Меню Рубрики

Витамин д для детей при лечении рахита

Рахит – распространенный термин среди педиатров и страшный для молодых родителей. Однако данное заболевание не настолько страшное, как казалось бы на первый взгляд. Существуют определённые признаки и симптомы того, что болезнь подкралась к малышу.

Если родители внимательно относятся к здоровью ребенка, то проблем с лечением возникнуть не должно. Так как в 99% случаев малыши выздоравливают быстро и без осложнений. Витамины от рахита в лечении помогут ребенку. Однако если родители плохо заботятся о малыше и его здоровье, то течение болезни может оказаться тяжелым.

Известный всем мамочкам педиатр Евгений Комаровский правильным образом описывает саму болезнь, возможные последствия и эффективные методы профилактики. Доктор высказывает личное отношение по поводу постановки диагноза отечественными педиатрами.

Рахит у ребенка – крайне неприятное заболевание, которым страдают в преимущественно большинстве детки грудничкового возраста. Данный вид заболевания обуславливается тем, что в организме имеется недостаток определенных ферментов.

Кальций, фосфор и витамин D – это компоненты, которые должны присутствовать в организме малыша. Рахит не нужно лечить дорогостоящими препаратами а можно обойтись лишь витаминами.

Часто страдают от недуга детки в возрасте 2-4 месяцев, причем в этот период происходит именно зарождение самой болезни. Последствия болезни могут быть разные, в том числе и деформация костей. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом так же являются последствиями болезни.

Предрасположенность к заболеванию имеют детки, которые проживают на территории холодной части страны, с темным цветом кожи, рожденные раньше установленного срока и дети, которые родились в холодное время года. Таким малышам, в целях профилактики педиатр может назначить витамины в виде капель.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены натиску такого типа болезни, однако это всецело зависит от материнского отношения к правильному питанию и соблюдению простых стандартов для здорового развития ребёнка.

По статистике, данная болезнь встречается редко, однако в картах у российских детей часто фигурирует название данного заболевания. Дело в том, что даже мелкие признаки, связанные с рахитом заставляет отечественных педиатров вписывать такой диагноз в карту крохи, при этом назначают витамины, основным компонентом которого является витамин D.

По данным на 2019 год существует несколько стадий развития болезни:

  1. Начальная;
  2. Разгар болезни;
  3. Период выздоровления;
  4. Остаточное чувство.

На начальной стадии развития болезни обычно болезнь выявить практически невозможно, однако в целях профилактики педиатры с первых дней назначают прием специальных витаминов, основанные на компоненте D.

В России такой метод профилактики являются абсолютной нормой в виду климатических условий, однако в теплый период (лето) витамины можно отменить. Ребенку напрямую давать витамины в первые месяцы жизни не рекомендуется, поэтому на период кормления грудью, специалисты призывают мам к приему лекарственного препарата.

Однако не все родители следуют предписаниям врача, и в такой период может начаться развитие болезни. При этом существует три формы болезни: легкая, средняя и тяжелая.

В зависимости от формы заболевания, специалист назначает комплексное лечение, которое состоит из: приема витаминов; длительном пребывании на свежем воздухе; правильно выстроенном режиме питания с содержанием всех необходимых компонентов.

Как и говорилось ранее, заметить развитие рахита в организме крохи можно в возрасте 2-4 месяцев. Основная симптоматика отмечается в анализах малыша. Однако существуют и признаки, которые могут заметить родители до планового похода ко врачу.

Итак, основные признаки и симптомы заболевания:

  • Внешние проявления;
  • Патологии мышечной системы;
  • Изменения костей;
  • Нарушения со стороны нервной системы;
  • Изменения системы пищеварения.

К внешним проявлениям относят такие показатели, как облысение затылка, повышенного потоотделения, чрезмерное вздутие живота и отставание в развитии. Так как в возрасте 2-4 месяца дети в основном находятся в положении лежа на спине, то в области затылка может появиться небольшая лысина.

Часто педиатры такой симптом относят к проявлению болезни. Однако следует помнить, что если малыш постоянно находится в одном положение, данный признак перестаёт быть весомым.

Повышение выделения пота также относится к одному из основных признаков развития болезни. Однако после появления ребенка в доме, родители могут чрезмерно его опекать, что зачастую приводит перегреванию крохи.

Стоит отметить, что если в доме имеется увлажнитель воздуха, проводятся регулярные проветривания, но малыш всё равно сильно потеет, то следует задуматься о здоровье своего ребенка. Однако нельзя исключать тот фактор, что ребёнок просто любит более прохладное время.

Вздутый животик крохи всегда расстраивает родителей. Однако вздутый живот не всегда указывает на наличие рахита. Возможно такой симптом показывает на наличие колик или проблем связанные с желудочно-кишечным трактом.

Оставлять без внимания такую проблему нельзя. Так как колики приводят не только к бессонным ночам, но также и к запорам. Следует отметить, что при рахите выпуклый живот является следствием деформации грудной клетки.

Мышечная система при развитии болезни страдает не меньше остальных. Одним из первичных признаков поражения мышечной системы – это появление тонуса. Конечности малыша могут пребывать в постоянном напряжении, что крайне плохо сказывается на развитии ребенка касательно опорно-двигательного аппарата.

То есть, если болезнь смогла поразить мышечную систему, кроха гораздо позже своих сверстников совершает попытки садиться, вставать и ходить.

Однако данная симптоматика может обосновываться не только появлением недуга, это может быть обычная генетическая предрасположенность к позднему развитию.

Изменение костей при рахите – это самый явный признак недуга, при этом наблюдаются такие изменения не ранее, чем через месяц после начала развития недуга. При этом изменения наблюдаются не только на рентгеновских снимках. На более ранних стадиях рентген может помочь выявить наличие болезни, однако в запущенных случаях развивается именно деформация костей.

Ноги формы «x» или формы «о», выпяченная вперед грудная клетка, расширение ложной кости, деформация кистей рук – всё это следствия изменения костей. Однако это является не единственным последствием развития заболевания. Изменения костных тканей также может отразиться на костях черепа, которые в последствии могут размягчиться и разойтись.

При этом для девочек особенно опасен данный симптом, так как это может привести к расхождению костей таза, что влияет на детородный процесс. То есть во время беременности могут иметься осложнения, вплоть до выкидыша, а также во время самих родов. Часто женщины, которые перенесли данный недуг в детстве, рожают посредством операции кесарево сечения.

Нервная система – самая хрупкая система в маленьком организме. Она может страдать из-за различных внешних и внутренних факторов. При развитии рахита наблюдается нарушение сна малыша (резкие вздрагивания во сне, малыш может просыпаться часто и быстро уставать и так далее), беспричинный крик, боязнь яркого света и громких звуков. Однако следует отметить, что такие признаки могут быть следствием неправильного ведения беременности матери.

Например, постоянные стрессы и нервное состояние мамы в период беременности могут поспособствовать нарушению нервной системы и привести к капризности маленького человека.

Также боязнь яркого света и громких звуков может быть наследственным фактором, причем они могут никаким образом не связанны с развитием болезни. Однако, заметив подобные симптомы, родители обязаны проявить бдительность и отвести малыша к неврологу и педиатру для рассмотрения его состояния.

Если последствиями постоянного плача и ненормированного сна является нервное состояние матери в период беременности, то специалисты могут назначить курс расслабляющего массажа, ромашковые ванны и употребление Глицина для восстановления нервной системы ребенка.

Система пищеварения также страдает от проявления болезни. Плохой аппетит, частое прошение груди или бутылочки, вялое сосание груди или бутылочки, запоры – являются признаками нарушениями системы пищеварения.

Однако, как и другие симптомы, данные изменения не могут быть единственным признаком, а также могут вовсе не быть связанными с течением рахита. На физиологическом уровне ребёнок может кушать несколько чаще, при этом порции пищи становятся значительно меньше.

После рождения малыша специалисты рекомендуют кормить «по требованию». Что может привести ребёнка к привычке кушать часто, но мало. При этом вялое сосание груди может быть из-за усталости малыша. Также запор может быть следствием колик, неправильного питания матери или плохо усваиваемой смеси.

Следует отметить, что совокупность всех симптомов должны незамедлительно побудить родителей к посещению специалиста. По отдельности данные симптомы могут указывать на несколько иные причины.

Чтобы правильно поставить диагноз нельзя основываться только на внешние показатели. Для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика: рассмотрение анализа крови и рентгеновский снимок. Рассматривая анализы крови необходимо обратить внимание на такие показатели как кальций и фосфор. Значения должны быть в пределах 2,3-2,87 и 1,3-2,3 соответственно.

Эргокальциферол – это медицинское название компонента D. Роль такого компонента описать простыми словами сложно. Он занимается регуляцией усваивания кальция, фосфора, витаминов групп A, B, C и E, а также способствует правильному развитию малыша как в физиологическом плане, так и в умственном. Витамин D можно получить несколькими способами:

  • Длительное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду;
  • Потребление продуктов, содержащих данный компонент;
  • Потребление специальных витаминных препаратов.

Солнце – это самый верный способ получения недостающего компонента в организме любого человека. При помощи попадания солнечных лучей на кожу происходит выработка витамина, который всасывается в организм и способствует правильному усвоению других необходимых компонентов, таких как фосфор кальций.

Попадание прямых солнечных лучей не являются хорошей идеей для маленького ребёнка.

Чтобы витамин вырабатывался в организме крохи, необязательно постоянно держать его на солнце, обычной прогулки в солнечную погоду хватает крохе. При этом не стоит допускать прямого попадания лучей на тело малыша.

Продукты, содержащие компонент D так же способствуют всасыванию других необходимых витаминов и минералов в организм крохи. Продукты, содержащие витамин D:

  • Яйца (преимущественно желтки);
  • Рыба;
  • Печень говядины, свинины и птицы;
  • Сливочное масло.

Перебарщивать с потреблением данных продуктов нельзя. Так как могут развиться проблемы с пищеварением, различные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Так как основным способом получения витамина для грудничка – это материнское молоко, то маме следует выстроить правильную диету. Которая будет включать в себя вышеперечисленные продукты. Однако, с введением прикорма, родителям следует сделать упор на этих продуктах и в микроскопических количествах.

Витаминные препараты можно принимать только после назначения врача. При этом назначается небольшое количества компонента, чтобы не допустить переизбыток витамина. Вместе с тем потребление определённых продуктов не находится под запретом. Для правильного построения рациона необходима так же консультация специалиста.

Евгений Комаровский — известный российский доктор, который специализируется на педиатрии. Специалист уверяет, что рахит – совершенно нестрашное заболевание, которое можно предотвратить еще до его зарождения.

Доктор настаивает на том, чтобы родители не боялись обнаружения у их ребёнка данного заболевания. А наоборот заботливо и спокойно постарались помочь своему ребенку. Также специалист утверждает, что если переборщить с количеством недостающего компонента, то последствия могут быть весьма плачевными.

Следует отметить, что Евгений уверен, что давать здоровому ребёнку витамины не нужно. Так как в период кормления грудью малыш получает достаточное количество полезных веществ. Смеси так же хорошо адаптированы для детей, чтобы необходимые микроэлементы поступали в организм крохи. Однако следует подходить к вопросу выбора смеси очень тщательно. Так как не каждая марка может подойти всем деткам.

Имеется два вида борьбы с недугом: раствор на воде или на маслах. Современные доктора предлагают родителям три основных вида капель. Они основаны на компонентах, которые не позволяют болезни поглотить малыша.

В зимнее время доктор Комаровский предлагает родителям использовать дома ультрафиолетовые лампы. Дело в том, что зимой сложно гулять с малышом ежедневно. Тем более, что холодное время года подвергает детей более частым простудам и болезням. Именно поэтому, чтобы воздух в доме насыщался и очищался, следует использовать специализированные лампы.

Евгений Комаровский уверяет, что профилактические процедуры, касательно рахита не должны обойтись родителям в круглую сумму. Нужно чтобы мама правильно питалась и малыш часто пребывал на свежем воздухе. И даже несмотря на погодные условия.

В зимний период в целях профилактики, педиатры часто назначают витамины в виде капель. Однако принимать такой препарат нужно крайне осторожно, чтобы не перенасытить организм витамином D. Допустимая доза препарата для профилактики не должна превышать одной-двух капель.

В рационе кормящей мамы в обязательном порядке должны находиться витамины, которые предназначены для молодых мам.

В рационе кормящей мамы должны быть все продукты богатые витаминами D. К таким продуктам относится говядина, яичный желток (в сыром виде), сливочное масло и печень трески.

Детки, находящиеся на искусственном вскармливании редко нуждаются в дополнительном потреблении недостающего витамина. Дело в том, что в большинстве смесей содержится огромное количество необходимых элементов. Поэтому доктор Комаровский считает, что здоровые детки не нуждаются в дополнительном потреблении витамина D.

Как только малыш достигает возраста, когда начинается введение прикорма, необходимо подумать о том, что в какой-то момент организм крохи начнет требовать большее количество витамина D. Однако если период ввода прикорма выпадает на летний период, то волноваться особо не стоит.

При этом если прикорм на одну треть общего рациона был введен именно в зимний период, то в целях профилактики необходимо давать малышу Аквадетрим начиная с одной капли в сутки. Дальнейшее повышение дозы препарата должен назначаться лечащим врачом. Но это в случае обнаружения определенных отклонений в анализах крохи.

То есть если произошло снижение показателей фосфора или кальция, то повышение дозы происходит примерно на одну каплю в сутки. Также следует отметить, что во время введения каш, необходимо обращать внимание на состав каши.

Обычно создатели детского питания вводят в состав кальций, фосфор и другие микроэлементы. Однако если в состав каши не входит витамин D, то перед родителями снова появляется надобность добавлять своему малышу в пищу препарат, который насыщает организм крохи недостающим компонентом.

Также необходимо знать, что детки, которые родились раньше положенного срока более остро нуждаются в потреблении препарата. Однако часто таким малышам, помимо витамина D, назначают дополнительный комплекс кальция и фосфора.

Доктор Комаровский говорит о том, что прием лекарственных препаратов в профилактических целях следует проводить в период с октября до марта. Далее прием лекарств стоит прекратить, так как далее наступает период потепления. В такой период гулять с ребёнком становится несколько проще.

Однако сроки проведения профилактики могут сокращаться или увеличиваться в зависимости от того, в каких климатических условиях проживает малыш. Если ребенок проживает на южной территории, то курс приема витаминов сокращается до периода ноябрь-февраль. А вот сибирякам повезло меньше и их период увеличивается до периода сентябрь-апрель.

Также стоит помнить, что климат может постоянно подвергаться изменениям. Поэтому даже в привычных местах сроки могут увеличиться, или же наоборот уменьшиться.

Нужно внимательно следить за дозировкой применяемого препарата. Так как переизбыток витамина D ведет к серьезным последствиям.

Часто уезжая на моря, родители переживают, можно ли мазать ребёнка солнцезащитными кремами. С одной стороны солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых излучений, но с другой стороны солнце – это самый мощный способ получения заветного компонента. Следует сразу успокоить мам и пап, крема не снижают возможность получения витамина D в той степени, в какой необходимо крохам.

Да, мази могут снизить уровень всасывания компонента, однако снижение не является критичным. Поэтому родители могут со спокойной душой ехать с маленьким путешественником на море и мазать его солнцезащитным кремом. При этом родители обязаны помнить, что если не мазать малыша специальными кремами для защиты от солнечных лучей, то последствия могут быть плачевными. Поэтому нет необходимости бояться и не мазать малыша защитным средством, а совсем даже наоборот.

Родители частенько заблуждаются в правильности использования витамина. Некоторые считают, что компонент D способствует спокойному сну. Доктор Комаровский утверждает, что сам витамин для здоровых деток никаким образом не влияет на продолжительность сна. А вот переизбыток компонента ведет к серьезным нарушениям. Поэтому доктор Комаровский не рекомендует заниматься самолечением, а следовать исключительно предписания педиатра.

Таким образом, рахит не страшный диагноз и его не надо бояться. Обнаружив первые признаки болезни, следует проконсультироваться со специалистом и сдать анализы (анализ крови и рентгеновский снимок).

При этом родителям не следует слепо верить тому, что говорит доктор. Так как такой диагноз иногда ставят даже здоровому ребёнку, основываясь на внешних показателях.

Родители в праве ознакомится с анализами ребёнка, а так же потребовать полной расшифровки показателей.

Тем не менее если родители не согласны с диагнозом, но врач настаивает на лечении. В этом случае нужно обратиться к другому доктору за постановкой правильного диагноза.

источник

У моего старшего сыночка все признаки недостатка витамина Д, сейчас будет обследоваться по направлению эндокринолога, хотя наверно это не ее тема… Но педиатр наша не очень как то беспокоилась. Сейчас даю ему рыбий жир. Может кому то будет полезно. Да и для себя оставляю. Берегите своих деток.

Читайте также:  Можно витамин с долго давать детям

Чуть-чуть терминологии, чтобы не путаться:
Дело в том, что есть:
— Рахит (он же витамин -Д -дефицитный рахит)
— Рахитоподобные заболевания (витамин — Д — зависимый рахит, витамин — Д — резистентный рахит (он же фосфат-диабет), болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони (которая, кстати, проявляется на первом году жизни), почечный тубулярный ацидоз и др.)

Рахит «обычный» (он же витамин-Д-дефицитный)- «болезнь роста», когда на фоне интенсивнейшего роста (0-2-4 года, подростки) наблюдается остеопения. Причин может быть много, в том числе и дефицит витамина Д.

Рахитоподобные заболевания — это болезни почек (как правило). Они носят наследственный характер, при них тоже наблюдается остеопения (во много раз более выраженная, чем при обычном рахите)и лечения они требуют очень специфического. Витамин-Д-зависимый рахит — огромных доз витамина Д, остальные — специальных лекарств для почек.

А отчего рахит бывает?
Рахит — заболевание, которое может вызываться разными причинами. Наиболее часто:
— дефицит витамина Д
— дефицит кальция
— дефицит фосфора
— дефицит магния
— эндокринные нарушения.
Почему так происходит?
Для того, чтобы кость была плотной (толстой и прочной:)) нужен:
— Кальций. Кальций попадает в организм вместе с пищей и всасывается в кровь в тонком кишечнике (для всасывания нужен витамин Д!), затем из крови он попадает в кости под влиянием гормона щитовидной железы (тиреокальцитонин). Надо отметить, что кальций в крови нужнее, чем в костях, т.к. он выполняет в организме еще массу самых разнообразных функций. Содержание кальция в крови константа!, которую организм поддерживает всеми силами — если будет мало кальция в крови — начнутся судороги. Если кальция мало — его безжалостно вымывают из кости и отправляют в кровь (занимается этим гормон паращитовидной железы — паратгормон)
— Магний. Магний тоже входит в состав кости. При его дефиците в питании кость будет хрупокй (остеопения)
— Витамины С и В6 Участвуют в синтезе коллагена, который представляет собой основу кости (это на него «садятся» кальций и магний). Витамин С, кроме того, участвует в обмене витамина Д.
— Медь, для нормального обеспечения витамином В6
А еще хром, цинк, фосфор.
Дефицит кальция может быть вызван:
— его мало в питании
— его достаточно в питании, но он плохо всасывается (избыток фитина (пшеница, рожь, овес), избыток жиров (кальций образует с ними нерастворимые соединения и вместо того, чтобы всасываться — выводится с калом), избыток щавелевой кислоты, дефицит витамина Д)
— его достаточно и он нормально всасывается, но в питании ребенка много свинца (свинцовых труб сейчас нет, но есть присадки к бензину, содержащие свинец — который может попадать в фрукты-овощи и, таким образом, в питание ребенка) — и свинец «вытесняет» кальций из кости.
— заболевания почек — и кальций активно выводится из организма
Так что рахит может вызываться сто тысячью различных причин.
А чего тогда прицепились к дефициту витамина Д?
А чаще всего встречается:). Или встречался. Дискуссии по поводу того, значим ли дефицит витамина Д в развитии рахита сейчас ведутся довольно активно, но большинство исследователей все-таки говорят о его большой роли в развитии рахита.
Витамин Д — жирорастворимый витамин. В организме существует 5. его различных форм. Две исходные (витамин Д2 — из пищи (рыбий жир и яичный желток, других источников нет) и Д3 — образуется в коже под влиянием ультрафиолета), затем в печени — одна промежуточная — оттуда в почки и там наконец образуются две активные формы витамина Д, которые и помогают всасыванию кальция в кишечнике. Представляете, сколько может быть препятствий на этом пути? Если учесть, что для всех этих превращений еще нужны витамины и микроэлементы — и при их недостатке в питании тоже будет недостаток витамина Д.
— мало исходных форм. В питании нет, на солнышке не гуляют (или гуляют — а там смог и никакого ультрафиолета. )
— заболевания печени. Или мало белка в питании (о, эти дивные, толстые «кашные» дети!) — и печень «плохо работает»
— заболевания почек. Слава Богу, встречается редко — это так называемые рахитоподобные заболевания (см. ниже).
Ну ладно, а как понять, что у моего ребенка рахит?
Клиника обусловлена недостатком кальция. Мало кальция — организм выделяет много паратгормона (чтобы в крови кальция хватало!) — паратгормон выгоняет кальций из костей, влияет на почки, снижается уровень фосфора в крови.
— беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком крике или внезапной вспышке света
— повышенное потоотделение, пот липкий и с кислым запахом, часто вызывает зуд (да-да, ребенок трется головой о подушку и происходит облысение затылка)
— мышечная гипотония. Поздно садится, поздно встает, поздно начинает ходить, плохо сидит… мышцы слабые, одним словом.
— лягушачий, распластанный живот (это мышечная гипотония) и расходящиеся (горизонтально) ребра (это проявление остеопении)
— мягкие, податливые швы и края родничка. При резко выраженных вариантах — расхождение швов. Из-за мягкости костей — уплощение затылка, искривление голеней (О или Х-образные ноги), изменения грудины (косточка посередине груди, от которой ребра отходят:)) — она либо западает, либо наоборот выпячивается.
— Организм понимает, что с костями происходит что-то неладное и заставляет кости «расти больше» (но без кальция это бессмысленно) — в результате увеличиваются лобные и теменные бугры (лоб Сократа — высокий, с залысинами и выпирающими лобными буграми), утолщения в области запястья, рентгенологические изменения (т.е. те, что видны только на рентгене — утолщения на ребрах («четки»), изменения в пальцах рук («браслетки», «нити жемчуга»))
Как видите, клиника совершенно неспецифическая. Т.е. практически все эти признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Или вообще не служить признаком заболевания, а являться просто особенностью созревания Вашего ребенка.
Поэтому диагноз должен ставить только врач.
Да, сразу, пока не забыла:
— позднее прорезывание зубов — это не рахит! Время прорезывания зубов, определяется, преимущественно, наследственностью. А вот плохая эмаль, слабые зубы, неправильный прикус — это вполне может быть следствием рахита.
— позднее закрытие родничка/большие размеры родничка — это необязательно рахит! Совершенно необязательно. Это может все, что угодно (в том числе и рахит, но необязательно) — от нормы до проявления гидроцефалии.
— мягкие края родничка у новорожденного (особенно недоношенного) — это не рахит! Это либо вариант нормы, либо последствия недостатка кальция внутриутробно.
Нам поставили рахит, но я в это не верю/ Педиатр сказала, что у нас нет рахита, а я думаю, что есть.
Какие есть лабораторные тесты для выявления рахита?

— Первое, что приходит на ум — измерение плотности костной ткани (денситометрия). Если плотность снижена — у Вашего ребенка рахит. Если нормальная — рахита нет. К сожалению, я не знаю, где это можно сделать ребенку до года. Взрослым и детям с пяти лет в Москве это можно сделать

Каширское ш., 34 а — институт ревматологии (тел 111 44 77) м.Каширскаяул. Дм.Ульянова, 11 — Эндокринологический научный центр (124 43 02) м.АкадемическаяЛомоносовский пр-т, 2/62 — Научный Цент Здоровья Детей (только для детей) (тел 967 14 20) м.Университет или м.Профсоюзнаяул. Кедрова, 24 — городская пол-ка № 22 (тел 718 96 01) м.Профсоюзная или м.Академическая.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года — если кто в курсе, подскажите. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
— Биохимический анализ крови — из вены! Признаками рахита являются:

— снижение уровня неорганических фосфатов до 0,6-0,8 ммоль/л
— снижение концентрации общего кальция до 2 ммоль/л и ионизированного кальция до 1 ммоль/л — в самом начале рахита уровень кальция в крови может быть даже чуть повышен. — это действует паратгормон
— повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза (нормы зависят от способа определения, в каждой лаборатории свои)
— снижение активных форм витамина Д в крови (ни разу не сталкивалась с таким анализом:() — и мы помним, что может быть рахит и при нормальном обеспечении витамином Д!

— Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) — повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.
Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный — Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 — Сперанского, №1 — Морозовская, №7 — Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).
-Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника — и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).
— Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма — 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре — значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д — отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ — идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная — скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать… В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках — где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в http://www.cemashko.ru/ld.html .
А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) — не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник — уйдет рахит.
Питание ребенка… если искусственник — смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании — смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью — прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)
Если ребенок старше года — обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината — последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Рекомендуемая в РФ норма потребления кальция, мг/день

источник

Какая мама не знает, что витамин Д необходим для полноценного развития малыша? Педиатры назначают его с 4 недели жизни Некоторые родители и без рекомендаций врача уже покупают препараты, содержащие данный витамин. И если спросить, зачем он нужен, мы получим ответ: «Для профилактики рахита.» Но давайте попробуем разобраться, что собой представляет витамин D, в каких продуктах содержится, какова его роль и так ли он безопасен.

То, что мы называем витамином, на самом деле является гормоноподобным веществом. Его распространённые формы – это эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Они поступают в наш организм с продуктами животного и растительного происхождения, а также витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолета (солнечного света). При этом нужно отметить, что данные формы сами по себе активными не являются. Основное воздействие на внутренние органы оказывают вещества, которые образуются из витамина D (кальцидиол и кальцитриол) с помощью определённых ферментов.

Надо сказать, что более 30 различных тканей нашего организма реагируют на этот витамин, основные из которых находятся в кишечнике, почках, костях, мышцах, паращитовидных железах, а также это касается клеток иммунной системы. Представьте, насколько велика область воздействия этого вещества.

Но всё же более подробно мы остановимся на развитии костной системы.

Вы, наверное, удивитесь, но витамин D не влияет непосредственно на кости.

А вот кальцитриол, образующийся из него, повышает синтез такого вещества, как щелочная фосфатаза. Этот фермент способствует тому, что кальций накапливается и откладывается в костях, благодаря чему они становятся более прочными. Также активнее начинает образовываться вещество, способствующее повышению деятельности костных клеток.

Считается, что малыши, которые находятся на естественном вскармливании, получают все необходимые вещества с молоком матери. Но стоит отметить, что даже у взрослых людей может наблюдаться дефицит витамина Д. А солнечный свет не всегда восполняет его запас. Если вы смогли разобраться с вышеописанной сложной схемой превращения витамина Д в активные формы, то увидели, что путь этот не такой уж и короткий. Это значит, что из-за слабой деятельности кишечника, почек или же при снижении активности хотя бы одного из ферментов будет снижаться и образование кальцитриола. То есть не всегда это зависит от длительного пребывания под солнцем, на которое многие мамы возлагают надежды. Именно поэтому педиатры и назначают для профилактики витамин Д для детей. Кости малыша активно растут, а этот витамин обеспечивает баланс фосфора и кальция, что благоприятно сказывается на формировании скелета. Если же этот баланс будет нарушен, то может развиться рахит.

Данное заболевание возникает из-за того, что нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Но пострадать могут не только кости. Если своевременно не начать лечение, нехватка витамина Д приводит к нарушению функций других систем организма.

Выделяют несколько факторов риска, которые способны привести к появлению рахита у ребёнка, причём некоторые из них зависят от мамы в период её беременности:

  • возраст матери (меньше 17 и больше 35 лет);
  • маленький промежуток времени между беременностями;
  • заболевания почек, желудочно-кишечного тракта беременной;
    токсикоз;
  • отсутствие режима дня и питания во время беременности и кормления грудью;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • рождение ребёнка в период с июня по декабрь;
  • проживание в северных широтах;
  • рождение ребёнка от многоплодной беременности;
  • недоношенность;
  • большая масса при рождении (более 4 кг), большие прибавки в весе;
  • несбалансированное питание: раннее вскармливание малыша неадаптированными смесями, большое количество углеводов (каш, мучных изделий) в рационе;
  • отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • низкая двигательная активность малыша;
  • заболевания кожи, печени, почек, частые ОРВИ и кишечные инфекции у ребёнка.

Протекать данное заболевание у каждого ребёнка может по-разному. Но всё же выделяют определённые периоды развития рахита:

  1. Начальный период
  2. Период разгара
  3. Период реконвалесценции
  4. Период остаточных явлений

Мы не будем подробно останавливаться на каждом периоде, но отметим важные моменты. Надо сказать, что значительные последствия будут только в том случае, если рахит был запущен и сформировались необратимые костные деформации.

В большинстве случаев ребёнок выздоравливает, и никаких остаточных явлений у него не наблюдается.

Поэтому беспокоиться вам сильно не стоит. Лучше внимательно следить за состоянием вашего крохи.

Начинается данное заболевание с изменений в нервной системе. Вы можете заметить, что ваш малыш начал плохо спать по ночам, вздрагивать и вертеть головой. Он может быть плаксивым и беспокойным. Ребёнок вертит головой из-за того, что у него потеет затылок, а это вызывает раздражение кожи. Соответственно, начинают выпадать волосы на затылке. Если зайти на какой-нибудь форум с вопросом «Почему у моего ребёнка облысел затылок?», вы увидите, что многие объясняют это тем, что малыш ещё не сидит. «Когда он перестанет постоянно лежать, волосики отрастут.» И, скорее всего, они отрастут. Бывает, что на этом проявления рахита и заканчиваются, если мама регулярно даёт своему малышу витамин в нужной дозировке. Если же нет, то помимо нервной системы можно увидеть изменения в костной системе. Они проявляются либо размягчением костей, либо их уплотнением и увеличением в объёме. Например, можно заметить, что края большого родничка стали мягкими. Также размягчаться может затылок, грудина, кости рук и ног. Вдавленная или выступающая грудная клетка, плоский таз, абсолютно прямой позвоночник, изогнутые ручки и ножки – признаки размягчения костей. А вот когда вы замечаете, что у ребёнка голова как будто квадратная, особенно если смотреть сверху – это признак разрастания костной ткани. Но надо сказать, что подобные изменения характерны для запущенного рахита, а в большинстве случаев его можно выявить и начать лечить уже когда был замечен облысевший затылок и размягчение краёв большого родничка. Для того, чтобы следить за динамикой изменений, может быть назначен анализ на витамин Д.

Читайте также:  Мультитабс с витаминами в для детей

Несмотря на то, что перечисленные симптомы кажутся пугающими, рахит не должен казаться вам чем-то страшным. Если вы внимательно относитесь к здоровью своего ребёнка и выполняете все рекомендации педиатра, вы вряд ли столкнётесь с серьёзными проблемами.

Стоит отметить, что именно анализ на витамин D (D3) в крови не является основным исследованием при подтверждении рахита. Проведение данного теста показывает дефицит холекальциферола. Но в первую очередь проверяют уровень кальция, фосфора, их соотношение, степень выведения кальция с мочой, а также активность щелочной фосфатазы.

Надо вспомнить, что рахит возникает из-за нарушения соотношения между кальцием и фосфором, а не только из-за дефицита витамина Д. Именно поэтому организм новорождённого должен быть в полной мере обеспечен не только данным витамином, но также кальцием и фосфором, соотношение которых должно всегда оставаться на определённом уровне. До введения прикорма их баланс поддерживается за счёт материнского молока или же адаптированной смеси.

Витамин D для детей особенно важен в период развития костной системы, поэтому он и назначается педиатрами вплоть до 2 лет жизни в профилактических дозах, причём для каждого малыша доза подбирается из расчёта его параметров. Норма витамина Д для доношенных и здоровых деток составляет 500 МЕ (международных единиц), причём получать его они должны ежедневно с 4-5 недели жизни осенью, зимой и весной, исключая летний период. Детям, которые входят в группу риска по рахиту, назначают 1000 МЕ, а для недоношенных малышей дозировка подбирается, исходя из степени их недоношенности.

Препараты витамина Д для детей назначаются в виде капель, поскольку именно эта форма максимально удобна, а также с большей вероятностью усвоится. Наиболее популярный препарат для грудничков – раствор витамина D3, в 1 капле которого обычно содержится 500 МЕ. А вот витамин D в таблетках и капсулах применим для детей старшего возраста.

При этом важно соблюдать режим дня и питания:

  • Массаж и гимнастика необходимы для полноценного развития ребёнка, поэтому их проводить нужно ежедневно.
  • Наиболее благоприятным для ребёнка является естественное вскармливание (материнское молоко), поскольку оно обеспечивает малыша необходимым количеством кальция и фосфора в нужном соотношении.
  • Если же вы кормите ребёнка смесью, следите, чтобы соотношение этих элементов было равно 1,2 – 2. И обращайте внимание, обогащена ли смесь витамином D, ведь это нужно учитывать при расчёте дозировки препарата.
  • Мамам, которые придерживаются грудного вскармливания, необходимо составлять рацион питания с учётом потребностей их малыша. В меню должно быть достаточное количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Также не забывайте о разнообразии блюд на вашем столе.

При составлении меню стоит обратить внимание на следующие продукты:

  • морская рыба;
  • рыбий жир;
  • сливочное масло;
  • молоко;
  • сыр;
  • яйца (в частности, желток);
  • печень;
  • растительное масло;
  • пророщенная пшеница;
  • петрушка.

Надо сказать, что недостаток витамина Д ещё во время беременности может сказаться на здоровье новорождённого. Поэтому существует такое понятие, как «антенатальная профилактика рахита» – профилактика, которая проводится ещё до рождения ребёнка. В неё входит соблюдение режима дня, полноценный сон, ежедневные прогулки и сбалансированное питание беременной. А будущим мамам с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями, которые врачи относят к группе риска, дополнительно назначают витамин Д с 28-32 недели беременности. Витамин Д для взрослых назначается в дозировке от 500 до 1000 МЕ (800 МЕ в среднем).

Иначе это явление называют гипервитаминозом Д. Возникает оно из-за избыточного поступления витамина в организм человека или же из-за индивидуальной чувствительности к нему. Педиатры порой рассказывают истории, связанные с передозировкой витамина Д. «Спрашиваешь у мамочки, в каком количестве она даёт его ребёнку, а она отвечает, что даёт по чайной ложке в день. А что, это же витамин, полезно.»

А теперь вернёмся к тому, что представляет собой наш витамин. Это гормоноподобное вещество. Все ведь знают, что гормоны оказывают на наш организм сильное воздействие? Так и витамин Д, при избыточном употреблении, негативно сказывается на всех системах организма. Представьте, какова нагрузка на органы малыша, который совсем недавно появился на свет. Среди врачей бытует мнение, что для ребёнка лучше перенести рахит, чем гипервитаминоз Д.

Передозировка большими дозами витамина считается острой, а при длительном употреблении повышенной дозировки – хронической. Симптомы гипервитаминоза отличаются, но стоит отметить, что страдает не только костная система, но также наблюдаются нарушения в деятельности нервной системы, сердца, печени и почек. При хроническом течении явления могут быть необратимыми. Выявляют данное состояние, выясняя у матери количество витамина, который она давала ребёнку, оценивая состояние малыша, а также на основе результатов анализов.

Помните, что, назначая себе и своим детям витамины, вы можете нанести здоровью тяжёлый вред.

Во избежание этого консультируйтесь с врачами и выполняйте их рекомендации. И, конечно, внимательно относитесь к состоянию здоровья своих детей.

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей — все это у нас 🙂

источник

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки (АкваДетрим, Вигантол — 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили. (Валя)

— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии — 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США — 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.

— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю. (Катерина)

— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

  • недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
  • доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время — с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно. Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри Признаки рахита). Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 6-10 капель). Продолжительность курса — 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол — 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета — например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.

— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет. (Василина)

Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, Вигантол — 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

  • в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
  • в 1 мл 10% раствора хлорида кальция — 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
  • в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция — 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно. Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система ( судорожный синдром ), и мышечная ( снижение мышечного тонуса ), и пищеварительная ( при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула ), и кроветворная ( при тяжелом течении рахита бывают анемии ), и иммунная ( дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело ).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа ( они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры ), затем – на грудной клетке ( так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную ), к году изменения могут быть на руках и ногах ( деформация голеней, мелких суставов ).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» — он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом ( позже начинают сидеть, стоять, ходить ), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров ( «лягушачий живот» ), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов ( их срок и порядок ).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей ( выводится с мочой ), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика ( сразу после рождения малыша ) включает:

  • Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
  • Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
  • Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
  • При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.
Читайте также:  Можно взрослому принимать витамины для детей

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» — аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения ( для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места ). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

источник

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки личико ребенка должно быть открытым для воздействия ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3 из его провитамина 7-дегидрохолестерина,

Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. Для обеспечения нагрузки на кости и для профилактики костных деформаций в период бодрствовании ребенка надо выкладывать на манеж (это может быть и лист фанеры размером площади кроватки). С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Если ребенок самостоятельно не сидит, то не надо его сажать, так же как и ставить на ножки, если он не умеет стоять. Детям, имеющим указанные навыки, не следует долго сидеть и стоять (профилактика костных деформаций)

.
Большое значение имеют мероприятии по стимуляции психомоторного развития и стимуляции положительных эмоции с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно.

Оптимальным является грудное вскармливание, так как в грудном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявления¬ми рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом.

Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель.

С овощами ребенок кроме солей дополнительно получает тирозин и цистин, необходимые для правильного развития. Особое место в питании отводится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес. по 1/4, с 7 мес. по 1/2 крутовареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес. раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать современные адаптированные смеси.

Назначаются препараты витамина D или его метаболиты с учетом тяжести и характера течения рахита у ребенка. В табл. 6 представлены препараты витамина D и его метаболитов, В соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР

После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической (400-500 МЕ в сутки), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет и в зимний период на третьем году жизни. В отдельных случаях детям из социальных групп риска, часто болеющим, проводит противорецидивные курсы специфического лечения рахита, которые назначают спустя 3 мес. по окончании основного курса.

Противорецидивное лечение рахита витамином D проводится в тех же дозах (2000-5000 МЕ в сутки) в течение 3-4 нед. По усмотрению врача таких курсов может быть от 1 до 2. В последние годы появилась водная форма витамина D3 (терпел).

Препараты витамина D

*РДПВ — раствор для приема внутрь.

Лечебная доза холекальциферола в период разгара рахита при I стопинг тяжести ежедневно 1000 МЕ, при II степени — 2000-3000 МЕ, при III степени тяжести — 3000-5000 МЕ, Суточная доза кальцифедиола 10 мкг, кальцитриола 1 мкг, оксидевита 1,5-4 мкг Помимо витамину D назначают витамины C, B2, B6. непосредственно участвующие в образовании активных метаболитов D3, а так же витамины А и Е, как антиоксиданты. Для коррекции нарушений межуточного обмена — карнитина хлорид 50 мг/кг массы, 20% водный раствор по 8- 10 капель ребенку до 1 года и по 15 капель старше года, 3 раза в день за 30 мин до еды.

Курс в течение 1 мес. При выраженной гипотонии назначают оротат калия по 20 мг/кг массы в 2 приема за 1 час до кормления. Курс 3-4 нед. Для уменьшения вегетативных нарушений назначают препараты магния (аспаркам, панангнн или 1 % раствор сернокислой магнезии из расчета 10 мг. магния/кг в сутки в течение 3 нед.) Можно использовать нитратную смесь:

Acidi citrici 2,1
Natrii citrici 3.5
Aqua destillataе ad 100,0
По 1 чайной ложке З раза в день в течение 10- 12 дней.

Цитраты способствуют всасыванию солей кальция и фосфора из ЖКТ, влияют на процессы отложения фосфорно-кальциевых солей в костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов почках. Увеличение концентрации цитрата на границе кость-кровь облегчает транспорт кальция в кость и из кости. Целесообразно назначение препаратов, содержащих фосфор. Это фитин — детям до 1 года 0,05-0,1г. до 2 лет — 0,1 г на прием 2-3 раза в день; кальция глицерофосфат — разовая доза 0,1-0,2 г по 2-3 раза в день.
При тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделению солей калия, рекомендуется аспаркам как комбинированный препарат солей магния и калия. Проводится лечебный массаж и ЛФК, Назначение детям с повышенной нервной возбудимостью хвойных ванн—5мл хвойного экстракта на 10л воды. Можно использовать ванны с морской солью по 2 столовых ложки на 10л воды. Ванны назначаются через день, на курс 12-15.

Лечение рахита витамином D можно контролировать пробой Сулковича. Исследование проводит до начала назначения ребенку витамина D а лечебной дозе и через каждые 7-10 диск в процессе терапии. При нормальном содержании кальция через несколько секунд легкое молочно подобное помутнение мочи.

Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича.
В периоде реконвалесценции усиливается объем ЛФК, используют упражнения, направленные на развитие задержанных функцией коррекцию возникших ранее деформации, В летнее время можно проводить и солнечные ванны, играющие роль поддерживающей терапии.
Диспансерное наблюдение проводят в течение 3 лет с систематическим выполнением комплекса лечебных и профилактических мероприятий с учетом тяжести рахита, индивидуальных особенностей и условий жизни ребенка. Необходимо следить за четким исполнением плана мероприятий по лечению и предупреждению рахита.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

  • правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
  • питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
  • регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков.

А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д2 ( эргокальциферол) или Д3 ( холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора – 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д3 ( ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ) и преимущественно его водорастворимым формам ( АКВАДЕТРИМ). Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, .

В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания . Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата.

В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина – 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май).

Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка(гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты ( ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура – 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура – 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

  • организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
  • правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
  • гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
  • медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

  • возраста ребенка;
  • генетических особенностей;
  • характера вскармливания ребенка;
  • особенностей ухода за ребенком;
  • времени года;
  • степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
  • состояния здоровья детей;
  • характера сопутствующей патологии;
  • климатических условий местности, где проживает ребенок.

источник