Какие витамины нужны после медикаментозного аборта

Медикаментозное прерывание беременности, как и любой другой вид аборта, является тяжелым процессом для каждой женщины. Поэтому очень важно сразу после процедуры аборта своевременно приступать к реабилитации женского организма. Восстановление после перенесенного медикаментозного прерывания беременности у всех происходит по-разному: у кого-то на это уходит несколько дней, а у кого-то затягивается на месяцы. В связи с этим разные женщины применяют различные препараты и витамины. В данной статье мы поговорим о том, какие лекарственные препараты нужно применять после процедуры аборта.

В первую очередь, после медикаментозного прерывания беременности нужно проконсультироваться со специалистом. Он даст указание, какие препараты и витамины подходят для быстрой и полноценной реабилитации организма, а также назначит курс лечения. Далее, необходимо сразу приступать к реабилитации. Чем скорее вы начнете лечение после аборта, тем эффективнее оно будет.
Обычно назначают 3 стандартные группы препаратов для медикаментозного лечения после прерывания беременности:

Препараты назначаются для профилактики попадания инфекций, которые могут развиться после аборта. Полость матки после аборта подвержена развитию воспалений и действию источников инфекций, присутствующих в организме, например, больное горло и так далее. Поэтому очень важно защитить матку от попадания инфекций.

А для нормализации функции яичников можно принимать «Овариамин» – природный биорегулятор, поддерживающий резерв женской репродуктивной системы на естественном, определенном природой уровне.

Независимо от того, является ли процедура аборта – выбором женщины или она продиктована состоянием здоровья – это огромный стресс для всего организма. Его защитные функции снижаются до минимума. Как правило, женщины больше становятся подвержены простудам, рецидивам вирусных заболеваний, депрессиям. Справиться со всем этим позволит прием витаминов.

Витамины способствуют восстановлению сил после прерванной беременности, так как после аборта организм ослаблен, иммунитет снижен, иммунная система истощена. Курс длится от 1 до 4 месяцев в зависимости от состояния иммунной системы.

Лучше всего для восстановления после прерванной беременности подойдут комплексные витамины, содержащие антиоксиданты. Это позволит вернуться в тонус всему организму в целом, его отдельным органам, а иммунная система начнет работать в привычном режиме. Чтобы правильно подобрать комплекс витаминов, с учетом ваших индивидуальных особенностей, требуется обратиться к врачу-гинекологу.

Первоначально следует обезопасить женский организм от незапланированной беременности, так как он истощен после аборта и не готов к нагрузкам. Применение оральных контрацептивов рекомендуется начинать сразу после процедуры аборта. Правильно подобранные контрацептивы помогают восстановить нарушенный в результате аборта гормональный фон.

Помимо лечения, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

Минимизировать физические нагрузки.
Отказаться на месяц от купания в общественных местах, например, бассейнах, банях и других.
Правильно питаться.
Контролировать вагинальные выделения. При появлении первых симптомов: неприятного запаха, увеличения объема, примесей крови, сразу обращаться к врачу.
Воздержаться от половых актов на один месяц.
Следить за менструальным циклом.

В данной статье мы постарались ответить на вопрос, какие препараты и витамины следует применять после прерванной беременности. Сочетая лечение и приведенные выше рекомендации, вы сможете восстановить свой организм после беременности за кратчайший срок.

Пройди тест и узнай:
готов ли твой организм к зачатию?

источник

Всё о видах прерывания беременности и методах контрацепции

Постабортный период – это время повышенной потребности в питательных веществах для женского организма, именно поэтому витамины после аборта так необходимы в реабилитации. Помимо витаминотерапии, после прерывания беременности назначаются оральные контрацептивы, и даже антибиотики. Они способны привести в норму организм, перенесший процедуру по удалению плода.

Аборт бывает двух видов – искусственный и самопроизвольный. В свою очередь, искусственное прерывание беременности делится на медикаментозный аборт (при помощи медицинских препаратов, провоцирующих выкидыш) и хирургический (инструментальный) аборт. И в том и в другом случае в организме женщины происходит настоящая катастрофа.

При беременности весь организм будущей матери готовится к вынашиванию и развитию плода, его дальнейшему вскармливанию. В теле женщины происходит множество изменений – физиологические и психологические перемены. Все системы – эндокринная, сердечно-сосудистая, нервная, репродуктивная и другие начинают свою работу по другой «программе», заложенной самой природой.

При прерывании беременности как самопроизвольного, так и искусственного характера, у женщины в работе организма происходит сбой, по той причине, что у женского организма не существует функции самовосстановления после аборта. Именно по этой причине было разработано лечение для женщин прервавших беременность, и предлагается ряд препаратов, помогающий женскому здоровью прийти в нормальное состояние.

Чаще всего пациентке предлагается длительное лечение, которое проводится не 1-2 недели, а проходит в течение двух месяцев. Это время требуется для того, чтобы определить причины воспаления, плохое сокращение матки, или случаи, когда выявлены признаки бесплодия.

Двухмесячное лечение включает в себя:

В первый месяц восстановительной терапии пациентке, сделавшей аборт, назначаются уколы, инъекции, капельницы, процедуры для поднятия иммунитета, симптоматическая терапия.
Во второй месяц лечение происходит с помощью препаратов на дому.

И только тогда, когда пациентка пройдет реабилитационное лечение, она может быть спокойна, что с меньшей вероятностью может возникнуть бесплодие.

По статистическим данным известно, что у 10% женщин после искусственного прерывания беременности возникает обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Общеукрепляющие препараты;
Витаминотерапию для укрепления иммунитета;
Антибактериальную терапию,
Противовирусную терапию,
Контрацептивы для восстановления гормонального фона;
Иногда сеансы у психотерапевта.

Восстановительную терапию можно условно разделить на три этапа:

Лечение антибиотиками;
Комплекс оральных контрацептивов;
Витаминная терапия.

Каждый этап взаимозаменяем, если таково будет решение врача.

Для успешного и быстрого восстановления после проведенной процедуры по удалению плода, врачи нередко предоставляют список, необходимых витаминов.

После операции инструментального аборта, рекомендуется прибегнуть к приему поливитаминных комплексов. С их помощью наладится гормональный дисбаланс, который не удавалось избежать еще не одной абортируемой женщине. Пройдут неустойчивые и депрессивные эмоциональные сдвиги, клетки поврежденных тканей матки и шейки матки начнут быстрое восстановление. Такое действие будет происходить за счет содержания в витаминах антиоксидантов, их способности приводить в норму эндокринные расстройства, и повышать иммунитет.

Подозрение на воспалительные процессы и процессы инфекционного характера;
Повреждение органов малого таза;
Плохое самочувствие, слабость, тошнота, головокружение;
Эмоциональные сдвиги, депрессия;
Сильные, непрекращающиеся кровотечения;
Гормональный дисбаланс;
Склонность к простудным и вирусным заболеваниям.

1. Витамин Е
  После инструментального аборта витамин Е часто назначается в уколах дозировкой 100-300 мг/сутки. Участвует в нормализации гормональных изменений, показан при аменорее, улучшает обмен веществ, укрепляет иммунитет, показан для заживления ран. Именно он так необходим после аборта организму, претерпевшему серьезные сбои. Витамин Е способствует адаптации организма к незнакомым условиям, в данном случае справится с противоестественной ситуацией, не предусмотренной природой.
2. Эвитол
  Зарекомендовавшее себя средство для нормализации репродуктивных функций организма и уровня гемоглобина в крови. Главную роль в составе препарата играет витамин Е.
3. Витрум Суперстресс (Vitrum Superstress)
  Исходя из названия, можно сделать вывод, что рассматриваемый комплексный препарат укрепляет нервную систему, но это не главная его особенность. Благодаря своему составу (витамины С, Е, группы В – В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, железо и т.д.) положительно воздействует на все состояние пациентки – улучшает сон, тонизирует и избавляет от усталости, снимает головные боли, укрепляет иммунитет и улучшает защитные функции организма. Назначается после прерывания беременности во многих случаях, в том числе при травмах после операции выскабливания, кровопотерях для предотвращения железодефицита.
4. Витрум Перфоменс (Vitrum Performance)
  Назначается для поднятия иммунитета, от слабости и вялого состояния; помогает справиться с психическими нагрузками, головными болями и головокружением. Витрум Перфоменс имеет внушительное количество положительных отзывов, как о препарате, который помог справиться с недугами в период восстановления.

Для того чтобы лечение было эффективным, к каждому пациенту необходим индивидуальный подход, но, в целом, лечение сводится к одним и тем же методам. Антибиотики необходимы для профилактики воспаления и инфекционных заболеваний. Контрацептивы выполняют не только функцию предохранения, но и необходимы для эндокринной системы во избежание непоправимых сбоев. Витамины стабилизируют работу всего организма после прерванной беременности.

Среди многих препаратов выделим самые популярные после прерывания беременности:

Центрум
Способствует здоровому функционированию нервной системы, заживлению ран, нормализации кроветворения, тонизирует и дает энергию для восстановления. Наличие среди компонентов йода, необходимо для поддержания нормального функционирования щитовидной железы. Применяют по 1 таблетке в день в течение 1 месяца.
Компливит
Комплекс витаминов с добавлением экстракта натуральных трав и растений направлен на нормализацию функций репродуктивной системы и нервной системы, стимулирование иммунной системы, улучшение общего состояния.
Мульти-табс
Легкий, хорошо переносимый препарат, направленный на укрепление иммунитета и восстановление организма.
Дуовит
Способствует процессам регенерации тканей, что способствует заживлению травмированных органов. Имеет антистрессовые свойства, восполняет недостаток кальция, регулирует обмен веществ. Положительно влияет на половые железы, стимулирует образование стероидных гормонов.

Длительность витаминотерапии варьируется от месяца до полугода, и ее определяет врач. Как только в норму приходят репродуктивные органы, гормональный баланс, эмоциональное состояние, уровень гемоглобина прием витаминов может быть прекращен, либо заменен натуральными продуктами, потребляемыми в должной мере для насыщения организма необходимыми полезными веществами.

Основным источником полезных веществ и витаминов, конечно, являются фрукты, овощи, продукты питания.

В рационе ослабленного организма необходима пища, богатая важными для жизнедеятельности витаминами и микроэлементами.

Витамины	Продукты питания
В 9 (фолиевая кислота) Рекомендован к употреблению во избежание анемии	— Капуста, свекла, морковь, тыква, горох, фасоль, брокколи; — бананы, апельсины, абрикосы; — арахис, грецкий орех, фундук, миндаль; — печень; — шпинат, салат, хрен, лук порей; — грибы; — белые грибы и шампиньоны.
В 12 Для нормализации менструального цикла и укрепления нервной системы	— Телячья печень, баранина, говядина, дичь; — окунь, лосось, палтус, гребешки, креветки, сардины, треска; — водоросли, ламинарий, пивные дрожжи, соевые продукты.
С Укрепляет иммунитет, ускоряет выздоровление и способствует росту и восстановлению клеток тканей	— Картофель, морковь, свекла, болгарский перец и перец чили, брокколи, брюссельская капуста; — говяжья печень и почки; свиная и куриная печень; — цитрусовые, яблоки, груши, дыня, папайя, клубника, ананас, киви, манго; — смородина, калина, облепиха, шиповник; — хрен, шпинат, укроп, петрушка, щавель.
Е Стимулирует выработку гормонов и является важным для организма антиоксидантом	— Масло зародышей пшеницы, подсолнечное, оливковое, хлопковое, льняное, соевое и миндальное масла; — семена подсолнуха, миндаль, фундук, бразильские орехи, кешью, кедровые орехи, сырой арахис, сырые фисташки; — лосось, сельдь, камбала, — морковь, салат, сладкий перец, кукуруза, лук, петрушка, томаты; — яйца; — макароны; — говядина, свинина, — творог, молоко, сыр, 20%-сливки, 30%-сметана.

После проведения любого вида аборта, женщине рекомендован курс антибиотиков в качестве профилактики. С их помощью происходит защита ослабленного организма от воспалительных заболеваний и инфекций, которые часто негативно сказываются в будущем на репродуктивной функции организма.

В список самых лучших и действенных препаратов для защиты здоровья постабортного периода вошли следующие медикаменты:

Доксициклин
Прием препарата сразу после аборта. Курс лечения около недели, принимается после еды по одной капсуле 2 раза в день.
Метронидазол
Назначается в паре с Диксоциклином для предотвращения развития инфекций. Курс лечения около недели, принимается после еды по две таблетки 3 раза в день.
Флуканазол
Принимается однократно на пятый день приема антибиотиков для устранения такого явления, как кандидоз (молочница).

По такому же принципу работают следующие препараты: Цифран, Ципролет, Нистатин, Нетромицин, Гентамицин, Анальгин-хинин, Амоксициллин.

После антибиотиков для нормализации работы кишечника рекомендован прием пробиотиков, таких как Линекс, Ацилакт, Бифиворм, Аципол и другие.

После аборта женский организм без задержек способен к овуляции. Чтобы не допустить повторной беременности у без того ослабленного и истощенного организма, и восстановить гормональный фон, необходимо пропить курс комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов. КОК служат профилактикой вероятных осложнений, которые могут возникнуть в будущем и повлечь за собой проблемы с зачатием и вынашиванием желанного ребенка.

Перечислим хорошо зарекомендовавшие себя контрацептивы, рекомендованные врачами после прерывания беременности:

Новинет
Высокоэффективные с малым процентом побочных эффектов. Курс приема после аборта не менее 5 месяцев с первого дня после прерывания беременности. Препарат способен снизить риск развития эндометриоза и улучшить эпителизацию шейки матки.
Регулон
Назначается не позднее, чем на 5 день после сделанного аборта, и принимается длительное время – около 9 месяцев для нормализации работы яичников и восстановления их репродуктивных функций. Особенно важно принимать данный препарат для женщин, сделавших аборт впервые, чтобы в будущем была возможность забеременеть и выносить здорового ребенка.

Помимо монофазных таблеток – Новинет, Регулон, Логест, Фемоден, могут быть назначены к применению трехфазные препараты: Триквилар, Тризистон, Три-Мерси, Трирегол и др.

О том, какое следует проходить лечение и какие препараты начать принимать должен говорить лечащий врач. Пациенткам после аборта зачастую врачи выдают рекомендации по необходимым препаратам, и дополнительно советует посетить психотерапевта, так как любой аборт – это психологическая травма для женщины. Некоторые клиники советуют обратиться на консультацию к маммологу.

Лечение после прерывания беременности назначается с учётом индивидуального состояния здоровья. Рассматриваются особенности организма и берутся во внимание возможные постабортные осложнения.

источник

Аборт влияет на психологическое и физиологическое состояние. После этой сложной процедуры нужно не меньше месяца, чтобы организм пришел в норму. Витамины после аборта способствуют ускорению процесса реабилитации вместе с лечебными мероприятиями, назначенными врачом.

Медикаментозное и хирургическое вмешательство может стать причиной легких и тяжелых осложнений, повлиять на репродуктивную функцию. После мероприятия происходит регенерация и очищение матки. На месте крепления плода остаются повреждения, что может привести к инфицированию и развитию воспалительного процесса.

сильное травмирование шейки матки;
инфицирование;
воспалительный процесс;
эрозия;
травма матки с необходимостью ее удаления;
бесплодие.

Осложнения возникают не в каждом случае. Чтобы максимально снизить риск их развития, важно соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период.

Прерванная беременность приводит к нарушению менструального цикла у около 12% женщин. При этом между месячными возможны кровотечения. Эта процедура сказывается на работе иммунной, эндокринной систем, повышает подверженность разным заболеваниям. Согласно статистике, у каждой пятой женщины аборт становится причиной гинекологических болезней.

Влияние аборта на организм.

Восстановление организма зависит от выбранного метода искусственного прерывания беременности. При медикаментозном аборте женщина возвращается к привычной жизни быстрее. Инструментальный способ чаще ведет к осложнениям и требует долгой реабилитации.

Минимальный срок восстановления — 2 недели. В это время существует ряд ограничений. Они касаются занятий спортом и половой жизни.

Необходимо, чтобы весь период восстановления мышцы брюшной полости и таза находились в покое.

Для полного заживления слизистой может потребоваться около месяца. При появлении в этот период каких-либо осложнений необходима чистка. Это мероприятие также травматично, и после него нужно еще время для восстановления.

Реабилитация предполагает лечение, которое может длиться до 8 недель. Это продолжительный курс, который часто рекомендуется женщинам для полного восстановления.

Лечение после прерывания беременности включает назначение противовоспалительных, противомикробных средств, витаминных и общеукрепляющих комплексов.

В первый месяц предлагается стационарное лечение, во время которого показаны уколы, капельницы, разные процедуры. После четвертой недели уже проводится медикаментозное лечение на дому, врач выписывает ряд средств и назначает плановое обследование для оценки состояния после всех мероприятий.

Женщине назначаются поливитаминные комплексы. Показаниями к их применению выступают повреждения органов малого таза, гормональный дисбаланс, депрессия, кровотечения. Витаминно-минеральные препараты помогают скорейшему восстановлению органов, повышая сопротивляемость организма.

Показаниями к приему витаминных комплексов служат:

посттравматическая депрессия;
сохранение симптомов токсикоза;
ослабление иммунной защиты;
кровотечение в результате травмирования шейки матки;
авитаминоз, дефицитные состояния;
общая слабость.

Ослабленный организм будет нуждаться практически во всех витаминах и минералах. Но есть ряд элементов, которые крайне необходимы. Это витамины группы В. Они предупреждают анемию, являются профилактикой депрессии, повышают иммунитет, способствуют укреплению НС, улучшают процессы кроветворения.

При инструментальном и медикаментозном абортах происходит гормональный дисбаланс. Он влечет за собой разные психологические и физиологические последствия. Могут отмечаться депрессивные состояния, неврозы. Организм ослабевает, и повышается риск вирусных болезней, простуды.

Витамины нужны для повышения иммунной защиты и укрепления НС. Они налаживают работу внутренних органов, сокращая период реабилитации.

Потребность в витаминных комплексах у каждой женщины разная. Чаще назначаются средства с антиоксидантным эффектом. Следует проконсультироваться у врача для выбора витаминов и определения длительности их приема.

После инструментального метода чаще назначаются такие витаминные комплексы, как:

Vitrum Superstress.
В составе имеется высокое содержание витаминов группы В, С, Е. Нельзя сочетать с другими витаминными комплексами, т.к. есть вероятность передозировки. Примерный курс — 1-2 месяца.
Vitatress.
Содержит много минералов. Из витаминов есть А, В, С, Е. Препарат помогает укрепить общий иммунитет, наладить обмен веществ, привести в норму состав крови, ускорить реабилитационный период. Дозировка подбирается индивидуально.
Vitrum Performance.
Комплекс включает экстракт женьшеня, витамины и минералы. Укрепляет иммунитет, способствует нормализации состояния при эмоциональном перенапряжении.
Компливит.
Включает дополнительно растительные вещества. Повышает иммунную защиту, оказывает успокаивающее действие, помогает предупредить депрессию. Налаживает работу внутренних органов, нормализует сон.

После медикаментозной процедуры чаще используют такие витамины, как:

Дуовит.
Помогает восстановлению тканей, способствует заживлению ран. Обладает антистрессовым эффектом. Восполняет недостаток кальция. Нормализует обменные процессы. Стимулирует выработку гормонов.
Центрум.
Благоприятно влияет на нервную систему, ускоряет заживление ран, приводит в норму кроветворение. Дополнительно оказывает тонизирующий эффект. Включает в состав йод, который нужен для нормальной работы щитовидной железы. Примерный курс — 4 недели.
Мультитабс.
Действие комплекса направлено на повышение защитных сил и скорейшее восстановление организма в стрессовых условиях.

Витаминотерапия продолжается от месяца до полугода. Длительность применения определяется для каждой женщины индивидуально в зависимости от потребностей организма.

Витаминные препараты могут отменяться и заменяться натуральными витаминами после того, как приходит в норму гормональный фон, улучшается эмоциональное состояние, нормализуется уровень гемоглобина.

Источником витаминов после искусственного аборта должны стать фрукты, овощи, зелень. Рекомендуется включить в рацион продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, витаминов В, С, Е.

Наиболее полезные продукты с витаминами, которые нужны после аборта:

Витамины	Продукты
Фолиевая кислота, или витамин В9, для профилактики анемии	Белые грибы, бананы, фундук, шпинат, арахис, брокколи, печень, абрикосы, тыква, капуста
В12 для нормализации менструального цикла	Баранина, дичь, окунь, креветки, треска, ламинария и другие водоросли, соя
Витамин С для восстановления поврежденных тканей и повышения иммунитета	Свекла, перец болгарский, брокколи, смородина, петрушка, папайя, калина, шпинат, щавель, печень куриная, клубника, цитрусовые
Витамин Е в качестве антиоксиданта	Соевое, миндальное, оливковое масла, лосось, камбала, томаты, салат, кукуруза, миндаль, арахис, фисташки, лук, петрушка

После аборта при нормальном менструальном цикле организм способен к овуляции. Зачатие в первые месяцы крайне нежелательно, т.к. организм еще не восстановился. Чтобы не допустить этого при ослабленном организме, женщине назначают низкодозированные оральные контрацептивы.

Врач может порекомендовать следующие комбинированные контрацептивы:

Регулон — назначается с пятого дня, принимается долгое время — до 9 месяцев, особенно важно употреблять средство женщинам после первого аборта для восстановления работы яичников и возможности зачатия;
Новинет — отличается небольшим риском побочных эффектов, применяется в течение 20 недель, снижает риск эндометриоза, улучшает эпителизацию.

Самолечение в этом случае недопустимо. Препарат и курс лечения подбираются врачом.

Препарат Регулон нужен после аборта.

Ряд предписаний, которые женщина должна выполнять после процедуры:

посещение гинеколога — через неделю после аборта нужно пройти УЗИ малого таза для выявления остатков плода, а также для исключения осложнений;
консультация у эндокринолога — врач назначает препараты для нормализации уровня гормонов, который всегда нарушается после прерывания беременности;
посещение психолога — аборт влияет на психоэмоциональное состояние, а стресс и депрессия способны усугублять имеющиеся физиологические нарушения, поэтому важно устранить неблагоприятные факторы, влияющие на психическое здоровье;
отказ от купания в общественных местах — это может стать причиной занесения инфекции;
отказ от половых отношений на месяц;
прием средств для нормализации менструального цикла;
сведение к минимуму физических нагрузок, соблюдение диеты.

Прием витаминных препаратов — важная вспомогательная мера в период реабилитации.

Общеукрепляющие комплексы сокращают время восстановления, оказывают положительное действие на весь организм и психику. При этом нужно следовать другим рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений.

источник

Аборт — тяжелое испытание для женщины, как в психологическом, так и физиологическом плане. После прерывания беременности важно своевременно приступить к восстановлению ослабленного организма. Процесс реабилитации у каждой женщины проходит по-разному. Соответственно и потребность в лечебных препаратах сугубо индивидуальна. Употребление витаминов после аборта помогает укрепить иммунитет, налаживает работу нервной системы, снижает стресс и предотвращает развитие осложнений. Необходимые женщине полезные вещества и их дозировку назначает врач.

Искусственное прерывание беременности негативно влияет на здоровье женщины и может вызвать ряд заболеваний и осложнений. Необходимо приложить усилия, чтобы восстановить организм и нормализовать репродуктивную функцию. Для периода реабилитации характерно сокращение и очищение матки. Через открытую шейку выводятся выделения. Данный процесс занимает несколько дней. Примерно месяц потребуется на восстановление слизистой, ведь на месте крепления плода после аборта остаются ранения.

Витамины помогают восстановить организм после аборта (фото: bion3kid.com.ua)

Медикаментозный аборт — это прерывание беременности с помощью специальных препаратов в виде таблеток. Его можно делать в течении 63 дней с момента задержки менструации. Процедуру проводят в больнице под контролем врача. После медикаментозного прерывания беременности нарушается гормональный фон женщины. Могут возникнуть сбои в работе щитовидной железы или надпочечников. В некоторых случаях отмечаются нарушения в менструальном цикле. Но не травмируется матка и не усугубляется кровотечение.

Инструментальный аборт приводит к серьезным последствиям. Он осуществляется путем выскабливания плода из матки специальными инструментами. Крупные части зародыша после этого удаляются щипцами. Данный вид аборта можно проводить до 16-й недели беременности. Последствия:

травмирование шейки матки;
маточное кровотечение;
риск занесения инфекций;
воспаления;
риск травмирования матки, из-за чего ее могут удалить;
возможно развитие эрозии шейки матки;
возможность бесплодия.

Если срок беременности составляет не более 4-5 недель может быть использована вакуумная аспирация. Плодное яйцо извлекается из полости матки с помощью вакуумного отсоса. Риск осложнений после данного вида аборта ниже. Матка заживает быстрее, риск бесплодия минимальный. Негативными последствиями могут быть инфекции или неполное извлечение плодного яйца, что повлечет за собой повторную процедуру и возможные осложнения.

Аборт может привести к серьезным осложнениям (фото: poslevipiski.ru)

Иногда происходит замирание беременности, когда плод перестает развиваться и погибает. Нежизнеспособный плод извлекается из полости матки хирургическим путем. Если вовремя не обнаружить проблему, она может привести к сложным воспалительным процессам, угрожающим здоровью женщины. После замершей беременности восстановление включает прием антибиотиков, кровоостанавливающих и противозачаточных препаратов. Для укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы.

Аборт — это тяжелейший стресс для организма. Его защитные механизмы ослабевают. Женщины подвергаются простудным, вирусным заболеваниям, депрессиям, неврозам. Чтобы справиться с подобными неприятностями, назначают прием витаминов.

Витамины помогают восстановить и укрепить иммунную систему после аборта (фото: evehealth.ru)

Витамины восстанавливают ослабленный организм, укрепляют иммунную систему, налаживают работу внутренних органов. Справиться с психологическим стрессом помогают препараты, содержащие витамины группы B. После аборта лучше всего для восстановления подходят вещества с антиоксидантными свойствами.

Потребность в витаминных препаратах определяет врач. Каждый случай индивидуален, и там, где одной женщине прием витаминов поможет, для другой он может быть бесполезен.

Показания к приему витаминов после аборта:

авитаминоз;
посттравматический синдром (состояние депрессии);
ослабленный иммунитет;
кровотечения после прерывания беременности;
травмированная шейка матки;
повышенный риск воспалительных процессов;
общая слабость и головокружение;
сохранение признаков токсикоза.

Ослабленный организм нуждается во всех витаминах и микроэлементах без исключения. Существует ряд веществ, которые особенно необходимы для восстановления после аборта. Важную роль играют витамины группы B. Фолиевая кислота (B9) улучшает кроветворение и предотвращает развитие анемии. Она помогает справиться с депрессивным состоянием и укрепляет иммунитет. Стандартная суточная доза витамина — 200 мкг. Если наблюдается дефицит вещества в организме, дозировку могут увеличить в два раза.

Витамин E – один из самых важных витаминов после аборта (фото: eco-friendly-ru.blogspot.com)

Витамин B12 необходим для нормализации гормонального фона. Он укрепляет иммунную систему и регулирует вещества, входящие в состав эстрогена, прогестерона и тестостерона. Вместе с фолиевой кислотой предотвращает анемию. Суточная доза — примерно 2,4-2,8 мкг.

Справиться с кровотечениями после аборта поможет витамин C. Он отличается мощными антиоксидантными свойствами, восстанавливает иммунитет и ускоряет реабилитационный процесс. Витамин также необходим для укрепления стенок сосудов и капилляров. Суточная норма — 50-60 мг

Чтобы привести в порядок гормональный фон, нужно пить после аборта витамин Е. Он играет важную роль в синтезе гормонов, контролирует репродуктивную функцию и восстанавливает нарушенный менструальный цикл. Витамин укрепляет иммунную систему и помогает справиться с депрессивным состоянием. Примерная суточная норма — 100 мг.

Питание — основной источник витаминов. Ослабленный организм особенно нуждается в пище, богатой полезными веществами.

В рацион важно включать продукты, богатые витаминами (фото: 24health.by)

Какие продукты содержат необходимые витамины:

Витамин B9	зеленый салат, капуста, петрушка, шпинат, зеленый лук; листья смородины, шиповника, свекла, фасоль; горох, морковь, тыква, шампиньоны, лосось, тунец, печень
Витамин B12	печень говяжья и свиная, курица, сардина, скумбрия; мясо кролика, говядина, яйца, сметана, сыр; баранина, треска, окунь, ливерная колбаса
Витамин C	шиповник, цитрусовые, зелень петрушки, яблоки; груши, капуста, печень, картофель, морковь; свекла, дыня, земляника, крыжовник, перец, черная смородина
Витамин E	растительное масло (зародышей пшеницы, льняное, подсолнечное); орехи (миндаль, фундук, грецкие, арахис, фисташки); курага, шиповник, шпинат, угорь, кальмары, лосось, судак, облепиха

Также необходимы вышеперечисленные витамины после замершей беременности. Рекомендуется принимать йод. Нарушение работы щитовидной железы — одна из причин гибели плода в утробе.

После аборта назначают витаминно-минеральные комплексы, включающие антиоксиданты и вещества против стресса. Состав препарата должен также включать витамины, укрепляющие иммунитет и налаживающие гормональный баланс.

Витаминные препараты после аборта включают антистресс-компоненты (фото: medic.ru)

Витаминно-минеральные комплексы для восстановления после аборта;

Содержит высокую дозу витаминов С, E, B1, B2, B6, B12, B9 и железа, благодаря чему действует максимально быстро. Во время приема препарата нельзя употреблять другие средства во избежание передозировки. Принимают по одной таблетке в день во время еды или после нее. Курс приема в среднем составляет 1-2 месяца Компливит Антистресс

Помимо комплекса витаминов и минералов включает растительные компоненты. Укрепляет иммунитет. Обладает успокаивающим действием, помогает бороться со стрессом и депрессией. Улучшает работу внутренних органов, устраняет тревожность, налаживает сон. Принимают по одной таблетке в день Витатресс

Содержит витамины A, B1, B2, B6, B9, C, E, кальций, медь, калий, железо. Устраняет последствия стресса и депрессивных расстройств. Укрепляет иммунитет, налаживает обмен веществ, восстанавливает состав крови, ускоряет процесс выздоровления. Хорошо подходит тем, у кого пониженный уровень гемоглобина. Принимают внутрь, после еды. Дозировку определяет врач Витрум Перфоменс

Включает комплекс необходимых витаминов и минералов, а также экстракт женьшеня. Восстанавливает и укрепляет иммунную систему. Помогает справиться с эмоциональным перенапряжением. Пьют по одной таблетке в день во время принятия пищи

Витаминные препараты после прерывания беременности, их дозировку и длительность курса назначает врач. В среднем курс приема витаминов составляет 1-3 месяца. Все зависит от того, как быстро проходит восстановление организма. Особенно учитываются:

гормональный баланс;
эмоциональное состояние;
уровень гемоглобина;
состояние внутренней стенки матки;
общее самочувствие.

Длительность курса приема препаратов зависит от состояние организма (фото: babysguide.ru)

При необходимости врач может продлить курс приема витаминов до полугода или назначить внутримышечные уколы. При выраженном проявлении побочных эффектов препарат отменяют или подбирают другой.

Противопоказание к употреблению витаминных препаратов — индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни, патологии почек. Для каждого отдельного препарата могут быть свои противопоказания, которые указываются в инструкции.

После аборта организм женщины требует серьезного восстановления. Чтобы укрепить иммунитет, наладить гормональный баланс и улучшить общее состояние, можно принимать витамины. Они также помогают справиться с эмоциональным потрясением, стрессом, депрессией. Витаминные средства после аборта должны включать витамины для укрепления иммунитета, антиоксиданты и вещества для борьбы со стрессом. Видео ниже расскажет подробней о реабилитации после аборта.

источник

После медикаментозного аборта. Витамины после аборта и медикаменты для восстановления Какие витамины пить после медикаментозного прерывания беременности

Помимо лечения, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

Минимизировать физические нагрузки.
Отказаться на месяц от купания в общественных местах, например, бассейнах, банях и других.
Правильно питаться.
Контролировать вагинальные выделения. При появлении первых симптомов: неприятного запаха, увеличения объема, примесей крови, сразу обращаться к врачу.
Воздержаться от половых актов на один месяц.
Следить за менструальным циклом.

Влияние аборта на организм женщины

травмирование шейки матки;
маточное кровотечение;
риск занесения инфекций;
воспаления;
риск травмирования матки, из-за чего ее могут удалить;
возможно развитие эрозии шейки матки;
возможность бесплодия.

Показания к приему витаминов после аборта:

авитаминоз;
посттравматический синдром (состояние депрессии);
ослабленный иммунитет;
кровотечения после прерывания беременности;
травмированная шейка матки;
повышенный риск воспалительных процессов;
общая слабость и головокружение;
сохранение признаков токсикоза.

Какие продукты содержат необходимые витамины:

Витамин B9	зеленый салат, капуста, петрушка, шпинат, зеленый лук; листья смородины, шиповника, свекла, фасоль; горох, морковь, тыква, шампиньоны, лосось, тунец, печень
Витамин B12	печень говяжья и свиная, курица, сардина, скумбрия; мясо кролика, говядина, яйца, сметана, сыр; баранина, треска, окунь, ливерная колбаса
Витамин C	шиповник, цитрусовые, зелень петрушки, яблоки; груши, капуста, печень, картофель, морковь; свекла, дыня, земляника, крыжовник, перец, черная смородина
Витамин E	растительное масло (зародышей пшеницы, льняное, подсолнечное); орехи (миндаль, фундук, грецкие, арахис, фисташки); курага, шиповник, шпинат, угорь, кальмары, лосось, судак, облепиха

Витаминно-минеральные комплексы для восстановления после аборта;

Витрум суперстресс	Содержит высокую дозу витаминов С, E, B1, B2, B6, B12, B9 и железа, благодаря чему действует максимально быстро. Во время приема препарата нельзя употреблять другие средства во избежание передозировки. Принимают по одной таблетке в день во время еды или после нее. Курс приема в среднем составляет 1-2 месяца
Компливит Антистресс	Помимо комплекса витаминов и минералов включает растительные компоненты. Укрепляет иммунитет. Обладает успокаивающим действием, помогает бороться со стрессом и депрессией. Улучшает работу внутренних органов, устраняет тревожность, налаживает сон. Принимают по одной таблетке в день
Витатресс	Содержит витамины A, B1, B2, B6, B9, C, E, кальций, медь, калий, железо. Устраняет последствия стресса и депрессивных расстройств. Укрепляет иммунитет, налаживает обмен веществ, восстанавливает состав крови, ускоряет процесс выздоровления. Хорошо подходит тем, у кого пониженный уровень гемоглобина. Принимают внутрь, после еды. Дозировку определяет врач
Витрум Перфоменс	Включает комплекс необходимых витаминов и минералов, а также экстракт женьшеня. Восстанавливает и укрепляет иммунную систему. Помогает справиться с эмоциональным перенапряжением. Пьют по одной таблетке в день во время принятия пищи

гормональный баланс;
эмоциональное состояние;
уровень гемоглобина;
состояние внутренней стенки матки;
общее самочувствие.

Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного .

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

эффективность 98-99%;
отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
низкий риск восходящей инфекции;
нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
нет рисков, вызванных анестезией;
можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

Мифепристон 200 мг.
Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем .

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.

При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.

Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

срок гестации превышает 63 дня;
диагностирована ;
крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
инфекционные заболевания половых органов в острый период;
анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
тяжелые заболевания других органов;
крайнее истощение;
курение при возрасте женщины старше 35 лет;
артериальная гипертензия;
бронхиальная астма;
глаукома;
сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
гормонально-активные опухоли;
период лактации;
беременность при установленной или после приема оральных контрацептивов.

По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.

Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.

Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.

Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.

Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

выраженный болевой синдром;
обильное кровотечение;
температура;
неполный аборт;
прогрессирующая беременность.

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня , который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:

, установленный по мазку;
пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
пациентки с диагностированным ;
женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление , поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

угроза прерывания;
внематочная беременность;
анемия у женщины.

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

рано начать принимать оральные контрацептивы;
избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

Последствия медикаментозного прерывания беременности менее опасны, чем хирургического, но при отсутствии квалифицированной помощи могут привести к бесплодию и даже летальному исходу. Принять таблетки не сложно, однако, несмотря на внешнюю простоту процедуры, она вызывает серьезные изменения в организме: большая доза гормонов влияет на репродуктивную систему, нарушает естественные процессы подготовки к вынашиванию плода.

Это осложнение развивается примерно у 44% женщин при пероральном приеме мизопростола, у 31% – при интравагинальном. Также исследования подтверждают, что на частоту появления рвоты влияет интервал между приемом гормонального препарата (Мифепристона) и простагландина (Мизопростола). Вероятность этого симптома ниже, если промежуток составляет 7-8 часов, чем при суточном перерыве.

Этот симптом встречается чаще остальных желудочно-кишечных расстройств при медикаментозном аборте. До конца не установлено, чем именно она вызывается: воздействием препаратов или прерыванием беременности.

Однако выявлена тенденция, согласно которой тошнота более выражена при высокой дозе Мизопростола (простагландина), быстром его приеме и сроке беременности в 6-7 недель. Если появилась рвота, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется повторный прием таблеток.

Аллергические реакции как последствие медикаментозного аборта могут развиться на компоненты любого из принятых препаратов. Чаще всего это сыпь или крапивница. Тяжелые проявления, такие как отек Квинке, нарушения дыхания, возникают крайне редко. Чтобы избежать этого осложнения, после приема лекарств стоит остаться в медучреждении (клинике) хотя бы на несколько часов.

Нарушения стула развиваются примерно у 36% женщин при пероральном приеме Мизопростола и у 18% — при интравагинальном. Симптом может быть различной степени выраженности. Эффективность приема противодиарейных средств в таких случаях не доказана. Обычно понос прекращается самостоятельно через несколько часов.

Этот симптом вызывается спазмом мышц матки, что является частью механизма действия гормонального препарата. Наблюдается у 96% женщин и считается нормой. Выраженность боли может быть различной: от легкой до нестерпимой. Симптом начинает интенсивно нарастать через 30-50 минут после приема Мизопростола и чаще всего проходит после завершения аборта. Замечена тенденция, что чем меньше срок беременности, тем легче боль.

Для ее устранения используются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Напроксен), в тяжелых случаях — наркотические обезболивающие (Кодеин, Оксикодон).

Появляются примерно через 1,5-3 часа после приема Мизопростола. Чаще всего локализуются в области паха. Стихают после завершения аборта. Для уменьшения боли можно использовать теплую грелку.

Все перечисленные выше осложнения не требуют специального лечения и чаще всего проходят самостоятельно после завершения аборта. При их сильной выраженности применяются симптоматические средства.

Среднесрочные последствия возникают в течение нескольких недель после медикаментозного аборта.

Этот симптом появляется в раннем периоде, через некоторое время после приема таблеток. Если кровотечение по объему соответствует менструальному (не более 1-2 прокладок в час), продолжается 7-14 дней и постепенно уменьшается, то повода для беспокойства нет – это не осложнение, а нормальный процесс.

В некоторых случаях женщины отмечают выделения до 30 дней, но они мажущие, не сопровождаются болями или другими симптомами. Если же кровотечение обильное (2-3 и более прокладок в час), длительное и/или сопровождается болями, то необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Такое осложнение встречается редко и развивается на фоне неполного аборта или инфекции.

Чем больше срок беременности, тем выше риск патологического кровотечения. В 0,4% случаев выполняется переливание крови, в 2,6% — всасывающий кюретаж. Без своевременной врачебной помощи не исключен летальный исход.

В 1-4% случаев плодное яйцо не изгоняется из матки или выходит не полностью. Это может произойти по нескольким причинам: неправильно рассчитана доза препарата, сроки проведения процедуры слишком поздние, в организме женщины имеются гормональные нарушения или воспалительные процессы.

Такие последствия последствия после медикаментозного прерывания беременности сопровождаются длительными и неуменьшающимися кровотечениями, тянущими или схваткообразными болями внизу живота, повышением температуры, лихорадкой. Самостоятельно с ними не справиться, кровоостанавливающие препараты не помогут.

Требуется проведение УЗИ и последующее . Если этого не сделать, то в случае неполного аборта остатки плодного яйца приведут к распространению инфекции, общему заражению крови и смертельному исходу. Если же беременность продолжает развиваться, то высок риск рождения ребенка с серьезными пороками развития.

В норме спазмы в матке постепенно проходят после завершения аборта. Если же боль продолжается, то это может быть признаком инфекции, неполного прерывания беременности. Такой симптом требует осмотра гинекологом и УЗИ.

Эти последствия медикаментозного аборта развиваются у 20% женщин. Как правило, причиной становится большая потеря крови. Также наблюдаются слабость, снижение артериального давления, предобморочное состояние.

Если головокружение сопровождается кровотечением, то необходима помощь врача. В другом случае можно принять анальгетик, почаще отдыхать, менять положение тела постепенно.

Долгосрочные последствия медикаментозного прерывания беременности возникают редко, но труднее всего поддаются лечению. Они проявляются спустя несколько месяцев и даже лет.

Если месячные начались в срок (отсчет от даты аборта) или задержались на 7-10 дней, это является признаком того, что половая и эндокринная системы восстановились. Около 10-15% женщин отмечают, что в первые несколько циклов менструации более болезненные и обильные, но вскоре становятся такими же, как раньше.

Об осложнении будет свидетельствовать задержка более 40 дней или обильные месячные, сопровождающиеся схваткообразными интенсивными болями, лихорадкой, ухудшением общего самочувствия.

В первом случае возможно либо повторное наступление беременности (такое случается уже через 2 недели после аборта), либо нарушение в работе яичников. Необходимо обратиться к врачу, он установит причину и назначит необходимые процедуры. Для восстановления гормонального фона часто применяются оральные контрацептивы.

Если же месячные очень обильные, с сильными болями и подъемом температуры, то, возможно, в матке остались частицы плодного яйца и/или развилась инфекция.

После осмотра врача и УЗИ проводится выскабливание и назначаются антибиотики.

Развиваются после медикаментозного аборта как обострение хронических форм или из-за оставшихся частиц плодного яйца. Если у женщины до аборта имелись скрытые, вялотекущие инфекционно-воспалительные процессы ( , сальпингит, гонорея, и др.), то после процедуры прерывания они могут начать прогрессировать.

Это проявляется болями внизу живота, выделениями с неприятным запахом и зеленоватым цветом, гнойными примесями, повышением температуры. После лабораторной диагностики врач назначает антибиотики, чаще всего в условиях стационара.

Причинами этого тяжелого последствия становятся гормональные нарушения или воспалительные заболевания матки и придатков.

В первом случае нарушается баланс мужских и женских половых гормонов, в результате чего затрудняется процесс оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления к стенке матки.

Воспалительные процессы могут привести к образованию спаек, сужению просвета маточных труб. Это препятствует переходу яйцеклетки в матку.

Иногда гормональный сбой и сама процедура аборта отражаются на особенностях психики женщины. Она может стать чересчур раздражительной, агрессивной либо плаксивой, депрессивной, вялой.

Сначала такие реакции наблюдаются только в сложных ситуациях, например, во время или после ссоры. Но вскоре они становятся тотальными, возникают без внешних причин.

Чтобы устранить проблему, необходимо обратиться к врачу: психиатру или психотерапевту, проконсультироваться с психологом.

Медикаментозный аборт и его последствия изучаются до сих пор. Исследования подтверждают, что чем раньше была проведена процедура прерывания беременности, тем меньше риск осложнений.

Наиболее распространенные среди них — кровотечение, боли внизу живота, присоединение инфекции. Последствия связаны с гормональными нарушениями и риском неполного выхода плодного яйца. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, развитие воспаления, бесплодие.

Без антибиотиков здесь не обойтись. Инфекционные осложнения при искусственном прерывании беременности — вызов современной медицине

Галина Борисовна Дикке, докт. мед. наук,
проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН (Москва)

В последние годы достигнуто значительное снижение количества абортов 1 , хотя в целом нежелательная беременность, безусловно, остаётся нерешённой проблемой российского общества. Теперь пришло время обратить более пристальное внимание на вопрос качества медицинской помощи при нежелательной беременности. На фоне достижений мирового сообщества в вопросах обеспечения безопасности пациенток при аборте этот вопрос обострился как никогда.

Подходы к оценке медицинских последствии аборта в российской и зарубежной литературе имеют существенные различия. За рубежом на основе методов доказательной медицины пришли к выводу об отсутствии влияния на репродуктивное здоровье женщины современных технологий прерывания беременности 2 . В России же в средствах массовой информации тиражируются сведения о «калечащих» последствиях любого аборта 3-5 независимо от метода его проведения. А ведь именно метод — ключевой вопрос, поскольку 70% искусственных прерываний беременности выполняют в нашей стране методом дилатации и кюретажа (ДиК) 1,6,7 , т.е. классического «выскабливания» (называемого у нас хирургическим абортом), от которого развитые страны отказались ещё в 60-х годах прошлого столетия.

Как бы то ни было, возвращаясь к вопросам качества даже безопасного прерывания беременности, наиболее актуальной проблемой на современном этапе признана профилактика инфекционных осложнений, поскольку предсуществующие инфекции гениталий существенно повышают риск неблагоприятных исходов аборта 3,8,9 . Поскольку единые подходы к профилактике инфекционных осложнений после искусственного прерывания беременности не разработаны, стандарты медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности и аборте отсутствуют, практикующим врачам будет полезен обзор данных по этому вопросу, соответствующих строгим рамкам доказательной медицины.

Несмотря на то что в критическом осознании научной ценности любой информации исследователи придерживаются правила 5-летнего «разбега» литературных источников, в представленном обзоре глубина поиска составила 10 лет для оригинальных исследований, 3 года — для метаанализов (обзоры) и клинических рекомендаций (Clinical Guidelines). Это та самая осознанная необходимость, которая позволила авторам настоящего обзора, опираясь на весьма авторитетные источники, предоставить читателям журнала наиболее полную и корректную информацию о рациональных подходах к профилактике инфекций после аборта.

Поиск осуществляли в базах данных Cochrane Collaboration, PubMed, Medline, на сайтах Всемирной организации здравоохранения, Королевского и Американского обществ акушеров-гинекологов (RCOG, Великобритания, и ACOG, США), Национальной федерации абортов (NAF, США), Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) и Института Гуттмахера (США) 11-15 по ключевым словам «инфекция», «антибиотики», «профилактика», «осложнения» в ассоциации со словами «аборт», «легальные аборты» и «медицинский аборт». Уровни доказательности рекомендаций приведены в соответствие с требованиями, оформленными по классификации RCOG 16 .

Для прояснения масштаба проблемы инфекционных постабортных осложнений обратимся к статистике собственно абортов. По данным ВОЗ, в 2008 году показатель абортов в мире составил 28 на 1000 женщин фертильного возраста (15-45 лет) 17 . При этом разброс между развитыми и развивающимися странами был невелик — от 24 до 29 соответственно (например, в США прерывают нежелательную беременность 16 из 1000 женщин 18). В 2010 году в России было проведено 28 абортов на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет вместе с самопроизвольными и другими видами абортов) 1 , а в 2011 — 26,7, что вполне сопоставимо с мировыми показателями. И это действительно новость , поскольку до сих пор было распространено мнение о чрезмерно большом количестве абортов в нашей стране. Правда, говорим мы сейчас только об официальной статистике.

На этом фоне общая частота инфекций после легального аборта в I триместре в целом невелика, но колеблется в определённом диапазоне в зависимости от выбранных критериев, которые отличаются в разных странах. Так, в США независимо от используемого метода регистрируют менее 1% инфекционных осложнений абортов, а в Великобритании — на порядок выше 17 . Когда в качестве объективного критерия используют, например, температуру тела 38°C и более, уровень частоту инфекционных осложнений оценивают в диапазоне 0,01-2,44% 9 .

Данные обзора 65 исследований по медикаментозному аборту с участием 46 421 женщины, полученные исследователями из Колумбийского университета С. Шеннон и соавт. (Shanon C. et al.), показали частоту инфекционных осложнений 0,92% после его проведения в сроке до 26 нед гестации 19 . В сравнении показателя частоты инфекционных осложнений после искусственного прерывания гестации хирургическим и медикаментозным путём в I триместре именно фармаборт имеет больше преимуществ. На протяжении четырёх лет экспертам авторитетнейшей организации — FDA — удалось выявить 607 неблагоприятных исходов медикаментозного аборта 20 . Серьёзные или опасные для жизни инфекции возникли у 46 женщин (7,6% от числа всех зарегистрированных осложнений).

Другое ретроспективное исследование, изучавшее 95 163 выполненных медикаментозных аборта, продемонстрировало 206 случаев осложнений, требующих госпитализации пациенток, из них 19 были инфекционными (0,02%; 95% ДИ от 0,01-0,03%) 21 .

При поиске необходимой информации в зарубежных источниках русскоязычная аудитория может столкнуться с неожиданной сложностью. Термин «surgical abortion» по сей день очень часто можно встретить в публикациях на PubMed.com, причём вполне серьёзно и доказательно обсуждаются в том числе преимущества этого метода в сравнении с медикаментозным прерыванием беременности. Например, публикация 2013 года10 позволяет сделать такой вывод: хирургический аборт, выполненный в сроке до 7 нед беременности, несёт в себе гораздо меньший вред для организма женщины, чем аборты более позднего срока. Что это — ренессанс хирургического аборта? А как же тогда современные и бесспорно прогрессивные представления о необходимости отказа от выскабливания? А всё оказывается очень просто! Дело в том, что термин «surgical abortion» сегодня в англоязычной литературе применяют для обозначения вакуумной аспирации, а не традиционных для нашего понимания дилятации и кюретажа.

Сбить с толку может также «elective abortion — surgical» или «therapeutic abortion — surgical», достаточно помнить, что под этими терминами за границей понимают искусственное прерывание нежелательной беременности с применением специального вакуумного отсоса.

АБОРТЫ В МИРЕ И В РОССИИ
(НА 1000 ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА)

Prognosis pessima: летальность

В США в 2008 году зафиксировано относительно небольшое число смертей, связанных с легальным абортом, — 0,7 случая на 100 000 прерываний гестации 17 , однако из них примерно 30% связаны с инфекционными осложнениями 22 .

По данным Американской федерации планирования семьи, исходный риск тяжёлых случаев послеабортных инфекционных осложнений (сепсис или смерть) составляет 9,3 на 10 000 медицинских абортов (0,09%) 15 . Сепсис, обусловленный Clostridium sordellii , стал причиной восьми случаев материнской смертности от инфекций после всех медикаментозных абортов в США, выполненных к 2010 году 23 . Кстати, этот микроорганизм вызывает осложнения не только после медикаментозного аборта: женщины также умирали из-за инфицирования им после родов, выкидышей, хирургического аборта и лечения заболеваний шейки матки у небеременных 24 . Тем не менее связи между септическим шоком и приёмом мифепристона или мизопростола не установлено 25 .

Данные о материнской смертности в России приведены в общей совокупности абортов, включая самопроизвольные: в 2003-2009 годах в среднем по этой причине ежегодно умирали около 100 женщин (125 — в 2003-м, 76 — в 2006-м, 93 — в 2009 году), что в структуре материнской смертности составило 25,5; 19,6 и 20,3% соответственно. При этом доля умерших женщин от медицинского (легального) аборта в среднем за этот период — 4%, а за 2008-2009 годы — 1,1% (по одному случаю в год), причём в 2009 году причиной гибели женщины стал эпилептический статус 26 . Основное количество материнских смертей наблюдают при выполнении аборта в поздних сроках.

Резюмируя, важно отметить, что уровень летальности при безопасных абортах (выполненных в медицинских учреждениях) существенно ниже, чем при небезопасных (внебольничных и криминальных). Даже при самом низком уровне небезопасных абортов (Восточная Европа) материнская смертность после аборта составляет 30 случаев, что в 40 раз выше, чем в США.

Кроме того, эксперты отмечают, что при увеличении срока беременности на каждые 2 нед риск материнской смертности увеличивается в 2 раза независимо от метода и достигает максимума при сроках выше 20 нед 17 . Основная причина материнской заболеваемости и смертности — внебольничный аборт. Квалифицированно выполненный искусственный аборт очень редко вызывает тяжёлые осложнения 11,17 , хотя это и не снимает необходимости активных профилактических мероприятий.

Наиболее значимыми в развитии инфекционных осложнений после искусственного прерывания беременности считают хламидии и гонококки (А*) 27 . Отмечено, что распространённость обеих инфекций выше среди молодых и бедных женщин, женщин с определёнными факторами риска (большое количество половых партнёров, ранний сексуальный дебют, выявленная (острая или хроническая) гонорейная или хламидийная инфекция в течение последних 12 мес) 16 . К слову, в нашей стране в 2009 году заболеваемость хламидийной инфекцией составила 80,3 на 100 000 населения 28 , однако данные по её распространённости весьма дискуссионны ввиду высокой доли бессимптомного «носительства».
* Здесь и далее уровни доказательности приведены по классификации RCOG 16 .
Особую роль играет C. trachomatis как фактор персистирующего длительно текущего патологического процесса в развитии хронического эндометрита 29 . И вот что интересно: практически любые внутриматочные вмешательства и роды сопровождает манифестация клинической картины эндометрита, и после аборта нередко её расценивают как «осложнение, возникающее вследствие травмы эндометрия», однако именно последнее утверждение неверно по сути. Так, изучение 1032 женщин, которые подверглись хирургическому аборту в I триместре без антибиотикопрофилактики, показало, что наличие C. trachomatis до аборта повышает риск лапароскопически подтверждённых сальпингитов в 30 раз (ОР 30; 95% ДИ 11-85) и эндометрита (без сальпингита) — в 4 раза (ОР 4,1; 95% ДИ 2,5-6,7). В целом в присутствии C. trachomatis опасность ВЗОМТ возрастает в 9 раз 9 .

Табл. Лихорадка при медикаментозном аборте: дифдиагноз

Этиологически менее значимы микоплазмы, анаэробы и вирусы , а о роли условно-патогенных микроорганизмов в литературе сведений практически нет. Тем не менее очевидно, что при процедурах с доступом в полость матки через шейку бактериальное обсеменение неизбежно9, тогда как медикаментозный аборт этот риск практически исключает — скорее всего именно поэтому инфекции гораздо реже осложняют медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим.

Участие бактериального вагиноза в развитии инфекционных осложнений искусственного прерывания беременности до сих пор признаётся не всеми специалистами. Эксперты RCOG считают его одним из ведущих факторов риска послеабортной инфекции (С) наряду с хламидиями и гонококками 16 , а например, о значительном снижении риска ВЗОМТ после аборта при назначении профилактики 9 найдено лишь одно сообщение. Высокую вероятность послеабортного эндометрита в условиях инфицирования беременных возбудителями ИППП и наличия сочетанных инфекций подтверждают и отечественные исследователи 3 .

Вопросу взаимосвязи вагинальной микроэкологии, ВЗОМТ и различных внутриматочных вмешательств посвящено достаточное количество исследований. Мнения экспертов единодушны: аборт сам по себе не служит причиной отдалённых последствий в виде невынашивания беременности, предлежания плаценты, низкой массы тела новорождённых, причём они происходят с той же частотой, что и у женщин, перенёсших ВЗОМ, вне связи с процедурой прерывания беременности. Перечисленные осложнения становятся результатом именно инфицирования матки ещё до наступления беременности и её прерывания (В) 5,17,30 . Так, обследование женщин, которые перенесли инфекцию в послеабортный период 9 , демонстрирует, что в этой группе пациенток вторичное бесплодие, диспареуния, тазовые боли и спонтанные аборты при последующей беременности более вероятны.

В свою очередь риск восходящей инфекции патогенными микроорганизмами непосредственно во время аборта, выполненного в лечебном учреждении, ничтожно мал. Все случаи тяжёлых инфекционных осложнений признаны результатом внебольничных вмешательств , что наиболее актуально для стран с высоким уровнем небезопасных абортов 17 .

Таким образом, можно сделать вывод о том, что перед осуществлением аборта крайне важно диагностировать уже имеющуюся инфекцию и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Умерла от сепсиса после медаборта

В официальной структуре материнской смертности о летальных исходах после медикаментозного прерывания беременности сообщений нет1. И всё же один клинический случай, наступивший в подобных условиях, известен (в статистике отнесён на счёт сепсиса).

31 августа 2011 года пациентка Ш., 36 лет, обратилась в частную медицинскую клинику для прерывания беременности в сроке 5 нед. Наличие маточной беременности и её срок были подтверждены данными УЗИ. В плановом порядке выполнены анализы на RW, HBs и ВИЧ. В этот же день пациентка в присутствии врача приняла мифепристон в дозе 600 мг, а 2 сентября — мизопростол в дозе 400 мкг. Контрольное УЗИ назначили на 12 сентября. Однако именно в этот день пациентка в тяжёлом состоянии поступила в гинекологическое отделение и 13 сентября скончалась в связи с развитием послеабортного панметрита, сальпингита, пельвиоперитонита, сепсиса, септического шока III степени, септицемии. Из цервикального канала в значительном количестве высеяли стафилококк и гемолитический стрептококк.

Ретроспективно было выяснено, что в период между днём приёма мизопростола и поступлением в стационар больная отмечала наличие субфебрильной температуры тела, слабости, недомогания и связывала это состояние с ОРВИ, которым она «заразилась» от своего ребёнка.

Дальнейший анализ документации показал, что развитие септического состояния у пациентки Ш. могло произойти вследствие гематогенного инфицирования из очагов хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит), вызванной стафилококком и гемолитическим стрептококком, на фоне сниженного иммунитета и общих защитных сил организма (указание на наличие аллергической реакции и, возможно, влияние вирусной инфекции от контакта с больным ребёнком).

Скорее всего данный случай следует рассматривать как трагическое стечение обстоятельств: совокупности клинических особенностей соматического статуса пациентки (наличие очагов хронической инфекции и снижение защитных сил организма) и внешних факторов, приведших к инфицированию матки и дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса, имеющего молниеносный характер течения. Однако видны и ошибки. В частности, лечащий врач не назначил пациентке антибиотикопрофилактику, хотя анамнез требовал особого внимания к этому вопросу. Кроме того, женщина не была информирована о необходимости срочного обращения к врачу при появлении «тревожных» симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционного процесса.

Подводные камни диагностики

Инфекционные осложнения после аборта, выполненного любым методом, обычно диагностируют на основании клинической картины. Среди симптомов выделяют следующие: боль в области малого таза, кровотечение, лихорадку, болезненную матку (пальпаторно нормальную или мягковатую), влагалищные выделения с запахом. По данным УЗИ полость матки может быть свободна от тканей гестации или определяют наличие остатков.

В связи с тем, что мизопростол, используемый для медикаментозного аборта, повышает температуру тела, необходимо дифференцировать лихорадку, связанную с действием простагландинов, от лихорадки, вызванной инфицированием матки.

Эксперты FDA рекомендуют обращать внимание на следующие симптомы: слабость, тошноту, рвоту, диарею с наличием или без боли в животе, с гипертермией или без неё, а также другие клинические данные, указывающие на инфекцию, за исключением случаев тахикардии, если эти признаки появились спустя 24 ч после аборта . Особенно важен анализ крови — значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и гемоконцентрация могут быть признаками сепсиса. Результаты анализа крови показательны и для дифдиагностики c обычными реакциями на медикаментозный аборт, вызванными приёмом мизопростола 24,31 .

При первых же признаках пациентку следует госпитализировать в стационар и провести полный комплекс лечения, включающий антибактериальную, трансфузионную и другие виды терапии в соответствии с принципами лечения тазовых инфекций. При инфицировании на фоне остатков тканей гестации показана вакуумная аспирация.

Сегодня уже не вызывает сомнений постулат, что антибиотики, рекомендуемые женщине параллельно с процедурой аборта, способны предотвратить инфекционные осложнения (А). На основе анализа данных 19 рандомизированных клинических исследований, включённых в метаанализ, риск инфекционных осложнений у женщин, получающих антибиотики, был ниже на 58% (ОР 0,58; 95% ДИ 0,47-0,71) в отличие от пациенток, которые получали плацебо. Причём защитный эффект антибиотиков был очевиден независимо от того, к каким подгруппам были отнесены обследуемые женщины: с историей воспалительных заболеваний (ОР 0,56; 95% ДИ 0,37-0,84), с выявленной хламидийной инфекцией во время процедуры (ОР 0,38; 95% ДИ 0,15-0,92), к группе низкого риска (ОР 0,65; 95% ДИ 0,47-0,90) и группе без хламидий (ОР 0,63; 95% ДИ 0,42-0,97) 9,32 .

На основании указанного систематического обзора была предложена универсальная стратегия профилактики путём назначения антибиотиков в периоперационный период при хирургическом аборте 16,17 . Ряд исследований показал, что профилактические меры более экономически эффективны, даже когда применяли азитромицин, который намного дороже, чем доксициклин 9,27 (сравнивали, что дешевле — лечить всех профилактически или сначала найти ИППП и лечить только инфицированных). Предпочтение скрининга перед антибиотикопрофилактикой было определено только для регионов, испытывающих дефицит антибиотиков 9,14 .

До последнего времени вопрос о необходимости профилактического назначения антибиотиков при медикаментозном аборте практически не изучали. Однако в одном недавнем исследовании 15 была показана реальная возможность снизить риск серьёзной инфекции при медикаментозном аборте с 0,093 до 0,025% посредством перехода с вагинального на буккальный путь введения мизопростола. И, наконец, самое важное — исследование позволило доказать сокращение инфекционного риска до 0,006% при рутинной антибиотико-профилактике.

Таким образом, сегодня можно с высокой долей уверенности утверждать, что применение антибиотиков должно войти в стандарты оказания медицинской помощи при нежелательной беременности независимо от выбранного метода её прерывания .

Наиболее обсуждаемые препараты выбора — нитроимидазолы ( метронидазол и тинидазол ), доксициклин, азитромицин и цефтриаксон . Их высокая эффективность продемонстрирована во многих исследованиях: для нитроимидазолов снижение риска на 51% (ОР 0,49; 95% ДИ 0,31-0,80) (В), для доксициклина — на 88% (ОР 0,12; 95% ДИ 0,02-0,94) (А) с аналогичным показателем для азитромицина. Несмотря на довольно высокий — 76% — показатель снижения риска инфекционных постабортных осложнений, характерный для цефтриаксона (ОР 0,24; 95% ДИ 0,06-0,93) 9 , этот антибиотик всё же не должен применяться, поскольку неэффективен в отношении хламидий.

Табл. Профилактика инфекционных осложнений при прерывании беременности, RCOG (2011) 16

Относительно времени назначения антибиотиков показано, что слишком ранний приём лишь увеличивает риск побочных эффектов и может способствовать формированию резистентности микроорганизмов, в то время как задержка приёма препарата даже на 3 ч после хирургического аборта может привести к полному отсутствию эффекта профилактики 33 . Рекомендации, разработанные на основе исследований с использованием доксициклина, свидетельствуют об эффективности и безопасности этого препарата для целей периоперационной профилактики инфекций (А). Его следует назначить в день операции до её начала (возможно, накануне вечером после ужина, но не ранее 12 ч до манипуляции для снижения побочных эффектов [А]) коротким курсом (для минимизации риска резистентности) — достаточно одной дозы (А) — либо коротким периоперационным курсом. Назначение антибиотиков после аборта профилактического эффекта не даёт (С).

Современные рекомендации таковы: все женщины при искусственном прерывании беременности должны получать антибиотики против хламидий, гонококков и анаэробов, чтобы уменьшить риск послеабортной инфекции 34 — как при хирургическом (А), так и при медикаментозном аборте (С) 33 . В руководстве RCOG (2011) 1 6 рекомендованы схемы, представленные в таблице.

В опубликованных в 2010 году Рекомендациях по лечению ИППП 35 и Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной C. trachomatis 29 , основными препаратами названы азитромицин (1 г внутрь однократно) и доксициклин (7-дневным курсом по 100 мг 2 раза в сутки) 5 .

Последние тенденции, описывающие появление суперустойчивых бактерий, в попытке оптимизировать антибиотико-терапию заставляют искать пути местного применения противомикробных средств. Местное использование антисептических растворов для санации считают обычной практикой в попытке уменьшить риск инфекции при хирургическом аборте, предполагая, что влагалищные процедуры эффективны. Тем не менее доказательных данных, подтверждающих этот вывод, недостаточно. Количество высеваемых видов бактерий во влагалище снижается с 5,6 до 0,1 на одну пациентку, но число видов в канале шейки матки уменьшается с 3,9 лишь до 1,7 9 . Таким образом, угнетение вагинальных видов бактерий не коррелировало с изменением количества бактерий внутри шейки матки. Сравнивали также эффективность повидон-йода с хлоргексидином в пользу последнего (рост вагинальных культур условно-патогенной микрофлоры после обработки влагалища наблюдали соответственно в 62 и 22%) 9 , однако при этом риск инфекций не уменьшался (В).

Важный вопрос, нередко возникающий перед практикующим врачом при прерывании беременности, — лечение клинически выраженных инфекций , вызванных анаэробами. В этом случае также предпочтительны схемы с введением метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней по сравнению с однократной дозой 2 г внутрь (эффективность 82 против 62%) 34 . Существует мало доказательств пользы от продления терапии более 7 дней. При этом не следует забывать о необходимости восстановления нормальной микроэкологии влагалища с помощью любого из доступных для этого средств.

Роль бессимптомного бактериального вагиноза в развитии инфекционных осложнений после инвазивных вмешательств бесспорно доказана. Тем не менее вопрос роли местной терапии этого состояния требует переосмысления. Устранение бактериального вагиноза снижает долю инфекционных осложнений искусственного прерывания беременности на 10-75% 36 . Добавление к интравагинальному метронидазолу миконазола увеличивает эффективность терапии и предотвращает вагинальный кандидоз, который нередко развивается после монотерапии метронидазолом 37 . Весьма удачный вариант — «Метромикон-Нео», в состав которого входят 500 мг метронидазола в сочетании со 100 мг миконазола нитрата. Восстановление нормальной лактофлоры после завершения курса терапии сегодня следует считать непреложным правилом.

При всей очевидной остроте проблемы аборта важно осознать: гораздо больший потенциал опасности несут в себе именно его осложнения, в том числе инфекционные. Женщины умирают не от аборта — они гибнут от его осложнений. Именно поэтому использование антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений в программах прерывания нежелательной беременности следует признать обязательной, возведя в ранг рутинной.

Библиографию см. StatusPraesens на с. 94-95.

1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны
детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2012.

2. Tang O.S., Chan C.C., Ng E.H., Lee S.W., Ho P.C. A prospective, randomized, placebo-
controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for
medical abortions of less than 9 weeks gestation // Human Reproduction. 2003. Vol. 18
(11). HP. 2315-2318.

3. Ранние сроки беременности. Изд. 2-е, испр. и доп. / под ред. В.Е. Радзинского,
А.А. Оразмурадова. М.: Медиабюро «Статус презенс», 2009.

4. Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Руднева О.Д., Архипова М.П., Зулумян Т.Н.
Послеабортная реабилитация: возможности комбинированных оральных
контрацептивов // Гинекология. 2010. №2. С. 25-28.

5. Хрянин А.А., Стецюк О.У., Андреева И.В. Хламидийная инфекция в гинекологии и
акушерстве: тактика ведения пациенток Нв соответствии с современными
зарубежными и российскими рекомендациями // Гинекология. 2012. №3.

6. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ
и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в
Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ // Проблемы
репродукции. 2010. №3. С. 92-108.

7. Тихомиров А.Л., Батаева А.Е. Лучше поздно, чем никогда // Русский медицинский
журнал. 2013. №1. С. 1-4.

8. Infection and ectopic pregnancy in medical abortion. Unpublished data. The Population
Council. 2001.

9. Prevention of infection after induced abortion. Clinical Guidelines. Release date October
2010.

10. Lichtenberg E.S., Paul M. Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation //
Contraception. 2013. Jul. Vol. 88 (1). P. 7-17.

11. Осложнения при аборте. Руководство по техническим и управленческим
аспектам предупреждения и лечения. Всемирная организация здравоохранения,
1995. 183 с.

12. Сухих Г.Т., Яроцкая Е.Л. Стратегический подход к решению проблемы
непланированной беременности в России // Современные медицинские технологии.
2010. №5. Декабрь. С. 96-99.

13. Bartlett L.A., Berg C.J., Shulman H.B. et al. Risk factors for legal induced abortion-related
mortality in the United States // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103. P. 729-737.

14. Finer L.B., Henshaw S.K. Abortion incidence and services in the United States in 2000 //
Perspect. Sex Reprod. Health. 2003. Vol. 35. P. 6-15.

15. Fjerstad M., Trussell J., Sivin I. et al. Rates of serious infection after changes in regimens
for medical abortion // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 145-151.

16. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women
requesting induced abortion. London (England) //HRCOG. 2011. Nov. 130 p. (Evidence-
based Clinical Guideline; no. 7). — URL: rcog.org.uk .

17. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. World
Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. 2012.

18. World Abortion Policies 2011. United Nations, 2012. — URL: un.org .

19. Shannon C., Brothers L.P., Philip N.M., Winikoff B. Infection after medical abortion: a
review of the literature // Contraception. 2004. Vol. 70 (3). P. 183-190.

20. Gary M.M., Harrison D.J. Analysis of Severe Adverse Events Related to the Use of
Mifepristone as an Abortifacient // Ann Pharmacother. 2006. Vol. 40 (2). P. 191-197.

21. Henderson J.T., Hwang A.C., Harper C.C. et al. Safety of mifepristone abortions in clinical
use // Contraception. 2005. Vol. 72. P. 175-178.

22. Achilles S., Reeves M. Prevention of infection after induced abortion // Contraception.
2011. Vol. 83. P. 295-309.

23. Spitz I.M., Grunberg S.M., Chabbert-Buffet N., Lindenberg T., Gelber H., Sitruc-Ware R.
Management of patient reseivening long-term treatment with mifepristone // Fertil Steril.
2005. Vol. 84 (6). P. 1719-1726.

24. Zane S., Guarner J. Gynecologic Clostridial Toxic Shock in Women of Reproductive Age
//ECurrent Infectious Disease Reports. 2011. Vol. 13 (6). P. 561-570.

25. Fisher M., Bhatnagar J., Guamer J., Reagan S., Hacker L.K. et al. Fatal toxic shock
syndrome associated with Clostridium sordellii after medical abortion // New Engl. J. Med.
2005. Vol. 353. P. 2352-2360.

26. О материнской смертности в Российской Федерации в 2009 году. Методическое
письмо. Письмо МЗ и СР РФ от 21 февраля 2011 г. №15-4/10/2-1694.

27. Chen S., Li J., Hoek A. van den. Universal screening or prophylactic treatment for
Chlamydia trachomatis infection among women seeking induced abortions: which strategy
is more cost-effective? // Sex Transm. Dis. 2007. Vol. 34. P. 230-236.

28. Российское общество дерматовенерологов. Инфекции, передаваемые половым
путем. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой.
М.: ДЭКС-Пресс, 2010. С. 413-425.

29. Lamy C., Malartic C.M. de, Perdriolle E., Gauchotte E., Villeroy-de-Galhau S.,

Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P. Prise en charge des infections du post-abortum // J. de
Gynecol. Obstet. et Biol. de la Reproduction. 2012. Vol. 41 (8). P. 904-912.

30. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in
pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in
developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294-302.

31. Dempsey A. Serious Infection Associated With Induced Abortion in the United States
//EClinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55. №4. P. 888-892.

32. Russo J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. Controversies in family planning: postabortal
pelvic inflammatory disease // Contraception. 2012. Vol. 87 (4). P. 497-503.

33. Patel A., Rashid S., Godfrey E.M. et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis and
Neisseria gonorrhoeae genital infections in a publicly funded pregnancy termination clinic:
empiric vs. indicated treatment? // Contraception. 2008. Vol. 78. P. 328-331.

34. Van Eyk N., Schalkwyk J. van. Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in
gynaecologic procedures // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2012. Vol. 34 (4). P. 382-391.

35. Workowski K.A., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR Recomm. Rep. 2010. Vol. 59
(RR-12). P. 1-10.

36. Sobel J.D. Bacterial vaginosis. Literature review current through. Jul 2013. — URL:
uptodate.com/contents/bacterial-vaginosis .

37. Фрипту В.Г. Сравнительная оценка эффективности вагинальных суппозиториев
метромикон-нео и нео-пенотран при лечении вагинитов смешанной этиологии //
Фармаприм. 2008. №2 (29). С. 55-59.

источник