Витамин в12 при ацетоне у детей

Почему поднимается ацетон в моче детей? Уровень ацетона связан с образованием кетоновых тел, которые являются промежутчными продуктами энергообмена белков, жиров, углеводов. Медики называют это состояние ацетонемический криз, а родители – просто ацетон. Частый ацетон у детей говорит о развитии хронического синдрома.

В первую очередь нужно знать причины заболевания, чтобы быстро понизить уровень ацетона. Когда ребенок переживает сильный стресс или не получает нужное количество углеводов, организм расходует жиры. Расщепляясь, жиры выделяют огромное количество кетоновых тел. Поэтому детям важно нормальное питание: в не сбалансированном питании скрыты главные причины заболевания.

Причины ацетона могут быть различны:

• антибиотики;
• простуды;
• отравления;
• физические нагрузки;
• голодание, недоедание;
• негативные эмоции.

Порой молодые матери начинают давать новорожденным новые для их ЖКТ продукты, чего делать нельзя, равно как и самостоятельно назначать ребенку лекарство. Если подозрение на ацетонемический синдром обнаружен у грудничка, нужно пересмотреть меню и нормализовать питание.

Чтобы не спровоцировать ацетонемический синдром, нужно без промедлений обратиться к врачу, сдать анализы мочи, крови, получить рекомендации по выведению ребенка из состояния интоксикации.

Главные симптомы надвигающегося кризиса – запах изо рта, головная боль, температура, рвота, понос. Когда начинается ацетонемический синдром, у детей наблюдается сонливость, слабость. Ацетонемический синдром имеет довольно характерные признаки, их сложно не заметить: запах ацетона от кожи, боль в животе.

Если не снизить ацетон в моче, синдром может стать опасен для жизни ребенка. Высокая концентрация в моче, ацетоновый запах изо рта говорит о наличии в организме токсинов, которые провоцируют отравления, обезвоживание.

Точный диагноз может установить только врач. Не следует заниматься самолечением, отправляйтесь к специалисту, сделайте анализы и узнавайте, повышен ли ацетон в крови. Если нет возможности сходить к врачу, можно проверить ацетон в моче у ребенка дома с помощью теста. Такой анализ стоит недорого, но быстро покажет результат.

Что делать, когда у ребенка появился запах ацетона изо рта? Узнать уровень ацетона можно дома, с помощью аптечного ацетон-теста. Для точного определения уровня ацетона нужно делать тест утром (3 дня подряд). Полоски теста нужно опустить на полминуты в мочу. Цвет индикатора расскажет об уровне ацетона в организме. Если обнаружена высокая концентрация, нужно провести дополнительный анализ в больнице. Для точной диагностики, нужно пару раз делать анализ крови и мочи.

Чем лечить ацетонемический криз? Лечение в основном состоит из диеты, обильного питья, приема сорбентов. Когда у ребенка повышен ацетон, нужно увеличить количество потребляемой жидкости. Важно пить воду с добавлением сорбентов. Если уровень ацетона не снижается, а запах изо рта сильный, утром полезна клизма (на 1 л. воды по 1 ч. л. соды).

Не нужно переживать, если ребенок целый день не хочет кушать. Нельзя его насильно кормить.

Когда организму станет лучше и запах изо рта уйдет, малыш сам сообщит вам, что проголодался. Пока ребенку плохо, продолжайте давать ему лекарства: Регидрон, Смекта, Атоксил, Стимол, Цитраргинин, Бетаргин.

Каждый врач назначает свои рецепты лечения ацетона. Один из популярных методов, которые помогут вывести ацетон, это:

• клизмы;
• Цитраргинин (1 ампула на 300 мл воды) каждые 10 минут по 1–1,5 ст. л.;
• компот (из отварной моркови, яблок, пропаренного изюма).

Некоторые врачи советуют поочередно и часто, но в небольших дозах давать ребенку следующие сорбенты и очищающие препараты: Регидрон, Цитраргинин, глюкоза, Смекта, Креон. Чтобы узнать, какова суточная норма лечебной жидкости для своего малыша, необходимо разделить его вес на 10.

Лечение должно включать разные средства. Некоторые врачи советуют трижды в день принимать Креон по 0,5 капсулы, который приводит в норму работу поджелудочной железы.

Лечить ацетонемический синдром можно дома. Для лечения дома подойдут природные средства, которые помогут сбить ацетон. Но, если лечение не дало улучшения, не откладывайте визит к доктору. Использовать народные средства можно, чтобы устранить запах изо рта, сбить температуру, прекратить рвоту. Так, запах изо рта устранит чай из шиповника, отвар щавеля.

Но когда у ребенка высокая температура, резкий запах изо рта, понос или рвота, анализ показал высокую концентрацию ацетона в моче, не стоит экспериментировать с лечением дома и пить лекарственные средства (кроме воды), а немедленно ехать в больницу. Возможны осложнения в виде обезвоживания, отравления.

Если повышенный уровень ацетона сопровождает рвота, нужно обеспечить ребенка частым питьем (средняя норма: по 1 ст. л. каждые 10 минут). Пить можно напитки, которые смогут вывести токсины из организма:

• компот из сухофруктов;
• Регидрон, Смекта, Атоксил;
• Цитраргинин, Креон;
• Кокарбоксилаза, Бетаргин, Стимол.

Атоксил адсорбирует токсины из ЖКТ и выводит из организма. Также Атоксил способствует адсорбции вредных веществ из крови, тканей, кожи. В результате проходит рвота, диарея, снижается температура. Употребляя Атоксил при отравлении и ацетоне, можно улучшить состав крови, очистив ее от разрушительных элементов.

Кокарбоксилаза используется для регуляции метаболизма, помогает усвоить глюкозу. Также Кокарбоксилаза эффективна при отравлениях, токсических поражениях ЖКТ. Препарат можно давать детям после трех месяцев. Регидрон восстанавливает кислотно-щелочной баланс. Этот порошок применяется после смешивания с водой. Как и Смекта, он назначается, когда есть рвота, диарея.

Смекта, как и Атоксил, защищает ребенка от токсинов, препятствует проникновению вредных организмов через стенки кишечника. Смекта является адсорбирующим средством. Также Смекта используется, если у ребенка есть рвота. Смекта подходит для детей разного возраста. Порошок Смекта разводят в воде и понемногу дают больному. После частого или продолжительного употребления может стать причиной запора.

Смекта, Регидрон, Атоксил являются препаратами первой помощи, очищающие ЖКТ, улучшающие состав крови. При наличии таких препаратов в ваптечке, первая помощь больному может быть оказана дома.

Для второй стадии лечения, когда острый период завершился, можно дать больному Стимол, который обеспечит организм силой, улучшит самочувствие. Стимол тонизирует организм, помогает вывести токсины из печени. Если ребенку еще не давали Стимол, могут появиться боли в животе. Употребляя Стимол, больной сможет улучшить свое общее самочувствие, добавить себе энергии.

Стимол назначают детям после окончания острого периода, когда температура снизилась, а расстройств ЖКТ уже не наблюдается. Стимол можно применять для лечения детей от пяти лет. Не следует применять Стимол без рекомендаций врача, т.к. этот препарат подходит не всем деткам.

Бетаргин восстанавливает организм после болезни, налаживает функции печени. Бетаргин обладает свойствами антиоксиданта.

Цитраргинин назначают при нарушенной функции печени. Цитраргинин выпускается в ампулах, поэтому его разбавляют в воде. Цитраргинин применяют для восстановления организма после болезни. Цитраргинин имеет побочные действия, к которым относятся рвота.

Креон применяют при нарушенной функции поджелудочной. Он помогает переработать пищу, улучшает пищеварение. Креон принимают с едой и запивают водой.

Популярные причины, вызывающие ацетонемический синдром, провоцирует неполноценное питание. Чтобы избежать дальнейших рецидивов, нужна диета при ацетоне у детей и контроль меню ребенка. Нельзя давать продукты с большим количеством консервантов, исключить концентрированные бульоны, чипсы, газированные напитки. При диете не следует давать ребенку жареную и любую жирную еду.

Для эффективного лечения ацетона важно соблюдать диету на 2–3 недели. Диета при ацетоне у детей состоит из овощных супов, каши из риса, картофельного пюре на воде. Через 7 дней можно кушать запеченное или отварное диетическое мясо, сухарики. После двух недель с начала диеты можно есть свежие овощи, зелень.

Диета может быть откорректирована, когда появятся первые симптомы недуга. Если появился запах изо рта, который сигнализирует развитие болезни, необходимо сразу же обеспечить ребенку обильное питье маленькими порциями.

• В первый день, кроме сухариков, ребенку нельзя давать ничего.
• Во второй день в меню можно ввести диетические рецепты печеных яблок, рисового отвара.
• В третий день симптомы болезни могут стать менее выраженными, а понос уже не будет беспокоить.

Но это не значит, что диету нужно завершать. Наоборот, нужно строго соблюдать диетическое питание и добавить рисовую кашу без масла, овощной суп, галетное печенье.

Питание ребенка можно сделать разнообразным. Если изо рта не пахнет, а температура нормальная, дополните пищевой рацион кисломолочными продуктами, нежирной рыбой, гречкой и овощным пюре.

После выздоровления нужна профилактика. Иначе может развиться синдром и болезнь перейдет в хроническую стадию. Избежать этого можно, если в первые дни соблюдать диету, отказаться от острого, жирного. А после окончания диетического воздержания, аккуратно вводить в меню обезжиренные продукты.

Важно и употребление полезной пищи. Когда питание будет включать разные продукты, то синдром не будет грозить здоровью. Если обеспечить малышу активный образ жизни, укрепить иммунитет, избегать стресса, поддерживать микрофлору, то вероятность рецидива будет минимальна.

Диетическое питание ребенка, у которого есть повышение уровня ацетона, должно состоять из таких продуктов:

• легкий суп на овощном бульоне;
• каши;
• нежирное мясо, рыба;
• свежие фрукты, сухофрукты;
• отварные, запеченные, сырые овощи;
• мед, мармелад без искусственных красителей, лесные и грецкие орехи;
• лимонад, зеленый чай, компоты из ягод, свежих фруктов.

• мясные субпродукты;
• жирные сорта мяса;
• первые блюда на мясном бульоне;
• консервы и копчености;
• жирные морепродукты;
• грибы, редис, репа, редька;
• шпинат, щавель;
• бобовые;
• цветная капуста;
• фаст-фуд, чипсы;
• сметана, горчица, соусы;
• острая пища.

источник

Применяют витамин B₁₂ и при некоторых формах кетоацидоза у детей раннего возраста, когда нарушено использование жирных кислот, в частности пропионовой. В моче таких детей обнаруживают высокое содержание пропионата и метилмалоновой кислоты: до 800 — 1000 мг в сутки. Введение больному ребенку витамина B₁₂ по 1000 мкг (1 мг) в течение 5 дней снижает выведение этой кислоты до 220 мг в сутки и улучшает его состояние. К сожалению, отмена препарата снова ухудшает обмен.

Витамин В₁₂ применяют при лечении гипотрофии у детей в расчете на стимуляцию синтеза белка; при хронических инфекционных заболеваниях, так как он стимулирует образование антител и неспецифических факторов защиты организма от инфекции. Существенное место витамин B₁₂ занимает в лечении заболеваний печени, так как, сохраняя активность холина и стимулируя его образование, препятствует отложению жира в ее клетках.

Витамин B₁₂ используют при лечении некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта типа гипоацидного гастрита, так как он способствует секреторной функции и регенераторным процессам. Кроме того, витамин B₁₂ применяют при различных радикулитах, не связанных с мегалобластической анемией, при невралгии тройничного нерва, амиотрофическом боковом склерозе, детском церебральном параличе и пр. Это применение витамина основано на его способности нормализовать синтез миелина. Введение препаратов витамина способствует ликвидации болей, восстановлению проведения нервных импульсов.

Выпускают витамин B₁₂ в ампулах, содержащих в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 30, 100, 200 и 500 мкг, т. е. по 1 мл 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% раствора. К препаратам витамина B₁₂ относится также витогепат, получаемый из печени животных. В 1 мл его содержится 10 мкг цианокобаламина, а также фолиевая кислота и некоторые другие антианемические факторы.

Сирепар — гидролизат печени крупного рогатого скота. Он тоже содержит цианокобаламин (в 1мл — 10 мкг), а также аминокислоты, пурины, углеводы. В зависимости от вида заболеваний и качества препарата применяют их по-разному. При назначении витамина B₁₂ иногда возникают повышенная свертываемость крови, тахикардия, боли в области сердца. Этот витамин противопоказан при повышенном свертывании крови, тромбоэмболиях, эритремии.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Существует целая группа кобаламинов, однако наиболее активным из них является циано кобаламин, который обычно и применяют в качестве витамина B12. Синтезируется витамин B12 микрофлорой кишечника человека и животных. После всасывания он откладывается в различных тканях, особенно в печени и мышцах; человек получает его с молоком, мясной пищей, где он связан с белками. Для усвоения вита…

Витамин B12 превращается преимущественно в печени в кофактор — коэнзим ДБК (диметилбензимидазолил-дезоксиаденозилко-бамид), который входит в состав различных восстанавливающих ферментов (после взаимодействия с белковой их частью — апоферментами). При нарушении белкового обмена, например у недоношенных детей, образование апоферментов нарушается, и тогда, несмотря на наличие витамина B12, появляются признаки его не достаточности. Наиболее изучено значение кофермента ДБК…

Применяют витамин В12 преимущественно при мегалобластической анемии Аддисона — Бирмера (пернициозной анемии). Он восстанавливает нормальное кроветворение, переводя мегалобластический процесс в нормобластический, ускоряя образование новых эритроцитов, сохраняя нормальную продолжительность их жизни и снижая явления гемолиза. У больных исчезают и неврологические проявления болезни — радикулиты, дегенеративные изменения в спинном мозге, так как нормализуется структура миелина в нервных…

При некоторых формах наследственной патологии нарушается процесс нормального метаболизма витамина D. Так, при болезни Прадера не образуется кальцидиол, а при семейной гипофосфатемии — диоксиметаболиты: 1,25-, 24,25- и 25,26- (ОН)2 — ХКФ. Образование кальцитриола нарушено при хронической почечной недостаточности, а также после введения актиномицина D, глюкокортикоидов, при длительном назначении фенобарбитала и дифенина. Основной путь выведения витамина…

В эту группу витаминов включают аскорбиновую кислоту (G) и пентаоксифлавон (С2), обнаруженный в цитрусовых. Комбинация этих витаминов устраняет скорбут (одна аскорбиновая кислота этих явлений не ликвидирует). Поэтому натуральные экстракты из цитрусовых и других растительных продуктов более эффективны, чем синтетическая аскорбиновая кислота. Витамина С2 в качестве лекарства пока нет. Аскорбиновая кислота находится в овощах и фруктах,…

источник

Скажу сразу, нашла в ФБ вот тут и решила поделиться свами.

Цымбалюк Ирина Николаевна

Копирую без изменений. Текст полностью авторский.

«Вечером приходит сообщение: «Добрый вечер Ирина, вы бы мне не могли помочь, у меня внезапно заболела дочка утром раза 5 вырвало прозрачной жидкостью ,температуры не было и запах изо рта. (Дочке 1.10г) Что это и что делать? Я уже вся на нервах». Что нужно сделать в первую очередь маме? Нужно дать ребенку сладкий чай, а папу отправить в аптеку за специальными полосками (тест-система на ацетон).

А теперь давайте боле детально разберем «болезнь» под названием ацетон.

Сразу хочу отметить, что такой болезни нет и это особое состояние, которое возникает при нарушении обмена веществ и связано с истощением запасов гликогена для производства энергии.

У ДЕТЕЙ ЕСТЬ ОСОБЕННОСТИ:1) не большие запасы гликогена в мышцах и печени (у взрослых это 500-600 гр, у детей 50-70 гр.)2) интенсивнее происходит обмен веществ;3. низкая активность ферментов поджелудочной железы (возрастает с развитием ребенка)4. не «стабильный» уровень глюкозы в крови.

Теперь немного углубимся, как это развивается. У ребенка возникает ПОВЫШЕННАЯ потребность в энергии (перевозбуждение, переутомление, болезни, голодание и т.д.) Первый источник, из которого ребенок получает энергию — ГЛЮКОЗА в КРОВИ. Но хватает ее на считаные минуты. Затем организм ребенка обращается к другому источнику — ГЛИКОГЕН, который находится в мышечной ткани и печени. Но и этого источника хватает на несколько часов. Затем организм обращается к «тяжёлой артиллерии» — ЖИРЫ. Они не могут сразу превратится в необходимую энергию, а сначала образуются промежуточные вещества. Их ещё называют кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-окимасляная кислоты). Если кетоновых тел образуется мало, то они успевают полностью утилизироваться тканями (мышцы, сердце, мозг). Если же их много — тогда они начинают выводиться почками, легкими и кишечником.

Давайте сделаем первые логические ВЫВОДЫ:1) ацетон это не болезнь, а особое состояние растущего организма ребенка вследствие дефицита глюкозы;2) АЦЕТОН развивается, когда начинают РАСЩЕПЛЯТЬСЯ ЖИРЫ и образование кетоновых тел больше, чем организм может переработать.

Сейчас разберем, как проявляется ацетон.

При повышении уровня кетоновых тел в крови ребенка они:- раздражают рвотный центр головного мозга, и возникает рвота;- раздражают оболочки желудочно-кишечного тракта и возникает боль в животе (часть кетоновых тел выводится через кишечник);- подавляют центр голода и ребенку не хочется кушать.Возникает первый замкнутый круг — рвота приводит к потере жидкости. Логическими действиями мамы будет давать ребенку много пить, но обильное питье провоцирует рвоту, что снова приводит к потере жидкости.Второй замкнутый круг — ребенку нужна энергия, которую он может получить с пищей (углеводы), но аппетита нет, и ребенок начинает голодать. Это приводит к распаду жиров и еще большему образованию кетонов, которое подавляют аппетит. Если не разорвать эти замкнуты связи, которые усиливают друг друга, то состояние ребенка начинает резко ухудшаться.

Подтверждение данного состояния.Учитывая то, что ацетон попадает в кровь, одним из самых ранних проявлений будет «запах ацетона» в выдыхаемом воздухе. Сразу хочу Вас предупредить — это не такой запах как истинного ацетона, который используется для снятия лака и других целей. Он напоминает запах прелых яблок, «перегара» или кислой капусты. Также такой же запах имеет и моча ребенка. Поскольку на нюх полагаться нельзя, для 100% подтверждения используют специальную ТЕСТ-СИСТЕМУ на ацетон в виде полосок. Как ими пользоваться — вы берёте одну полоску и опускаете в горшок или другую емкость с мочой ребенка. Также можно попросить ребенка просто пописать на полоску. Если через 3 мин полоска изменит свой цвет с белого на фиолетовый, то у ребенка ацетон. На упаковке тест-системы есть шкала, где вы можете сравнивать цвет и соответственно степень ацетона (от + до ++++).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ.Конечно, лучшее лечение это профилактика. Поэтому обязательно самый первый шаг — дать ребёнку после физической или эмоциональной нагрузки, в начале развития болезни (ОРВИ, бронхит и т.д.) глюкозу в виде жидкости (сладкий чай, компот) или таблеток (глюкоза с аскорбиновой кислотой) или леденцов (не шоколада, поскольку там много жира).Если же этот момент уже упущен и у ребенка есть запах ацетона изо рта или тест-полоска положительная (+, ++), но еще нет рвоты, тогда глюкоза в виде жидкости (10% во флаконах или 40% в ампулах). Также можно дать пить отвар из изюма (1 с/л на 200 мл кипятка, запарить и настоять 1 час) или компот из сухофруктов. Если же у ребенка ацетон ++, +++ и есть рвота, тогда необходимо давать минимум жидкости (50-100 мл) которая содержит высокую концентрацию глюкозы. Для этого используют 40% раствор глюкозы в ампулах. Ампулу открывают и наливают раствор в чайную (5мл) или десертную (10 мл) ложку и дают ребенку. Достаточно 2 ампул на 1 раз. Повторить нужно через 2-3 раза в день. Для предотвращения рвоты используют метоклопрамид (Церукал) в виде инъекций. Дозировка 0,1 мл/кг веса ребенка за одно введение. Можно вводить до 3 раз в сутки.

ВАЖНО. Поить ребёнка нужно между приступами рвоты. Если же рвота постоянно — сначала метоклопрамид и через 10 мин поить.Если же ацетон ++++, есть рвота (3-4 раза) и ребенок пьет — тогда можно отпаивать (регидратационная терапия) в домашних условиях.Если же у ребенка ацетон ++++, рвота и он не может пить, тогда лучше сразу ехать в больницу, поскольку единым возможным методом введения глюкозы является внутривенное введение (капельница с 10% глюкозой).

ЗАПОМНИТЕ:а) ребенок должен получать именно глюкозу, поскольку она очень быстро всасывается из желудка в кровь. В природе, наиболее быстроусвояемая глюкоза находится в изюме и ее еще называют винный сахар или декстроза. Фруктоза и другие сахара всасываются в разы дольше и это приводит к потере времени и неэффективности проведенных мероприятий;б) жидкость, в которой находится глюкоза, должна иметь такую же температуру как тело ребенка, потому что организм не тратит время на ее нагревание и жидкость сразу всасывается;в) поить ребенка нужно, но только дробно и небольшими порциями (2-3 глотка или 1-2 чайные ложки) каждые 5-10 мин. Критерий, что проводимые мероприятия эффективны — ребенок писает каждые 1,5-2 часа;г) поить нужно на протяжении дня и при том ацетон будет снижаться (иногда до полного «0» — белая полоска). Но после ночного сна (не пьет в это время), ацетон может подниматьс обратно.

Когда нужно бить ТРЕВОГУ и сразу обращаться с ребенком в больницу:1) сухой язык;2) плач без слез;3) нет мочеиспускания больше 6 часов;4) не пьет.

Диета при ацетонемическом синдроме:а) ИСКЛЮЧИТЬ из рациона:— все жиры, особенно растительные, и рыбий жир, в структуре которых много ненасыщенных жирных кислот;— бульоны мясные и рыбные, холодец;— субпродукты;— грибы;— бобовые: горох, чечевица, фасоль;— все продукты, в составе которых есть красители, пищевые добавки, усилители вкуса: майонезы, кетчупы, чипсы, колбасы и другие копчености;—все кисломолочные продукты: йогурт, кефир, ряженка и т.д.;— кислые овощи и фрукты: апельсины, киви, помидоры, баклажаны, шпинат, вареная капуста;— все напитки, содержащие кофеин и шоколад;— сдоба и хлеб.б) ДОБАВИТЬ в рацион:— все виды каши (без масла), кроме манной;— жидкость в виде компота из изюма или узвар (из сухофруктов);— сладкий чай.Важно помнить, что не нужно заставлять ребенка кушать,то что Вам кажется правильным. Сначала дайте энергию в виде легкоусвояемой глюкозы в виде жидкости и только потом уже другую пищу.

МИФЫ в которые Вас заставляют верить:1) Кока-кола (другие сладкие газированные напитки) очень хорошо помогает при ацетоне. Помогает количество сахара, которое находится в напитке, но негативное влияние (красители и консерванты) больше.2) Ацетон это болезнь. Нет и Вы уже знаете почему.3) Помогает шоколад. Нет, поскольку в шоколаде очень много жиров, которые запрещены при ацетоне у детей. 4) Нужно много пить жидкости за короткое время. Нет, поскольку это приведет к рвоте. Нужно дать небольшими порциями (5-10 мл) и часто (быстро всасываться).5) Ребенок должен поголодать. Нет, нужно исключить жирную пищу и дать легкоусвояемые углеводы, поскольку голодание приведет к еще большему усилению ацетонемического синдрома.6) Если возник ацетон, то это ребенок уже болен на сахарный диабет. Нет, поскольку только 3-5% детей с ацетонемическим синдромом имеют риск развития СД и для того, что бы быть спокойным нужно сдать анализ крови на глюкозу.

Дочитав до конца, Вы стали экспертом в области оказания первичной помощи ребенку при ацетонемическом синдроме и теперь с легкостью с ним справитесь, если возникнет такая необходимость.»

Приведу контакты врача, так как они в свободном доступе.

Позвонить +38(097)7699841

Ни какого отношения к данному врачу не имею. Моя публикация носит сугубо ознакомительный характер.

UPD таблица продуктом которые можно/нельзя употреблять при ацетоне.

источник

Когда родители ощущают запах ацетона изо рта у ребенка, то возникает вопрос: в чем причины? Не стоит медлить с обращением за медицинской помощью: данный симптом является сигналом нарушения работы эндокринной системы детского организма и развития серьезных патологий обмена веществ.

Основные причины связаны с проблемами обмена жиров и углеводов – кетоза (кетогенеза) и катаболизма кетоновых тел. Когда из-за недостатка инсулина организму не хватает глюкозы для получения энергии, начинается сжигание накопленных жиров (которые в виде триглицеридов находятся в клетках жировой ткани). Этот биохимический процесс проходит с образованием побочных продуктов – кетоновых тел (кетонов). Помимо этого, при дефиците инсулина утилизация кетонов в клетках мышечных тканей снижается, что также увеличивает их содержание в организме. Избыток кетоновых тел токсичен для организма и приводит к кетоацидозу с запахом ацетона при выдохе, который может быть:

• при сахарном диабете первого типа (инсулинозависимом, имеющем аутоиммунную этиологию);
• при врожденных синдромах, которые сопровождаются дефицитом инсулина и нарушением углеводного обмена (в их числе синдромы Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Вольфрама, Морганьи-Мореля-Стюарта, Прадера-Вилли, Клайнфельтера, Линча-Каплана-Хенна, Мак-Куарри);
• в случае функциональной недостаточности почек (в частности, при снижении скорости клубочковой фильтрации);
• при недостатке определенных ферментов печени;
• при выраженном нарушении функций поджелудочной железы и надпочечников ребенка;
• при высоком уровне гормонов щитовидной железы, обусловленном гипертиреозом (в том числе гипофизарным).

[1], [2], [3], [4]

Отмечают такие факторы риска появления ацетонового запаха, как инфекционные заболевания со значительным повышением температуры, персистирующие инфекции, глистная инвазия, стрессовые состояния.

В младшем возрасте фактором риска также является недостаточное питание детей с отсутствием необходимого количества углеводов. Кетоз может быть спровоцирован и употреблением большого количества жиров, а также физическими перегрузками.

Следует иметь в виду, что триггером развития аутоиммунного сахарного диабета у детей может стать частое применение кортикостероидов (негативно влияющих на кору надпочечников) и противовирусных средств, содержащих рекомбинантный интерферон альфа-2b.

[5], [6], [7]

Наличие запаха ацетона изо рта у ребенка или подростка свидетельствует об ацетонемии (гиперацетонемии) – сверхнормативном содержании кетонов в крови. Окисляясь, они снижают pH крови, то есть повышают ее кислотность и приводят к ацидозу.

Патогенез гиперацетонемии и кетоацидоза при сахарном диабете обусловлен недостатком инсулина и гипогликемией, что приводит к усиленному липолизу – расщеплению триглицеридов на жирные кислоты и транспортированию их в печень. В гепатоцитах они окисляются с образованием ацетил-коэнзима А (ацетил-КоА), а из его излишков образуются кетоны – ацетоуксусная кислота и β-гидроксибутират. Печень не справляется с обработкой такого количества кетонов, и их уровень в крови растет. Далее ацетоуксусная кислота подвергается декарбоксилированию до диметилкетона (ацетона), который выводится из организма через легкие, потовые железы и почки (с мочой). При повышенном количестве этого вещества в выдыхаемом воздухе и ощущается запах ацетона изо рта.

Для окисления жирных кислот необходимы клеточные и мембранные ферменты (КoA-трансфераза, ацил-КоА-дегидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитина, карнитин-ацилтрансфераза и др.), и их генетически обусловленная недостаточность при врожденных синдромах является ведущей причиной нарушений метаболизма кетонов. В некоторых случаях виновны мутации расположенного на X-хромосоме гена печеночного фермента фосфорилазы, приводящие к его дефициту или снижению активности. У детей в возрасте от года до пяти лет наличие мутантного гена проявляется как запахом ацетона изо рта, так и задержкой роста и гепатомегалией (увеличением печени). Со временем размеры печени нормализуются, ребенок в большинстве случаев начинает догонять сверстников по росту, но в печени могут образоваться фиброзные перегородки и присутствовать признаки воспаления.

Развитие кетоацидоза в случаях повышенной выработки гормонов щитовидной железы при гипертиреозе объясняется нарушением метаболизма жиров и белков, так как тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин и др.) не только ускоряют общий обмен веществ (в том числе расщепление белков), но и могут формировать резистентность к инсулину. Исследования выявили сильную генетическую предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидной железы и диабету 1-го типа.

А при избытке жиров в употребляемой детьми пище затрудняется трансформация жирных кислот в триглицериды цитозоля клеток жировой ткани, отчего их часть оказывается в митохондриях клеток печени, где они окисляются с образованием кетонов.

[8], [9]

источник

Коэнзимное ацетилирование и уровень свободных жирных кислот крови у детей с ацетонемией и билиарной недостаточностью

Изучены активность коэнзимного ацетилирования и показатели уровня свободных жирных кислот в крови у детей при гастродудоденобилиарной патологии, влияние тиолсодержащих и энерготропных препаратов на активность СоА, разработана терапия для профилактики ацет

Ацетонемические состояния наблюдаются у детей с заболеваниями органов пищеварения, нервно-артритическим диатезом, инфекционными заболеваниями и в стрессовых ситуациях. Провоцируют ацетонемию физические и психические перегрузки, диетические погрешности и различные ситуации, сопровождающиеся избыточными энергетическими расходами в организме. Основным звеном метаболических сдвигов при ацетонемических состояниях является нарушение гликолиза и липолиза, неполное окисление жировых кислот [1], накопление кетоновых тел, развитие эндогенной интоксикации, сопровождающейся приступами неукротимой рвоты [2, 3].

Ключевой механизм, обусловливающий развитие ацетонемии, связан с дефицитом фермента коэнзимного ацетилирования [3]. Процессы ацетилирования занимают центральное место в межклеточном обмене веществ и наиболее интенсивно протекают в печени. Путем ацетилирования осуществляется окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты, синтез и распад жиров, синтез ацетилхолина, стероидов и др. При исключении из диеты пантотеновой кислоты происходит уменьшение содержания кофермента А (КоА) в тканях [4]. Активность КоА определяется также наличием в его структуре сульфгидрильных (SH) групп. Среди активаторов фермента КоА большое значение имеют соединения, содержащие SH-группы [1]. Среди тиоловых соединений в клинической практике наиболее известен Унитиол, который эффективно используется при тяжелых интоксикациях [5]. Расположение SH-групп в структуре Унитиола (2,3?димеркаптопропансульфата натрия) таково, что они могут активно вступать в метаболические процессы. По мнению А. Лабори [6], тиоловые соединения вызывают метаболическую реанимацию в связи с присутствием в их структуре SH-групп. Эффективны тиоловые группы в препарате Липоевая кислота (Липамид). Это позволило применить препараты, содержащие сульфгидрильные группы с целью активации КоА [6].

Цель исследования. Изучить активность коэнзимного ацетилирования и показатели уровня свободных жирных кислот (СЖК) в крови у детей с рецидивирующими приступами ацетонемических рвот при гастродуоденобилиарной патологии. Оценить влияние тиолсодержащих и энерготропных препаратов на активность КоА, разработать протекторную терапию для профилактики ацетонемических метаболических кризов.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 65 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет с заболеваниями органов пищеварения. В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, анализы клинического минимума, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия с проведением хелпил-теста, гастроимпедансометрия, биохимические исследования крови: протеинограмма, сахар, холестерин (традиционными методами), уровень свободных жирных кислот (СЖК) — колорометрическим методом Duncombe [7]. Определение активности КоА проводилось по методу Л. Н. Буловской [4]. Качественным методом (тест-полоски) проводилось определение ацетона в моче.

Результаты. Основной жалобой у больных при поступлении в стационар были приступы тошноты, слабости, рвоты от 3 до 8 раз в сутки с последующим появлением запаха ацетона изо рта и ацетонурии. Рецидивы ацетонемических рвот у детей приводили к ухудшению у них трофического статуса и нарушению иммунологической резистентности организма. Возникала подверженность детей вирусным инфекциям, на фоне которых ацетонемия была их постоянным спутником, развивался причинно-следственный порочный круг.

В результате проведенного обследования у 22 детей был выявлен поверхностный антральный гастрит, у 18 детей — поверхностный распространенный гастрит и у 25 пациентов — поверхностный гастродуоденит с узелковой гиперплазией в антральном отделе желудка. Хелпил-тест у обследованных детей был отрицательным. Показатели гастроимпедансометрии подтвердили диагнозы хронического гастрита и хронического гастродуоденита (ХГД) у детей. У 30 пациентов кислотообразующая функция желудка была повышенной, у 35 больных — резко повышенной. У всех обследованных детей по данным УЗИ была выявлена сопутствующая дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), гипертонический тип, из них у 35 детей (53,8%) были осадочные образования в желчи (явления холестаза), у 30 детей — желчь не имела осадочных образований.

Биохимические исследования крови выявили разной степени выраженности диспротеинемию, дислипидемию и тенденцию к гипогликемии. Активность КоА и уровень СЖК в крови у обследованных детей на фоне ацетонемии представлены в табл. 1. Ацетонурия у всех обследованных детей была резко выраженной (ацетон мочи был на ++ или +++).

Активность КоА у детей до начала лечения на фоне ацетонемии была резко сниженной, наиболее значимо у пациентов с сопутствующей ДЖВП с осадочными образованиями в желчи, составив только 25% от возрастного норматива (р_2-3 0,05), в то время как этот же показатель у больных с проявлениями холестаза увеличивался в 3 раза по сравнению с исходным значением, однако средняя величина активности КоА достоверно отличалась от таковой в контроле (28,12 ± 1,02% и 37,0 ± 0,27%, р_2-3 0,05). У детей с ДЖВП при выраженных проявлениях холестаза средняя величина содержания СЖК в крови снизилась по сравнению с исходным значением в 2,6 раза и составила 310,0 ± 17,5 при норме 187,2 ± 25,4 мкмоль/л, однако данный показатель еще достоверно отличался от возрастного норматива (р_2-3 12 /л; гематокрит — 38 об%; тромбоциты — 330 × 10 9 /л; лейкоциты — 6,5 × 10 9 /л; палочкоядерные — 1%; моноциты — 3%; СОЭ — 8 мм/час.

Анализ мочи — цвет ярко-желтый, относительная плотность — 1018; белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — 2–3 в п/зр., соли оксалатов +, ацетон ++++.

Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза — 13,1 ед.; аспартатаминотрансфераза — 18,2 ед.; сахар крови — 3,5 ммоль/л; мочевина — 6,2 ммоль/л; билирубин общий 16,7 мкмоль/л; амилаза — 47,2 ед., СЖК — 680,3 мкмоль/л; мочевая кислота — 600 мкмоль/л; активность КоА — 9,8% (при средней норме 37%); калий — 3,9 ммоль/л; натрий 134 ммоль/л; хлор — 106 ммоль/л; рН — 7,4.

Реакции непрямой гемагглютинации крови с кишечными и иерсиниозными диагностикумами — отрицательная.

Бактериологические посевы кала на дизентерийную и тифо-паратифозную флору отрицательные. Иммуноферментный анализ кала на ротавирусы — положительный. Копрограмма: консистенция жидкая, крахмал внеклеточный +, крахмал внутриклеточный ++; лейкоциты 10–15 в п/зр.; слизь +++.

Фиброгастродуоденоскоспия: распространенный поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит, эрозивный эзофагит. Helicobacter pylori (-).

УЗИ органов брюшной полости: обнаружена деформация желчного пузыря, перетяжка в области шейки, осадочные образования в желчи.

В результате проведенного обследования установлен диагноз острого гастроэнтерита, ротавирусной этиологии. Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, поверхностный тип, в фазе обострения. Эрозивный эзофагит. Нутритивная недостаточность 1-й ст. Осложнение: синдром ацетонемии.

Проведенное лечение. Дробное питье минеральной воды Боржоми, чая. В связи с повторными рвотами после питья — инфузия внутривенно 10% раствора глюкозы и раствора Рингера в соотношении 1:1 в объеме 400 мл/сутки в течение первых 2 дней лечения, витамин В₆ внутривенно 50 мг, витамин С 200 мг. Витамин В₁₂ внутримышечно по 500 мкг № 3, внутрь Липоевая кислота по 25 мг 2 раза в сутки и пантотенат кальция 100 мг/сутки. После ликвидации рвот назначался Элькар по 28 капель 2 раза в сутки, Маалокс и Гевискон внутрь.

В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, температура тела нормализовалась к концу первого дня лечения, рвоты исчезли на вторые сутки терапии, возобновился аппетит и оформился стул на 3-й день госпитализации.

Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендацией соблюдения диеты стола 1, исключением потребления тугоплавких жиров, шоколада, субпродуктов, «белого» мяса, продолжения приема антацидных и желчегонных препаратов. Для профилактики ацетонемических состояний назначен протекторный комплекс, состоящий из пантотената кальция (100 мг/сутки), Липоевой кислоты (25 мг/сутки), Элькара (20 капель 2 раза/сутки), витамин В₆ и В₁ (возрастные дозы). Курс лечения в течение 1 месяца (проводить 3 цикла в год). При дальнейшем наблюдении за пациенткой ацетонемические состояния не возобновлялись.

1. У больных ХГД и сопутствующей ДЖВП выявлено нарушение процессов ацетилирования в печени, связанное с дефицитом КоА.
2. Дефицитное коэнзимное ацетилирование обусловливает нарушение процессов бета-окисления жирных кислот с нарастанием их уровня в крови и появлением продуктов их неполного окисления (ацетона, кетоновых тел и др.), что сопровождается развитием эндотоксикоза.
3. Негормональный антагонизм СЖК с инсулином при длительном неустранении может быть пусковым механизмом формирования метаболического синдрома у детей, в том числе при его развитии у детей без признаков абдоминального ожирения.
4. Ацетилирующая функция печени наиболее значимо нарушается у пациентов с билиарной недостаточностью при обнаружении осадочных образований в желчи.
5. К факторам, определяющим эффективность коррекции у детей ацетонемических состояний, относят кофактор А — пантотеновую кислоту, средства — носители сульфгидрильных групп (Липоевая кислота, Унитиол), витамины В₁, В₆, В₁₂ и энерготропные препараты (Элькар).
6. Использование протекторных средств для процессов ацетилирования пре­дупреждает рецидивы ацетонемии у детей.

1. Кретович В. А. Введение в энзимологию. М., 1974. С. 52–55.
2. Рябчук Ф. Н. Корригирующая терапия ацетонемических кризов у детей с сочетанной гастродуоденальной патологией. В кн.: Сборник научных трудов «Актуальные вопросы педиатрии». СПб, 2001. С. 110–113.
3. Рябчук Ф. Н., Пирогова З. И. Ацетилирующая функция печени и активность субстратного пищеварения у детей с неязвенной диспепсией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. № 2–3. С. 145
4. Буловская Л. Н. Некоторые процессы ацетилирования в организме человека в норме и при ряде заболеваний нервной системы. Дисс. канд. мед. наук. 1958. С. 55, 85.
5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна. 2007. С. 714, 748.
6. Лабори А. Регуляция обменных процессов. Пер. с франц. М., 1970.
7. Duncombe W. G. The colorimetric micro-determination of non-esterified fatty acids in plasma. Clin, Chim. Acta. 1964. № 9. Р. 122–125.
8. Хорошилов И. Е. Нутриционная и метаболическая терапия в лечении ожирения и кахексии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 14?го Международного Славяно-Балтийского научного форума. СПб: Гастро. 2012. С. 103.

Ф. Н. Рябчук, кандидат медицинских наук, доцент
З. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

источник

Сегодня повышенный уровень ацетона у детей является крайне распространенным явлением. Очень важна правильная диета у детей при ацетоне, меню необходимо составлять тщательно. Нужно знать о запрещенных продуктах и тех, потребление которых следует ограничить.

Эта патология очень коварна, ее сложно своевременно диагностировать. Часто она долгое время может просто не проявляться, наблюдается некоторое затишье. В это время ребенок становится очень вялым, невеселым, спит чаще, чем обычно, может вообще отказываться от еды или питья. Иногда наблюдается рвота и понос, их неизменным спутником становится повышенная температура, как правило, она достаточно высокая. От кожи ребенка начинает пахнуть ацетоном.

Повышение уровня ацетона является состоянием, которое больше известно как кетоацидоз или ацетонемический синдром. Его клиническая картина характеризуется значительным ростом уровня кетонов, которые содержатся в моче и крови. Конечно, это заболевание встречается и у взрослых, но чаще всего им болеют дети до 12 лет. Это обусловлено тем, что у детей пищеварительная система еще не полностью развита, поэтому любые изменения, которые происходят в образе жизни, часто приводят к негативным последствиям.

Ацетоновый (ацетонемический) синдром — это следствие нарушений, которые происходят в жировом и углеводном обмене. Очень часто это заболевание может стать симптомом более серьезного расстройства, такого как:

• кишечная инфекция;
• поражение печени;
• сотрясение мозга;
• сахарный диабет;
• нарушение гормонального фона;
• сильный эмоциональный стресс и др.

Однако это состояние вполне можно корректировать. С заболеванием поможет справиться специальная диета и минимальная медикаментозная терапия. Определить в домашних условиях повышенное содержание ацетона в моче помогут тест-полоски, которые продаются в аптеке. При положительном результате следует без промедления обращаться к доктору, поскольку только специалист может установить истинную причину заболевания и назначить правильное медикаментозное лечение.

Важнейшее составляющее лечения при ацетоне у детей — соблюдение определенной диеты. Очень важно помнить, что значительное ухудшение общего самочувствия ребенка и рвота, особенно в первые дни болезни, предполагают полный отказ от приема какой-либо пищи. Родителям, скорее всего, не придется запрещать ему кушать. В таком состоянии малыш сам не захочет ничего есть. Сейчас в его организме происходит активное очищение от токсинов, что должно способствовать дальнейшему выздоровлению. Главное, не допускать обезвоживания, поэтому нужно в обязательном порядке как можно чаще поить ребенка водой.

Естественно, родители переживают, что их чадо ничего не ест в первые несколько дней болезни. Однако не стоит переживать, что ребенок голодает. Как только его самочувствие немного улучшится, аппетит обязательно вернется и даже может быть чрезмерным. Именно сейчас маме и папе особенно важно следить за тем, что попадет в меню малыша. Ему подойдет правильное питание, которое способствует скорейшему выздоровлению и не будет нагружать желудочно-кишечный тракт.

Диетический рацион для ребенка при наличии ацетона:

1. Первый день. Сейчас необходимо максимально ограничить питание крохи. Ему можно съесть только немного домашних сухариков, сделанных из белого или серого хлеба. Чаще всего ребенок и вовсе не хочет ничего есть. Однако актуальным становится обильное питье.
2. Второй день. Все также в рационе остаются домашние сухарики, обильное питье. Но теперь малыша можно порадовать рисовым отваром и одним небольшим яблоком, предварительно запеченным в духовке.
3. Третий день. В меню ребенка вводятся каши, сваренные на воде. Во время приготовления и перед приемом пищи в них не следует добавлять сливочное масло и сахар. Особенно полезны в период болезни для растущего организма овсяная и гречневая, кукурузная и перловая каши. Сделать блюдо слаще и аппетитнее для ребенка можно при помощи добавления меда или домашнего варенья.
4. Четвертый день. Рацион малыша становится все разнообразнее. Теперь ему можно овощные бульоны, хлебцы и галетное печенье. Пить можно также слабо заваренные чаи и фруктовые или овощные соки, которые существенно разбавлены кипяченой водой. Порадовать ребенка можно и фруктовым компотом или ягодным морсом.
5. Пятый день. Кроха стремительно идет на поправку, можно поддержать его, накормив кусочком куриного филе или телятины, предварительно отварив их. Добавить в рацион можно свежие кисломолочные продукты.

Это краткое меню для малыша при ацетонемическом синдроме. В целом питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Самое главное, что поможет вашему ребенку быстрее выздороветь, — это обильное питье. Именно оно способствует очистке организма от токсинов. Чтобы уменьшить тошноту, пить нужно давать малышу часто, но только небольшими порциями. Наиболее оптимальный вариант — поить его каждые 15-20 минут по 1 ст. л. воды или другой жидкости.

Крохе при ацетоне можно и даже нужно давать щелочную минеральную воду. Главное, чтобы она была без газа. Ребенку сейчас будут полезны «Боржоми», «Моршинская», «Семигорская», «Ессентуки (№ 4 или №17)». Конечно, большую пользу растущему организму принесет домашний компот, сваренный из сухофруктов. Однако в нем не должно быть сахара. Подсластить питье сладкоежке можно только натуральным медом.

Для восстановления водного баланса и препятствования обезвоживанию педиатры обязательно назначают прием электролитных растворов. Наиболее часто детям прописывают Регидрон. Если вы его даете ребенку в домашних условиях, внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед началом применения этого препарата.

Когда малыш идет на поправку, следует поддержать растущий организм витаминами. Идеально для этого подойдут свежевыжатые соки, компоты и морсы, но не покупные, а приготовленные дома. На этапе выздоровления полезными будут и чаи. Ребенку можно не только черный, но и зеленый чай. Однако следует употреблять эти напитки с осторожностью, поскольку они обладают мочегонным эффектом. Чай способен даже усугубить обезвоживание, поэтому после каждой выпитой чашки необходимо поить малыша 1 стаканом воды.

Родителям следует учитывать, что даже полное устранение всех симптомов болезни, которое происходит, как правило, через неделю после приема медикаментов и начала диеты, полное выздоровление еще не наступило. Лечебное питание малыша должно строго соблюдаться на протяжении еще нескольких месяцев после ацетона.

Если ваш крошка страдает без сладкого, можно его побаловать несколькими ложечками домашнего варенья или меда. Когда он идет на поправку, угостите ребенка карамелью, мармеладом или зефиром. Важно только в этом вопросе соблюдать умеренность.

Меню может быть достаточно разнообразным, можно подобрать то, что придется по вкусу именно вашему малышу. Питание следует строить таким образом, чтобы соблюдались следующие правила:

1. Ребенок должен есть только дробно. Кормить его следует каждые 2 часа маленькими порциями.
2. Необходимо полностью отказаться от плотного ужина. Его лучше заменить легким перекусом. Ребенок должен поесть до 7 вечера, а на ночь можно выпить 1 стакан кисломолочного продукта.
3. Нужно полностью отказаться от жареных продуктов. Преимущество следует отдавать только пище, приготовленной на пару, тушеной или запеченной в духовке. Лучше всего детки кушают мясо и рыбу в виде фрикаделек и тефтелей.

Ацетонемический синдром достаточно легко поддается лечению. Кроме медикаментозной терапии, особая роль в процессе выздоровления и восстановления детского организма отводится диетическому питанию. Оно поможет быстрее избавиться от симптомов и избежать повторного возникновения заболевания.

Требуется соблюдать режим дробного питания. В рационе должны быть только свежие и полезные блюда. Преимущество отдается термической обработке в виде варки, тушения или запекания. Требуется полный отказ от фастфуда, соленых закусок и жирной пищи. Нельзя пить газировки и употреблять сладости в неограниченном количестве.

Соблюдая эти несложные правила, можно обеспечить скорейшее выздоровление вашему крохе. Подобная диетотерапия сохранит от других заболеваний ЖКТ и поможет восстановить силы растущему организму.

источник

Правильное лечение ацетона. Ацетонемический синдром — осложнения и последствия. Первая помощь ребенку при повышенном ацетоне.

Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. Кетоновые тела — продукты неполного окисления жиров. Проявляется ацетонемический синдром стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

Признаки заболевания проявляются в два-три года. Сильнее выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

1. Нервно-артрический диатез
2. Стресс
3. Психоэмоциональные нагрузки
4. Вирусные инфекции
5. Несбалансированное питание
6. Голодание
7. Переедание
8. Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи

Повышенный уровень ацетона в организме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Симптомы повышенного уровня ацетона:

• запах ацетона изо рта ребенка
• головная боль и мигрень
• отсутствие аппетита
• рвота
• неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи
• потеря веса
• тревожный сон и психоневроз
• бледный цвет кожи
• слабость всего тела
• сонливость
• повышенная температура до 37-38 градусов
• боли в кишечнике

Заболевание сопровождается повышением у ребенка температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше. Приближается к 38 – 39 градусов. Беспокойство возникает при первом её проявлении. Больного ребенка срочно госпитализируем в лечебное заведение для оказания медицинской помощи.

Обсуждения в интернете о температуре у ребенка при ацетоне

Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился.

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Признаки и проявления болезни у детей:

1. Частая тошнота
2. Рвота
3. Умственная усталость
4. Вялость
5. Головные боли
6. Боли в суставах
7. Боли в животе
8. Понос
9. Обезвоживание

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

• первичный — в результате несбалансированного питания.
• вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Ацетонемический синдром у взрослых возникает при нарушении белкового энергобаланса. Скопление сверхдопустимого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма. Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также присутствует запах ацетона изо рта. Причины развития:

1. сахарный диабет II типа
2. почечная недостаточность
3. интоксикация алкоголем
4. голодание
5. стресс

Вывод: у детей заболевание возникает из-за врожденных или инфекционных болезней. Взрослые приобретают болезнь в результате воздействия внешних факторов.

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

При неправильном лечении возникает метаболический ацидоз — окисление внутренней среды организма. Происходит нарушение работы жизненно необходимых органов. Ребенку грозит ацетономическая кома.

Дети, перенесшие эту болезнь, в будущем страдают желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

На что следует обратить внимание:

1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови
2. Тошнота длится от двух часов, до суток
3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы
4. Наличие или отсутствие других заболеваний

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Действия до госпитализации:

• давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды каждые 15 минут при первых признаках
• госпитализировать больного немедленно, если у него ацетонемическая рвота
• выпить валерьянку. Она успокаивает нервную систему и стабилизировать её состояние

1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

источник

Эта тема вызывает во мне много эмоций. Во-первых, сильное желание помочь таким особенным детям, во-вторых, еще более сильное желание рассказать, что это вообще не проблема, если изначально понимать причины ее возникновения и не допустить их.

Итак, начнем с азов: кетоновые тела (или ацетон) в моче могут появиться, если человек болен сахарным диабетом, если была рвота и/или диарея, то есть налицо патологические потери жидкости, если голодать. У этого процесса есть определенные причины, подробнее о которых можно прочитать в интернете или учебниках патологической физиологии.

Мне же хочется рассказать об ацетоне в моче у детей, который появляется буквально «на ровном месте». Причина его — нервно-артритический диатез, то есть склонность к кетонурии при употреблении в пищу определённых продуктов питания и наличии провоцирующих факторов. То, что нельзя давать в пищу детям до пяти лет (всем без исключения), я перечислю позже, но принцип такой — можно почти всё молочно-растительное.

Первые проявления такого ацетонемического синдрома появляются у ребенка в возрасте от полутора до двух лет (если до трех лет вы так и не узнали, что такое ацетон-тест, значит, скорее всего, ваше дитя не из этих «счастливчиков»). Первые симптомы проявления ацетонемического синдрома: головная боль, боль в животике, потом вялость, потом субфебрильная температура (на фоне нормальных анализов крови и мочи, поскольку ацетон в моче проявится у этих детей не сразу, а где-то на 4–5-е сутки таких симптомов, если не принять соответствующие меры, а продолжать пичкать «запрещенными» продуктами). А, например, у детишек с кишечной инфекцией будет кетонурия (++++) уже на следующее утро после многократной рвоты.

Провоцирующими факторами появления ацетонемического синдрома могут быть: 1) вирусная инфекция, 2) стресс (лично знаю несколько случаев после удаления зубов в 2–3-летнем возрасте), 3) съеденная в больших количествах запрещенная еда, 4) отказ от питья или жидкой еды, 5) повышенный рвотный рефлекс (который дети, как правило, перерастают к 6–7 годам) — например, когда такой ребёнок засыпает при обычном насморке, то через полчаса начинает кашлять (из-за того, что расслабилась мускулатура глотки и по задней стенке потекло то, что было в носу и на аденоидах, в нижние дыхательные пути) и дело доходит до рвоты, соответственно, каждый раз он дополнительно теряет электролиты.

По поводу аденоидитов хочу сказать, что нужно дать ребёнку полностью выздороветь после каждого эпизода простуды, т.к. лимфоидная ткань, раз увеличившись, потом довольно медленно уменьшается, а если ребёнок опять заболевает, то, не успев вернуться в прежнее состояние, аденоиды еще больше увеличиваются. Надо учесть и то, что малышня 2–5 лет болеет чаще, т.к. формирует иммунитет на всю жизнь, и он будет полноценным, только если болезнь ребенок победит с образованием собственных антител, а не с помощью антибиотика, поэтому важно лечиться по анализу крови и антибиотик глотать только тогда, когда есть показания, и родители не должны только что выздоровевшего малыша сразу отправлять в детский коллектив, а дать ему две-три недели окрепнуть. Но это уже я совсем отклонилась от темы.

Также хочу добавить, что у этих детей есть склонность к довольно серьёзным заболеваниям, которые появятся, когда они повзрослеют, если не предпринять определенных мер в детстве (сахарный диабет, подагра).

Итак, о симптомах ацетонемического синдрома (подтверждением которого будет положительный тест на ацетон) и провоцирующих факторах я сказала. Теперь самое главное — что нельзя давать есть малышам и что делать, если тест-полоска дала неутешительный результат.

1) супы на бульонах (уже сваренное мясо можно добавить в овощной суп, т.к. то, что вышло при варке из мяса или костей в воду, мягко говоря, полезным не является), и, соответственно, такое «уваристое» блюдо, как холодец (поверьте, некоторые родители дают его детям); а во время кетонурии мясо вообще исключается из рациона;

2) мясо молодых животных — например, телятину — главный и любимый «представитель» детских супчиков и паровых котлеток;

3) субпродукты (внутренности) — тут главный представитель, конечно, печеночка, паштеты из неё, птичьи сердечки, пупки и др.;

4) всё то, где содержится какао, — шоколад, конфеты и «сухие завтраки»;

5) дешевое мороженое (настоящий пломбир можно);

6) цитрусовые и готовые фруктовые соки во время обострения.

Что делать если вы подозреваете либо уже знаете, что «это» началось? Для начала купите в аптеке АЦЕТОН-ТЕСТ.

Они бывают разные, нужно лишь прочитать на этикетке, как тест-полоски хранить (дешёвые после открытия правильно будут показывать только месяц, поэтому сразу напишите на флаконе дату, когда открыли, чтобы через полгода тест-полоски не ввели вас в заблуждение). Проверяется ацетон в моче так: подержали индикаторную зону полоски в моче две-три секунды (не больше!), достали и ждем — через три минуты она не должна поменять цвет на розовый и все оттенки сине-фиолетового, а остаться бесцветной или желтой (цвета мочи). Проверяйте мочу в течение трех дней (если первый раз намеряли норму), если заметили что-то из перечисленных выше симптомов, причем делайте это несколько раз в день (полосок в баночке всё равно полно). Потому что часто, когда спрашиваю, проверяли или нет ацетон, следует ответ: «У нас его точно нет, так как запаха ацетона вообще нет!» И какое удивление у родителей после этого вызывает фиолетовая полоска ацетон-теста у этого самого ребёнка, от которого «ацетоном и не пахнет». Запомните: ацетон у ребёнка нужно не нюхать, а проверять тест-полосками в моче.

Если тест-полоска стала розовой или фиолетовой, сообщите об этом своему врачу. Соблюдайте строго диету, исключив перечисленное выше. Заставляйте пить жидкость (бороться нужно за каждый глоток, а не говорить «он не хочет пить») — подойдет и компот из сухофруктов, и минеральная вода без газа, и просто очищенная вода, и готовые электролитные порошки для приготовления растворов (регидрон, хумана-электролит), но их большинство отказывается пить уже на пятом глотке, поэтому давайте то, что привыкли пить.

Особенно важен объём выпитой жидкости, а не ее состав. Например, двухлетний ребёнок должен в таком состоянии выпивать не менее 1,5 л в сутки, чтобы это отпаивание повлияло. Немного сахара не помешает — это будет заодно и еда, т.к. один из симптомов ацетонемического синдрома — отказ от еды (это как замкнутый круг). Практически всегда отпоить ребенка очень сложно, он наотрез отказывается пить, а большие объемы выпитой жидкости могут дополнительно провоцировать рвоту. Вы можете обсудить со своим врачом назначение противорвотных препаратов. Но только от вас зависит отпаивание — давайте по глотку (или по чайной ложке), но часто — каждые 5 минут, постепенно увеличивая объем — сначала два глотка, через четыре часа — 3 глотка.

Нужен и сорбент (смекта, атоксил, энтеросгель), но помните, что он может усугубить запоры, поэтому следите за регулярностью стула (если необходимо — сделайте содовую, комнатной температуры (НЕ тёплую!!) клизму, которая, кстати, показана и при лечении ацетонемического синдрома). Дозы лекарств вы спросите у своего врача.

Ну а если вы все же самостоятельно не справитесь с отпаиванием в течение суток, это может закончиться капельницей в стационаре.

Однако спешу вас утешить — при определенной настойчивости эта проблема вполне решаема в домашних условиях, а самое главное — как правило, дети «перерастают» ее к семи годам.

источник