Симптомы дефицита витамина в12 у детей

В химическом отношении витамин В12 относится к группе кобаламинов. Он содержится в тканях животных, но отсутствует в растениях. Витамин в тканях животных является производным бактерий, которые представляют собой единственные организмы, способные синтезировать витамин В12 в природе. В тканях животных особенно богатым источником активности В12 является печень. В основном эта активность представлена коферментом, связанным с 5-дезоксиаденозином и со специфическим белком. Замещение дезоксиаденозилового радикала гидроксильными, цианидными или метальными группами ведет к образованию гидроксициано- или метилкобаламинов. Эти производные присутствуют в неболыпх количествах в тканях и плазме. Вероятно, они являются промежуточными метаболитами В12. В лечебных целях применяются гидрокси- и цианокобаламины. Введенный парентерально цианокобаламин in vivo быстро превращается в другие формы.

Главные из известных биохимических реакций в метаболизме млекопитающих, в которых участвует В12, — это:

а) перенос метиловой группы от 5-метилтетрагидрофолата гомоцистеину с образованием метионина;

б) внутримолекулярная перестройка атомов углерода в метилмалонил кофермента А с образованием сукцинил кофермента А.

Связь этих метаболических реакций, зависимых от B12, с развитием мегалобластиых изменений при дефиците В12 неясна. Гипотеза «ловушки» фолата уже не может объяснить все наблюдающиеся факты. У детей описаны редкие наследственные нарушения с дефектом обеих названных выше зависимых от кофермента В12 реакций, вследствие чего чрезмерно увеличивается экскреция метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, однако, несмотря на наличие этих метаболических блоков, эритропоэз остается нормальным. У некоторых же больных наблюдаются неврологические нарушения с умственной отсталостью, усиленными сухожильными рефлексами и нарушенной проприоцепцией. Чанарин предполагал, что гемопоэтические эффекты дефицита B12 имеют совершенно иной механизм, отличающийся от механизма, воздействующего на нервную ткань, и от биохимических реакций. На основании изучения поглощения фолата лимфоцитами и костномозговыми клетками было высказано предположение, что дефицит В12 нарушает транспорт 5-меметилтетрагидрофолата в клетки крови, что ведет к мегалобластный изменениям.

Можно выделить три стадий всасывания. Вначале происходит взаимодействие пищевого витамина В12 с желудочным внутренним фактором (ВФ) с образованием макромолекулярного комплекса ВФ-В12. Затем этот комплекс связывается со специфическими поверхностями рецепторов на клетках слизистой подвздошной кишки. На третьем этапе включается механизм активного транспорта через кишечные клетки.

Во время транспорта в портальной крови В12, как предполагается, связывается с транскобаламином II (ТК-II), а не с ВФ. ТК-II имеет электрофоретическую подвижность бета-глобулина, в циркулирующей крови в основном не насыщен и легко связывает витамин В12 при введении его внутрь, или парентерально. Витамин В12, связанный с ТК-II, имеет короткий полупериод жизни, и ТК-II усиливает поглощение В12 рядом человеческих клеток, включая эритроциты. Другой белок, связывающий В12, TK-I с электрофоретической подвижностью альфа-глобулинов, почти полностью насыщен, имеет полупериод жизни 9-10 дней и нелегко обменивается с тканями. В свете этих данных можно предполагать, что главным транспортным белком для В12 служит ТК-II, а TK-I образует циркулирующий комплекс для депонирования В12. Клинический вывод: врожденный дефицит ТК-II вызывает мегалобластную анемию и системные проявления в первые несколько недель жизни при нормальном уровне В12 в сыворотке, а врожденный дефицит TK-I ведет к низкому уровню B12 в сыворотке без существенных проявлений дефицита.

Ключевым методом определения уровня В12 в сыворотке является микробиологическая проба. Нормальное содержание у взрослых составляет от 140 до 900 пг/мл, причем величины между 100 и 140 считаются пограничными.

Дорманди и соавторы также обнаружили колебания уровня от 220 до 770 пг/мл у 12 детей в возрасте моложе 1 года и от 150 до 1180 пг/мл у детей в возрасте от 1 года до 10 лет. При генерализованных синдромах мальабсорбции, таких, как целиакия, можно обнаружить пограничные цифры, несмотря на то что в их основе лежит дефицит фолата. При истинном дефиците В12, например при пернициозной анемии, уровень В12 сыворотки при первом обращении к врачу обычно значительно ниже 100 пг/мл. При дефиците ТК-I уровень В12 сыворотки низкий, а при дефиците ТК-II он нормальный.

Уровень фолата в сыворотке нормальный или повышенный при изолированном дефиците В12, но, как ни парадоксально, уровень эритроцитарного фолата низок при дефиците В12, так же как и при дефиците фолата, возможно, потому, что, как упоминалось выше, в клетки поступает зависимый от В12 5-метилтетрагидрофолат. Таким образом, результаты определений низкого уровня эритроцитарного фолата недостаточно показательны, но этого можно избежать, если последовательно ставить пробы на сывороточный В12 и сывороточный фолат (натощак).

Показателем дефицита В12, как первоначально установили Кокс и Вайт, может служить также экскреция метилмалоновой кислоты. Нагрузка валином увеличивает экскрецию и тест становится более чувствительным. Грин и Пегрум предложили практические модификации, которые позволяют проводить тест быстрее и делают его удобным для обычных патологических лабораторий. Взрослые получают нагрузку 10 г валина, и экскреция метилмалоновой кислоты более 40 мг в сутки указывает на дефицит В12. В педиатрии этот тест может быть использован при исследовании метаболизма лишь в особых случаях. В редких случаях метилмалоновой ацидурии, описанной Леви и соавторами, происходит метаболическая блокада без сопутствующих гематологических изменений.

Всасывание В12 лучше всего исследовать с помощью теста Шиллинга с В12, меченным 57Со, который больной принимает внутрь с добавлением нормального желудочного сока или ВФ и без них. Это означает, что в организм приходится вводить радиоактивный изотоп, поэтому такой тест нежелателен у детей младшего возраста, его используют только для особых исследовательских целей. Однако он позволяет точно разграничить отсутствие ВФ и нарушенное всасывание комплекса ВФ — В12, например, при избирательной мальабсорбции В12 у больных с синдромом Иммерсланда. В этой работе описаны члены одной семьи, достигшие возраста 15, 16 лет и 21 года к тому времени, когда был поставлен тест Шиллинга.

Дефицит В12 и фолата вызывает совершенно одинаковые гематологические последствия, включая не только макроцитоз и мегалобластную анемию, но в тяжелых случаях также нейтропению и тромбоцитопению. Клинические признаки — это бледность, болезненность и гладкая поверхность языка, а также такие общие явления, как гипотрофия и недостаточная прибавка массы у грудных детей, иногда сопровождаемые поносом и рвотой.

Если начать лечение с малых, «физиологических», доз фолиевой кислоты и В12, часто удается различить два типа дефицита. Взрослые с анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, дают хорошую реакцию на введение 0,2 мг фолиевой кислоты внутримышечно (от 1,3 до 7 мкг/кг) в сутки, причем оптимальная ретикулоцитарная реакция и нормобластоз костного мозга достигаются через 8-10 дней. В некоторых случаях дефицита В12 введение его в дозе от 0,3 до 0,4 мг в сутки может дать слабый эффект, но после дальнейшего введения внутримышечно 3 мкг в сутки сразу после курса фолиевой кислоты наблюдается оптимальная реакция. У детей эффективна соответственно меньшая доза В12 внутримышечно; так, например, 0,1 мкг в сутки вызывает полную гематологическую реакцию у грудных детей с дефицитом витамина В12.

Ребенок рождается с более высоким уровнем витамина В12 в сыворотке, чем у матери, даже если у нее имеется дефицит, хотя существует некоторая корреляция с уровнем В12 у матери. У нормальных грудных детей резервы в печени составляют 20-25 мкг, но у детей, родившихся от матерей с дефицитом витамина B12, они могут составлять всего 2-4 мкг. Уровень сывороточного В12 у 10 недоношенных детей наблюдался в динамике, и обнаружилось, что он постепенно снижается с первоначально нормальных или высоких величин и достигает минимума примерно к 40-му дню. У 5 детей уровень сывороточного В12 упал ниже 200 пг/мкл и у одного ребенка он достиг 77 пг/мкл. В дальнейшем уровни В12 самостоятельно вернулись к норме. Предполагалось, что эти изменения обусловлены низким поступлением В12, в то время когда потребность в нем увеличена.

Женское молоко содержит в среднем 0,11 мкг витамина В12 на 100 мл и. таким образом, может быть источником примерно 0,5 мкг В12. Содержание В12 в коровьем молоке выше. При дефиците В12 у матери концентрация его в молоке такая же, как в сыворотке крови, и ребенок получает ежедневно меньше 1/10 нормального количества, т. е. меньше 0,05 мкг в сутки.

Предполагается, что взрослые нуждаются в 2-5 мкг в сутки, потребность грудных детей неизвестна. Миктур и соавторы предположили, что у ребенка с массой тела 3 кг эта потребность составляет 0,04 мкг в сутки. Однако они просто рассчитали эту цифру на массу, приняв потребность взрослого с массой тела 70 кг равной 1 мкг. Бэкер и соавторы, рассуждая аналогичным образом, называют цифру 0,06 мкг в сутки. Ввиду того что в период быстрого роста потребность, вероятно, повышена, количество 0,04 мкг недостаточно. У многих детей с врожденным дефицитом внутреннего (фактора, у которых следовало бы ожидать при рождении нормального резерва В12 в 20-25 мкг, в возрасте 8-12 месяцев развивается мегалобластная анемия. Поэтому средняя потребность на первом году жизни, возможно, ближе к 0,1 мкг в сутки. Именно эта суточная пероральная доза может вызвать полную гематологическую реакцию в грудном возрасте.

Дефицит витамина В12 очень редко встречается в педиатрической практике и его легко не заметить, если не определять сывороточный В12 во всех случаях мегалобластной анемии. Системный дефицит возникает вследствие нарушенного всасывания или дефицита в пище, например, у детей, вскармливаемых грудью, матери которых страдают дефицитом витамина В12. Тканевой дефицит может возникнуть вследствие редкого дефекта транспортного механизма, т. е. дефицита ТК-II. Мальабсорбция витамина В12 у детей разделяется на три типа:

1) изолированное врожденное отсутствие внутреннего фактора при нормальной в других отношениях функции желудка; при этом мегалобластная анемия обычно развивается до возраста 2 лет;

2) пернициозная анемия, подобная этой же болезни у взрослых, с атрофией желудка и антителами против внутреннего фактора в сыворотке; однако она развивается на 2-м десятилетии жизни. У части детей этой последней категории имеются множественные эндокринные нарушения;

3) мальабсорбция при нормальной секреции внутреннего фактора вследствие генерализованного нарушения всасывания, обширных операций на кишечнике или кишечной патологии либо семейного избирательного дефекта всасывания витамина B12 в подвздошной кишке, сопровождаемого доброкачественной протеинурией.

Больных с системным дефицитом, вызванным нарушением всасывания, можно поддерживать в состоянии гематологической: ремиссии относительно небольшими парентеральными дозами витамина В12, например 100 мкг в месяц, но больные с дефицитом ТК-II нуждаются в значительно больших и более частых дозах, например 1000 мкг 2 раза в неделю.

Дефицит внутреннего фактора. В литературе описано менее 50 случаев. Мичурин и соавторы предполагали, что их можно разделить на два типа. У большинства больных с первым типом дефицита мегалобластная анемия развивается до возраста 2 лет (случай 4) и наблюдается изолированный дефицит внутреннего фактора при нормальной гистологии желудка или нормальной секреции кислоты без появления сывороточных антител к внутреннему фактору. Артур описал девочку 3 лет с дефектом этого типа. Гемоглобин составлял 4,8 г%, костный мозг был мегалобластный, уровень витамина В12 сыворотки был 60 пг/мл, а фолата в сыворотке — 17 мкг/мл. Тест Шиллинга показал нарушенное всасывание витамина В12, которое было нормализовано при введении внутреннего фактора. Внутренний фактор в желудке отсутствовал, но биопсия желудка дала нормальные результаты, не было признаков гастрита и атрофии. Как по росту, так и по массе тела девочка была ниже трех сигмальных отклонений от среднего уровня, но, после того как было начато парентеральное лечение цианокобаламином, рост резко активизировался.

Наблюдается большая частота семейных заболеваний у сиблингов, но, по-видимому, этот вид ювенильной пернициозной анемии те связан со взрослой формой пернициозной анемии.

Вторая, менее многочисленная группа больных, описанная Мичуриным, включает детей старшего возраста, обычно 10 лет и старше, у которых, помимо перечисленного, наблюдаются гистаминоустойчивая ахлоргидрия, атрофия слизистой желудка и антитела к внутреннему фактору. Предполагалось, что эти дети страдают такой же болезнью, что и пернициозная анемия взрослых, но, помимо многих общих признаков, существуют и.некоторые отличия. К ним относится большая частота эндокринных нарушений у детей, включая идиопатический гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, полиэндокринопатию, ювенильный цирроз, недостаточность яичников, агенезию селезенки и иммунологические нарушения у больных и членов их семей. По-видимому, эти сопутствующие нарушения обусловлены генетически детерминированной тенденцией к образованию органоспецифических антител. Нарушения функции желудка совершенно такие же, как при аддисоновой пернициозной анемии у взрослых, но причина болезни, возможно, другая. Наследование, вероятно, рецессивное.

Избирательная мальабсорбция В12 в подвздошной кишке. Совершенно иной семейный синдром, вызванный изолированным дефектом кишечного всасывания В12 с нормальной кислотностью желудочного сока, нормальной гистологией и внутренним: фактором желудка, но с сопутствующей постоянной протеинурией был описан Имурсландом и соавторами. Вместе с более новыми сообщениями было описано 37 детей обоего пола в возрасте от 7 месяцев до 14 лет, но обычно младше 2 лет. У этих детей, по-видимому, имеется изолированный дефект всасывания комплекса внутреннего фактора с В12. после того как последний соединяется с клеточной поверхностью подвздошной кишки и до связывания В12 ТК-II. Других дефектов кишечного всасывания нет, и, согласно данным световой и электронной микроскопии, слизистая подвздошной кишки нормальна. Выявлена семейная тенденция в заболеваемости: так, дефект обнаружен у 3 братьев, но у обоих родителей всасывание было нормальным. Парентеральное введение B12 (100 мкг В12 в месяц) снимает мегалобластную анемию, но не ликвидирует протеинурию. Кроме того, описана протеинурия у годовалого больного, а анемия развилась у него спустя 10 лет.

Другие причины мальабсорбции. Слепые петли, анастомозы и свищи, созданные во время хирургических операций, могут быть связаны с нарушенным всасыванием В12, очевидно, вследствие изменения бактериальной кишечной флоры. Лечение тетрациклином может вызвать гематологическую ремиссию. Кишечная склеродермия также может сопровождаться мегалобластной анемией вследствие нарушенного всасывания В12 по аналогичной причине. Обширная резекция дистального отдела тонкого кишечника после гангрены на почве заворота в возрасте 20 дней привела к развитию мегалобластной анемии с низким уровнем сывороточного В12 в 11-месячном возрасте. Даллман и Диамонд описали ребенка, у которого через 36 ч после рождения была произведена тотальная резекция подвздошной кишки по поводу атрезии кишечника, а позднее, в возрасте 3 лет 4 месяца, у него развились дефицит В12 и мегалобластная анемия. Как и у взрослых, заражение широким лентецом может вызвать дефицит В12, так как паразит конкурирует с хозяином из-за витамина.

Дефицит В12 как проявление синдрома целиакии наблюдается редко; только у 1 из 19 детей с целиакией сывороточный В12 был низким. Вероятно, дефицит возникает чаще при тропической спру, так как кишечник при этом заболевании поражается на большем протяжении. У детей с фиброзным кистозом поджелудочной железы отмечена мальабсорбция кристаллического B12, но не пищевого, связанного с белком. Однако системного дефицита В12 не возникало.

Дефицит транскобаламина II. Раннее развитие глубокой мегалобластной анемии с нейтропенией, тромбоцитопенией, склонностью к инфекциям, гипотрофией, поносом, рвотой, красным воспаленным языком и язвами в полости рта описано у двух сибсов с дефицитом белка, транспортирующего В12 (ТК-II). Картина эта развернулась в возрасте 3 и 5 недель, хотя уровень гемоглобина при рождении был нормальным. Полная клиническая и гематологическая ремиссия была вызвана большими дозами введенного парентерально витамина B12 — 1000 мкг 2 раза в неделю или 500 мкг через день. Фолиевая кислота была неэффективна. Прекращение лечения витамином В12 у одного ребенка привело к рецидиву мегалобластной анемии через 6 мес. У этих двух детей сывороточный уровень В12 составлял 267 и 855 пг/мл, а у одного из них сывороточный фолат — 20 нг/мл. Всасывание В12 было снижено, причем введение внутреннего фактора не восполняло этого дефекта, следовательно, можно было предполагать, что ТК-II участвует в нормальном всасывании В12. У обоих родителей и у ряда других членов семьи, несмотря на гематологически нормальный статус, определялся низкий уровень ТК-II, что указывает на аутосомно-рецессивный тип наследования.

Различные белки, связывающие В12, идентифицируются при помощи ионообменной хроматографии на ДЭАЭ-целлюлозе или сывороточного электрофореза на полиакриламидном геле после уравновешивания В12. Когда сыворотка этих больных или здоровых лиц инкубируется с очень высокими концентрациями В12, появляются вторичные «пики» связывания. Возможно, что эти вторичные связывающие факторы начинают действовать, когда вводятся большие лечебные дозы В12, и заменяют нормальный ТК-II в его функции транспорта В12 в ткани.

Для изучения подобных нарушений можно воспользоваться еще одним тестом — измерять способность ненасыщенной сыворотки связывать витамин В12. Для этого меченный В12, добавляют к сыворотке при комнатной температуре и измеряют количество, которое может быть удалено при контакте с древесным углем, покрытым гемоглобином. Как и следует ожидать, при дефиците ТК-II связывающая способность снижена.

Недавно в Швейцарии описана еще одна семья с этим нарушением. Первоначальные признаки болезни заключались преимущественно в повышенной склонности к инфекции, связанной с агаммаглобулинемией и нарушенной продукцией антител.

источник

Витамин B12, или цианокобаламин, поступает в организм с пищей. Содержится в продуктах животного происхождения: мясе, молоке, яйцах. Витамин B12 необходим для выработки красных клеток крови. При его недостатке возникает малокровие.

В медицине авитаминоз В12 называют мегалобластной анемией. Если болезнь вовремя выявлена, а назначенное лечение дает результаты, бояться нечего. Хуже, когда анемия запущенная и плохо поддается терапии.

Суточная норма цианокобаламина у мужчин и женщин составляет 2,6 мкг. Беременным, кормящим нужно 2,8 мкг витамина ежедневно. Недостаток цианокобаламина развивается постепенно. На начальных этапах проявляется слабостью, тошнотой. Со временем признаки дефицита витамина В12 нарастают:

• кожа бледнеет;
• немеют руки, ноги;
• ухудшается внимание;
• воспаляется язык;
• появляется одышка;
• болит живот;
• кружится голова;
• ухудшается зрение;
• возникает депрессия.

Нехватка витамина В12 влияет на интимную сферу. Сказывается на качестве спермы, половой жизни, вызывает:

• нарушение координации;
• головные боли;
• уменьшение объема мышц;
• покалывание в руках, ногах;
• сильную депрессию;
• усталость.

На начальных этапах дефицит витамина B12 проявляется перепадами настроения. Со временем у женщин:

• нарушается менструальный цикл;
• учащается пульс;
• выпадают волосы;
• ухудшается память;
• немеют конечности.

До года ребенку требуется не менее 0,4 мкг витамина в день. С года до пяти лет суточная норма увеличивается до 1 мкг. Ребятам постарше нужно до 2 мкг витамина ежедневно. При нехватке В12 у детей наблюдаются:

• снижение интеллекта;
• плохая память;
• неуклюжесть;
• плохое зрение;
• слабость;
• бледная кожа;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• неспособность к обучению.

Признаки дефицита цианокобаламина у грудничков:

• плохой аппетит;
• недобор веса;
• язвы во рту;
• вздутие живота;
• запоры;
• одышка.

Недостаток витамина В12 у детей проявляется:

• слабостью;
• мышечной болью;
• головокружением;
• запором.

Нехватка цианокобаламина замедляет развитие мозга у маленьких детей. Таким ребятам сложнее:

• распознавать буквы;
• научиться говорить;
• оценивать чувства других детей;
• собирать пазлы;
• решать простые задачи.

Дефицит витамина B12 развивается по двум причинам:

1. Недополучение с пищей – происходит при нарушении питания, алкоголизме.
2. Плохая всасываемость в кишечнике – вызвана болезнями желудка, тонкой кишки и гельминтами.

В группе риска развития дефицита цианокобаламина:

• пожилые;
• вегетарианцы;
• пациенты после операции на тонкой кишке;
• диабетики;
• больные с синдромом Крона.

Среди осложнений авитаминоза B12:

• поражение спинного мозга;
• хронические болезни печени;
• детский церебральный паралич;
• умственная отсталость;
• кожные болезни;
• бесплодие;
• слепота;
• онкология.

Начинают с коррекции питания. Потребляют больше белковой пищи.

При нарушении кислотности желудка, функции всасывания принимают витаминные комплексы.

источник

Дефицит витаминам В12 является одним из самых распространенных дефицитов микроэлементов во всем мире.

Ему больше всего подтверждены пожилые люди и строгие вегетарианцы, не употребляющие в пищу животные продукты.

Важная роль, которую он играет в организме определяет характер и серьезность последствий его нехватки, среди которых, между прочим, снижение спортивной результативности.

В данной статье мы поговорим о симптомах дефицита витамина В12.

Витамин В12 или кобаламин — это водорастворимый витамин, играющий важную роль в создании красных кровяных клеток и ДНК, а также в правильном функционировании нервной системы.

Ни человек, ни животные не в состоянии синтезировать его самостоятельно. Еда — единственный его источник 1 .

В естественном виде витамин В12 присутствует в животных продуктах, включая мясо, рыбу, домашнюю птицу, яйца и молочные продукты. Также им обогащают достаточно большое количество готовых продуктов, включая спортивное питание, сухие завтраки, хлеб, неживотные виды молока (соевое, рисовое, миндалевое).

Дефицит витамина В12 является одним из самых распространенных дефицитов витаминов и минералов во всем мире 1 .

Причинами могут быть недостаточное поступление с пищей или неспособность организма его усваивать.

В группе риска дефицита витамина B12:

• пожилые люди;
• вегетарианцы (те из них, кто полностью исключат из рациона животные продукты, в частности, веганы и сыроеды);
• те, кто прошел через операцию, в процессе которой удалили часть кишечника, отвечающую за усвоение В12;
• те, кто принимает определенные лекарственные препараты (метформин при диабете, антацидные препараты при изжоге).

Единственный источник витамина В12 для человека — только пища, животные продукты. В группе риска дефицита — вегетарианцы и пожилые люди

Главная сложность состоит в том, что признаки дефицита витамины В12 могут проявиться спустя годы после его формирования.

Также не существует единственного симптома, по которому можно однозначно его диагностировать 1 . Нельзя это сделать и только лишь с помощью анализа крови: содержание в крови этого витамина не является однозначным показателем 1 , так как определяется видом дефицита.

По своим симптомам дефицит витамина В12 очень похож на дефицит витамина В9 (фолат).

Концентрации В9 и В12 взаимосвязаны: если в организме не хватает витамина В12, то падает и уровень В9. Если при этом начать принимать витамин В9, то это может «замаскировать» недостаток витамина В12 2 .

Ниже перечислены 9 признаков дефицита витамина В12. Любой из них (а тем более, если их несколько) — повод обратиться к врачу.

Признаки дефицита витамина В12 могут проявиться спустя годы и не существует единственного симптома, по которому можно было бы его диагностировать

Люди, у которых дефицит витамина В12, часто имеют бледную кожу с легким желтоватым оттенком; желтый цвет появляется и на роговице глаз (белой видимой их части).

Причиной этого является снижение производства красных кровяных клеток крови (эритроцитов), которые действительно имеют красный цвет и «отвечают» за розовый здоровый цвет кожи 3 . На языке врачей это состояние называется анемия.

Витамин В12 играет очень важную роль в создании молекул ДНК, в которых “записан” механизм синтеза эритроцитов 3 .

Его недостаток приводит к разновидности анемии, при которой в костном мозге образуются нефункциональные красные кровяные клетки очень большого размера: они просто не могут выйти наружу из костного мозга и попасть в кровяную систему. В результате кровь становится менее красной, а кожа теряется розовый оттенок.

Такие нефункциональные клетки крови легко разрушаются, приводя к повышению уровня билирубина — красно-коричневого вещества, производимого печенью при утилизации эритроцитов.

Именно билирубин и окрашивает в желтый цвет белую в нормальном состоянии роговицу глаза 4 . (То же самое кстати происходит при желтухе.)

При дефиците витамина В12 кожа становится бледной, а роговица глаза (белая видимая его часть) приобретает желтоватый оттенок по причине анемии

Это еще один характерный симптом дефицита витамина В12.

Причина его та же: анемия, по причине нарушения производства красных кровяных клеток крови, которые в организме отвечают за транспорт кислорода к клеткам, без которого невозможно их функционирование и жизнь.

(Для иллюстрации важности кислорода: полное лишение клеток мозга кислорода ведет к их гибели в течение несколько минут.)

Кислород необходим для получения энергии из пищи. Его недостаток закономерно приводит к чувству вялости и слабости.

В спорте недостаток витамина В12 означает снижение результативности: снабжение мышц кислородом является определяющим фактором физической производительности; именно поэтому действие многих видов допинга направлено на улучшение транспортной функции крови в переносе кислорода; в случае дефицита B12 происходит обратный эффект.

Причиной слабости и вялости при дефиците витамина В12 является нарушение поставки кислорода к мышцам и другим органам, по причине нарушения производства красных кровяных клеток крови (анемия). В спорте это приводит к снижению результативности

Одним из серьезных побочных эффектов дефицита витамина В12 является повреждение нервных клеток.

Это происходит с течением времени и связано с тем, что витамин В12 необходим для создания защитной оболочки для нервных клеток, которая называется миелин 5 .

Признак того, что повреждение произошло — парестезия или ощущение покалывания в конечностях (руках и ногах).

Такое нарушение нервной функции при дефиците витамина В12 очень часто происходит на фоне описанной выше анемии. Но не всегда.

Результаты одного исследования врачей показывают, что у 28% пациентов с дефицитом В12 неврологические симптомы наблюдались, а анемия отсутствовала 6 .

Это говорит о том, что наличие одного признака (анемии или покалывания в пальцах рук) — недостаточное основание диагностирования дефицита витамина В12.

Витамин В12 играет важную роль в создании защитной оболочки нервных клеток — миелина; дефицит этого витамина приводит к повреждению нервов, которое сопровождается ощущением покалывания в конечностях

Если во время не распознать дефицит витамин B12 и не начать лечение, то продолжающееся повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции.

В частности, это может повлиять на координацию, увеличивая риск падения. Этот симптом особенно часто наблюдается у пожилых людей 7 и нередко — у молодых людей 8 и вегетарианцев, с серьёзной степенью недостатка витамина В12.

Диагностирование и лечение улучшает мобильность.

Хронический дефицит витамина B12 может приводить к нарушению координации и падению

Воспаление языка или глоссит проявляется в изменении его цвета, формы и появлении ощущения болезненности. Он становится краснее обычного и опухает, а поверхность становится гладкой, так как исчезают маленькие бугорочки, содержащие в себе вкусовые рецепторы.

Такие изменения не могут не повлиять на способность говорить и принимать пищу.

Ученые говорят о том, что воспаленный и опухший язык с продолговатыми повреждениями на его поверхности — один из ранних признаков дефицита витамина В12 9,10 .

Иногда дефицит витамина B12 может приводить к развитию рака языка, ощущению покалывания, жжения и зуда в нем 9 .

Одним из ранних симптом дефицита витамина В12 является красный опухший язык с продолговатыми возрождениями на поверхности

Анемия по причине дефицита витамина В12 приводит к поверхностному учащенному дыханию и состоянию головокружения особенно в моменты физического напряжения.

Это является следствием плохого снабжения органов кислородом: когда нарушается транспортная функция крови, организм пытается обеспечить неизменную потребность в нем, прогоняя больший объем воздуха через легкие, увеличивая частоту дыхания.

Однако далеко не всегда одышка и головокружении свидетельствуют о нехватке витамина В12: у этого симптома может быть огромное число других причин.

Анемия, которая развивается при дефиците витамина В12, часто приводит к одышке и головокружению, так как клетки получают недостаточно кислорода

Еще одним симптом дефицита витамина B12 является ухудшение зрения.

Происходит это потому, что повреждается оптический нерв, посредством которого передаются сигналы от сетчатки в мозг 11,12 . На языке медиков это состояние называется оптической невропатией.

Несмотря на серьезность, данный симптом обратим, если начать принимать витамин B12.

При хроническом дефиците витамина В12 может ухудшаться зрение из-за повреждения оптического нерва

Очень часто люди с дефицитом витамина В12 жалуются на ухудшение настроения.

Низкий уровень этого витамина ассоциируется с такими психологическими и умственными нарушениями как депрессия и слабоумие 13,14 .

Это является следствием увеличения уровня аминокислоты гомоцистеина, которое происходит при снижении концентрации витамина В12, что по мнению ученых может приводить к повреждению мозга и нарушать распространение нервных импульсов из мозга и в него 15 .

Дополнительный прием витамина В12 может устранить этот симптом 16 .

Но и здесь важно понимать, что изменения настроения, депрессия и слабоумие может происходить и по многим другим причинам. Поэтому прием витамина В12 для их лечения может не дать никакого результата.

Иногда дефицит витамина В12 сопровождается ухудшением настроения, депрессией и снижением умственной функции, в частности, слабоумием

В редких случая нехватка витамина В12 может сопровождаться повышением температуры.

До конца не ясно, почему это происходит, однако врачами зафиксированы несколько случаев, когда у пациентов с дефицитом В12 температура тела приходила в норму после его дополнительно приема 17 .

Иногда одним из симптомов дефицита витамина В12 может быть повышение температуры тела

Для лечения дефицита витамина В12 врачи очень часто прописывают внутримышечные инъекции (уколы) гидроксокобаламина или цианокобаламина.

Это самый эффективный способ лечения.

С точки зрения безопасности инъекции не имеют серьезных побочных эффектов. В редких случаях отмечается аллергическая реакция 18,19 .

Витамин В12 содержится в животных продуктах и продуктах, обогащенных им. Для того чтобы восполнить его дефицит или избежать его достаточно просто регулярно включать их в рацион.

Чаще всего им обогащают сухие завтраки, растительные виды молока (соевое, рисовое, миндалевое). Читайте описание на этикетках.

Список продуктов, содержащих витамин В12 в большом количестве 22 :

печень: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 881% дневной потребности;
говяжьи почки: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 331% дневной потребности;
форель: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 61% дневной потребности;
консервированный лосось: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 61% дневной потребности;
говяжий фарш: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 40% дневной потребности;

яйца: 2 больших яйца обеспечивают примерно 25% дневной потребности;

молоко: 1 чашка (250 мл) 20% дневной потребности;

курятина: 1/3 чашки (75 г) 3% дневной потребности.

Расширенный список продуктов с указанием содержания витамина В12 смотрите в материале В каких продуктах содержится больше всего витамина В12 (Таблица).

Как видно, в перечне — только животные продукты. Это означает, что обеспечить необходимое количество витамина В12 для лиц, следующих строгой вегетарианской диете (веганам и сыроедам), достаточно сложно.

Поэтому для избежания дефицита витамина В12 и его лечения всем лицам в группе риска рекомендуется принимать его в виде добавки к пище.

Научные исследования подтверждают, что оральные препараты витамина В12 (таблетки) не менее эффективны в лечении его дефицита, чем инъекции 20,21 .

Вегетарианцам и веганам рекомендуется принимать как минимум 10 мкг витамина В12 в день или 2000 мкг один раз в неделю 22 .

Тем не менее, многие доктора отдают предпочтение именно инъекциям, считая их более эффективными.

Для профилактики и лечения дефицита витамина B12 рекомендуются инъекции, оральные препараты (таблетки) и продукты с большим его содержанием. Ученые говорят об одинаковой эффективности инъекций и оральных препаратов

Приобрести витамин В12 в таблетированной форме можно, например, на ru.iHerb.com. (Рекомендуем использовать опцию iTested слева в панели, чтобы отобразить только протестированные на качество в независимой лаборатории витамины.)

Дефицит витамина В12 очень распространен в мире, и может проявляться множественными симптомами, что делает сложной точную диагностику. Среди них бедность и желтизна кожи, нарушение зрения и координации, ощущение покалывания в конечностях, ухудшение зрения и другие.

В группе особенного риска дефицита находятся пожилые люди и строгие вегетарианцы, не употребляющие в пищу животные продукты.

В большинстве случаев простой прием витамина В12 в виде добавки лицами в группе риска может быть эффективной превентивной мерой для того, чтобы избежать серьезных последствий.

Результаты самого масштабного исследования связи между питанием и здоровьем

Результаты самого масштабного исследования связи между питанием и здоровьем, употреблением животного протеина и.. раком

«Книга №1 по диетологии, которую я советую прочесть абсолютно каждому, особенно спортсмену. Десятилетия исследований учёного с мировым именем раскрывают шокирующие факты о взаимосвязи между употреблением животного протеина и.. раком«

источник

• Общественная организация Национальное общество детских гематологов
• онкологов
• ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России
• НКЦ ГОИ
• РГМУ им. акад И.П. Павлова.

1.1 Определение

Анемия – состояние, при котором снижается общее количество гемоглобина в организме. Снижение концентрации гемоглобина в крови является ключевым показателем, поскольку может быть измерено напрямую.

1.2 Этиология и патогенез

Основные причины развития витамин-В12-дефицитной анемии:

Снижение поступления витамина В12 с питанием (у грудных детей, чьи матери имеют дефицит витамина В12, строгая вегетарианская диета)

Снижение всасывания (дефицит внутреннего фактора Кастла, резекция желудка, нарушение всасывания в подвздошной кишке вследствие болезней тонкого кишечника, резекции кишечника)

Повышенные потери в кишечнике (глистная инвазия, синдром слепой кишки)

Нарушение транспорта витамина В12 из кишечника в ткани (наследственный дефицит транскобаламина)

Синдром Иммерслунд-Гресбек – сочетание протеинурии с нарушением всасывания комплекса витамина В12 и внутреннего фактора в тонком кишечнике, редкое заболевание, обусловленное мутацией генов и дебютирующее в раннем детстве.

Цианкобаламин (витамин В12) содержится в пищевых продуктах животного происхождения (мясе, рыбе). Запасы витамина В12 в организме взрослого человека составляют около 5 мг, и если учесть, что за сутки теряется около 5 мкг, то полное истощение запасов при отсутствии поступления (нарушение всасывания, вегетарианская диета) наступает только через 3 года.

Однако существует ряд причин, которые могут привести к развитию острой витамин В12 дефицитной анемии: 1) длительный наркоз закисью азота [3], 2) тяжелые заболева­ния с массивными трансфузиями, диализом, полным парентеральным питанием.

Цианкобаламин в желудке связывается с внутренним фактором — гликопротеином, продуцируемым париетальными клетками желудка и другими связывающими белками, присутствующими в слюне и желудочном соке. Эти комплексы предохраняют цианкобаламин от разрушения при транспорте по ЖКТ. В подвздошной кишке комплекс внутреннего фактора с цианкобаламином связывается со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, освобождение цианкобаламина из клеток кишечного эпителия и транспорт в ткани происходит с помощью особых белков плазмы крови – транскобаламинов. В клетках витамин В12 является кофактором метилтрасферазной каталитической реакции, осуществляющей ресинтез метионина и одновременно регенерацию 5-метилтетрагидрофолата в тетрагидрофолат и 5,10 метилентетрагидрофолат.

Дефицит витамина В12 может быть вызван плохим питанием, нарушенным всасыванием (врожденный или приобретенный дефицит внутреннего фактора, дефект рецептора к комплексу витамина В12 и внутреннего фактора в тонком кишечнике при синдроме Иммерслунд-Гресбек, кишечные заболевания) или нарушением метаболизма (врожденная ферментная патология, дефицит транскобаламина, воздействие закиси азота).

Недостаточное поступление витамина В12 с пищей редко встречается у детей, хотя может наблюдаться у грудных детей, чьи матери сами имеют дефицит витамина В12. Пернициозная анемия, которая обычно является причиной дефицита витамина В12 у взрослых, редко встречается у детей. Наиболее частой причиной дефицита витамина В12 у детей является нарушение всасывания и врожденный дефицит белков-переносчиков.

1.3 Эпидемиология

Данных о распространенности дефицита витамина В12 и витамин В12 дефицитной анемии у детей в России нет.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Витамин-B12-дефицитная анемия (D51):

D51.0 — Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора;
D52.1 — Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией;
D52.2 — Дефицит транскобаламина II;
D52.3 — Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием;
D51.8 — Другие витамин-B12-дефицитные анемии;
D51.9 — Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано выяснить характер питания пациента. В случае грудных детей следует выяснить характер питания матери, уточнить, как она питалась до беременности, во время беременности и во время кормления грудью.

Дети, в питании которых недостаточно витамина В12, с большой вероятностью имеют дефицит других питательных веществ (в том числе фолиевой кислоты, железа).

Необходимо обратить внимание на возможные проявления синдрома мальабсорбции. Выяснить наличие в анамнезе резекции желудка, резекции тонкого кишечника с формированием синдрома слепой кишки. Необходимо исключить инвазию широким лентецом. Исключить болезнь Крона и другие причины хронического воспаления в подвздошной кишке.

Наследственное отсутствие или нехватка белков-переносчиков является важной причиной дефицита витамина В12. Необходимо собрать подробный семейный анамнез. Данная патология часто дебютирует в раннем детстве и при отсутствии лечения может быть причиной не только анемии, но и миелопатии и задержки развития [1,2].

Необходимо исследование мочи для исключения протеинурии, как проявления синдрома Имерслунд-Грэсбек [4].

Для клиники дефицита витамина В12 характерна триада:
— поражение крови;
— поражение ЖКТ;
— поражение нервной системы.

Анемия появляется слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, сердцебиением. В результате повышенного разрушения эритроидных клеток (неэффективный эритропоэз) развивается умеренная желтуха за счет непрямого билирубина. Поражение ЖКТ проявляется анорексией, глосситом, «лакированным» языком. Выявляется снижение желудочной сек­реции, атрофический гастрит. В результате поражения периферической нервной системы (фуникулярный миелоз) появляются атаксия, парестезии, гипорефлексия, рефлекс Бабинского, в тяжелых случаях – клонус и кома. У детей раннего возраста развиваются гипотрофия, отставание в росте, раздражительность, хроническая диарея, склонность к инфекциям. Если неврологические симптомы выявляются, их динамику необходимо оценить на фоне лечения.

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы тела. Выявляется бледность кожных покровов, слизистых, при тяжелой анемии присутствует учащенное сердцебиение, одышка.

Поскольку при витамин В12 дефицитной анемии в костном мозге происходит неэффективный эритропоэз и за счет этого повышенное разрушение гемоглобинсодержащих клеток, в крови повышается уровень непрямого билирубина и появляется легкая желтушнось склер и кожи. При тяжелых формах может наблюдаться небольшое увеличение селезенки (реактивная гиперплазия).

При обследовании выявляется упомянутая выше патология желудочно-кишечного тракта (глоссит, атрофический гастрит) и неврологические симптоматика (фуникулярный миелоз).

2.3 Лабораторная диагностика

Для витамин В12 дефицитной анемии характерны:

-низкий уровень ретикулоцитов;

-высокий уровень сывороточного железа;

-высокий уровень ферритина;

-умеренное повышение непрямого билирубина;

-нормальный уровень фолата в сыворотке крови (более 3 нг/мл);

-нормальный уровень фолата в эритроцитах;

-низкий уровень витамина В12 в крови (менее 100 пг/мл);

-картина мегалобластического кроветворения в костном мозге.

• Рекомендован общий анализ крови с микроскопией мазка крови

Уровень достоверности доказательств 1 (уровень убедительности рекомендаций В)

Комментарии: При сочетании дефицита железа и витамина В12 могут наблюдаться сочетания лабораторных признаков, что приводит к неопределенной картине и затруднению диагностики; в этом случае надо ориентироваться на клинические симптомы и анамнез.

Высокий ретикулоцитоз может являться признаком продолжающегося кровотечения, гемолиза, а также наблюдается при витамин В12 дефицитной анемии через неделю после назначения витамина В12.

Наряду с анемией, как правило, отмечается умеренное снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.

При наличии двух- или трехростковой цитопении необходимо рассмотреть необходимость исследования костного мозга для исключения лейкемии, миелодиспластического синдрома, апластической анемии.

Характерные признаки мегалобластического кроветворения в костном мозге исчезают через несколько часов после инъекции витамина В12 [1,2].

• Рекомендован биохимический анализ крови.

Уровень достоверности доказательств 1 (уровень убедительности рекомендаций В)

• Рекомендовано исследование уровня сывороточного железа, ферритина, фолиевой кислоты и витамина В12 в крови.

Уровень достоверности доказательств 3 (уровень убедительности рекомендаций С)

Рекомендовано исследование мочи для исключения протеинурии, характерной для синдрома Иммерслунд-Гресбек [4].

Уровень достоверности доказательств 4 (уровень убедительности рекомендаций D)

• Рекомендовано проводить исследование всасывания Витамина В12 в кишечнике

Уровень достоверности доказательств 4 (уровень убедительности рекомендаций D)

Комментарии: Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике можно диагностировать с помощью теста Шиллинга с радиоактивным меченым витамином В12. Учитывая недоступность меченого витамина В12 в общей лабораторной практике можно использовать модифицированный тест Шиллинга: после приема внутрь витамина В12 определяется уровень витамина в крови. Отсутствие повышения уровня витамина В12 указывает на нарушение всасывания витамина в кишечнике.

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с фолиеводефицитной анемией, другими формами анемии с мегалобластоидным типом кроветворения: врожденной оротатацидурией, синдром Леша-Найена (Lesch-Nyhan), тиамин-зависимой мегалобластной анемией, врож­денной дизэритропоэтической анемией, эритролейкемией. Кроме того, необходимо исключить формы анемии, протекающие с макроцитозом, но без признаков мегалобластоидности – апластическую анемию, аутоиммунную гемолитическую анемию, за­болевания печени, гипотиреоз, сидеробластные анемии.

Необходимо оценить размеры лимфатических узлов, печени, селезенки, исключить наличие образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве, другие признаки злокачественных заболеваний.

Показания к лечению в стационаре: анемия тяжелой степени. В остальных случаях лечение проводится в амбулаторных условиях.

• Рекомендовано проведение заместительной терапии витамина В12.

Уровень достоверности доказательств 1 (уровень убедительности рекомендаций А)

Комментарии: Витамин В12 назначается в дозе 5 мкг/кг в день детям в возрасте до одного года, 100—200 мкг в день детям после года, 200—400 мкг в день подросткам. Курс лечения составляет 4 недели. Поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц. При невозможности устранить причину развития анемии противорецидивные курсы лечения витамином В12 проводятся ежегодно, на один курс 10—15 инъекций [1,2,5]

У отдельных пациентов на фоне лечения витамином В12 и активизации эритропоэза может проявиться дефицит железа, который препятствует полной нормализации показателей крови и требует стандартного лечения препаратами железа.

• При снижении уровня гемоглобина ниже 50 г/л, тяжелых инфекциях, сердечно-сосудистых нарушениях рекомендовано переливание эритроцитной массы.

Уровень достоверности доказательств 2 (уровень убедительности рекомендаций В)

• Рекомендовано проводить контроль показателей крови в процессе лечения.

Уровень достоверности доказательств 4 (уровень убедительности рекомендаций D)

Комментарии: Необходимо проводить общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, гематокрита — на 7 — 10 день от начала лечения. Наличие ретикулоцитарной реакции является важным признаком правильности лечения. Так же необходим контроль показателей крови 1 раз в неделю. Нормализация уровня Hb происходит через 4 — 6 недель от начала лечения и является решающим подтверждением правильности диагноза и лечения.

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с витамин В12 дефицитной анемией нет. Диспансерное наблюдение проводится с учетом возможности или невозможности устранения причины дефицита витамина В12.

Первичная профилактика заключается в рациональном питании, своевременной диагностике и лечении глистных инвазий, назначении витамина В12 при состояниях, ведущих к развитию его дефицита (например, после резекции кишечника, субтотальной резекции желудка).

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический (общетерапевтический)

Проведена терапия препаратами витамина В12

Детская гематология/ Под ред: А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской. Москва. Издательская группа « ГЭОТАР Медиа» 2015 г. С. 656

Whitehead VM. Acquired and inherited disorders of cobalamin and folate in children. Br J Haematol. 2006 Jul. 134(2):125-36.

Duma A, Cartmill C, Blood J, Sharma A, Kharasch ED, Nagele P. The hematological effects of nitrous oxide anesthesia in pediatric patients. Anesth Analg. 2015 Jun. 120 (6):1325-30.

Dugu? B, Ismail E, Sequeira F, Thakkar J, Gr?sbeck R. Urinary excretion of intrinsic factor and the receptor for its cobalamin complex in Gr?sbeck-Imerslund patients: the disease may have subsets. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Aug. 29(2):227-30

Trakadis YJ, Alfares A, Bodamer OA, et al. Update on transcobalamin deficiency: clinical presentation, treatment and outcome. J Inherit Metab Dis. 2014 May. 37 (3):461-73

Румянцев А.Г. доктор медицинских наук, профессор, главный детский гематолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва , член правления Союза педиатров России, академик РАМН.

Масчан А.А. д.м.н., зам. генерального директора ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, профессор кафедры гематологии, онкологии и лучевой терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, президент Национального общества детских гематологов и онкологов, член Европейского общества гематологов.

Демихов Валерий Григорьевич — д.м.н., профессор, директор Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО, член Европейской гематологической ассоциации (EHA).

Скобин В.Б., к.м.н., врач-гематолог Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО.

Журина О.Н., к.м.н., зав. лабораторией Научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, член НОДГО.

Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Расшифровка

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 5 лет.

• Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 930н).

Нехватка витамина В12 может наблюдаться у детей при редких заболеваниях: глистной инвазии широким лентецом, при редких врожденных заболеваниях, связанных с нарушением образования внутреннего фактора Кастла (белка, ответственного за перенос витамина В12 из пищи в кровь), а также иммунном заболевании, причиной которого является выработка антител к внутреннему фактору. Одной из причин может являться неправильное питание, строгая вегетарианская диета. При нехватке в организме витамина В12 развивается анемия, хронический гастрит, воспаление языка (глоссит), появляются неврологические нарушения. Заболевание легко поддается лечению витамином В12. Через месяц после начала лечения происходит нормализация уровня гемоглобина. Если причину дефицита витамина В12 можно устранить (глисты, неправильное питание), поддерживающее лечение не проводится. Если причину устранить невозможно (наличие антител к внутреннему фактору Кастла, врожденное отсутствие внутреннего фактора), поддерживающее введение витамина В12 проводится пожизненно. Самостоятельное использование препарата недопустимо. Назначить витамин В12 с учетом всех показаний и противопоказаний должен ваш врач.

источник

Дефицит витаминам В12 является одним из самых распространенных дефицитов микроэлементов во всем мире.

Ему больше всего подтверждены пожилые люди и строгие вегетарианцы, не употребляющие в пищу животные продукты.

Важная роль, которую он играет в организме определяет характер и серьезность последствий его нехватки, среди которых, между прочим, снижение спортивной результативности.

В данной статье мы поговорим о симптомах дефицита витамина В12.

Единственный источник витамина В12 для человека — только пища, животные продукты. В группе риска дефицита — вегетарианцы и пожилые люди

Признаки дефицита витамина В12 могут проявиться спустя годы и не существует единственного симптома, по которому можно было бы его диагностировать

При дефиците витамина В12 кожа становится бледной, а роговица глаза (белая видимая его часть) приобретает желтоватый оттенок по причине анемии

Причиной слабости и вялости при дефиците витамина В12 является нарушение поставки кислорода к мышцам и другим органам, по причине нарушения производства красных кровяных клеток крови (анемия). В спорте это приводит к снижению результативности

Витамин В12 играет важную роль в создании защитной оболочки нервных клеток — миелина; дефицит этого витамина приводит к повреждению нервов, которое сопровождается ощущением покалывания в конечностях

Хронический дефицит витамина B12 может приводить к нарушению координации и падению

Одним из ранних симптом дефицита витамина В12 является красный опухший язык с продолговатыми возрождениями на поверхности

При хроническом дефиците витамина В12 может ухудшаться зрение из-за повреждения оптического нерва

Витамины уже давно вошли в нашу культуру, даже маленькие дети знают о том, что для хорошего здоровья нужно есть кисленькие желтые таблетки, чаще есть фрукты, овощи, не забывать о рыбе.

Но, даже несмотря на это, человек не чувствует явной нехватки витаминов, как это происходит с голодом или жаждой. Мы не можем определить, что нам нужно съесть что-то содержащее витамин А, В или что у нас ужасная нехватка железа.

К счастью, наш организм вполне способен самостоятельно выявить, чего ему не хватает, и сообщить нам об этом с помощью определенных признаков, влияющих на наше тело и самочувствие.

В этой статье мы постараемся научить Вас новому языку. Он не схож с французским или английским, он более схож на язык жестов. Мы изучим парочку слов на языке нашего тела, ведь иногда оно просто кричит о том, чего ему не хватает, а мы просто не в состоянии его понять.

Такой симптом типичен для нехватки витамина B7, обычно возникает у любителей употреблять куриные яйца в сыром виде. Если Вы столкнулись с проблемой выпадения, увеличьте количество пищи, которая содержит В7.

Прекрасно подойдут соя, миндаль, картошка (пюре или запеченная), а также бананы. Помните, выпадение волос может быть признаком болезни или проблем с кожей, потому винить нехватку витаминов следует после более тщательной проверки кожи головы.

Особо сильно страдают колени и локти у тех, кто занимается физическим трудом. Все это кричит о критической нехватке кальция, магния и калия. Причина обычно проста – занятия спортом или активная жизнь заставляет потеть, а пот, являясь водой, вымывает эти минералы из тела.

Помочь и восстановить баланс кальция, магния и калия помогут простые орехи, как грецкие, так и миндаль, кешью, фундук. Еще хороши тыква, бананы и яблоки.

Нехватка того же витамина, от которого выпадают волосы – В7, также известного как биотин. Стоит заметить, что наш организм лучше всего хранит, благодаря жирам, витамины групп A, E, K, D, но с витаминами группы В испытывает некоторые проблемы.

Кроме упомянутых в 1-м пункте продуктов вдобавок ешьте грибы, сыр, вареные яйца и шпинат. И вообще – поменяйте свою диету, судя по всему, Ваш рацион неправильно рассчитан под Ваши потребности.

Не самое приятное чувство, которое донимает практически каждую вторую беременную женщину. В период беременности организм требует еще больше витаминов, а потому онемение явно говорит о недостатке В6, В12 и В9.

Эти витамины сверхважны для нормальной транспортировки крови, откуда и появляется онемение. Кушайте больше бобовых, цитрусов и домашней птицы – курица, утка и индейка станут идеальным выбором.

Они могут возникать сами по себе, от лёгких ударов или просто если Вы засиделись. Причиной такому странному явлению является нехватка А, D витаминов и жирных кислот. Лечить такой симптом просто – увеличьте потребление трансжиров.

Жирный, вкусный лосось или форель, орехи – вот то, что Вам надо. Также, для восполнения витамина А, нет ничего лучше, чем морковка и сладкий перец.

Выглядит жутко, неприятно и болезненно. Скорее всего, этот симптом вы заметите сами в зеркале, ведь лучше всего желтизну видно от света лампы. Относительно лечения – Вам срочно нужен витамин В12.

Где же его взять? Его достаточно много в говядине, мясе и печени курицы, утки, индейки. Также его можно отыскать в молоке, красной рыбе, тунце и баранине.

Дефицит витамина D может привести и не к такому. Вообще, стоматологи предупреждают о том, что людям, которые имеют проблемные зубы, поддержка витамина D просто обязательна.

Прибавьте к своему питанию больше кальция, фосфора и самого витамина D. Их содержится более чем достаточно в молочной продукции, коричневом рисе, помидорах, бобовых, рыбе, цитрусах и винограде.

Довольно неприятный симптом, который часто списывается на обветренные губы или герпес. На самом деле, все причины лежат на поверхности – нехватка витаминов В3, В2, В12, которые богаты железом и цинком.

Хорошо, что можно в любой момент поменять рацион и избавить себя от нехватки этих минералов. Ешьте больше куриного мяса, яиц, бобовых, орехов. Также, не забывайте об овощах и цитрусовых для подкрепления всего этого витамином С, который повысит метаболизм железа.

Как Вы успели увидеть, везде в статье указывались лишь натуральные источники витаминов, не те, что мы можем найти в аптеках и на полках магазинов пищевых добавок. Здоровый человек может получать полный набор необходимых ему веществ из пищи, без употребления таблеток.

Одним из пропагандистов этой идеи является кандидат медицинских наук, доктор медицины США, руководитель крупнейшей российской больницы, Александр Мясников. Вот что он говорит о приёме витамин в таблетках и капсулах:

«Витамины в упаковках необходимы, если человек болен алкоголизмом, имеет проблемы с пищеварением или обменом веществ. В этих случаях витамины даются ему в качестве лекарства.

Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины с целью профилактики НЕ НАДО!»

Под конец хотим Вам напомнить о том, что витамины никак не являются лекарством и решением всех бед. Вам не починить машину, заправляя её более качественным топливом, только предотвратить появление неполадок в будущем, но никак не исправление их в настоящем.

Не лечите грипп чаем с лимоном, делайте это для профилактики. Если вышеперечисленные вещи у Вас проявляются в хронической форме – идите к врачу, посоветуйтесь с ним и уже тогда примите решение о том, как Вы будете лечиться.

По материалам: brightside.me, goodhouse.ru, passion.ru

Витамин В12 или кобаламин — это водорастворимый витамин, играющий важную роль в создании красных кровяных клеток и ДНК, а также в правильном функционировании нервной системы.

Ни человек, ни животные не в состоянии синтезировать его самостоятельно. Еда — единственный его источник 1.

В естественном виде витамин В12 присутствует в животных продуктах, включая мясо, рыбу, домашнюю птицу, яйца и молочные продукты. Также им обогащают достаточно большое количество готовых продуктов, включая спортивное питание, сухие завтраки, хлеб, неживотные виды молока (соевое, рисовое, миндалевое).

Рекомендуем: Витамин В12: для чего нужен организму человека? Полезные свойства

Дефицит витамина В12 является одним из самых распространенных дефицитов витаминов и минералов во всем мире 1.

Причинами могут быть недостаточное поступление с пищей или неспособность организма его усваивать.

В группе риска дефицита витамина B12:

• пожилые люди;
• вегетарианцы (те из них, кто полностью исключат из рациона животные продукты, в частности, веганы и сыроеды);
• те, кто прошел через операцию, в процессе которой удалили часть кишечника, отвечающую за усвоение В12;
• те, кто принимает определенные лекарственные препараты (метформин при диабете, антацидные препараты при изжоге).

Единственный источник витамина В12 для человека — только пища, животные продукты. В группе риска дефицита — вегетарианцы и пожилые люди

Рекомендуем: Витамины для спортсменов: за и ПРОТИВ

Главная сложность состоит в том, что признаки дефицита витамины В12 могут проявиться спустя годы после его формирования.

Также не существует единственного симптома, по которому можно однозначно его диагностировать 1. Нельзя это сделать и только лишь с помощью анализа крови: содержание в крови этого витамина не является однозначным показателем 1, так как определяется видом дефицита.

По своим симптомам дефицит витамина В12 очень похож на дефицит витамина В9 (фолат).

Концентрации В9 и В12 взаимосвязаны: если в организме не хватает витамина В12, то падает и уровень В9. Если при этом начать принимать витамин В9, то это может «замаскировать» недостаток витамина В12 2.

Ниже перечислены 9 признаков дефицита витамина В12. Любой из них (а тем более, если их несколько) — повод обратиться к врачу.

Признаки дефицита витамина В12 могут проявиться спустя годы и не существует единственного симптома, по которому можно было бы его диагностировать

Рекомендуем: Дефицит витаминов и минералов: как понять, каких витаминов не хватает?

Для лечения дефицита витамина В12 врачи очень часто прописывают внутримышечные инъекции (уколы) гидроксокобаламина или цианокобаламина.

Это самый эффективный способ лечения.

С точки зрения безопасности инъекции не имеют серьезных побочных эффектов. В редких случаях отмечается аллергическая реакция 18,19.

Витамин В12 содержится в животных продуктах и продуктах, обогащенных им. Для того чтобы восполнить его дефицит или избежать его достаточно просто регулярно включать их в рацион.

Чаще всего им обогащают сухие завтраки, растительные виды молока (соевое, рисовое, миндалевое). Читайте описание на этикетках.

Список продуктов, содержащих витамин В12 в большом количестве 22:

75 г) обеспечивает примерно 881% дневной потребности;
говяжьи почки: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 331% дневной потребности;
форель: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 61% дневной потребности;
консервированный лосось: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 61% дневной потребности;
говяжий фарш: 1/3 чашки (

75 г) обеспечивает примерно 40% дневной потребности;

яйца: 2 больших яйца обеспечивают примерно 25% дневной потребности;

молоко: 1 чашка (250 мл) 20% дневной потребности;

курятина: 1/3 чашки (75 г) 3% дневной потребности.

Расширенный список продуктов с указанием содержания витамина В12 смотрите в материале В каких продуктах содержится больше всего витамина В12 (Таблица).

Как видно, в перечне — только животные продукты. Это означает, что обеспечить необходимое количество витамина В12 для лиц, следующих строгой вегетарианской диете (веганам и сыроедам), достаточно сложно.

Поэтому для избежания дефицита витамина В12 и его лечения всем лицам в группе риска рекомендуется принимать его в виде добавки к пище.

Научные исследования подтверждают, что оральные препараты витамина В12 (таблетки) не менее эффективны в лечении его дефицита, чем инъекции 20,21.

Вегетарианцам и веганам рекомендуется принимать как минимум 10 мкг витамина В12 в день или 2000 мкг один раз в неделю 22.

Тем не менее, многие доктора отдают предпочтение именно инъекциям, считая их более эффективными.

Для профилактики и лечения дефицита витамина B12 рекомендуются инъекции, оральные препараты (таблетки) и продукты с большим его содержанием. Ученые говорят об одинаковой эффективности инъекций и оральных препаратов

Приобрести витамин В12 в таблетированной форме можно, например, на ru.iHerb.com. (Рекомендуем использовать опцию iTested слева в панели, чтобы отобразить только протестированные на качество в независимой лаборатории витамины.)

Дефицит витамина В12 очень распространен в мире, и может проявляться множественными симптомами, что делает сложной точную диагностику. Среди них бедность и желтизна кожи, нарушение зрения и координации, ощущение покалывания в конечностях, ухудшение зрения и другие.

В группе особенного риска дефицита находятся пожилые люди и строгие вегетарианцы, не употребляющие в пищу животные продукты.

В большинстве случаев простой прием витамина В12 в виде добавки лицами в группе риска может быть эффективной превентивной мерой для того, чтобы избежать серьезных последствий.

Подписывайся на наши новости! Мы бесплатно делимся с своими подписчиками научными фактами в теме спортивного питания и диетологии

• помогает выработке соляной кислоты в желудке. Соляная кислота способствует перевариванию пищи и нейтрализации вредных веществ, попадающих в желудок;
• участвует в синтезе ДНК и РНК;
• защищает от онко-заболеваний;
• помогает в борьбе с атеросклерозом сосудов;
• ускоряет процессы регенерации (обновления) тканей;
• оказывает ноотропное действие, т.е. улучшает способности к обучению, запоминанию и др. умственные процессы;
• придает здоровый вид коже, улучшает внешний вид;

• анемия, проявляющаяся симптомами выпадения волос, слабости, бледности;
• невынашивание плода;
• патология яйцеклетки (невозможность зачатия и др.)
• кровоизлияния из десен, желудочно-кишечные и др;
• заболевания органов пищеварительной системы (гастрит, колит, энтерит, стоматит);
• проблемы развития и функционирования нервной системы;
• частые отравления желудка, из-за недостаточной кислотности желудочного сока, который должен нейтрализовывать яды и помогать перевариванию;
• воспаления слизистых ротовой полости, губ;
• плохое настроение, проблемы со сном, ухудшение памяти;

Принимать фолацин нужно уже на этапе планирования ребенка. Ведь когда настанет момент оплодотворения предугадать невозможно.

Витамин B9 необходим будущим мамам для:

• своевременного развития плода;
• нормального развития нервной системы, умственного развития;
• профилактики пороков сердечно-сосудистой системы;
• профилактика расщепления губы, гидроцефалии и др. врожденных дефектов;
• профилактика преждевременных родов;
• предупреждение отслойки плаценты;

В паре с витамином B12 используется для лечения анемии (участвует в синтезе эритроцитов). У беременных женщин часто падает уровень гемоглобина и железа в крови, и это еще одна из причин, по которой фолаты так необходимы в период гестации;

Будущим папам также нужны фолаты, так как они:

• способствуют улучшению продвижения и проникновения сперматозоидов.
• обеспечивают качество сперматозоидов и правильный состав хромосом, что предупреждает серьезные патологии плода.

Этот витамин разрушается высокими температурами, светом и из-за длительного хранения продуктов. Поэтому для его получения организмом, продукты должны использоваться свежими и сырыми.

Богаты этим витамином (содержание на 100 г продукта):

• пророщенная пшеница 281 мкг;
• печень 240 мкг;
• арахис 240 мкг;
• семечки подсолнечника 237 мкг;
• чечевица 180 мкг;
• бобы 160 мкг;
• петрушка 117 мкг;
• фасоль 90 мкг;
• шпинат 80 мкг;
• савойская капуста 80 мкг;
• грецкий орех 77 мкг;
• брокколи 60 мкг;
• боровик 40 мкг;
• гречневая крупа 32 мкг;
• апельсины 30 мкг;

Много витамина B9 содержит любая свежая растительная пища. Особенно зелень: черемша, салат, зеленый лук, хрен. Среди овощей и фруктов лидерами являются: томаты, абрикосы, дыня, огурцы, тыква, свекла.

Орехи, бобовые и грибы, хоть и содержат крайне много витамина B9, тяжело усваиваются организмом. Продукты животного происхождения, такие как печень и морепродукты, не лучший источник B9, поскольку нуждаются в кулинарной обработке и уступают по свежести зелени и овощам. Поэтому лучший путь получения фолата – это свежие салаты с зеленью и овощами, а также фрукты. Даже название витамина происходит от латинского «folium» – лист.

Точную дозировку для приема препаратов с витамина B9 может определить только врач. В лечебных целях и при беременности назначаются значительные дозы, до 5000 мкг.

В целях профилактики максимум нужно употреблять 1000 мкг витамина B9, такая доза будет безопасной для любого взрослого человека.

Для беременных женщин дозировка препаратов с фолатами должна быть минимум 600 мкг. Кормящая мать должна принимать от 500 мкг витамина B9.

Врачи зачастую рекомендуют принимать фолацин на протяжении длительного времени: планирования беременности, вынашивания плода и в период вскармливания.

Как узнать уровень витамина B9 в организме

Для этого можно сдать кровь из вены в медицинских лабораториях. Это будет стоить около 9$. Однако данный анализ не является достоверным показателем и причиной для постановки диагноза.

Оценить состояние организма может только врач, сопоставив все факты и анализы. Например, при дефиците витамина B12 может наблюдаться повышение уровня фолиевой кислоты, однако это не говорит о ее переизбытке в организме.

Биологически активной, т.е. наиболее усваиваемой для организма формой, производящейся в таблетках, является метилфолат.

Витамин А относится к жирорастворимым веществам. Синтез этого нутриента происходит в животных клетках, поэтому в организм он поступает исключительно с пищей животного происхождения. Со времен Второй мировой войны бытует миф, что больше всего этого витамина содержится в моркови. Морковь, как и другие овощи и фрукты, содержит каротин – провитамин А2, предшественник ретинола. В истинную форму витамина он преобразуется в печени человека, на что организму приходится тратить достаточно много сил.

Now Foods, Витамин А, 10 000 МЕ, 100 капсул

iherb.com

Ретинол относится к жизненно необходимым веществам. Его основные функции:

• стимуляция окислительных процессов;
• антиоксидантная защита организма;
• предупреждение преждевременного старения;
• поддержание нормального обмена веществ;
• обеспечение полноценной работы органов зрения.

Стимуляция окислительных процессов обеспечивает отлаженную работу иммунитета. Нутриент славится своим антиоксидантным действием, другими словами – защищает от мутаций и злокачественного перерождения клеток. Ретинол необходим для нормального формирования и развития скелета, мышечной ткани, зубной эмали. Потребность в этом веществе заметно повышается у детей в периоды активного роста организма, гиповитаминоз витамина А чреват проблемами с костной тканью.

Суточная норма потребления

Чтобы не столкнуться с гиповитаминозом витамина А, необходимо обеспечить достаточное поступление этого вещества с пищей. Норма зависит от возраста и физиологических особенностей (беременность, менопауза, период активного роста у детей):

Норма для подростков и взрослых одинакова. Женщинам во время беременности нужно 800 мкг ретинола в сутки, во время лактации норма потребления увеличивается до 1100 мкг.

Максимально допустимое суточное количество ретинола составляет 3000 мкг. Такие большие дозы применяются в терапии заболеваний, вызванных недостатком витамина А.

Ретинолβ-каротинРетинил/ретинол ацетатРетинил/ретинол пропионатРетинил/ретинол пальмитатСмесь провитаминных каротиноидов

Знаков после запятой в результате

Пересчет МЕ ⇄ г/мг/мкг (разработан фармацевтами и врачами на основании достоверных данных)

Симптомы недостатка витамина А

Нехватка витамина А – это следствие обострения хронических заболеваний и несбалансированного питания. Основные причины развития:

• тяжелые инфекционные заболевания (включая туберкулез);
• болезни поджелудочной железы;
• жесткие монодиеты;
• заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению усваивания нутриентов;
• анемия;
• онкологические заболевания;
• патологии мочевыделительной системы.

Также недостаток витамина А может возникать вследствие сильных стрессов, интенсивных физических нагрузок. С признаками недостатка витамина А в организме часто сталкиваются вегетарианцы и женщины, придерживающиеся жесткой диеты. Это объясняется нехваткой белковой пищи животного происхождения в рационе.

Гипервитаминоз витамина А – достаточно редкое явление. Злоупотребление пищевыми добавками и витаминными комплексами вызывает гипервитаминоз.

Начальные проявления дефицита витамина А

Симптомы острой нехватки витамина А развиваются медленно. Признаки гиповитаминоза можно поделить на начальные проявления и симптомы патологической нехватки нутриента.

В первую очередь, дефицит витамина А или гиповитаминоз ретинола сказывается на внешности. Типичные признаки нехватки витамина А:

• сухость и шелушение кожных покровов;
• «гусиная кожа» на бедрах и боках;
• трещины эпидермиса сухих участков тела (локти, колени, пятки);
• перхоть;
• истончение и ломкость ногтевых пластин;
• синдром сухого глаза;
• образование мимических морщин («гусиные лапки»);
• избыточное выпадение и ломкость волос.

Нехватка ретинола вызывает изменение структуры волос. Они становятся сухими и безжизненными, кончики раздваиваются и ломаются, усиливается потеря волос. Можно провести самодиагностику, подсчитав количество выпавших за день волосков, которые остаются в ванной, на подушке и между зубьями расчески. В норме их должно быть не больше 80 (по другим данным – не больше 100). Симптомом недостатка витамина А в организме становится увеличение количества выпадающих в день волос почти в два раза по сравнению с нормой.

Если организму не хватает ретинола, возникает сухость и шелушение кожи. При недостатке витамина А часто развивается угревая болезнь.

Офисные работники часто сталкиваются с таким неприятным явлением, как синдром сухого глаза. Основная причина этого заболевания – гиповитаминоз ретинола или витамина А, что приводит к снижению выработки слезной жидкости.

— 31% iherb.com Now Foods, Витамин А, 10 000 МЕ, 100 капсул 399 руб. 275 руб. Купить сейчас

— 40% iherb.com Now Foods, Витамин A, 25 000 МЕ, 250 мягких таблеток 1 198 руб. 718 руб. Купить сейчас

— 24% iherb.com Solgar, Сухой витамин А, 1500 мкг, 100 таблеток 632 руб. 474 руб. Купить сейчас

Последствия патологической недостаточности ретинола

Если организм долгое время испытывает дефицит витамина А, развиваются тяжелые нарушения в его работе. Длительная нехватка нутриента ведет к развитию следующих патологий:

• куриная слепота;
• анемия;
• воспаление эпидермиса (дерматит);
• заболевания органов дыхательной системы;
• кистозные новообразования в печени;
• кератит;
• гиперкератоз;
• изъязвления слизистой оболочки кишечника;
• нарушения менструального цикла вследствие дисбаланса половых гормонов.

При патологической нехватке витамина А происходит ухудшение репродуктивной функции. Женщины не могут забеременеть, мужчины испытывают проблемы с потенцией. Особенно опасны офтальмологические заболевания, вызванные недостаточностью витамина А, так как без своевременного лечения они могут привести к необратимому ухудшению цветового восприятия и потере остроты зрения.

Последствия выраженного недостатка витамина А в организме опасны для людей всех возрастных групп. Гиповитаминоз у детей чреват задержками роста. Для женщин последствия проявляются возросшим числом инфекционных заболеваний, нарушением менструального цикла (длительное отсутствие месячных) и проблемами с зачатием, а мужчины могут столкнуться с тяжелыми заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона.

Подробнее о проблеме – в видео:

Определить, что организму не хватает ретинола, можно с помощью лабораторных методов и офтальмологического обследования. Ведущим симптомом гиповитаминоза является ухудшение зрения в темноте, называемое куриной слепотой. Еще одним признаком выступает образование желтоватых пятен и бляшек в глазу, заметных только при осмотре врачом. Для точного определения содержания ретинола в организме необходимо сдать биохимический анализ крови.

Лечение дефицита витамина

Терапия авитаминоза подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от последствий недостаточности витамина А в организме. Обязательно назначается сбалансированная диета, дополнительно применяют специальные препараты. Дозировки назначает врач. Дополнительно проводится медикаментозная коррекция последствий гиповитаминоза у взрослых.

Пищевые добавки и витаминные комплексы

Разобравшись, как проявляется патологическая нехватка ретинола или витамина А, следует как можно скорее восполнить дефицит ретинола, не дожидаясь развития опасных заболеваний с тяжелыми симптомами.

Самый простой способ быстро ликвидировать недостаточность и обеспечить организм необходимым нутриентом – это прием специальных витаминных добавок.

Большой выбор качественной и сертифицированной продукции есть на iHerb. На сайте представлены оригинальные добавки и комплексы от лучших производителей США и Европы. Выбирая магазин АйХерб, покупатель получает оригинальный препарат и значительную экономию средств, ведь все добавки на сайте в среднем на 30% дешевле аналогов, представленных в аптеках.

А наших читателей ожидает дополнительная выгода – скидка в размере 5% на первый заказ. Для этого необходимо воспользоваться промокодом AGK4375, поле для введения появится прямо в корзине в момент оформления заказа. Еще проще – просто перейти по ссылке, и скидка будет предоставлена автоматически.

Сайт предлагает бесплатную доставку товаров в Россию и страны СНГ. Пользоваться сервисом очень просто, а многочисленные отзывы покупателей на товары помогут подобрать действительно эффективную добавку с ретинолом.

Лучшие товары из этой категории на iHerb:

— 31% iherb.com Now Foods, Витамин А, 10 000 МЕ, 100 капсул 399 руб. 275 руб. Купить сейчас

— 40% iherb.com Now Foods, Витамин А, 25 000 ме, 250 гелевых капсул 1 198 руб. 718 руб. Купить сейчас

— 24% iherb.com Solgar, Сухой витамин А, 1500 мкг, 100 таблеток 632 руб. 474 руб. Купить сейчас

— 19% iherb.com Bluebonnet Nutrition, Витамин A, 100 капсул 566 руб. 453 руб. Купить сейчас

— 39% iherb.com Solaray, Food Carotene, Натуральный источник, 10 000 МЕ, 30 капсул 539 руб. 324 руб. Купить сейчас

— 31% iherb.com Nature’s Way, Blood Sugar, 90 растительных капсул 1 065 руб. 725 руб. Купить сейчас

Профилактика авитаминоза витамина А

Лучшая профилактика гиповитаминоза – сбалансированное питание. В рацион необходимо ввести продукты, богатые витамином А – свиную и говяжью печень, молочную и кисломолочную продукцию, яйца, любые овощи и фрукты желтого, зеленого и красного цвета.

Следует помнить, что ретинол содержится только в пище животного происхождения, в растительной пище присутствует только его предшественник. Отсутствие субпродуктов и молока в рационе чревато нехваткой нутриента.

Группу риска развития недостаточности витамина А составляют вегетарианцы. Людям, выбравшим отказ от пищи животного происхождения, врачи рекомендуют дважды в год принимать добавки с ретинолом в течение 21 дня. Чтобы не спровоцировать гипервитаминоз, нужно внимательно следить за соблюдением рекомендованных дозировок.

А вы принимаете пищевые добавки? Поделитесь в комментариях своим мнением о том, как лучше восполнить дефицит нутриентов.

Насколько вам понравилась эта статья?

Кликните по иконке ниже, чтобы оценить!

Средний рейтинг: / 5. Кол-во голосов:

Нам очень жаль, что эта статья вам не помогла. ?

Что нам стоит исправить в этой статье?

Спасибо за обратную связь!

Витамины при стрессе и депрессии очень эффективны. Они способствуют выработке гормонов, которые улучшают настроение. Витаминная терапия укрепляет организм и помогает бороться со стрессами. Активные вещества в составе рекомендуемых препаратов стимулируют работу мозга, улучшают деятельность ЦНС. При дефиците витаминов и минеральных веществ человек испытывает усталость, у него нарушается сон, снижаются мыслительные способности. Женщинам, мужчинам и детям необходимо восполнять нехватку полезных веществ, в противном случае возникнут заболевания. Гиповитаминоз приводит к анемии. Неправильное или несвоевременное лечение этой болезни ведет к летальному исходу. Гиповитаминоз — предрасполагающий фактор к депрессии. Недуг может развиться в осенне-весенний период.

В организм должен поступать биотин. Нехватка этого витамина ведет к стойкой депрессии. Биотин показан при стрессах, физическом и моральном переутомлении. При выявлении признаков депрессивного синдрома нужно обратиться к врачу. Специалист посоветует биотин в количестве 300 мг в сутки; оптимальная периодичность приема — 3 раза в день. Курс лечения биотином составляет 5 недель. Пиридоксин необходим для того, чтобы вырабатывать серотонин — гормон радости и счастья. Серотонин производится в отделах головного мозга; он обеспечивает хорошее настроение. Нехватка этого гормона у женщины или мужчины предрасполагает к депрессии. Если в организме мало серотонина, то повышается болевой порог. Гормон обеспечивает нормальное функционирование кровеносных сосудов, позволяет бороться со стрессами и депрессиями.

Депрессию лечат лекарствами, которые способны повысить уровень пиридоксина. Суточная доза как для мужчин, так и для женщин — 140 мг в сутки. Пиридоксин, как правило, сочетают с другими витаминами; длительность лечения — 5 недель.

Средства против депрессии нужно принимать с разрешения врача. Избыток необходимых организму веществ приводит к нервным расстройствам, нарушению функционирования ЖКТ.

Витамин B12 играет важную роль в поддержании психического здоровья. Нервные расстройства часто возникают у людей, чей организм испытывает нехватку этого витамина. Синтетическое средство принимается по 500 мг в день; длительность лечения — 4-6 недель.

При депрессиях рекомендуется принимать фолиевую кислоту в сочетании с другим витамином. Дефицит фолиевой кислоты плохо сказывается на здоровье органов и систем, в частности, нарушается выработка серотонина. Фолиевую кислоту употребляют в количестве 4 мг в сутки. При необходимости врач назначает инъекции. Чтобы справиться со стрессом и обеспечить профилактику депрессии, надо принимать средства с тиамином и рибофлавином. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом!

Психические расстройства могут возникнуть из-за нехватки железа. Железодефицит также приводит к анемии. Чтобы выявить этот недуг, нужно провести обследование. Для восполнения нехватки железа врач порекомендует принимать сульфат железа (90 г в день) и аскорбиновую кислоту (450 г в день).

Витамин С способствует лучшему усвоению сульфата железа. Для нормальной работы органов и систем нужно принимать именно его. Витамин С повышает защитные силы организма, укрепляет костные структуры, улучшает свойства соединительной ткани. Данный компонент необходим для красоты кожи. Он участвует в метаболических процессах и является превосходным антиоксидантом. Если в организме наблюдается дефицит витамина С, то развивается цинга, заболевание, при котором страдает соединительная ткань.

Нехватка витамина С приводит к психическим расстройствам, нарушению синтеза коллагена. Если не восполнять дефицит данного витамина, то возникнут проблемы со сном, ухудшится общее самочувствие, снизится работоспособность.

Появления депрессии часто связано с нехваткой витаминов групп В и С. Важно отметить, что последний необходим для слаженной работы мозга. Во избежание физических и психических расстройств нужно употреблять продукты с жирными кислотами. Эти компоненты участвуют синтезе простагландинов, улучшающих эмоциональный фон.

Чтобы восполнить нехватку жирных кислот, надо придерживаться диеты. Врач назначает рыбий жир и препараты с линолевой кислотой. При необходимости выписываются успокоительные средства.

Во избежание стресса нужно умеренно потреблять сладости. Продукты с глюкозой и фруктозой повышают настроение, но при депрессии они могут давать обратный эффект. Употребление большого количества сахара приводит к тому, что человек становится вялым, сонливым, у некоторых наблюдаются признаки тревоги, снижается работоспособность. При депрессии надо с осторожностью употреблять курагу, шоколад, инжир. Сахар также содержится в кетчупе, так что стоит ограничить его употребление.

Кофеин сильно влияет на наше самочувствие. Если регулярно пить кофе, то нарушится работа сердечно-сосудистой системы. Возможно появление психических расстройств, таких как депрессия. Кофеиносодержащие напитки плохо влияют на функционирование сосудов. При стрессе нужно отказаться от кофе, черного чая, сладких газированных напитков. Если употреблять кофе в больших количествах, то возникнет головная боль, сосуды и сердце будут испытывать колоссальную нагрузку.

Чтобы быстрее вылечить депрессию, необходимо правильно питаться. Следует ограничить потребление жиров. Лечебное питание на 30% должно состоять из белков, на 40% — из овощей и фруктов и на 20% — из растительных масел. В организм обязательно должен поступать магний — нехватка этого макроэлемента приводит к прогрессированию депрессии. Если в организме содержится большое количество магния, то нужно ограничить пищу с данным элементом.

Чтобы восстановить баланс витаминов и нейтрализовать воздействие свободных радикалов, нужно соблюдать режим сна. При депрессивном синдроме важно избегать стрессов, физического и умственного перенапряжения. Витамины группы В стимулируют нейроны мозга, восстанавливают иммунитет и укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Витамин B также необходим для нормализации обменных процессов. Тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, биотин и фолиевая кислота не синтезируются в организме. Если организм испытывает нехватку этих компонентов, то нужно включить в рацион смородину, апельсины, рис, рыбу, яблоки, арбузы, говяжью печень, злаковые, зелень.

Витамины полезны и тем, что улучшают состояние кожи. При хронической усталости рекомендуется витамин С, так как он наполняет организм жизненной энергией. Данный витамин содержится в капусте, болгарском перце, брокколи, киви, апельсинах, лимоне, шпинате, шиповнике. Большое количество полезных веществ имеется в черной смородине.

Аскорбиновая кислота улучшает состояние ногтей, стимулирует работу надпочечников, обеспечивает профилактику инфекционных и психических заболеваний. Прием витаминных комплексов укрепляет костные структуры. А ретинол отвечает за состояние слизистых оболочек, регулирует деятельность предстательной железы. Он содержится в яблоках, томатах, абрикосах, брокколи.

Витамины при депрессии крайне необходимы. Например, витамин Е улучшает функционирование сердечно-сосудистой системы, способствует выработки половых гормонов. Он содержится в орехах, кальмарах, черносливе, овсянке, шпинате. Витамин D3 восстанавливает функционирование нервной системы, нормализует эмоциональный фон, обеспечивает профилактику болезней, возникающих из-за стресса. Он содержится в сливочном масле, желтках и рыбьем жире.

Витаминов много и принимать их нужно, однако перед приемом нужно проконсультироваться с врачом, который и назначит нужный комплекс и дозу средств.

источник