Витамины при пиелонефрите у детей

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Первая, до известной степени экспериментально обоснованная точка зрения на образование мочи была высказана Людвигом ( Ludwig ), который вместе с сотрудниками обнаружил некоторую зависимость между высотой артериального давления и диурезом: падение артериального давления ниже определенного уровня сопровождалось понижением мочеотделения. Основываясь на этом наблюдении, а также учитывая особенности морфологии приводящего и отводящего сосудов мальпигиева тельца, Людвиг полагал, что образование мочи состоит в фильтрации плазмы крови под давлением из сосудов клубочка в полость боуменовой капсулы. В процессе фильтрации плазма освобождается от белков. При прохождении клубочкового фильтрата через канальцы последний подвергается концентрированию, которое осуществляется по законам диффузии и осмоса.

Таким образом, согласно взглядам Людвига, весь процесс образования мочи определяется механизмами, основывающимися исключительно на физико-химических закономерностях. Теория Людвига, в первой своей части вполне справедливая и правильная, нашла частично подтверждение в дальнейшем в отношении фильтрации в клубочках. Однако она не могла удовлетворить физиологов, так как почти игнорировала биологическое значение высокодифференцированного канальцевого эпителия, а также не могла объяснить уже известные в то время факты выделительной функции канальцев.

Новый и принципиально иной взгляд на образование мочи был высказан Гейдеигайном ( Fleidenhein , 1874). Этому исследователю удалось непосредственно наблюдать секрецию некоторых веществ (красок) канальцевым эпителием. Данное наблюдение заставило полагать, что в образовании мочи важная роль принадлежит активной канальцевой секреции. В соответствии с этим Гейденгайн считал, что в клубочках происходит только секреция воды и поваренной соли. Выделение же основной массы плотных составных частей мочи осуществляется путем активной канальцевой секреции. В отличие от Людвига Гейденгайн утверждал, что процесс мочеобразования связан не с высотой давления в клубочках, а с кровообращением в органе и в осуществлении его основная роль принадлежит активному специфическому биологическому процессу.

Важнейшим шагом на пути развития представлений о мочеобразовании явилась так называемая фильтрационно-реабсорбционная теория Кёшни ( Cushny , 1917—1926). Согласно взглядам Кёшни, процесс мочеотделения состоит из двух этапов: клубочковой фильтрации и последующей канальцевой реабсорбции. Взгляд Кёшни на процессы фильтрации в клубочках по существу не отличался от представлений Людвига. В основе клубочковой фильтрации Кёшни видел тот же гидростатический механизм, который был установлен в опытах Людвига и его сотрудников. Клубочковый фильтрат, обозначенный как «первичная» и «превентивная» моча, содержит, по мнению Кёшни, все небелковые, низкомолекулярные составные части плазмы крови, причем в той же концентрации, что и в плазме крови.

Вклад, внесенный Кёшни в учение о мочеобразовании, касался главным образом изучения и объяснения процесса превращения «первичной» мочи в «окончательную».
О превращениях, происходящих при образовании в системе канальцев окончательной (дефинитивной) мочи, Кёшни судил путем сравнения химического состава мочи и плазмы крови. Во-первых, концентрация в моче некоторых веществ, например креа-тинина, мочевины, сульфатов, чрезвычайно резко (в 60—100 раз) превышает таковую в плазме крови и в клубочковой фильтрате. Во-вторых, соотношения между содержанием вещества в моче и плазме крови для разных составных частей мочи резко различны. В-третьих, некоторые вещества, например глюкоза, содержащиеся в плазме и в клубочковом фильтрате, отсутствуют в окончательной моче.

Все эти данные позволили Кёшни утверждать, что в канальцах происходит реабсорбция веществ, появившихся в клубочковом фильтрате. Высокая степень концентрирования некоторых продуктов в моче показывает чрезвычайно обильное всасывание воды в канальцах. Различие в степени концентрирования разных веществ, а также отсутствие некоторых веществ в моче привели к выводу, что процесс реабсорбции является сугубо дифференцированным и избирательным.

Исследования в области физиологии почек, проведенные в течение 30 лет, истекших со времени опубликования взглядов Кёшни, позволили, с одной стороны, подтвердить в основном правильность фильтрационное реабсорбционной теории, а с другой — дополнить ее новыми данными. Современная теория мочеобразования заключается в следующем.
Начальный этап мочеотделения состоит в ультрафильтрации плазмы крози. Этому процессу способствует высокое давление в капиллярных петлях клубочка вследствие гораздо большего диаметра приводящей артериолы по сравнению с диаметром отводящей артериолы. Фактором, противодействующим фильтрации, является онкотическое давление белков плазмы, удерживающее воду в сосудистом русле.

Таким образом, современное представление о начальном звене мочеобразования полностью соответствует прежним теориям. Но раньше утверждение о наличии клубочковой фильтрации основывалось только на косвенных соображениях. В настоящее время сущность процесса, происходящего в почечном клубочке, можно считать установленной непосредственно.
Ричардсом ( Richards ) и его сотрудниками была разработана методика, при помощи которой удается получить содержимое всех отделов нефрона как полости боуменовой капсулы, так и разных участков каналь-цевой системы. Химическое исследование содержимого боуменовой капсулы показало, что оно полностью соответствует составу плазмы крови, за исключением находящихся в ней белков. Далее, путем анализа микро-пунктата разных отделов канальцевой системы удалось составить представление об изменениях, происходящих при прохождении клубочкового фильтрата (так называемой превентивной мочи) через всю систему канальцев.

Этими исследованиями установлено, что сущность образования окончательной мочи состоит, как и полагал Кёшни, главным образом в массивной реабсорбции воды и в меньшей степени других продуктов, содержащихся в первичной моче. Были подтверждены отмеченные Кёшни различия в степени реабсорбции разных веществ, а тем самым и соображения этого исследователя об избирательном характере канальцевой реабсорбции.

При дальнейшем изучении было установлено, что обратное всасывание различных веществ происходит по крайней мере при помощи двух механизмов. Реабсорбции одних веществ происходит активно, в силу специфической деятельности канальцевого эпителия, а других — пассивно, подчиняясь законам осмоса и диффузии. При этом пассивная реабсорбция по степени интенсивности часто не уступает активной.
Интересно отметить, что эпителий разных отделов канальцевой системы настолько специализирован, что приспособлен к активному всасыванию различных веществ: одно и то же вещество, подвергающееся активной реабсорбции в одной части канальцевой системы, например в проксимальном отделе первого порядка, может пассивно реабсорбироваться в дистальном отделе и наоборот.

Процесс канальцевой реабсорбции в целом представляется в настоящее время следующим образом.
Уже в проксимальном отделе (извитом канальце первого порядка) происходит обильное всасывание воды и ряда плотных составных частей клубочкового фильтрата. В этом отделе из первичной мочи целиком эллминируются те вещества, которые реабсорбируются полностью. Классическим примером таких веществ, как и полагал Кёшни, оказывается глюкоза. Выяснилось, что в клубочковом фильтрате глюкоза содержится в таком же количестве, как и в крови. При приближении к петле Генле, т. е. в результате прохождения по проксимальному канальцу, глюкоза совершенно исчезает из содержимого канальцевой трубки. Иначе говоря, реаб-сорбция глюкозы происходит полностью в проксимальном отделе почечного канальца. Этот процесс осуществляется посредством активной работы канальцевого эпителия.

За последнее десятилетие к числу полностью реабсорбируемых веществ стало возможным относить также и белок крови. Дело в том, что первичная моча представляет собой только «практически» безбелковый фильтрат, в действительности же она содержит белок, хотя и в минимальных количествах.

За сутки в первичную мочу поступает не менее 30 г белка. У здоровых людей и животных, однако, белок в моче не обнаруживается. Вся масса белка, выделившаяся в клубочке, полностью всасывается обратно при прохождении через проксимальный каналец. Эти данные о прохождении белка через клубочковый фильтр представляют значительный интерес для понимания патогенеза протеинурии, являющейся важнейшим симптомом почечных заболеваний.

Частичной реабсорбции в проксимальном канальце подвергаются вода, мочевина, аминокислоты, ионы натрия, калия, хлора, фосфаты, т. е. почти весь ионный состав крови. Активно реабсорбируются ионы натрия, калия, хлора. Реабсорбция воды, мочевины, фосфатов происходит вторично вследствие осмотических сдвигов, вызванных «активным» удалением указанных веществ. При этом реабсорбцию воды связывают специально с элиминированием иона натрия. Однако, хотя всасывание воды в проксимальном отделе канальца происходит пассивно, оно достигает тем не менее значительной степени.
После прохождения через извитой каналец первого ‘порядка клубочковый фильтрат резко уменьшается, так как теряет приблизительно 6 /т своего объема. Например, если у человека объем фильтрата составляет 120 мл в минуту, то в извитом канальце первого порядка всасывается 103 мл/мин и сохраняется в просвете канальца 17 мл жидкости. Таким образом, в проксимальном извитом канальце клубочковый фильтрат резко сгущается и полностью освобождается от глюкозы, а также белка. Важно отметить, что «сгущенная» таким образом первичная моча сохраняет свою изоосмию, так как в проксимальном канальце происходит пропорциональное удаление из клубочкового фильтрата низкомолекулярных веществ и воды. Изоосмия содержимого канальца сохраняется на протяжении всего пути следования по петле Генле.

Интенсивная реабсорбция осуществляется далее в дистальном отделе — извитых канальцах второго порядка. Последние в противоположность проксимальным извитым канальцам активно реабсорбируют воду (факультативная реабсорбция). Вторично уже вследствие поглощения воды здесь всасывается натрий. В данном отделе содержимое канальца впервые теряет изоосмию, вместе с тем заканчивается и процесс образования мочи.

Процесс реабсорбции воды, происходящий на протяжении канальцевой системы в столь значительном объеме, приводит к резкому нарастанию концентрации в моче плотных веществ. В особенности это сказывается на концентрации таких веществ, как, например, креатинин и сульфаты, которые совсем не подвергаются реабсорбции. После прохождения через дистальный извитой каналец содержание креатинина и сульфатов превосходит почти в 100 раз свойственную им концентрацию в плазме крови. Лишь в незначительной степени увеличение концентрации креатинина в окончательной моче связано с секрецией его почечным эпителием.

Всасывание воды в дистальном отделе точно регулируется в соответствии с осмотическими условиями в организме и может таким образом варьировать в чрезвычайно широких пределах. Так, например, при чрезвычайном избытке воды в организме она может не реабсорбироваться в дистальном канальце, а соли, наоборот, могут всасываться в весьма значительном количестве. При таких условиях с мочой будет выделяться главным образом вода и притом в количестве, соответствующем объему содержимого, оттекающего из проксимального извитого канальца.

В противоположность этому при дегидратации, например в условиях жаркого климата в конечном отрезке канальцевой системы всасывается почти вся вода, в то время как соли реабсорбции почти не подвергаются. В данном случае выделяющаяся моча отличается от содержимого проксимальных канальцев резким уменьшением объема и повышением концентрации солей.
В связи со свойственной ей приспособляемостью к осмотическим сдвигам в организме реабсорбция, происходящая в дистальном канальце, обозначается как регулируемая или «факультативная», в противоположность обязательной («облигатной», или «адаптируемой») реабсорбции проксимального канальца. Все сказанное до сих пор о работе отдельных элементов нефрона представляет собой по существу уточнение и развитие фильтрационно-реабсорбционной теории.
Однако в настоящее время имеются основания считать, что в образовании мочи принимает участие также и активная канальцевая секреция, существование которой долго отрицалось. Выше уже указывалось, что способность эпителия почечных канальцев выделять (секретировать) отдельные краски была впервые доказана Гейденгайном, что послужило основанием для создания им «секреторной» теории мочеотделения.

В настоящее время факт канальцевой секреции некоторых веществ доказан также и тем, что эти вещества содержатся в окончательной моче, но отсутствуют в клубочковом фильтрате. При помощи канальцевой секреции из организма выводятся некоторые преимущественно экзогенные соединения, в частности пенициллин, некоторые краски. На исследовании секреторной способности канальцев основаны, как это будет изложено ниже, весьма важные функциональные пробы почек.

Но, помимо чужеродных веществ и продуктов обмена, образующихся экстраренально, почечный эпителий может секретировать некоторые вещества, образующиеся в нем самом, например аммиак и парные соединения. Это последнее свойство тесно связано с участием почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. При избыточном накоплении в организме кислых валентностей в эпителии канальцев активизируется процесс дезаминирования. Образующийся аммиак поступает в просвет кь пальца и как основание используется для выведения кислых радикалов. С другой стороны, при накоплении в организме щелочных валентностей образование и выделение аммиака существенно понижаются.

Однако даже при учете всех изученных к настоящему времени механизмов образования мочи — фильтрации, реабсорбции и секреции — нельзя объяснить всех превращений, происходящих при ее формировании. Например, трудно объяснить такой важный момент в удалении кислых валентностей из организма, как переход двухосновного фосфата в одноосновной, что постоянно происходит в дистальном отделе извитого канальца.

Современные данные об образовании мочи свидетельствуют о том, что в этом процессе участвуют, с одной стороны, механизмы, основанные на чисто физико-химических закономерностях, чем в значительной мере является канальцевая реабсорбция. Эти принципиальные различия в характере функционирования клуйчкового и канальцевого аппаратов продемонстрированы опытами Старлинга, который изучал мочеотделение на изолированной почке теплокровных животных, снабжавшейся кровью из так называемого препарата Старлинга. При воздействии на почку, работающую в таких условиях.. цианистым водородом мочеотделение продолжается, но моча становится жидкой и приближается по своему составу к плазме крови. Цианиды, как известно, парализуют биологическую активность тканей. Поэтому тот факт, что отравление сказалось именно на функции канальцев, не затронув при этом функцию клубочков, указывает на то, что биологическая активность лежит главным образом в основе деятельности канальцевого аппарата.

Препараты лечения почек и мочевого пузыря в последнее время занимают чуть ли не главное место в аптечках людей.

Инфекционные процессы почек занимают второе место после заболеваний респираторного тракта.

В мире заболеваемость составляет 22 случая на 1000 женщин за год, мужчины страдают в 8 раз меньше и более чем половина представительниц женского пола отмечает у себя эпизод острого воспаления мочевого пузыря хоть раз в жизни.

Гнойные воспалительные процессы почек занимают около 70% от всех заболеваний воспалительного характера мочевыводящей системы и чаще всего встречается у женщин фертильного возраста.

Количество различных патологий мочевыделительной системы насчитывает около 10 нозологических единиц. Наиболее распространенными в последнее время являются заболевания воспаления почек, мочевого пузыря, уретрит, простатит.

Возбудителями инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря обычно принято считать грибы, вирусы и бактерии.

Нужно понимать, что универсального лекарства в вопросах разрешения пиелонефрита не существует, поэтому мероприятия для лечения воспаления почек должны включать в себя три пункта:

соответствующий режим;
характерная для данного заболевания диета;
антибиотикотерапия;
витаминизация рациона.

Режим во время пиелонефрита почек должен исключать переохлаждение, отдых в горизонтальном положении для помощи оттоку мочи из почек, мочевого пузыря, обеспечить частое мочеиспускание по требованию.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диета также требует особого внимания. Первые несколько дней нужно усилить питьевой режим, при приеме жидкостей до двух литров в день в виде отваров трав, сока, сладкого чая, фруктового и ягодного компота.

В пищу необходимо ввести больше овощей, фруктов с мочегонным эффектом (патисоны, арбузы, дыни). В течение недели нужно ограничить потребление соли и придерживаться мясо-растительной диеты. Прием пищи должен быть дробным.

Запрещено употреблять такие продукты как консервы, пища с избыточным содержанием соли, избавиться от острых специй, жирного бульона, грибов, жирных кремов и других кондитерских изделий.

Для уменьшения симптомов интоксикации необходимо пить в больших количествах отвары шиповника, кисель, ягодный морс.

Препараты для лечения воспаления почек должен назначить обязательно врач-уролог.

Этот процесс не должен представлять из себя назначение лекарства самостоятельно по нескольким причинам: во-первых, Вы себе навредите, если назначите антибактериальные препараты без учета всех рисков и противопоказаний.

Во-вторых, Вы можете перевести острое течение воспаления почек в хроническое, тем самым выработав к данному типу лекарства устойчивость бактерий.

Продолжительность терапии обычно длится 5-14 дней. В зависимости от остроты течения введение лекарства может быть как внутривенным, так и пероральным.

Назначаться могут классы антибиотиков:

фторхинолонов;
бета-лактамов;
III или IV поколения цефалоспоринов;
монобактамы;
защищенные пенициллины;
тетрациклины;
препараты налидиксовой группы;
макролиды;
аминогликозиды.

Кратность введения лекарства может варьироваться от одного до трех раз в день.

Недостаточная витаминиация рациона ведет к нарушению всех видов обмена, подрывает иммунитет и помогает инфекционному агенту поразить мочевыводящие пути.

Для лечения и профилактики нехватки витаминов, слаженной работы всех систем органов как единого целого, а также почек, нужно пить в виде отваров, особенно зимой и весной, такие растения, которые содержат огромное количество витаминов всех групп: плоды шиповника, ягоды рябины, листья березового дерева, смородинного листа, спорыша.

Необходимо обратить внимание на введение в рацион большего количества овощей, фруктов, которые богаты не только витаминами, но и минералами.

Возможен прием также и готовых поливитаминных комплексов, которые при обострении хронического процесса назначают в высоких дозах.

Улучшает иммунитет, не дает инфекционному агенту пройти в мочепроводящие пути. Дозой для профилактических целей является 5000 метаболических единиц 2 раза в сутки, длительность терапии около двух месяцев.

Повышает эластичность стенки сосудов, тормозит репликацию вирусов. Достаточно эффективная профилактика пиелонефрита.

Антиоксидант, борется со свободными радикалами, эффективно борется с патологией почек в хроническом течении. Лечебная дозировка 200 метаболических единиц в день, продолжительность лечения препаратом до полугода.

Витамин Р. Лечебная дозировка препарата 20-50 миллиграмм в день, употреблять до трех месяцев.

При наличии таких поллинозов, аллергий различных типов, от лечения фитопрепаратами придется отказаться.

Но если эти недуги отсутствуют, то фитотерапия может быть приятным и полезным, а главное эффективным дополнением к традиционной медицине.

Вопросы лечения пиелонефрита хорошо разрешаются сборами из хвоща, толокнянки (снятие отечности), овес и ортосифон убирают спазм и болевые ощущения, эритроцитурию хорошо убирает отвар крапивы и шиповника.

Аспекты приема препаратов от воспаления мочевого пузыря состоит из действия на причину заболевания, иммуностимуляторов и поливитаминов, соблюдения диеты, а так же включает противовоспалительное лечение.

Варианты лечения и приема препаратов должны быть обязательно прописаны врачом после бактериологического исследования мочи.

Эта процедура не является формальностью и необходима для определения возбудителя воспалительного процесса мочевого пузыря.

Диета имеет не менее важное значение, чем назначение лекарства. При воспалении мочевого пузыря необходимо отказаться от избытка соли в рационе, уменьшить количество жареной пищи, не принимать алкогольные напитки.

Питьевой режим следует подкорректировать таким образом, чтобы в день выходило не менее двух литров жидкости.

Антибактериальные препараты имеют главное значение в вопросах лечения воспаления мочевого пузыря. Лекарства этого типа действия направлены на уничтожение причины заболевания мочевого пузыря.

Антибиотики могут назначаться эмпирически или после бактериологического посева мочи. В настоящее время самыми эффективными являются лекарства и препараты для лечения этого недуга являются нитрофураны, фторхинолоны.

Противовоспалительное лечение препаратами необходимо для снятия спазмических сокращений мочевого пузыря. Лекарства, направленные на устранение этого симптома снимают боль и улучшают отток мочи. К ним относятся но-шпа и дротаверин.

Фитопрепараты возможно применять только на начальных этапах лечения. Они действуют более мягко на раздраженную слизистую мочевого пузыря и не содержат токсических веществ.

Хорошим вариантом будут уже приготовленные сборы, которые можно приобрести в аптеке.

Обычно в травяные сборы, помогающие при цистите включают овес, толокнянку, почки березы, крапиву.

Пиелонефрит является весьма серьезным заболеванием. Обусловлено оно инфекционным поражением органа. Существует две формы болезни: острая и хроническая. Как правило, пиелонефрит сопровождается повышением температуры, рвотой и сильной тошнотой, в сочетании с печеночными коликами и задержкой мочеиспускания. Чтобы облегчить состояние больного, часто совмещают медикаментозную терапию со специальной диетой. Как правило, диета подбирается максимально щадящая и при этом питательная.

Стоит отметить, что рекомендуется в период течения заболевания свести к минимуму употребление белковой пищи и соли. А также очень важную роль играет питье чистой воды не менее 2 литров в сутки, почками выводится большинство вредных токсинов.

Диета при пиелонефрите у взрослых подразумевает включение в ежедневный рацион специального комплекса поливитаминных препаратов. Рекомендуется увеличить потребление таких витаминов, как C и A, в сочетании со всем комплексом витаминов группы B в полтора раза.

Диета должна содержать в себе ряд легкоусвояемых продуктов питания, которые подвергли тепловой обработке только в пароварке или духовке. Категорически запрещено использование:

Все продукты, которые приготовлены на пару или в духовом шкафу необходимо солить исключительно только после завершения тепловой обработки. Стоит отметить, что все питание должно быть дробным и есть следует не менее чем 6 раз в течение суток. Порции необходимо делать небольшие, а в процессе еды пищу следует тщательно пережевывать.

Такое заболевание, как пиелонефрит, требует весьма тщательного лечения. Как правило, процесс лечения часто подразумевает использование диет. Стоит приготовиться к длительному диспансерному наблюдению. В процессе лечения пациент должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Часто при острой стадии пиелонефрита отмечается воспаление чашечно-лоханочной области почек, поэтому могут возникать частые болевые ощущения в пояснице. В большинстве случаев вся клиническая картина дополнена отеками, слабостью во всем теле, повышением температуры и головной болью.

В случае обострения у пациентов наблюдается симптоматика интоксикации организма. Часто отмечается сильная тошнота в сочетании со рвотой, а также снижение или же полная потеря аппетита. В таких ситуациях всегда используется комплекс антибактериальных препаратов.

Диетическое питание при пиелонефрите назначается максимально щадящим. Стоит усвоить, что в процессе диеты необходимо уменьшить употребление белковой пищи и соли. Особенно это касается начальной стадии всего процесса лечения.

Полноценное питание должно состоять из максимально питательных продуктов, богатых на витамины и полезные микроэлементы. Суточное количество килокалорий не должно быть выше 3200.

Стоит напомнить, что в группу диетических продуктов входят:

яйца;
отварная морская рыба;
паровое или отварное мясо, часто советуют использовать индейку или говядину;
обезжиренные молочные продукты;
максимальное количество овощей;
фрукты в свежем и печеном виде.

Диета при пиелонефрите у детей практически не имеет принципиальных отличий от взрослой диеты. Когда ребенок просит часто пить, но при этом отказывается от простой воды, его стоит поить свежими морсами, травяными чаями, киселями, соками натурально происхождения, разбавленными питьевой водой.

Для больных детей рекомендуется частое употребление кисломолочных продуктов. Для этого подходит обезжиренный творог, ряженка, йогурты натурального происхождения, кефир.

Желательно, чтобы эти продукты питания составляли примерно 50% от всего дневного рациона ребенка. Стоит помнить, что при пиелонефрите у детей обязательно следует исключить из рациона все конфеты, особенно это касается шоколада и все какаосодержащие продукты. Категорически нельзя употреблять фастфуд и газированные напитки.

Во время соблюдения диеты при пиелонефрите почек необходимо помнить о необходимости поддержания витаминного баланса в организме. Не стоит полностью исключать мясные продукты и фрукты из рациона. Все диеты при пиелонефрите обязаны согласовываться с врачом. Соблюдение диетического стола при пиелонефрите для пациентов обязательно.

Что можно есть при пиелонефрите? К разрешенным продуктам относятся:

свежие овощи, кроме огурцов, помидоров и капусты, так как они усиливают процесс брожения и газообразования;
свежие фрукты;
макаронные изделия из твердых сортов;
мед, если отсутствует аллергическая реакция;
бахчевые культуры;
крупы;
нежирные сорта рыбы и мяса;
вторые бульоны.

К запрещенным продуктам относятся:

жирные сорта мяса;
холодцы;
жирные бульоны;
грибы;
ржаной хлеб;
все специи и пряности;
щавель;
острые соусы, в том числе горчица и хрен;
лук и чеснок;
бобовые;
цельное молоко;
кондитерские изделия;
домашнее сливочное масло.

Многих, кто имеет такую проблему со здоровьем, интересует, как питаться при остром пиелонефрите. Диета при остром пиелонефрите включает в себя ряд правил. В начальной стадии заболевания, при интенсивных болях в области почек и спины, необходимо следить за отеками и употреблять в сутки не менее 2 литров чистой воды. Кроме воды, следует использовать в качестве питья морсы, травяные чаи, натуральные соки и домашние компоты.

Через 2 недели следует подключать растительно-молочную диету. Не стоит забывать об отказе от соли или уменьшении ее употребления, допустимо не более 6 грамм в сутки. Обязательно стоит ввести в диету овощи и фрукты, которые вызывают мочегонный эффект. К таким относятся: дыни, кабачки, арбузы. Снизить интоксикацию организма способны кисели, зеленый некрепкий чай и свежие морсы, особенно это касается клюквенного.

Полезным является отвар шиповника и чистая минеральная вода. Нельзя употреблять в пищу все запрещенные продукты. В противном случае пациент спровоцирует острый болевой приступ. Особенно это касается спиртного, газированных напитков, кофе и пряных, копченых, острых, а также жирных продуктов.

Овощи рекомендуется употреблять в свежем или отварном виде. Лучше всего, если отвариваться они будут на пару. Для супов необходимо использовать вторые бульоны. Для этого мясо доводится до полуготовности, промывается и заливается чистой водой. Доводится до готовности.

Питание при хроническом пиелонефрите подразумевает соблюдение некоторых правил, к которым относятся:

мясо и рыбу необходимо употреблять исключительно в отварном виде и только нежирных сортов. Супы лучше всего варить на вторых бульонах или полностью постные;
рекомендовано употребление свежей каши в большом количестве;
необходимо есть отварные и свежие овощи;
полезным считают употребление свежих ягод;
нельзя есть цитрусовые;
исключить употребление зелени;
не разрешается употребление сладостей и кондитерской выпечки.

Диета номер 7 обычно назначается при остром течении или при обострении заболевания, на стадии выздоровления. Такая диета помогает избавиться от отеков, а также гипертензии.

Подразумевается полный отказ от употребления соли и некоторые ограничения в употреблении углеводов, белков и жиров. При этом количество выпиваемой жидкости снижают до 1500 мл в день. Питаться необходимо семь раз в сутки, небольшими порциями.

В процессе соблюдения диеты стол 7 допускается употреблять следующие продукты:

кисели;
компоты;
фруктовые и овощные соки, разбавленные чистой водой;
блинчики и оладьи без соли;

бессолевой хлеб;
некрепкий чай;
отвар шиповника;
кисломолочные продукты;
постные супы;
вторые бульоны;
нежирное мясо птицы и говядина;
отварная рыба нежирного сорта;
омлет, но не более чем из двух яиц;
макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
крупы;
ягоды;

Что нельзя употреблять пациенту:

квашеные и соленые продукты;
бобовые;
редис;
чеснок и лук;

обычный хлеб;
жирные бульоны;
щавель;
маринованные и квашеные овощи;
пряности;
острые приправы;
консервы;
шоколад;
кофе и какао;
алкогольные напитки;
газированные напитки;
фастфуд.

Есть и другие примеры диеты номер 7, все напрямую зависит от симптомов заболевания.

источник

Какая диета рекомендована при пиелонефрите? На чем основывается выбор антибиотика и какова длительность его применения? В каких случаях отдается предпочтение комбинированной антибактериальной терапии? Комплексное лечение пиелонефрита предусматри

Какая диета рекомендована при пиелонефрите?
На чем основывается выбор антибиотика и какова длительность его применения?
В каких случаях отдается предпочтение комбинированной антибактериальной терапии?

Комплексное лечение пиелонефрита предусматривает организацию и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, восстановление функционального состояния почек, уродинамики, иммунных нарушений. Выбор терапевтических мероприятий определяется состоянием макроорганизма, формой пиелонефрита (обструктивный, необструктивный), фазой заболевания (активная фаза, ремиссия), биологическими свойствами самого возбудителя.

На период выраженной активности микробно-воспалительного процесса рекомендуется постельный или полупостельный режим. Расширяют режим начиная со второй недели заболевания, после исчезновения экстраренальных проявлений. Диета строится в зависимости от активности заболевания, функционального состояния почек, а также от наличия или отсутствия метаболических нарушений. В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ, исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты, а также ограничение потребления продуктов, содержащих избыток натрия. При остром пиелонефрите на 7—10 дней назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье (на 50% больше возрастной нормы) в виде «некрепкого» чая, компотов, соков. Лечебное питание при хроническом пиелонефрите должно быть максимально щадящим для тубулярного аппарата почек. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) из расчета 2–3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.

Больные пиелонефритом должны соблюдать режим «регулярных» мочеиспусканий — мочиться каждые 2—3 часа в зависимости от возраста. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, туалетом наружных половых органов. Показаны ежедневные гигиенические мероприятия — душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния ребенка. Лечебная физкультура проводится лежа или сидя, опять-таки в зависимости от состояния ребенка.

На протяжении многих лет основной этиологически значимой микрофлорой мочи при пиелонефрите у детей и взрослых является E. coli, обладающая большим набором факторов вирулентности. В 2000 — 2001 годах в 8 лечебно-профилактических учреждениях 7 городов России было проведено научное исследование АРМИД, которое координировали Л. С. Страчунский и Н. А. Коровина. Обследованы 607 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с внебольничными инфекциями верхних и нижних отделов мочевой системы, у которых при бактериологическом исследовании мочи был выделен возбудитель в диагностическом титре (>=10 5 КОЕ/мл). Проведено определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам основных групп. В результате проведенного исследования было показано, что инфекция мочевой системы (ИМС) в подавляющем большинстве случаев вызывается одним видом микроорганизма, при выявлении же в исследуемых образцах нескольких видов бактерий нужно исключить нарушения техники сбора и транспортировки материала. В то же время микробные ассоциации могут определяться и при хроническом течении уроренальной инфекции.

Согласно полученным данным, основными возбудителями внебольничных ИМС в России являются представители семейства Enterobacteriaceae (80,6%), главным образом E. coli, которая обнаруживалась в 53,0% случаев (с колебаниями от 41,3 до 83,3% в различных центрах). Другие уропатогены выделялись значительно реже. Так, Proteus spp. был обнаружен у 8,5%, Enterococcus spp. — у 8,5%, Klebsiella pneumoniae — у 8,0%, Enterobacter spp. — у 5,7%, Pseudomonas spp. — у 5,4%, Staphylococcus aureus — у 3,7% детей. Следует отметить, что у 7,2% больных выявлялись следующие микроорганизмы, которые обычно редко встречаются в клинической практике: Morganella morganii — 2,0%, Klebsiella oxytoca — 1,7%, Citrobacter freundii — 1,1%, Serratia marcescens — 0,8%, Acinetobacter lwoffii — 0,5%, Acinetobacter baumannii — 0,3%, Citrobacter diversus — 0,2%, Streptococcus pyogenes — 0,2%, Flavobacter spp. — 0,2%, Candida kruzei — 0,2%. Структура уропатогенов в разных регионах России была различной. Более высокая частота выделения K. pneumoniae наблюдалась в Санкт-Петербурге (12,3%); Enterococcus spp. — в Иркутске и Казани (соответственно 22,9 и 13,5%). Полученные данные указывают на необходимость проведения регулярного микробиологического мониторинга в различных регионах страны.

У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть с учетом знаний об этиологической характеристике наиболее вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, а начало терапии откладывать недопустимо. При отсутствии клинического и лабораторного (анализ мочи) эффекта через три дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата. При тяжелом течении инфекции успех терапии во многом определяется своевременным бактериологическим исследованием мочи.

При легком течении пиелонефрита может применяться пероральный путь введения антибиотика — существуют специальные детские формы антибиотиков (сироп, суспензия), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами. Парентеральный путь введения антибиотика используется при тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита и предусматривает последующий переход на пероральный путь — «ступенчатая» терапия. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам. Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром пиелонефрите и обострении хронического в условиях стационара антибактериальные препараты обычно назначаются непрерывно, в течение 3 недель, со сменой препарата каждые 7 — 10 — 14 дней). Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон), фитотерапия.

При тяжелом течении пиелонефрита практикуют комбинированную антибактериальную терапию либо введение препаратов второго ряда.

Комбинированная антибактериальная терапия в нефрологии используется по следующим показаниям:

тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани (с целью использования синергизма действия антибактериальных препаратов);
тяжелое течение пиелонефрита, обусловленного микробными ассоциациями;
с целью преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (особенно при терапии «проблемных» инфекций, вызванных протеем, синегнойной палочкой, цитробактером, клебсиеллой и др.);
для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

Структура возбудителей внебольничных ИМС у детей в России

При тяжелом течении пиелонефритического процесса чаще всего комбинация антибиотиков применяется для расширения спектра антимикробного действия, что особенно важно при отсутствии данных о возбудителе. При комбинации двух препаратов необходимо учитывать их механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности, то есть одновременно использовать бактерицидные и бактерицидные антибиотики, а препараты бактериостатического действия комбинировать с аналогичными. У больных с тяжелым течением пиелонефрита непрерывная антибактериальная терапия проводится до полного подавления возбудителя со сменой антибиотика в случае эффективности каждые 10—14 дней. На фоне максимальной активности пиелонефрита, сопровождающейся синдромом эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек. При тяжелом, гнойном пиелонефрите урологом устанавливается нефростома и уретральный катетер.

После получения результатов бактериологического исследования мочи в случае отсутствия эффекта от эмпирической терапии проводится этиотропная терапия в соответствии с характером высеваемой микрофлоры мочи и чувствительностью.

В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита дети старшего возраста могут лечиться амбулаторно с организацией «стационара на дому». В качестве антибактериальной терапии применяются «защищенные» пенициллины, цефалоспорины III поколения. Аминогликозиды в амбулаторной практике использовать не следует. В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии при наличии обструкции проводится противорецидивное лечение в течение 4—6 недель и более, в зависимости от характера уродинамических нарушений.

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

фурагин из расчета 6-8 мг/кг массы (полная доза) в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 и более недель, в зависимости от характера выявленных уродинамических изменений;
ко-тримоксазол (бисептол) из расчета 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на килограмм массы внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель.

Один из перечисленных препаратов может назначаться в течение 10 дней каждый месяц сроком на 3—4 месяца в возрастных дозировках:

налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон);
пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.);
8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК).

На фоне максимальной активности пиелонефрита, сопровождающейся синдромом эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек.

Как правило, в остром периоде пиелонефрита, с учетом высокой активности антиоксидантной системы организма, терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3—5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3—4 недели (витамин Е, С, веторон, препараты, содержащие селен, — триовит, селцинк и др.). С учетом того что при микробно-воспалительном процессе в почечной ткани наблюдается вторичная дисфункция митохондрий, медикаментозная ее коррекция предусматривает применение препаратов коэнзима Q10 (кудесан, синергин), переносчиков полиненасыщенных жирных кислот (L-карнитин), кофакторов ферментных реакций энергетического обмена (рибофлавин, никотинамид, липоевая кислота), димефосфона.

С целью улучшения почечного кровотока у больных пиелонефритом применяются эуфиллин, курсы магнитотерапии.

У большинства детей пиелонефрит обычно сопровождается выраженными сдвигами в иммунной системе организма, влияющими на течение и прогрессирование заболевания.

Иммунокорригирующая терапия при пиелонефрите назначается:

детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета;
при тяжелых и рецидивирующих вариантах течения пиелонефрита, протекающих на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;
при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде;
при пиелонефрите у часто болеющих детей;
при пиелонефрите, вызванном «госпитальными», полирезистентными штаммами (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia и др.) и микст-инфекцией.

Иммуномодулирующая терапия в фазе максимальной активности, как правило, не назначается; она показана при стихании микробно-воспалительного процесса. Применение иммуномодулирующей терапии при пиелонефрите у детей способствует:

сокращению продолжительности активного периода заболевания и сроков пребывания больного в стационаре;
снижению риска рецидивирования пиелонефрита, повторных респираторных инфекций.

Применяются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, реаферон). Виферон назначается ректально в зависимости от возраста: детям моложе 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече дважды в день в течение 7—10 дней, затем прерывистыми курсами 2—3 раза в неделю в течение 4—6 недель. Детям старше 7 лет назначается виферон-2 (500 МЕ). Аналогичное курсовое лечение проводится у детей раннего возраста.

Реаферон применяется внутримышечно 2 раза в сутки не более 2 млн. МЕ. Препарат вводится ежедневно в течение 5—7 дней. С целью иммунокоррекции можно использовать лизоцим (перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки (не более 100—200 мг в сутки) в течение 10—20 дней или внутримышечно из расчета 2—5 мг/кг массы). Оправданно применение ликопида, препарат назначается детям начиная с периода новорожденности по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. У детей старше 14 лет можно использовать взрослые дозировки (таблетки по 10 мг) — по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день 10 дней. На фоне приема ликопида может отмечаться кратковременное повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С . В ряде случаев с целью иммунокоррекции применяется иммунал, который назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на прием).

Бактериофаги назначаются внутрь при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала; при стойкой изолированной бактериурии. Фитотерапия показана в период ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием.

При обструктивном пиелонефрите лечение проводится совместно с детским урологом или детским хирургом. Решается вопрос о показаниях к оперативному лечению, катетеризации мочевого пузыря и др. При выборе антибактериальных препаратов у детей с обструктивным пиелонефритом необходимо учитывать состояние функции почек и нефротоксичность антибиотиков. Использование аминогликозидов при выраженной обструкции не показано. У больных с незначительным снижением клубочковой фильтрации дозы «защищенных» пенициллинов, цефалоспоринов могут не подвергаться корректировке. При снижении клубочковой фильтрации более 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25—75%. При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением проводится инфузионно-корирригирующая терапия. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.

Успех терапии пиелонефрита, развивающегося на фоне метаболических нарушений, зависит от своевременной коррекции питания, назначения соответствующего питьевого режима, применения средств, нормализующих обменные процессы. При оксалурии назначаются витамины В6, Е, А. Длительность курса лечения составляет 15—30 дней, повторные курсы проводятся ежеквартально. Можно применять 2%-ный раствор ксидифона из расчета 3 мг/кг массы в день (чайная, десертная, столовая ложка в зависимости от возраста), курс лечения до 3—4 недель. Ксидифон противопоказан при гиперкальциемии, принимается вместе с витамином Е. При гипероксалурии показана окись магния, которая назначается в дозе 50—100—200 мг/сутки в зависимости от возраста 1 раз в день на 2—3 недели курсами 3—4 раза в год. Показан отвар овса, настой семени льна, проводятся курсы длительностью 1 месяц по 4 курса в год.

При вторичном пиелонефрите на фоне гиперуратурии показан прием витамина В6 (в первой половине дня, от 10 до 60 мг в сутки в зависимости от выраженности уратурии, в течение 3—4 недель). Назначается оротат калия, обладающий урикозурическим действием (0,3—0,5 г 2—3 раза в день, курс лечения 2—4 недели), антиоксиданты (витамины А, Е, С), уролесан, солуран, блемарен, магурлит, уралит.

Лечение пиелонефрита единственной почки проводится по общепринятой методике с учетом нефротоксичности антибактериальных препаратов (необходимо избегать применения аминогликозидов, цефалоспоринов I генерации, карбапенемов, монобактамов). При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать состояние почек и при снижении функции последних использовать средние дозы препаратов. В случае развития артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. При развитии почечной недостаточности лечение проводится в условиях диализного центра.

Вакцинация детей с пиелонефритом осуществляется после достижения ремиссии, с обязательным предварительным лабораторным контролем анализов крови, мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику.

Показаниями к санаторно-курортному лечению у больных пиелонефритом являются:

период стихания острого пиелонефрита (через 3 месяца от начала активности заболевания);
первичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;
вторичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;

Таким образом, сложность и многогранность патогенетических механизмов, лежащих в основе пиелонефрита у детей, высокий риск хронизации заболевания, связанный с особенностями макро- и микроорганизмов, требуют не только своевременного выявления микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях с последующим применением достаточно интенсивной антибактериальной терапии, но и целого комплекса лечебных мероприятий, направленных на нормализацию метаболических нарушений, функционального состояния почек, восстановление гемо- и уродинамики, стимуляцию регенераторных процессов и уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе Али Ахмед аль-Макрамани
РМАПО, Москва

27 ноября 2002 года исполняется 100 лет со дня рождения профессора Сухинина Павла Леонидовича.

Павел Леонидович родился в Туле, в семье потомственного врача-педиатра Л. Г. Сухинина, который долгие годы был домашним доктором младших детей Л. Н. Толстого. Вся обстановка в семье способствовала тому, чтобы старшие дети Л. Г. Сухинина пошли по стопам отца и стали врачами.

В 1920 году П. Л. Сухинин поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1923 году ему пришлось прервать учебу: будущий врач был арестован по делу «Московской теософской группы». К счастью, арест продолжался относительно недолго, 5 месяцев.

Прерванную учебу Павел Леонидович закончил в 1926 году и был оставлен в ординатуре профессора Д. Д. Плетнева, с которым проработал до 1938 года, времени трагической гибели профессора Плетнева.

В 1932 году Сухинин был приглашен на должность консультанта-терапевта в Московский областной институт акушерства и гинекологии. Проблемам сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин и гинекологических больных посвящено более 60 научных публикаций Сухинина, монография «Эндокардиты пуэрперального периода», а также его докторская диссертация «Септические эндокардиты после аборта и родов».

Однако основная деятельность Павла Леонидовича по-прежнему была связана с клиникой факультетской терапии 1-го МОЛГМИ, а в годы Великой Отечественной войны — с Центральным военным госпиталем им. Н. Н. Бурденко. В 1952 году в связи с арестом руководителя клиники академика В. Н. Виноградова Сухинин подает заявление об увольнении и переходит на работу в Курский медицинский институт, где создает кафедру госпитальной терапии. Однако после возвращения в 1953 году В. Н. Виноградова к руководству клиникой и кафедрой Павел Леонидович возвращается в 1-й МОЛГМИ, не оставляя, однако, работу в Курске до 1955 года.

В 1955 году Сухинин становится руководителем терапевтической клиники Института скорой помощи им. Склифософского. В этот период в рамках клиники были подготовлены более 18 кандидатов и докторов медицинских наук. В 1964 году Сухинин добивается открытия первого в СССР Центра токсикологической неотложной помощи и становится его научным руководителем. В 1968 году на базе клиники создается кафедра госпитальной терапии третьего лечебного факультета МОЛГМИ, руководителем которой Сухинин остается вплоть до 1975 года. Умер он в 1983 году.

Жить Павлу Леонидовичу Сухинину пришлось в непростое время, однако он неизменно сохранял сострадание к пациентам, чувство долга, независимость суждений, доброту и внимание к ученикам и сотрудникам.

источник

В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ, исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты, а также ограничение потребления продуктов, содержащих избыток натрия.

При остром пиелонефрите на 7—10 дней назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0/кг), соли (до 2-3 г в сутки). При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье (на 50% больше возрастной нормы) в виде «некрепкого» чая, компотов, соков. Лечебное питание при хроническом пиелонефрите должно быть максимально щадящим для тубулярного аппарата почек. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) из расчета 2-3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.

Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром пиелонефрите и обострении хронического в условиях стационара антибактериальные препараты обычно назначаются непрерывно, в течение 3 недель, со сменой препарата каждые 7 — 10 — 14 дней). Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон), фитотерапия.

Комбинированная антибактериальная терапия в нефрологии используется по следующим показаниям:

тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани (с целью использования синергизма действия антибактериальных препаратов);

тяжелое течение пиелонефрита, обусловленного микробными ассоциациями;

с целью преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (особенно при терапии «проблемных» инфекций, вызванных протеем, синегнойной палочкой, цитробактером, клебсиеллой и др.);

для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

У больных с тяжелым течением пиелонефрита непрерывная антибактериальная терапия проводится до полного подавления возбудителя со сменой антибиотика в случае эффективности каждые 10—14 дней. На фоне максимальной активности пиелонефрита, сопровождающейся синдромом эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек. При тяжелом, гнойном пиелонефрите урологом устанавливается нефростома и уретральный катетер. После получения результатов бактериологического исследования мочи в случае отсутствия эффекта от эмпирической терапии проводится этиотропная терапия в соответствии с характером высеваемой микрофлоры мочи и чувствительностью.

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

фурагин из расчета 6-8 мг/кг массы (полная доза) в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 и более недель, в зависимости от характера выявленных уродинамических изменений;

ко-тримоксазол (бисептол) из расчета 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на килограмм массы внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель.

налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон);

пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.);

8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК).

Иммунокорригирующая терапия при пиелонефрите назначается:

детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета;

при тяжелых и рецидивирующих вариантах течения пиелонефрита, протекающих на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;

при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде;

при пиелонефрите у часто болеющих детей;

при пиелонефрите, вызванном «госпитальными», полирезистентными штаммами (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia и др.) и микст-инфекцией.

сокращению продолжительности активного периода заболевания и сроков пребывания больного в стационаре;

снижению риска рецидивирования пиелонефрита, повторных респираторных инфекций.

У детей старше 14 лет можно использовать взрослые дозировки (таблетки по 10 мг) — по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день 10 дней. На фоне приема ликопида может отмечаться кратковременное повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С.

В ряде случаев с целью иммунокоррекции применяется иммунал, который назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на прием).

У больных с незначительным снижением клубочковой фильтрации дозы «защищенных» пенициллинов, цефалоспоринов могут не подвергаться корректировке. При снижении клубочковой фильтрации более 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25—75%. При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением проводится инфузионно-корирригирующая терапия. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.

Эффективность антибактериальной терапии зависит от:

дозы препарата (оптимальная по способу введения, с учетом фармакокинетики препарата и течения заболевания; концентрация антибиотика в крови должна превышать минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя минимум в 4 раза);

своевременности терапии и рациональной продолжительности курсового лечения;

применения комбинаций антибиотиков с целью расширения спектра действия и усиления антибактериального эффекта.

Несмотря на очевидные успехи антибактериальной терапии, проблема лечения больных с инфекциями мочевой системы и их осложнениями является актуальной в детской нефрологии. Это обусловлено рядом факторов, к числу которых относятся изменение видового состава возбудителей, появление и распространение микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью ко многим препаратам.

Рост устойчивости микрофлоры может быть связан с:

нерациональной и необоснованной антибиотикотерапией с использованием двух и более антибиотиков;

неправильным подбором дозы препарата и недостаточной длительностью терапии;

длительным пребыванием пациента в условиях стационара;

частым, бесконтрольным использованием антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях;

нерациональным сочетанием различных антибиотиков между собой или с химиопрепаратами.

Факторами, обусловливающими развитие микробной резистентности, являются :

обмен генетического материла;

селективное давление внешней среды.

Комбинированная антибактериальная терапия при пиелонефрите у детей используется по следующим показаниям:

тяжелое септическое течение с целью повышения синергизма действия антибактериальных препаратов;

тяжелое течение инфекции мочевой системы, обусловленное микробными ассоциациями;

для преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (особенно при терапии «проблемных» инфекций, вызванных протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой и др.);

для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

источник