Витамины при рахите для детей

Рахит – одно из самых страшных детских заболеваний. Название болезни происходит от греческого слова «рахитос» — позвоночник. Именно по этой части скелета болезнь наносит удар в первую очередь. Рахит поражает костную систему детей грудного и раннего постгрудного возраста. При тяжелых формах возможно так же поражение внутренних органов ребенка. Главная опасность рахита в том, что он оказывает пагубное воздействие на формирование и развитие костной системы. Последствия перенесенного в детстве тяжелого рахита преследуют человека всю жизнь и практически неизлечимы.

Первые упоминания о симптомах рахита встречаются в трудах античных врачевателей второго века нашей эры. В новой истории впервые рахит описан английским ученым Уистлером в 1645 году. Глубоко изучил симптоматику и течение рахита другой англичанин – ортопед Ф. Глисон. Он же дал болезни ее название.

Рахит возникает из-за недостатка в растущем детском организме важных витаминов, минералов и микроэлементов, главным образом витамина D. Различают следующие причины заболевания:

недостаточное нахождение ребенка на свежем воздухе, недостаток естественного солнечного света;
неправильное питание, раннее отлучение ребенка от груди, использование для питания ребенка продуктов, бедных витаминами и микроэлементами;
нарушение системы обмена веществ, особенно у недоношенных детей;
нарушение матерью режима питания во время беременности;
генетическая предрасположенность.

Крайне важно выявить развитие рахита у ребенка как можно раньше. Первые признаки заболевания:

мать наверняка заметит изменения в поведении ребенка, который становится вялым и капризным
во время кормления необходимо обратить внимание на капельки пота на личике ребенка, настороженность так же должна вызвать влажная подушка после сна: чрезмерная потливость – один из признаков рахита
необходимо регулярно осматривать головку ребенка: развивающийся рахит вызывает сильный зуд, ребенок постоянно чешется, от чего на головке появляются характерныез алысинки.

Ребенка с заболеванием в средней стадии отличает нарушение формы черепа (чрезмерно выпуклые либо наоборот уплощенные лоб и теменная часть), долгое время не закрывающийся родничок, искривленный позвоночник, впалая, как будто вдавленная грудная клетка. Когда ребенок начинает ходить, в глаза бросается ненормальная о- или х-образная форма ножек.

У ребенка с тяжелой формой рахита заметно значительное отставание в физическом и психическом развитии в следствие поражения костей, внутренних органов и нервной системы.

Рахит – тяжелое и опасное заболевание, тем более важным становится его своевременная профилактика. Едва ли не самое важное место среди таких средств занимает правильное питание.

Профилактику рахита важно начать еще до рождения ребенка, правильное питание матери значительно уменьшает вероятность возникновения этого заболевания. Необходимо наполнить рацион будущей матери продуктами, богатыми витамином D, такими как:

рыба, особенно морская – лосось, форель, сельдь, макрель, сардина;
печень – куриная, говяжья или рыбная (например печень трески);
яйца – куриные и перепелиные;
зелень – кинза, петрушка; можно попробовать борщ из крапивы;
овощи – тыква, кабачки, патиссоны;
грибы, лучше не магазинные шампиньоны и вешенки, а лесные – маслята, опята, боровики, сыроежки;
икра.

Идеальный продукт для питания грудного ребенка – грудное молоко. Если грудное вскармливание по той или иной причине невозможно, необходимо заменить его смесями. При выборе смеси важно обратить внимание на содержание в ее составе витамина D, а так же таких микроэлементов как фосфор и магний.

В прикорм ребенка следует включать овощные пюре с добавлением капусты, тыквы и кабачков. С пяти месяцев можно давать перетертую куриную печень. С семи месяцев полезно будет разнообразить рацион ребенка отварным белям мясом и мясом птицы. Примерно с полугода ребенку необходимо давать кальцинированный творожок, который можно приобрести на детской молочной кухне, либо приготовить самому. Для этого следует перекипятить молоко с таблеткой глюконата кальция (одна таблетка на 300-400 мл), а потом сквасить его в марле, как при приготовлении обычного творога.

Если у ребенка выявлены признаки развития рахита, то прикорм необходимо начинать как можно раньше, добавляя в молоко фруктовые и овощные соки.

Важнейшим средством профилактики рахита являются прогулки и солнечные ванны. Необходимо ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе и солнечном свету не менее 1-1,5 часа в день.

источник

Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет и центральную нервную систему, чаще возникающее у грудных детей и малышей до года.

Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.

Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.

Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:

Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).

Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:

недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
нарушения работы почек и печени;
незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.

Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:

недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 1,5 кг);
дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
дети, имеющие единоутробных сестер/братьев;
неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
слишком позднее начало прикорма;
неправильный прикорм грудничка;
отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
дети, рожденные в осенне-зимний период;
дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)

Кроме того, рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.

Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:

неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
гестоз беременных;
пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
слишком зрелый возраст матери (после 36 лет);
экстрагенитальные патологии;
экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
стремительные роды.

Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:

различные нарушения сна (частые пробуждения, плач, долгие укладывания на ночной и дневной сон);
повышение раздражительности;
частый беспричинный плач;
повышение потливости, изменение состава пота (появляются раздражения на коже);
облысение затылочного бугорка – возникает из-за повышенного потоотделения, раздражения кожи и натирания затылка о подушку;
пониженный тонус мышц;
плоский живот у малыша («лягушачий»);
позднее появление первых зубов (в 7-8 месяцев и позднее), непоследовательное прорезывание;
длительное зарастание «родничка» на голове;
изменение состава мочи, появление неприятного запаха и опрелостей на коже ягодиц и промежности.

При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:

уплощение затылка из-за размягчения костей черепа;
деформация ног (О-образная или Х-образная форма ног);
деформации тазовых костей;
непропорциональное разрастание костной ткани черепа («олимпийский лоб», асимметричная голова);
образование костных мозолей в месте срастания реберного хряща и кости;
выпяченность или вдавление грудины в нижней части.

Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:

снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью, приступы рвоты;
хронические запоры;
диарея;
малокровие, бледность кожных покровов;
увеличенная печень.

Запускать заболевание ни в коем случае нельзя – рахит имеет массу тяжелых последствий для малыша, которые могут еще «аукнуться» ему в будущем:

задержка психомоторного развития (позднее начало самостоятельных передвижений, хождения, позднее развитие речи);
остановка развития или регресс при начальной стадии недуга в возрасте после года (иногда кроха перестает ходить или говорить или разучивается ползать);
раннее разрушение зубной ткани, кариес молочных зубов и их потеря;
неправильный прикус;
стойкая деформация грудины, заметная окружающим;
сколиоз, наличие «горба» на спине;
деформация ног и тазовых костей;
плоскостопие;
близорукость (появляется в младшем или среднем школьном возрасте).

Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:

Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля лечебной терапии.
Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
Рентгенограмма скелета.
УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.

Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.

Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:

необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.

Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.

Искусственные смеси – отличная альтернатива грудному молоку. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.

После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D: рыбью икру и печень, жирную рыбу, яйца и молоко.

Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:

ежедневные прогулки с малышом на улице (необходимо «подставлять» личико крохи солнечным лучам);
закаливания ребенка;
ежедневную гимнастику;
детский массаж (как самостоятельный, так и общеукрепляющий, выполненный специалистом);
профилактический прием масляного или водного раствора витамина D («Аквадетрим» и пр.) – одна капля в сутки (или 500 МЕ через сутки), прием препарата прекращается на период высокой солнечной активности (поздняя весна — лето);
профилактические курсы УФ-облучения младенца (до 20 сеансов подряд), после окончания курса необходим отказ от приема витамина D на срок до одного месяца.

Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать малыша всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.

ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
грудничковое плавание;
ежедневный массаж и зарядка.

Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.

Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:

отсутствие аппетита;
понос;
рвота и тошнота;
повышенная слабость;
замедленное сердцебиение;
интенсивные суставные боли;
судорожный синдром;
повышение температуры;
потеря массы тела;
затрудненное дыхание.

При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!

источник

Рахит – распространенный термин среди педиатров и страшный для молодых родителей. Однако данное заболевание не настолько страшное, как казалось бы на первый взгляд. Существуют определённые признаки и симптомы того, что болезнь подкралась к малышу.

Если родители внимательно относятся к здоровью ребенка, то проблем с лечением возникнуть не должно. Так как в 99% случаев малыши выздоравливают быстро и без осложнений. Витамины от рахита в лечении помогут ребенку. Однако если родители плохо заботятся о малыше и его здоровье, то течение болезни может оказаться тяжелым.

Известный всем мамочкам педиатр Евгений Комаровский правильным образом описывает саму болезнь, возможные последствия и эффективные методы профилактики. Доктор высказывает личное отношение по поводу постановки диагноза отечественными педиатрами.

Рахит у ребенка – крайне неприятное заболевание, которым страдают в преимущественно большинстве детки грудничкового возраста. Данный вид заболевания обуславливается тем, что в организме имеется недостаток определенных ферментов.

Кальций, фосфор и витамин D – это компоненты, которые должны присутствовать в организме малыша. Рахит не нужно лечить дорогостоящими препаратами а можно обойтись лишь витаминами.

Часто страдают от недуга детки в возрасте 2-4 месяцев, причем в этот период происходит именно зарождение самой болезни. Последствия болезни могут быть разные, в том числе и деформация костей. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом так же являются последствиями болезни.

Предрасположенность к заболеванию имеют детки, которые проживают на территории холодной части страны, с темным цветом кожи, рожденные раньше установленного срока и дети, которые родились в холодное время года. Таким малышам, в целях профилактики педиатр может назначить витамины в виде капель.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены натиску такого типа болезни, однако это всецело зависит от материнского отношения к правильному питанию и соблюдению простых стандартов для здорового развития ребёнка.

По статистике, данная болезнь встречается редко, однако в картах у российских детей часто фигурирует название данного заболевания. Дело в том, что даже мелкие признаки, связанные с рахитом заставляет отечественных педиатров вписывать такой диагноз в карту крохи, при этом назначают витамины, основным компонентом которого является витамин D.

По данным на 2019 год существует несколько стадий развития болезни:

Начальная;
Разгар болезни;
Период выздоровления;
Остаточное чувство.

На начальной стадии развития болезни обычно болезнь выявить практически невозможно, однако в целях профилактики педиатры с первых дней назначают прием специальных витаминов, основанные на компоненте D.

В России такой метод профилактики являются абсолютной нормой в виду климатических условий, однако в теплый период (лето) витамины можно отменить. Ребенку напрямую давать витамины в первые месяцы жизни не рекомендуется, поэтому на период кормления грудью, специалисты призывают мам к приему лекарственного препарата.

Однако не все родители следуют предписаниям врача, и в такой период может начаться развитие болезни. При этом существует три формы болезни: легкая, средняя и тяжелая.

В зависимости от формы заболевания, специалист назначает комплексное лечение, которое состоит из: приема витаминов; длительном пребывании на свежем воздухе; правильно выстроенном режиме питания с содержанием всех необходимых компонентов.

Как и говорилось ранее, заметить развитие рахита в организме крохи можно в возрасте 2-4 месяцев. Основная симптоматика отмечается в анализах малыша. Однако существуют и признаки, которые могут заметить родители до планового похода ко врачу.

Итак, основные признаки и симптомы заболевания:

Внешние проявления;
Патологии мышечной системы;
Изменения костей;
Нарушения со стороны нервной системы;
Изменения системы пищеварения.

К внешним проявлениям относят такие показатели, как облысение затылка, повышенного потоотделения, чрезмерное вздутие живота и отставание в развитии. Так как в возрасте 2-4 месяца дети в основном находятся в положении лежа на спине, то в области затылка может появиться небольшая лысина.

Часто педиатры такой симптом относят к проявлению болезни. Однако следует помнить, что если малыш постоянно находится в одном положение, данный признак перестаёт быть весомым.

Повышение выделения пота также относится к одному из основных признаков развития болезни. Однако после появления ребенка в доме, родители могут чрезмерно его опекать, что зачастую приводит перегреванию крохи.

Стоит отметить, что если в доме имеется увлажнитель воздуха, проводятся регулярные проветривания, но малыш всё равно сильно потеет, то следует задуматься о здоровье своего ребенка. Однако нельзя исключать тот фактор, что ребёнок просто любит более прохладное время.

Вздутый животик крохи всегда расстраивает родителей. Однако вздутый живот не всегда указывает на наличие рахита. Возможно такой симптом показывает на наличие колик или проблем связанные с желудочно-кишечным трактом.

Оставлять без внимания такую проблему нельзя. Так как колики приводят не только к бессонным ночам, но также и к запорам. Следует отметить, что при рахите выпуклый живот является следствием деформации грудной клетки.

Мышечная система при развитии болезни страдает не меньше остальных. Одним из первичных признаков поражения мышечной системы – это появление тонуса. Конечности малыша могут пребывать в постоянном напряжении, что крайне плохо сказывается на развитии ребенка касательно опорно-двигательного аппарата.

То есть, если болезнь смогла поразить мышечную систему, кроха гораздо позже своих сверстников совершает попытки садиться, вставать и ходить.

Однако данная симптоматика может обосновываться не только появлением недуга, это может быть обычная генетическая предрасположенность к позднему развитию.

Изменение костей при рахите – это самый явный признак недуга, при этом наблюдаются такие изменения не ранее, чем через месяц после начала развития недуга. При этом изменения наблюдаются не только на рентгеновских снимках. На более ранних стадиях рентген может помочь выявить наличие болезни, однако в запущенных случаях развивается именно деформация костей.

Ноги формы «x» или формы «о», выпяченная вперед грудная клетка, расширение ложной кости, деформация кистей рук – всё это следствия изменения костей. Однако это является не единственным последствием развития заболевания. Изменения костных тканей также может отразиться на костях черепа, которые в последствии могут размягчиться и разойтись.

При этом для девочек особенно опасен данный симптом, так как это может привести к расхождению костей таза, что влияет на детородный процесс. То есть во время беременности могут иметься осложнения, вплоть до выкидыша, а также во время самих родов. Часто женщины, которые перенесли данный недуг в детстве, рожают посредством операции кесарево сечения.

Нервная система – самая хрупкая система в маленьком организме. Она может страдать из-за различных внешних и внутренних факторов. При развитии рахита наблюдается нарушение сна малыша (резкие вздрагивания во сне, малыш может просыпаться часто и быстро уставать и так далее), беспричинный крик, боязнь яркого света и громких звуков. Однако следует отметить, что такие признаки могут быть следствием неправильного ведения беременности матери.

Например, постоянные стрессы и нервное состояние мамы в период беременности могут поспособствовать нарушению нервной системы и привести к капризности маленького человека.

Также боязнь яркого света и громких звуков может быть наследственным фактором, причем они могут никаким образом не связанны с развитием болезни. Однако, заметив подобные симптомы, родители обязаны проявить бдительность и отвести малыша к неврологу и педиатру для рассмотрения его состояния.

Если последствиями постоянного плача и ненормированного сна является нервное состояние матери в период беременности, то специалисты могут назначить курс расслабляющего массажа, ромашковые ванны и употребление Глицина для восстановления нервной системы ребенка.

Система пищеварения также страдает от проявления болезни. Плохой аппетит, частое прошение груди или бутылочки, вялое сосание груди или бутылочки, запоры – являются признаками нарушениями системы пищеварения.

Однако, как и другие симптомы, данные изменения не могут быть единственным признаком, а также могут вовсе не быть связанными с течением рахита. На физиологическом уровне ребёнок может кушать несколько чаще, при этом порции пищи становятся значительно меньше.

После рождения малыша специалисты рекомендуют кормить «по требованию». Что может привести ребёнка к привычке кушать часто, но мало. При этом вялое сосание груди может быть из-за усталости малыша. Также запор может быть следствием колик, неправильного питания матери или плохо усваиваемой смеси.

Следует отметить, что совокупность всех симптомов должны незамедлительно побудить родителей к посещению специалиста. По отдельности данные симптомы могут указывать на несколько иные причины.

Чтобы правильно поставить диагноз нельзя основываться только на внешние показатели. Для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика: рассмотрение анализа крови и рентгеновский снимок. Рассматривая анализы крови необходимо обратить внимание на такие показатели как кальций и фосфор. Значения должны быть в пределах 2,3-2,87 и 1,3-2,3 соответственно.

Эргокальциферол – это медицинское название компонента D. Роль такого компонента описать простыми словами сложно. Он занимается регуляцией усваивания кальция, фосфора, витаминов групп A, B, C и E, а также способствует правильному развитию малыша как в физиологическом плане, так и в умственном. Витамин D можно получить несколькими способами:

Длительное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду;
Потребление продуктов, содержащих данный компонент;
Потребление специальных витаминных препаратов.

Солнце – это самый верный способ получения недостающего компонента в организме любого человека. При помощи попадания солнечных лучей на кожу происходит выработка витамина, который всасывается в организм и способствует правильному усвоению других необходимых компонентов, таких как фосфор кальций.

Попадание прямых солнечных лучей не являются хорошей идеей для маленького ребёнка.

Чтобы витамин вырабатывался в организме крохи, необязательно постоянно держать его на солнце, обычной прогулки в солнечную погоду хватает крохе. При этом не стоит допускать прямого попадания лучей на тело малыша.

Продукты, содержащие компонент D так же способствуют всасыванию других необходимых витаминов и минералов в организм крохи. Продукты, содержащие витамин D:

Яйца (преимущественно желтки);
Рыба;
Печень говядины, свинины и птицы;
Сливочное масло.

Перебарщивать с потреблением данных продуктов нельзя. Так как могут развиться проблемы с пищеварением, различные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Так как основным способом получения витамина для грудничка – это материнское молоко, то маме следует выстроить правильную диету. Которая будет включать в себя вышеперечисленные продукты. Однако, с введением прикорма, родителям следует сделать упор на этих продуктах и в микроскопических количествах.

Витаминные препараты можно принимать только после назначения врача. При этом назначается небольшое количества компонента, чтобы не допустить переизбыток витамина. Вместе с тем потребление определённых продуктов не находится под запретом. Для правильного построения рациона необходима так же консультация специалиста.

Евгений Комаровский — известный российский доктор, который специализируется на педиатрии. Специалист уверяет, что рахит – совершенно нестрашное заболевание, которое можно предотвратить еще до его зарождения.

Доктор настаивает на том, чтобы родители не боялись обнаружения у их ребёнка данного заболевания. А наоборот заботливо и спокойно постарались помочь своему ребенку. Также специалист утверждает, что если переборщить с количеством недостающего компонента, то последствия могут быть весьма плачевными.

Следует отметить, что Евгений уверен, что давать здоровому ребёнку витамины не нужно. Так как в период кормления грудью малыш получает достаточное количество полезных веществ. Смеси так же хорошо адаптированы для детей, чтобы необходимые микроэлементы поступали в организм крохи. Однако следует подходить к вопросу выбора смеси очень тщательно. Так как не каждая марка может подойти всем деткам.

Имеется два вида борьбы с недугом: раствор на воде или на маслах. Современные доктора предлагают родителям три основных вида капель. Они основаны на компонентах, которые не позволяют болезни поглотить малыша.

В зимнее время доктор Комаровский предлагает родителям использовать дома ультрафиолетовые лампы. Дело в том, что зимой сложно гулять с малышом ежедневно. Тем более, что холодное время года подвергает детей более частым простудам и болезням. Именно поэтому, чтобы воздух в доме насыщался и очищался, следует использовать специализированные лампы.

Евгений Комаровский уверяет, что профилактические процедуры, касательно рахита не должны обойтись родителям в круглую сумму. Нужно чтобы мама правильно питалась и малыш часто пребывал на свежем воздухе. И даже несмотря на погодные условия.

В зимний период в целях профилактики, педиатры часто назначают витамины в виде капель. Однако принимать такой препарат нужно крайне осторожно, чтобы не перенасытить организм витамином D. Допустимая доза препарата для профилактики не должна превышать одной-двух капель.

В рационе кормящей мамы в обязательном порядке должны находиться витамины, которые предназначены для молодых мам.

В рационе кормящей мамы должны быть все продукты богатые витаминами D. К таким продуктам относится говядина, яичный желток (в сыром виде), сливочное масло и печень трески.

Детки, находящиеся на искусственном вскармливании редко нуждаются в дополнительном потреблении недостающего витамина. Дело в том, что в большинстве смесей содержится огромное количество необходимых элементов. Поэтому доктор Комаровский считает, что здоровые детки не нуждаются в дополнительном потреблении витамина D.

Как только малыш достигает возраста, когда начинается введение прикорма, необходимо подумать о том, что в какой-то момент организм крохи начнет требовать большее количество витамина D. Однако если период ввода прикорма выпадает на летний период, то волноваться особо не стоит.

При этом если прикорм на одну треть общего рациона был введен именно в зимний период, то в целях профилактики необходимо давать малышу Аквадетрим начиная с одной капли в сутки. Дальнейшее повышение дозы препарата должен назначаться лечащим врачом. Но это в случае обнаружения определенных отклонений в анализах крохи.

То есть если произошло снижение показателей фосфора или кальция, то повышение дозы происходит примерно на одну каплю в сутки. Также следует отметить, что во время введения каш, необходимо обращать внимание на состав каши.

Обычно создатели детского питания вводят в состав кальций, фосфор и другие микроэлементы. Однако если в состав каши не входит витамин D, то перед родителями снова появляется надобность добавлять своему малышу в пищу препарат, который насыщает организм крохи недостающим компонентом.

Также необходимо знать, что детки, которые родились раньше положенного срока более остро нуждаются в потреблении препарата. Однако часто таким малышам, помимо витамина D, назначают дополнительный комплекс кальция и фосфора.

Доктор Комаровский говорит о том, что прием лекарственных препаратов в профилактических целях следует проводить в период с октября до марта. Далее прием лекарств стоит прекратить, так как далее наступает период потепления. В такой период гулять с ребёнком становится несколько проще.

Однако сроки проведения профилактики могут сокращаться или увеличиваться в зависимости от того, в каких климатических условиях проживает малыш. Если ребенок проживает на южной территории, то курс приема витаминов сокращается до периода ноябрь-февраль. А вот сибирякам повезло меньше и их период увеличивается до периода сентябрь-апрель.

Также стоит помнить, что климат может постоянно подвергаться изменениям. Поэтому даже в привычных местах сроки могут увеличиться, или же наоборот уменьшиться.

Нужно внимательно следить за дозировкой применяемого препарата. Так как переизбыток витамина D ведет к серьезным последствиям.

Часто уезжая на моря, родители переживают, можно ли мазать ребёнка солнцезащитными кремами. С одной стороны солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых излучений, но с другой стороны солнце – это самый мощный способ получения заветного компонента. Следует сразу успокоить мам и пап, крема не снижают возможность получения витамина D в той степени, в какой необходимо крохам.

Да, мази могут снизить уровень всасывания компонента, однако снижение не является критичным. Поэтому родители могут со спокойной душой ехать с маленьким путешественником на море и мазать его солнцезащитным кремом. При этом родители обязаны помнить, что если не мазать малыша специальными кремами для защиты от солнечных лучей, то последствия могут быть плачевными. Поэтому нет необходимости бояться и не мазать малыша защитным средством, а совсем даже наоборот.

Родители частенько заблуждаются в правильности использования витамина. Некоторые считают, что компонент D способствует спокойному сну. Доктор Комаровский утверждает, что сам витамин для здоровых деток никаким образом не влияет на продолжительность сна. А вот переизбыток компонента ведет к серьезным нарушениям. Поэтому доктор Комаровский не рекомендует заниматься самолечением, а следовать исключительно предписания педиатра.

Таким образом, рахит не страшный диагноз и его не надо бояться. Обнаружив первые признаки болезни, следует проконсультироваться со специалистом и сдать анализы (анализ крови и рентгеновский снимок).

При этом родителям не следует слепо верить тому, что говорит доктор. Так как такой диагноз иногда ставят даже здоровому ребёнку, основываясь на внешних показателях.

Родители в праве ознакомится с анализами ребёнка, а так же потребовать полной расшифровки показателей.

Тем не менее если родители не согласны с диагнозом, но врач настаивает на лечении. В этом случае нужно обратиться к другому доктору за постановкой правильного диагноза.

источник

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis — спинной хребет, позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D₂) и холекальциферол (витамин D₃). Однако, исследования ученых установили, что витамины D₂ и D₃ обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме — поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D₂ (эргокальциферол) или D₃ (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора — 500 ME; в 1 капле спиртового раствора — около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D₃ (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания — гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки — следствие передозировки препарата.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор — по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина — 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект — вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны — соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура — 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс — 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура — 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки — можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

источник

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки личико ребенка должно быть открытым для воздействия ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3 из его провитамина 7-дегидрохолестерина,

Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. Для обеспечения нагрузки на кости и для профилактики костных деформаций в период бодрствовании ребенка надо выкладывать на манеж (это может быть и лист фанеры размером площади кроватки). С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Если ребенок самостоятельно не сидит, то не надо его сажать, так же как и ставить на ножки, если он не умеет стоять. Детям, имеющим указанные навыки, не следует долго сидеть и стоять (профилактика костных деформаций)

.
Большое значение имеют мероприятии по стимуляции психомоторного развития и стимуляции положительных эмоции с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно.

Оптимальным является грудное вскармливание, так как в грудном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявления¬ми рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом.

Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель.

С овощами ребенок кроме солей дополнительно получает тирозин и цистин, необходимые для правильного развития. Особое место в питании отводится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес. по 1/4, с 7 мес. по 1/2 крутовареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес. раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать современные адаптированные смеси.

Назначаются препараты витамина D или его метаболиты с учетом тяжести и характера течения рахита у ребенка. В табл. 6 представлены препараты витамина D и его метаболитов, В соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР

После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической (400-500 МЕ в сутки), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет и в зимний период на третьем году жизни. В отдельных случаях детям из социальных групп риска, часто болеющим, проводит противорецидивные курсы специфического лечения рахита, которые назначают спустя 3 мес. по окончании основного курса.

Противорецидивное лечение рахита витамином D проводится в тех же дозах (2000-5000 МЕ в сутки) в течение 3-4 нед. По усмотрению врача таких курсов может быть от 1 до 2. В последние годы появилась водная форма витамина D3 (терпел).

Препараты витамина D

*РДПВ — раствор для приема внутрь.

Лечебная доза холекальциферола в период разгара рахита при I стопинг тяжести ежедневно 1000 МЕ, при II степени — 2000-3000 МЕ, при III степени тяжести — 3000-5000 МЕ, Суточная доза кальцифедиола 10 мкг, кальцитриола 1 мкг, оксидевита 1,5-4 мкг Помимо витамину D назначают витамины C, B2, B6. непосредственно участвующие в образовании активных метаболитов D3, а так же витамины А и Е, как антиоксиданты. Для коррекции нарушений межуточного обмена — карнитина хлорид 50 мг/кг массы, 20% водный раствор по 8- 10 капель ребенку до 1 года и по 15 капель старше года, 3 раза в день за 30 мин до еды.

Курс в течение 1 мес. При выраженной гипотонии назначают оротат калия по 20 мг/кг массы в 2 приема за 1 час до кормления. Курс 3-4 нед. Для уменьшения вегетативных нарушений назначают препараты магния (аспаркам, панангнн или 1 % раствор сернокислой магнезии из расчета 10 мг. магния/кг в сутки в течение 3 нед.) Можно использовать нитратную смесь:

Acidi citrici 2,1
Natrii citrici 3.5
Aqua destillataе ad 100,0
По 1 чайной ложке З раза в день в течение 10- 12 дней.

Цитраты способствуют всасыванию солей кальция и фосфора из ЖКТ, влияют на процессы отложения фосфорно-кальциевых солей в костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов почках. Увеличение концентрации цитрата на границе кость-кровь облегчает транспорт кальция в кость и из кости. Целесообразно назначение препаратов, содержащих фосфор. Это фитин — детям до 1 года 0,05-0,1г. до 2 лет — 0,1 г на прием 2-3 раза в день; кальция глицерофосфат — разовая доза 0,1-0,2 г по 2-3 раза в день.
При тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделению солей калия, рекомендуется аспаркам как комбинированный препарат солей магния и калия. Проводится лечебный массаж и ЛФК, Назначение детям с повышенной нервной возбудимостью хвойных ванн—5мл хвойного экстракта на 10л воды. Можно использовать ванны с морской солью по 2 столовых ложки на 10л воды. Ванны назначаются через день, на курс 12-15.

Лечение рахита витамином D можно контролировать пробой Сулковича. Исследование проводит до начала назначения ребенку витамина D а лечебной дозе и через каждые 7-10 диск в процессе терапии. При нормальном содержании кальция через несколько секунд легкое молочно подобное помутнение мочи.

Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича.
В периоде реконвалесценции усиливается объем ЛФК, используют упражнения, направленные на развитие задержанных функцией коррекцию возникших ранее деформации, В летнее время можно проводить и солнечные ванны, играющие роль поддерживающей терапии.
Диспансерное наблюдение проводят в течение 3 лет с систематическим выполнением комплекса лечебных и профилактических мероприятий с учетом тяжести рахита, индивидуальных особенностей и условий жизни ребенка. Необходимо следить за четким исполнением плана мероприятий по лечению и предупреждению рахита.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков.

А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д2 ( эргокальциферол) или Д3 ( холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора – 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д3 ( ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ) и преимущественно его водорастворимым формам ( АКВАДЕТРИМ). Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, .

В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания . Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата.

В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина – 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май).

Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка(гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты ( ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура – 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура – 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;
генетических особенностей;
характера вскармливания ребенка;
особенностей ухода за ребенком;
времени года;
степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
состояния здоровья детей;
характера сопутствующей патологии;
климатических условий местности, где проживает ребенок.

источник