Меню Рубрики

Какие витамины давать при рахите

Рахит – одно из самых страшных детских заболеваний. Название болезни происходит от греческого слова «рахитос» — позвоночник. Именно по этой части скелета болезнь наносит удар в первую очередь. Рахит поражает костную систему детей грудного и раннего постгрудного возраста. При тяжелых формах возможно так же поражение внутренних органов ребенка. Главная опасность рахита в том, что он оказывает пагубное воздействие на формирование и развитие костной системы. Последствия перенесенного в детстве тяжелого рахита преследуют человека всю жизнь и практически неизлечимы.

Первые упоминания о симптомах рахита встречаются в трудах античных врачевателей второго века нашей эры. В новой истории впервые рахит описан английским ученым Уистлером в 1645 году. Глубоко изучил симптоматику и течение рахита другой англичанин – ортопед Ф. Глисон. Он же дал болезни ее название.

Рахит возникает из-за недостатка в растущем детском организме важных витаминов, минералов и микроэлементов, главным образом витамина D. Различают следующие причины заболевания:

  • недостаточное нахождение ребенка на свежем воздухе, недостаток естественного солнечного света;
  • неправильное питание, раннее отлучение ребенка от груди, использование для питания ребенка продуктов, бедных витаминами и микроэлементами;
  • нарушение системы обмена веществ, особенно у недоношенных детей;
  • нарушение матерью режима питания во время беременности;
  • генетическая предрасположенность.

Крайне важно выявить развитие рахита у ребенка как можно раньше. Первые признаки заболевания:

  • мать наверняка заметит изменения в поведении ребенка, который становится вялым и капризным
  • во время кормления необходимо обратить внимание на капельки пота на личике ребенка, настороженность так же должна вызвать влажная подушка после сна: чрезмерная потливость – один из признаков рахита
  • необходимо регулярно осматривать головку ребенка: развивающийся рахит вызывает сильный зуд, ребенок постоянно чешется, от чего на головке появляются характерныез алысинки.

Ребенка с заболеванием в средней стадии отличает нарушение формы черепа (чрезмерно выпуклые либо наоборот уплощенные лоб и теменная часть), долгое время не закрывающийся родничок, искривленный позвоночник, впалая, как будто вдавленная грудная клетка. Когда ребенок начинает ходить, в глаза бросается ненормальная о- или х-образная форма ножек.

У ребенка с тяжелой формой рахита заметно значительное отставание в физическом и психическом развитии в следствие поражения костей, внутренних органов и нервной системы.

Рахит – тяжелое и опасное заболевание, тем более важным становится его своевременная профилактика. Едва ли не самое важное место среди таких средств занимает правильное питание.

Профилактику рахита важно начать еще до рождения ребенка, правильное питание матери значительно уменьшает вероятность возникновения этого заболевания. Необходимо наполнить рацион будущей матери продуктами, богатыми витамином D, такими как:

  • рыба, особенно морская – лосось, форель, сельдь, макрель, сардина;
  • печень – куриная, говяжья или рыбная (например печень трески);
  • яйца – куриные и перепелиные;
  • зелень – кинза, петрушка; можно попробовать борщ из крапивы;
  • овощи – тыква, кабачки, патиссоны;
  • грибы, лучше не магазинные шампиньоны и вешенки, а лесные – маслята, опята, боровики, сыроежки;
  • икра.

Идеальный продукт для питания грудного ребенка – грудное молоко. Если грудное вскармливание по той или иной причине невозможно, необходимо заменить его смесями. При выборе смеси важно обратить внимание на содержание в ее составе витамина D, а так же таких микроэлементов как фосфор и магний.

В прикорм ребенка следует включать овощные пюре с добавлением капусты, тыквы и кабачков. С пяти месяцев можно давать перетертую куриную печень. С семи месяцев полезно будет разнообразить рацион ребенка отварным белям мясом и мясом птицы. Примерно с полугода ребенку необходимо давать кальцинированный творожок, который можно приобрести на детской молочной кухне, либо приготовить самому. Для этого следует перекипятить молоко с таблеткой глюконата кальция (одна таблетка на 300-400 мл), а потом сквасить его в марле, как при приготовлении обычного творога.

Если у ребенка выявлены признаки развития рахита, то прикорм необходимо начинать как можно раньше, добавляя в молоко фруктовые и овощные соки.

Важнейшим средством профилактики рахита являются прогулки и солнечные ванны. Необходимо ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе и солнечном свету не менее 1-1,5 часа в день.

источник

Рахитом называют заболевание, при котором происходит размягчение костей у детей, вызванное, как правило, экстремальным и продолжительным дефицитом витамина D.

Поскольку дефицит витамина D и/или кальция вызывает рахит, восполнение этого дефицита, как правило, излечивает все проблемы костной ткани, вызванные рахитом. В редких случаях рахит может быть вызван генетическим заболеванием — тогда он потребует специального лечения помимо диетических коррекций. Грубые деформации скелета, вызванные рахитом, не проходят после нормализации рациона и устранения причины болезни, и нередко требуют в дальнейшем хирургической коррекции.

Симптомы рахита могут включать в себя:

  • Задержку развития
  • Боли в позвоночнике, тазовых костях и ногах
  • Мышечную слабость

Кроме того, поскольку рахит размягчает зоны роста на концах костей ребенка, он может приводить к деформациям скелета, таким как:

  • Х-образная (вальгусная) или О-образная (варусная) деформация ног
  • Утолщение запястий и лодыжек
  • Вдавление грудины

Когда обращаться к врачу Обратитесь к своему врачу если у Вашего ребенка боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Организм человека нуждается в витамине D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если Ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, или если витамин D не может усваиваться его организмом.

Недостаток витамина D Витамин D можно получить из двух источников:

  1. Солнечный свет. Кожа человека вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Однако ультрафиолет в настоящее время признан фактором риска развития меланомы, и поэтому пребывание детей на открытых солнечных лучах сильно ограничивается.
  2. Пищевые продукты.Рыбий жир, жирные сорта рыбы и яичные желтки содержат витамин D. Витамин D, в развитых странах, также добавляется в некоторые пищевые продукты, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки. У детей, которые не потребляют достаточного количества этих продуктов (и не получают заместительную терапию препаратом витамином Д), может развиться дефицит витамина D.

Проблемы с усвоением витамина D У некоторых детей с рождения или несколько позже развиваются заболевания, замедляющие усвоение витамина D. К таким заболеваниям относятся:

  • Целиакия
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Муковисцидоз
  • Хронические болезни почек

Факторы риска рахита Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают в себя:

  • Возраст. Рахит может развиться только у детей в возрасте от 3 ​​до 36 месяцев, поскольку в этот период кости растут особенно быстро.
  • Темная кожа. Темнокожие и смуглые дети более подвержены рахиту, поскольку их кожа меньше взаимодействует с солнцем и производит меньше витамина D.
  • Северные широты. Дети, которые живут в географических районах с малой инсоляцией, подвержены большему риску рахита.
  • Недоношенность. Дети, рожденные преждевременно, более склонны к развитию рахита.
  • Противосудорожные препараты и стероиды. Некоторые виды противосудорожных препаратов и высокие дозы стероидов способны подавлять усвоение витамина D.
  • Полное грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного для профилактики рахита количества витамина D. Младенцы, находящиеся на исключительном грудном вскармливании, должны получать по одной капле / 400-500 МЕ витамина Д (аквадетрим, вигантол и тд) в сутки ежедневно.

При отсутствии лечения, рахит может привести к:

  • Замедлению роста
  • Аномальным искривлениям позвоночника
  • Деформациям костей
  • Стоматологическим дефектам
  • Судорогам

Подготовка к визиту врача После того, как Вы запишитесь на прием к педиатру, в ожидании времени приема Вы можете составить список, который поможет Вам не упустить ничего важного во время визита к врачу.

  • Какие симптомы болезни вы заметили первыми, когда они начались?
  • У кого-нибудь в Вашей семье были подобные симптомы в детстве?
  • Каков обычный ежедневный рацион ребенка?
  • Какие лекарства и пищевые добавки Вы даете ребенку?
  • Как часто Ваш ребенок играет на открытом воздухе?
  • Наносите ли вы Вебенку солнцезащитные кремы?
  • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
  • Был ли у ребенка множественный кариес?

Вы можете также составить список вопросов, которые хотите задать своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие в процессе разговора с доктором.

Во время физикального осмотра доктор будет проводить легкие нажатия на кости ребенка, проверяя, нет ли у него патологической податливости костей. Особое внимание врач уделит следующим частям тела:

  • Череп. Дети, больные рахитом, часто имеют размягчение костей черепа и замедление закрытия родничков.
  • Ноги. У многих здоровых младенцев имеется легкое искривление нижних конечностей, однако при рахите они становятся значительно заметнее, или даже развиваются грубые деформации.
  • Грудь. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, например, уплощается передне-задний размер грудной клетки.

При рахите также является типичным утолщение запястий и лодыжек.

В большинстве случаев рахит можно вылечить с помощью назначения высоких доз витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Витамин D является токсичным в высоких дозах, поэтому Вам следует строго выполнять инструкции врача по его дозировке. Длительная передозировка витамина D может быть опасной для здоровья и жизни ребенка. Помните о том, что прием даже обычных доз витамина Д может вызывать раздражительность и беспокойство ребенка — давайте препараты витамина Д в первой половине дня во избежание проблем с ночным сном.

Хирургические методы В некоторых случаях патологические искривления костей и позвоночника, возникшие из-за рахита, могут потребовать ношения ортопедических корсетов, лечебной обуви или даже хирургической коррекции.

Большинство подростков и взрослых людей получают значительную часть необходимого им витамина D через воздействие на кожу солнечных лучей. Однако следует оберегать младенцев и маленьких детей от прямых солнечных лучей из-за риска ожогов и меланомы. Оптимально гулять с ребенком в полутени парка; перед выходом на прямые солнечные лучи необходимо наносить на кожу ребенка солнцезащитный крем.

  • Проводите с ребенком больше времени на свежем воздухе.
  • Убедитесь, что в рационе Вашего ребенка достаточно продуктов, богатых витамином D: жирной рыбы и яичных желтков; продуктов, искусственно обогащенных витамином D: адаптированной молочной смеси, злаков, молока и апельсинового сока.
  • Витамин Д дается всем детям вне зависимости от времени года и климатических условий ежедневно до 3 лет в дозе 300-500 МЕ в сутки. Если в дневном рационе Вашего ребенка преобладает адаптированная молочная смесь, то давать препарат витамина Д необходимо не ежедневно, а через день. При переводе ребенка на грудное вскармливание или общий стол снова даете витамин Д ежедневно.
  • Никогда не капайте препарат прямо в рот ребенку — есть риск того, что Вы накапаете больше, чем нужно. Капайте препарат в чайную ложку. И в том случае, если Вы ошиблись в дозировке, вымойте ложку и капните снова.
  • Если Вы заметили, что после приема витамина Д ребенок становится раздражительным и капризным, плохо спит и т.д., обсудите с Вашим врачом замену препарата.
  • На первом году жизни профилактический прием препаратов витамина Д защищает ребенка от развития рахита, а в возрасте до 3 лет — снижает частоту и тяжесть хронических и рецидивирующих отитов. Не пренебрегайте витамином Д.

источник

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Читайте также:  Нехватка каких витаминов вызывает сухость кожи

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система ( судорожный синдром ), и мышечная ( снижение мышечного тонуса ), и пищеварительная ( при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула ), и кроветворная ( при тяжелом течении рахита бывают анемии ), и иммунная ( дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело ).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа ( они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры ), затем – на грудной клетке ( так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную ), к году изменения могут быть на руках и ногах ( деформация голеней, мелких суставов ).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» — он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом ( позже начинают сидеть, стоять, ходить ), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров ( «лягушачий живот» ), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов ( их срок и порядок ).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей ( выводится с мочой ), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика ( сразу после рождения малыша ) включает:

  • Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
  • Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
  • Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
  • При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» — аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения ( для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места ). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

источник

Рахит может манифестировать в детском возрасте с поражением дистальной части предплечья, коленей и реберно-хрящевых соединений, так как это области быстрого костного роста, где для минерализации кальций и фосфор нужны в значительном количестве. Характерные признаки включают расширение костей запястья и коленей, дугообразную деформацию ног, деформации позвоночника, переломы, боль в костях и проблемы с зубами.

CDC утверждает, что 5 на 1 млн. детей возрастом от 6 месяцев до 5 лет имеют рахит. Большинство детей с рахитом темнокожие или находящиеся на грудном вскармливании. Пиковая распространенность витамин Д-дефицитного рахита отмечается между 6 и 18 месяцами, с дальнейшим небольшим пиком в подростковом возрасте.

Глобально дефициты питания считаются ведущей причиной рахита, они характерны для витамин Д-зависимого, витамин Д-резистентного и почечного рахита. Как ни странно, в наиболее солнечной части мира рахит остается значительной проблемой для здоровья. К причинам относятся одевание паранджи, избегание контакта солнца с кожей и пища, бедная на витамин Д. Люди с более темным пигментом кожи нуждаются в более интенсивном облучении солнечным светом, по сравнению с белокожими, для конвертирования биоактивного витамина Д. Также к причинам относится активное использование солнцезащитных экранов.

Генетически обусловленный рахит наиболее часто Х-сцепленный фосфатемический рахит с распространенностью 1 на 20 тыс. У детей с впервые выявленным рахитом витамин Д-дефицитный и Х-сцепленный фосфатемический рахит диагностируются на тех же уровнях. Другие генетические причины (мутации ферментов витамин Д 25-гидроксилазы или 1-альфагидрокстлазы или рецептора витамина Д или аутосомно-доминантный и аутосомно-рециссивный фосфатемический рахит) наблюдаются очень редко.

Метаболизм витамина Д зависит от солнечного облучения и ферментной конверсии в печени и почках. УФ излучение превращает 7-дегидрохолестерол в холекальциферол (витамин Д3). Холекальциферол может также поступать с пищей. Холекальциферол превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) 25-гидроксилазой витамина Д в печени. Кальцидол превращается в кальцитриол (1,25-дигидрогксивитамин Д) 1-альфа гидроксилазой в почках. Эргокальциферол (витамин Д2) поступает с пищей и метаболизируется подобно холекальциферолу.

Причины кальций-дефицитного рахита включают пищевой или обусловленный мальабсорбцией дефицит витамина Д, дефект 1-альфа-гидроксилазы, дисфункцию рецептора витамина Д, дефицит кальция в пище или хроническую почечную недостаточность, которая приводит к снижению синтеза почечного витамина Д.

Основными причинами недостаточного поступления витамина Д у младенцев западных стран является длительное грудное вскармливание без дополнительного назначения витамина Д и сопутствующее недостаточное солнечное облучение. На широте боле 40º в зимние месяцы не происходит эффективный синтез холекальциферола, поэтому дефицит более распространен.

Рекомендованное потребление витамина Д для предотвращения дефицита у детей младшего возраста было 200 ед./день. Институт медицины США изменил данные рекомендации до 600 ед/ день. Человеческое грудное молоко содержит Патофизиология

Утолщение ростовых зон определяется пролиферацией и гипертрофией хондроцитов, васкуляризацией и превращением зон роста в губчатый слой первичной костной ткани. Дефицит минералов препятствует нормальному процессу минерализации костей. Если возникает дефицит минералов (кальция или фосфата) в зоне роста, замедляется рост и изменяется костный возраст. Это состояние называется рахит. Сниженная минерализация трабекулярной части кости, при большом объеме не минерализованного остеоида, это состояние, которое называется остеомаляция. Рахит наблюдается только у растущих детей до сращения эпифизарных областей, тогда как остеомаляция характерна для любого возраста. Все пациенты с рахитом имеют остеомаляцию, но не у всех пациентов с остеомаляцией отмечается рахит. Если не лечить основное заболевание, возникает деформация костей.

При кальций-дефицитном рахите первичный дефект является результатом недостаточности витамина Д или его действия. Это приводит к сниженной абсорбции кальция в кишечнике. Это снижение абсорбции кальция повышает секрецию паратиреоидного гормона, который поддерживает уровень кальция в крови путем:

    активации резорбции костей, уменьшения потери кальция почками, повышения потери фосфатов почками, повышения активации витамина Д, регулируя фермент витамин Д 1-альфа-гидроксилазу в почках.

Сочетание сниженного кальция и фосфата приводит к рахиту. При фосфат-дефицитном рахите первичное поражение приводит к тяжелой потере фосфатов почками. Недостаточность фосфатов приводит к рахиту.

    Дефицит витамина Д вследствие
      Недостаточного пребывания на солнце Дефицита питания Мальабсорбции Заболевания печени (нарушается превращение холекальциферола в кальцидиол) Приема противосудорожных препаратов (фенитоин может приводить к резистентности
      органов-мишеней к кальцитриолу) Почечной остеодистрофии Тип І или псевдовитамин-D-дефицитный рахит возникает в результате дефекта 1-
      альфа-гидролазы, фермента для превращения 25-гидроксивитамина Д в активный
      метаболит.

    Резистентность органов-мишеней

      Очень редкое аутосомно-рецессивное заболевание, связано с резистентностью органовмишеней к кальцитриолу, обычно вследствие мутации гена, кодирующего рецептор
      витамина Д. Называется витамин Д-зависимый рахит ІІ типа.
    Потеря фосфата почками
      Генетический гипофосфатемический рахит
        Х-сцепленный гипофосфатемический рахит Аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит Аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит Синдром Олбрайта-Мак-Кьюна Возрастной гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией Болезнь Фанкони Почечный канальцевый ацидоз (тип 2/проксимальный)

      Онкогенная гипофосфатемия

    Дефицитом фосфата вследствие недостаточного употребления или мальабсорбции.

Беременным женщинам следует употреблять от 600 до 1000 ед. витамина Д ежедневно в течение второго и третьего триместров. Если во время беременности определяется дефицит витамина Д, большинство экспертов считают дозу от 1000 до 2000 МЕ витамина Д безопасной. Американская академия педиатрии рекомендует всем детям после рождения давать как минимум 400 ед. витамина Д в сутки.

Институт медицины США рекомендует потребление витамина Д 600 МЕ/сут. для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ/сут. в возрасте от 71 года и старше. Рекомендации ежедневного поступления элементарного кальция в США около 1300 мг для подростков со снижением потребностей после пика костного роста.

Раньше рекомендовали всем младенцам, включая находящихся на исключительно грудном вскармливании, получать как минимум 200 единиц витамина Д в сутки, начиная с первых 2-х месяцев жизни. Сейчас рекомендовано потребление витамина Д, как минимум 400 ед. сут., в течение детства и подросткового периода.

Дети пациентов с семейным гипофосфатемическим рахитом нуждаются в частом мониторинге
гипофосфатемии и повышенного уровня щелочной фосфатазы для постановки раннего диагноза и начала лечения.

Информация о питании детей должна содержать отдельно требования относительно потребления витамина Д и кальция. Следует подчеркнуть пребывание на солнце. Нужно сконцентрироваться на росте и ортопедических вопросах.

Читайте также:  Нехватка каких витаминов вызывает выпадение волос

Рахит характеризуется замедлением роста, болью в костях и деформацией костей. Тип деформации зависит от биомеханических условий конечностей во время возникновения структурных изменений. Костная деформация предплечий и заднее искривление голеней может возникать у младенцев, тогда как повышенное дугообразное искривление ног (варусное колено) наблюдается у детей, которые начали ходить. У старших детей может быть вальгусная деформация ног или деформация по типу «парус на ветру» (вальгусная деформация одной ноги и варусная другой).

Метафизарное утолщение может наблюдаться как около больших суставов, так и в области реберно-хрящевих соединений, образуя «рахитические четки». При гипокальциемическом рахите могут присутствовать симптомы и признаки гипокальциемии, такие как мышечные судороги, мышечная слабость, онемение, парестезии, карпопедальный спазм, тетания и судороги.

Традиционный рахит вызван количественной или качественной недостаточностью витамина Д. Сывороточные уровни кальция, фосфора, кальцидиола, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, нитрогена мочевины и креатина первично определяются. Кальцитриол (1,25- дигидроксивитамин Д) — это активная форма витамина Д, но кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) — лучший показатель для определения, так как у него дольше период полураспада и уровни в сыворотке выше. Также первично определяются кальций и фосфор в моче.

Наиболее характерными лабораторными изменениями при пищевом рахите (вследствие дефицита витамина Д) являются снижения уровней сывороточного кальция, фосфора, кальцидиола, кальцитриола и кальция в моче с повышением сывороточного паратгормона, а также щелочной фосфатазы и фосфора в моче. Рахит маловероятен, если уровни сывороточного неорганического фосфора и паратиреоидного гормона в норме.

Гипофосфатемический рахит вызван потерей фосфатов почками. Уровни фосфата сыворотки низкие, а уровни фосфата мочи высокие. Уровень щелочной фосфатазы сыворотки повышен. Уровни сывороточного кальция, ПТГ, кальцидиола нормальные при гипофосфатемическом рахите. Дефицит витамина Д распространен и может усложнять проявления гипофосфатемического рахита. Дефицит витамина Д следует коррегировать до диагностики гипофосфатемического рахита. Низкий процент канальцевой реабсорбции фосфатов (TRP) при отсутствии дефицита витамина Д диагностируется как гипофосфатемический рахит.

Для диагностики требуется проведение рентгенографии длинных костей, которая выявляет чашеобразные, скошенные и потрепанные изменения метафизов. Расширение эпифизарной пластинки и отсутствие четкого зонирования непостоянной кальцификации на границе эпифиз/метафиз являются ранними признаками рахита.

Дистальная часть локтевой кости — место наилучшей демонстрации ранних признаков нарушения минерализации, а метафизы выше и ниже коленных суставов более полезны у детей старшего возраста.

    Рентгенография коленей и запястий проводится в случае подозрения рахита.
Расширение эпифизарной пластинки, отсутствие четкого зонирования непостоянной кальцификации на границе эпифиз/
метафиз чашеобразные, скошенные и потрепанные изменения метафизов; зоны Лоозера (псевдопереломы) Кальций сыворотки крови

    Нормальные уровни от 2,3 до 2,7 ммоль/л; минимум 1,9 ммоль/л в неонатальном периоде.
Уровень может быть снижен при гипокальциемическом рахите; в норме при гипофостфатемическом рахите Сывороточный неорганический фосфор

    Норма показателей колеблется в зависимости от возраста. Неонатальный период: 1,6–3,0 ммоль/л; подростки: 0,9–1,5 ммоль/л.
Уровень может быть снижен при гипокальциемическом рахите; снижен при гипофостфатемическом рахите Уровень паратиреоидного гормона сыворотки

    Нормы уровней колеблются в зависимости от возраста и методов определения: 1–6 пмоль/л.
Высокий при гипокальциемическом рахите и нормальный при гипофосфатемическом рахите Уровни 25-гидроксивитамина Д (кальцидиола)

    Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д) — это активная форма витамина Д, но кальцидиол (25-гидроксивитамин Д) — лучший показатель для определения, так как у него дольше период полураспада и уровни в сыворотке выше. Нормальный уровень >25 нмоль/л.
Низкий при витамин Д-дефицитном рахите, обычно Уровни колеблются в зависимости от возраста. Высокий уровень щелочной фосфатазы может отображать состояние повышенного метаболизма костной ткани. Заболевание печени и желчевыводящих путей может привести к нарушению метаболизма витамина Д. Целочная фосфатаза повышена при рахите Креатинин сыворотки и мочевина

    Заболевание почек приводит к нарушению регуляции кальция и фосфора и синтеза кальцитриола.
Повышен при рахите, вызванном заболеванием почек Кальций и фосфор мочи

    Сывороточные уровни и уровни в моче используются для подсчета процента канальцевой реабсорбции фосфатов (TRP). Низкая канальцевая реабсорбция фосфатов диагностируется как гипофосфатемический рахит при отсутствии дефицита витамина Д. Канальцевая реабсорбция фосфатов (TRP) в норме >80%.
Уровень кальция снижен, а уровень фосфора повышен при гипокальциемическом рахите; уровень кальция нормальный и фосфора повышенный при гипофостфатемическом рахите
Группа пациентов Лечение
Кальций-дефицитный рахит: дефицит витамина Д Пищевые добавки кальция и витамина D

    Пациенты хорошо отвечают на дополнительное введение кальция и пероральный витамин Д2 (эргокальциферол) или витамин Д3 (холекальциферол). Витамин Д2 считается подтвержденным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов методом терапии дефицита витамина Д, хотя последние исследования показали, что витамин Д3 более эффективный. Витамин Д3 существенно дешевле витамина Д2. Если мальабсорбция приводит к неэффективности перорального витамина Д2, практической альтернативой является парентеральный витамин Д2 внутримышечно один раз в месяц. Протокол альтернативного лечения содержит высокую дозу перорального витамина Д2 в виде единичной дозы. Первичные действия:
      кальций : новорожденные: 50–150 мг/ кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема Доза относится к элементарному кальцию. эргокальциферол : от 3000 до 10000 ед. перорально один раз в сутки в течение 3–6 месяцев; от 150000 до 300000 ед. перорально или внутримышечно в виде единичной дозы, повторять каждые 3 месяца при надобности; проконсультируйтесь со специалистом для подбора внутримышечной дозы
      -или- холекальциферол : от 3000 до 10000 ед. перорально один раз в сутки в течение 3–6 месяцев; или от 150000 до 300000 ед. перорально в виде единичной дозы, повторять каждые 3 месяца при необходимости.
Кальций-дефицитный рахит:дефицит кальция Пищевые добавки кальция и витамина D

    Пероральный кальций и витамин Д2 в рекомендованных суточных дозах используются для лечения кальцийдефицитного рахита.

    кальций: новорожденные: 50–150 мг/кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема.
    -и- эргокальциферол : 800 ед. перорально один раз в сутки
Кальций-дефицитный рахит:псевдодефицит витамина Д Кальцитриол или Альфакальцидиол

    Возникает в результате дефекта 1-альфагидролазы, фермента для превращения 25-гидроксивитамина Д в активный метаболит. Физиологическая доза кацитриола обеспечивает полное выздоровление и нормализацию биохимических показателей. Лечение продолжается на этой дозе до восстановления кости. Целью терапии является поддержание сывороточных уровней кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в нормальных пределах. Если доступен, альфакальцидиол может использоваться вместо кальцитриола. кальцитриол : 1 микрограмм перорально один раз в сутки
    ИЛИ альфакальцидиол : 1 микрограмм перорально один раз в сутки
Кальций-дефицитный рахит:витамин Д-резистентный Пищевые добавки кальция и витамина D

    Каждый пациент получает 6-месячный курс терапии кальцием и витамином Д2 или, в более тяжелых случаях, кальцитриолом.

    кальций: новорожденные: 50–150 мг/ кг/день перорально назначают в 4–6 приемов, максимум 1 г/день; младенцы и дети: 45–65 мг/кг/день перорально в 4 приема
    -И- эргокальциферол : от 12,000 до 500,000 ед. перорально один раз в сутки
    -или- кальцитриол : 5–60 мкг перорально один раз в сутки
Гипофосфатемический рахит: Х-сцепленный Соли фосфатов плюс кальцитриол илиальфакальцидиол

    Режим состоит из периода титрования для достижения максимальной дозы кальцитриола и солей фосфатов. Соли фосфатов включают Нейтрафос, Нейтрафос-К, К-Фос, К-Фос Нейтрал, раствор Фосфо-сода (все фирменные названия). Если доступен, альфакальцидиол (1a-гидроксивитамин Д) может использоваться вместо кальцитриола в тех же дозах.

    кальцитриол: от 0,03 до 0,06 мкг/кг/сут. перорально
    -или- альфакальцидиол : от 0,03 до 0,06 мкг/ кг/сут. перорально
    -и- фосфат натрия/фосфат калия: 30–180 мг/кг/день перорально, разделив на 3–5 доз, максимальная доза 4000 мг/кг/день.
Возрастной гипофосфатемический
рахит с гиперкальциурией Соли фосфатов

    Лечение только высокими дозами фосфора. Соли фосфатов включают Нейтрафос, Нейтрафос — К, К-Фос, КФос Нейтрал, раствор Фосфо-сода (все фирменные названия). фосфат натрия/фосфат калия: 30–180 мг/кг/день перорально, разделив на 3–5 доз, максимальная доза 4000 мг/кг/день.

Все пациенты нуждаются в тщательном мониторинге сывороточного кальция, фосфора, кальцидиола и щелочной фосфатазы. Анализ мочи может определить изменения уровней кальция и фосфора, соотношения уровня кальций-креатинин в моче, который указывает на гиперкальциурию. Ненормальные колебания показателей в сыворотке или моче могут требовать коррекции дозы препарата. Через неделю после начала лечения могут наблюдаться биохимические (повышение уровней фосфора и кальция) и рентгенологические изменения, а данные физикального обследования нормализуются через 6 месяцев.

Менее распространенные типы рахита будут нуждаться в консультации узких специалистов для помощи в ведении пациента. Пациенты с витамин Д-резистентным рахитом дополнительно требуют мониторинга 1,25-дигидроксивитамина Д, паратиреоидного гормона и соотношения кальций-креатинин в моче не реже одного раза в неделю. Пациенты с гипофосфатемическим рахитом дополнительно нуждаются в определении уровней ПТГ и мониторинга нефрокальциноза.

Отмечается, что после завершения активного медикаментозного лечения может требоваться хирургическое лечение, если деформации очень тяжелые.

Родителям советуют давать витамин Д младенцам, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и обеспечить старших детей рационом с адекватным содержанием кальция и витамина Д. Родители могут нуждаться в рекомендациях по солнцезащитным средствам для того, чтобы их дети получили достаточное облучение без риска повреждения кожи или появления злокачественных образований.

источник

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis — спинной хребет, позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Читайте также:  Нехватка каких витаминов вызывает зуд кожи

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Однако, исследования ученых установили, что витамины D2 и D3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме — поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

  • правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
  • питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
  • регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D2 (эргокальциферол) или D3 (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора — 500 ME; в 1 капле спиртового раствора — около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D3 (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания — гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки — следствие передозировки препарата.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор — по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина — 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект — вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны — соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура — 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс — 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура — 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

  • соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки — можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

источник