей, искривление ног с схождением или расхождением коленей (О- или Х-образные ноги), патологические переломы или саблевидные голени. Большинство пролеченных детей с рахитом будут жить нормальной и полноценной жизнью. Основным аспектом, который необходимо учитывать, является причина возникновения витаминного дефекта, и тогда болезнь можно будет точно и эффективно лечить. Прогноз для пациентов с рахитом благоприятный, если их своевременно лечить.

Лучшее лечение рахита недоношенных — это профилактика путем раннего выявления детей с высоким риском и обеспечения того, чтобы они получали наилучшее из возможного питания. Недоношенные дети подвержены риску рахита из-за недостаточного накопления кальция и фосфора до рождения.

Если детей не лечить, это заболевание может привести к переломам, рахитическим изменениям и более низкому росту в пожилом возрасте.

Дети, родившиеся до 28 недель беременности, подвержены наибольшему риску остеопении, которая обычно диагностируется в возрасте 2–4 месяцев. Поэтому недоношенным детям следует давать смесь или грудное молоко, обогащенное кальцием (200–230 мг / кг в день), фосфором (110–123 мг / кг в день) и витамином D (400 мг / день) для нормального роста костей.

Лечебные смеси для недоношенных детей или обогащенное грудное молоко следует принимать до тех пор, пока младенцу не исполнится 6 месяцев, или скорость его роста не окажется в пределах нормы.

Длина тела и вес должны тщательно контролироваться, наряду с измерениями кальция, фосфора и щелочной фосфатазы каждые 1-4 недели, в зависимости от роста.

Ежедневные пассивные упражнения с массажем увеличивают минеральную плотность кости у недоношенных детей, рекомендуются упражнения на растяжение, сгибание и широкий диапазон движений для верхних и нижних конечностей, стараясь избегать движений, которые могут вызвать перелом или стресс у ребенка.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

источник

Рахит – это заболевание, которое часто развивается среди детей младенческого возраста. Из истории известно, что рахит сопровождает человека ещё с незапамятных времён. Впервые рахит описал всем известный учёный, медик Гален. В переводе с греческого языка rahis – обозначает позвоночный столб.

Заболевание встречается повсеместно, особенно часто в северных районах, где существует нехватка витаминов в питании, и постоянно ощущается дефицит солнечной энергии.

Наиболее часто с ним сталкиваются молодые мамы. Кривые ноги, деформация, скелета, головы, признаки, которые повсеместно можно услышать в ответ на вопрос что такое рахит. Кроме того, понаслышке, от дедушек и бабушек, да и просто от знакомых известно распространённое средство лечения от рахита – «давайте витамин Д и всё будет в порядке. Не волнуйтесь»!

На первый взгляд ничего страшного, однако, заглянув немного глубже, становится ясно-
не стоит недооценивать саму болезнь, поскольку пагубное влияние на развитие организма ребёнка впоследствии имеет очень плачевные результаты.

Давая определение рахита, заметим, это в первую очередь болезнь всего организма. При рахите, прежде всего, страдает костная система. Здесь последовательно на каком-либо этапе обмена витамина Д нарушается отложение минералов кальция и фосфора в костной ткани. Не остаются без «внимания» нервная, эндокринная и другие системы организма.

В минерализации костей участвуют несколько органов и систем. К ним относятся:

1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
2. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
3. Почки
4. Щитовидная и паращитовидная железы (относятся к эндокринной системе)

Витамин Д
Является жирорастворимым витамином.
Подавляющее количество витамина D (около 80%) образуется в коже, под действием солнечных лучей.
Незначительная часть витамина D попадает в организм с пищей через желудочно-кишечный тракт
В обоих случаях, витамин D поступает в организм в неактивной форме.
Перед тем, как осуществить свою главную роль, он активируется в печени и почках.
Витамин D действует на уровне двух систем:

1. в просвете кишечника помогает всасыванию кальция и транспортировке его в кровь
2. на уровне почек уменьшает выведение кальция и фосфора с мочой

Фосфор – вещество, без которого не обходится ни одна реакция в организме. Подавляющее количество этого вещества содержится в костях. Недостаток фосфора является предрасполагающим фактором в развитии парадонтоза и кариеса зубов. Также фосфор участвует в образовании энергии и обмене веществ.

Источником фосфора являются мясные продукты, рыба, яйца.

Кальций – макроэлемент, роль которого трудно переоценить. Среди одних из самых важных функций можно выделить следующие:

1. Участвует в минерализации костей
2. Способствует передаче нервных импульсов
3. Является фактором свёртывания крови
4. Непосредственно при участии кальция происходит мышечное сокращение

В процессе жизнедеятельности и обмена веществ кальций постоянно рециркулирует в организме. Часть, которая выводится с мочой, пополняется за счет съеденной пищи. При беременности и в период грудного вскармливания возрастает потребность кальция, поэтому рекомендуется употреблять продукты богатые кальцием (молоко, сыры и другие молочные продукты).

Щитовидная и паращитовидная железы находятся в конкурентном взаимодействии. Гормон щитовидной железы – кальцитонин способствует отложению кальция в кости. А паратгормон паращитовидной железы наоборот стремится вымыть кальций из кости и увеличивает его концентрацию в крови. Таким образом, дисбаланс в работе этих двух эндокринных желез может приводить к нарушению отложения кальция в кости и прогрессированию заболевания.

Существует две основные причины, при которых снижается содержание витамина D в организме

Первая – это нарушение образования собственного (эндогенного) витамина D при недостатке солнечной энергии, или заболеваниях органов, участвующих в его выработке.
К ним относятся:

1. Наследственные нарушения обмена витаминаD в организме
2. Хронически протекающие заболевания печени
3. Некоторые заболевания почек

Вторая – это дефицит поступления витамина D с пищей или заболевания, связанные с нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Вот некоторые из них:

1. Целиакия – это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.
2. Муковисцидоз – наследственное заболевание. Поражает чаще бронхо-лёгочную систему и ЖКТ. При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.
3. Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).

К другим предрасполагающим факторам относят:

1. Влияние экологических факторов. Загрязнение окружающей среды, в особенности солями тяжелых металлов ведёт к тяжелым последствиям не только в формировании костной ткани, но и всего организма. Соли свинца, цинка и др. могут встраиваться в костную ткань и приводить к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.

1. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и в искусственных неадаптированных смесях содержится примерно в 2-3 раза меньше витамина D.

1. Позднее введение докорма и прикорма. Грудным детям без патологий и родившимся в срок, начиная, с полугодовалого возраста начинают постепенно вводить в рацион дополнительные продукты питания. Несбалансированное питание зачастую приводит к появлению рахита.

1. Недостаточная двигательная активность. Питание костей осуществляется посредством, подходящим к ним кровеносным сосудам. Мышечная активность способствует лучшему кровоснабжению костного аппарата. Вследствие различных причин: перенесенной внутриутробной инфекции, недоношенности, внутриродовой травмы головного мозга и др., замедляется или нарушается развитие нервной системы, а вместе с ней и мышечной двигательной активности. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнку необходимо периодически выполнять специальную гимнастику и массаж соответственно возрасту.

1. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты (фенобарбитал, дифенин) ускоряют обмен веществ в печени, таким образом, вызывая дефицит витаминов, а именно витамина D.

1. Отдельно заслуживает внимание период внутриутробного развития. Развитие плода во многом зависит от того как проходила беременность и роды. Отложение запасов кальция и витамина D происходит в основном в последние месяцы беременности. Отсюда возникает вывод, что у недоношенных детей риск заболеть рахитом намного выше, чем у тех, кто родился в срок.

К 3-4 месяцу жизни ребёнок постепенно адаптируется к условиям внешней среды, увеличиваются потребности в питательных веществах. К тому же в этот период заканчиваются внутренние резервы витамина D кальция и фосфора, накопленные в последние месяцы внутриутробного развития.

В начальном периоде болезни (первая стадия) появляются неврологические расстройства:

1. беспокойство
2. раздражительность
3. нарушения сна
4. потливость
5. Характерным симптомом является появление небольшого участка облысения на затылке. Это объясняется тем, что ребёнок постоянно трёт голову о подушку.

Неврологическая симптоматика обуславливается тем, что в начальном периоде болезни теряется по большей части фосфора. Фосфор как уже было сказано выше, участвует во всех энергетических процессах, а головной мозг является самой уязвимой частью при недостатке энергии.

К симптомам нарушения нервной системы присоединяются признаки нарушения со стороны костно-мышечной системы и других органов.

Длительность начального периода составляет примерно 2-4 недели.

Разгар болезни (вторая стадия)

Кальций участвует в сокращении мышечных волокон, поэтому его нехватка проявляется в слабости (гипотонии) мышц. Вследствие растяжения мышц пресса, у грудничка отмечается выпячивание живота. Изменения со стороны костно-мышечной системы проявляются не сразу. Они становятся отчётливыми по мере роста ребёнка. Вначале становится заметным деформация черепа. Постепенно размягчаются кости головы. Появляется деформация впереди в области лобных костей, и с боков (выпячивание теменных костей). Роднички длительное время остаются открытыми.

1. Деформация рёбер и грудины напоминает куриный или килевидный вид.

1. «Рахитические чётки». При общем осмотре ребенка можно заметить своеобразные утолщения у мест присоединения рёбер к грудине Данный симптом обуславливается разрастанием деминерализованной костной ткани рёбер у их присоединения к грудине.

1. «Рахитические браслеты». Известный симптом — утолщение по краям длинных трубчатых костей — более заметный в области предплечья, возникает из-за того, что кости в этих местах начинает разрастаться в толщину.

1. «Рахитический кифоз». Примерно в возрасте шести месяцев ребёнок становится активнее, начинает сидеть, ползать на коленях. В это время формируется физиологический грудной кифоз (выгибание позвоночника кзади на уровне грудных позвонков). Мягкость и податливость позвонков, при всё более возрастающей нагрузке, способствует патологическому искривлению позвоночного столба.

1. Рахитическое искривление ног бывает двух типов: O-образно, X- образно. Эти изменения появляются к годовалому возрасту, когда ребёнок начинает ходить.

1. Отчётливый резкий запахмочи. Нехватка кальция и фосфора ведёт к нарушению обмена аминокислот. В моче обнаруживают повышенное содержание аммиака фосфора и аминокислот. Это придаёт ей резкий запах.

Период выздоровления
К 2-3 годам активная фаза болезни стихает. Исчезает нервозность, плаксивость, мышцы приобретают нормальный тонус, уровень кальция и фосфора приходят в норму. В связи с этим кости становятся прочнее, крепче. В период с 12 по 14 месяц закрывается большой родничок.

Период остаточных явлений

После перенесённого рахита приходят в норму работа нервной, мышечной систем. хотя костная система, наиболее пострадавшая при болезни, в функциональном отношении способна выполнять свои функции, анатомически остаётся деформированной на всю оставшуюся жизнь. Кроме видимых изменений в позвоночном столбе (рахитический кифоз), искривления ног, и деформации черепа, существуют на первый взгляд незначительные повреждения, которые, казалось бы, не играют какой-либо существенной роли в жизни человека.

Сюда включаются:

1. Нарушения работы дыхательной и сердечнососудистой систем из-за деформации грудной клетки.
2. Осложнения в течение беременности и процессе родоразрешения. При рахите происходит искривление и сужение тазовых костей, что может потребовать операционного вмешательства при приёме родов.
3. Кариес и приобретённая аномалия прикуса создают проблемы в процессе пережевывания пищи.

Диагностика рахита не представляет особых трудностей. Прежде всего, ярко выражена клиническая картина заболевания. Начальный период, сопровождающийся неврологической симптоматикой, период разгара – костными деформациями, позволяют с большой вероятностью заподозрить рахитические изменения и своевременно обратиться к врачу педиатру.

Для уточнения диагноза проводят биохимические лабораторные исследования на содержание кальция и фосфора в крови.

Параклинические исследования (лабораторные анализы):

1. Фосфор. Для детей раннего возраста содержание уровня фосфора в крови в норме равняется приблизительно 1,3-2,3 ммоль/л. При рахите в начальной стадии падает концентрация фосфора. (В тяжёлых случаях до 0,65 ммоль/л).

1. Количество кальция в крови в норме составляет 2,5-2,7 ммоль/л. Снижение цифр до 2.0 ммоль/л говорит о значительном недостатке кальция в организме.

1. Щелочная фосфатаза – это специальный фермент, участвующий в обмене веществ. Одной из функций щелочной фосфатазы является перенос кальция и фосфора из крови в костную ткань и обратно. Норма щелочной фосфатазы составляет до 200 ЕД/л. При рахите отмечается повышение количества этого фермента в крови.

Рентгенологический метод показывает насколько деминерализирована костная ткань, и имеются ли деформации скелета.

Первоначально костная ткань преимущественно состоит из органической матрицы, на которую постепенно откладываются соли кальция и фосфора. В норме на рентгене видна четкая структура кости (продольные балки и поперечные трабекулы). Чем больше минеральных веществ откладывается в костной ткани, тем более плотной она выглядит на рентгене. Патологические изменения наблюдаются как в плоских костях, так и в длинных трубчатых.

При рахите происходит вымывание соответствующих солей кости. Кость становится непрочной, легко поддается деформации. Если процесс продолжается длительное время то на месте, где должен находиться кальций и фосфор образуется соединительная ткань, которая разрастается в поперечном направлении, преимущественно в зонах роста (на концах длинных трубчатых костей).
Таким образом, на рентгеновских снимках можно отчетливо выявить такие клинические признаки как:

1. Деформация рёбер и грудины
2. «Рахитические чётки»
3. «Рахитические браслеты»
4. Рахитическое искривление ног

К рентгенологическому методу диагностики относится также компьютерная томография. Данные компьютерной томографии являются более точными и информативными по сравнению с обычными рентгенологическими снимками.

Для лечения рахита применяют:

• устранение причинного фактора, вызвавшего заболевание
• терапевтические дозы витамина D для восполнения дефицита в организме.
• лечение сопутствующих заболеваний
• массаж, гимнастика (соответственно возрасту), физиотерапевтические процедуры

Терапевтические дозы витамина D равняются 600 000 — 700 000 ЕД./сут. В зависимости от формы выпуска (спиртовые, масляные растворы) содержание витамина D в 1 мл. варьирует от 2500 ЕД. до 50000 ЕД. Поэтому перед приёмом раствора необходимо тщательно убедиться в правильном количестве приема препарата, во избежание возможной передозировки и появление нежелательных побочных эффектов. Так если в 1 мл. раствора содержится 50000 ЕД. то в одной капле будет 2500ЕД.

Массаж и лечебная гимнастика — это два метода лечения и профилактики, которые взаимно дополняют друг друга.
Гимнастические упражнения у детей раннего возраста включают:

1. Активные движения – это такие движения, которые ребёнок выполняет самопроизвольно. Их вызывают с помощью игрушек колец, палочек, движений рук массажиста.
   

1. Пассивные гимнастические упражнения включают:

• Отведение и приведение рук
• Скрещивание рук на груди
• Сгибание и разгибание рук, ног, вместе и поочерёдно
  

1. Рефлекторные движения. Первые 3-6 месяцев жизни у ребёнка сохраняются врождённые двигательные рефлексы («автоматическая походка», ладонно-ротовой рефлекс, сохранение равновесия и др.). Рефлекторные гимнастические упражнения выполняются с помощью массажиста или специалиста по лечебной физкультуре.

Массаж

Детский массаж включает комплекс приёмов, которые выполняются в определённой последовательности.
Поглаживание регулирует начальное состояние ребёнка. При нервозности и беспокойстве оказывает успокоительное действие. А при вялости и адинамичности повышает тонус центральной системы. Ребёнок становится оживлённей, подвижней. Приёмы поглаживания можно производить на любой области тела, лёгким скользящими движениями.

Растирание – манипуляции, при которых массируют более глубокие слои кожи. При растирании усиливаются обменные процессы, повышается эластичность кожи.

Разминание затрагивает мышцы. При разминании в мышцах усиливается кровоток, быстрее удаляются продукты обмена, усиливается сократительная сила. Приёмы разминания также используют для расслабления мускулатуры конечностей (у детей первых месяцев жизни мышцы сгибатели конечностей находятся в большем напряжении по сравнению с разгибателями).

Вибрация – это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Вибрация не только способствует улучшению обменных процессов, но и регулирует тонус двигательной мускулатуры.

• Непрерывная (стабильная) вибрация оказывает расслабляющее действие, снимает напряжение.
• Прерывистая (лабильная) наоборот повышает тонус мускулатуры.

Профилактические мероприятия включают

• Добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием витамина D, кальция и фосфора. Молочные и творожные продукты, рыба мясо, яйца.
• Дополнительный приём витамина D для недоношенных новорождённых, детей живущих в северных районах, находящихся на искусственном вскармливании.
• Активные движения помогут правильному развитию и формированию костной системы.
• Солнечные ванны способствуют выработке внутреннего витамина D.
• Закаливающие процедуры укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.

В заключении необходимо особо отметить, что, несмотря на кажущуюся лёгкость, в определении диагноза, лечении и методах профилактики, окончательное решение в осуществлении вышеперечисленного имеет право только лишь лечащий врач.

В большинстве случаев рахит протекает без каких-либо последствий, однако при отсутствии своевременного лечения, данное заболевание может привести к необратимым изменениям костных структур.

Практически у всех больных рахитом детей снижается иммунитет и ослабевает сопротивляемость организма к различным заболеваниям. Так, на фоне рахита дети нередко заболевают острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРЗ) и пневмонией, которая при данной патологии протекает крайне тяжело. Сопутствующим фактором развития пневмонии у детей с рахитом также является деформация костей грудной клетки, при которой происходит сдавливание легких.

Еще одно из осложнений рахита – это сформированный неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.

Из-за неправильного прикуса возможны следующие последствия:

• деформация челюсти, проявляющаяся искажением рта и перекосом всего лица;
• дефекты речи;
• затруднение акта жевания;
• нарушение дыхания;
• нарушение дикции;
• частое образование кариеса.

Последствием деформации скелета при рахите может быть не восстановленная полностью костная система.

Из-за деформации скелета вследствие рахита у ребенка после заболевания могут наблюдаться такие патологические изменения как:

• кривая осанка;
• искривление таза, вследствие которого у женщин могут возникнуть осложнения при родах;
• тяжелая умственная недостаточность из-за выраженной деформации костей черепа;
• увеличение размеров головы;
• плоский затылок;
• искривление костей конечностей;
• плоскостопие;
• хрупкость костей.

Также очень опасны судороги при рахите, из-за которых может произойти сокращение мускулатуры гортани (ларингоспазм). Если вовремя не оказать ребенку медицинскую помощь, то вследствие ларингоспазма может произойти смерть от удушья. Будучи в школьном возрасте некоторые дети, перенесшие рахит, страдают от на анемии и близорукости.

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая).

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит.

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

• срочно обратится к врачу;
• воздержаться от самолечения;
• следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
• регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
• следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D);
• регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами — через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

• рыбий жир;
• рыбья икра;
• сливочное масло, маргарин;
• растительное масло;
• сметана, творог, сыр;
• яичный желток;
• печень (говяжья, свиная, куриная).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка;
• особенности генетики;
• вид вскармливания ребенка;
• степень тяжести рахита;
• наличие других патологических процессов в организме;
• время года (погода местности, где проживает ребенок).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

• минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
• один или два плюса считаются нормальными показателями;
• три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

• осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
• производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого);
• осуществлять проверку заращения черепных швов;
• производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
• осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
• определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
• производить корректировку питания ребенка;
• обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

• назначаются терапевтические дозы витамина D;
• ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше);
• вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин, пепсин) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
• также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода);
• медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича);
• назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот) при первых признаках размягчения костей;
• регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
• назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн);
• проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

• Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
• Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
• Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
• Правильная организация режима дня для ребенка.
• Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог).
• Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

• Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
• При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
• Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами. Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

• неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней);
• нарушение прикуса;
• сужение свода неба;
• возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

• возраста ребенка;
• степени тяжести заболевания;
• индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

• замедленного образования костей (гипогенеза);
• избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии);
• размягчения костей (остеомаляции).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

• плавленый сыр;
• творог;
• сметану;
• брынзу;
• фасоль;
• горох;
• миндаль;
• фисташки.

источник