Витамин д беременным клинические рекомендации

Перерасчет концентрации 25(ОН)D: нг/мл х 2,496 => нмоль/л.

Перерасчет дозы колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Витамин D – жирорастворимый витамин, принимающий участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функций организма.

Витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов питания, синтез в организме возможен только при воздействии УФ-лучей на кожу.

Витамин биологически инертен, для превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] должен пройти два гидроксилирования: в печени в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] или кальцидиол; в почках с ферментом CYP27B1 – 1α-гидроксилаза в кальцитриол.

Активность CYP27B1 в почках под контролем ПТГ и выделяемого остеоцитами FGF23.

Стимуляция CYP24A1 превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую кальцитроевую кислоту, выводимую из организма с желчью.

• контроль кальций-фосфорного обмена,
• модуляция клеточного роста,
• нервно-мышечная проводимость,
• иммунная защита,
• воспалительные реакции.

Причины дефицита витамина D:

• выше 35 параллели в ноябре-марте кожа не вырабатывает витамин вне зависимости от проводимого на солнце времени;
• применение солнцезащитных кремов снижает синтез витамина D в коже на 95-98%;
• генетические различия метаболизма или традиции приводят к высокой частоте рахита у выходцев из Азии, Африки и Ближнего Востока;
• избыточная масса тела приводит к депонированию витамина в клетчатке;
• нарушение переваривания и всасывания жиров при синдромах мальабсорбции;
• бариатрические операции;
• потеря с мочой при нефротическом синдроме;
• вмешательство лекарственных препаратов в метаболизм;
• повышенное превращение 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D при гранулематозных заболеваниях и первичном гиперпаратиреозе.

Группы риска тяжёлого дефицита витамина D, подлежащие биохимическому скринингу:

• Заболевания костей: рахит; остеомаляция; остеопороз; гиперпаратиреоз.
• Пожилые >60 лет с падением или низкоэнергетическим переломом в анамнезе.
• Ожирение с ИМТ 30 кг/м2 и более; пациенты после бариатрических операций.
• Беременные и кормящие с факторами риска или не принимающие препараты витамина D.
• Беременные с темной кожей, ожирением, гестационным диабетом, минимальным нахождением на солнце.
• Дети и взрослые с темным оттенком кожи: жители или выходцы из Азии, Индии, Африки.
• Хроническая болезнь почек (СКФ
• Печеночная недостаточность II-IV стадии.
• Синдромы мальабсорбции: воспалительные заболевания кишечника; бариатрические операции; радиационный энтерит; муковисцидоз.
• Гранулематозные заболевания: саркоидоз; туберкулез; гистоплазмоз; бериллиоз; коккцидиомикоз
• Приём лекарственных препаратов: глюкокортикоиды; антиретровирусные; противогрибковые; холестирамин; противоэпилептические.

Уровень 25(OH)D менее 30 нг/мл отмечается у 74-83.2% женщин в постменопаузе (РФ).

Беременные и кормящие, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, в зоне риска дефицита витамина D.

Дефицит витамина у 100% пожилых с остеопоротическим переломом.

В РФ недостаточность витамина D характерна для всех возрастных групп.

E55 Недостаточность витамина D;

E55.9 Недостаточность витамина D неуточненная;

M83 Остеомаляция у взрослых;

Адекватные уровни ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)

Недостаточность ≥20 и(≥50 и

Выраженный дефицит (

Уровни с возможным проявлением токсичности витамина >150 нг/мл (>375 нмоль/л)

Нарушение кальций-фосфорного и костного обменов.

Снижение всасывания кальция в кишечнике сопровождается увеличением ПТГ — вторичным гиперпаратиреозом.

Изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах.

Миопатии проявляются мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям.

Нет характерных для дефицита физикальных изменений.

Возможны деформации скелета после перенесенного в детстве рахита: башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости нижних конечностей, реберные «чётки», деформация грудной клетки и др.

У взрослых возможна деформация грудной клетки и нижних конечностей, кифоз.

Не рекомендуется широкий популяционный скрининг дефицита.

Скрининг на дефицит витамина D показан только при наличии факторов риска его развития.

Статус витамина D определяется по уровню общего 25(ОН)D в сыворотке крови.

Концентрация 25(OH)D в динамике определяется одним и тем же методом из-за высокой вариабельности внутри и между методами. Международная программа стандартизации определения витамина D — DEQAS (www.deqas.org).

Определение 25(OH)D после лечебных доз препаратов от 7 000 МЕ/сут нативного витамина D рекомендуется проводить через 3 дня после последнего приёма.

При использовании профилактических и поддерживающих доз не требуется перерыва перед определением концентрации.

Время полужизни основной формы витамина D 2-3 недели.

Целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена исходно и после коррекции: кальций общий и ионизированный, фосфор, паратгормон в крови, кальций и креатинин в суточной моче, расчёт СКФ.

Дефицит витамина D соответствует 25(ОН)D (50 нмоль/л), недостаточность — от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).

Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).

Даже чрезмерная инсоляция не приводит к повышению 25(ОН)D в крови выше 100 нг/мл, нет доказательств токсичности витамина D при 25(ОН)D при уровне ниже 100 нг/мл (250 нмоль/л), токсичность возможна при 25(ОН)D выше 150 нг/мл (375 нмоль/л).

Для оценки статуса витамина D не рекомендуется измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови, но применяется при заболеваниях, связанных с нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы.

Концентрация 1,25(ОН)2D до 1000 раз ниже 25(ОН)D, время полужизни около 4 часов, не отражает запасы витамина D в организме.

При дефиците витамина D и/или кальция сывороточные уровни 1,25(ОН)2D в норме или выше референсных значений, что является следствием вторичного гиперпаратиреоза.

Для лечения дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол (D3).

В РФ не зарегистрированы «взрослые» таблетки и капсулы, капсулы 50 000 МЕ.

Коррекция дефицита витамина D — 25(OH)D менее 20 нг/мл (перорально):

1. 50 000 МЕ еженедельно 8 недель: Вигантол или Аквадетрим 100 кап/нед или 50 кап 2 раза в неделю.
   2. 200 000 МЕ ежемесячно 2 месяца: Вигантол 10 мл (флакон) 1 раз в месяц.
   3. 150 000 МЕ ежемесячно 3 месяца: Аквадетрим 10 мл (флакон) 1 раз в месяц.
   4. 7 000 МЕ в день 8 недель: Вигантол или Аквадетрим по 14 капель в день.

Если восполнение дефицита витамина D не приводит к повышению 25(OH)D в сыворотке необходимо исключить целиакию и стёртые формы муковисцидоза.

Для предупреждения рецидива дефицита витамина D за рубежом рекомендуют прием 50 000 МЕ каждые 2 недели. Отечественные эксперты предлагают однократно еженедельно 10 000-15 000 МЕ (20-30 кап) колекальциферола.

Коррекция недостатка витамина D — 25(OH)D 20-29 нг/мл (перорально):

1. 50 000 МЕ еженедельно 4 недели: Вигантол или Аквадетрим 100 кап/нед или по 50 кап 2 раза в неделю.
   2. 200 000 МЕ однократно внутрь: Вигантол 10 мл (флакон).
   3. 150 000 МЕ однократно: Аквадетрим 10 мл (флакон).
   4. 7 000 МЕ в день 4 недели: Вигантол или Аквадетрим 14 капель в день.

У пациентов групп риска костной патологии коррекция недостаточности начинается с половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола в 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы.

При ожирении, синдроме мальабсорбции, приёме нарушающих метаболизм витамина D препаратов целесообразны высокие дозы колекальциферола — 6 000 -10 000 МЕ ежедневно под контролем уровня 25(OH)D в сыворотке крови для коррекции доз.

Поддержание уровней витамина D>30 нг/мл

1. 1 000-2 000 МЕ ежедневно: Вигантол или Аквадетрим 2 — 4 капли в сутки
   2. 6 000-14 000 МЕ однократно в неделю: Вигантол или Аквадетрим 15-30 капель.

Всем показано адекватное возрасту потребление кальция с пищей, при недостаточном потреблении кальция — применение добавок кальция.

Возрастные нормы потребления кальция

• 700 мг до 3 лет
• 1000 мг 4 — 10 лет и 16 — 50 лет
• 1300 мг 10 — 16 лет
• 1000-1200 мг женщины в менопаузе или старше 50 лет
• 1000-1300 мг беременные и кормящие

Суточную потребность в кальции покрывают 3 порции молочных продуктов любой жирности.

Одну порцию кальция содержит:

• 100г творога;
• 200мл молока или кисломолочных продуктов;
• 125г йогурта;
• 30г сыра.

Обычная столовая вода в сутки даёт около 370 мг кальция, в бутилированной воде содержание Са минимально.

При достаточном поступлении кальция с пищей, рекомендуется дополнительный прием препаратов в необходимых возрастных дозах.

При лечении остеопороза, гипопаратиреоза и др. заболеваний потребность в кальции может быть выше рекомендуемой для конкретного возраста.

Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных форм (жевательные таблетки, капсулы, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, растворимые таблетки).

При определении необходимой дозы Са учитывается только содержание в таблетке иона кальция:

• в 500 мг таблетки кальция глюконата — 45 мг иона,
• в 500 мг таблетки кальция цитрата – 200 мг иона,
• в 895 мг таблетки кальция карбоната – 500 мг иона.

Ни одна из солей Са не имеет преимуществ, но биодоступность их различна, так кальция карбонат необходимо принимать во время или после еды, когда максимальна выработка соляной кислоты.

Не доказаны преимущества приёма кальция совместно с другими микроэлементами.

Повышенное потребление кальция может приводить к гиперкальциурии, нефролитиазу и повышению риска сердечно-сосудистых осложнений, но нет убедительных доказательств повышения риска инфаркта миокарда на фоне суточных 1000 мг препарата кальция у женщин менопаузального возраста.

В настоящее время кальцификация сосудистой стенки считается независимой от уровня кальция в крови или его потребления.

Назначаются только под контролем уровней кальция в крови и моче.

Принимаемые одновременно с 800-1000 МЕ нативного витамина D в сутки создают угрозу развития гиперкальциемии/гиперкальциурии.

Активные метаболиты и их аналоги – кальцитриол и альфакальцидол не рекомендуются при возможности применения нативного витамина D.

Показания к назначению активных метаболитов витамина D:

• Терминальная хроническая почечная недостаточность
• Гипопаратиреоз
• Псевдогипопаратиреоз
• Выраженная гипокальциемия

• Хроническая болезнь почек с СКФ менее 60 мл/мин
• Возраст старше 65 лет
• Высокий риск падений у пожилых пациентов
• Прием препаратов, нарушающих метаболизм витамина D
• В комбинированной терапии остеопороза при неэффективности применения антирезорбтивного препарата+ нативного витамина D.

При относительных показаниях важно понимать разницу в назначении пожилым пациентам с недостатком и дефицитом витамина D колекальциферола и терапией альфакальцидолом, независимо от уровня 25(OH)D в сыворотке.

Фармакокинетика и гиперкальциемическое преимущество альфакальцидола более предсказуемы, нежели действие колекальциферола.

Альфакальцидол остаётся эффективным при снижении СКФ, а кальцитриол – D-гормон одинаково эффективен даже при тяжёлых поражениях печени.

В КИ активные метаболиты витамина D и аналоги продемонстрировали большую эффективность в сравнении с нативным витамином D для снижения риска падений, особенно при снижении СКФ.

При установленном дефиците 25(OH)D обязательно проводится начальное лечение нативным витамином D, не исключение пациенты с терминальной стадией ХПН и диабетической нефропатией.

Активные метаболиты витамина D, зарегистрированные в РФ:

• Альфакальцидол 0.25 мкг, 0.5 мкг и 1 мкг (капс, таб); р-р для приема внутрь по 5 и 10 мл (9 мкг/1 мл) во флаконе-капельнице; р-р для в/в 0.5 и 1 мл (2 мкг/1 мл) амп.
• Кальцитриол 0,25 мкг и 0,5 мкг (капс)
• Парикальцитол 1 мкг, 2 мкг (капс); р-р для в/в 1 мл (5 мкг/1мл) амп

Быстрая деградация активных метаболитов витамина D и их аналогов не позволяет определить их при исследовании сывороточной концентрации витамина D.

Для контроля эффективности активных метаболитов и их аналогов используют концентрацию в крови общего и/или ионизированного кальция, паратгормона.

При нормальных показателях фосфорно-кальциевого обмена средняя терапевтическая доза альфакальцидола 0.5-1 мкг однократно, кальцитриол рекомендуют принимать несколько раз в сутки.

На фоне приема активных метаболитов необходимо контролировать содержание кальция в сыворотке крови и моче, корригировать дозу при гиперкальциемии/гиперкальциурии.

При необходимости приёма препаратов кальция вместе с альфакальцидолом и аналогами, следует выбирать комбинированные препаратах с более низким содержанием витамина D, не превышающим суточные профилактические дозы, или более 800-1000 МЕ в сутки.

Для профилактики дефицита витамина D применяют равно эффективные, малотоксичные, хорошо кумулирующиеся и не требующие пищевых жиров колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

При нормальном ИМТ приём 100 МЕ повышает уровень 25(OH)D на 1 нг/мл – 0,4 нг/мл/мкг/сут, поэтому при субоптимальных (

В возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки.

Для достижения концентрации более 30 нг/мл может потребоваться 1500-2000 МЕ в сутки.

После 50-летия для профилактики дефицита витамина D рекомендуется не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Прием 800-1000 МЕ витамина D в сутки у большинства пожилых людей повышает уровни 25(OH)D в сыворотке крови до 20 нг/мл.

РКИ продемонстрировало, что у пациентов старше 65 лет после 5 месяцев лечения 800 МЕ витамина D в сутки приводит к повышению силы или функции нижних конечностях на 4-11%, уменьшению раскачивания тела при ходьбе на 28 % и снижению частоты падений до 72%.

Беременным и кормящим для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.

У 30% беременных уровень 25(OH)D менее 10 нг/мл, у 86-88% ниже современных целевых значений в 30 нг/мл.

Дефицит витамина D у беременных связан с повышенным риском преэклампсии, гестационного диабета, кесарева сечения, остеопении и остеопороза.

Большая часть мультивитаминов для беременных и кормящих грудью женщин содержит в среднем 305 МЕ витамина D и 80 мг кальция, что требует дополнительного приема препаратов витамина D и кальция.

Не зарегистрировано ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека.

При наличии факторов риска дефицита витамина D рекомендуется оценка уровней 25(OH)D, при выявлении дефицита витамина D — прием беременной 1500-4000 МЕ/сут колекальциферола.

На сроках беременности более 12 недель возможно применение препарата в более высоких и интермиттирующих дозах.

В молозиве и грудном молоке содержание витамина D очень мало – около 16 МЕ/л, только на грудном вскармливании без приёма младенцем витамина D, матери необходимо 4000-6000 МЕ/сут.

Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки, а при ожирении и нарушениях метаболизма витамина D — более 6000-8000 МЕ в сутки.

Указанные поддерживающие дозы нативных препаратов витамина D подходят для постоянной терапии и не требуют коррекции/отмены даже в условиях активного пребывания на солнце.

Рекомендуется поддерживать концентрацию 25(OH)D в диапазоне от 30 до 60 нг/мл.

На фоне приема профилактических и поддерживающих доз витамина D контроль 25(OH)D в крови целесообразно проводить каждые 6-12 месяцев.

При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы.

Без медицинского наблюдения и контроля 25(ОН)D и длительности профилактики более 6 месяцев рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут (без факторов риска недостаточности витамина D) и не более 10 000 МЕ/сут (при риске дефицита витамина D).

Более чувствительны к приему витамина D пациенты с гранулематозными заболеваниями, хроническими грибковыми инфекциями, некоторыми лимфомами с активированными макрофагами, нерегулируемо продуцирующими 1,25(ОН)2D, поэтому коррекция дефицита витамина D должна проводиться с осторожностью, под контролем показателей кальций-фосфорного обмена крови.

источник

Обзор препаратов с витаминами и клинические рекомендации по их применению женщинами при планировании беременности

Процесс вынашивания младенца увеличивает нагрузку на системы жизнедеятельности и органы женщины. Врачи рекомендуют употреблять витамины при планировании беременности.

Это помогает будущей маме подготовиться к важному и ответственному событию в ее жизни, поддержать собственное здоровье и предупредить аномалии развития эмбриона.

Пить витамины перед беременностью жены целесообразно также мужу для улучшения качества репродуктивного материала.

Лучшим условием для успешного протекания беременности является ее планирование. Будущей матери желательно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, продумать рацион питания. Несмотря на то, что разнообразное и полезное меню очень важно, витамины при планировании беременности для женщин также необходимы.

Клинический протокол «Прегравидарная подготовка» (термин означает подготовку к беременности), разработанный в 2016 году В.Е. Радзинским, отражает коллективное мнение специалистов о поведении мужчин и женщин в этот ответственный период. Документ имеет раздел «Дотация витаминов и микроэлементов». По мнению врачей, в некоторых случаях их курсовым приемом возможно скомпенсировать наличие отклонений в состоянии здоровья потенциальной роженицы.

Подготовительная терапия необходима в следующих случаях:

• аборты самопроизвольные или по медицинским показаниям (по причине аномального развития плода) в анамнезе;
• неблагоприятное течение предыдущей беременности, рождение больного младенца;
• длительное бесплодие;
• нарушения менструального цикла и другие эндокринные отклонения;
• анемия;
• перенесенные и хронические гинекологические болезни;
• увлечение диетами для снижения веса, вегетарианство.

Какие витамины пить женщине, в каких дозах и по каким схемам должен решать врач-гинеколог. Корректировка терапии и замена витаминных препаратов также производится врачом.

Для женщин, не имеющих заметных нарушений здоровья, из ряда витаминов для зачатия ребенка достаточно выбрать В9. Он известен также под названием фолиевая кислота, или фолацин.

В9 регулирует кроветворение, метаболизм, усиливает иммунитет, участвует в формировании ДНК, клеток и тканей, укрепляет ногти и волосы, предупреждает появление пигментации, помогает предотвратить внутриутробные пороки развития (ВПР) эмбриона, в том числе дефект его нервной трубки (ДНТ), болезнь Дауна, аномалии сердца, конечностей, расщелины верхнего неба и т.д. Его ежедневная норма – 0,2 мг.

Протокол «Прегравидарная подготовка» предписывает обязательный прием фолатов. Этим термином обозначают водорастворимый витамин В9, получаемый организмом из натуральный продуктов. Фолиевая кислота – это синтетический аналог.

Препарат следует начать принимать за 2-4 месяца до зачатия ежедневно в количестве 0,4 мг. При наступлении беременности врач, как правило, увеличивает дозу, но не более, чем 0,8-1 мг. Самостоятельно повышать ее не стоит, избыток фолатов приводит к дефициту В12, расстройству пищеварения, образованию раковых опухолей и другим проблемам. Клинический протокол предписывает принимать фолиевую кислоту в составе витаминных комплексов в сочетании с В6 и В12, а не в моноварианте.

Международные исследования показали, что пациенткам группы риска, уже имеющим детей с ДНТ, необходима повышенная дозировка непищевых фолатов. Она может достигать 4-5 мг ежесуточно, так как стандартная норма является недостаточной для предупреждения порока. Также повышенная доза показана тем, кто забывает принимать витамины, частые пропуски стандартных доз не обеспечивают защиты от риска ВПР.

Еще одним из важнейших витаминов для подготовки к беременности является D3, или холекальциферол. У женщин, проживающих в солнечных регионах и проводящих достаточно времени на свежем воздухе, он вырабатывается организмом самостоятельно. Стандартная суточная норма – 15 мкг. В местностях с дефицитом солнца, а также при сидячем образе жизни в закрытых помещениях у людей возникает дефицит витамина. Женщине, планирующей беременность, необходимо обследоваться и определить концентрацию данного вещества в крови. При наличии признаков дефицита витамина D его необходимо устранить.

D3 регулирует кальциево-фосфорный обмен, предупреждает потерю кальция костями и гипофосфатемию, улучшает состояние ЖКТ и печени. Вещество имеет свойство накапливаться в организме, поэтому в случае зачатия снизит риск формирование рахита, сахарного диабета и других заболеваний у плода, предупредит выкидыши и преждевременные роды.

Клинический протокол предписывает потенциальным мамам, проживающим на территории России, принимать витамины D3 для подготовки к беременности ежедневно в профилактической стандартной дозе 600-800 МЕ (0,65-0,85 мг). В случае диагностики значительного гиповитаминоза доза повышается до 1200 МЕ. Дефицит витамина корректируется также добавлением в рацион печени, жирной рыбы, злаков и воздействием ультрафиолета на кожу.

Исследования показали, что витамин D влияет на деятельность женских репродуктивных органов:

• улучшает состояние миометрия и эндометрия, поверхности цервикального канала;
• способствует росту и созреванию фолликулов;
• регулирует менструальный цикл и синтез половых гормонов;
• повышает способность яйцеклетки к овуляции.

Врачи-репродуктологи назначают терапевтические курсы приема холекальциферола перед проведением ЭКО, отсутствие дефицита витамина повышает шансы на удачу в два раза. Также прием D3 показан приверженцам вегетарианства.

К витаминам для женщин, планирующих беременность, относится и токоферол (Е). Его дефицит провоцирует следующие негативные последствия:

• ускоряется старение организма;
• снижается иммунитет;
• нарушается синтез прогестерона, вследствие чего уменьшается вероятность зачатия и способность молочных желез к лактации;
• ухудшается состояние матки, способность к формированию плаценты, снижается функция яичников;
• ухудшается работа основных систем жизнеобеспечения (пищеварительной, кровеносной).

Суточная потребность в витамине 100 мг. При наличии неблагоприятных симптомов, при привычной невынашиваемости плода, гинеколог может назначить витамины перед планированием беременности в терапевтической дозе ≥200 мг. Обычно стандартный курс равен одному месяцу.

Клинический протокол и инструкции к различным фармацевтическим формам не регламентируют применение витаминов Е для подготовки к беременности для женщин. Данный вопрос считается спорным у специалистов и требует дополнительных исследований.

При дефиците витаминов D и Е следует учитывать, что действие холекальциферола ослабляет токоферол. Не следует принимать их одновременно.

Помимо витаминов, во время планирования беременности необходимо корректировать содержание йода, железа и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Большая часть территории России относится к йоддефицитным регионам. Недостаток данного микроэлемента может привести к развитию у младенца кретинизма и патологии щитовидной железы, поэтому протокол предписывает за 3 месяца до предполагаемого оплодотворения принимать йодсодержащий препарат, обеспечивающий его ежесуточное поступление в организм в количестве 250 мкг. Предпочтительно получать йод из витаминно-минеральных комплексов. Использование йодированной соли также показано, но не позволяет высчитать необходимую дозу, так как содержание йода уменьшается при варке и хранении.

В результате ежемесячной кровопотери женщины репродуктивного возраста склонны к дефициту железа. Планируя беременность, им необходимо проверить показатели красной крови и айрон-статус. Если анализируемые характеристики у пациенток группы риска в норме, медицинский стандарт предписывает назначать комплекс витаминов и минералов для женщин перед зачатием, обеспечивающий дотацию Fe в еженедельной дозе 60 мг. Также желательно включить в меню животный белок и пролечить болезни ЖКТ.

Тем, кто не проживает в районах с частыми случаями железо-дефицитной анемии (ЖДА), сбалансировано питается и не имеет в анамнезе случаев ЖДА, назначение железосодержащих препаратов считается избыточным.

При выборе, какие комплексы БАД и витаминов пить перед зачатием, следует учитывать необходимость дотации ПНЖК. Рекомендованная для всех женщин суточная доза 200-300 мг. Если нет возможности увеличить потребление рыбы и морепродуктов, то восполнить необходимое количество жирных кислот можно с помощью комплексных БАД на основе Омега-3. Игнорирование данного фактора приведет к риску возникновения патологий зрения, ЦНС, иммунитета у младенца.

Дети, зачатые и выношенные при дефиците ПНЖК, во взрослом возрасте склонны к неблагоприятному психосоциальному и когнитивному развитию, аллергии, астме, ожирению, сахарному диабету, заболеваниям сердца и сосудов. Неподготовленный женский организм не всегда способен обеспечить вынашивание ребенка с нормальной массой тела.

Если развернутый анализ крови в преконцепционный период показывает дефицит какого-либо необходимого микроэлемента, его необходимо восполнить. Неполноценное вынашивание будет сказываться на здоровье новорожденного всю последующую жизнь.

Чтобы сориентироваться в предлагаемой линейке витаминов для женщин при планировании беременности, целесообразно проанализировать список самых популярных:

• Фемибион® Наталкер I – биологически активный комплекс микроэлементов и витаминов для женщин, чтобы забеременеть, а также для периода гестации до 12 недель. Препарат выпускается в виде таблеток по 609 мг в оболочке. Активными веществами являются фолаты в виде фолиевой кислоты и метафолина (весовая доля 400 мг), витамины С, Е, В1,2,5,6,12, йод. Добавки никотинамида и биотина помогают поддерживать в хорошем состоянии кожу. Курс рекомендуется начинать с момента принятия решения о желаемой беременности и принимать ежедневно по таблетке с водой.
• Бион® 3 – витаминно-минеральный БАД для детей и взрослых, в том числе женщин, планирующих беременность, в форме таблеток 1050 мг. В составе витамины В (1,2, 5, 6, 9, 12), D3, Е, С, А, элементы I, Fe, Mn, Cr, Mo, Zn, Se, Ca, Mg, хлорид К, пробиотики. Инструкция предписывает глотать по таблетке ежедневно с обильным количеством воды в течение месяца.
• Элевит® Пронаталь (витаминное средство с микроэлементами в виде таблеток в пленочной оболочке) и Элевит® планирование и первый триместр (БАД-комплекс витаминов, витаминоподобных веществ и коферментов). Оба препарата содержат поливитамины, назначаемые при планировании беременности, и стандартный набор микроэлементов. Таблетки употребляются раз в сутки с едой по одной штуке.
• Поливитаминное средство с микроэлементами Витрум® Пренатал форте содержит весь комплекс витаминов, чтобы женщина могла забеременеть быстрее (А и его предшественник бетакаротен, С, Е, D3 и группа В:1, 2, 3, 5, 6, 9,12) в весовых долях, необходимых для преконцепционного периода, а также йод, железо, необходимые металлы в микродозах, биотин.
• Лецитин с витаминами ­– БАД-комплекс содержит такие витамины, какие помогают забеременеть: В (1,2,3,6,9,12) и токоферолы. Он имеет форму капсул, дополнительно содержит красный оксид железа, жирные кислоты. Употребляется не менее месяца с едой трижды в день по капсуле.
• БАД-комплекс НовОмегин с рыбьим жиром (ПНЖК), витамином Е, льняным маслом, лицином, антиоксидантами Лавитолом, Селексеном (содержит Se), Гриндоксом 109 и липоевой кислотой. Употребляется в течение месяца по капсуле во время еды.

Все приведенные поливитаминные средства имеют регистрационные удостоверения Роспотребнадзора или приравненные к ним протоколы проверки и экспертные заключения.

Приведенный выше список не является окончательным. Выбирать, какие витамины нужно пить, чтобы забеременеть, имеет право только практикующий врач. Многие, предлагаемые на российском рынке витаминные средства, являются БАДами, поэтому только специалисты способны разобраться соответствуют ли они международному стандарту GMP, разрешены ли в России, имеют ли протоколы исследования и доказательную базу эффективности, какие витамины лучше употреблять до беременности, какие во время вынашивания.

Ориентируясь на клинический протокол подготовки пациентки к зачатию, можно утверждать, что лучшими являются поливитаминные комплексы, содержащие фолаты, витамины Е и Д3, а также йод в дозах, предписанных медицинским стандартом для данного случая. Пациентки, входящие в группу риска по ЖДА, должны получать минерально-витаминный комплекс с Fe.

Витамины для планирующих беременность семейных пар показаны как женщине, так и мужчине. Аномалии эякулята в последние годы встречаются в среднем у 59 мужчин из 100 обследованных. Они проявляются в виде снижения скорости движения сперматозоидов, их живучести, повышенной вязкости семенной жидкости и нарушении ее состава. Желательно, чтобы в период прегравидарной подготовки мужчина прошел обследование у андролога-уролога. При наличии аномалий он примет решение, какие витамины пить мужу, чтобы жена смогла забеременеть.

Для улучшения качества спермы показаны:

• витамин С, как лучший антиоксидант, имеющий общеукрепляющий эффект;
• токоферол (оказывает общестимулирующее действие на все системы и клетки);
• цинк (доказано способствует улучшению сперматогенеза).
• фолацин (содействует синтезу ДНК и формированию клеток, улучшает работу кровеносной системы).

Некоторые из этих утверждений требуют дальнейшего изучения. Также желательно, чтоб в минерально-витаминный комплекс входили селен и L-карнитин

Если семья проживает в йоддефицитном регионе, будущему отцу показан приём витаминных препаратов с йодом в преконцепционном периоде на протяжении 3 месяцев до зачатия. Дозировка препарата в пересчете на I должна обеспечивать 100 мг/сут. Дотация микроэлемента только из йодированной соли может оказаться недостаточной.

Пациент может употреблять вместе с женой Витрум® Пренатал форте, либо получить назначение в виде мужских витаминных комплексов Сперматренд, Сперотон, Ортомоль Фертис Плюс.

1. При планировании зачатия обследование и предварительную подготовку должны пройти оба партнера.

2. Обязательной составляющей подготовительного периода является дотация некоторых витаминов, микроэлементов и ПНЖК.

3. Какие витамины лучше выбрать перед беременностью, решит врач. Он подберет дозировку и длительность назначения, опираясь на обширные исследовательские данные и медицинские стандарты.

4. Будущим родителям необходимо помнить, что важно соблюдать указания врача и не допускать пропуска в приеме витаминов для предотвращения риска неблагоприятной беременности и возможных патологий плода. Источник

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Результаты исследований свидетельствуют оширокой распространенности дефицита микронутриентов среди беременных женщин вовсех регионах нашей страны, что связано сособенностями питания, климатическими условиями, атакже повышенной потребностью вмикронутриентах женского организма впериоды прегравидарной подготовки, беременности икормления грудью [1].

Во время беременности изменяется объем распределения, интенсивность метаболизма и элиминации витаминов и микроэлементов. Увеличение объема внеклеточной жидкости, циркулирующей крови, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также поступления витаминов и микроэлементов в организм плода и амниотическую жидкость приводят к снижению концентрации ряда витаминов и микроэлементов в организме матери. Изменяется также активность многих печеночных ферментов, участвующих в метаболизме витаминов и микроэлементов [2].

Недостаток витаминов (гиповитаминоз) и важнейших минералов в разные периоды беременности сказывается на организме матери и ее будущего ребенка. В первом триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к аномальному развитию плода и даже его гибели. Во втором и третьем триместрах нехватка витаминов не вызывает явных аномалий внутриутробного развития, но часто приводит к нарушению формирования органов и систем организма у ребенка: , нервной, эндокринной, пищеварительной.

Во время беременности изменяется не только количество необходимых организму женщины микронутриентов, но и их соотношение. Потребность в кальции увеличивается в 1,5 раза, в железе и фолиевой кислоте — в 2 раза, в то время как в цинке, йоде, витаминах В6 и В12 — на 17–33%. Клинические исследования, проведенные в ряде европейских стран, показали, что фолиевая кислота, кальций и железо являются важнейшими микронутриентами для женщин в период беременности и лактации [2, 3].

В таблице 1 для сравнения даны нормы потребления микронутриентов у беременных и небеременных женщин.

Фолиевая кислота и ее соли фолаты относятся к водорастворимым витаминам группы В и могут обозначаться как витамин В9. Фолиевая кислота является синтетической более стабильной формой, однако практически не встречается в пищевых продуктах и как компонент внутренней среды организма человека, поскольку после всасывания превращается в метаболически активные фолаты. Однако часто используется в витаминных добавках и для обогащения продуктов питания [4].

Частота диагностики дефектов нервной трубки (ДНТ) плода в России составляет около 0,5%; ежегодно погибают до 300 новорожденных с этим диагнозом, что составляет примерно 2% в структуре общей детской смертности [2].

Рост и развитие плода характеризуются повышенной клеточной продукцией. Адекватное поступление фолатов является критическим для синтеза ДНК и РНК.

ДНТ — врожденные пороки развития, иногда фатальные, характеризующиеся анэнцефалией или расщеплением позвоночника (spina bifida). Дефекты возникают между и днями гестации. Это период, когда многие женщины еще не знают о своей беременности [5]. Результаты рандомизированных исследований показали 60–100% сокращение случаев ДНТ при дополнительном потреблении женщинами фолиевой кислоты на фоне полноценного разнообразного питания на протяжении одного 1 мес. до и в течение 1 мес. после зачатия. В США рекомендуется употребление 600 мкг фолиевой кислоты ежедневно всем женщинам репродуктивного возраста для предотвращения ДНТ, кроме этого, с 1998 г. все зерновые продукты дополнительно обогащаются фолиевой кислотой, что привело к 26% снижению данных пороков развития плода.

В Канаде, где также проводится аналогичное США обогащение продуктов питания (1,5 мг и 1,4 мг фолиевой кислоты/кг зерна соответственно), сообщается о большем снижении частоты случаев ДНТ — до 50% [6]. Известным является факт, что чем ниже уровень фолатов в эритроцитах крови, тем выше риск рождения ребенка с пороком развития нервной трубки. Достаточный с точки зрения профилактики ДНТ уровень фолатов составляет >906 нмоль/л. В вопросе преконцепционной профилактики ДНТ как наиболее статистически значимого осложнения фолатного дефицита современная российская ситуация ничем не уступает таковой в странах Евросоюза. Эффективность первичной профилактики показала, что у пар, принимавших фолиевую кислоту до зачатия, частота ДНТ плода по итогам многолетних наблюдений снижается в 3 раза по сравнению с популяционной распространенностью данной группы пороков.

Фолиевая кислота напрямую участвует в формировании сосудистого русла плаценты. Нарушения ангиогенеза в этой области ассоциированы с патогенезом преэклампсии и фетоплацентарной недостаточности, с задержкой роста и антенатальной гибелью плода [5]. Адекватное потребление фолиевой кислоты способствует предотвращению возникновения других видов врожденных пороков, пороков сердца и недоразвития конечностей. Кроме того, низкий уровень потребления фолатов во время беременности ассоциируется с повышенной частотой преждевременных родов и низкой массой тела младенца при рождении. В последнее время считается, что повышенное содержание в крови гомоцистеина является индикатором функциональной фолатной недостаточности. Это состояние связывается с повышенным риском выкидыша и такими осложнениями беременности, как эклампсия и преждевременная отслойка плаценты [2].

Дефицит фолиевой кислоты приводит к реализации наиболее неблагоприятных звеньев патогенеза артериальной гипертензии у беременных — к тотальной ангиопатии, микротромбозам, нарастанию инсулинорезистентности.

Согласно данным, опубликованным в зарубежной литературе, фолатный дефицит и полиморфизм метилтетрагидрофолатредуктазы связаны с отслойкой или инфарктами плаценты, спонтанными абортами, привычным невынашиванием вследствие распространенных дефектов формирования и созревания элементов трофобласта и плацентарного сосудистого русла; преэклампсией.

В целом рандомизированные контролируемые исследования показали снижение от 60% до 100% случаев развития ДНТ при условии потребления женщиной фолиевой кислоты в дополнение к разнообразной диете в течение 1 мес. до и 1 мес. после зачатия. Расширенные данные свидетельствуют о том, что гомоцистеинснижающий эффект фолиевой кислоты играет важную роль в снижении риска ДНТ [6].

Таким образом, есть основания для продолжения дополнительного потребления фолиевой кислоты в течение всей беременности, и после закрытия нервной трубки, с целью профилактики других возможных осложнений.

Витамин В12 играет большую роль в процессе овуляции, поэтому необходим для наступления беременности. Недостаток этого вещества может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворенной яйцеклетки, что ведет к выкидышу на ранней стадии беременности. Есть данные, что терапия витамином В12 во многих случаях увеличивает вероятность успешного зачатия. Женщины, которые испытывают нехватку витамина В12, имеют повышенный риск бесплодия и повторяющихся выкидышей.

При бесплодии и повторяющихся выкидышах целесообразно провести тест на уровень витамина В12 в организме женщины [2].

Дефицит витамина В12 у грудных детей возникает при неправильном питании матери, а также в случае злоупотребления ее алкоголем. Также нехватку этого витамина ощущают дети, чьи матери придерживаются вегетарианской диеты.

Гомоцистеин может накапливаться в крови при недостатке фолиевой кислоты и/или витамина В12. Снижение уровня витамина В12 в крови и амниотической жидкости беременных женщин связывается с повышенным риском ДНТ. Предполагается, что адекватное потребление витамина В12 в дополнение к фолиевой кислоте может сыграть значимую роль в профилактике ДНТ [7].

Биотин — водорастворимый витамин, который, как правило, классифицируется как комплекс витаминов группы В. Исследования показали, что потребность в биотине возрастает во время беременности и что его пищевой статус во время беременности снижается [3]. В одном исследовании сообщалось, что экскреция биотина снизилась ниже нормального уровня на поздних сроках беременности у 6 из 13 женщин, что позволяет предположить существенное снижение пищевого статуса по биотину. Более половины беременных женщин имеют аномально высокие экскреции метаболитов ( кислоты), что отражает снижение активности биотинзависимых ферментов. Обследование 26 беременных женщин показало, что при дополнительном приеме биотина снизилась экскреция этого метаболита по сравнению с группой плацебо. Таким образом, ученые предполагают, что дефицит биотина во время беременности может быть достаточно распространенным состоянием [1].

В одном из исследований частота снижения активности карбоксилазы лимфоцитов (маркер дефицита биотина) во время беременности была более 75%. Хотя уровень истощения биотина недостаточно серьезен, чтобы вызвать диагностические признаки или клинические симптомы, такие наблюдения являются источником беспокойства, поскольку было показано, что субклинический дефицит биотина — причина врожденных дефектов у некоторых видов животных. В настоящее время, по разным оценкам, дефицит биотина развивается у не менее чем 1/3 женщин во время беременности [8]. Косвенные данные также свидетельствуют, что дефицит биотина может вызывать врожденные дефекты и у людей.

Потенциально возможный риск тератогенеза (неправильного развития эмбриона или плода) при дефиците биотина делает целесообразным обеспечение адекватного потребления биотина в течение всей беременности. Поскольку беременным женщинам рекомендуется потреблять дополнительное количество фолиевой кислоты до и во время беременности (см. фолиевая кислота) для предотвращения ДНТ, было бы удобно получать дополнительное количество биотина (не менее 30 мкг/сут) в виде поливитаминов, которые также содержат по меньшей мере 400 мкг фолиевой кислоты [9].

Жирорастворимый витамин A относится к группе ретиноидов. Витамин A в человеческом организме может существовать в форме спирта (ретинол), альдегида (ретиналь) и кислоты (ретиноевая кислота); кроме того, известны эфиры этих соединений и их пространственные изомеры.

Для нормального развития беременности требуется достаточное количество витамина, А, однако избыток ретинола во время беременности, как известно, вызывает врожденные дефекты. Никакого увеличения риска развития врожденных дефектов, вызванных витамином, А, не наблюдается при употреблении данного микроэлемента в дозах ниже 3000 мкг/сут (10 000 МЕ/сут) [3]. Продукты питания, если только они не содержат нитратов, не подавляют усвоение витамина А. Но при всасывании витамина, А возникает другая сложность: для успешного усвоения этого микронутриента необходимо присутствие жиров, витамина Е и белков. При недостатке любого из данных компонентов всасывание витамина, А сокращается, даже если пища обогащена им [2]. Согласно нормам суточного потребления витаминов, принятым в Российской Федерации, беременная женщина должна потреблять не более 1200–1400 мкг витамина, А, что соответствует 3960–4620 МЕ.

Потребление витамина, А в неоправданно высоких дозировках (более 10 000 МЕ/сут) для беременных опасно, это может привести к дефектам развития органов и тканей плода [10].

Витамин Е участвует в процессах тканевого дыхания и метаболизме белков, жиров и углеводов. Также витамин Е — это антиоксидант, он защищает организм от вредного воздействия свободных радикалов. Недостаток витамина Е приводит к проблемам в организме и матери, и ребенка.

Результаты проведенных экспериментальных исследований продемонстрировали, что витамин Е является незаменимым для правильного развития плода у крыс. Состояния, связанные с нарушением поглощения витамина Е, приводят к эмбриональной летальности и у мышей. Однако нет достоверных данных, подтверждающих, что возможной причиной нарушения эмбриогенеза у людей является дефицит витамина Е, α-TTP или [11].

Увеличение в крови α-токоферола во время беременности ассоциировано с увеличением концентрации липидов. Выявлено, что при патологическом течении беременности концентрация в крови α-токоферола ниже, чем при физиологической беременности соответствующего гестационного срока [1]. Хорошо известно, что не существует четкой связи между концентрацией витамина Е в крови матери и плода. Краткосрочный прием витамина Е беременными женщинами перед родами значительно повышает статус витамина Е только у матери. Считается, что витамин Е недостаточно эффективно проходит через плаценту в кровоток ребенка. Механизмы регуляции плацентарной передачи остаются окончательно неизученными, предполагается регулирующая роль α-TTP по переносу α-токоферола через плацентарный барьер.

Также обсуждается роль оксидативного стресса в патогенезе преэклампсии и эклампсии. Предполагается, что витамины с антиоксидантным потенциалом могут иметь положительный терапевтический эффект при назначении беременным из групп риска [3]. Однако раннее назначение антиоксидантов, таких как витамины Е и С, для женщин с высоким риском развития преэклампсии может иметь клиническое значение. На основе допплеровского исследования маточных артерий Chappell et al. выявили у 283 женщин повышенный риск развития преэклампсии. В группе приема витаминов Е (263 мг/сут) и С (1000 мг/сут) риск развития преэклампсии был в 2 раза ниже, чем в группе плацебо. Интересно, что назначение витаминов было связано с улучшением функции эндотелия и меньшей степенью выраженности плацентарной дисфункции. Эти данные, наряду с уменьшением концентрации изопростанов у женщин, которые получали витаминный антиоксидантный комплекс, демонстрируют биохимическую основу улучшения клинического состояния пациенток.

В последнее время широко обсуждается роль витамина Е и в профилактике снижения сперматогенеза у мужчин, что связано с его антиоксидантным потенциалом и способностью стабилизации мембран сперматозоидов. Предполагается, что витамин Е в комбинации с селеном необходим для нормального процесса сперматогенеза. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения [2].

Дефицит витамина Е у недоношенных детей сопровождается гемолитической анемией и вызывает нарушения зрения. Риск возникновения этих заболеваний у доношенных детей при дефиците витамина Е также достаточно велик [11].

Большинство специалистов рекомендуют беременным женщинам дополнительный прием витамина Е. Однако специалисты из Университетского медицинского центра Роттердама (Нидерланды) считают, что прием витамина Е во время беременности может стать причиной возникновения у малыша заболеваний системы. Было проведено обследование 276 женщин, у детей которых при рождении были обнаружены проблемы с сердцем, и 324 женщин, чьи дети появились на свет абсолютно здоровыми. Оказалось, что женщины, чьи дети родились с дефектами сердца, потребляли во время беременности большую дозу витамина Е. Исследование показало, что дети женщин, которые в течение первых мес. беременности принимали более 14,9 мг витамина Е в сутки, в 9 раз чаще появлялись на свет с врожденными органическими и функциональными нарушениями в работе сердца [1–3].

Витамин D (антирахитический витамин) — жирорастворимый микроэлемент, он необходим для поддержания нормального метаболизма кальция.

При дефиците витамина D увеличенная абсорбция Ca2+ становится недостаточной для удовлетворения потребности организма в кальции. При этом происходит повышение секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами, что приводит к мобилизации кальция из скелета для поддержания нормального уровня Ca2+ в сыворотке крови, — состояние, известное как вторичный гиперпаратиреоз. В течение многих лет в медицине общепризнанно, что тяжелый дефицит витамина D может иметь серьезные последствия для здоровья костей, однако последние исследования показывают, что роль витамина D более значительна [12]. У младенцев и детей при тяжелом дефиците витамина D развивается недостаточность минерализации костной ткани, при этом в наибольшей степени страдают быстрорастущие кости. Пластины роста (эпифизарные пластины) костей продолжают увеличиваться, но в отсутствие адекватной минерализации несущие конечности (руки и ноги) искривляются. У младенцев рахит может привести к задержке закрытия родничка в черепе и деформации грудной клетки в результате нагнетательного действия диафрагмы. В тяжелых случаях низкий уровень кальция в сыворотке (гипокальциемия) может вызывать судороги. Несмотря на обогащение продуктов питания витамином D, по всему миру сообщается о многочисленных случаях рахита [3].

С другой стороны, высокие дозы применяемого во время беременности витамина D, возможно, совместно с генетическими факторами, могут обусловливать тяжелую форму идиопатической гиперкальциемии у новорожденного. Прием больших доз витамина D во время беременности также может привести к возникновению надклапанного стеноза аорты у новорожденного [2].

Поскольку витамин В6 не синтезируется в организме человека, он должен поступать с пищей. Пиридоксальфосфат играет жизненно важную роль в функционировании около 100 ферментов, которые катализируют необходимые химические реакции в организме человека [1].

(тошнота и рвота во время беременности)

Витамин В6 с 1940 г. использовался для лечения тошноты во время беременности. Данный микроэлемент был включен в состав Bendectin — лекарства, которое было создано для лечения утренней тошноты, а затем отозвано с рынка в связи с недоказанными опасениями, что оно повышает риск врожденных дефектов у плода [13].

Результаты двойных слепых исследований, в которых изучали прием 25 мг пиридоксина каждые 8 ч в течение дней или 10 мг пиридоксина каждые 8 ч в течение 5 дней [14], показывают, что витамин В6 может оказывать лечебное действие в отношении утренней тошноты. Каждое исследование показало небольшое, но заметное снижение случаев тошноты или рвоты у беременных женщин. Систематический обзор [Jewell D. et al.] исследований по изучению влияния витамина В6 на симптомы тошноты на ранних сроках беременности выявил некоторую терапевтическую эффективность назначения данного витамина [3]. Тем не менее следует отметить, что симптомы тошноты часто проходят без лечения, что делает затруднительным проведение хорошо контролируемых исследований.

В организме человека рибофлавин является неотъемлемым компонентом коферментов: флавинадениндинуклеотида (ФАД) и флавинмононуклеотида (ФМН). Коферменты, полученные из рибофлавина, называются флавокоэнзимы, а ферменты, которые используют флавокоэнзимы, — флавопротеины [1].

Преэклампсия характеризуется наличием повышенного АД, белка в моче и отеками во время беременности. У 5% женщин преэклампсия может прогрессировать до эклампсии, что является одной из основных причин материнской смертности.

Исследование, проведенное у 154 беременных женщин с повышенным риском развития преэклампсии, обнаружило, что женщины с недостаточностью рибофлавина имели в 4,7 раза больше шансов развития преэклампсии, чем те, у кого был адекватный пищевой статус по рибофлавину.

Причины преэклампсии/эклампсии до конца не изучены. Однако предполагается, что в основе лежит снижение внутриклеточного уровня флавокоэнзимов, которое может привести к митохондриальной дисфункции, увеличению окислительного стресса и нарушению высвобождения оксида азота, что вызывает расширение кровеносных сосудов [2].

Высокая распространенность нарушений статуса у женщин в период беременности диктует необходимость приема комплексов. Эти препараты должны содержать витамины и минералы в дозах, соответствующих рекомендуемым нормам потребления для беременных женщин, которые в среднем на 25% выше, чем для женщин детородного возраста.

Элевит® Пронаталь — поливитаминный препарат для беременных, эффективность и безопасность которого доказана клиническими исследованиями. Например, по данным исследования, проведенного et al., было показано, что прием комплекса Элевит® Пронаталь снижал риск пороков развития на 92%, а прием только фолиевой кислоты в мегадозах — на 32% [18].

Таким образом, прием комплекса Элевит® Пронаталь способствует рождению здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности матери и плода в витаминах и минералах до и во время беременности, а также при кормлении грудью.

Каждая таблетка Элевит® Пронаталь содержит:

Витамины: А — 1,2 мг, В1 — 1,6 мг, В2 — 1,8 мг, В6 — 2,6 мг, В12 — 4 мкг, С — 100 мг, D3 -12,5 мкг, Е — 15 мг, фолиевая кислота — 0,8 мг, биотин — 0,2 мг, пантотенат кальция -10 мг, никотинамид — 19 мг.

Минералы: кальций — 125 мг, магний — 100 мг, фосфор — 125 мг, железо — 60 мг, медь — 1 мг, марганец — 1 мг, цинк — 7,5 мг.

Эффективность препарата Элевит® Пронаталь доказана двойным слепым клиническим исследованием, которое проводилось с 1984 по 1991 г. с участием 5500 беременных. Более чем опыт применения в Европе и России подтверждает эффективность и хорошую переносимость комплекса Элевит® Пронаталь [4].

Также исследовалась эффективность препарата Элевит® Пронаталь для профилактики железодефицитной анемии (ЖДА) и гестоза при беременности. В исследование были включены 60 беременных, находившихся на стационарном лечении в дородовом отделении НИИ АГ им. (). Лабораторное исследование клинических анализов крови показало, что у беременных на фоне приема препарата Элевит® Пронаталь не происходило снижения гемоглобина ко второму триместру беременности, при этом наблюдался достоверный рост уровня железа сыворотки крови в пределах физиологической нормы. Отсутствие снижения уровня гемоглобина в исследованной группе свидетельствует об эффективной профилактической роли комплекса Элевит® Пронаталь в отношении ЖДА. Уровень ферритина и трансферрина у данных пациенток существенно не изменился, оставаясь в пределах физиологической нормы [16], что подтверждает безопасность дозировки железа в препарате, поскольку не только низкий, но и повышенный уровень данных металлопротеидов в сыворотке является фактором высокого риска развития различной патологии, инфарктов, инсультов и других сосудистых заболеваний [17].

Элевит® Пронаталь рекомендуется принимать женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью по 1 таблетке в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды.

Специальный состав Элевит® Пронаталь разработан для восполнения потребности женщин в витаминах и микроэлементах, необходимых для нормального течения беременности. Количественный состав комплекса Элевит® Пронаталь соответствует дозам, которые рекомендованы для рациона питания беременных и кормящих женщин.

1. Коденцова В.М., Вржесинская в питании беременных // Гинекология. 2002. Т. 4, № 1.
2. Ших витаминотерапия беременных // РМЖ. 2006. Т. 14, № 1 (253).
3. Ших Е.В., Ильенко -фармакологические аспекты применения комплексов у женщин в период беременности. М.: , 2007. 80 с.
4. Shane B. Folic acid, vitamin , and vitamin B6. In: Stipanuk M., ed. Biochemical and Physiological aspects of Human Nutrition. Philadelphia, PA6: WB Saunders Co, 2000. P. 483–518.
5. Scholl T.O., Johnson acid: influence on the outcome of pregnancy // Am. J. Clin. N. 2000. Vol. 71(Suppl. 5). P..
6. Schmidt R.J., Tancredi D.J., Ozonoff S. et al. Maternal periconceptional folic acid intake and risk of autism spectrum disorders and developmental delay in the CHARGE (CHildhood Autism Risks from Genetics and Environment) casecontrol study // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 96. № 1. P. 80–89.
7. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/vitaminB12/
8. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/biotin/
9. Mock biotin deficiency is common in normal human pregnancy and is highly teratogenic in mice // J. Nutr. 2009. Vol. 139(1). P. 154–157.
10. Chan A., Hanna M., Abbott M., Keane retinoids and pregnancy // Med. J. Aust. 1996. Vol. 165(3). P. 164–167.
11. Traber E. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkiins, 2006. P. 396–411.
12. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/vitaminD/
13. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/vitamins/vitaminB6/
14. Hansen C.M., Leklem J.E., Miller status of women with a constant intake of vitamin changes with three levels of dietary protein // J. Nutr. 1996. Vol. 126(7). P. 1891–1901.
15. Powers knowledge concerning optimum nutritional status of riboflavin, niacin and pyridoxine // Proc. Nutr. Soc. 1999. Vol. 58(2). P. 435–440.
16. www.rmj.ru/articles_7486.htm
17. van der Adl, Grobbee D.E., Roest M.et al. Serum ferritin is a risk factor for stroke in postmenopausal women // Stroke. 2005. № 36(8). Р.1637–1641.
18. Czeizel primary prevention of birth defects: Multivitamins or folic acid? // Int. J. Med. Sci. 2004. Vol. 1(1). P. 50–61.doi:10.7150/ijms.1.50.Available from http://www.medsci.org/v01p0050.htm

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Во время вынашивания ребенка потребность в витаминах и микроэлементах увеличивается. Для будущих мам разработаны специальные мультивитаминные комплексы. Но иногда витамин Д при беременности назначают дополнительно, чтобы ликвидировать дефицит и снизить риски осложнений. Кому нужно его принимать и не вредит ли это плоду?

Исследования доказали, что метаболит холекальциферола регулирует синтез и выделение хорионического гонадотропина в трофобласте зародыша. Действие ХГЧ во время беременности известно – он стимулирует работу желтого тела и выработку прогестерона, необходимого для сохранения беременности. Поэтому риск невынашивания беременности при нехватке витамина Д увеличивается.

Нехватка кальциферола является одним из факторов развития осложнений беременности и родов:

• артериальная гипертензия;
• гестоз;
• преэклампсия;
• спонтанные преждевременные роды;
• гестационный сахарный диабет.

У женщин с низкой концентрацией в крови 25(OH)D в 4 раза увеличивается частота кесарева сечения. Это связано с влиянием кальциферола на сократительную активность миометрия. Для сокращения гладких мышц необходим кальций. При недостатке витамина Д при беременности матка не сможет сокращаться с нужной силой и наращивать силу схваток. Развивается вторичная родовая слабость, которую невозможно устранить введением окситоцина.

Если у женщин в репродуктивном возрасте допустимой концентрацией в крови метаболита 25(OH)D считается 9,5-55 нг/мл, то в период вынашивания ребенка эти значения отличаются. Врачи придерживаются нормы 30-100 нг/мл. Низкий витамин Д при беременности увеличивает риск осложнений.

Доказано, что концентрация менее 20 нг/мл увеличивает вероятность преэклампсии в 4 раза, а ниже 15 нг/мл тяжелое состояние развивается в 5 раз чаще. Исследования, проведенные в Норвегии на 23 400 первородящих женщинах показали, что профилактическая доза 400-600 МЕ уменьшает риск тяжелой формы гестоза на 27%.

Определить, нужен ли витамин Д при беременности, можно с помощью анализа сыворотки крови. Он не требует длительной подготовки. Сдавать кровь из вены нужно натощак в любом сроке. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. Пить чай или другие напитки кроме воды запрещено. Метаболит витамина определяется с помощью хемилюминисцентного иммуноанализа на микрочастицах. Результат готов в течение рабочего дня.

Рекомендуемая дозировка витамина Д при беременности безопасна для матери и будущего ребенка. Врачи рекомендуют принимать в сутки 400-600 МЕ. Но при наличии сопутствующих заболеваний или приеме некоторых лекарств ее могут повышать. Нарушают всасывание или метаболизм следующие препараты:

• глюкокортикоиды;
• противосудорожные;
• Изониазид;
• Рифамицин;
• Холестирамин;
• гидроксид алюминия.

Внимание! Витамин Д не имеет тератогенного или эмбриотоксичного действия и не способен нарушить развитие эмбриона.

Недостаток витамина Д в первом триместре беременности уменьшает синтез ХГЧ. Эндометрий оказывается неготовым к имплантации, поэтому она может не состояться или пройти неполноценно. Нарушение развития трофобласта, неполноценное формирование сосудистой сети плаценты – это основа будущего гестоза и его тяжелой формы – преэклампсии.

Кальциферол влияет на гормональную активность плаценты, под его влиянием вырабатывается плацентарный лактоген, половые стероиды. Он также регулирует работу гена HOXA10, который определяет развитие половых органов.

Второй триместр – это время, когда появляются первые признаки гестоза (после 20 недели) или гестационного сахарного диабета. Недостаток кальциферола, который не был устранен в 1 триместре, продолжает поддерживать нарушения в работе плаценты, а также еще больше угнетает иммунитет. Поэтому у беременных часто развивается бактериальный вагиноз.

Японские исследователи обнаружили, что у женщин, у которых основной период вынашивания пришелся на лето и осень, период повышенной солнечной активности, меньше страдали от гиповитаминоза. Процент преждевременных родов до 27 недели у них был ниже, чем у беременных с недостатком кальциферола. Это доказывает необходимость этого вещества в поддержании беременности.

Концентрация кальциферола в крови в 3 триместре больше в 2 раза, чем у небеременных женщин. Организм таким способом готовится к родам. Достаточное количество кальциферола означает высокий уровень кальция, который необходим для нормальной сократимости миометрия.

В сочетании с другими факторами у таких женщин может наблюдаться патологический прелиминарный период. Для него характерно отсутствие признаков созревания шейки на фоне регулярных схваткообразных болей внизу живота. Это состояние изматывает, еще больше истощает запасы кальция. Поэтому позже это может перейти в слабость родовой деятельности.

Но при дефиците сохраняется риск преждевременных родов. Первые признаки гестоза могут появиться и на последних сроках вынашивания.

Нарушение работы иммунной системы, связанное с гиповитаминозом, может стать причиной вагинитов, бактериальных вагинозов. Инфекция родовых путей может стать причиной инфекционных послеродовых осложнений у матери или у новорожденного.

Для профилактики гиповитаминоза можно использовать разные лекарственные формы. Водный раствор применяют в форме капель. В 1 мл содержится 1500 МЕ активного вещества. Эта доза считается высокой, поэтому при беременности достаточно 10 капель витамина Д раз в сутки. Некоторые врачи рекомендуют витаминно-минеральные комплексы на основе кальция и Д3.

Избыток витамина Д при беременности возникает при ежедневном употреблении доз, в несколько раз превышающих рекомендуемые. Выраженность признаков передозировки зависит от того, насколько больше выпито препарата. Симптомы проявляются следующими состояниями:

• тошнота, рвота;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• чувство повышенного сердцебиения;
• нарушение аппетита;
• жажда;
• общая слабость.

Не рекомендуются большие дозы витаминных препаратов при гиперкальциемии, нарушении функции почек.

Российской ассоциацией эндокринологов установлено, что женщины, проживающие на территории государства находятся в зоне дефицита кальциферола. Поэтому разработаны клинические рекомендации, в которых рекомендован прием препарата на этапе прегравидарной подготовки и на протяжении беременности.

Недостаток витамина Д и кальция при беременности приводит к нарушению жирового обмена, увеличивает риск невынашивания, развития гестоза и его тяжелых форм и аномалий родовой деятельности.

В удобной таблетированной форме выпускается препарат Ультра-Д. В одной таблетке содержится 25 мкг, или 1000 МЕ. Доза витамина Д при беременности – по полтаблетки раз в сутки во время еды.

Но при снижении сывороточной концентрации метаболитов витамина ниже 30 нг/мл, врач может увеличить дозу до 1000-2000 МЕ в день. Чтобы избежать гипервитаминоза, не стоит принимать одновременно другие витаминные комплексы, в составе которых есть холекальциферол. Все назначения и подбор суточной дозы должен делать врач.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

источник