Витамин д для беременных рахита

В кабинет врача входит женщина с мальчиком 11 лет.

— Доктор, я заметила, что мой сын в последние год-два очень сильно сутулится и посреди груди у него увели­чивается углубление, словно она вдавливается внутрь.

После непродолжительного осмотра, добавляя оче­редную запись в карточке, я соглашаюсь с ней вслух: «Да, действительно, судя по всему, у мальчика имеется наруше­ние осанки и состояние, которое называется «воронкооб­разная грудь». Я напишу, какие исследования следует сде­лать, а затем расскажу, как попытаться предотвратить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения».

— Скажите, а это поправимо?! — встревоженно при­жимает к себе сына женщина.

— Не пугайтесь, в настоящее время об осложнениях говорить рано, но, к сожалению, имеющиеся изменения костной ткани исправить не удастся. Выполняя соответ­ствующие гимнастические упражнения, можно укрепить мышечный «корсет» — мускулатуру груди, живота и спи­ны, поддерживающую позвоночник человека. Это отчасти сгладит имеющиеся дефекты, однако полного выздоровле­ния может не наступить. Неправильная поза за рабочим столом, неравномерное распределение нагрузки на от­дельные группы мышц спины во время физической рабо­ты и даже во сне при отсутствии соответствующей подго­товки могут привести к дальнейшему ухудшению заболе­вания. Особую тревогу это может представлять в период полового созревания, сопровождаемый бурным ростом костей.

— Отчего это произошло, доктор?

— По некоторым признакам я могу предполагать, что мальчик в раннем возрасте перенес рахит.

— Да, когда ему было 4 месяца, наш участковый врач говорила, что начинается рахит, назначала лечение, ана­лизы, но мы были заняты переездом и не успели довести все до конца. А потом, когда сын долго болел воспалением легких, мы обратились к знахарке, она пошептала на воду и сказала, что все пройдет само по себе.

Описанная история произошла более 15 лет назад, когда я только начинал работу участковым педиатром. Несмотря на то что основной причиной бо­лезни, описанной еще в XVIIвеке (рахит, или английская болезнь) является недоста­ток в организме ребенка витамина D, случаи рахита у детей встречаются с частотой до 30%. Для рахита характерно нарушение об­мена кальция и фосфора, приводящее к не­достаточной оссификации (окостенению) растущих костей и их искривлению. Важно отметить, что профилактику рахита следует начинать еще во время беременности.

Причин, предрасполагающих к появле­нию рахита у малыша, несколько:

1. Недостаточное поступление витамина D с пищей.
2. Нарушение всасывания витамина D из пищи в желудочно-кишечном тракте ребен­ка.
3. Нарушение переноса витамина D из желудочно-кишечного тракта к тканям орга­низма.

Все эти причины — каждая в отдель­ности или все вместе взятые, — нарушают сложную систему всасывания солей каль­ция и фосфора в кишечнике: препятствуют насыщению этими солями крови строго в допустимой концентрации, выведению из крови почками избытка минеральных сое­динений и их накоплению в костной ткани. Впоследствии быстро растущие кости ма­лыша не успевают окрепнуть настолько, чтобы удержать натяжение мышц и связок. Под влиянием таких перегрузок или других внешних воздействий кости прогибаются и, отвердевая, приобретают неправильную форму.

Если беременная или кормящая женщи­на страдает заболеваниями желудочно-ки­шечного тракта, препятствующими нор­мальному расщеплению и всасыванию жи­ров, витамин D, растворяющийся в жирах, будет поступать в ее организм в недостаточ­ном количестве. Если питание женщины во время беременности или при кормлении грудью было не сбалансировано по основ­ным пищевым ингредиентам, в том числе по витамину D, то в ее грудном молоке будет недостаток этого вещества.

Нарушение правильной работы эндок­ринной системы беременной и кормящей женщины также способствует снижению ко­личества витамина D, кальция и фосфора в ее организме, в том числе и в грудном моло­ке. Таким образом, здоровье матери во мно­гом определяет обеспеченность ребенка, вскармливаемого ее грудным молоком, не­обходимым количеством витаминов и полез­ных веществ. Самые большие потребности в витамине Dиспытывает именно беременная женщина: они превышают норму здорового взрослого человека в 10 раз. При этом сле­дует учесть возраст женщины, поскольку чем она моложе, тем больше требуется ее собственному организму витамина D, чтобы поддержать минеральный обмен. В специ­альной литературе приводятся следующие суточные нормы витамина Dдля женщин: 15—18 лет — 400 ME(международные еди­ницы) в сутки; 19—22 года — 300 MEв сут­ки; старше 23 лет — 200 MEв сутки. Во время беременности и при лактации потреб­ность возрастает еще на 200 MEв сутки, т.е. у женщины старше 23 лет — до 400 MEв сутки, у женщины от 19 до 22 лет — до 500 MEв сутки, а у юной матери (до 18 лет), ор­ганизм которой еще «недостроен» и сам ис­пытывает потребность в «строительном ма­териале», потребность в витамине Dдости­гает 600 MEв сутки и более.

Распознать первые признаки нарушений минерального обмена у беременной женщи­ны несложно. Одним из ключевых признаков дефицита солей кальция являются измене­ния вкуса беременных. Многие, пережив­шие это, помнят необузданное стремление съесть попавшийся на глаза кусочек мела. «Нездоровый интерес к мелу» возникает на различных сроках беременности. Как прави­ло, его появление может сопровождаться повышенным тонусом матки, спазмами мышц конечностей, «онемением» пальцев стопы, головными болями. Связаны эти из­менения со снижением концентрации ионов кальция в крови, и называются подобные неврологические изменения спазмофилией.

Если поступление в организм солей кальция, фосфора и витамина Dнедостаточ­но, уровень кальция мог бы снизиться до опасных величин, однако «природа не тер­пит пустоты». При небольшом снижении уровня кальция в крови запускаются меха­низмы компенсации. В регуляцию постоян­ства внутренней среды организма женщины включается запасная, «вторая линия» защи­ты — усиливают свою работу паращитовидные железы. Со снижением уровня кальция паращитовидные железы начинают выбра­сывать в кровь свои гормоны, в частности паратгормон, ответственный за такие процессы, как задержка выведения кальция почками и вымывание кальция из костей в кровь. Запасы кальция из костей поступают в кровь, уменьшаются проявления спазмо­филии, снижается тонус матки, улучшается самочувствие беременной женщины, но спустя некоторое время появляются другие неприятные изменения. Размягчаются кос­ти, начинают «рассыпаться» зубы. Сначала могут «выскочить» пломбы, которые уже много лет держались прекрасно, затем появляются новые «дырки» в зубах. «Волшеб­ство репродукции» устроено так, что бере­менная мать и ее нерожденный малыш, свя­занные между собой пуповиной, на 9 меся­цев беременности становятся единым це­лым. Во время беременности организм мамы изо всех сил пытается обеспечить плод всем необходимым. Если при этом организм бере­менной женщины чего-то недополучает, то малыш обеспечивается этим компонентом за счет маминых резервов, которые, к сожале­нию, исчерпаемы. Если мамины органы са­морегуляции не могут поддерживать постоя­нство внутренней среды, — на помощь при­ходит малыш, в организме которого увели­чивается синтез необходимых веществ. На примере улучшения самочувствия беремен­ных, страдающих болезнями «недостатка гормонов», врачи не раз убеждались: эндок­ринная система плода «страхует» больные эндокринные железы матери. Разумеется, работая «сверх нормы», ответственные за эту систему регуляции органы малыша уве­личивают свои возможности, порой увели­чиваются даже размеры этих органов. И вот у матери с нелеченным сахарным диабетом рождается малыш с чрезмерно развитой островковой зоной поджелудочной железы — органом, ответственным за выработку инсу­лина.

Сходная картина возникает при внутри­утробной нехватке витамина Dи солей каль­ция и фосфора. У плода женщины, во время беременности испытывающей недостаток кальция, фосфора и витамина D, увеличива­ется уровень паратиреоидного гормона. Вместе с тем уменьшается минерализация костей плода (степень насыщения минераль­ными солями — кальцием и фосфором), кос­ти становятся мягкими, более ломкими, воз­растает риск внутриутробной или родовой травмы. Но самое неприятное — в том, что малыш рождается с избыточной функцией собственных паращитовидных желез.

С другой стороны, при избыточном пос­туплении витамина Dв организм беремен­ной женщины малыш тоже испытывает пе­регрузку солями кальция и фосфора. Мине­ралы накапливаются в костях плода, делают их чрезмерно твердыми, неподатливыми. В первую очередь теряют свойственную им гибкость кости черепа. Преждевременно закрываются зоны соединения костей чере­па — роднички, которые играют важную роль при прохождении головки по родовым путям. Благодаря наличию родничков кости черепа плода смещаются друг на друга, раз­меры головки уменьшаются, что обеспечи­вает благоприятное течение родов для мамы и для малыша. После рождения роднички иг­рают роль своеобразного «буфера», предо­твращающего сдавливание мозга при стре­мительном росте на первом году жизни. Та­ким образом, избыток витамина Dв рационе беременной создает серьезные осложнения в родах и затрудняет нормальное развитие мозга малыша.

Следует отметить, что, несмотря на то что витамин Dобразуется в коже под действием солнца, в средней полосе России инсоляция явно недостаточна для обеспече­ния организма будущей или кормящей мамы, а также организма младенца этим витами­ном.

Профилактику рахита желательно на­чать еще до беременности — в период подго­товки к ней.

• Здоровой женщине назначают общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, копроскопию (общий анализ кала для иссле­дования переваривающей способности раз­личных отделов желудочно-кишечного трак­та) и анализ крови с определением количест­ва эритроцитов, цветового показателя, сы­вороточного железа, тромбоцитов.
• При наличии в личном анамнезе ука­заний на болезни желудочно-кишечного тракта копрограмму следует дополнить оп­ределением скрытой крови в кале, УЗИ ор­ганов брюшной полости (печень, поджелу­дочная железа, желчный пузырь, селезенка) и углубленным обследованием по согласова­нию с лечащим врачом.
• При наличии заболеваний системы мочевыделения необходимо дополнительное исследование мочи (проба Зимницкого), УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузы­ря и углубленное обследование по назначе­нию лечащего врача.
• При эндокринных расстройствах требуется исследование сахара в крови нато­щак, а также анализ суточного содержания сахара в моче; дальнейшее обследование следует согласовать с эндокринологом.

Если в ходе данных обследований будут выявлены какие-либо отклонения, может потребоваться дополнительное обследова­ние и лечение, которое следует согласовать с лечащим врачом. Будет неплохо, если все лечение будет закончено не позднее чем за полгода до планируемой беременности и за эти шесть месяцев в состоянии здоровья женщины не будет отклонений.

Антенатальная (дородовая) про­филактика рахитазаключается в обес­печении организма беременной женщины достаточным количеством минеральных ве­ществ и витаминов. Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе, желательно не менее 2 часов. Самое главное — двигаться, двигаться, двигаться! Во время движения усиливаются обменные процессы в организ­ме, клетками лучше усваивается кислород. Под воздействием солнечного света в коже усиливается трансформация витамина Dв его активные формы. Не забывайте о необ­ходимости квалифицированной врачебной помощи, если у вас имеются какие-то проб­лемы со здоровьем.

Если женщине больше 30 лет, специфическая профилактика рахита до родов, по не­которым данным, проводиться не должна.

С 28—32-й недели беременности здоро­вым женщинам до 30 лет назначается по 500 MEвитамина Dежедневно в течение 6—8 недель. Альтернативой такой профилактике может быть 10—15-дневный курс ультра­фиолетового облучения.

Беременные с гестозами (повышение ар­териального давления, появление белка в моче, отеков), сахарным диабетом, ревма­тизмом, гипертонической болезнью, хрони­ческими болезнями печени, почек относятся к группе риска. Требуется обращение к вра­чу, если у вас «сводит» мышцы ног, рук, на­чались или участились подергивания мышц, появились неприятные ощущения в виде «ползания мурашек» по коже (парестезии), возникли боли в костях или усилилось раз­рушение зубов. Все упомянутые симптомы являются клиническими признаками гипо-кальциемии и нарушений минерализации костной ткани. Беременным этой группы риска витамин Dназначают на протяжении 2 месяцев в дозе, вдвое большей, нежели здо­ровым.

Постнатальная (послеродовая) профи­лактика рахита у детей связана с организа­цией правильного питания ребенка с первых дней жизни. Оптимальным для малыша грудного возраста является естественное вскармливание. Минимально достаточные дозы витамина Dдля детей раннего возраста составляют от 150 до 500 МЕ/сут. Специфи­ческую профилактику витамином D₃ в сред­ней полосе России проводят начиная с 3—4-недельного возраста во все сезоны года, иск­лючая летний период. Неблагоприятные по­годные условия, особенно в северных регио­нах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние ме­сяцы. Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологичес­ких дозах, обычно не нуждаются в дополни­тельном приеме витамина D.

Если, несмотря на проводимые профи­лактические мероприятия, у малыша появи­лись первые симптомы рахита (повышенная потливость, «залысина» на темени, нараста­ние беспокойства, чрезмерная возбуди­мость), необходимо обратиться к врачу для уточнения причин выявленных расстройств, лечения и, при необходимости, коррекции рациона малыша с учетом его индивидуаль­ных потребностей в витаминах и микроэле­ментах, иначе последствия не замедлят поя­виться. В первую очередь (и это бывает осо­бенно заметно) у детей грудного возраста размягчаются кости черепа, места их соеди­нения (швы и роднички) становятся податли­выми, прогибаются под легким нажимом. У малоподвижных детей, проводящих большую часть времени в кроватке, на «излюб­ленной» стороне появляется уплощение костей, деформируется череп, развиваются асимметрии.

Неправильная форма костей способству­ет смещению точек прикрепления мышц друг относительно друга. Группы мышц из­меняют степень своего напряжения и в ре­зультате замыкается «порочный круг» бо­лезни. Теперь любое ускорение темпов роста будет способствовать диспропорционально­му напряжению кости и ее дальнейшей де­формации.

Из всего сказанного очевидно, что ра­хит — это очень серьезное заболевания с да­леко идущими последствиями. Однако, сво­евременно пройдя обследование и не пре­небрегая рекомендациями врача, будущая мама вполне может избавить ребенка от этого заболевания или свести его проявле­ния к минимуму.

источник

У меня два узла субсерозно интрамуральных 5 и 4 см и много мелких, в прошлом году забеременела, был выкидыш на 15 неделях, но причина почки и давление. Сказали такие миомы как у меня растут не в полость матки и не должны мешать, правда после выкидыша боли стали давать, так что ваши узлы ерунда, не стоит о них даже пока беспокоиться, как родите, тогда и решите проблему, просто такая маленькая миомка как у вас после родов может вообще исчезнуть

Мне сказали на одном узи что малюсенькая 2 или 4 мм. На другом узи и аппарате лучше сказали ничего не видим. В общем ничего с ней не делают маленькими и только наблюдать чтобы не росла. Глобально не изучала вопрос, так как конкретно мой лечащий врач с хорошим аппаратом сказал с чем то могли спутать на слабом аппарте. То ли с венкой какой то ли с чем. Не помню (

Хочу поделиться своим опытом. В 2012 году нашли у меня миомный узел 20мм. Назначили пить Жанин 4 месяца. Я испереживалась вся откуда? когда? и почему она взялась. начиталась всего-всего в интернете. в т. числе и про народные средства. вычитала, что отвар календулы помогает. Вообщем пила я свой жанин и паралельно календулу по стакану каждый день, а через 5 месяцев на узи пошла. Итог — миомы нет)))

Я с миомой забеременнела с первой попитки и благополучно родила, а после кормления грудью она каким-то образом практически исчезла (забеременнела имея два интрамуральних узла по передней стенке размером 1,5 см и 0,5 см, в первие месяци они увеличились до 2,7 и 1, 5, а несколько месяцев назад бил обнаружен только один узел 0,5 см). Сейчас незнаю, надо будет повторно проверится.

Точно с такой же миомой, только больших размеров 6*6 почти, тоже в задней стенке, я родила своего сыночка, в день ПДР. Со стороны миомы, кроме её роста 10*10 к концу Б никаких проблем не было. Родила сама. Матка сократилась, а с ней и миома уменьшилась до своих 6*6. Ничего не пила во время Б, хоть дюфастон и назначали. Зачали без особых проблем на 5 цикле.

тоже такая хрень, из за нее мне физио лечение не назначают

просто однозначного ответа нет, вот вам и не сказали. никто не знает как поведет ваш организм, скорее всего пока будут наблюдать, а там исходя по ситуации

у знкакомой была огромная миома — делали кесарево и сразу вырезали

Надежда, не тех размеров у Вас миома, чтобы удалять ее хирургическим путем. Сейчас есть более щадящие методы лечения этого заболевания. Например, эмболизация маточных артерий.

А ЗБ иногда происходит и у совершенно здоровых родителей, миома тут не причем скорее всего. Кстати, многие акушеры-гинекологи напротив, рекомендуют беременеть с миомой, т.к. на фоне гормональных изменений она имеет тенденцию к уменьшению после родов.

И вот еще, врачи перед беременностью не рекомендуют как правило прижигать эрозию.

Оставляю Вам ссылки по поводу лечения этого заболевания. Скорее всего у вас в городе тоже должно быть НИИ ОММ, где практикуют подобные методы.

у меня миома, правда после родов уже возникла… правда не знаю какая, но хожу к лучшему врачу области-он сказал ни в коем случае не трогать, такие размеры миомы никак не влияют на здоровье, просто надо наблюдать не будет ли она расти-делать узи каждые полгода, а если начнете трогать-неизвестно как она себя поведет. а миома как может помешать беременности? скорее эрозия виновата, а не миома

у меня маленькая была, появилась после первой ЗБ. во время беременности со старшим -не мешала… со вторым почему то ее на узи никто не видел… в вашем случае наверно хирурга слушать, если она действительно мешает, хотя со мной в школу матери девочка ходила с миомой вроде 8 см

Эндометрий – это внутренний слой матки, который изменяется в различные этапы цикла. В норме, толщина эндометрия может колебаться от 3 до 17 мм. При этом в начале цикла эндометрий составляет всего лишь 3-6 мм, а в конце разрастается до 12-17 мм. Если беременность не наступила, то верхний слой эндометрия выходит с месячными.

Странно, почему вы говорите 15Дц, если М были 26.02 — то получается 17дц?

Беременеют с миомой, но у вас реально эндометрий маленький, и про овуляцию непонятно — или ее нет только в этот месяц, или ее вообще нет.

Ну да странно что про эндометрий ничего не сказали, у меня на 19 ДЦ он 4 мм и это ниже всех норм) По этому сейчас я его буду наращивать а то не забеременею никогда с таким(

Знакомая забеременела с миомой! Миома ребёнок задушила, питалась от него и по часам за счёт него! А ему место не хватило… сначала удаляйте, а потом дети… это не шутка! Моя мама тоже забеременела случайно, решила оставить дитё! Пришла на узи… сказали Миома, надо чистить, ребёнка оставлять нельзя (

вам тут такие страшилки пишут, интерстециальная миома находится не в матке, у многих девушек она есть и все прекрасно беременеют и рожают, главное, чтобы по размеру она не была огромной, так что не паникуйте

У меня был эндометриоз, и как говорила врач с ним нельзя забеременеть, нужно лечение, в моем случае было выскабливанием, далее 3 месячный курс ок, и беременность наступила )а вам что говорят по этому поводу?

Скажите, а удалять лапароскопией не предлагали миому перед беременностью? Насколько это необходимо

У меня миому нашли в 2009 году, сказали просто наблюдать.Она у меня растет с внешней стороны матки, доставляет дискомфорт только когда ребеночек упирается в нее… мне предлагали кесарево, чтобы ее сразу удалить, я отказалась, хочу сама рожать. Беременили мы около года. В месяц когда беременность наступила, мы покупали тесты на овуляцию, пили с мужем боровую матку. Так же врач прописывала гормоны. Нам сказали стоит задумываться о не наступлении беременности только после года, но беременность наступила. Не знаю, что помогло этому. Но все врачи говорили, что миома не помеха для наступления беременности.

Сегодня 1.04.2019 г. было УЗИ третьего триместра, миома в диаметре 45 мм. В заключении написано интерстициальная. То есть она и уменьшилась и вросла в стенку матки. Толщина стенки матки 34 мм. Я так понимаю, что и у миомы толщина должна быть не больше, раз она находится целиком в стенке матки. Ребёнку не мешает. Каждый день по утрам выпивала стакан воды с 10-ю каплями перекиси водорода, глиной живот обмазываю редко, видимо все же был от этого толк, раз она уменьшилась)) пусть все будет хорошо, всем здоровья!

Что я сейчас прочитала? Это что ещё за терапия миомы матки на фоне беременности перекисью водорода и глиной? Не занимайтесь самолечением, это опасно для плода! Миома будет удалена при кесаревом сечении, у вас прямое показание к операции.

Перекись водорода может дать вам исключительно язву желудка и риск внутреннего кровотечения.

Роды были естественные никаких показаний к кесареву не ставили, были они 24.05.2019. Сегодня 26.05 сделали узи в роддоме, миома 40 на 30 интерстициальная) уменьшается)

Красная щетка.Лопух корень рассасывают любые образования… лечат… налаживают гормональный фон! Выброси немедленно таблетки! Ты сводишь на нет лечение.принимая таблетки.

источник

Какая мама не знает, что витамин Д необходим для полноценного развития малыша? Педиатры назначают его с 4 недели жизни Некоторые родители и без рекомендаций врача уже покупают препараты, содержащие данный витамин. И если спросить, зачем он нужен, мы получим ответ: «Для профилактики рахита.» Но давайте попробуем разобраться, что собой представляет витамин D, в каких продуктах содержится, какова его роль и так ли он безопасен.

То, что мы называем витамином, на самом деле является гормоноподобным веществом. Его распространённые формы – это эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Они поступают в наш организм с продуктами животного и растительного происхождения, а также витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолета (солнечного света). При этом нужно отметить, что данные формы сами по себе активными не являются. Основное воздействие на внутренние органы оказывают вещества, которые образуются из витамина D (кальцидиол и кальцитриол) с помощью определённых ферментов.

Надо сказать, что более 30 различных тканей нашего организма реагируют на этот витамин, основные из которых находятся в кишечнике, почках, костях, мышцах, паращитовидных железах, а также это касается клеток иммунной системы. Представьте, насколько велика область воздействия этого вещества.

Но всё же более подробно мы остановимся на развитии костной системы.

Вы, наверное, удивитесь, но витамин D не влияет непосредственно на кости.

А вот кальцитриол, образующийся из него, повышает синтез такого вещества, как щелочная фосфатаза. Этот фермент способствует тому, что кальций накапливается и откладывается в костях, благодаря чему они становятся более прочными. Также активнее начинает образовываться вещество, способствующее повышению деятельности костных клеток.

Считается, что малыши, которые находятся на естественном вскармливании, получают все необходимые вещества с молоком матери. Но стоит отметить, что даже у взрослых людей может наблюдаться дефицит витамина Д. А солнечный свет не всегда восполняет его запас. Если вы смогли разобраться с вышеописанной сложной схемой превращения витамина Д в активные формы, то увидели, что путь этот не такой уж и короткий. Это значит, что из-за слабой деятельности кишечника, почек или же при снижении активности хотя бы одного из ферментов будет снижаться и образование кальцитриола. То есть не всегда это зависит от длительного пребывания под солнцем, на которое многие мамы возлагают надежды. Именно поэтому педиатры и назначают для профилактики витамин Д для детей. Кости малыша активно растут, а этот витамин обеспечивает баланс фосфора и кальция, что благоприятно сказывается на формировании скелета. Если же этот баланс будет нарушен, то может развиться рахит.

Данное заболевание возникает из-за того, что нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Но пострадать могут не только кости. Если своевременно не начать лечение, нехватка витамина Д приводит к нарушению функций других систем организма.

Выделяют несколько факторов риска, которые способны привести к появлению рахита у ребёнка, причём некоторые из них зависят от мамы в период её беременности:

• возраст матери (меньше 17 и больше 35 лет);
• маленький промежуток времени между беременностями;
• заболевания почек, желудочно-кишечного тракта беременной;
  токсикоз;
• отсутствие режима дня и питания во время беременности и кормления грудью;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• рождение ребёнка в период с июня по декабрь;
• проживание в северных широтах;
• рождение ребёнка от многоплодной беременности;
• недоношенность;
• большая масса при рождении (более 4 кг), большие прибавки в весе;
• несбалансированное питание: раннее вскармливание малыша неадаптированными смесями, большое количество углеводов (каш, мучных изделий) в рационе;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе;
• низкая двигательная активность малыша;
• заболевания кожи, печени, почек, частые ОРВИ и кишечные инфекции у ребёнка.

Протекать данное заболевание у каждого ребёнка может по-разному. Но всё же выделяют определённые периоды развития рахита:

1. Начальный период
2. Период разгара
3. Период реконвалесценции
4. Период остаточных явлений

Мы не будем подробно останавливаться на каждом периоде, но отметим важные моменты. Надо сказать, что значительные последствия будут только в том случае, если рахит был запущен и сформировались необратимые костные деформации.

В большинстве случаев ребёнок выздоравливает, и никаких остаточных явлений у него не наблюдается.

Поэтому беспокоиться вам сильно не стоит. Лучше внимательно следить за состоянием вашего крохи.

Начинается данное заболевание с изменений в нервной системе. Вы можете заметить, что ваш малыш начал плохо спать по ночам, вздрагивать и вертеть головой. Он может быть плаксивым и беспокойным. Ребёнок вертит головой из-за того, что у него потеет затылок, а это вызывает раздражение кожи. Соответственно, начинают выпадать волосы на затылке. Если зайти на какой-нибудь форум с вопросом «Почему у моего ребёнка облысел затылок?», вы увидите, что многие объясняют это тем, что малыш ещё не сидит. «Когда он перестанет постоянно лежать, волосики отрастут.» И, скорее всего, они отрастут. Бывает, что на этом проявления рахита и заканчиваются, если мама регулярно даёт своему малышу витамин в нужной дозировке. Если же нет, то помимо нервной системы можно увидеть изменения в костной системе. Они проявляются либо размягчением костей, либо их уплотнением и увеличением в объёме. Например, можно заметить, что края большого родничка стали мягкими. Также размягчаться может затылок, грудина, кости рук и ног. Вдавленная или выступающая грудная клетка, плоский таз, абсолютно прямой позвоночник, изогнутые ручки и ножки – признаки размягчения костей. А вот когда вы замечаете, что у ребёнка голова как будто квадратная, особенно если смотреть сверху – это признак разрастания костной ткани. Но надо сказать, что подобные изменения характерны для запущенного рахита, а в большинстве случаев его можно выявить и начать лечить уже когда был замечен облысевший затылок и размягчение краёв большого родничка. Для того, чтобы следить за динамикой изменений, может быть назначен анализ на витамин Д.

Несмотря на то, что перечисленные симптомы кажутся пугающими, рахит не должен казаться вам чем-то страшным. Если вы внимательно относитесь к здоровью своего ребёнка и выполняете все рекомендации педиатра, вы вряд ли столкнётесь с серьёзными проблемами.

Стоит отметить, что именно анализ на витамин D (D3) в крови не является основным исследованием при подтверждении рахита. Проведение данного теста показывает дефицит холекальциферола. Но в первую очередь проверяют уровень кальция, фосфора, их соотношение, степень выведения кальция с мочой, а также активность щелочной фосфатазы.

Надо вспомнить, что рахит возникает из-за нарушения соотношения между кальцием и фосфором, а не только из-за дефицита витамина Д. Именно поэтому организм новорождённого должен быть в полной мере обеспечен не только данным витамином, но также кальцием и фосфором, соотношение которых должно всегда оставаться на определённом уровне. До введения прикорма их баланс поддерживается за счёт материнского молока или же адаптированной смеси.

Витамин D для детей особенно важен в период развития костной системы, поэтому он и назначается педиатрами вплоть до 2 лет жизни в профилактических дозах, причём для каждого малыша доза подбирается из расчёта его параметров. Норма витамина Д для доношенных и здоровых деток составляет 500 МЕ (международных единиц), причём получать его они должны ежедневно с 4-5 недели жизни осенью, зимой и весной, исключая летний период. Детям, которые входят в группу риска по рахиту, назначают 1000 МЕ, а для недоношенных малышей дозировка подбирается, исходя из степени их недоношенности.

Препараты витамина Д для детей назначаются в виде капель, поскольку именно эта форма максимально удобна, а также с большей вероятностью усвоится. Наиболее популярный препарат для грудничков – раствор витамина D3, в 1 капле которого обычно содержится 500 МЕ. А вот витамин D в таблетках и капсулах применим для детей старшего возраста.

При этом важно соблюдать режим дня и питания:

• Массаж и гимнастика необходимы для полноценного развития ребёнка, поэтому их проводить нужно ежедневно.
• Наиболее благоприятным для ребёнка является естественное вскармливание (материнское молоко), поскольку оно обеспечивает малыша необходимым количеством кальция и фосфора в нужном соотношении.
• Если же вы кормите ребёнка смесью, следите, чтобы соотношение этих элементов было равно 1,2 – 2. И обращайте внимание, обогащена ли смесь витамином D, ведь это нужно учитывать при расчёте дозировки препарата.
• Мамам, которые придерживаются грудного вскармливания, необходимо составлять рацион питания с учётом потребностей их малыша. В меню должно быть достаточное количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Также не забывайте о разнообразии блюд на вашем столе.

При составлении меню стоит обратить внимание на следующие продукты:

• морская рыба;
• рыбий жир;
• сливочное масло;
• молоко;
• сыр;
• яйца (в частности, желток);
• печень;
• растительное масло;
• пророщенная пшеница;
• петрушка.

Надо сказать, что недостаток витамина Д ещё во время беременности может сказаться на здоровье новорождённого. Поэтому существует такое понятие, как «антенатальная профилактика рахита» – профилактика, которая проводится ещё до рождения ребёнка. В неё входит соблюдение режима дня, полноценный сон, ежедневные прогулки и сбалансированное питание беременной. А будущим мамам с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями, которые врачи относят к группе риска, дополнительно назначают витамин Д с 28-32 недели беременности. Витамин Д для взрослых назначается в дозировке от 500 до 1000 МЕ (800 МЕ в среднем).

Иначе это явление называют гипервитаминозом Д. Возникает оно из-за избыточного поступления витамина в организм человека или же из-за индивидуальной чувствительности к нему. Педиатры порой рассказывают истории, связанные с передозировкой витамина Д. «Спрашиваешь у мамочки, в каком количестве она даёт его ребёнку, а она отвечает, что даёт по чайной ложке в день. А что, это же витамин, полезно.»

А теперь вернёмся к тому, что представляет собой наш витамин. Это гормоноподобное вещество. Все ведь знают, что гормоны оказывают на наш организм сильное воздействие? Так и витамин Д, при избыточном употреблении, негативно сказывается на всех системах организма. Представьте, какова нагрузка на органы малыша, который совсем недавно появился на свет. Среди врачей бытует мнение, что для ребёнка лучше перенести рахит, чем гипервитаминоз Д.

Передозировка большими дозами витамина считается острой, а при длительном употреблении повышенной дозировки – хронической. Симптомы гипервитаминоза отличаются, но стоит отметить, что страдает не только костная система, но также наблюдаются нарушения в деятельности нервной системы, сердца, печени и почек. При хроническом течении явления могут быть необратимыми. Выявляют данное состояние, выясняя у матери количество витамина, который она давала ребёнку, оценивая состояние малыша, а также на основе результатов анализов.

Помните, что, назначая себе и своим детям витамины, вы можете нанести здоровью тяжёлый вред.

Во избежание этого консультируйтесь с врачами и выполняйте их рекомендации. И, конечно, внимательно относитесь к состоянию здоровья своих детей.

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей — все это у нас 🙂

источник

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой? Почему профилактика рахита является такой важной? Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка? Рахит широко распространен у детей первых двух лет жи

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50—80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17—18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32—34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) — 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% — инфекциями мочевой системы, 15,9% — атопическим дерматитом, 7,9% — железодефицитной анемией, 6,3% — гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние — 1 метр. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием (табл. 8).

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

источник

Сколько витамина D нужно будущим мамам и почему витаминных комплексов недостаточно

В предыдущей статье Витамин D я подробно объясняла, почему у большинства россиян формируется устойчивый дефицит витамина D и чем это чревато.

Однако мы, акушеры-гинекологи, привыкли рассматривать все проблемы сквозь призму женского здоровья, поэтому для нас наиболее актуальными стали данные ВОЗ (2012) о связи дефицита витамина D во время беременности с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, развитие у детей рахита и скелетных нарушений.

Для профилактики дефицита рекомендована дотация этого важнейшего элемента. Беременным и кормящим женщинам требуется 800–1200 МЕ/сут.

К сожалению, мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.

• «Витрум пренатал» — 400 МЕ витамина D3 и 200 мг кальция карбоната
• «Компливит мама» — 250 МЕ витамина D2 и 25 мг кальция гидрофосфата
• «Элевит пронаталь» — 500 МЕ витамина D3 и 125 мг кальция

Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).

Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D (более 10 000 МЕ в сутки) на длительный период (> 6 месяцев). Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.

Однако, большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано лишь непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, в сотни и тысячи раз превышающих максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.

Таким образом, для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного (> 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.

Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Однако до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.

Витамин D действительно способен проникать через плаценту, но концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.

Вопросы безопасности применения витамина D при беременности всесторонне обобщены в аналитическом обзоре литературы 1 . Безусловно, в инструкции будут вноситься соответствующие изменения, но процесс это очень долгий и дорогостоящий, и пока нам приходится читать аннотации с устаревшей по сути информацией. Поэтому при назначении необходимых дозировок врач может предложить пациентке подписать добровольное информированное согласие.

Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30 % беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D (менее 10 нг/мл), у беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84 % беременных.

Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.

Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.

Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.

Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.

Именно поэтому, по мнению зарубежных исследователей и отечественных экспертов, во время беременности практически для всех целесообразен прием 4000–5000 МЕ витамина D в сутки 2 . Только так можно предотвратить неблагоприятные исходы.

Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Кроме того, анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.

Любопытно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D невелико — около 16 МЕ/л. Именно поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Если малышу поставили диагноз «рахит», значит у матери совершенно точно есть дефицит витамина D, требующий коррекции.

Однако назначать самим себе высокие дозы витамина D тоже не стоит. Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.

источник