Меню Рубрики

Какие витамины ставят с уколами диклофенак

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диклофенак натрия (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен) относится к нестероидным (не гормональным) противовоспалительным средствам, которые обладают тремя основными эффектами, такими как:

  • противовоспалительный (блокируют развитие реакции воспаления на местном тканевом уровне);
  • жаропонижающий (снимают лихорадку, воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге);
  • болеутоляющий (устраняют болевой синдром, воздействуя как на периферические, так и на центральные механизмы его развития).

Благодаря наличию названных эффектов нестероидные противовоспалительные средства также называют ненаркотическими анальгетиками (обезболивающими) и жаропонижающими лекарственными средствами.

Медикаменты данной группы различаются по химическому составу, а, следовательно, и по выраженности эффектов, что обуславливает специфику их применения.

Диклофенак натрия относится к производным фенилуксусной кислоты и является одним из наиболее активных противовоспалительных препаратов. К примеру, по своей способности снимать воспалительные реакции он значительно превосходит ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и ибупрофен (Бруфен, Нурофен).

Сочетание препаратов Комбилипен и диклофенак натрия очень удачно, если речь идет о поражениях нервной ткани, протекающих с выраженными воспалительными реакциями (острый радикулит и др.). Как правило, в таких случаях Комбилипен не может самостоятельно снять болевой синдром и значительно улучшить состояние пациента.

При сочетанном назначении препаратов диклофенак натрия снимает воспалительный отек, предоставляя возможность Комбилипену «подпитывать» пораженную нервную ткань. Кроме того, оба препарата обладают обезболивающим эффектом, который взаимно потенцируется при совместном использовании.

Если лечение назначается в острой фазе, оба препарата, как правило, сначала назначают внутримышечно (от 5 дней до 2 недель, в зависимости от выраженности воспалительной реакции), а затем переходят на употребление таблетированных форм.

Диклофенак натрия относится к достаточно серьезным медицинским препаратам, имеющим собственные противопоказания. Кроме того, данный препарат способен оказывать неблагоприятные побочные эффекты (образование язв желудочно-кишечного тракта, судороги, депрессия, нарушения картины крови). Поэтому лечение сочетанием препаратов диклофенак натрия и Комбилипен должно проводиться по рекомендации и под наблюдением лечащего врача.
Подробнее о препарате диклофенак

Кеторол (Кеторолак, Кетанов) – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладающий особо мощным обезболивающим действием.

Так что комбинация препаратов Кеторол и Комбилипен будет особенно эффективна при сильно выраженном болевом синдроме, вызванном воспалительной реакцией.

Так же как и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, Кеторол не назначают пациентам с язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, а также при бронхиальном спазме и тяжелой почечной недостаточности.

Сочетание препаратов Кеторол и Комбилипен используется по назначению и под наблюдением лечащего врача. Большинство пациентов нормально переносят подобное лечение, однако нередко встречаются такие побочные реакции как боль в области желудка, тошнота, понос, головокружение, головная боль, сонливость (наблюдаются у 7-17% больных).

Как правило, при сильной боли оба препарата начинают принимать в виде внутримышечных инъекций, а через 1-2 недели переходят на прием лекарств внутрь.
Подробнее о препарате Кеторол

Действующим веществом препарата Кетонал Дуо является кетопрофен – лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных средств, все эффекты которого (противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий) выражены в одинаковой мере.

Кетонал Дуо представляет собой новейшую лекарственную форму: капсулы, содержащие два вида пеллет – белые (около 60%) с быстро освобождающимся действующим веществом и желтые, представляющие собой пролонгированную форму.

Такой комбинированный состав позволяет сочетать быстрый эффект и достаточно длительное воздействие.

Как правило, сочетание препаратов Комбилипен и Кетонал Дуо назначают при радикулитах и невралгиях с умеренно выраженным болевым синдромом. При этом прием капсул Кетонал Дуо может сочетаться с использованием как инъекционной, так и с таблетированной формой препарата Комбилипен.

Данное сочетание препаратов назначается по рекомендации и проводится под наблюдением лечащего врача, поскольку имеется довольно длинный список противопоказаний и не исключена возможность неблагоприятных побочных эффектов.
Подробнее о препарате Кетонал

Сочетание препаратов Комбилипен, Мидокалм и Мовалис (он же Артрозан, Мелоксикам или Амелотекс) нередко назначают при невралгиях, связанных с поражением позвоночного столба (остеохондроз, травма, анкилозирующий спондилоартрит).

Мидокалм представляет собой миорелаксант центрального действия, обладающий следующими эффектами:

  • снижает патологически повышенный тонус мышечной ткани;
  • снимает болевой синдром;
  • повышает подвижность мышц, окружающих поврежденный участок позвоночника;
  • улучшает периферический кровоток.

Мовалис (международное название мелоксикам) – нестероидное противовоспалительное средство, обладающее избирательным действием и по этой причине крайне редко вызывающее характерные для данной группы медицинских препаратов язвенные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

По выраженности противовоспалительного действия Мовалис сравним с препаратом Диклофенак натрия и может быть назначен по подобным показаниям (воспалительные поражения периферической нервной системы).

Клинические исследования подтвердили выраженный эффект от данного сочетания препаратов. Однако следует помнить, что увеличение количества компонентов в комбинации лекарств удлиняет список противопоказаний к использованию и повышает вероятность развития побочных эффектов.

Мексидол относится к группе антиоксидантов – лекарственных средств, защищающих организм от воздействия так называемых свободных радикалов – токсических веществ, отравляющих внутреннюю среду клетки и способствующих ее преждевременному старению и гибели.

Сочетание препаратов Мексидол и Комбилипен особенно эффективно при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, а также при церебрастении (общем истощении нервной системы, которое сопровождается снижением умственной работоспособности и психологическим дискомфортом).

Кроме того, данную комбинацию широко используют в терапии алкоголизма (купирование абстинентного синдрома, лечение алкогольной энцефалопатии и полиневропатии).

При этом внутримышечные или внутривенные инъекции препарата Мексидол можно сочетать как с инъекциями витаминного комплекса Комбилипен, так и с приемом Комбилипен табс внутрь.
Подробнее о препарате Мексидол

Действующее вещество препарата Алфлутоп представляет собой биологически активный концентрат мелких морских рыбок (килька, мерланг, анчоусы и др.), обладающий следующими фармакологическими свойствами:

  • предотвращает разрушение костной и хрящевой ткани на макромолекулярном уровне;
  • стимулирует регенеративные процессы;
  • содержит вещества, необходимые для восстановления разрушенных тканей.

Сочетание препаратов Комбилипен и Алфлутоп особенно эффективно при остеохондрозе. Алфлутоп приостанавливает дегенеративные процессы в позвоночнике, а Комбилипен восстанавливает поврежденную нервную ткань.

Как природный препарат Алфлутоп практически не имеет противопоказаний, однако его не назначают пациентам, у которых отмечались аллергические реакции на рыбу и морепродукты.
Подробнее о препарате Алфлутоп

Сочетание комплекса витаминов группы В Комбилипен и никотиновой кислоты (витамина РР) является стандартным назначением при многих неврологических заболеваниях, таких как:

  • неврит лицевого нерва;
  • поражение нервной ткани при остеохондрозе;
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • патология центральной и периферической нервной системы, связанная с внутренней и внешней интоксикацией (сахарный диабет, алкоголизм и др.).

В данной комбинации никотиновая кислота выполняет дезинтоксикационную функцию, защищая нервную ткань от ядов различного происхождения – поступающих с током крови, образующихся в очаге воспаления или в самой поврежденной нервной ткани, а Комбилипен питает нервные клетки, способствуя их скорейшему восстановлению.

При этом препараты, как правило, вводят через день – Комбилипен внутримышечно, а никотиновую кислоту – внутривенно. При сильной выраженности симптомов врач может назначить ежедневные уколы обеих препаратов.

В преимущественном большинстве случаев такое лечение хорошо переносится пациентами. Однако при быстром введении никотиновой кислоты возможны такие неприятные побочные эффекты как ощущение прилива крови к лицу, голове и верхней половине туловища, сердцебиение, головокружение, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при смене положения тела, способное вызвать головокружение и обморок).

Поэтому инъекции лучше всего делать в медицинском учреждении, а после введения препарата некоторое время посидеть в коридоре поликлиники и не делать резких движений, связанных с переменой положения головы (резкие наклоны и т.п.).

источник

«Золотым стандартом» в лечении радикулопатий и остеохондроза являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС). Для усиления эффекта от терапии применяют Диклофенак в комплексе с витаминными препаратами. Какой витамин колоть с Диклофенаком, если болит спина?

Эффективными комбинациями считаются Диклофенак с витаминами В1 (тиамин), В12 (цианокобаламин), В6 (пиридоксин). Кроме отдельных нейростимулирующих витаминов активно используется Мильгамма.

Диклофенак (diclofenac sodium) вместе с витаминами группы В врачи назначают для снижения интенсивности болевого синдрома при радикулитах, остеохондрозах шейного, грудного и поясничного отделов. Диклофенак хорошо снимает воспалительную реакцию, уменьшает интенсивность боли.

Витамины группы В стимулируют работу нервной системы. Цианокобаламин купирует болевой синдром, усиливает рефлекторные реакции. Тиамин стимулирует синтез белка и углеводов, обладает анальгезирующим действием, улучшает проведение нервных импульсов. Пиридоксин – это кофактор, участвующий в работе нейромедиаторов и ферментов. Недостаток этих веществ ведет к ухудшению нервной проводимости, памяти, ослаблению сухожильных рефлексов.

Сочетанное применение Диклофенака и витаминов группы В показано при сильной боли, ограничивающей двигательную активность.

Заболевания, при которых назначают Диклофенак и витамины:

  • остеохондроз грудного, шейного, поясничного отдела;
  • вертебропатии, радикулопатии.

Курс инъекций составляет 10 дней и больше. Больному с остеохондрозом или радикулитом назначают уколы Диклофенака по 75 мг и витамина В 12 в дозировке 200-300 мг. В одном шприце Диклофенак и Цианокобаламин не применяют. Это опасно для жизни.

Курсовую обезболивающую терапию можно провести одной схемой или заменять витамин В12 на В1, В6 (чередовать). Все витамины группы вводятся в отдельном шприце. Уколы назначают через день. Инъекции проводит медсестра на базе поликлиники или стационара. Уколы делают в ягодичную область (в верхний ее квадрант). Инъекция Диклофенака осуществляется в одну ягодичную мышцу, витамина — в другую.

Диклофенак и витамин В12 — это самая частая комбинация, назначаемая терапевтами. Если больной плохо переносит инъекционное введение витаминов, их можно заменить таблетками.

Таблетированные формы витаминов группы В:

  • Нейровитан (В1, В2, В6, В12);
  • Нейромультивит (В1, В6, В12);
  • Доппельгерц актив магний плюс (магний, фолиевая кислота, В1, В6, В12).

Перед использованием этих лекарственных средств необходимо уточнить у врача, сколько нужно принимать.

Препарат Мильгамма содержит витамины группы В1, В6, В12. Выпускается фармпроизводителями в таблетированной форме и в ампулах. Одна инъекционная доза лекарственного средства имеет в своем составе витамины В1, В6, В12 (100 мг, 100 мг, 1000 мкг соответственно), 20 мг Лидокаина. Объем ампулы составляет 2 мл.

За счет такой комбинации лекарство хорошо снимает воспаление, улучшает проводимость нервных импульсов, снижает интенсивность болевого синдрома. Мильгамму можно использовать как самостоятельный препарат при остеохондрозе. Для усиления терапевтического эффекта ее сочетают с Диклофенаком. Препараты вводят в отдельных шприцах. Курс лечения составляет 10 суток. Пациентам вводят 2 мл Мильгаммы и 75 мг Диклофенака. Терапию проводят амбулаторно или в отделении терапии.

Мильгамму можно пить в таблетированной форме в случае плохой переносимости внутримышечных инъекций. Препарат производят в форме драже. Принимать по 1 драже в сутки, 10 дней.

Сочетанное применение Диклофенака и витаминных препаратов обеспечивает высокую эффективность лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. При соблюдении инструкции по применению препаратов осложнений от терапии не проявляется.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

В одном шприце лучше ничего не смешивать. Инъекционное введение витаминов B6 и B12 производится для восполнения недостатка данных веществ в организме человека. Витамины B назначают и для лечения неврологических расстройств. Если вам назначен витамин B1, курс уколов следует чередовать. Узнайте информацию о количестве препарата, которое необходимо вводить, а также как правильно приготавливать раствор и сколько раз в день необходимо колоть витамины.

До начала инъекции можно подготовить две посуды для размещения чистого и отработанного материала при уколе. Подготовьте шприц, раствор витаминов для инъекции. В чем заключаются преимущества данных витаминов в инъекционной форме. Как их правильно принимать и в какой дозировке. Витамин Б12. Нельзя забывать о B12, который не позволяет «разгуляться» в организме гормонам стресса. Если периодически проходить курс витаминов В1, В6 и В12, то многих опасных моментов можно избежать.

В одном шприце лучше ничего не смешивать. Инъекционное введение витаминов B6 и B12 производится для восполнения недостатка данных веществ в организме человека. Витамины B назначают и для лечения неврологических расстройств. Если вам назначен витамин B1, курс уколов следует чередовать. Узнайте информацию о количестве препарата, которое необходимо вводить, а также как правильно приготавливать раствор и сколько раз в день необходимо колоть витамины.

До начала инъекции можно подготовить две посуды для размещения чистого и отработанного материала при уколе. Подготовьте шприц, раствор витаминов для инъекции. В чем заключаются преимущества данных витаминов в инъекционной форме. Как их правильно принимать и в какой дозировке. Витамин Б12. Нельзя забывать о B12, который не позволяет «разгуляться» в организме гормонам стресса. Если периодически проходить курс витаминов В1, В6 и В12, то многих опасных моментов можно избежать.

В настоящее время Нейродикловит выпускается в форме

. Существуют обычные капсулы и капсулы с модифицированным высвобождением активных веществ, однако данное отличие является не слишком существенным, поскольку обе разновидности одной и той же лекарственной формы применяются по одинаковым правилам.

Иногда встречается упоминание об уколах Нейродикловит, однако данной лекарственной формы на фармацевтическом рынке России нет.

В состав капсул Нейродикловит в качестве активных компонентов входят следующие вещества:

  • Диклофенак – 50 мг;
  • Тиамина гидрохлорид (витамин В1) – 50 мг;
  • Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) – 50 мг;
  • Цианокобаламин (витамин В12) – 250 мкг.

Нейродикловит содержит следующие вещества:

  • Диоксид титана;
  • Желатин;
  • Железа оксид красный;
  • Железа оксид желтый;
  • Повидон ;
  • Сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (Эудрагит NE30D);
  • Силиконовый антивспенивающий агент SE2 MC;
  • Тальк;
  • Триэтилацетат.

Капсулы Нейродикловит имеют желатиновую оболочку, корпус которой окрашен в розово-желтый цвет, а крышечка – в коричневый. Внутри капсул содержится смесь белых гранул (диклофенак) и розового порошка (витамины группы В). Капсулы выпускаются в упаковках по 30 штук.

Какова совместимость препаратов Комбилипен, Мидокалм и диклофенак? Можно ли смешивать р-р Комбилипен с этими препаратами в одном шприце, чтобы уменьшить количество инъекций?

Благодаря такой уникальной комбинации с витаминами появилась возможность снизить дозу диклофенака. Колют внутримышечно, внутривенно, а также местно: в виде блокад или непосредственно обкалывают кожу в болезненной области. Основная масса лекарственных веществ преследует цель подавить воспаление в очаге. Это нестероидные и стероидные противовоспалительные средства.

Среди нестероидных (негормональных) препаратов выделяют селективные и неселективные. Колоть его необходимо внутримышечно, до 3-4 раз в день, не превышая общей длительности курса лечения. Наряду с мовалисом они самые избирательные в данной группе. Синонимы: натрия диклофенак, наклофен, вольтарен, ортофен и др. Колоть диклофенак следует по вышеописанной схеме, не забывая о защите слизистой желудка и кишечника от вызываемых им повреждений.

Читайте также:  Какой нужен витамин для ускорения роста

Витамин Б1 — вещество, участвующее в формировании жиров и углеводов человеческого организма. Часто для уколов врачи назначают витамины группы B в комплексе.

Для лечения заболеваний неврологической этиологии используют разные препараты, в т.ч. Комбилипен и Диклофенак. Для лучшей эффективности и переносимости лечения необходимо знать, как их комбинировать.

Для лечения заболеваний неврологической этиологии используют разные препараты, в т.ч. Комбилипен и Диклофенак.

Эффект медикамента обеспечивается сразу несколькими активными компонентами, обладающими синергическим действием. В сложный состав входят лидокаин и витамины группы В:

  • тиамина гидрохлорид (В1);
  • пиридоксина гидрохлорид (витамин В6);
  • цианкобаламин (витамин В12).

Витамины участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, стимулируют образование энергетических субстратов.

Витамины участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, стимулируют образование энергетических субстратов, регулируют процессы образования миелина нервных клеток и проведения сигнала по волокнам. При их недостатке в организме развиваются различные неврологические нарушения (заболевание Бери бери, депрессии и пр.), дерматиты, снижается адаптация организма к стрессу, прогрессируют заболевания щитовидной железы.

Лекарство подавляет синтез провоспалительных агентов: циклооксигеназы 1 и 2 типа, тромбоксана А2, лейкотриена 6 типа, простациклина и простагландина Е2. Под влиянием этого вещества снижается способность тромбоцитов прилипать друг к другу, уменьшается выброс ферментов в очаг воспаления, отек пораженных тканей и боль. Центральный механизм блокады болевого импульса связан со стимулированием синтеза триптофана — предшественника серотонина.

Под влиянием Диклофенака снижается способность тромбоцитов прилипать друг к другу.

Препараты назначают, если присутствуют жалобы на неприятные ощущения различного характера в спине, в т.ч. в шее, плечах, ягодицах, пояснице. Часто такие боли отдают в верхние или нижние конечности, сопровождаются дискомфортом в крупных суставах, парестезиями или нарушением чувствительности, мышечным спазмом и ограничением подвижности. Подобные симптомы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в тканях мышц, суставов, нервов.

Заболевания, при которых врач назначает одновременное лечение Комбилипеном и Диклофенаком:

  • невриты, невралгия, плексит;
  • дорсопатия, остеохондроз, радикулопатия;
  • плечелопаточный периартрит (в составе комплексной терапии);
  • опоясывающий лишай.

При совместном назначении усиливается противовоспалительный эффект лекарств, а уменьшение отека под воздействием Диклофенака способствует облегчению проникновение витаминов к поврежденным нервным волокнам.

Если присутствует острый болевой синдром, то рекомендуется использовать инъекционные формы лекарств. Врач может предложить один из многочисленных способов совместного применения в зависимости от выраженности процесса, характера заболевания, установившихся правил в самой медицинской организации и пр.

Если присутствует острый болевой синдром, то рекомендуется использовать инъекционные формы лекарств.

Часто назначаются препараты внутримышечно:

  • 1 ампула Комбилипена (2 мл) 1 ампула Диклофенака (2 мл 2,5% раствора) ежедневно 5 дней;
  • те же дозировки, но чередуем через день;
  • 2 мл Комбилипена 10 дней, 2 мл Диклофенака 3 дня через день и др.

После уколов переходят на прием поливитаминов в таблетках. Реже продолжают терапию Диклофенаком, т.к. он часто вызывает побочные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Иногда начинают лечение с Комбилипена табс по 1 таблетке 3 раза в сутки и Диклофенака от 25 до 150 мг ежедневно. Последний можно также использовать в виде ректальных свеч и мазей наружно.

Иногда начинают лечение с Комбилипена табс по 1 таблетке 3 раза в сутки и Диклофенака от 25 до 150 мг ежедневно.

Непарентеральные схемы удобны и обоснованы, когда пациент не имеет возможности посещать процедурный кабинет или проводить лечение на дому, а также если выраженность процесса и болевого синдрома позволяют обойтись пероральным приемом медикаментов.

Препараты можно назначать одновременно, но нельзя совмещать в одном шприце.

Не используют комбинацию препаратов:

  • для лечения детей, кормящих женщин и при беременности;
  • при наличии индивидуальной непереносимости отдельных компонентов или целого класса веществ (аллергия на витамины группы В, лидокаин, НПВС, «аспириновая» астма);
  • у пациентов с острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, обострением воспалительных заболеваний органов пищеварения, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениями.

При использования лекарств возможны аллергические проявления (сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, анафилаксия и др.). Могут обостриться заболевания органов пищеварения, т.к. Диклофенак стимулирует выброс соляной кислоты в желудке. Часто больных беспокоят тошнота, рвота и изжога. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда возникает тахикардия и гипертония.

Применение Диклофенака может сопровождаться появлением головокружения, головных болей, судорог, гипоэстезии, нарушением зрения, повышенной чувствительностью к солнечному излучению.

Лечение проводят под контролем функций почек и печени.

Сергей Д., невролог, г. Лесной

Много пациентов с различными проявлениями дорсопатии и остеохондроза. Использую короткие курсы инъекций Комбилипена и Диклофенака. Это снижает риск побочных эффектов, эффективно и бюджетно.

Отличная комбинация препаратов. Сокращается длительность болезни, быстро возвращается трудоспособность.

По-быстрому о лекарствах. Диклофенак

Работаю водителем, есть небольшие протрузии в поясничном отделе. 2 раза в год прохожу курс лечения, который включает инъекции Комбилипена и Диклофенака. Потом боли долго не беспокоят.

Нина, 65 лет, г. Старый Оскол

Мучаюсь с ишиасом много лет. Для профилактики хорошо помогают массаж и ЛФК. Но при обострении только Комбилипеном и Диклофенаком спасаюсь.

На вопрос о том, можно ли колоть Диклофенак и Комбилипен одновременно, есть однозначный ответ – можно, но после предварительной консультации у врача. Препараты потенцируют, то есть усиливают терапевтические эффекты друг друга при лечении дегенеративных патологий позвоночника и периферических нервов. Комбинация позволяет сократить период лечения и достичь первых результатов на 30% быстрее, чем при отдельном применении.

Совместное использование предполагает введение каждого из препаратов в отдельном шприце.

Показания к совместному использованию Диклофенака и Комбилипена:

Одно из показаний к применению лекарственной комбинации

  • болевые синдромы, вызванные дегенеративными патологиями позвоночника: корешковый синдром, шейный синдром, поясничный синдром на фоне остеохондроза или грыж межпозвоночных дисков;
  • послеоперационные боли;
  • посттравматические синдромы.
  • Водорастворимые витамины группы В можно вводить для профилактики вместе с Диклофенаком при любом болевом синдроме. При этом продолжительность курса должна составлять не более 3 дней.

    Существует несколько вариантов одновременного курса лечения Диклофенаком и Комбилипеном:

    2 мл Комбилипена и 2 мл 2,5% Диклофенака (по 1 ампуле каждого препарата) ежедневно, в течение 5 дней;

  • 2 мл Комбилипена чередуют через день с 2 мл 2,5% Диклофенака в течение 10 дней (при выраженном болевом синдроме);
  • 2 мл или 1 ампула Комбилипена ежедневно в течение 10 суток и 3 ампулы 2 мл 2,5% Диклофенака в 1, 3 и 5 дни лечения.
  • Диклофенак и Комбилипен вводятся внутримышечно. Уколы делают в верхний наружный квадрант ягодицы. Предварительно разводить препараты не нужно, оба средства выпускаются в виде готового раствора для инъекций. Если делать инъекции в бедренную мышцу – может возникнуть небольшая болезненность в месте введения препаратов.

    Необходимо правильно колоть препараты, чтобы не получить осложнений и побочных реакций. Для этого ознакомьтесь с инструкцией по постановке уколов:

    Вымойте руки с мылом перед инъекцией. По возможности делайте укол в одноразовых медицинских перчатках.

  • Обработайте руки и место укола антисептиком двукратно. Подойдет 70% этиловый спирт.
  • Вскройте ампулу с Диклофенаком, наберите лекарство в 5 мл шприц. Затем выпустите воздух из шприца так, чтобы капелька лекарства стекла по игле. Не прикасайтесь руками к игле, в противном случае шприц придется заменить.
  • Протрите место укола на ягодице еще раз. Это должен быть верхний наружный квадрант, если всю ягодицу условно делить на 4 равные части.
  • Точным и резким движением введите иглу шприца в ягодицу под углом 90 градусов, оставляя снаружи до 1 см иглы. Медленно нажмите на поршень и введите препарат.
  • Быстро достаньте шприц, а к месту укола приложите новую спиртовую салфетку или марлю со спиртовым антисептиком. Использованный шприц выбросьте или утилизируйте.
  • Подождите в течение 15 минут, пока Диклофенак начнет всасываться в кровь. Переоденьте перчатки или протрите руки антисептиком повторно. Вскройте ампулу Комбилипена.
  • Возьмите новый шприц емкостью 5 мл и наберите лекарственный препарат Комбилипен. Выпустите воздух из шприца так, чтобы по игле стекла 1 капля средства.
  • Протрите вторую ягодицу в верхнем наружном квадранте салфеткой или ватой, смоченной в спиртовом растворе.
  • Ягодицы для введения Диклофенака и Комбилипена в 1 день – разные. Область введения препарата – наружный верхний квадрант. Точным движением, глубоко, под углом 90 градусов введите иглу шприца и медленно нажмите на поршень.
  • После введения препарата вытащите иглу, выбросьте шприц и прижмите к месту введения средства спиртовую салфетку.
  • Разрешите пациенту встать с кушетки через 1–2 минуты после процедуры.
  • Нейродикловит в качестве активных компонентов содержит диклофенак и витамины группы В. Диклофенак относится к группе НПВС – нестероидных противовоспалительных средств и, соответственно, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее и антиагрегантное действие.

    Противовоспалительное действие заключается в купировании воспалительного процесса, уменьшении степени его выраженности и ограничении объема тканей, вовлеченных в воспаление. То есть диклофенак подавляет как само воспаление, так и уменьшает его размер в различных органах и тканях.

    Обезболивающее действие заключается в купировании болевого синдрома, обусловленного воспалительным процессом в различных тканях и органах.

    Жаропонижающее действие диклофенака заключается в снижении повышенной температуры тела.

    Антиагрегантное действие заключается в предотвращении слипания тромбоцитов, что улучшает текучесть крови и уменьшает риск тромбообразования.

    Все указанные эффекты диклофенака обеспечиваются его способностью останавливать работу циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, под действием которого вырабатываются биологически активные вещества, называемые простагландинами. А именно простагландины обеспечивают развитие и поддержание воспалительного процесса в любой ткани или органе вне зависимости от вызвавшей его причины.

    Диклофенак при ревматических заболеваниях уменьшает выраженность воспаления, купирует болевой синдром, устраняет утреннюю скованность и припухлость суставов, что значительно улучшает состояние и функционирование пораженных суставов. При травмах, а также после операций диклофенак купирует болевой синдром и снимает отек.

    Витамин В1 (тиамин) принимает участие в обмене веществ, а также необходим для передачи нервного импульса.

    Витамин В6 (пиридоксин) обеспечивает нормальную работу периферической и центральной нервной системы, поскольку участвует в выработке биологически активных веществ – нейромедиаторов, таких, как дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин и GABA. Данные нейромедиаторы обеспечивают нормальное протекание различных процесс в нервной ткани, в том числе поддержание сбалансированного психологического состояния, эмоциональную стабильность и т. д.

    Витамин В12 (цианокобаламин) обеспечивает образование эритроцитов в костном мозгу, а также принимает участие в образовании ДНК и белков и в обмене аминокислот, углеводов и жиров. Кроме того, цианокобаламин благотворно влияет на состояние ЦНС, обеспечивая устойчивость мембран нервных клеток, а также стимулируя их обновление.

    Применительно к комбинированному препарату Нейродикловит можно сказать, что витамины группы В усиливают эффекты диклофенака. Кроме того, наличие витаминов группы В обеспечивает эффекты диклофенака применительно к нервной ткани, то есть препарат способен купировать боли при невритах, невралгиях и т. д.

    Итак, аналогами Нейродикловита на отечественном фармацевтическом рынке являются следующие препараты:

    • Артротек таблетки;
    • Биоран таблетки и раствор для инъекций;
    • Вольтарен таблетки, раствор для инъекций и ректальные свечи;
    • Вольтарен Акти таблетки;
    • Вольтарен рапид таблетки и порошок для приготовления раствора для приема внутрь;
    • Диклак таблетки, раствор для инъекций и ректальные свечи;
    • Дикловит свечи ректальные;
    • Диклоген таблетки и раствор для инъекций;
    • Диклонат П таблетки, раствор для инъекций и ректальные свечи;
    • Диклоран таблетки и раствор для инъекций;
    • Диклоран СР таблетки;
    • Диклофенак таблетки, раствор и свечи ректальные;
    • Диклофенак буфус раствор для инъекций;
    • Диклофенак ретард таблетки пролонгированного действия;
    • Доломин раствор для инъекций;
    • Наклофен таблетки, раствор и свечи ректальные;
    • Наклофен Дуо капсулы с модифицированным высвобождением;
    • Наклофен СР таблетки пролонгированного действия;
    • Наклофен Протект набор капсул;
    • Ортофен таблетки и раствор для инъекций;
    • Ортофер таблетки и раствор для инъекций;
    • Паноксен таблетки;
    • Раптен Дуо и Раптен рапид таблетки;
    • СвиссДжет и СвиссДжет Дуо капсулы;
    • Табук-Ди таблетки;
    • Флотак капсулы.
    • 30 капсул Нейродикловита – 245 – 326 рублей или 108 – 161 гривна.

    Капсулы Нейродикловит необходимо принимать внутрь во время еды, проглатывая целиком, не разжевывая, не раскусывая и не раскрывая, а запивая большим количеством негазированной

    (не менее стакана). Если необходимо получить быстрый терапевтический эффект, то капсулы следует принимать не во время, а за полчаса до еды.

    Нейродикловит рекомендуется принимать по одной капсуле по 1 – 3 раза в сутки. На начальных этапах терапии оптимально принимать по 1 капсуле по 3 раза в день, а когда будет достигнут необходимый результат – купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, переходят на прием Нейродикловит в поддерживающей дозировке по 1 капсуле по 1 – 2 раза в сутки.

    Препарат противопоказан к применению в течение всей

    грудью, необходимо по каким-либо причинам принимать Нейродикловит, то следует перевести ребенка на искусственные смеси, отказавшись от грудного вскармливания.

    Поскольку Нейродикловит отрицательно сказывается на фертильности, то препарат не рекомендуется принимать женщинам, планирующим беременность.

    Женщинам, проходящим обследование или лечение по поводу бесплодия, также рекомендуется отказаться от приема Нейродикловита.

    В течение всего периода терапии Нейродикловитом следует систематически контролировать картину крови (общий

    , а также исследовать кал на наличие скрытой крови.

    Если на фоне приема Нейродикловита повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) или появляются симптомы поражения печени, такие, как тошнота, усталость, сонливость, понос, кожный зуд, желтуха, то следует отменить препарат и обратиться к врачу.

    С целью уменьшения риска развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта рекомендуется принимать Нейродикловит в минимальной дозировке, максимально сокращая длительность курса терапии.

    Особенно пристально следует контролировать функцию почек при применении Нейродикловита у людей, страдающих почечной или сердечной недостаточностью, а также у пожилых пациентов (старше 65 лет), принимающих мочегонные препараты. Кроме того, функцию почек необходимо контролировать при снижении объема циркулирующей крови, которое может возникать при приеме мочегонных средств, после операций, рвоты, поноса и других ситуаций, связанных с потерей организмом жидкости.

    Читайте также:  В каких ягодах больше витамин с

    Нейродикловит может провоцировать развитие гиперкалиемии (уровень калия в крови выше нормы).

    На фоне применения Нейродикловита не рекомендуется дополнительно принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы В.

    Нейродикловит отрицательно влияет на способность управлять механизмами, снижая быстроту психомоторных реакций. Поэтому на фоне приема препарата следует отказаться от любых видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания.

    • Судороги миоклонические;
    • Тошнота;
    • Боли в животе ;
    • Кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
    • Нарушение работы печени и почек (в том числе печеночная или почечная недостаточность).

    Для лечения передозировки следует в первую очередь промыть

    и др.). После этого дают обильное питье и мочегонные препараты (

    ) для обеспечения скорейшего выведения препарата из организма. При необходимости проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание нормальной работы жизненно важных органов.

    При передозировке Нейродикловитом не следует проводить гемодиализ, поскольку данная манипуляция не ускоряет выведение препарата из организма.

    Нейродикловит повышает концентрацию в крови Дигоксина,

    и препаратов лития, поэтому может потребоваться снижение дозировки последних.

    Нейродикловит ослабляет эффект Леводопы, мочегонных, гипотензивных (снижающих артериальное давление), гипогликемических (снижающих уровень глюкозы в крови) и снотворных препаратов.

    При одновременном применении Нейродикловита с калийсберегающими мочегонными средствами (например, Верошпирон, Триамтерен, Спиронолактон и т. д.) увеличивается риск развития гиперкалиемии (повышенный уровень калия в крови).

    При применении Нейродикловита с антикоагулянтами (Варфарин, Дикумарин и др.), тромболитиками (Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза и др.), этанолом, Колхицином, Кортикотропином, препаратами зверобоя (Деприм, Гиперикум и др.) и ингибиторами обратного захвата серотонина (Алпразолам, Ксанакс, Циталопрам, Дапоксетин и др.) повышается риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

    Прием Нейродикловита с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Нимесулид, Аспирин, Нурофен, Кеторол и т. д.) и глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон и т. д.) увеличивает вероятность развития побочных эффектов данных лекарств.

    Нейродикловит усиливает токсичность Метотрексата и Циклоспорина. А Парацетамол, Циклоспорин и препараты золота усиливают токсическое действие Нейродикловита на почки.

    Аспирин и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, уменьшают концентрацию диклофенака в крови.

    Частота развития гипопротромбинемии (уровень протромбина в крови ниже нормы) увеличивается при приеме Нейродикловита одновременно с Цефамандолом, Цефоперазоном, Цефотетаном, Пликамицином и вальпроевой кислотой.

    Нейродикловит усиливает действие препаратов, провоцирующих фотосенсибилизацию.

    Этанол и противосудорожные препараты (Конвулекс, Ламотриджин, вальпроаты и т. д.) ухудшают всасывание витамина В1, а Колхицин и бигуаниды (Метформин, Фетформин и др.) – витамина В12.

    К сожалению, аналогов по действующим веществам у Нейродикловита нет. То есть других препаратов, которые содержат витамины группы В и диклофенак одновременно, на фармацевтическом рынке стран СНГ нет. Поэтому наиболее близкими аналогами Нейродикловита являются лекарственные препараты, содержащие только диклофенак в качестве активного вещества, поскольку они оказывают максимально сходное терапевтическое действие.

    Алкоголь усиливает тормозящее воздействие Нейродикловита на ЦНС, поэтому совмещать прием лекарства с употреблением алкогольных напитков не рекомендуется. Кроме того, благодаря Нейродикловиту алкоголь быстрее и в больших количествах может проникать в ткани

    , соответственно, вызывая повреждение большего количества нейронов, что весьма негативно сказывается на общем состоянии и функциональной активности мозговой ткани. Данный фактор также говорит в пользу необходимости отказа от алкогольных напитков на фоне приема Нейродикловита.

    Среди нестероидных (негормональных) препаратов выделяют селективные и неселективные. Колоть его необходимо внутримышечно, до 3-4 раз в день, не превышая общей длительности курса лечения. Наряду с мовалисом они самые избирательные в данной группе. Синонимы: натрия диклофенак, наклофен, вольтарен, ортофен и др. Колоть диклофенак следует по вышеописанной схеме, не забывая о защите слизистой желудка и кишечника от вызываемых им повреждений.

    Витамин Б1 — вещество, участвующее в формировании жиров и углеводов человеческого организма. Часто для уколов врачи назначают витамины группы B в комплексе.

    Нейродикловит и Нейромультивит являются разными препаратами с различными показаниями к применению, которые лишь частично перекрываются за счет более широкого спектра действия первого средства. Поскольку Нейродикловит содержит не только диклофенак, но и витамины группы В, его используют для лечения невритов, однако это является лишь одной из сфер применения препарата. А Нейромультивит содержит только витамины группы В без диклофенака, и поэтому применяется исключительно для лечения невритов.

    Поэтому выбор между Нейромультивитом и Нейродикловитом может стоять только при необходимости терапии невритов, поскольку эта сфера применения является общей для обоих препаратов. В этом случае выбор средства необходимо осуществлять, ориентируясь на интенсивность болевого синдрома. Поскольку Нейродикловит обладает более выраженным обезболивающим эффектом, то его рекомендуется предпочесть Нейромультивиту при невритах с сильными болями.

    источник

    Рациональное применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами группы В в лечении дорсопатий

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Облегчение страданий больного, купирование боли всегда относилось к важнейшим медицинским приоритетам. В настоящее время боль считается серьезным фактором, ухудшающим качество жизни. В частности, проблема боли в спине представляется чрезвычайно актуальной, поскольку в тот или иной период жизни ее испытывают большинство жителей Земли. При этом 70% из них по крайне мере один раз в жизни утрачивают трудоспособность по данной причине. Пик жалоб на боли в спине приходится на период «расцвета» – зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 45 лет.

    Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине длительностью от 3 дней и более. Обычно такой эпизод оказывается относительно кратковременным, однако у 30% пациентов в последующем развивается хронический болевой синдром, который может служить причиной длительной нетрудоспособности [1, 13]. Это междисциплинарная проблема, поскольку в клинической картине целого ряда различных заболеваний имеет место такой синдром.

    Существует мнение о том, что вертеброгенные неврологические поражения вообще – самые распространенные хронические заболевания человека [Попелянский Я.Ю., 1989]. На самом деле они действительно являются по крайней мере одной из самых частых причин нетрудоспособности. Обострение данного заболевания составляет 32–161 день на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям во всем мире.

    Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии [1, 5]. Также для обозначения болей в спине употребляется термин «дорсалгии». Основной симптом при дорсалгиях – появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, расположенных в мягких тканях позвоночника [2].

    Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника. Сам термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом К. Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате.

    Остеохондроз позвоночника – дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника [3].

    Под действием ряда факторов, в частности гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная динамическая нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики тканей) и наследственного (48% населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза) в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление, которое клинически проявляется болью и некоторым ограничением движений. Однако следует отметить, что отсутствует зависимость между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах не испытывают болей в спине.

    На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового (60–80%), на втором – шейного (около 10%) отдела позвоночника. Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5–10% случаев) синдрома.

    По механизму развития боль в спине может быть ноцицептивной, невропатической, психогенной и смешанной. В подавляющем большинстве случаев боль в спине имеет ноцицептивный характер и связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов или связок. При вовлечении в патологический процесс нервного корешка или ганглия возникает невропатическая боль. Однако необходимо помнить, что признаки поражения спинномозговых корешков выявляются лишь у 5% больных с болью в спине. По характеру течения выделяют острую боль, разрешающуюся в течение 6 нед., подострую, продолжающуюся от 6 до 12 нед., и хроническую – сохраняющуюся более 12 нед. [1].

    Высокая частота поражений поясничного отдела позвоночника обусловлена особенностями его биомеханики – большим объемом движений, осуществляемых в различных плоскостях, значительными физическими нагрузками, приходящимися на позвонки и диски в этой области, что существенно ускоряет дегенеративные процессы. Из этого следует, что дегенеративные изменения в позвоночнике – это лишь начало сложного каскадного процесса. На различных этапах дегенеративного процесса в позвоночнике ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы: грыжа диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента, артроз фасеточных суставов и стеноз позвоночного канала. В каждом из этих случаев болевой синдром имеет клиническое своеобразие, различную временную динамику, разный прогноз и требует особого подхода к лечению [5].

    Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечно-полосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль – мышечный спазм – боль»).

    Вместе с тем в настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома. Так, обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов (прежнее название «миозит» или «миалгия») в происхождении боли, хотя страдают ими от 35% до 85% населения. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

    Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома – острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Однако он может развиваться на фоне предшествующих рефлекторных мышечно-тонических синдромов, осложняя их течение. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

    • при пальпации мышца спазмированная;
    • на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
    • в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

    При надавливании на активные триггерные точки боль ощущается не только в самой точке, но и иррадиирует в отдаленные от этой точки зоны – зоны отраженных болей (иррадиирующая боль). Отличить миофасциальные боли от корешковых можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить линию (например, на ноге) соответственно локализации боли, которую он чувствует. При корешковой боли больной четко определит «маршрут», чего не наблюдается при миофасциальном болевом синдроме. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой корешок страдает.

    Важное диагностическое значение при заболеваниях позвоночника имеет рентгенологическое исследование. Однако наиболее информативным методом диагностики дорсопатий (позволяющим проводить исследования спинного мозга) является магнитно-резонансная томография [4].

    Дорсопатии могут протекать в острой (до 3 нед.), подострой (3–12 нед.) и хронической форме (более 12 нед. или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 нед., однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.

    С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Определение верного алгоритма ведения пациента с болью является залогом успешного лечения. Формирование правильного двигательного стереотипа, ограничение нагрузки в острый период, использование временной иммобилизации, поддержание эмоционального фона пациента, адекватная лечебная гимнастика препятствуют хронизации болевого синдрома, формированию болевого поведения и способствуют скорейшему выздоровлению [3].

    В первую очередь необходимо принять меры по уменьшению или купированию болевого синдрома. При выборе медикаментозного лечения следует учитывать возраст пациента, сопутствующую патологию и ее медикаментозную коррекцию в настоящее время, эффективность и безопасность препарата, наличие побочных эффектов, фармакоэкономические показатели [2].

    Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозные, немедикаментозные (в т. ч. физиотерапевтические) и оперативные методы терапии. В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5–7 дней [2, 6, 7].

    В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их не следует применять длительное время, т. к. ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

    Одним из компонентов комплексного лечения является назначение обезболивающих средств. Для лечения боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики. В большинстве случаев необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые представляют собой патогенетические средства лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением.

    В 1966 г. в лаборатории компании «Гейги» для создания молекулы с необходимыми противовоспалительными параметрами было синтезировано более 200 аналогов 0-аминоуксусной кислоты, среди которых наиболее подходящие результаты показал диклофенак натрия – натриевая соль 0-[(2,6 дихлорфенил)-амино]-фенил-уксусной кислоты.

    Противоболевой эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами, основным из которых является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины – медиаторы воспаления, боли, лихорадки [3].

    В начале 90-х гг. ХХ в. были открыты две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Большинство положительных эффектов НПВП (подавление воспаления, боли, лихорадки) связывают с ингибицией ЦОГ-2, а развитие побочных реакций (главным образом в виде поражения желудочно-кишечного тракта – ЖКТ) – с подавлением синтеза ЦОГ-1 [5].

    Читайте также:  В каких витаминах много селена и цинка

    Однако существует ряд исключений из данного правила. Было показано, что ЦОГ-1 также может играть определенную роль в развитии воспалительного процесса. ЦОГ-1 вместе с ЦОГ-2 вырабатывается синовиальной оболочкой сустава у больных ревматоидным артритом [5]. Вероятно, с этим связана меньшая эффективность селективных ЦОГ-2 при некоторых болевых синдромах. Последние исследования обнаружили повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 [6].

    Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, в большей степени ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-1 у диклофенака меньше по сравнению с ибупрофеном и напроксеном, в связи с чем диклофенак реже вызывает поражение ЖКТ. В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ЦОГ-2-ингибиторами (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1 . Ингибирование ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обусловливает уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [6]. Такой сбалансированный эффект диклофенака обеспечивает высокую терапевтическую активность при хорошей переносимости лечения.

    Помимо ингибирования простагландинов выявлены и другие механизмы действия диклофенака. В экспериментальном исследовании было показано, что диклофенак натрия может в значительной мере сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления [7]. В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10 [8]. Такое изменение соотношения этих продуктов благоприятствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани [9].

    Помимо выраженной противовоспалительной активности диклофенак натрия обладает и мощным анальгетическим потенциалом, не связанным с его влиянием на воспаление [10]. Он оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат обладает как центральным, так и периферическим антиноцицептивным воздействием.

    Центральная анальгетическая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует то, что этот эффект блокируется налоксоном [11]. Он, по-видимому, связан с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозге значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных уменьшать интенсивность болевых ощущений [12].

    Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия, как предполагается, связан не только с подавлением синтеза простагландинов, поскольку на нескольких экспериментальных моделях болевого синдрома местное применение таких ингибиторов синтеза простагландинов, как индометацин и целекоксиб, в отличие от диклофенака натрия, не позволяло добиться значительного анальгетического эффекта [13]. Периферическое обезболивающее воздействие диклофенака натрия не связано с опиоидным эффектом, поскольку не устраняется налоксоном. В то же время применение соединений, блокирующих образование NO и активацию гуанилатциклазы, подавляло анальгетическое воздействие диклофенака натрия. Подобный эффект давали также ингибиторы различных типов калиевых каналов [13–16]. В культуре клеток мозжечка крысы диклофенак натрия усиливал активность калиевых каналов, повышая выход калия из клетки [17]. Эти результаты позволяют предположить, что периферический антиноцицептивный эффект диклофенака натрия может быть связан с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфата (цикло-ГМФ).

    Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома. Помимо обезболивающего эффекта, связанного со снижением воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и через другие механизмы (сдерживание миграции лейкоцитов в очаг воспаления, влияние на баланс цитокинов), воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет увеличения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани).

    Диклофенак – «золотой стандарт» эффективности НПВП, чем объясняют его роль как общепризнанного эталона при изучении терапевтического потенциала и безопасности новых и старых представителей этой терапевтической группы [1, 3].

    Апробация диклофенака проведена во всех областях клинического использования НПВП. Его эффективность доказана в ходе хорошо организованных рандомизированных клинических исследований (РКИ), при этом необходимо отметить, что ни один из существующих НПВП не превосходит по лечебному действию диклофенак.

    По данным эпидемиологов, в отношении риска серьезных осложнений со стороны ЖКТ диклофенак входит в число наиболее безопасных нНПВП (наряду с ибупрофеном и ацеклофенаком). Более того, по сравнению с диклофенаком для имеющихся в нашей стране сНПВП лишь в отношении целекоксиба доказано достоверное снижение частоты развития язв и кровотечения из ЖКТ.

    Весьма показательны результаты масштабного РКИ MEDAL (n=34 000, продолжительность 18 мес.), в ходе которого изучалась безопасность эторикоксиба – представителя группы сНПВП, а контрольным препаратом был диклофенак. Оказалось, что частота серьезных ЖКТ-осложнений на фоне приема этих двух препаратов не различалась ни по группам в целом, ни у пациентов с относительно низким риском осложнений, составив всего 2,4 эпизода на 1000 больных в год.

    Однако суммарная частота ЖКТ-осложнений, прежде всего диспепсии, на фоне приема диклофенака достоверно выше, чем при использовании эторикоксиба, целекоксиба, нимесулида и мелоксикама.

    Применение диклофенака ассоциируется с повышением риска дестабилизации артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, а также развития кардиоваскулярных катастроф. Например, согласно данным крупнейшего метаанализа P. McGettigan и D. Henry, относительный риск развития инфаркта миокарда при использовании этого препарата составляет 1,4 (1,16–1,7).

    Диклофенак способен вызывать серьезные гепатотоксические осложнения, хотя клинически выраженная патология печени возникает достаточно редко. Тем не менее, за период с 1988 по 1991 г. FDA зарегистрировала 180 эпизодов гепатотоксических осложнений, связанных с приемом диклофенака, из которых 7 имели летальный исход. По данным РКИ CLASS, прием диклофенака вызывал существенное повышение трансаминаз – в 5–10 раз чаще, чем при применении целекоксиба и ибупрофена, – причем у каждого сотого больного это стало причиной прерывания терапии.

    Установлено, что данные эффекты являются дозозависимыми, т. е. чем выше доза диклофенака, тем больше риск развития нежелательных лекарственных реакций [6, 8].

    В настоящее время, несмотря на широкий спектр существующих НПВП и создание в последние годы нового класса симптоматических противовоспалительных средств (селективные ингибиторы ЦОГ-2), наиболее популярным препаратом среди НПВП был и остается диклофенак натрия.

    Таблетированные формы диклофенака выпускаются в различных дозировках. Дозу и способ введения препарата для каждого пациента устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Средняя рекомендуемая доза для взрослых – 100–150 мг/сут. Максимальная суточная доза диклофенака – 200 мг. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75–100 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько разовых доз. При необходимости воздействия на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня можно назначить диклофенак в виде свечей перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг. По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной, поддерживающей.

    Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только таблетки по 25 мг. Суточная доза составляет 0,5–2 мг/кг массы тела (в 2–3 приема, в зависимости от тяжести заболевания).

    Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно назначать таблетки по 50 мг. Таблетки следует запивать большим количеством жидкости, желательно до еды. Таблетки нельзя делить или разжевывать.

    Существуют также лекарственные формы, в которых диклофенак является одним из основных компонентов. Сочетание нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия позволяет повысить эффективность лечения.

    Диклофенак обладает оптимальным сочетанием анальгезирующего и противовоспалительного эффектов и хорошей переносимостью, поэтому при отсутствии противопоказаний может применяться даже на протяжении длительного времени. Исследования подтвердили, что лечение диклофенаком в достаточно высоких дозах (150 мг) при длительном применении (до 8 мес. и более) хорошо переносилось пациентами [2]. Разумеется, что у диклофенака, как и у любого НПВП, могут быть побочные эффекты и противопоказания. Однако следует отметить, что побочные эффекты, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой ЖКТ, развиваются чаще у лиц с факторами риска.

    К факторам риска поражения ЖКТ относятся:

    • возраст старше 65 лет;
    • язвенная болезнь в анамнезе;
    • прием пищи, повышающей желудочную секрецию (острая, жирная, соленая пища);
    • большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП;
    • сопутствующая терапия глюкокортикоидами;
    • женский пол, т. к. обнаружена повышенная чувствительность женщин к данной группе препаратов;
    • курение;
    • прием алкоголя;
    • наличие Нelicobacter pylori.

    В связи с этим лечение необходимо начинать с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза диклофенака не должна превышать 100 мг, предпочтение следует отдавать короткоживущим лекарственным формам диклофенака и назначать его либо по 50 мг 2 р./сут, либо по 25 мг 4 р./сут. Диклофенак нужно принимать после еды. При длительном приеме препарата следует воздержаться от употребления алкоголя, т. к. диклофенак, как и алкоголь, метаболизируется в печени. При появлении жалоб со стороны ЖКТ необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию, а при систематическом приеме диклофенака эту процедуру следует назначать каждые 4–6 мес., т. к. НПВП-гастропатии часто бывают бессимптомными – «немыми».

    После внедрения диклофенака в клиническую практику прошло уже более 30 лет. За это время появилось много новых НПВП. Это значительно расширило возможности оказания эффективной помощи больным, поскольку индивидуальная реакция на лечение весьма вариабельна. Однако диклофенак в этом лечебном арсенале занимает особое место. Сочетание высокой эффективности, хорошей переносимости и разнообразие лекарственных форм препарата позволяют подобрать оптимальную терапию при широком круге болевых синдромов.

    Патогенетически обоснованно применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами В1, В6, В12, которые обладают нейротропной активностью и антигипоксантным действием и широко используются в лечении различных болевых синдромов (Нейродикловит). За счет такой комбинации усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие диклофенака и появляется возможность снижения его терапевтической дозы и соответственно нивелирования его дозозависимых побочных эффектов.

    Витамины группы В наиболее востребованы в современной клинической практике. Их разностороннее влияние обусловлено широким спектром фармакодинамических свойств и участием в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Так, тиамин (витамин В1) регулирует белковый и углеводный обмены в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов [6].

    Было показано, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволила достичь желаемого уровня обезболивания путем применения более низких доз НПВП, что снизило частоту и выраженность нежелательных реакций [4].

    Проведен ряд клинических исследований, в которых было показано, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сокращать сроки лечения и уменьшать дозировки НПВП, снижая таким образом риск побочных явлений [8–13]. Например, А. Kuhlwein и соавт. провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором применяли уменьшенную дозу диклофенака в количестве 75 мг/сут. В исследование вошли 123 пациента с острой болью в поясничном отделе позвоночника, которым назначалась терапия, состоявшая либо из комбинации витаминов группы B и диклофенака, либо только из диклофенака в течение 7 дней. Из 45 больных, закончивших терапию досрочно – после 3–4 дней – из-за полного регресса болевого синдрома, 30 принадлежали к группе комбинированной терапии, 15 – к группе монотерапии диклофенаком (р Литература

    1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. М., 2010. 330 с.
    2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М., 1999. 365 с.
    3. Громова О.А., Гупало Е.М. Клиническая фармакология тиамина и бенфотиамина: «старые» показания – новые механизмы молекулярного действия // Трудный пациент. 2008. № 2–3.
    4. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?// РМЖ. Спец. выпуск «Болевой синдром» 2008. С. 35–39.
    5. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины сточки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11–18.
    6. Журавлева М.В., Ших Е.В., Махова А.А. Связь анальгетического и нейротропного эффекта на примере мильгаммы // Терапевтический архив. 2012. Т. 84. № 12. С. 131–134.
    7. Кукес В.Г., Ших Е.В., Махова А.А. Клиническая эффективность и безопасность препарата Бенфолипен при дорсопатиях // Врач. 2009. № 3. С. 35–38.
    8. Махова А.А. Влияние нагрузочных доз витаминов группы В на фармакокинетику и фармакодинамику: Дисс. канд.мед.наук, 2010.
    9. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1,B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68(2). P.116–120.
    10. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. B vitamins inducean antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421(3). P. 157–164.
    11. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68(2). P. 129–135.
    12. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins)in acute lumbar vertebral syndromes // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 8(2). P.107–115.
    13. Strong J.A., Xie W., Bataille F.J., Zhang J.M. Preclinical studies of low back pain // Mol. Pain. 2013. Vol. 9. P. 17. doi: 10.1186/1744-8069-9-17.
    14. Wada T., Takagi H., Minakami H. et al. A new thiaminederivative, S-benzoylthiamineO-monophosphate // Science. 1961. Vol. 134. P.195–196.

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник