Рахит у детей витамины 3 дня

Рахит – распространенный термин среди педиатров и страшный для молодых родителей. Однако данное заболевание не настолько страшное, как казалось бы на первый взгляд. Существуют определённые признаки и симптомы того, что болезнь подкралась к малышу.

Если родители внимательно относятся к здоровью ребенка, то проблем с лечением возникнуть не должно. Так как в 99% случаев малыши выздоравливают быстро и без осложнений. Витамины от рахита в лечении помогут ребенку. Однако если родители плохо заботятся о малыше и его здоровье, то течение болезни может оказаться тяжелым.

Известный всем мамочкам педиатр Евгений Комаровский правильным образом описывает саму болезнь, возможные последствия и эффективные методы профилактики. Доктор высказывает личное отношение по поводу постановки диагноза отечественными педиатрами.

Рахит у ребенка – крайне неприятное заболевание, которым страдают в преимущественно большинстве детки грудничкового возраста. Данный вид заболевания обуславливается тем, что в организме имеется недостаток определенных ферментов.

Кальций, фосфор и витамин D – это компоненты, которые должны присутствовать в организме малыша. Рахит не нужно лечить дорогостоящими препаратами а можно обойтись лишь витаминами.

Часто страдают от недуга детки в возрасте 2-4 месяцев, причем в этот период происходит именно зарождение самой болезни. Последствия болезни могут быть разные, в том числе и деформация костей. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом так же являются последствиями болезни.

Предрасположенность к заболеванию имеют детки, которые проживают на территории холодной части страны, с темным цветом кожи, рожденные раньше установленного срока и дети, которые родились в холодное время года. Таким малышам, в целях профилактики педиатр может назначить витамины в виде капель.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены натиску такого типа болезни, однако это всецело зависит от материнского отношения к правильному питанию и соблюдению простых стандартов для здорового развития ребёнка.

По статистике, данная болезнь встречается редко, однако в картах у российских детей часто фигурирует название данного заболевания. Дело в том, что даже мелкие признаки, связанные с рахитом заставляет отечественных педиатров вписывать такой диагноз в карту крохи, при этом назначают витамины, основным компонентом которого является витамин D.

По данным на 2019 год существует несколько стадий развития болезни:

Начальная;
Разгар болезни;
Период выздоровления;
Остаточное чувство.

На начальной стадии развития болезни обычно болезнь выявить практически невозможно, однако в целях профилактики педиатры с первых дней назначают прием специальных витаминов, основанные на компоненте D.

В России такой метод профилактики являются абсолютной нормой в виду климатических условий, однако в теплый период (лето) витамины можно отменить. Ребенку напрямую давать витамины в первые месяцы жизни не рекомендуется, поэтому на период кормления грудью, специалисты призывают мам к приему лекарственного препарата.

Однако не все родители следуют предписаниям врача, и в такой период может начаться развитие болезни. При этом существует три формы болезни: легкая, средняя и тяжелая.

В зависимости от формы заболевания, специалист назначает комплексное лечение, которое состоит из: приема витаминов; длительном пребывании на свежем воздухе; правильно выстроенном режиме питания с содержанием всех необходимых компонентов.

Как и говорилось ранее, заметить развитие рахита в организме крохи можно в возрасте 2-4 месяцев. Основная симптоматика отмечается в анализах малыша. Однако существуют и признаки, которые могут заметить родители до планового похода ко врачу.

Итак, основные признаки и симптомы заболевания:

Внешние проявления;
Патологии мышечной системы;
Изменения костей;
Нарушения со стороны нервной системы;
Изменения системы пищеварения.

К внешним проявлениям относят такие показатели, как облысение затылка, повышенного потоотделения, чрезмерное вздутие живота и отставание в развитии. Так как в возрасте 2-4 месяца дети в основном находятся в положении лежа на спине, то в области затылка может появиться небольшая лысина.

Часто педиатры такой симптом относят к проявлению болезни. Однако следует помнить, что если малыш постоянно находится в одном положение, данный признак перестаёт быть весомым.

Повышение выделения пота также относится к одному из основных признаков развития болезни. Однако после появления ребенка в доме, родители могут чрезмерно его опекать, что зачастую приводит перегреванию крохи.

Стоит отметить, что если в доме имеется увлажнитель воздуха, проводятся регулярные проветривания, но малыш всё равно сильно потеет, то следует задуматься о здоровье своего ребенка. Однако нельзя исключать тот фактор, что ребёнок просто любит более прохладное время.

Вздутый животик крохи всегда расстраивает родителей. Однако вздутый живот не всегда указывает на наличие рахита. Возможно такой симптом показывает на наличие колик или проблем связанные с желудочно-кишечным трактом.

Оставлять без внимания такую проблему нельзя. Так как колики приводят не только к бессонным ночам, но также и к запорам. Следует отметить, что при рахите выпуклый живот является следствием деформации грудной клетки.

Мышечная система при развитии болезни страдает не меньше остальных. Одним из первичных признаков поражения мышечной системы – это появление тонуса. Конечности малыша могут пребывать в постоянном напряжении, что крайне плохо сказывается на развитии ребенка касательно опорно-двигательного аппарата.

То есть, если болезнь смогла поразить мышечную систему, кроха гораздо позже своих сверстников совершает попытки садиться, вставать и ходить.

Однако данная симптоматика может обосновываться не только появлением недуга, это может быть обычная генетическая предрасположенность к позднему развитию.

Изменение костей при рахите – это самый явный признак недуга, при этом наблюдаются такие изменения не ранее, чем через месяц после начала развития недуга. При этом изменения наблюдаются не только на рентгеновских снимках. На более ранних стадиях рентген может помочь выявить наличие болезни, однако в запущенных случаях развивается именно деформация костей.

Ноги формы «x» или формы «о», выпяченная вперед грудная клетка, расширение ложной кости, деформация кистей рук – всё это следствия изменения костей. Однако это является не единственным последствием развития заболевания. Изменения костных тканей также может отразиться на костях черепа, которые в последствии могут размягчиться и разойтись.

При этом для девочек особенно опасен данный симптом, так как это может привести к расхождению костей таза, что влияет на детородный процесс. То есть во время беременности могут иметься осложнения, вплоть до выкидыша, а также во время самих родов. Часто женщины, которые перенесли данный недуг в детстве, рожают посредством операции кесарево сечения.

Нервная система – самая хрупкая система в маленьком организме. Она может страдать из-за различных внешних и внутренних факторов. При развитии рахита наблюдается нарушение сна малыша (резкие вздрагивания во сне, малыш может просыпаться часто и быстро уставать и так далее), беспричинный крик, боязнь яркого света и громких звуков. Однако следует отметить, что такие признаки могут быть следствием неправильного ведения беременности матери.

Например, постоянные стрессы и нервное состояние мамы в период беременности могут поспособствовать нарушению нервной системы и привести к капризности маленького человека.

Также боязнь яркого света и громких звуков может быть наследственным фактором, причем они могут никаким образом не связанны с развитием болезни. Однако, заметив подобные симптомы, родители обязаны проявить бдительность и отвести малыша к неврологу и педиатру для рассмотрения его состояния.

Если последствиями постоянного плача и ненормированного сна является нервное состояние матери в период беременности, то специалисты могут назначить курс расслабляющего массажа, ромашковые ванны и употребление Глицина для восстановления нервной системы ребенка.

Система пищеварения также страдает от проявления болезни. Плохой аппетит, частое прошение груди или бутылочки, вялое сосание груди или бутылочки, запоры – являются признаками нарушениями системы пищеварения.

Однако, как и другие симптомы, данные изменения не могут быть единственным признаком, а также могут вовсе не быть связанными с течением рахита. На физиологическом уровне ребёнок может кушать несколько чаще, при этом порции пищи становятся значительно меньше.

После рождения малыша специалисты рекомендуют кормить «по требованию». Что может привести ребёнка к привычке кушать часто, но мало. При этом вялое сосание груди может быть из-за усталости малыша. Также запор может быть следствием колик, неправильного питания матери или плохо усваиваемой смеси.

Следует отметить, что совокупность всех симптомов должны незамедлительно побудить родителей к посещению специалиста. По отдельности данные симптомы могут указывать на несколько иные причины.

Чтобы правильно поставить диагноз нельзя основываться только на внешние показатели. Для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика: рассмотрение анализа крови и рентгеновский снимок. Рассматривая анализы крови необходимо обратить внимание на такие показатели как кальций и фосфор. Значения должны быть в пределах 2,3-2,87 и 1,3-2,3 соответственно.

Эргокальциферол – это медицинское название компонента D. Роль такого компонента описать простыми словами сложно. Он занимается регуляцией усваивания кальция, фосфора, витаминов групп A, B, C и E, а также способствует правильному развитию малыша как в физиологическом плане, так и в умственном. Витамин D можно получить несколькими способами:

Длительное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду;
Потребление продуктов, содержащих данный компонент;
Потребление специальных витаминных препаратов.

Солнце – это самый верный способ получения недостающего компонента в организме любого человека. При помощи попадания солнечных лучей на кожу происходит выработка витамина, который всасывается в организм и способствует правильному усвоению других необходимых компонентов, таких как фосфор кальций.

Попадание прямых солнечных лучей не являются хорошей идеей для маленького ребёнка.

Чтобы витамин вырабатывался в организме крохи, необязательно постоянно держать его на солнце, обычной прогулки в солнечную погоду хватает крохе. При этом не стоит допускать прямого попадания лучей на тело малыша.

Продукты, содержащие компонент D так же способствуют всасыванию других необходимых витаминов и минералов в организм крохи. Продукты, содержащие витамин D:

Яйца (преимущественно желтки);
Рыба;
Печень говядины, свинины и птицы;
Сливочное масло.

Перебарщивать с потреблением данных продуктов нельзя. Так как могут развиться проблемы с пищеварением, различные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Так как основным способом получения витамина для грудничка – это материнское молоко, то маме следует выстроить правильную диету. Которая будет включать в себя вышеперечисленные продукты. Однако, с введением прикорма, родителям следует сделать упор на этих продуктах и в микроскопических количествах.

Витаминные препараты можно принимать только после назначения врача. При этом назначается небольшое количества компонента, чтобы не допустить переизбыток витамина. Вместе с тем потребление определённых продуктов не находится под запретом. Для правильного построения рациона необходима так же консультация специалиста.

Евгений Комаровский — известный российский доктор, который специализируется на педиатрии. Специалист уверяет, что рахит – совершенно нестрашное заболевание, которое можно предотвратить еще до его зарождения.

Доктор настаивает на том, чтобы родители не боялись обнаружения у их ребёнка данного заболевания. А наоборот заботливо и спокойно постарались помочь своему ребенку. Также специалист утверждает, что если переборщить с количеством недостающего компонента, то последствия могут быть весьма плачевными.

Следует отметить, что Евгений уверен, что давать здоровому ребёнку витамины не нужно. Так как в период кормления грудью малыш получает достаточное количество полезных веществ. Смеси так же хорошо адаптированы для детей, чтобы необходимые микроэлементы поступали в организм крохи. Однако следует подходить к вопросу выбора смеси очень тщательно. Так как не каждая марка может подойти всем деткам.

Имеется два вида борьбы с недугом: раствор на воде или на маслах. Современные доктора предлагают родителям три основных вида капель. Они основаны на компонентах, которые не позволяют болезни поглотить малыша.

В зимнее время доктор Комаровский предлагает родителям использовать дома ультрафиолетовые лампы. Дело в том, что зимой сложно гулять с малышом ежедневно. Тем более, что холодное время года подвергает детей более частым простудам и болезням. Именно поэтому, чтобы воздух в доме насыщался и очищался, следует использовать специализированные лампы.

Евгений Комаровский уверяет, что профилактические процедуры, касательно рахита не должны обойтись родителям в круглую сумму. Нужно чтобы мама правильно питалась и малыш часто пребывал на свежем воздухе. И даже несмотря на погодные условия.

В зимний период в целях профилактики, педиатры часто назначают витамины в виде капель. Однако принимать такой препарат нужно крайне осторожно, чтобы не перенасытить организм витамином D. Допустимая доза препарата для профилактики не должна превышать одной-двух капель.

В рационе кормящей мамы в обязательном порядке должны находиться витамины, которые предназначены для молодых мам.

В рационе кормящей мамы должны быть все продукты богатые витаминами D. К таким продуктам относится говядина, яичный желток (в сыром виде), сливочное масло и печень трески.

Детки, находящиеся на искусственном вскармливании редко нуждаются в дополнительном потреблении недостающего витамина. Дело в том, что в большинстве смесей содержится огромное количество необходимых элементов. Поэтому доктор Комаровский считает, что здоровые детки не нуждаются в дополнительном потреблении витамина D.

Как только малыш достигает возраста, когда начинается введение прикорма, необходимо подумать о том, что в какой-то момент организм крохи начнет требовать большее количество витамина D. Однако если период ввода прикорма выпадает на летний период, то волноваться особо не стоит.

При этом если прикорм на одну треть общего рациона был введен именно в зимний период, то в целях профилактики необходимо давать малышу Аквадетрим начиная с одной капли в сутки. Дальнейшее повышение дозы препарата должен назначаться лечащим врачом. Но это в случае обнаружения определенных отклонений в анализах крохи.

То есть если произошло снижение показателей фосфора или кальция, то повышение дозы происходит примерно на одну каплю в сутки. Также следует отметить, что во время введения каш, необходимо обращать внимание на состав каши.

Обычно создатели детского питания вводят в состав кальций, фосфор и другие микроэлементы. Однако если в состав каши не входит витамин D, то перед родителями снова появляется надобность добавлять своему малышу в пищу препарат, который насыщает организм крохи недостающим компонентом.

Также необходимо знать, что детки, которые родились раньше положенного срока более остро нуждаются в потреблении препарата. Однако часто таким малышам, помимо витамина D, назначают дополнительный комплекс кальция и фосфора.

Доктор Комаровский говорит о том, что прием лекарственных препаратов в профилактических целях следует проводить в период с октября до марта. Далее прием лекарств стоит прекратить, так как далее наступает период потепления. В такой период гулять с ребёнком становится несколько проще.

Однако сроки проведения профилактики могут сокращаться или увеличиваться в зависимости от того, в каких климатических условиях проживает малыш. Если ребенок проживает на южной территории, то курс приема витаминов сокращается до периода ноябрь-февраль. А вот сибирякам повезло меньше и их период увеличивается до периода сентябрь-апрель.

Также стоит помнить, что климат может постоянно подвергаться изменениям. Поэтому даже в привычных местах сроки могут увеличиться, или же наоборот уменьшиться.

Нужно внимательно следить за дозировкой применяемого препарата. Так как переизбыток витамина D ведет к серьезным последствиям.

Часто уезжая на моря, родители переживают, можно ли мазать ребёнка солнцезащитными кремами. С одной стороны солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых излучений, но с другой стороны солнце – это самый мощный способ получения заветного компонента. Следует сразу успокоить мам и пап, крема не снижают возможность получения витамина D в той степени, в какой необходимо крохам.

Да, мази могут снизить уровень всасывания компонента, однако снижение не является критичным. Поэтому родители могут со спокойной душой ехать с маленьким путешественником на море и мазать его солнцезащитным кремом. При этом родители обязаны помнить, что если не мазать малыша специальными кремами для защиты от солнечных лучей, то последствия могут быть плачевными. Поэтому нет необходимости бояться и не мазать малыша защитным средством, а совсем даже наоборот.

Родители частенько заблуждаются в правильности использования витамина. Некоторые считают, что компонент D способствует спокойному сну. Доктор Комаровский утверждает, что сам витамин для здоровых деток никаким образом не влияет на продолжительность сна. А вот переизбыток компонента ведет к серьезным нарушениям. Поэтому доктор Комаровский не рекомендует заниматься самолечением, а следовать исключительно предписания педиатра.

Таким образом, рахит не страшный диагноз и его не надо бояться. Обнаружив первые признаки болезни, следует проконсультироваться со специалистом и сдать анализы (анализ крови и рентгеновский снимок).

При этом родителям не следует слепо верить тому, что говорит доктор. Так как такой диагноз иногда ставят даже здоровому ребёнку, основываясь на внешних показателях.

Родители в праве ознакомится с анализами ребёнка, а так же потребовать полной расшифровки показателей.

Тем не менее если родители не согласны с диагнозом, но врач настаивает на лечении. В этом случае нужно обратиться к другому доктору за постановкой правильного диагноза.

источник

Рахит у детей — заболевание, обусловленное дефицитом витамина Д. Витамин Д вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы, других органов. Чаще всего рахит возникает у детей младшего возраста, т.е. в первые три года жизни.

В настоящее время считают, что врожденного рахита не бывает. То, что раньше принимали за врожденную форму этого заболевания, на самом деле — пороки развития костной системы. Первые признаки рахита у детейвозникают чаще на 2-3 месяце жизни. Родители замечают изменение поведения ребенка: появляются беспокойство, пугливость, чрезмерная возбудимость — вздрагивание при громком крике, внезапной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным. Отмечается повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Нормальный для этого возраста высокий тонус мышц постепенно сменяется гипотонией, то есть пониженным мышечным тонусом. При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев большого родничка. Намечаются утолщения на ребрах («четки»). Со стороны внутренних органов изменений нет.

Чаще всего период разгара рахита приходиться на конец первого полугодия жизни и характеризуется еще более значительными нервно-мышечными расстройствами, вплоть до задержки психомоторного и физического развития: ребенок неохотно поворачивается на живот и спину, не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, реже гулит, нет лепета (произношения слогов). Процессы остеомаляции, то есть размягчения костей, особенно ярко выраженные при остром течении, наблюдаются в плоских костях черепа. Со временем может развиться уплощением затылка, часто одностороннее. Характерные для этого периода изменения в конфигурации грудной клетки — ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») или «выбухание» («куриная грудь»). Возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза. Иногда наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), ведущее к образованию лобных и теменных бугров, увеличению окружности головы, утолщению в области запястья («браслеты»), в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»).

Характерные для рахита изменения в костях можно увидеть на рентгенограммах. Однако в настоящее время диагностику рахита практически всегда проводят по клинической картине, причем учитываются только костные изменения. Рентгенологические исследования из-за их побочных действий с этой целью не применяются.

Период выздоровления рахита.

Для этого периода характерны улучшение самочувствия ребенка, ликвидация неврологических расстройств. Улучшаются или нормализуются статические функции — ребенок начинает лучше сидеть, стоять и ходить (соответственно возрасту), однако мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительно. Уровень фосфора достигает нормы или несколько превышает ее. Небольшое снижение кальция в крови может сохраняться.

Нормализация биохимических показателей свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу — период остаточных явлений. Сейчас этот период чаще всего отсутствует, так как рахит, как правило, протекает в довольно легкой форме, не оставляя последствий. Раньше, особенно в военное время, у детей, переболевших рахитом, на всю жизнь оставались чрезмерно большая голова, деформированная грудная клетка, искривленные ноги, узкий таз (у женщин это часто служило причиной осложненных родов).

Активная фаза рахита наблюдается только у детей до года, в период бурного роста. Сейчас не ставят диагноз «поздний рахит» детям дошкольного и школьного возраста, когда уже нет бурного роста организма ребенка. Боли в конечностях и деформации их в этом возрасте (то, что раньше принимали за поздний рахит) на самом деле объясняются другими причинами.

«Идеология» лечения рахита заключается в устранении всех вызвавших его причин Лечение должно быть комплексным и длительным. При этом в настоящее время большее значение придается неспецифическому (т.е. направленному на общее укрепление организма) лечению.

Неспецифическое лечение рахита у детей:

рациональное (естественное) вскармливание;
организация режима дня, соответствующего возрасту ребенка;
обеспечение длительного пребывания ребенка на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (1);
лечебная гимнастика и массаж;
закаливание;
лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) — видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д — оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо.

Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Профилактика рахита у детей

В настоящее время рекомендуют в основном неспецифические методы профилактики — как до, так и после рождения ребенка.

Профилактика рахита до рождения ребенка:

полноценное питание беременной;
длительные прогулки на свежем воздухе;
занятия физкультурой;
постоянно (за три месяца до наступления беременности и всю беременность) — комплекс витаминов с микро- и макроэлементами для беременных («прегнавит», «матерна», «витрум пренатал» и др.).

Беременная женщина должна получать полноценное, разнообразное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Однако нужно во всем выбирать золотую середину. Например, чрезмерное увлечение соками не приведет ни к чему, кроме расстройства со стороны органов пищеварения, что отрицательно скажется и на ребенке. В то же время только для покрытия потребности в витамине С женщина должна выпивать 2 литра сока в день, что, конечно, нереально. Именно поэтому все женщины за три месяца до наступления беременности, затем всю беременность и в течение всего кормления грудью без перерыва должны принимать специальный комплекс поливитаминов с микроэлементами, что предупреждает не только развитие рахита у их детей, но и значительно снижает риск врожденных пороков развития. Последние очень часто возникают при недостатке у беременной фолиевой кислоты.

Будущая мать должна не только проводить как можно больше времени на воздухе, что большинство из них выполняет, но и обязательно заниматься физкультурой (комплекс упражнений для беременных). Ни в одной стране мира, кроме России, не относятся к беременной, как к тяжело больному человеку. У нас, к сожалению, забота о будущей матери нередко сводится к советам: «Полежи, отдохни, ничего не делай, не двигайся».

Беременным не назначают УФО и большие дозы витамина Д, что было распространено еще несколько лет назад, так как есть сведения о том, что у детей, матери которых получали во время беременности УФО, повреждения нервной системы развиваются чаще и протекают тяжелее. При больших дозах витамина Д легко повреждается плацента, у детей развивается задержка внутриутробного развития, то есть дети рождаются ослабленными, с различными заболеваниями внутренних органов.

Будущая мать должна с ранних сроков беременности находиться под постоянным наблюдением в женской консультации, так как предупреждение различных осложнений во многом способствует рождению здорового ребенка, что также предупреждает последующее развитие рахита.

Профилактика рахита у детей после рождения:

правильное вскармливание (так, у всех детей с рахитом обнаружен дефицит железа, часто при отсутствии дефицита витамина Д);
режим дня, соответствующий возрасту ребенка;
прогулки на свежем воздухе и в то же время отказ от воздушных ванн под прямыми солнечными лучами (прогулки в тени деревьев);
закаливание;
массаж и гимнастика;
постоянный прием кормящей матерью поливитаминов или специальных смесей, обогащенных микронутриентами (т.е. витаминами и микроэлементами);
по назначению врача — поливитамины для грудных детей (Мульти-Табс, Поливит Бэби, Биовиталь Гель и др.); вопрос о профилактическом приема витамина Д должен решать решать врач.

В профилактике рахита у детей, безусловно, первое место занимает грудное вскармливание. До 4-6 месяцев ребенка нужно кормить только грудным молоком. При правильном питании матери, особенно если она продолжает непрерывно принимать либо специальные поливитамины, либо смеси для беременных и кормящих, обогащенные микронутриентами («Сказочное питание для беременных и матерей», «Энфа мама» и др.), грудное молоко полностью покрывает потребность ребенка в витаминах и микроэлементах. После 4-6 месяцев необходимо вводить прикорм (овощное и фруктовое пюре, каши, соки, мясо, рыбу). При искусственном вскармливании адаптированными, то есть максимально приближенными по составу к грудному молоку, смесями ребенок также получает достаточное количество микронутриентов. Однако для предупреждения рахита недостаточно только правильного вскармливания. Колоссальную роль играют также правильный режим дня с продолжительными прогулками, закаливание, массаж и гимнастика.

Педиатры говорят: «Лучше небольшой рахит, чем гипервитаминоз Д». И это действительно так. В современных условиях, как уже было сказано, рахит протекает достаточно легко, при правильном лечении практически не оставляя последствий. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) — заболевание, обусловленное как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенках сосудов, в первую очередь почек и сердца. В дальнейшем это приводит чаще всего к хроническому пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, то есть ребенок становится инвалидом. Гипервитаминоз Д не всегда обусловлен передозировкой витамина Д — он может быть связан с индивидуальной повышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные его дозы приводят к интоксикации.

Различают острую и хроническую Д-витаминную интоксикацию. Острая Д-витаминная интоксикация развивается чаще у детей первого полугодия жизни при массивном приеме витамина в течение относительно короткого промежутка времени (2-3 недели). При индивидуальной гиперчувствительности она проявляется с самого начала введения препарата в дозах, близких к физиологическим. Резко снижается аппетит, часто наблюдается рвота, быстро уменьшается масса тела, возникает обезвоживание, развивается жажда, стул имеет склонность к запорам, но может быть неустойчивым и жидким. Ребенок может на короткое время терять сознание, иногда бывают судороги.

Хроническая Д-витаминная интоксикация возникает на фоне длительного (6-8 мес. и более) приема препарата в умеренных дозах, но все-таки превышающих физиологическую потребность в нем. Характеризуется менее выраженной клинической картиной: повышенная раздражительность, плохой сон, слабость, боли в суставах, постепенное нарастание дистрофии, преждевременное закрытие большого родничка, и, самое главное, изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем с развитием в дальнейшем хронических повреждений сердечной мышцы и почечной ткани.

Лечение гипервитаминоза Д проводят в стационаре. Оно включает отмену витамина Д и инсоляции, назначение витаминов А, Е, внутривенного введения жидкости в сочетании с мочегонными. В тяжелых случаях назначается короткий курс преднизолона

Евгения Капранова
Доцент кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н.

источник

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки (АкваДетрим, Вигантол — 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили. (Валя)

— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии — 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США — 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.

— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю. (Катерина)

— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время — с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно. Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри Признаки рахита). Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 6-10 капель). Продолжительность курса — 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета — например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.

— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет. (Василина)

Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция — 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция — 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно. Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки личико ребенка должно быть открытым для воздействия ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3 из его провитамина 7-дегидрохолестерина,

Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. Для обеспечения нагрузки на кости и для профилактики костных деформаций в период бодрствовании ребенка надо выкладывать на манеж (это может быть и лист фанеры размером площади кроватки). С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Если ребенок самостоятельно не сидит, то не надо его сажать, так же как и ставить на ножки, если он не умеет стоять. Детям, имеющим указанные навыки, не следует долго сидеть и стоять (профилактика костных деформаций)

.
Большое значение имеют мероприятии по стимуляции психомоторного развития и стимуляции положительных эмоции с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно.

Оптимальным является грудное вскармливание, так как в грудном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявления¬ми рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом.

Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель.

С овощами ребенок кроме солей дополнительно получает тирозин и цистин, необходимые для правильного развития. Особое место в питании отводится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес. по 1/4, с 7 мес. по 1/2 крутовареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес. раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать современные адаптированные смеси.

Назначаются препараты витамина D или его метаболиты с учетом тяжести и характера течения рахита у ребенка. В табл. 6 представлены препараты витамина D и его метаболитов, В соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР

После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической (400-500 МЕ в сутки), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет и в зимний период на третьем году жизни. В отдельных случаях детям из социальных групп риска, часто болеющим, проводит противорецидивные курсы специфического лечения рахита, которые назначают спустя 3 мес. по окончании основного курса.

Противорецидивное лечение рахита витамином D проводится в тех же дозах (2000-5000 МЕ в сутки) в течение 3-4 нед. По усмотрению врача таких курсов может быть от 1 до 2. В последние годы появилась водная форма витамина D3 (терпел).

Препараты витамина D

*РДПВ — раствор для приема внутрь.

Лечебная доза холекальциферола в период разгара рахита при I стопинг тяжести ежедневно 1000 МЕ, при II степени — 2000-3000 МЕ, при III степени тяжести — 3000-5000 МЕ, Суточная доза кальцифедиола 10 мкг, кальцитриола 1 мкг, оксидевита 1,5-4 мкг Помимо витамину D назначают витамины C, B2, B6. непосредственно участвующие в образовании активных метаболитов D3, а так же витамины А и Е, как антиоксиданты. Для коррекции нарушений межуточного обмена — карнитина хлорид 50 мг/кг массы, 20% водный раствор по 8- 10 капель ребенку до 1 года и по 15 капель старше года, 3 раза в день за 30 мин до еды.

Курс в течение 1 мес. При выраженной гипотонии назначают оротат калия по 20 мг/кг массы в 2 приема за 1 час до кормления. Курс 3-4 нед. Для уменьшения вегетативных нарушений назначают препараты магния (аспаркам, панангнн или 1 % раствор сернокислой магнезии из расчета 10 мг. магния/кг в сутки в течение 3 нед.) Можно использовать нитратную смесь:

Acidi citrici 2,1
Natrii citrici 3.5
Aqua destillataе ad 100,0
По 1 чайной ложке З раза в день в течение 10- 12 дней.

Цитраты способствуют всасыванию солей кальция и фосфора из ЖКТ, влияют на процессы отложения фосфорно-кальциевых солей в костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов почках. Увеличение концентрации цитрата на границе кость-кровь облегчает транспорт кальция в кость и из кости. Целесообразно назначение препаратов, содержащих фосфор. Это фитин — детям до 1 года 0,05-0,1г. до 2 лет — 0,1 г на прием 2-3 раза в день; кальция глицерофосфат — разовая доза 0,1-0,2 г по 2-3 раза в день.
При тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделению солей калия, рекомендуется аспаркам как комбинированный препарат солей магния и калия. Проводится лечебный массаж и ЛФК, Назначение детям с повышенной нервной возбудимостью хвойных ванн—5мл хвойного экстракта на 10л воды. Можно использовать ванны с морской солью по 2 столовых ложки на 10л воды. Ванны назначаются через день, на курс 12-15.

Лечение рахита витамином D можно контролировать пробой Сулковича. Исследование проводит до начала назначения ребенку витамина D а лечебной дозе и через каждые 7-10 диск в процессе терапии. При нормальном содержании кальция через несколько секунд легкое молочно подобное помутнение мочи.

Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича.
В периоде реконвалесценции усиливается объем ЛФК, используют упражнения, направленные на развитие задержанных функцией коррекцию возникших ранее деформации, В летнее время можно проводить и солнечные ванны, играющие роль поддерживающей терапии.
Диспансерное наблюдение проводят в течение 3 лет с систематическим выполнением комплекса лечебных и профилактических мероприятий с учетом тяжести рахита, индивидуальных особенностей и условий жизни ребенка. Необходимо следить за четким исполнением плана мероприятий по лечению и предупреждению рахита.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков.

А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д2 ( эргокальциферол) или Д3 ( холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора – 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д3 ( ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ) и преимущественно его водорастворимым формам ( АКВАДЕТРИМ). Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, .

В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания . Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата.

В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина – 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май).

Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка(гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты ( ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура – 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура – 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;
генетических особенностей;
характера вскармливания ребенка;
особенностей ухода за ребенком;
времени года;
степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
состояния здоровья детей;
характера сопутствующей патологии;
климатических условий местности, где проживает ребенок.

источник

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis — спинной хребет, позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D₂) и холекальциферол (витамин D₃). Однако, исследования ученых установили, что витамины D₂ и D₃ обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме — поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D₂ (эргокальциферол) или D₃ (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора — 500 ME; в 1 капле спиртового раствора — около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D₃ (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания — гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки — следствие передозировки препарата.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор — по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина — 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект — вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны — соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура — 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс — 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура — 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки — можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

источник