Какие витамины назначают с диклофенаком

Рациональное применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами группы В в лечении дорсопатий

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Облегчение страданий больного, купирование боли всегда относилось к важнейшим медицинским приоритетам. В настоящее время боль считается серьезным фактором, ухудшающим качество жизни. В частности, проблема боли в спине представляется чрезвычайно актуальной, поскольку в тот или иной период жизни ее испытывают большинство жителей Земли. При этом 70% из них по крайне мере один раз в жизни утрачивают трудоспособность по данной причине. Пик жалоб на боли в спине приходится на период «расцвета» – зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 45 лет.

Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине длительностью от 3 дней и более. Обычно такой эпизод оказывается относительно кратковременным, однако у 30% пациентов в последующем развивается хронический болевой синдром, который может служить причиной длительной нетрудоспособности [1, 13]. Это междисциплинарная проблема, поскольку в клинической картине целого ряда различных заболеваний имеет место такой синдром.

Существует мнение о том, что вертеброгенные неврологические поражения вообще – самые распространенные хронические заболевания человека [Попелянский Я.Ю., 1989]. На самом деле они действительно являются по крайней мере одной из самых частых причин нетрудоспособности. Обострение данного заболевания составляет 32–161 день на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям во всем мире.

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии [1, 5]. Также для обозначения болей в спине употребляется термин «дорсалгии». Основной симптом при дорсалгиях – появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, расположенных в мягких тканях позвоночника [2].

Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника. Сам термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом К. Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника [3].

Под действием ряда факторов, в частности гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная динамическая нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики тканей) и наследственного (48% населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза) в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление, которое клинически проявляется болью и некоторым ограничением движений. Однако следует отметить, что отсутствует зависимость между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах не испытывают болей в спине.

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового (60–80%), на втором – шейного (около 10%) отдела позвоночника. Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5–10% случаев) синдрома.

По механизму развития боль в спине может быть ноцицептивной, невропатической, психогенной и смешанной. В подавляющем большинстве случаев боль в спине имеет ноцицептивный характер и связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов или связок. При вовлечении в патологический процесс нервного корешка или ганглия возникает невропатическая боль. Однако необходимо помнить, что признаки поражения спинномозговых корешков выявляются лишь у 5% больных с болью в спине. По характеру течения выделяют острую боль, разрешающуюся в течение 6 нед., подострую, продолжающуюся от 6 до 12 нед., и хроническую – сохраняющуюся более 12 нед. [1].

Высокая частота поражений поясничного отдела позвоночника обусловлена особенностями его биомеханики – большим объемом движений, осуществляемых в различных плоскостях, значительными физическими нагрузками, приходящимися на позвонки и диски в этой области, что существенно ускоряет дегенеративные процессы. Из этого следует, что дегенеративные изменения в позвоночнике – это лишь начало сложного каскадного процесса. На различных этапах дегенеративного процесса в позвоночнике ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы: грыжа диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента, артроз фасеточных суставов и стеноз позвоночного канала. В каждом из этих случаев болевой синдром имеет клиническое своеобразие, различную временную динамику, разный прогноз и требует особого подхода к лечению [5].

Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечно-полосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль – мышечный спазм – боль»).

Вместе с тем в настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома. Так, обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов (прежнее название «миозит» или «миалгия») в происхождении боли, хотя страдают ими от 35% до 85% населения. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома – острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Однако он может развиваться на фоне предшествующих рефлекторных мышечно-тонических синдромов, осложняя их течение. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

при пальпации мышца спазмированная;
на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

При надавливании на активные триггерные точки боль ощущается не только в самой точке, но и иррадиирует в отдаленные от этой точки зоны – зоны отраженных болей (иррадиирующая боль). Отличить миофасциальные боли от корешковых можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить линию (например, на ноге) соответственно локализации боли, которую он чувствует. При корешковой боли больной четко определит «маршрут», чего не наблюдается при миофасциальном болевом синдроме. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой корешок страдает.

Важное диагностическое значение при заболеваниях позвоночника имеет рентгенологическое исследование. Однако наиболее информативным методом диагностики дорсопатий (позволяющим проводить исследования спинного мозга) является магнитно-резонансная томография [4].

Дорсопатии могут протекать в острой (до 3 нед.), подострой (3–12 нед.) и хронической форме (более 12 нед. или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 нед., однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.

С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Определение верного алгоритма ведения пациента с болью является залогом успешного лечения. Формирование правильного двигательного стереотипа, ограничение нагрузки в острый период, использование временной иммобилизации, поддержание эмоционального фона пациента, адекватная лечебная гимнастика препятствуют хронизации болевого синдрома, формированию болевого поведения и способствуют скорейшему выздоровлению [3].

В первую очередь необходимо принять меры по уменьшению или купированию болевого синдрома. При выборе медикаментозного лечения следует учитывать возраст пациента, сопутствующую патологию и ее медикаментозную коррекцию в настоящее время, эффективность и безопасность препарата, наличие побочных эффектов, фармакоэкономические показатели [2].

Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозные, немедикаментозные (в т. ч. физиотерапевтические) и оперативные методы терапии. В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5–7 дней [2, 6, 7].

В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их не следует применять длительное время, т. к. ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

Одним из компонентов комплексного лечения является назначение обезболивающих средств. Для лечения боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики. В большинстве случаев необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые представляют собой патогенетические средства лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением.

В 1966 г. в лаборатории компании «Гейги» для создания молекулы с необходимыми противовоспалительными параметрами было синтезировано более 200 аналогов 0-аминоуксусной кислоты, среди которых наиболее подходящие результаты показал диклофенак натрия – натриевая соль 0-[(2,6 дихлорфенил)-амино]-фенил-уксусной кислоты.

Противоболевой эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами, основным из которых является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины – медиаторы воспаления, боли, лихорадки [3].

В начале 90-х гг. ХХ в. были открыты две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Большинство положительных эффектов НПВП (подавление воспаления, боли, лихорадки) связывают с ингибицией ЦОГ-2, а развитие побочных реакций (главным образом в виде поражения желудочно-кишечного тракта – ЖКТ) – с подавлением синтеза ЦОГ-1 [5].

Однако существует ряд исключений из данного правила. Было показано, что ЦОГ-1 также может играть определенную роль в развитии воспалительного процесса. ЦОГ-1 вместе с ЦОГ-2 вырабатывается синовиальной оболочкой сустава у больных ревматоидным артритом [5]. Вероятно, с этим связана меньшая эффективность селективных ЦОГ-2 при некоторых болевых синдромах. Последние исследования обнаружили повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 [6].

Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, в большей степени ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-1 у диклофенака меньше по сравнению с ибупрофеном и напроксеном, в связи с чем диклофенак реже вызывает поражение ЖКТ. В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ЦОГ-2-ингибиторами (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1 . Ингибирование ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обусловливает уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [6]. Такой сбалансированный эффект диклофенака обеспечивает высокую терапевтическую активность при хорошей переносимости лечения.

Помимо ингибирования простагландинов выявлены и другие механизмы действия диклофенака. В экспериментальном исследовании было показано, что диклофенак натрия может в значительной мере сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления [7]. В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10 [8]. Такое изменение соотношения этих продуктов благоприятствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани [9].

Помимо выраженной противовоспалительной активности диклофенак натрия обладает и мощным анальгетическим потенциалом, не связанным с его влиянием на воспаление [10]. Он оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат обладает как центральным, так и периферическим антиноцицептивным воздействием.

Центральная анальгетическая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует то, что этот эффект блокируется налоксоном [11]. Он, по-видимому, связан с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозге значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных уменьшать интенсивность болевых ощущений [12].

Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия, как предполагается, связан не только с подавлением синтеза простагландинов, поскольку на нескольких экспериментальных моделях болевого синдрома местное применение таких ингибиторов синтеза простагландинов, как индометацин и целекоксиб, в отличие от диклофенака натрия, не позволяло добиться значительного анальгетического эффекта [13]. Периферическое обезболивающее воздействие диклофенака натрия не связано с опиоидным эффектом, поскольку не устраняется налоксоном. В то же время применение соединений, блокирующих образование NO и активацию гуанилатциклазы, подавляло анальгетическое воздействие диклофенака натрия. Подобный эффект давали также ингибиторы различных типов калиевых каналов [13–16]. В культуре клеток мозжечка крысы диклофенак натрия усиливал активность калиевых каналов, повышая выход калия из клетки [17]. Эти результаты позволяют предположить, что периферический антиноцицептивный эффект диклофенака натрия может быть связан с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфата (цикло-ГМФ).

Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома. Помимо обезболивающего эффекта, связанного со снижением воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и через другие механизмы (сдерживание миграции лейкоцитов в очаг воспаления, влияние на баланс цитокинов), воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет увеличения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани).

Диклофенак – «золотой стандарт» эффективности НПВП, чем объясняют его роль как общепризнанного эталона при изучении терапевтического потенциала и безопасности новых и старых представителей этой терапевтической группы [1, 3].

Апробация диклофенака проведена во всех областях клинического использования НПВП. Его эффективность доказана в ходе хорошо организованных рандомизированных клинических исследований (РКИ), при этом необходимо отметить, что ни один из существующих НПВП не превосходит по лечебному действию диклофенак.

По данным эпидемиологов, в отношении риска серьезных осложнений со стороны ЖКТ диклофенак входит в число наиболее безопасных нНПВП (наряду с ибупрофеном и ацеклофенаком). Более того, по сравнению с диклофенаком для имеющихся в нашей стране сНПВП лишь в отношении целекоксиба доказано достоверное снижение частоты развития язв и кровотечения из ЖКТ.

Весьма показательны результаты масштабного РКИ MEDAL (n=34 000, продолжительность 18 мес.), в ходе которого изучалась безопасность эторикоксиба – представителя группы сНПВП, а контрольным препаратом был диклофенак. Оказалось, что частота серьезных ЖКТ-осложнений на фоне приема этих двух препаратов не различалась ни по группам в целом, ни у пациентов с относительно низким риском осложнений, составив всего 2,4 эпизода на 1000 больных в год.

Однако суммарная частота ЖКТ-осложнений, прежде всего диспепсии, на фоне приема диклофенака достоверно выше, чем при использовании эторикоксиба, целекоксиба, нимесулида и мелоксикама.

Применение диклофенака ассоциируется с повышением риска дестабилизации артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, а также развития кардиоваскулярных катастроф. Например, согласно данным крупнейшего метаанализа P. McGettigan и D. Henry, относительный риск развития инфаркта миокарда при использовании этого препарата составляет 1,4 (1,16–1,7).

Диклофенак способен вызывать серьезные гепатотоксические осложнения, хотя клинически выраженная патология печени возникает достаточно редко. Тем не менее, за период с 1988 по 1991 г. FDA зарегистрировала 180 эпизодов гепатотоксических осложнений, связанных с приемом диклофенака, из которых 7 имели летальный исход. По данным РКИ CLASS, прием диклофенака вызывал существенное повышение трансаминаз – в 5–10 раз чаще, чем при применении целекоксиба и ибупрофена, – причем у каждого сотого больного это стало причиной прерывания терапии.

Установлено, что данные эффекты являются дозозависимыми, т. е. чем выше доза диклофенака, тем больше риск развития нежелательных лекарственных реакций [6, 8].

В настоящее время, несмотря на широкий спектр существующих НПВП и создание в последние годы нового класса симптоматических противовоспалительных средств (селективные ингибиторы ЦОГ-2), наиболее популярным препаратом среди НПВП был и остается диклофенак натрия.

Таблетированные формы диклофенака выпускаются в различных дозировках. Дозу и способ введения препарата для каждого пациента устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Средняя рекомендуемая доза для взрослых – 100–150 мг/сут. Максимальная суточная доза диклофенака – 200 мг. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75–100 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько разовых доз. При необходимости воздействия на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня можно назначить диклофенак в виде свечей перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг. По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной, поддерживающей.

Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только таблетки по 25 мг. Суточная доза составляет 0,5–2 мг/кг массы тела (в 2–3 приема, в зависимости от тяжести заболевания).

Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно назначать таблетки по 50 мг. Таблетки следует запивать большим количеством жидкости, желательно до еды. Таблетки нельзя делить или разжевывать.

Существуют также лекарственные формы, в которых диклофенак является одним из основных компонентов. Сочетание нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия позволяет повысить эффективность лечения.

Диклофенак обладает оптимальным сочетанием анальгезирующего и противовоспалительного эффектов и хорошей переносимостью, поэтому при отсутствии противопоказаний может применяться даже на протяжении длительного времени. Исследования подтвердили, что лечение диклофенаком в достаточно высоких дозах (150 мг) при длительном применении (до 8 мес. и более) хорошо переносилось пациентами [2]. Разумеется, что у диклофенака, как и у любого НПВП, могут быть побочные эффекты и противопоказания. Однако следует отметить, что побочные эффекты, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой ЖКТ, развиваются чаще у лиц с факторами риска.

К факторам риска поражения ЖКТ относятся:

возраст старше 65 лет;
язвенная болезнь в анамнезе;
прием пищи, повышающей желудочную секрецию (острая, жирная, соленая пища);
большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП;
сопутствующая терапия глюкокортикоидами;
женский пол, т. к. обнаружена повышенная чувствительность женщин к данной группе препаратов;
курение;
прием алкоголя;
наличие Нelicobacter pylori.

В связи с этим лечение необходимо начинать с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза диклофенака не должна превышать 100 мг, предпочтение следует отдавать короткоживущим лекарственным формам диклофенака и назначать его либо по 50 мг 2 р./сут, либо по 25 мг 4 р./сут. Диклофенак нужно принимать после еды. При длительном приеме препарата следует воздержаться от употребления алкоголя, т. к. диклофенак, как и алкоголь, метаболизируется в печени. При появлении жалоб со стороны ЖКТ необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию, а при систематическом приеме диклофенака эту процедуру следует назначать каждые 4–6 мес., т. к. НПВП-гастропатии часто бывают бессимптомными – «немыми».

После внедрения диклофенака в клиническую практику прошло уже более 30 лет. За это время появилось много новых НПВП. Это значительно расширило возможности оказания эффективной помощи больным, поскольку индивидуальная реакция на лечение весьма вариабельна. Однако диклофенак в этом лечебном арсенале занимает особое место. Сочетание высокой эффективности, хорошей переносимости и разнообразие лекарственных форм препарата позволяют подобрать оптимальную терапию при широком круге болевых синдромов.

Патогенетически обоснованно применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами В1, В6, В12, которые обладают нейротропной активностью и антигипоксантным действием и широко используются в лечении различных болевых синдромов (Нейродикловит). За счет такой комбинации усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие диклофенака и появляется возможность снижения его терапевтической дозы и соответственно нивелирования его дозозависимых побочных эффектов.

Витамины группы В наиболее востребованы в современной клинической практике. Их разностороннее влияние обусловлено широким спектром фармакодинамических свойств и участием в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Так, тиамин (витамин В1) регулирует белковый и углеводный обмены в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов [6].

Было показано, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволила достичь желаемого уровня обезболивания путем применения более низких доз НПВП, что снизило частоту и выраженность нежелательных реакций [4].

Проведен ряд клинических исследований, в которых было показано, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сокращать сроки лечения и уменьшать дозировки НПВП, снижая таким образом риск побочных явлений [8–13]. Например, А. Kuhlwein и соавт. провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором применяли уменьшенную дозу диклофенака в количестве 75 мг/сут. В исследование вошли 123 пациента с острой болью в поясничном отделе позвоночника, которым назначалась терапия, состоявшая либо из комбинации витаминов группы B и диклофенака, либо только из диклофенака в течение 7 дней. Из 45 больных, закончивших терапию досрочно – после 3–4 дней – из-за полного регресса болевого синдрома, 30 принадлежали к группе комбинированной терапии, 15 – к группе монотерапии диклофенаком (р Литература

Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. М., 2010. 330 с.
Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М., 1999. 365 с.
Громова О.А., Гупало Е.М. Клиническая фармакология тиамина и бенфотиамина: «старые» показания – новые механизмы молекулярного действия // Трудный пациент. 2008. № 2–3.
Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?// РМЖ. Спец. выпуск «Болевой синдром» 2008. С. 35–39.
Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины сточки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11–18.
Журавлева М.В., Ших Е.В., Махова А.А. Связь анальгетического и нейротропного эффекта на примере мильгаммы // Терапевтический архив. 2012. Т. 84. № 12. С. 131–134.
Кукес В.Г., Ших Е.В., Махова А.А. Клиническая эффективность и безопасность препарата Бенфолипен при дорсопатиях // Врач. 2009. № 3. С. 35–38.
Махова А.А. Влияние нагрузочных доз витаминов группы В на фармакокинетику и фармакодинамику: Дисс. канд.мед.наук, 2010.
Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1,B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68(2). P.116–120.
Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. B vitamins inducean antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421(3). P. 157–164.
Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68(2). P. 129–135.
Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins)in acute lumbar vertebral syndromes // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 8(2). P.107–115.
Strong J.A., Xie W., Bataille F.J., Zhang J.M. Preclinical studies of low back pain // Mol. Pain. 2013. Vol. 9. P. 17. doi: 10.1186/1744-8069-9-17.
Wada T., Takagi H., Minakami H. et al. A new thiaminederivative, S-benzoylthiamineO-monophosphate // Science. 1961. Vol. 134. P.195–196.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Капсулы с модифицированным высвобождением твердые желатиновые, размер №1, с корпусом светло-розовато-желтого цвета и крышечкой розовато-коричневого цвета, непрозрачные; содержимое капсул — смесь гранулята белого цвета (диклофенак натрия) и порошка розового цвета (тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин).

1 капс.
диклофенак натрия	50 мг
тиамина гидрохлорид (вит. B 1 )	50 мг
пиридоксина гидрохлорид (вит. B 6 )	50 мг
цианокобаламин (вит. B 12 )	250 мкг

Вспомогательные вещества: повидон К25 — 8.42 мг, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) дисперсия 30% — 5.6 мг, триэтилацетат — 0.6 мг, тальк — 3.08 мг.

Состав корпуса капсулы: титана диоксид (E171) — 0.924 мг, краситель железа оксид красный (Е172) — 0.0061 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) — 0.0924 мг, желатин — 45.1775 мг.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид (E171) — 0.7186 мг, краситель железа оксид красный (Е172) — 0.5144 мг, желатин — 29.567 мг.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

НПВС в комбинации с витаминами группы В. Диклофенак оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегантное и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Тиамин (витамин В 1 ) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин В 1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене. Активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин В 6 ) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов — таких как допамин, серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин и GABA.

Цианокобаламин (витамин В 12 ) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, а также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма — в переносе метильных групп, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина — метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток.

Комбинация витаминов группы В потенцирует анальгезирующее действие диклофенака.

Абсорбция диклофенака быстрая и полная. Пища замедляет скорость абсорбции на 1-4 ч и снижает C max на 40%. После приема внутрь диклофенака в дозе 50 мг С max достигается через 2-3 ч и составляет 1.4 мкг/мл. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины принимаемой дозы. Биодоступность – 50%.

Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, не кумулирует. Связывание с белками плазмы – более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость. C max в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Диклофенак выводится с грудным молоком. V d – 550 мл/кг.

50% активного вещества подвергается метаболизму во время «первого прохождения» через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2С9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака.

T 1/2 из синовиальной жидкости составляет 3-6 ч. Концентрация диклофенака в синовиальной жидкости через 4-6 ч после приема препарата больше, чем в плазме, и остается превышающей плазменные значения еще в течение 12 ч. Взаимосвязь концентрации препарата в синовиальной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена. Системный клиренс составляет 350 мл/мин. T 1/2 из плазмы – 2 ч. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

У больных с выраженной почечной недостаточностью (КК Витамины В 1 , В 6 , В 12

Витамины, входящие в состав Нейродикловита, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме.

Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника, метаболизируются в печени и выводятся почками (около 8-10% — в неизмененном виде). Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник.

Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином. После метаболизма в печени цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30%.

— болевой синдром при воспалениях неревматической природы (после травм, оперативных и стоматологических вмешательств; при гинекологических заболеваниях — первичная альгодисменорея, аднексит; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов — фарингит, тонзиллит, отит);

— воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (хронический полиартрит, ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартроз);

— невриты и невралгии (шейный синдром, люмбаго, ишиас);

— острый подагрический артрит;

— ревматическое поражение мягких тканей.

— эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);

— полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в т.ч. в анамнезе);

— нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия);

— воспалительные заболевания кишечника;

— тяжелая печеночная недостаточность;

— активное заболевание печени;

— почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин);

— прогрессирующее заболевание почек;

— тяжелая сердечная недостаточность;

— период после проведения аортокоронарного шунтирования;

— период лактации (грудное вскармливание);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к другим НПВС или витаминам.

С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона, заболевания печени в анамнезе, печеночная порфирия, хроническая печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, значительное снижение ОЦК (в т.ч. после обширного хирургического вмешательства), пациенты пожилого возраста (в т.ч. получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела), бронхиальная астма, одновременный прием ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, хроническая почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин), наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное использование НПВС, алкоголизм, тяжелые соматические заболевания, курение.

Капсулы следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости.

Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле 3 раза/сут в начале лечения, в качестве поддерживающей дозы — 1-2 раза/сут. Длительность терапии зависит от характера и тяжести заболевания.

Со стороны пищеварительной системы: > 1% – эпигастральная боль, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня печеночных ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение; Со стороны нервной системы: >1% — головная боль, головокружение; Со стороны органов чувств: >1% — шум в ушах; Дерматологические реакции: >1% — кожный зуд, кожная сыпь; Со стороны мочевыделительной системы: >1% — задержка жидкости; Со стороны системы кроветворения: Со стороны дыхательной системы: Со стороны сердечно-сосудистой системы: Аллергические реакции: Прочие: Симптомы: рвота, кровотечение из ЖКТ, эпигастральная боль, диарея, головокружение, шум в ушах, летаргия, судороги; редко — повышение АД, острая почечная недостаточность, гепатотоксическое действие, угнетение дыхания, кома.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения АД, нарушений функции почек, судорог, раздражения ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны (в связи со значительным связыванием с белками плазмы и интенсивным метаболизмом).

При одновременном применении Нейродикловит повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.

При одновременном применении Нейродикловит снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии.

При одновременном применении Нейродикловита и антикоагулянтов, тромболитических средств (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск развития кровотечений (чаще желудочно-кишечные кровотечения).

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.

При одновременном применении Нейродикловит увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВС и ГКС (желудочно-кишечные кровотечения), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.

Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.

Одновременное использование Нейродикловита с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффект гипогликемических средств.

При одновременном применении с Нейродикловитом цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.

Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает риск развития нефротоксичности.

Одновременное назначение Нейродикловита с этанолом, колхицином, кортикотропином, ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность.

Нейродикловит снижает противопаркинсоническую эффективность леводопы.

Этанол резко снижает всасывание тиамина (уровень в крови может снизиться на 30%).

Длительное лечение противосудорожными препаратами может привести к дефициту тиамина.

Применение колхицина и бигуанидов снижает всасывание цианокобаламина.

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ препарат следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта таблетки принимают за 30 мин до приема пищи. В остальных случаях принимают до, во время или после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии пациентов пожилого возраста, получающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение ОЦК (в т.ч. после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, то в качестве меры предосторожности рекомендуется контролировать функцию почек.

Если во время приема препарата повышение активности печеночных трансаминаз сохраняется или увеличивается, если отмечаются клинические симптомы гепатотоксичности (в т.ч. тошнота, усталость, сонливость, диарея, кожный зуд, желтуха) лечение необходимо прекратить.

Диклофенак (как и другие НПВС) может вызывать гиперкалиемию.

Во время приема препарата не рекомендуется прием поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому пациентам необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В связи с отрицательным действием на фертильность, не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим забеременеть.

У пациенток с бесплодием (в т.ч. проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат.

источник

«Золотым стандартом» в лечении радикулопатий и остеохондроза являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС). Для усиления эффекта от терапии применяют Диклофенак в комплексе с витаминными препаратами. Какой витамин колоть с Диклофенаком, если болит спина?

Эффективными комбинациями считаются Диклофенак с витаминами В1 (тиамин), В12 (цианокобаламин), В6 (пиридоксин). Кроме отдельных нейростимулирующих витаминов активно используется Мильгамма.

Диклофенак (diclofenac sodium) вместе с витаминами группы В врачи назначают для снижения интенсивности болевого синдрома при радикулитах, остеохондрозах шейного, грудного и поясничного отделов. Диклофенак хорошо снимает воспалительную реакцию, уменьшает интенсивность боли.

Витамины группы В стимулируют работу нервной системы. Цианокобаламин купирует болевой синдром, усиливает рефлекторные реакции. Тиамин стимулирует синтез белка и углеводов, обладает анальгезирующим действием, улучшает проведение нервных импульсов. Пиридоксин – это кофактор, участвующий в работе нейромедиаторов и ферментов. Недостаток этих веществ ведет к ухудшению нервной проводимости, памяти, ослаблению сухожильных рефлексов.

Сочетанное применение Диклофенака и витаминов группы В показано при сильной боли, ограничивающей двигательную активность.

Заболевания, при которых назначают Диклофенак и витамины:

остеохондроз грудного, шейного, поясничного отдела;
вертебропатии, радикулопатии.

Курс инъекций составляет 10 дней и больше. Больному с остеохондрозом или радикулитом назначают уколы Диклофенака по 75 мг и витамина В 12 в дозировке 200-300 мг. В одном шприце Диклофенак и Цианокобаламин не применяют. Это опасно для жизни.

Курсовую обезболивающую терапию можно провести одной схемой или заменять витамин В12 на В1, В6 (чередовать). Все витамины группы вводятся в отдельном шприце. Уколы назначают через день. Инъекции проводит медсестра на базе поликлиники или стационара. Уколы делают в ягодичную область (в верхний ее квадрант). Инъекция Диклофенака осуществляется в одну ягодичную мышцу, витамина — в другую.

Диклофенак и витамин В12 — это самая частая комбинация, назначаемая терапевтами. Если больной плохо переносит инъекционное введение витаминов, их можно заменить таблетками.

Таблетированные формы витаминов группы В:

Нейровитан (В1, В2, В6, В12);
Нейромультивит (В1, В6, В12);
Доппельгерц актив магний плюс (магний, фолиевая кислота, В1, В6, В12).

Перед использованием этих лекарственных средств необходимо уточнить у врача, сколько нужно принимать.

Препарат Мильгамма содержит витамины группы В1, В6, В12. Выпускается фармпроизводителями в таблетированной форме и в ампулах. Одна инъекционная доза лекарственного средства имеет в своем составе витамины В1, В6, В12 (100 мг, 100 мг, 1000 мкг соответственно), 20 мг Лидокаина. Объем ампулы составляет 2 мл.

За счет такой комбинации лекарство хорошо снимает воспаление, улучшает проводимость нервных импульсов, снижает интенсивность болевого синдрома. Мильгамму можно использовать как самостоятельный препарат при остеохондрозе. Для усиления терапевтического эффекта ее сочетают с Диклофенаком. Препараты вводят в отдельных шприцах. Курс лечения составляет 10 суток. Пациентам вводят 2 мл Мильгаммы и 75 мг Диклофенака. Терапию проводят амбулаторно или в отделении терапии.

Мильгамму можно пить в таблетированной форме в случае плохой переносимости внутримышечных инъекций. Препарат производят в форме драже. Принимать по 1 драже в сутки, 10 дней.

Сочетанное применение Диклофенака и витаминных препаратов обеспечивает высокую эффективность лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. При соблюдении инструкции по применению препаратов осложнений от терапии не проявляется.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Препараты назначают, если присутствуют жалобы на неприятные ощущения различного характера в спине, в т.ч. в шее, плечах, ягодицах, пояснице. Часто такие боли отдают в верхние или нижние конечности, сопровождаются дискомфортом в крупных суставах, парестезиями или нарушением чувствительности, мышечным спазмом и ограничением подвижности. Подобные симптомы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в тканях мышц, суставов, нервов.

Заболевания, при которых врач назначает одновременное лечение Комбилипеном и Диклофенаком:

невриты, невралгия, плексит;
дорсопатия, остеохондроз, радикулопатия;
плечелопаточный периартрит (в составе комплексной терапии);
опоясывающий лишай.

Дексаметазон может вызвать повышенную возбудимость.

Одновременное лечение Комбилипеном и Диклофенаком назначается при остеохондрозе.

Одновременное лечение Комбилипеном и Диклофенаком назначается при опоясывающем лишае.

При совместном назначении усиливается противовоспалительный эффект лекарств, а уменьшение отека под воздействием Диклофенака способствует облегчению проникновение витаминов к поврежденным нервным волокнам.

Не используют комбинацию препаратов:

для лечения детей, кормящих женщин и при беременности;
при наличии индивидуальной непереносимости отдельных компонентов или целого класса веществ (аллергия на витамины группы В, лидокаин, НПВС, «аспириновая» астма);
у пациентов с острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, обострением воспалительных заболеваний органов пищеварения, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениями.

Не используют комбинацию препаратов у пациентов с острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью.

Не используют комбинацию препаратов у пациентов с язвенной болезнью желудка.

Препарат не рекомендован к использованию детям младше 12 лет.

Таблетки «Нейродикловит» инструкция запрещает принимать, если у пациента выявлены:

эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
тяжелая сердечная недостаточность;
тяжелая печеночная недостаточность;
прогрессирующее заболевание почек;
почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин);
полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в т.ч. в анамнезе);
подтвержденная гиперкалиемия;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к другим НПВС или витаминам;
период после проведения аортокоронарного шунтирования;
период лактации (грудное вскармливание);
нарушения кроветворения;
нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия);
желудочно-кишечные кровотечения;
детский возраст до 18 лет;
воспалительные заболевания кишечника;
внутричерепные кровотечения;
беременность;
активное заболевание печени.

«Нейродикловит», инструкция по применению объясняет это, является НПВС, в состав которого входят витамины группы В. Активное вещество препарата диклофенак производит противовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегантное и жаропонижающее действие.

Именно противовоспалительное и анальгезирующее свойство препарата способствует минимизации болевых ощущений, устранению утренней скованности и припухлости суставов при ревматических заболеваниях. Такое комплексное воздействие препарата позволяет улучшить функциональность сустава.

Терапевтическое воздействие диклофенака также эффективно в постоперационный период и при травмах.

Витамин В12 не только важен для правильного созревания эритроцитов, но также крайне необходим для нормального хода процесса кроветворения.

Витамин В1 трансформируется в кокарбоксилазу при прохождении процессов фосфорилирования в человеческом организме. Это новообразованное вещество является коферментом различных ферментных реакций и крайне необходимо для нормального протекания белкового, жирового и углеводного обменов. Также тиамин непосредственно участвует в процессах проведения в синапсах нервного возбуждения.

Витамин В6 способствует полноценной работе центральной и периферической нервных систем.

Если присутствует острый болевой синдром, то рекомендуется использовать инъекционные формы лекарств. Врач может предложить один из многочисленных способов совместного применения в зависимости от выраженности процесса, характера заболевания, установившихся правил в самой медицинской организации и пр.

Если присутствует острый болевой синдром, то рекомендуется использовать инъекционные формы лекарств.

Часто назначаются препараты внутримышечно:

1 ампула Комбилипена (2 мл) 1 ампула Диклофенака (2 мл 2,5% раствора) ежедневно 5 дней;
те же дозировки, но чередуем через день;
2 мл Комбилипена 10 дней, 2 мл Диклофенака 3 дня через день и др.

После уколов переходят на прием поливитаминов в таблетках. Реже продолжают терапию Диклофенаком, т.к. он часто вызывает побочные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Иногда начинают лечение с Комбилипена табс по 1 таблетке 3 раза в сутки и Диклофенака от 25 до 150 мг ежедневно. Последний можно также использовать в виде ректальных свеч и мазей наружно.

Иногда начинают лечение с Комбилипена табс по 1 таблетке 3 раза в сутки и Диклофенака от 25 до 150 мг ежедневно.

Непарентеральные схемы удобны и обоснованы, когда пациент не имеет возможности посещать процедурный кабинет или проводить лечение на дому, а также если выраженность процесса и болевого синдрома позволяют обойтись пероральным приемом медикаментов.

Препараты можно назначать одновременно, но нельзя совмещать в одном шприце.

Показания к применению лекарства включают:

невралгии и невриты (ишиас, люмбаго, шейный синдром);
ревматическое поражение мягких тканей;
острый подагрический артрит;
дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника и суставов (анкилозирующий спондилит, спондилоартроз, ревматоидный и ревматический артрит, хронический полиартрит, остеоартроз);
болевой синдром при воспалениях неревматического характера (после оперативных вмешательств и травм, стоматологических операций, при гинекологических заболеваниях и воспалительных болезнях ЛОР-органов).

Полные аналоги не производят. К средствам для терапии ишиаса относят препараты:

Долгит.
Бруфен.
Нейромультивит.
Фламакс.
Найз.
Диклоран.
Дикловит.
Апизартрон.
Вольтарен.
Бралангин.
Финалгон.
Фламадекс.
Индометацин.
Фастум гель.
Цефекон.
Бенгей.
Нифлугель.
Спазган.
Тексамен.
Вольтарен Эмульгель.
Флексен.
Сургам.
Раптен Дуо.
Эфкамон.
Алвипсал.
Спазмалгон.
Дексалгин.
Пливалгин.
Диклобене.
Дипроспан.
Максиган.
Нимесулид.
Теноктил.
Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте.
Ацилпирин.
Диклофенак.
Беталгон.
Юниспаз.
Санапрокс.
Ревалгин.

«Нейродикловит» принимаются перорально вместе с едой. Их не рекомендуется разжевывать. Капсулы запиваются большим количеством жидкости.

Для лечения препарат назначается в дозировке 1 капсула трижды в день. В качестве поддерживающей терапии «Нейродикловит» следует принимать по одной капсуле 1-2 раза в сутки.

Продолжительность терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от тяжести болезни и реакции организма на проводимое лечение.

По инструкции «Нейродикловит» может спровоцировать появление таких побочных явлений:

отек языка и губ;
анафилактоидные реакции;
аллергический васкулит;
стремительно развивающийся анафилактический шок.
колит;
кровь в кале;
тошнота;
понос;
цирроз;
панкреатит;
гепаторентальный синдром;
мелена;
пептическая язва;
вздутие живота;
гепатит;
желтуха;
метеоризм;
рвота;
запор;
желудочно-кишечное кровотечение;
некроз печени;
увеличение концентрации печеночных ферментов;
сухость слизистых оболочек.
общая слабость;
ощущение страха;
раздражительность;
сонливость;
нарушения сна;
кошмарные сновидения;
головная боль;
судороги;
дезориентация в пространстве;
депрессия;
головокружение;
асептический менингит (у больных красной волчанкой и др.).
боль в грудной клетке;
инфаркт миокарда;
застойная сердечная недостаточность;
повышение АД;
экстрасистолия.
пневмония;
отек гортани;
кашель;
бронхоспазм.
интерстициальный нефрит;
гематурия;
нефротический синдром;
задержка жидкости;
азотемия;
олигурия;
острая почечная недостаточность.
буллезные высыпания;
экзема;
повышенная фоточувствительность;
кожная сыпь и зуд;
алопеция;
скотома;
шум в ушах;
диплопия;
обратимое или необратимое снижение слуха;
нарушение вкуса;
потеря четкости зрения.
токсический дерматит;
крапивница;
многоформная экссудативная эритема.

При использования лекарств возможны аллергические проявления (сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, анафилаксия и др.). Могут обостриться заболевания органов пищеварения, т.к. Диклофенак стимулирует выброс соляной кислоты в желудке. Часто больных беспокоят тошнота, рвота и изжога. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда возникает тахикардия и гипертония.

Применение Диклофенака может сопровождаться появлением головокружения, головных болей, судорог, гипоэстезии, нарушением зрения, повышенной чувствительностью к солнечному излучению.

Лечение проводят под контролем функций почек и печени.

При использования лекарств возможны аллергические проявления.

Могут обостриться заболевания органов пищеварения.

источник

Препарат с расширенным действием Нейродикловит: чем поможет Диклофенак с витаминами группы В в составе

Витамины группы В усиливают обезболивающее действие Диклофенака, помогают быстрее облегчить движения при радикулите, межреберной невралгии, остеохондрозе, артрите. Препарат Нейродикловит содержит 50 мг Диклофенака и столько же витамином В1 и В6, 250 мкг витамина В12. Он восстанавливает чувствительность и двигательную активность, позволяет добиться хорошего эффекта при низком риске осложнений. Доза – 1-3 капсулы в день от 10 дней до 1 месяца.

Не рекомендуется сочетание Диклофенака и витаминов группы В при беременности, детям до 14 лет. Капсулы противопоказаны при болезнях системы пищеварения, печени, почек, нарушении свертывания крови. Если есть сопутствующие заболевания внутренних органов, то назначается с осторожностью, курсом не более 10 дней под врачебным контролем.

Диклофенак в сочетании с нейротропными (действующими на нервные волокна) витаминами группы В (В1, В6, В12) имеет несколько направлений действия:

снимает боль и воспалительную реакцию за счет блокирования образования простагландинов;
снижает температуру;
облегчает движение в суставах;
уменьшает отечность мягких, околосуставных тканей, которая связана с воспалением;
улучшает текучесть крови, так как тормозит соединение тромбоцитов в кровяные сгустки;
ускоряет восстановление проводимости в нервных волокнах, передачу импульса;
нормализует работу головного мозга и периферической нервной системы (конечные ветви нервов в конечностях и выходящих из позвоночника).

Витамины нужны для того, чтобы:

усилить обезболивающий эффект Диклофенака, как местный, так и через торможение центра боли в головном мозге;
меньшей дозировкой добиться хорошего результата;
снизить токсичность Диклофенака и риск побочных реакций;
нормализовать функции нервных волокон (чувствительность, сокращение и расслабление мышц) при их сдавлении, нарушении питания;
обеспечить необходимые обменные процессы и образование энергии в нервных и мышечных клетках.

А здесь подробнее о том, как совмещать и как колоть Диклофенак и Комбилипен.

Комбинация Диклофенака и витаминов В помогает от боли, которая вызвана:

воспалением суставов;
травмой;
оперативным вмешательством;
гинекологическими заболеваниями;
поражением ЛОР-органов (уха, носоглотки);
разрушением хрящевой поверхности суставов или межпозвоночных дисков;
ущемлением корешка нерва;
ревматическим процессом в околосуставных тканях.

Сдавление нервного корешка

Если назначены инъекции Диклофенака и витамина В12 (Цианокобаламина) вместе, то колоть их нужно по правилам:

в обязательном порядке двумя шприцами (в один набрать 3 мл Диклофенака, во второй 0,2 или 0,5 мг Цианокобаламина в зависимости от назначения врача);
вводить глубоко внутримышечно в разные ягодицы (выбирают верхний наружный квадрант);
если к вечеру боль не утихла, то возможен еще один укол Диклофенака.

По этой схеме делают уколы не более 2 дней, потом на третий допускается только по одной инъекции препаратов, с четвертых суток Диклофенак отменяют, а Цианокобаламин вводят до 10-14 дней.

Нейродикловит (согласно инструкции) применяется по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 10 дней, потом врач при необходимости может назначить на 0,5 месяца поддерживающие дозы – 1-2 капсулы в сутки. Их нужно запивать 150 мл питьевой воды, не разжевывая, одновременно с приемом пищи.

Нейродикловит производится G.L.Pharma, (Австрия) только в виде капсул для внутреннего применения, их состав:

витамин В1 (тиамина гидрохлорид) – 50 мг;
витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) – 50 мг;
диклофенака натриевая соль – 50 мг;
витамин В 12 (цианокобаламин) – 250 мкг;
вспомогательные вещества – повидон, сополимеры, тальк и триметилацетат.

В упаковке содержится 30 капсул, что достаточно для стандартного десятидневного курса лечения.

Нейродикловит показан к применению при таких патологиях:

боль после травмы, операции, лечения зубов;
болезненные менструации;
воспалительный процесс в органах малого таза у женщин – сальпингит, оофорит, аднексит, эндометрит;
обезболивание при болезнях горла, ушей – фарингит, ангина, отит;
хронический полиартрит (воспаление нескольких суставов), остеоартрит;
ревматизм с поражением суставов и околосуставных тканей;
заболевания позвоночника – анкилозирующий спондилит, остеохондроз, спондилоартроз;
ущемления корешков (шейный, грудной радикулит), седалищного нерва (ишиас);
поясничная боль (люмбаго);
межреберная невралгия;
ревматоидный артрит;
неврит (воспаление нерва);
острый подагрический артрит.

Нейродикловит принимают только в капсулах (формы выпуска в таблетках нет), взрослому назначают по 1-3 штуки в сутки в зависимости от степени тяжести боли. Чаще всего в остром периоде рекомендуется по 3 капсулы в день – по 1 с основными приемами пищи.

В первые дни для ускорения эффекта, быстрого обезболивания можно принять капсулу за 30 минут до еды. В этом случае облегчение будет наступать через час, а при обычном применении для начала снятия боли потребуется 2-3 часа. Через 7-10 дней рекомендуется перейти на поддерживающие дозировки – 1 утром или использовать по одной для утреннего и вечернего применения.

Уколы Диклофенака и витаминов группы В назначают обычно 1 раз в день по одной ампуле в разные ягодицы. Препарат для инъекций производителя G.L.Pharma называется Нейромультивит, он содержит только витамины В1, В6 по 100 мг, В12 1 мг, а Диклофенак в нем отсутствует, поэтому вводится отдельно. Такая комбинация используется только при неврологических заболеваниях с острой болью или нарушением чувствительности:

невралгия тройничного нерва, межреберная;
люмбаго, ишиас, люмбоишалгия;
полинейропатия у диабетиков или при алкоголизме;
воспаление лицевого нерва (неврит);
шейный, грудной или поясничный корешковый синдром (радикулит).

Допускается введение Диклофенака не более 3 дней, потом, при необходимости, переходят на таблетки, свечи, наружные формы выпуска (мазь, гель, лечебный трансдермальный пластырь).

Применение Диклофенака и витаминов группы В вместе не разрешено не только при беременности, но и даже в период планирования зачатия, так как снижается способность к оплодотворению, нарушается прикрепление плодного яйца к матке. В первом триместре есть риск аномалий формирования сердца плода, почек.

Наиболее опасен Диклофенак с 7 месяца беременности. Он вызывает раннее закрытие артериального протока у плода, нарушение внутрисердечного кровообращения и дыхания у новорожденного. Для женщин существует вероятность снижения силы маточных сокращений и послеродового кровотечения. В период кормления ребенка грудью Нейродикловит также противопоказан.

Алкоголь не рекомендуется в период лечения Нейродикловитом, так как:

возрастает риск раздражения слизистой оболочки желудка, возможны безболевые формы желудочно-кишечных кровотечений;
этанол не дает усваиваться витаминам;
меняется действие препарата на клетки головного мозга;
замедляется восстановление чувствительности в периферических нервных волокнах;
усиливается нагрузка на почки и печень.

Нейродикловит в капсулах противопоказан при:

непереносимости компонентов;
аллергических реакциях в прошлом на препараты из группы нестероидных противовоспалительных (например, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин) или витаминные комплексы, особенно содержащие витамины группы В;
эрозии или язвенном дефекте на слизистой желудка, кишечника;
обострении язвенной болезни;
желудочно-кишечном кровотечении;
сочетании «аспириновой» формы бронхиальной астмы, полипов в носу или околоносовых пазухах, крапивницы;
изменениях свертывания крови – повышенной кровоточивости, гемофилии;
уменьшения образования клеток крови в костном мозге;
воспалении кишечника – колит, энтероколит;
болезни печени, почек в активной стадии;
снижении фильтрации в почках;
тяжелой форме сердечной недостаточности;
раннем послеоперационном периоде после операций аортокоронарного шунтирования;
повышенном уровне калия в крови;
беременности, лактации;
возрасте до 14 лет.

Осторожность при применении (врачебный контроль, минимальный курс) необходимы при:

ранее перенесенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
неспецифическом язвенном колите;
заболеваниях печени, нарушении пигментного обмена, снижении функции;
слабости сокращений сердечной мышцы с застоем крови;
повышенном артериальном давлении;
снижении объема циркулирующей крови – обезвоживание, кровотечение, прием мочегонных;
лечении пациентов пожилого возраста, ослабленных, с истощением;
применении противосвертывающих препаратов (например, Варфарин, Аспирин, Плавикс), гормонов (Дексаметазон, Преднизолон), антидепрессантов (Флуоксетин, Паксил);
нарушении мозгового или коронарного кровообращения, в нижних конечностях;
сахарном диабете;
повышенном уровне холестерина и жиров в крови;
почечной недостаточности;
выявлении Helicobacter pylori, участвующей в развитии язвенной болезни;
тяжелом течении любых заболеваний внутренних органов;
длительном применении других нестероидных противовоспалительных препаратов;
злоупотреблении алкоголем;
курении.

Нарушение мозгового кровообращения

Нейродикловит хорошо переносится большинством пациентов, если до его назначения были учтены все ограничения и запреты на прием.

При отсутствии предварительного обследования, длительном лечении возможны:

боль и вздутие в животе, метеоризм;
понос;
тошнота, позывы на рвоту;
запор;
возникновение язвы или ухудшение течения язвенной болезни, в том числе и кровотечение, прободение;
желтуха;
воспаление в ротовой полости, сухость рта;
поражение пищевода, печени, в том числе и молниеносное течение гепатита, цирроз, увеличение печени и селезенки;
панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе), холецистит (воспаление желчного пузыря);
снижение аппетита.

Со стороны нервной системы и органов чувств возможны:

головокружение;
головная боль;
нарушение зрения, двоение, темные пятна;
снижение слуха, шум в ушах, вплоть до потери слуха;
повышенная раздражительность;
нарушение сна – бессонница или сонливость, ночные кошмары;
депрессивные расстройства;
воспаление сосудистых оболочек мозга (менингит без инфекционного процесса), чаще у пациентов с системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией;
общая слабость, разбитость;
судороги;
немотивированная тревога, страх.

Кожные реакции при приеме Нейродикловита чаще всего проявляются в виде сыпи и зуда, при непереносимости возникает:

токсический дерматит (воспаление);
пузыри с отслоением верхнего слоя кожи (токсический эпидермальный некролиз Лайелла);
мелкоточечные кровоизлияния;
повышенная реакция на солнце.

Токсический дерматит

К осложнениям при применении препарата также относятся:

отеки, снижение выделения мочи, белок, эритроциты в моче, воспаление и разрушение ткани почек, почечная недостаточность;
уменьшение количества эритроцитов за счет нарушения образование в костном мозге, разрушения (гемолиз), лейкоцитов, тромбоцитов, повышение эозинофилов;
спазм бронхов, кашель, одышка, удушье, мелкоочаговое воспаление в легких;
повышение давления крови;
прогрессирование сердечной недостаточности;
сердцебиение, нарушение ритма, ухудшение течения стенокардии, вплоть до инфаркта;
стремительное нарастание отека дыхательных путей, анафилактический шок;
распространение инфекции.

При передозировке возможно кровотечение из желудка, пищевода, понос, заторможенность, нарушение работы почек, печени, коматозное состояние. Назначается симптоматическое лечение – чаще капельницы с физиологическим раствором и мочегонными, сорбенты.

Нейродикловит не является витаминным и общеукрепляющим средством, для безопасного применения важно соблюдать меры предосторожности:

нельзя одновременно принимать витамины группы В;
следует проводить контроль анализов крови, работы печени, почек, наличие крови в кале;
при появлении признаков непереносимости, симптомов осложнений прием нужно сразу прекратить и обратиться к врачу;
не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим беременность;
важно отказаться от управления транспортом и опасными механизмами на производстве.

Смотрите в этом видео о том, как правильно колоть витамины:

Нейродикловит можно приобрести в капсулах по цене 318 рублей за упаковку с 30 капсулами. При покупке препарата необходим рецепт от врача.

Полных аналогов по составу у Нейродикловита нет. Наиболее близкими по составу будет комбинация Диклофенака в таблетках по 50 мг (упаковка 16-30 рублей) и витаминов группы В. К наиболее дешевым препаратам относятся ампульные (до 200 рублей):

При этом общая стоимость лечения будет даже выше, так как в упаковке содержится 10 ампул. Поэтому их приобретение целесообразно только при коротком курсе. Комплекс группы В таблетированной формы (Нейробион, Мильгамма) по цене дороже. Самый экономичный вариант – это Ангиовит, но в нем нет витамина В1, а дополнительно содержится фолиевая кислота.

Нейродикловит перерегистрирован в 2018 году, поэтому он разрешен для продажи, если же его нет в аптеке, то это связано с временными перебоями поставок. В таких случаях можно оставить заявку на приобретение или найти более крупную аптечную сеть. Есть возможность и поиска по справочным службам в интернете.

А здесь подробнее о том, что лучше — Диклофенак или Найз.

Диклофенак и витамины группы В в капсулах продаются под названием Нейродикловит. Такая комбинация помогает быстрее снять боль и восстановить функции нервов при ущемлении и воспалении.

Смотрите в этом видео о комплексных препаратах витаминов группы Б:

Когда назначают Диклофенак и Комбилипен, их совместимость, как колоть самостоятельно. Можно можно ли ставить уколы одновременно. Что лучше — Диклофенак или Комбилипен.

Когда назначают одновременно Диклофенак и Мальгамму. Как правильно делать уколы, можно ли их колоть в одном шприце. Какая совместимость препаратов, зачем назначают схему Диклофенак плюс Мильгамма.

Когда нужно использовать Диклофенак-ратиофарм. Как и сколько ставить свечи, колоть из ампул, наносить гель 1% и пить таблетки в 50 и 100 мг. Цена на Диклофенак-ратиофарм и его аналоги.

Как выбрать Найз или Диклофенак, что лучше и эффективнее. Какой скорее поможет при остеохондрозе, болях в суставах. Можно ли одновременно применять препараты согласно инструкции по применению. Когда лучше использовать мазь, гель, таблетки.

источник