Термин «витамин А» объединяет ряд близких по химической структуре соединений — изопреноидов, включающих ретинол, ретиналь и ретиноевую кислоту, а также провитамины А, а-, b- и γ-каротины.
Впервые структуру витамина А определил К. Осборн (K.Osborne) и П.Миндел (P. Mendel) в 1922 г. Несколько позднее, в 1933 г., лауреатом Нобелевской премии швейцарский биохимик Пауль Каррер (P. Karrer) и немецкий биохимик Рихард Кун (R. Kuhn) расшифровали структуру каротинов.
Ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота в большом количестве содержатся в рыбьем жире (акулы, палтуса, трески, морского окуня), в печени, яйцах, сливочном масле, каротиноиды — в красно-оранжевых овощах — моркови, томатах, абрикосах, красном перце, облепихе. Каротиноиды были впервые выделены из моркови, поэтомy и получили свое название (от лат. carota — морковь). Суточная потребность организма в витамине А составляет 1,5 мг, или 5 000 условных международных единиц (ME).
Витамин А подобно гормонам обладает способностью вызывать экспрессию генов (процесс синтеза мРНК, катализируемый ферментом РНК-полимеразой, в котором матрицей служит одна из цепей ДНК), что влечет за собой синтез специфических белков. Поэтомy в настоящее время витамин А относят к группе экзогенных прогормонов. Помимо этого витамин А обладает определенной ферментной и антиоксидантной активностью.
Витамин А, поступивший в организм с пищей, вместе с эмульсией жиров активно всасывается в тонком кишечнике, после чего он с током крови транспортируется в печень, где депонируется в купферовских клетках (эндотелиальные клетки внутридольковых синусоидальных капилляров печени, имеющие звездчатую форму). Запасов депонированного в клетках печени витамина А хватает в случае прекращения его поступления в организм в среднем на 2 — 2,5 года.
Депонированный витамин А по мepe необходимости в клетках печени образует комплекс с синтезируемыми там же (в печени) ретинолсвязывающими белками, после чего поступает в системный кровоток, где к этомy комплексу присоединяется еще один белок — транстиретин, который и транспортирует его к органам-мишеням.
Витамин А занимает важное место в осуществлении различных сторон деятельности организма. Так, ему принадлежит основная роль в обеспечении процессов, лежащих в основе фоточувствительности сетчатки глаза; участвует в реализации процессов роста и дифференцировки эпителиальных клеток, особенно клеток слизистых оболочек и кожи; стимулирует синтез ферментов, необходимых для образования хондроитин сульфата, входящего в состав мукополисахаридов (высокомолекулярные полимеры, образующие комплексы с белками; являются основным компонентом соединительной ткани и слизи), гепарина, аминокислоты та-урина; участвует в иммунных реакциях организма, в частности в регуляции синтеза антител, стимулирует процессы фагоцитоза. Помимо этого витамин А обладает антиоксидантной и фотопротекторной (в данном контексте: понижает чувствительность кожи к солнечному излучению) активностью.
Необходимо подчеркнуть, что функции витамина А в сетчатке глаза выполняет ретинол и ретиналь, а в других тканях — ретиноевая кислота.
В сетчатке глаза витамин А принимает участие в темновой адаптации. В сетчатке находятся специализированные клетки — «палочки», которые обеспечивают чувствительность к свету малой интенсивности. В этих клетках содержится фоточувствительный зрительный пигмент родопсин, включающий в свой состав альдегидную форму витамина А — ретиналь и белок опсин. В результате воздействия светового потока на фоторецепторы происходит распад радопсина, что влечет за собой изменение электрофизиологических свойств клеточных мембран «палочек» (увеличение их проницаемости для ионов Nа + ). Это изменение генерирует потенциал действия, который по зрительному нерву передается в ЦНС, где и формируется светоощущение. В ходе этого процесса происходит необратимая потеря ретиналя, что требует его постоянного ресинтеза из ретинола. В случае гиповитаминоза А, т.е. нехватки ретинола в организме, происходит резкое ухудшение зрения в условиях плохой освещенности, например в сумерки. В медицинской литературе эта патология носит название гемералопия, или «куриная слепота».
Не менее важна роль витамина А (ретиноевой кислоты) в регуляции процессов роста и дифференцировки эпителиальных клеток. Циркулирующий в плазме крови комплекс «витамин А-белок транстиретин» достигает эпителиальных клеток, преодолевает клеточную мембрану, где от него отсоединяется белок-носитель, который возвращается в кровеносное русло, а сама ретиноевая кислота взаимодействует со специфичными для нее цитозольными рецепторами (рецептор IV типа). Образовавшийся комплекс «витамин А-рецептор» проникает в ядро клетки и вызывает транскрипцию генов, в результате клетки начинают синтезировать соответствующие ферменты и структурные белки, а также, возможно, и рецепторы для некоторых гормонов и факторов роста. Таким образом, можно говорить о том, что в этом случае витамин А воздействует на функциональную активность этих клеток аналогично гормонам — инициирует процесс экспрессии генов, т.е. обладает гормоноподобной активностью.
Витамин А также необходим для поддержания нормального состояния слизистой, а именно: ее бокаловидных клеток (одноклеточные слизистые железы, расположенные в эпителии), продуцирующих слизь. В случае гиповитаминоза А бокаловидные клетки слизистых оболочек замещаются базальными клетками, что влечет за собой сухость эпителия, повышение его чувствительности к инфекциям и т.д.
Клиническая картина гиповитаминоза А помимо нарушения сумepeчного зрения включает в себя гиперкератоз (от греч. hyper — сверх, keras — вещество рога, osis — патологическое состояние, процесс — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса), который развивается в результате метаплазии (от греч. meta — переход одного состояния в другое, plasis — формирование, oбpaзование — стойкое замещение одного вида ткани другой) эпительных клеток различных органов. Гиперкератоз развивается вследствие накопления в цитозоле эпительных клеток кератогиалина (специализированного белка), oбpaзование которого в норме, по видимому, блокирует ретиноевая кислота. При этом кожа и слизистые оболочки становятся ломкими и сухими, а их барьерная функция существенно ослабевает, что влечет за собой развитие различных воспалительных процессов, например, дерматитов, уретритов, холангитов и т.д. Существенно страдает и роговая оболочка глаза — на ранних этапах гиповитаминоза А развивается ксерофтальмия (от греч. xerox — сухой, ophthalmos — глаз), которая сменяется кератомаляцией (от греч. keras — вещество рога, malakia — мягкость — разрушение роговицы глаза и oбpaзование обширных язв).
В клинической практике для профилактики и лечения гиповитаминоза А применяют как препараты природного происхождения — рыбий жир, облепиховое масло, так и синтетические ЛС — ретинола ацетат и ретинола палъмитат.
Как правило, синтетические аналоги витамина А назначают per os, однако при тяжелых формах гиповитаминоза их масляные растворы вводят внутримышечно. Препараты дозируются в международных единицах (1 ME соответствует 0,3 мкг ретинола). Помимо профилактики и лечения гипо- и авитаминоза А эти ЛС применяют в комплексной терапии некоторых заболеваний глаз, дерматозов, как правило, в тех случаях, когда нарушается процесс ороговения, а также для лечения ожогов, обморожений, инфекционных заболеваний и т.д. Лекарственное средство, содержащее b-каротин, — препарат каротинил — используют для стимуляции репаративных процессов при лучевых поражениях кожи.
С начала 1980-х гг. в клиническую практику внедрены синтетические ЛС третиноин, изотретиноин и другие, которые по химической структуре близки к ретиноевой кислоте. Эта группа ЛС получила название ретиноиды.
Ретиноиды с успехом применяют в дерматологии для лечения акне (от греч. akne — высокая точка, вершина — воспаление сальных желез; син.: угри), псориаза и других кожных заболеваний. Третиноин применяют в виде мазей, эмульсий, кремов, а изотретиноин — только per os. Необходимо помнить, что ретиноиды обладают тератогенным действием и, следовательно, не могут применяться во время беременности, а женщинам детородного возраста их назначают только в случае исключительной необходимости. При этом они должны применять эффективные противозачаточные средства во время всего курса лечения и как минимум в течение одного месяца после его окончания.
Лечение витамином А, особенно большими дозами препарата, требует постоянного медицинского контроля, так как велика вероятность развития гипервитаминоза А, что обусловлено тем, что организм не способен эффективно выводить избыток витамина. В случае применения витамина А в дозах 1-6 млн ME развивается острое отравление, клинически проявляющееся головной болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью и другими симптомами, что обусловлено резким повышением внутричерепного давления.
При систематическом приеме витамина А в дозах, превышающих 50 000 ME, развивается хронический гипервитаминоз А, который связан с нарушением нормальной структуры и функции клеточных и субклеточных мембран вследствие прооксидантного действия (см. Т. 2, с. 230) высоких доз витамина. Клинически хронический гипервитаминоз А проявляется нарушением процессов пищеварения, детоксикационной функции печени, развитием геморрагии (вследствие усиленного синтеза гепарина); в некоторых случаях появляются боли и отеки по ходу длинных трубчатых костей.
Лечение гипервитаминоза А требует обязательной отмены витамина и проведения соответствующей симптоматической терапии, направленной на восстановление детоксикационной функции печени, стимуляцию антиоксидантных процессов, нормализацию свертывающей системы крови и т.д.
Айрол (третиноин) применяют при лечении острого промиелоцитарного лейкоза, вульгарных угрей, сливных угрей, болезни Фавра-Ракушо.
Ретинола ацетат (витамин А) применяют при лечении инфекционных заболеваний (корь, дизентерия, трахеит, бронхит, пневмония), заболеваний кожи (ранения, ожоги, обморожения, туберкулез кожи, гиперкератозы, ихтиоз, псориаз, пиодермия, некоторые формы экзем), заболеваний глаз (пигментный ретинит, гемералопия, ксерофтальмия, кератомаляция, конъюнктивиты, другие поражения роговицы), хронических энтероколитов, гепатитов, панкреатитов.
Роаккутан (изотретиноин) применяют для лечения тяжелых форм узелково-кистозных акне, особенно кистозных и конглобатных акне, себореи, папуло-пустулезных угрей, розовых угрей, периорального дерматита.
Рыбий жир применяют при лечении авитаминоза и гиповитаминоза, рахита, для ускорения сращения костных переломов, ран, термических и химических ожогов кожи и слизистых оболочек.
Описание группы витаминов. Ретиноиды обладают определенной ферментной и антиоксидантной активностью, применяются для лечения акне, псориаза, кори, рахита, дизентерии, трахеита, бронхита, пневмонии.
источник
Я изучала ветку про РОА,Но все таки созрел свой такой вопрос..
дерматолог мне не видет необходимости выписывать,но мне всё равно надоело каждый вечер делать чистки,дезинфекции,маски,умывания -этот круговорот,хочется проснуться и не париться,не ощупывать своё лицо по утрам в страхе того,что не выскочил ли новый подкожник.
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru
Я пила. Лицо чище стало. Но, может просто выросла и гормоны пришли в норму. Про побочки ничего не могу сказать, у меня их не было. В противопоказаниях написано — прекращение роста или типа того. Думаю без консультации с врачом- дерматологом их лучше не принимать!
Мажьтесь ретиноевой мазью, это тот же изотретиноин, только в форме для наружного использования. Вреда для печени не будет, только беременеть надо погодить.
Мажьтесь ретиноевой мазью, это тот же изотретиноин, только в форме для наружного использования. Вреда для печени не будет, только беременеть надо погодить.
Это далеко не то же самое, роаккутан — это третиноин, трансретиноевая кислота, ее аналог для наружного применения имеет много названий, в зависимости от страны производства, но действующее вещество — третиноин.
Это далеко не то же самое, роаккутан — это третиноин, трансретиноевая кислота, ее аналог для наружного применения имеет много названий, в зависимости от страны производства, но действующее вещество — третиноин.
а о каких вы последствиях говорите? у меня со здоровьем ничего не случилось.
У меня никаких побочек не было кроме сухой кожи и слизистых. 6 месяцев и меня было не узнать. идеальная кожа вместо мерзкой жирной с расширенными порами и огромными гнойниками покожными и пятнами от них. сейчас уже 3 года прошло. кожа все так же прекрасна, жирности вообще нет, 1-2 прыщика в пмс выскакивает. это не таблетки, а просто волшебство какое-то.
Пожалуй, было самым лучшим моим решением за всю жизнь. начать принимать роа
А разве Аевит не тот же Роаккутан?
Убьете печень к чертям. Такие таблетки стоит пить только если на лице совсем беда
у меня не было никаких побочек кроме сухости кожи, прошло через месяц после того как перестала принимать. однозначно стоит того. кто-то писал про ретиноевую мазь — так вот, мне она не помогла, а роаккутан помог.
А разве Аевит не тот же Роаккутан?
Девушки, ну Вы бы хоть поинтересовались вопросом, ведь у всех интернет под рукой! Аевит — это сочетание витаминов А(в форме ретинола пальмитата)+витаминаЕ(в форме альфа-токоферола ацетата). Стоит 3 копейки. А роаккутан — это изотретиноин. И не дешёвый.
Вообще всем, кому интересно — зайдите на сайт НПО «Ретиноиды», а кто живёт в Мск — сходите к ним на приём, они всё расскажут про ретиноиды и их влияние на кожу.
.
Уникальный — женьшеневый пластырь.
Женьшеневый пластырь — Основное назначение : быстрое снятие любой боли, любого происхождения.
Профилактика и лечение многих заболеваний, с быстрыми и очень эффективными результатами, живи без боли.
Подробности на сайте: http://infohom.com/
Владимир
konttakmail@googlemail.com
.
.
Капля абсентаДевушки, ну Вы бы хоть поинтересовались вопросом, ведь у всех интернет под рукой! Аевит — это сочетание витаминов А(в форме ретинола пальмитата)+витаминаЕ(в форме альфа-токоферола ацетата). Стоит 3 копейки. А роаккутан — это изотретиноин. И не дешёвый.
Вообще всем, кому интересно — зайдите на сайт НПО «Ретиноиды», а кто живёт в Мск — сходите к ним на приём, они всё расскажут про ретиноиды и их влияние на кожу.
А подскажите куда зайти и есть ли там дерматологи которые могут назначить анализы и соответственно лечение .
ГостьКапля абсентаДевушки, ну Вы бы хоть поинтересовались вопросом, ведь у всех интернет под рукой! Аевит — это сочетание витаминов А(в форме ретинола пальмитата)+витаминаЕ(в форме альфа-токоферола ацетата). Стоит 3 копейки. А роаккутан — это изотретиноин. И не дешёвый.
Раз уж вы специалист, подскажите пожалуйста. Сегодня хотела купить ретиноевую мазь, её в аптеке не оказалось, посоветовали аналог РАДЕВИТ актив. Прочитала инструкцию- чувствую, что купила не то. И, кстати, не такие уж копейки стоят «витаминчики»- 350 руб. Можно ли этим радевитом мазать атопичный дерматит на попе у ребёнка 1г. 9 мес.? Надо же как то использовать.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Здравствуйте, уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста, каков конкретный срок полного выведения Роаккутана из организма. Дело в том, что я употребляла данный препарат около месяца, и вот уже три месяца со дня последнего применения ощущаю на себе множество стойких и неприятных побочных действий: во-первых, высыпания на лице не прекратились, во-вторых, стали еще хуже, в-третьих, наблюдается постоянное психическое напряжение, выражающееся в стойком депрессивном состоянии, нарушена мыслительная деятельность, а именно проявляется намного хуже, чем раньше, память значительно ухудшилась, и концентрация внимания. Меня интересует, когда же это все прекратиться и прекратиться ли вообще, войду ли я опять в прежнюю колею, и в течение какого времени?
– Анастасия
Уважаемая Анастасия! Роаккутан может вызвать серьёзные негативные последствия для здоровья, поэтому перед назначением необходимо оценить соотношение возможной пользы и риска. Действующие вещества препарата Роаккутан выводятся из организма примерно в течении 2-х недель, побочные действия могут сохранятся значительно дольше. В начале лечения Роаккутаном может возникать обострение акне, сохраняющееся несколько недель. Обратитесь к врачу-психотерапевту для подтверждения и оценки тяжести депрессии, назначения адекватной терапии возникшего психоэмоционального состояния.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте, доктор Панарин. Пропила Роаккутан 2 месяца, есть улучшения, но и есть серьезный побочный эффект — гемангиома в области уха. Лечение пришлось прекратить. Мог бы этот препарат вызвать данную проблему?
И еще вопрос. Мне 19 лет. Какие мне нужно сдать анализы о наличии препарата в организме? Меня беспокоит здоровье моего ребенка в будущем, ведь очень много говориться о рождении детей с патологиями у людей, которые принимали препарат. Через какой период времени я могу безбоязненно планировать рождение ребенка?
Заранее большое спасибо!
– Наталья
Уважаемая Наталья! Не исключено, что Роаккутан способствовал возникновению гемангиомы, однако данный побочный эффект в инструкции по медицинскому применению препарата не указан.
Полностью безопасно беременеть через 2 месяца после окончания приёма Роаккутана. Анализы на выявление наличия и количества действующих веществ Роаккутана в организме сдавать не требуется.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте! Я принимаю Роаккутан под наблюдением врача уже почти 7 месяцев, при весе 60 кг, доза — 30 мг в день. В процессе приема были пропуски: 3 дня вообще не принимала, и несколько раз (точно не могу сказать, приблизительно где-то 8 раз) пропустила 10 мг, т.е. утром 20 мг. выпивала, а вечером 10 мг не выпивала (получалось 20 мг в день), но эти пропуски были в разное время. Отразится ли это как-то на результате (результат отличный, я уже заканчиваю прием)?
– Анна
Уважаемая Анна! Не думаю, что пропуски несколько дней в лечении Роаккутаном как-либо отразятся на конечном результате лечения.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте. Я принимаю Роаккутан 1 месяц в дозировке 30 мг/сут (мой вес 60 кг) с одновременным приёмом Витамина Е 400 мг/сут и гормональными таблетками Ярина. Врач назначил их для снижения возможных побочных явлений Роаккутана, cказал, что принимать его мне надо будет в такой дозировке в течение 4 месяцев. Врач поставил диагноз УГБ средней тяжести. До Роаккутана я лечилась 3 года всеми возможными методами — гели, лосьоны, УФО крови, озонотерапия и т.д. Но ничего не помогало! Многие врачи отказывались меня им лечить, объясняя это тем, что Роаккутан очень негативно влияет на репродуктивную систему, может вызвать опухоль яичников, их дисфункцию. У меня к вам несколько вопросов: 1. Правда ли это, и были ли в вашей практике такие случаи? 2. Считаете вы целесообразным такую схему лечения: Роаккутан с одновременным приёмом гормонов + вит. Е (в такой дозировке, да и вообще). 3. На сколько это может отразиться на моей печени, ведь мне всего 20 лет? Из побочных эффектов — сухость слизистых в первые 2 нед., тошнота (была 1 раз за мес), головная боль. Могу сказать, что по истечению месяца улучшения наблюдаются, но совсем незначительные, с чем это может быть связано? Поддельный препарат? Заранее Спасибо!
– Виктория
Уважаемая Виктория! Я сильно сомневаюсь, что УФО крови и озонотерапия эффективны при акне, в чём Вы и убедились на своём опыте.
1. Роаккутан сам по себе, как производное витамина А, обладает противоопухолевым действием, в списке побочных явлений дисфункции яичников не значится. Роаккутан оказывает сильное негативное действие на развивающийся плод, к которому активные вещества препарата попадают с током крови матери, на репродуктивные органы женщин и мужчин они не оказывают отрицательного влияния. При приёме Роаккутана обязательно нужна «двойная» контрацепция, включающая презерватив, в т.ч. и по той причине, что нельзя полностью исключить того, что «Роаккутан», воздействуя на печёночные ферменты, может уменьшить контрацептивную эффективность КОК (действующие вещества препаратов: изотретиноин и этинилэстрадиол, главным образом, метаболизируются с участием цитохрома Р450 3А4 и путём ароматического гидроксилирования).
2. Ранее предполагалось, что витамин Е может уменьшать побочные действия Роаккутана, однако относительно недавно было доказано, что это не так. При совместном приёме препаратов «Ярина» и «Роаккутан» могут усиливаться побочные эффекты, например, сухость кожи.
3. Если нет заболеваний печени, биохимические показатели печени в норме (регулярная сдача анализов), во время приёма Роаккутана Вы не злоупотребляете алкоголем, то негативные последствия для печени маловероятны. Значительного улучшения от лечения Роаккутаном следует ожидать через 2 месяца.
Дерматолог Панарин О.В.
Добрый день!
Скажите пожалуйста, насколько эффективен Роаккутан, и всем ли он подходит. Можно его применять без врача??
– Мария
Уважаемая Мария! Роаккутан должен приниматься (и отпускаться из аптек) только по рецепту врача-дерматолога, заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Одним из показаний к назначению данного препарата является неэффективность адекватной традиционной терапии. Роаккутан на сегодняшний день является самым эффективным препаратом для лечения акне, однако его приём может привести к серьёзным побочным действиям.
Дерматолог Панарин О.В.
Уважаемый Олег Валерьевич! Мне 20 лет. С подросткового возраста прыщи на лице, спине и груди. Не знаю, какая степень тяжести. Скорее всего, средняя. На лице ужасно жирная кожа. Пользовалась Скинореном — никакого эффекта. Врачи не назначали никаких обследований (гормоны, желудочно-кишечный тракт и др.) Врач выписала мне Роаккутан, но не взяла перед началом курса никаких анализов. Просто поверила на слово, что у меня «вроде нет хронических заболеваний печени или почек». Теперь я волнуюсь. На приём к дерматологу должна придти теперь через месяц и сдать анализ крови. Роаккутан принимаю третий день по одной таблетке два раза в день. Вес 50 кг. Извините, если зря отнимаю у вас время, но я очень беспокоюсь за последствия. Скажите пожалуйста, этот препарат очень вреден для организма? Роаккутаном можно испортить печень? К сожалению, врачи у нас не очень внимательны к своим пациентам. И ещё, часто ли лечение Роаккутаном малоэффективно? То есть прыщи вскоре возвращаются снова или вовсе не лечатся? И что насчёт повышенной жирности кожи?
Заранее спасибо!
– Ольга
Уважаемая Ольга! Считаю, что перед назначением Роаккутана в стандартной дозировке необходимо сдать биохимический анализ крови на ферменты печени и жиры. Кроме того, женщинам ещё обязательно назначается тест на ХГЧ для исключения беременности.
Препарат относительно редко вызывает серьёзные побочные действия (например, возможно появление лекарственного гепатита).
Лечение Роаккутаном редко малоэффективно, но оно должно быть строго обоснованным (не назначаться всем подряд) и проводиться под регулярным клинико-лабораторным контролем (осмотры дерматолога, сдача анализов и пр.)
Жирность кожи при лечении Роаккутаном значительно снижается, после окончания – постепенно повышается, но обычно становится несколько меньше, чем до терапии.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, я пью Роакутан уже давно, у меня прекратились месячные, мне назначили витамины: фолиевая кислота, глютаминовая кислота, метионин. Когда попила, пришли месячные, сейчас опять нет. Что делать? Я очень боюсь, три года назад делала аборт, после много раз проверялась, вроде все нормально, а сейчас еще больший страх, я очень хочу детей.
– Александра
Уважаемая Александра! Роаккутан никак не влияет ни на месячные, ни на женскую половую систему (все выявленные побочные действия отражены в последней версии инструкции к препарату). Во время приёма Роаккутана и в течение одного месяца после его окончания нужно постоянно применять 2 способа контрацепции, один из которых должен быть презерватив, иначе при возникновении беременности в данный период велика вероятность появления врождённых уродств у ребёнка.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте, уважаемый Олег Валерьевич. Скажите, пожалуйста, возможно ли развитие гидраденита и панариция на фоне приема Роаккутана? Никогда не страдала ни тем, ни другим, а сейчас, когда набрала уже почти две трети кумулятивной дозы Роа, измучилась с гидраденитом и панарицием..
– Анна
Уважаемая Анна! Да, перечисленные побочные эффекты возможны на фоне лечения Роаккутаном, ведь данный препарат небезопасен. Перед назначением Роаккутана врач-дерматолог должен тщательно оценить соотношение возможной пользы и риска. Необходимо назначение антибактериальной терапии для лечения возникших осложнений (отмена Роаккутана не приведёт к их исчезновению).
Дерматолог Панарин О.В.
Уважаемый доктор, собираюсь пить Роаккутан, степень тяжести акне — средняя, вес 53 кг. Дерматолог назначил дозу 50 мг в день (2 таблетки по 10 мг утром и 3 — вечером) + витамин А. Не большая ли эта дозировка для моего веса и можно ли совместно с Роаккутаном принимать ещё и витамин А. Спасибо за ответ!
– Ася
Уважаемая Ася! На мой взгляд, максимально допустимая дозировка изотретиноина для приёма внутрь при средней степени тяжести – 0,5 мг/кг/сут (при высоких дозировках риск возникновения и выраженность побочных эффектов может значительно превысить ожидаемую пользу). При приёме 50 мг/сут экономически целесообразно покупать один стандарт по 10 мг капсул и два – по 20 мг капсул Роаккутана. Витамин А во время приёма Роаккутана можно принимать, но только в дозах, не превышающих физиологические нормы.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, что будет если я сразу по окончанию приема Роаккутана (после 5,5 месяцев) поеду на море? Можно ли загорать в таком случае?
– Диана
Уважаемая Диана! Рекомендую использовать солнцезащитные средства. Во время приёма Роаккутана и в течение некоторого времени после его окончания возможна повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам – возникает воспаление кожи. Роаккутан значительно повышает вероятность возникновения рубцов после солнечных ожогов.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте! Мне дерматолог назначил Роаккутан. Сказал, что принимать следует после месячных, почему именно так? Просто еще ждать половину месяца, а уже быстрее хочется начать курс лечения. Хватит ли для назначения Роаккутана только биохимического анализа крови. Еще слышала, что Роаккутан в России часто подделывают, и что лучше использовать лекарства из других стран, это правда?
Заранее спасибо!
– Евгения
Уважаемая Евгения! Лечение Роаккутаном начинается на 2-3-й день следующего нормального менструального цикла для того, чтобы быть полностью уверенным, что беременности действительно нет (анализ на беременность может быть ложноотрицательным). Биохимический анализ крови перед назначением Роаккутана и периодически во время курса лечения назначается всем пациентам, возможность проведения других анализов рассматривается индивидуально на приёме. Информацией об подделках Роаккутана не располагаю.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, чем опасен прием препарата Роаккутан совместно с употреблением крепких алкогольных напитков? Может ли прием Роаккутана вызвать бесплодие у мужчины?
– Ирина
Уважаемая Ирина! Роаккутан может оказывать токсическое влияние на печень (редко возникает лекарственный гепатит). Если же Роаккутан и алкоголь будут приниматься вместе, то это может усилить токсическое действие на печень.
Кроме того, и Роаккутан, и алкоголь могут значительно повысить уровень жиров (триглицеридов) крови, следствием чего может стать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), что, в некоторых случаях, опасно для жизни.
Роаккутан не оказывает негативного влияния на репродуктивные органы женщин и мужчин, бесплодия от применения данного средства не возникает.
Дерматолог Панарин О.В.
Здравствуйте! Я принимаю Роаккутан почти одну неделю. Высыпания на коже ещё не прошли. Скажите пожалуйста, можно ли при лечении этим препаратом сделать механическую чистку лица?
– Ольга
Уважаемая Ольга! Видимое улучшение от лечения Роаккутаном следует ожидать через один месяц. Считаю, что проводить мануальную экстракцию комедонов в период лечения Роаккутаном нежелательно, тем более, что если имеются воспалительные элементы, то „выдавливать“ их категорически нельзя.
Дерматолог Панарин О.В.
Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, а также не может служить заменой очной консультации врача.
источник
Хочу рассказать про то, как меня вылечили витамины от угрей и жирного блеска.
Всем известно, что витамин А очень важен организму. Я решила принимать витамины, после зимы. Ну, там: Ревит, Витамин Е, льняное масло (Омеги 3 и 6).
И тут размышляя покупать ли аевит (вит. А и Е), стала читать про эти витамины. Подумав, что витамина А хватит и в Ревите, принимая по две драже в день, я купила просто капсулы с Вит. Е и масляную жидкость Вит. А 10 мл.
Почитав ещё информации, узнала, что в больших дозах Вит. А способен угнетать выработку кожного сала. Человеку необходимо около 5000 МЕ (Междун. Ед.) каждый день, но при лечении угревой болезни (как написано в инструкции) доза может доходить до 100000–300000 МЕ/сут. Точно будет отравление, если каждый день по столько пить.
В Роаккутане другой ретиноид — изотретиноин, ещё более агрессивный.
Приблизительно месяц мазала Вит. А почти ежедневно (иногда пропускала) за 1-2 часа до сна, перед сном естественно вытирала салфеткой лицо и протирала тоником, чтобы масло не забивало поры.
Утром и вечером принимала драже Ревит (2 x 2500 = 5000 МЕ) и 2-3 капли жидкого Вит А на ночь, в одной капле 3333 МЕ, получается 3 x 3333 = 9999 МЕ и плюс 5000 МЕ. Выходит ежедневный приём составил 15000 МЕ, что довольно много. Ещё через кожу неизвестно сколько проникало.
Как только пошли улучшения, прошла жирность кожи и появилась упругость, я тут же бросила принимать его внутрь, чтобы избежать «передоза». Оставила только 2 драже Ревита в день.
Что я за это время получила?
Жирность лица уменьшилась, кожа стала упругой, мягкой, сократилось появление прыщей и комедонов (воспаляются, скорее всего, старые комедоны).
Теперь обо всём по порядку:
1. Жирность. Лицо до этого блестело уже днём, сейчас лишь немного и то к вечеру.
2. Упругость. К коже стало приятнее прикасаться, нет шелушений, нет чувства постоянной стянутости.
3. Прыщи раньше лезли постоянно, особенно лоб и подбородок, щеки и нос — редкость. Но вот лоб — это какая-то беда. Если раньше воспалённых было более 5, то сейчас изредка 1, реже 2. Например, в данный момент, у меня воспалился у виска один.
4. Комедоны стали реже появляться. Чёрные точки сократились, но полностью пока не ушли, хотя сейчас они не столь ярко выражены. Если натянуть кожу лба, то видно, что закрытых комедонов немного, раньше было хуже. Вит. А действительно уменьшил выработку кожного сала, а ежедневное очищение прибавило эффект. Кстати, нельзя забывать очищать кожу — от этого всё зависит.
Ретинола пальмитат стала добавлять в миндальное масло (3-4 капли на 20 мл) и наносить на ресницы. Эффект — супер. Кол-во ресниц увеличилось и длина стала больше.
Нужно помнить, что пальмитат усваивается сразу, а ацетат должен пройти стадии в желудке. Поэтому мазаться ацетатом, наверное, не стоит 
За месяц уже израсходовалось 10 мл препарата. И я решила купить 50 мл, так как выходит дешевле: 10 мл — 110 руб, 50 мл — 250 руб. Разница очевидна. Срок годности 2 года с даты изготовления, уж за 20 месяцев израсходую 
Выше 10 градусов хранить нельзя, так что только холодильник.
Мой вердикт: ретиноловая терапия мне понравилась, неприятностей не было вначале использования, как об этом предупреждали. Буду переходить с ежедневного использования на 2 раза в неделю, ведь переизбыток витамина тоже вреден.
источник
В ходе применения Роаккутана, при общении с больными, дерматологу приходится слышать часто повторяющиеся вопросы. Иногда для квалифицированного ответа врачу требуются дополнительные знания по применению системных ретиноидов, поэтому эти же вопросы, в порядке обмена опытом, нередко звучат и в медицинском кругу на различных научно-практических форумах, встречах с экспертами.
Вот примеры этих вопросов, и возможные, на наш взгляд, ответы врача, а также, где необходимо, обоснование этих ответов, рассчитанное для интерпретации подготовленным специалистом.
1. Почему в последнее время угри (акне) все чаще называют угревой болезнью?
Термин «угревая болезнь», на наш взгляд, более полно отражает как мультифакториальный характер патологического процесса при акне, так и клиническое многообразие симптомов, определяемое возможной заинтересованностью не только кожного покрова, но и психоэмоциональной сферы, эндокринной системы и др.
2. Какие основные механизмы формирования угревой болезни?
Пусковым моментом чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме, а генетически обусловленное увеличение количества и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона (относительная гиперандрогения). Гормональные стимулы запускают четыре ведущих патогенетических фактора: гипертрофию сальных желез с их гиперсекрецией, фолликулярный гиперкератоз, микробную гиперколонизацию и воспаление.
3. Какая современная классификация угревой болезни сейчас используется?
В последнее время наибольшее распространение получила классификация угревой болезни, разработанная совместно европейскими и американскими учеными, и основанная на принципе клинической оценки степени тяжести акне (СТА).
• I степень: почти нет признаков воспаления; открытые и закрытые комедоны, несколько папул (Acne comedonica)
• II степень: папулезная сыпь, несколько пустул (Acne papulopustulosa)
• III степень: ярко выраженные воспалительные изменения; большие папулы, пустулы, несколько кист (Acne papulopustulosa nodosa)
• IV степень: кистозно-индуративные изменения (Acne conglobata)
К среднетяжелым и тяжелым формам относятся узловатые папуло-пустулезные и конглобатные акне (СТА III-IV), а также некоторые особые (нетипичные) формы акне, реже встречающиеся в клинической практике.
4. Каковы основные показания для назначения Роаккутана?
Роаккутан назначают для лечения средних и тяжелых форм акне, рецидивирующих и/или устойчивых к традиционной терапии и/или склонных к заживлению с образованием рубцов акне, а также при нетипичных формах.
Обсуждается назначение Роаккутана и при более легких формах акне, если они сопровождаются выраженными психоэмоциональными нарушениями и социальной дезадаптацией, поскольку польза от энергичного и эффективного лечения хронического поражения кожи в виде повышения качества жизни больных может значительно превышать возможный риск.
Роаккутан позволяет лечить все группы больных, хотя у женщин детородного возраста необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Роаккутан можно применять только под наблюдением врача-дерматолога.
5. В чем связь между витамином А и Роаккутаном?
Роаккутан (изотретиноин) принадлежит к группе лекарств, которые называются синтетическими ретиноидами и являются производными витамина А.
Витамин А издавна применяли в дерматологии, в том числе для лечения акне, но никто не знал точной направленности его действия. И только благодаря изучению “точек приложения” его “праправнуков” – системных ретиноидов (изотретиноина – Роаккутана, а также других ретиноидов) при угревой болезни, были открыты специфические ретиноидные рецепторы, посредством избирательного воздействия на которые осуществляется регуляция размножения и созревания клеток кожи (в случае акне – торможение гиперпролиферации себоцитов).
6. Из чего состоит и как продуцируется кожное сало?
Кожное сало служит физиологической смазкой для волос и эпидермиса. Химически оно состоит из глицеридов, скваленов, стеролов, восков, а также свободных жирных кислот, которые отщепляются от насыщенных жиров бактериальными липазами, образуемыми Propionibacterium acnes.
Синтез кожного сала происходит посредством физиологически обусловленного непосредственного разрушения себоцитов. Их внутриклеточное содержимое и составляет основу секрета сальной железы. Чем больше себоцитов образуется, тем больше их погибает и распадается, таким образом, секреция кожного сала увеличивается. В патогенезе угревой болезни эти явления называются гиперпролиферацией и гиперсекрецией сальных желез.
При угревой болезни Роаккутан избирательно тормозит эти процессы, что обуславливает его строго направленное, патогенетическое действие.
7. Чем Роаккутан отличается от других препаратов, применяемых для лечения среднетяжелых и тяжелых форм угрей?
В последние годы для лечения различных форм угревой болезни применяются разнообразные наружные и системные средства, большинство из которых действует только лишь на отдельные звенья патогенеза. И если для того, чтобы справиться с легкими акне, многим больным достаточно назначить комбинацию препаратов, устраняющих патологический гиперкератоз и подавляющих деятельность P. acnes, то при более тяжелых формах заболевания, такой подход малоэффективен, необходимо лечение, направленное на подавление секреции кожного сала.
Отличительной особенностью, определяющей эффективность Роаккутана является то, что препарат прежде всего блокирует именно этот ключевой механизм развития болезни, который вызывает воспалительный процесс сальных желез и способствует его поддержанию.
8. В чем конкретно заключается патогенетическое действие Роаккутана?
Роаккутан, взаимодействуя со специфическими ядерными (ретиноидными) рецепторами, влияет на процесс дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров и подавлению их активности. Равным образом, замедляя размножение эпителиальных клеток, Роаккутан тормозит образование роговой пробки, что в совокупности с эксфолиативными (комедонолитическими) свойствами препарата препятствует закупорке сально-волосяного фолликула. Благодаря резкому снижению экскреции кожного сала, лишенные питания бактерии (P. аcnes) также значительно уменьшают показатели своей колонизации – так Роаккутан оказывает косвенное антибактериальное действие. Кроме того, доказана прямая противовоспалительная активность Роаккутана.
Таким образом, Роаккутан в той или иной степени направленно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни.
9. Когда можно рассчитывать на начало действия Роаккутана?
В отличие от многих других противоугревых препаратов, действие которых развивается в полном объеме спустя, как правило, несколько недель, Роаккутан начинает действовать достаточно быстро. Уже на первой-второй неделе приема отмечается существенное уменьшение явлений себореи, к концу первого-второго месяца – уменьшение воспалительных явлений в области лица и туловища, регресс комедонов; через 3-8 месяцев наступает полное выздоровление.
Поскольку одним из механизмов действия Роаккутана является подавление активности сальных желез, вполне предсказуемы такие побочные действия со стороны кожи и слизистых оболочек, как сухость губ и хейлит, которые будут практически неизменно сопровождать клинический эффект и зависеть от дозы препарата. Появление этих побочных реакций, на самом деле, можно считать надежным показателем того, что пациент принимает препарат.
10. Каким образом определяется доза и продолжительность приема Роаккутана?
Рекомендуемая доза Роаккутана составляет от 0,5 до 1,0 мг/кг массы тела в сутки и подбирается индивидуально. Ежемесячно может проводиться коррекция дозы в зависимости от клинической динамики и выраженности побочных эффектов. Показано, что при достижении общей кумулятивной дозы 120-150 мг/кг вероятность рецидивов кожного процесса существенно снижается. Рассчитать суммарную дозу несложно, например, для пациента весом 80 кг расчет будет проводиться следующим образом: 1 месяц (60 мг/сутки х 30 дней / 80 кг) + 2 месяц (50 мг/сутки х 30 дней / 80 кг) + 3 месяц (40 мг/сутки х 30 дней / 80 кг) и т. д. Однако, подобные расчеты имеют лишь теоретическое обоснование, поэтому продолжительность лечения целесообразнее определять клинически.
Исходя из опыта, при выполнении рекомендаций по стандартной дозировке, полной ремиссии акне обычно удается добиться за 16-24 недели лечения.
В соответствии с индивидуальными потребностями пациента, можно предположить ситуацию, когда врач будет рекомендовать продолжить прием Роаккутана в небольших дозах даже при констатации полной клинической ремиссии со стороны кожного процесса.
11. Требуются ли повторные курсы Роаккутана при лечении угрей?
У большинства больных проявления акне исчезают после одного курса лечения. Роаккутан, благодаря своей пролонгированной противоугревой активности, как раз и отличается тем, что при лечении даже тяжелых форм болезни рецидивы редки (не более 10-15% наблюдений). Показано, что при соблюдении режима дозирования и требуемой продолжительности лечения, отмечается резкое и стойкое уменьшение размеров сальных желез (в зависимости от полученной кумулятивной дозы, до 90% от исходного уровня), и тем самым, исчезновение «гистологического субстрата» для дальнейшего воспаления в коже. Поэтому повторные курсы Роаккутана, как правило, не требуются.
Если же такая необходимость все же возникает, при явном рецидиве показан повторный курс лечения Роаккутаном в той же суточной и кумулятивной дозе, что и первый. Поскольку состояние больных может улучшаться даже после отмены препарата, повторные курсы следует назначать не ранее 8 недель после предыдущего лечения Роаккутаном.
12. Какими критериями в отношении предшествующих методов терапии должен руководствоваться врач, чтобы поставить вопрос о назначении Роаккутана?
Одним из показаний к назначению Роаккутана является устойчивость (торпидность) кожного процесса акне к традиционным методам противоугревой терапии. В таких случаях считается, что вопрос о назначении Роаккутана нужно ставить после двух полноценных, но неудачных курсов системной антибиотикотерапии.
Следует отметить, что этап предшествующей терапии не является непременным условием перед переходом на Роаккутан. На наш взгляд, в соответствии с современными показаниями и индивидуальной ситуацией, в большинстве случаев целесообразно сразу рассматривать Роаккутан в качестве препарата первой линии для инициального лечения.
13. Когда нельзя принимать Роаккутан?
• Если Вы беременны или предполагаете, что беременны
• Если Вы принимаете большие дозы витамина А
• Если в это же время Вы принимаете антибиотики из группы тетрациклинов
• Если у Вас в крови выражено повышен уровень липидов
• Если у Вас есть аллергия на изотретиноин или на один из компонентов препарата
14. С какими лекарственными препаратами и методами лечения нежелательно совместное применение Роаккутана?
Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать совместного приема Роаккутана и препаратов витамина А. Также противопоказано совместное применение тетрациклинов и Роаккутана, поскольку редко, но может отмечаться потенциирование подъема внутричерепного давления, а также усиливается фотосенсибилизирующий эффект. Считается, что если терапия тетрациклинами предшествовала назначению Роаккутана, между курсами должно пройти не менее 2 недель. Для минимизации ирритирующего действия, не рекомендуется проводить одновременное лечение другими средствами против акне, обладающими кератолитическим действием. По этой же причине не показана одновременная терапия УФО, больным также следует избегать естественной инсоляции.
Что касается взаимодействия с комбинированными оральными контрацептивами, то пациентка должна быть предупреждена о возможном снижении эффективности последних, особенно препаратов, содержащих малые дозы прогестерона. Дилемма может быть разрешена рекомендациями по использованию надежной двойной контрацепции на фоне лечения Роаккутаном (например, пероральными и барьерными методами).
15. Можно ли назначать Роаккутан женщинам?
Роаккутан назначать женщинам можно. Однако, принимая во внимание такое общеизвестное свойство Роаккутана, как тератогенность, женщинам детородного возраста Роаккутан показан только при соблюдении следующих особых условий:
• Она была проинформирована своим врачом об опасности, которую влечет за собой наступление беременности во время лечения Роаккутаном и в течение одного месяца после его окончания.
• Обследование на беременность, проведенное в пределах двух недель до начала лечения, дало отрицательный результат.
• Обследование на беременность следует проводить достоверными методами (например, определение ХГЧ в утренней моче)
– Во время лечения ежемесячно;
– Через месяц после прекращения лечения.
• Пациентка без перерывов принимает эффективные противозачаточные средства.
• Лечение Роаккутаном начинается только на второй-третий день следующего нормального менструального цикла.
16. Обязательно ли письменное информированное согласие пациентки на прием Роаккутана?
Учитывая возможное вредное воздействие Роаккутана на еще не родившегося ребенка, такая форма как приложение к медицинской документации является обязательной. Давая письменное информированное согласие, пациентка подтверждает, что она наверняка понимает и будет выполнять указания врача, была информирована врачом об опасности возможного наступления беременности в ходе лечения, предупреждена о возможной неэффективности средств контрацепции и понимает суть, и необходимость мер предосторожности, и подтверждает свое желание применять надежные методы контрацепции. В отдельных случаях рекомендуется получить информированное согласие и с родителей пациентки.
17. Сколько следует придерживаться запрета на беременность после окончания приема Роаккутана?
Расчет рекомендуемого после окончания лечения срока обязательной контрацепции основан на данных о периоде полувыведения Роаккутана – так, для выведения 99% препарата из организма требуется время, равное 7 периодам полувыведения. Период полувыведения основного метаболита изотретиноина составляет, в среднем, 29 часов (от 7 до 50 часов, т.е. максимально – 350 часов, или около 15 суток); при этом длительно циркулирующих тератогенных субстанций в организме не образуется. Исходя из этого, срок облигатной контрацепции после окончания лечения продолжительностью в 4 недели, приводимый в Инструкции по медицинскому применению препарата, представляется вполне достаточным. Иногда, только лишь по психологическим мотивам, по мнению ряда авторитетных дерматологов можно рекомендовать пролонгацию запрета на беременность до 2 месяцев после окончания лечения.
В случае рецидивов заболевания пациентка без перерывов применяет те же эффективные противозачаточные средства в течение одного месяца до начала повторного курса лечения Роаккутаном, во время лечения и в течение одного месяца после прекращения лечения.
18. Влияет ли Роаккутан на репродуктивную функцию у мужчин?
На репродуктивную функцию у мужчин Роаккутан никоим образом не влияет.
19. Каковы особенности приема Роаккутана? Следует ли принимать всю дневную дозу одновременно или необходимо делить прием?
Учитывая фармакокинетические свойства Роаккутана (период полувыведения основного метаболита, в среднем, 29 часов), не играет роли, принимаете ли Вы всю дневную дозу одновременно или делите прием на утренний и вечерний. Препарат следует принимать после еды, поскольку прием изотретиноина с пищей увеличивает биодоступность в 2 раза по сравнению с приемом натощак.
20. Я забыл принять дневную дозу Роаккутана. Что мне делать, на следующий день принять двойную дозу?
Двойную дозу препарата принимать не нужно. Его фармакокинетические свойства позволяют говорить о поддержании достаточной концентрации даже при однократном пропуске очередного приема. На следующий день продолжайте принимать Роаккутан как обычно, по рекомендованной врачом схеме.
21. После двухнедельного применения Роаккутана неожиданно наступило обострение угрей. Что это 6 непереносимость препарата? Следует ли в таких случаях отменять Роаккутан?
Подобная реакция не является признаком непереносимости Роаккутана. Раннее обострение угревой сыпи через 2-3 недели после начала терапии – распространенное явление для почти половины пациентов. Точный механизм его развития не известен, но, по-видимому, связан с временной активацией бактериальной флоры в микрокомедонах. Ни коррекция дозы, ни тем более отмена терапии, как правило, не требуются. Необходимо продолжить лечение по намеченному ранее режиму – обострение вскоре стихнет само по себе. При выраженной пустулизации возможно временное снижение дозы с параллельным назначением антибиотиков из группы макролидов.
22. На фоне лечения Роаккутаном отмечается выраженная сухость и шелушение губ и щек. Понятно, что это побочный эффект препарата, однако эффект от лечения уже так хорош, что прерывать прием Роаккутана не хотелось бы. Каковы меры профилактики выраженной сухости кожи лица?
Проявления сухости, эритемы и шелушения лица, губ («ретиноидный дерматит», «ретиноидный хейлит») – неотъемлемые признаки лечения Роаккутаном в средних и высоких дозах, следствие гипервитаминоза А. Средством их профилактики является как рациональная дозировка Роаккутана, так и, прежде всего, постоянное использование увлажняющих и смягчающих средств лечебной косметики: кремов (в том числе и фотозащитных), эмульсий, гигиенических губных помад и др.
23. На фоне приема Роаккутана стало отмечаться покраснение глаз. Что это – реакция на контактные линзы или побочный эффект препарата?
Сухой блефарит также относится к частым несистемным побочным эффектам Роаккутана. Коррекция дозы требуется редко. На период лечения следует отказаться от ношения контактных линз, меньше работать за компьютером, при выраженной сухости — использовать глазные жидкости типа «искусственной слезы».
24. На фоне лечения Роаккутаном после активных занятий в тренажерном зале, мышцы необычно сильно болят. Беспокоит также боль в суставах. Связано ли это каким6либо образом с приемом лекарства?
Миалгии и артралгии при приеме Роаккутана носят транзиторный и дозозависимый характер. Как правило, они проявляются после активных занятий спортом, выполнения упражнений на растяжку мышц.
25. В инструкции по медицинскому применению препарата написано, что во время лечения Роаккутаном могут отмечаться сдвиги в анализах крови, отражающие нарушения функции печени или жирового обмена. Насколько это серьезно?
Если на фоне лечения Роаккутаном возникают отклонения лабораторных показателей, то они, как правило, незначительны, дозозависимы и носят транзиторный характер. Изменения функции печени редки (менее 10% побочных эффектов) и обратимы. Все же, рекомендуется контролировать функцию печени перед началом лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые три месяца. Если уровень трансаминаз существенно превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его. Следует определять также уровень липидов в сыворотке натощак до лечения, через 1 месяц после начала лечения, а затем в конце лечения. Обычно концентрация липидов нормализуется после уменьшения дозы или отмены препарата, а также соблюдения диеты.
26. Насколько в целом безопасен Роаккутан?
Роаккутан можно считать безопасным препаратом. Все его побочные действия предсказуемы и могут быть легко и эффективно устранены, при этом большинство побочных эффектов зависит от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз польза, получаемая от применения Роаккутана у любых групп пациентов, с учетом тяжести заболевания, значительно превышает возможный риск.
27. Какие рекомендации по диете на фоне приема Роаккутана необходимо соблюдать?
На время лечения Роаккутаном необходимо исключить алкоголь, уменьшить потребление жиров (хотя для лучшей усвояемости препарата принимать его следует с небольшим количеством жиросодержащей пищи), ограничить продукты, богатые витамином А (морковь, красная рыба, печень, яйца и др.), исключить прием поливитаминов и пищевых добавок.
28. Целесообразно ли применять Роаккутан в комплексе с другими противоугревыми препаратами? Усилит ли это его эффект?
Принимать Роаккутан в комбинации с другими противоугревыми препаратами нет необходимости, поскольку по направленности и широте патогенетического действия ему нет равных. Дополнительное назначение местных средств может лишь усилить сухость и раздражение кожи. Таким образом, Роаккутан обычно назначается в виде монотерапии средних и тяжелых форм угревой болезни.
29. Роаккутан является высокоэффективным, но и достаточно дорогостоящим препаратом. С чем связана его цена?
Путь современного эффективного лекарства от его замысла до выхода на фармацевтический рынок – это не только чрезвычайно длительный, но и очень дорогостоящий, ответственный процесс. Он включает в себя непосредственно замысел и разработку оригинальной «молекулы», ее лабораторное изучение (выделение и синтез действующего вещества, очистка и идентификация, изучение механизма действия, апробация in vitro et in vivo), несколько этапов доклинических испытаний (с определением фармакологических параметров вещества, его токсичности, канцерогенности, мутагенности и др.), несколько фаз клинических испытаний у сотен здоровых добровольцев и тысяч больных с оценкой эффективности и безопасности лекарства. До прихода к потребителю лекарственное средство проходит процедуру экспертизы, регистрации и запуска в производство по отлаженным промышленным технологиям. С этим обычно и связана цена высококачественного инновационного препарата.
Роаккутан, равно как и другие системные ретиноиды, является оригинальным швейцарским препартом и не имеет «копий» (дженериков) на нашем рынке. Стоит отметить, что в свое время за усилия по созданию ретиноидов была присуждена Премия Галена – аналог Нобелевской премии в области фармацевтических исследований.
30. Сопоставима ли стоимость курса лечения Роаккутаном с курсами других противоугревых лекарств?
Вопрос правильного выбора лекарственного средства для лечения угрей не только с позиций его эффективности и безопасности, но и стоимости является чрезвычайно актуальным. На наш взгляд, здесь недостаточно только лишь простого суммирования стоимости затраченных на курс лекарств, основной упор в выборе методов лечения должен делаться на расчете оотношения стоимости курса лечения к эффективности терапии данным препаратом.
Исходя из этого может оказаться, что энергичная терапия тяжелых форм акне с использованием Роаккутана существенно эффективнее, безопаснее и подчас выгоднее, чем лечение повторными курсами ранее традиционно назначаемымых препаратов – например, системными антибиотиками, или наружными противоугревыми средствами, несмотря на их значительно большую дешевизну. Это является характерным примером, как недорогие препараты (назначаемые, как правило, в комбинации) проигрывают более дорогому лекарству (применяемому в виде монотерапии) в фармакоэкономической эффективности всего курса лечения.
Эта современная фармакоэкономическая стратегия позволяет с одной стороны избежать нерационально продолжительных и повторных курсов лечения, а с другой, принимая во внимание сложность механизмов формирования угревой болезни, отдавать предпочтение Роаккутану – препарату с наиболее широким патогенетическим действием.
источник