Меню Рубрики

Прививка витамин к от чего

Появление на свет маленького человечка всегда радостное событие для родителей. Но с появлением малыша возникает множество забот и тревог за его здоровье. Грудничка подстерегает множество опасностей, о которых и не подозревают мама и папа. Одна из них – геморрагическая болезнь новорожденных. Распространенность этой патологии невелика, 0,3-0,5%, но угроза для жизни очень серьезна, эта болезнь может привести к летальному исходу. Для лечения и профилактики используют витамин К для новорожденных.

Витамин К – это целая группа жирорастворимых веществ, которая химически образуется из нафтохинона. В человеческом организме отвечает за ряд процессов:

  • свертывание крови;
  • костный обмен веществ;
  • сосудистая биология.

Витамин К новорожденным применяют благодаря свойству улучшать процессы свертываемости крови, что позволяет избежать кровотечений.

В западных странах существует многолетняя практика делать укол витамина К новорожденному сразу после родов. В США подобная практика существует с 1944 года, в большинстве европейских стран также принят подобный стандарт. Для чего нужен профилактический укол? При рождении у ребенка отмечается нехватка витамина К, даже если малыш совершенно здоров. Причины просты:

  • плохое проникновение активного вещества через плаценту;
  • низкая концентрация в грудном молоке;
  • незрелый синтез в кишечнике младенцев.

Профилактические инъекции новорожденным детям витамина К позволяют восполнить нехватку, предотвратить развитие геморрагической болезни. Согласно опубликованным исследованиям, количество заболевших малышей в результате прививки значительно снизилось во многих странах, до сотых процента.

В западных странах спорят, необходима ли прививка витамина К новорожденному. Указывают на побочные действия и инъекционные осложнения после укола, стресс для организма младенца. Родители имеют право сами решать, что лучше для малыша, нужна ли инъекция витамина К. Лишь в США отказ невозможен. Но следует иметь в виду, что лечение последствий дефицита всегда сложнее профилактики. Практика отказа от прививок распространяется, в том числе и благодаря публикациям в интернете. Много пишут о вреде, но никто не упоминает, насколько опасны те болезни, от которых прививают детей после родов.

О важности вакцинации в своем видео рассказывает доктор Комаровский:

В Российской Федерации профилактических инъекций не делают. По стандартам лечения уколы ставят, если отмечена нехватка витамина К у новорожденных, находящихся в группе риска по развитию геморрагической болезни. В России родителям необходимо самостоятельно заботиться о профилактике, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

Для чего детям витамин К рассказывается в видео доктора Комаровского:

Для новорожденных безопасен витамин К в природной форме. Самих форм несколько, но самые распространенные три:

  1. К1 – филохиннон. Находится в листьях растений. Поступает в организм с продуктами питания. Изомеры фитоменадион и фитонадион изготавливаются из природных компонентов фармацевтикой.
  2. К2 – менахинон. Образуется в тонком кишечнике человека.
  3. К3 – менадион. Синтетическая форма. После всасывания переходит в активную форму – менахинон. Отмечается высокий уровень токсичности для детей такой формы витамина К. Он мешает работе глутатиона, защитника клетки от свободных радикалов. В результате ухудшается работа иммунной системы, печени. Ускоряется отмирание клеток, отмечаются нарушения в системе красной крови.

При возможности выбирать, какую форму витамина К использовать после родов для профилактики, предпочтение лучше отдавать препаратам, которые получены из растительных компонентов.

Недостаток витамина К у новорожденных опасен возникновением геморрагической болезни. На фоне недостаточности нарушается синтез факторов свертывания крови:

  • протромбина;
  • проконвертина;
  • антигемофильного глобулина В;
  • протромбиназы, фактора Стюарта-Пауэла.

Дефицит витамина К у новорожденных провоцирует повышенную кровоточивость, что может приводить к кровоизлияниям в различные органы.

Существует три типа геморрагической болезни. Различаются по срокам проявления симптомов.

Острый дефицит у новорожденных витамина К, проявившийся в первые 12-36 часов после рождения относят к раннему типу. Этот вид встречается не часто. Чаще всего является последствием приема различных препаратов матерью во время беременности. Начинается с появления следующих признаков:

  • петехиальная сыпь – мелкие кровоизлияния под кожей, могут возникать еще во внутриутробном периоде;
  • экхимозы, или синяки;
  • внутренние кровотечения в печень, надпочечники, селезенку и легкие;
  • появление внутриутробно кровоизлияния в мозг;
  • рвота по типу «кофейной гущи» с кровью.

Такой вид недостатка у новорожденных витамина К самый распространенный. Наблюдается от вторых до шестых суток после появления на свет, чаще на 4 день. Его связывают с проблемами грудного вскармливания в виде задержки раннего приложения к груди. Проявляется симптомами:

  • черный стул;
  • выделение крови из пупочной ранки;
  • кефалогематомы – кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа;
  • подкожные гематомы;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • желудочно-кишечное кровотечение, которое сопровождается желтухой;
  • эрозии слизистых 12-перстной кишки.

Этот вид патологии развивается после первой недели жизни. Проявиться он может до 4 месяцев. Возникает на фоне сопутствующих заболеваний и при отсутствии профилактики. Протекает тяжело. Летальность возникает в 20%. В первую очередь страдает головной мозг. Возникают внутричерепные кровотечения. Возможен геморрагический шок. Даже при эффективном лечении остаются неврологические изменения на длительный срок.

Лечится геморрагическая болезнь в стационарных условиях. Выполняются инъекции витамина К. В сложных случаях используют внутривенное вливание. Новорожденным применяют викасол – синтетический витамин К. В качестве противошоковой терапии используют трансфузии физиологического раствора, 10% раствора глюкозы. Эффективно переливание плазмы. Кроме плазмы, геморрагическая болезнь лечится вливанием протромбинового комплекса и смеси, состоящей из тромбина, аминокапроновой кислоты и адроксона.

Профилактические мероприятия с использованием витамина К применяются для новорожденных, находящихся в группе риска. Факторы, вызывающие повышенную опасность:

  • недоношенные дети, родившиеся в возрасте 22-37 недель;
  • получение родовой травмы при прохождении через родовые пути;
  • рождение с помощью кесарева сечения;
  • рождение в результате стремительных родовых процессов;
  • длительные роды, особенно период изгнания плода;
  • прием женщиной, вынашивающей младенца лекарств, влияющих на процессы свертывания;
  • патология печени;
  • искусственное и парентеральное питание;
  • антибактериальная терапия.

В роддоме используется витамин К в инъекционной форме. Некоторые исследователи относят к факторам, которые могут спровоцировать геморрагическую болезнь, наложение акушерских щипцов и извлечение плода с помощью метода вакуум-экстракции. Но эти данные полностью не подтверждены.

Усиливает опасность позднее прикладывание к груди, когда малыш недополучает молозиво, недостаток грудного молока. Груднички, которые находятся на искусственном вскармливании, с такой проблемой не сталкиваются, так как в смеси добавляют для детей витамин К. Но это не означает, что нужно отказываться от грудного вскармливания. В молоке женщины содержатся необходимые для ребенка антитела, которые поддерживают иммунитет.

Схема постановки инъекций с витамином К

Инъекции с витамином К начинают ставить в родильном доме. Препарат вводится внутримышечно. Не возникает вопросов, сколько вводить. Стандартная доза – 1мг. Схема профилактики такая:

  • первый раз вводится сразу после рождения;
  • повторная прививка проводится через неделю;
  • третья доза вводится через месяц.

Такой способ позволяет избежать появления классического и позднего типа геморрагической болезни. Существуют препараты, которые вводятся однократно.

Но существует и еще один способ – введение витамина К перорально. Выпускаются специальные капельки для маленьких деток. Профилактические мероприятия длятся дольше, но этот способ менее травматичен, имеет меньше побочных эффектов. Сколько времени проводить профилактику, решает педиатр, консультация с которым обязательна. Чаще всего применяется следующая схема:

  • 2мг сразу после родов;
  • 1мг через неделю;
  • 1 мг через месяц.

Некоторые капли для новорожденных с витамином К приходится принимать иначе – каждую неделю в течение 3 месяцев в дозировке 1мг. В случае срыгивания необходим повторный прием раствора. Капли можно использовать только для малышей, которые не входят в группу риска. Для ослабленных детей используют инъекции с витамином К.

Необходимо иметь представление о том, какие витамины применяют для детей. Ниже представлен список комплексных препаратов, которые имеют в составе витамин К.

  1. Викасол. Самый распространенный синтетический препарат в России. Выпускается в виде 1% раствора менадиона натрия.
  2. Конакион. Итальянский раствор, который используется инъекционно и в виде капель. В каждой ампуле находится 2мг активного вещества, фитоменадиона.
  3. Канавит. Раствор для инъекций, 10мг в ампуле. Форма – фитоменадион.
  4. Bio-K-Mulsion. Капли для детей. Активный компонент – фитонадион.

На территории России используют для новорожденных синтетический витамин К, менадион. Такой препарат обладает множеством побочных явлений:

  • аллергия – сыпь, покраснение кожицы на лице;
  • спазм бронхов;
  • повышение токсичности в печеночных клетках;
  • гемолитическая анемия;
  • учащение сердечного ритма.

Кроме побочных эффектов, инъекционное введение новорожденным витамина К несет следующие опасности:

  • малыш переносит эмоциональную травму из-за болевого шока, которая губительна для развивающейся нервной системы;
  • дозировка препарата превышает суточную норму взрослого человека;
  • при слабости иммунитета существует риск инфицирования места инъекции;
  • возможно повреждение нерва или мышцы в районе укола.

Альтернатива уколам – пероральный прием

После того как были созданы капельки, которыми можно заменить болезненные инъекции, проводилось множество исследований, изучающих, насколько эффективен для новорожденных витамин К в каплях.

  1. Исследование, проведенное в Дании и Голландии в 2008 году, выявило одинаковую эффективность перорального и внутримышечного введения у малышей с диагнозом атрезия желчных путей.
  2. Данные за 2016 год выявили низкий эффект от приема внутрь препарата у детей с холестазом.
  3. Эпидемиологическая служба Швейцарии проводила наблюдения в течение шести лет, в результате создала рекомендации по приему внутрь капель: трехкратно.

Использование капель имеет определенные преимущества:

  • не причиняет боли младенцу;
  • родители могут давать их в домашних условиях;
  • снижает риск возникновения геморрагической болезни у здоровых младенцев.
  • необходимость повторного введения при срыгивании;
  • низкая результативность для детей из группы риска;
  • длительность приема.

Капли необходимо давать деткам только после еды, соблюдать дозировку.

Профилактические меры может принимать только женщина, вынашивающая младенца. Улучшить состояние новорожденного можно с помощью диеты или приемом добавок.

  • капуста белая, цветная, брокколи;
  • зеленые помидоры;
  • зеленые листовые овощи;
  • соевое и оливковое масло;
  • молочные продукты;
  • грецкие орехи;
  • яйца;
  • печень свиньи.

Женщина, которая кормит грудью, обязательно должна употреблять эти продукты, чтобы малыш получал с молоком необходимое ему вещество.

Исследований, которые подтверждали бы, что прием добавок беременной женщиной снижает риск геморрагической болезни у младенцев, нет. Но зато есть результаты по использованию добавок во время кормления грудью. Прием добавки с К2 в дозировке от 2 до 5 мг в сутки снижает уровень дефицита у ребенка, который кормится материнским молоком.

Родители, ожидающие прибавления в семье, должны сами выбирать стратегию поведения с новорожденным. Обязательных прививок в России нет, использовать ли для профилактики капли или положиться на врачей, которые в случае риска сделают инъекцию, решать придется самостоятельно. Но даже если вы решили провести профилактический курс, необходимо посоветоваться с педиатром.

Если у вас был опыт применения препаратов против геморрагической болезни новорожденных, делитесь своей информацией.

источник

С 1944 года в США, а также в большинстве западных стран, существует стандартная практика приветствия появившихся на свет младенцев целым рядом медицинских вмешательств, одним из которых является болезненный укол иглой шприца, полного витамина К.

Эта инъекция обычно делается почти всем новорожденным, если только вы как родитель не откажетесь от нее.

Рождение — это огромное сенсорное потрясение для вашего малыша. Он никогда прежде не испытывал чувство холода, голода, не был ослеплен искусственным светом, не чувствовал прикосновения рук или металлических инструментов, бумаги или ткани. Даже гравитация — незнакомое для него ощущение.

Укол иглой — ужасное вторжение в его и так резко перегруженную сенсорную систему, которая пытается приспособиться к внешнему миру.

Действительно ли этот укол в интересах ребенка? Так ли нужен витамин К сразу после рождения? И есть ли более человечная альтернатива?

Недавно я имел удовольствие взять интервью у лучшего в мире эксперта по витамину К — доцента кафедры биохимии Университета Маастрихта (Нидерланды) д-ра С. Вермеера, и я рад поделиться с вами последней информацией относительно витамина К, которую я узнал от него.

Отличная новость: инъекция витамина К абсолютно необязательна для вашего новорожденного.

В то время как эта болезненная инъекция нецелесообразна по причинам, которые я рассмотрю ниже в деталях, сам витамин К необходим. Однако есть более безопасные и неинвазивные (не нарушающие естественные покровы) способы нормализовать уровень витамина К у вашего ребенка, которые не имеют опасных последствий.

Витамин К необходим для нормальной свертываемости крови у взрослых и детей. Некоторые дети (фактически большинство) рождаются с недостаточным уровнем витамина К.

У некоторых новорожденных, обычно в первые недели жизни, эта нехватка может привести к серьезному кровотечению, так называемой геморрагической болезни новорожденных (ГБН). Внутреннее кровотечение в мозге и других органах может привести к серьезным повреждениям, иногда даже смерти.

Хотя это и редкое заболевание (от 0,25% до 1,7%) 1 , стандартной практикой является инъекционное введение витамина К в качестве профилактической меры, вне зависимости от того, имеются ли факторы риска.

У вашего ребенка может быть повышенный риск возникновения ГБН, если присутствует что-либо из следующего:

  • преждевременные роды 2
  • маленький вес при рождении 3
  • родоразрешение при помощи щипцов или методом вакуум-экстракции
  • использование матерью антибиотиков, антикоагулянтов, антиконвульсантов и других лекарств во время беременности
  • необнаруженное заболевание печени
  • очень быстрые или очень долгие роды, в особенности второй период родов (изгнание плода)
  • кесарево сечение 4

К сожалению, настоящие стандарты в отношении ГБН и витамина К были введены в практику без должного изучения того, что лучше для новорожденных. Такая «пальба из всех орудий» была, безусловно, удобна для врачей, однако не включала в себя никакой оценки побочных явлений для ребенка.

Увеличение числа обрезаний мальчиков немедленно после рождения, до того как они смогли выработать витамин К естественным путем, несомненно способствовало тому, что инъекция витамина К стала установившейся практикой для снижения риска сильного кровотечения из-за раннего обрезания 5 .

Как указал один из моих читателей, интересно отметить, что естественный уровень протромбина у новорожденных достигает нормы между пятым и седьмым днем, достигая максимума к восьмому дню жизни. Это связано с накоплением в пищеварительном тракте ребенка бактерий, отвечающих за выработку витамина К, необходимого для формирования этого фактора свертывающей системы крови. Считается, что восьмой день является единственным моментом в жизни ребенка, когда уровень протромбина естественным образом превышает норму на 100%.

В библейской «Книге Бытия» (17:12) предписывается делать обрезание новорожденным мальчикам на восьмой день после рождения. Рекомендация, сделанная задолго до того, как у нас появилась научные данные, чтобы подтвердить ее!

Я позволю вам самим сделать выводы о значимости этого совпадения, но в любом случае оно интересно.

Насколько я знаю, только в одном штате есть закон, требующий инъекционного введения витамина К. Это штат Нью-Йорк 6 , печально известный своими ограничениями и препятствиями для отказов от прививок и других обязательных медицинских вмешательств.

Однако в Организации освобождения от прививок (Vaccine Liberation Organization) вы можете найти инструкции, как нью-йоркцам и жителям других штатов обойти препятствия. Там есть специальная страница для нью-йоркцев 7 , которые хотят отказаться от прививки против гепатита В, инъекции витамина К, а также предотвратить внесение нитрата серебра в глаза новорожденным.

Из-за того, что получить отвод в Нью-Йорке проблематично, Организация настоятельно советует рассмотреть вариант приглашения юриста для помощи в реализации ваших родительских прав.

К счастью, недавнее исследование показало, что есть более безопасные и лучшие методики, которые с тем же успехом защитят вашего ребенка от ГБН.

Есть три основные области риска, связанные с этой инъекцией:

1. Вероятно, самое существенное, это причинение боли немедленно после рождения, ведущее к возможному психоэмоциональному расстройству и травме новорожденного. Это совершенно нецелесообразно, ненужно и создает еще одну эмоциональную травму, которую беззащитному и невинному малышу придется преодолеть для достижения здоровья.

Печально, что дети должны превозмогать непреднамеренные травмы, но просто безнравственно делать эту практику обязательной.

2. Количество витамина К, вводимое новорожденным, в 20 000 раз больше необходимой дозы 8 . Кроме того, в инъекционном растворе могут содержаться консерванты, токсичные для слабой и незрелой иммунной системы.

3. В момент, когда иммунная система ребенка еще незрела, инъекция создает дополнительный риск внесения инфекции из окружающей среды, в которой находятся опасные возбудители инфекций.

Между тем важно развеять распространявшийся годами миф об опасности инъекции витамина К.

Несколько лет назад было сделано предположение, что инъекция витамина К связана с раком и лейкемией. Однако это заключение было ошибочно. Признанной взаимосвязи между ними НЕТ. Как было указано выше, эта инъекция для вашего ребенка абсолютно нецелесообразна, но риск возникновения рака на данный момент не подтверждается.

Читайте также:  Витамины ревит для чего они

Несмотря на то, что следует избегать преждевременного пережатия пуповины 9 , поскольку это может привести к повреждению головного мозга, на данный момент имеется недостаточно данных, доказывающих, что это ведет к уменьшению витамина К у новорожденных, хотя подобные заявления периодически встречаются.

Более ста лет многие врачи отрицали наличие ощущения боли у новорожденных, основываясь на древних мифах и «научных доказательствах», которые были давным-давно опровергнуты. Многие заявляли, что новорожденные не чувствуют боли или не запоминают ее так, как взрослые.

Фактически же они не только чувствуют боль, но и чем раньше они ее испытают, тем опаснее и дольше будут у них длиться ее психологические последствия.

Д-р Дэвид Чемберлен, психолог и соучередитель Ассоциации пре- и перинатальной психологии и здоровья, писал в своей статье «Дети не чувствуют боль: век отрицания в медицине» 10 :

Чем раньше ребенка подвергают боли, тем больше вероятность вреда.

Ранняя боль включает рождение раньше срока с последующим искусственным инкубатором, рождение в положенный срок в искусственном родблоке, любое хирургическое вмешательство (малое или большое) и обрезание.

Мы должны предупредить медицинское сообщество о психологической опасности ранней боли и призвать его к устранению всех искусственных источников боли, сопровождающих рождение.

В 1999 году журнал «Сайенс дейли» опубликовал статью 11 о находке исследовательской группы с медицинского факультета Вашингтонского университета. Суть ее в том, что новорожденные, которых подвергают серии болезненных процедур, демонстрируют ряд отдаленных последствий в возрасте старше, включая измененный ответ на боль, а также ненормально усиленную стрессовую реакцию.

В 2004 году исследование показало, что очень рано пережитые боль или стресс имеют продолжительные неблагоприятные последствия для новорожденного, включая изменения в центральной нервной системе, а также в ответных реакциях нейроэндокринной и иммунной систем в зрелом возрасте 12 .

Аналогично, в 2008 году исследование анальгезии (нечувствительности к боли) у новорожденных и детей показало:

Здоровые новорожденные регулярно испытывают резкую боль из-за забора крови для метаболического скрининга, инъекции витамина К или вакцины от гепатита, а также из-за обрезания.

Острая боль, вызванная процедурами, нарушающими кожный покров, может привести к психологической неуравновешенности, расстройствам поведения, имеет пагубные последствия для дальнейшей переносимости боли и стрессовой чувствительности.

Таким образом, уменьшение и исключение этой боли должно стать приоритетной целью клинической практики, чего ожидает и большинство родителей 13 .

В добавление к вышесказанному отмечается, что возможный эмоциональный шок от инъекции может помешать налаживанию грудного вскармливания 14 , что вредно как для матери, так и для ребенка.

К счастью, альтернатива этой вопиюще ненужной инъекции удивительно проста: давать витамин перорально. Это безопасно и в равной степени эффективно, а также свободно от ранее указанных вызывающих опасения побочных эффектов.

Перорально введенный витамин К абсорбируется менее эффективно, нежели витамин К, введенный парентерально. Однако это может быть легко исправлено коррекцией дозы. А так как витамин К нетоксичен, то опасности передозировки и побочных реакций нет.

Если вы кормите грудью — а я надеюсь, что кормите — вашему ребенку можно дать несколько пероральных доз витамина К, и вы получите ту же самую защиту от геморрагической болезни новорожденных, какую вы получили бы от инъекции.

Вы можете проконсультироваться с вашим педиатром относительно дозы, целесообразной для вашего ребенка.

Международный комитет врачей, именуемый Кокрейновским сотрудничеством, определил следующий режим дозировки, который приводит к одинаковым уровням защиты от ГБН 15 .

  • 1 миллиграмм жидкого витамина К еженедельно, или
  • 0,25 миллиграмма жидкого витамина К ежедневно

В будущем необходимы исследования для более точного определения нормы для пероральных доз витамина К для новорожденных. При этом помните, что побочных явлений у взрослых и детей, которые принимали витамин К в дозах бóльших, нежели было необходимо, не отмечено.

Если вы немного переборщите, стремясь наверняка защитить ребенка в отсутствие предоставленной наукой точной дозировки, ничего страшного.

Вы также можете увеличить уровень витамина К вашего младенца, повышая свой собственный уровень витамина К, если вы кормите ребенка грудью.

Было проверено молоко кормящих матерей, и в нем в большинстве случаев был выявлен недостаток витамина К, поскольку сами матери испытывали дефицит этого витамина. Если женщины дополнительно принимают витамин К, их молоко становится намного богаче витамином К.

Согласно д-ру Вермееру, матерям, которые получают достаточно витамина К и которые кормят младенца грудью, НЕТ необходимости давать своим малышам витамин К дополнительно.

Но вы должны быть уверены, что ваш собственный уровень витамина К достаточно высок, так как для большинства женщин витамина К, получаемого только из пищевых продуктов, бывает недостаточно. Поэтому может понадобиться добавка.

Соглашаться или нет на инъекцию витамина К вашему ребенку — это, в конце концов, ваш личный выбор. По крайней мере теперь вы располагаете информацией, с помощью которой можете принять взвешенное решение.

Какими бы вы хотели видеть первые моменты жизни вашего малыша?

Есть масса неизбежных страданий и боли, которые вы не сможете предотвратить, вне зависимости от того, как бы сильно вы ни желали оградить вашего ребенка от них. Так почему не устранить один источник боли, который абсолютно не обязателен и подконтролен вам?

Если вы выберете не подвергать вашего ребенка инъекции витамина К и предпочтете, чтобы витамин был дан перорально, вы должны будете заявить об этом ОЧЕНЬ ясно не только вашему акушеру-гинекологу, но и ВСЕЙ бригаде медсестер, так как именно они будут делать укол.

Во время родов из-за волнений очень сложно удержать в голове, что вашему ребенку не должен быть сделан укол. Поэтому было бы полезно иметь на родах кого-либо, например, вашего супруга, кто напомнит персоналу, что вашему ребенку НЕ следует делать укол.

Пожалуйста, обратите внимание, что я предлагаю следовать аналогичной стратегии, если вы придете к тому же выводу, что и я, в отношении прививки от гепатита В новорожденным 16 . Я считаю, что это несомненно самая ненужная и нецелесообразная прививка из ВСЕХ прививок, которой следует избегать как чумы.

Запомните, что вы должны действовать с упреждением. Обычно медсестры НИКОГДА не спрашивают разрешения на прививку или инъекцию витамина К, так как это СТАНДАРТНАЯ практика, не требующая отдельного согласия. Поэтому вы должны быть ОЧЕНЬ внимательны и настойчивы в ваших требованиях.

Пожалуйста, помните — ВЫ должны проявлять максимальные стойкость и упорство, чтобы заставить считаться с вашими желаниями. Система будет биться с вами не на жизнь, а на смерть, так как ее представители искренне убеждены, что они знают лучше.

Это стоит того, чтобы дополнительно защитить вашего новорожденного, и я энергично приветствую эти дополнительные усилия.

источник

Я просто не могу оставаться в стороне от бурных дебатов в интернете, касающихся важного вопроса у будущих родителей: делать ли новорожденному болезненный укол витамина К еще в роддоме? Стоит ли лишний раз подвергать ребенка такому испытанию? Есть ли более человеческая альтернатива? Ведь от их правильного решения зависит дальнейшее счастливое детство малыша. Информации в интернете много и вся она противоречива. Постараюсь затронуть все аспекты относительно витамина К и предложить очень лояльное решение, не травмирующее ребенка.

Витамин К необходим для нормальной свертываемости крови у детей и взрослых. Некоторые дети (в последнее время их все больше) рождаются с низким уровнем этого витамина, вследствие незрелости печени и желудочно-кишечного тракта, где витамин К синтезируется. Внутриутробно ребенок не может получать витамин К, так как он не впитывается через плаценту. В грудном молоке его содержится очень мало.
Такое состояние может вызвать кровотечение — геморрагическую болезнь новорожденных (ГБН). Внутреннее кровотечение в мозге и других органах может привести к серьезным повреждениям, иногда даже смерти.

Несмотря на то, что это заболевание редкое (причины и какой процент указаны ниже), в качестве профилактики вводят всем поголовно внутримышечно витамин К, основанием является протокол №152 от 04.04.2005г медицинского осмотра за здоровым новорожденным ребенком (http://sop.com.ua/regulations/2340/2592/2593/420061/), изменения с 2010 года, 10 пункт.

Существует большая группа форм витамина К близких по своему химическому составу и действию на организм (от витамина К1 до К7). Наибольший интерес из них представляют две главные формы, существующие в природе: витамин К1 и К2.

Витамин К1 (филлохинон и его изомеры: фитоменадион, фитонадион) — встречается естественным образом в растениях, особенно в зеленых листовых овощах, которые являются основным фармацевтическим сырьем для изготовления изомеров.
Только природная форма витамина К полностью БЕЗОПАСНА для новорожденных и не вызывает токсичности даже в больших дозировках!
Как это работает: направлено действует на печень, участвует в производстве белков, регулирующих сворачиваемость крови и тромбообразование.

Витамин К2 (менахинон) — вещество, которое синтезируется в организме человека микроорганизмами (сапрофитными бактериями) в тонком отделе кишечника.
Как это работает: воздействует больше на стенки кровеносных сосудов и кости, чем на ткани печени. Основная его задача — правильное распределение кальция в организме.

Витамин K3 (менадион, menadione) — это синтетическая форма, которая явно токсична, мешает функции глутатиона, естественного антиоксиданта в организме, что приводит к повреждению клеточных мембран, особенно с течением времени. Menadione также вызывает токсические реакции в клетках печени, ослабляет иммунную систему, вызывает аномальное расстройство красной крови, а также приводит к цитотоксичности (смерти клетки).
Важно отметить, что у младенцев, инъецированных этим синтетическим витамином K3, была токсичность. Широко используется в пищевой промышленности, животноводстве.

Это почти исключительно у младенцев матерей, принимающих препараты, которые ингибируют витамин К, такие как противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин и барбитураты), противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин), некоторые антибиотики (цефалоспорины) и антагонисты витамина К (кумарин, варфарин).
Клиническая картина тяжелая: гематома головы, внутричерепное и внутрибрюшное кровоизлияния. Частота у новорожденных без добавления витамина К, варьируется от 6% до 12%.

Связан с задержкой или недостаточным питанием.
Клинические проявления мягкие: синяки кожи, кровотечения в ткани слизистой оболочки (рот, нос, горло, кишка, матка, уретра), кровотечение из пуповины или места обрезания. Однако кровопотери могут быть значительными, а внутричерепное кровотечение, хотя и редкое, но случается.
Частота варьируются от 0,25% до 1,5% в более старых обзорах 19 и 0-0,44% в более поздних.

Большинство случаев происходит в возрасте от 3 до 8 недель. Связан исключительно с кормлением грудью.
Клиническая картина тяжелая: смертность составляет 20%, а внутричерепное кровотечение — 50%. У выживших постоянный неврологический ущерб.
Частота у младенцев с полным грудным вскармливанием, которые не получали витамин К при рождении, составляет от 1/15000 до 1/20000. Дети с синдромом холестаза подвергаются особому риску.

  • недоношенные дети, маленький вес при рождении
  • родоразрешение при помощи щипцов или методом вакуум-экстракции
  • кесарево сечение (микрофлора ребенка остается стерильной после такого рождения)
  • очень быстрые или долгие роды, особенно во втором периоде родов (изгнание плода)
  • прием матерью антибиотиков, антикоагулянтов, антиконвульсантов во время беременности, особенно в первом триместре
  • необнаруженное заболевание печени, нагрузка на печень после прививки от гепатита В
  • ввод лекарств новорожденному по каким-либо причинам

Данные взяты из статьи доктора Джозефа Меркола, США — http://1796web.com/vaccines/opinions/vitamin_k.htm , но большая часть информации является устаревшей на текущий момент.

Хочу внести некоторое дополнение, исходя из новых фактов о факторах риска для позднего ГБН: кровотечение из-за дефицита витамина К может случиться с любым ребенком, будь то досрочная и долгосрочная, травма или отсутствие травмы. Исследователи не смогли точно определить, какие дети подвергаются наибольшему риску. Именно поэтому дозы витамина K назначают всем новорожденным или тем, чьи матери намереваются исключительно кормить грудью.

Фактически, нет свежих доказательств, подтверждающих теорию о том, что младенцы, рожденные с помощью щипцов или кесарево, подвергаются более высокому риску кровотечения.

В одном из крупнейших исследований в 2013 г. по этой теме в Юго-Восточной Азии следили за тайскими женщинами во время беременности и после рождения и изучали факторы риска дефицита витамина К. Исследователи отметили младенцев как «высокий риск» дефицита витамина К, если они были маленькими для гестационного возраста, рожденные досрочно или родились путем кесарева сечения или вакуумной доставки. Исследователи не обнаружили разницы в процентах младенцев с дефицитом витамина К между младенцами с низким и высоким рисками.

Что касается недостаточного грудного вскармливания в первые часы жизни, существует связь между недостаточным количеством грудного молока в первые несколько дней жизни и классическим ГБН. И теоретически возможно, что травматический опыт при рождении заставит ребенка чаще кровоточить в течение первой недели жизни, если у них низкий уровень витамина K. Но исследование (см. Выше) не подтвердило теорию о том, что травматические поставки напрямую связаны с недостатками витамина К.

Таким образом, наиболее важными факторами риска для ГБН являются исключительно грудное вскармливание и отказ от витамина K. Доказательства не подтверждают теорию о том, что травма при рождении имеет какое-либо отношение к ГБН.

  1. Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что очень ранние боли или стрессовые переживания имеют длительные неблагоприятные последствия для новорожденных, включая изменения в центральной нервной системе и изменения чувствительности нейроэндокринной и иммунной систем к зрелости. Беззащитному и невинному малышу придется преодолеть эмоциональную травму для достижения здоровья.
  2. Количество витамина К, вводимое новорожденным, намного выше, чем рекомендуемая суточная доза для взрослых. В последние годы ситуация стала меняться в лучшую сторону, в любом случае вы должны проконсультироваться со своим педиатром о дозе, которая подходит для вашего ребенка.
  3. Укол для слабой и незрелой иммунной системы малыша создает дополнительный риск внесения инфекции из окружающей среды, в которой находятся опасные возбудители инфекций. А так же раздражение места инъекции или повреждение нервов и мышц, так как инъекция делается глубоко в мышцу. Это редкое осложнение, но все же.
  4. В инъекционном растворе содержатся консерванты, токсичные для незрелой иммунной системы малыша. В настоящее время для инъекции используется 2 формы витамина К:
    Канавит, Конакион (К1 как фитоменадион) и более дешевый вариант — Викасол (К3 как менадион, menadione). Обе синтетические формы, последняя еще активнее и сильнее.

Викасол дает массу побочных явлений, даже если не рассматривать консерванты в составе: гиперемия лица, зуд, бронхоспазм, гемолитическая анемия, цитотоксичность в печени клеток, ведущей к желтухе, тахикардия. Наша официальная медицина это не подтверждает. К сведению, по этим причинам в США запретили использовать синтетический К3 для лечения дефицита витамина K.

Канавит, Конакион был разработан и одобрен для использования исключительно на том основании, что он, по-видимому, вызывает меньше гемолиза. Представляет собой синтетический нефтехимический продукт, полученный из 2-метил-1,4-нафтахинона в полиэтоксилированной основе касторового масла или полисорбата-80.
Хоть эти препараты легче переносятся, в аннотации мы видим следующие побочные реакции: сыпь на коже, жгучая боль и воспалительный процесс в месте укола, сердечнососудистый коллапс, бронхоспазм, проблемы с ЖКТ.

А также сообщается случай в 2014 г. анафилактического шока из-за внутримышечного введения витамина K1 у новорожденного.

Бедной маме предстоит сделать выбор и приобрести тот или иной препарат. На сколько мне известно в России сложно достать Канавит или Конакион, его не производят и не импортируют.

По данным лучшего в мире эксперта по витамину К — доцента кафедры биохимии Университета Маастрихта (Нидерланды) доктора С.Вермеера есть более безопасные и неинвазивные (не нарушающие естественные покровы) способы восполнить уровень витамина К у новорожденного, не имеющих опасных последствий. Речь идет об оральном приеме природного витамина К, который исключает передозировку и уменьшает риск кровотечения и желтухи, а также боль в месте инъекции и воздействия вредных консервантов. При этом витамин К поглощается через кишечник, как ему и предназначается.

Так ли все просто на самом деле, прелагаю копнуть глубже и обратиться к официальным источникам…

Читайте также:  Витамины ретинол для чего они

Недавние исследования показывают:

  • вероятность позднего ГБН составляет 1 из каждых 15 000-20 000 детей, когда не вводится витамин К,
  • если у младенца есть одна пероральная доза витамина К (1-2 миллиграмма) при рождении, риск снижается до 1 из 25 000-70 000 детей,
  • вероятность позднего ГБН для новорожденного снижаются до 0,1 на 100 000 детей, когда ребенку вводят 1,0 мг синтетического K1 при рождении.

В 2003 году эпиднадзор Швейцарии по результатам 6-летнего наблюдения адаптировал рекомендации по предотвращению дефицита витамина К: «3 пероральные дозировки по 2 мг витамина К1 адекватно предупреждает детей от всех видов типов ГБН. Основными факторами риска для ГБН у грудных детей являются родительский отказ от профилактики Витамина К или непризнанный холестаз из-за атрезии желчных путей у малыша».

В 2008 году в Голландии и Дании было проведен сравнительный анализ эффективности различных схем введения витамина К среди младенцев, имеющих атрезию желчных путей: «Суточная доза 25 мкг витамина К не позволяет предотвратить кровотечения, а вот 1 мг еженедельной оральной профилактики обеспечивает значительно более высокую защиту этих младенцев и имеет аналогичную эффективность, как 2 мг внутримышечной профилактики при рождении».

И более свежее исследование в 2016 году не подтвердило эффективность пероральных схем в сравнении с инъекцией у младенцев с холестазом.

В 2006 году в ходе исследований среди недоношенных детей были получены интересные выводы: «Для защиты от кровотечения из-за дефицита витамина K1 недоношенные новорожденные, получившие дозу 0,2 мг внутримышечно, должны получать дополнительное добавление витамина К в период грудного вскармливания.»

  • Очень эффективен для предотвращения классического и позднего ГБН
  • Укол имеет эффект замедленного высвобождения с течением времени из места инъекции, который обеспечивает достаточное количество витамина K1 до тех пор, пока его уровни в крови ребенка не достигнут совершенно естественного значения
  • Легко дать, не инвазивный, без вредных веществ в составе
  • Режим 3-х доз снижает риск классического и позднего ГБН, но не так, как инъекция
  • Еженедельный режим, по-видимому, защищает детей с недиагностированными проблемами желчного пузыря так же, как и укол

Выводы: Эффективность оральной профилактики связана с дозой и частотой введения. Большинство многодозовых пероральных режимов обеспечивают защиту для всех, за исключением небольшого количества младенцев с заболеваниями желчного пузыря или печени.
Однако, если смотреть конкретно на уровни витамина K, было обнаружено, что укол витамина К приводил к повышенным уровням в крови в течение одной недели и одного месяца по сравнению с одной пероральной дозой.
И за все это время ни одно из исследований специально не рассматривало, были ли какие-либо побочные эффекты от инъекции.

Во многих научных статьях говорится, что оральный витамин K1 недоступен в США. Это связано с тем, что для продажи не существует одобренной FDA оральной версии. Однако все аглоязычные источники для покупки качественного витамина K1 в каплях ведут к Bio-K-Mulsion от американского производителя Biotics Research.

Он содержит другой изомер филлохинона — фитонадион, созданный в лаборатории из естественных бактерий. Конечно он тоже синтетический, как Канавит, но он намного безопаснее принимается перорально, чем при инъекции, и имеет то преимущество, что на одну дозу требуется мало капель. Природные капли K1 требуют от 40 до 150 капель для достижения подобной дозировки. Это может быть нецелесообразным для младенца.

И собственно где купить жидкую оральную форму витамина К1? К сожалению в моем любимом магазине iherb витамина К1 не оказалось, Вы можете с таким же успехом сделать покупку на амазоне, в конце поста я расскажу еще о двух важных сопутствующих товара, необходимых после родов.

Активные ингредиенты: витамин К (как K1-фитонадион)
Это изготовленная форма vit k1, так как реальная форма неустойчива и слишком сильна. Этот продукт изготовлен из естественных бактерий для достижения стабильной и полезной формы.

Четыре капли обеспечивают 2 мг витамина К1.
Bio-K-Mulsion® поставляет витамин K1 (500 мкг на каплю) в эмульгированной жидкой форме, чтобы помочь в поглощении и использовании этого важного витамина. Масло витамина К было диспергировано в микроскопических частицах, чтобы способствовать лучшей абсорбции.

Другие ингредиенты: вода, масло гуммиарабика и кунжутное масло.

Схема приема: 2 мг (4 капли) в течение 6 часов после родов,
на 7 день жизни — 1 мг (2 капли) и далее еженедельно в течение первых 3 месяцев жизни.

Если ребенок срыгнул в течение 1 часа после орального приема, эта доза должна быть повторена.

Важно помнить, что этот жирорастворимый витамин на пустой желудок не может быть абсорбирован. Поэтому, его дают до или после кормления грудью и следят за тем, чтобы малыш не срыгнул.

Многие мамочки интересно приловчились: капают каплю витамина К на палец и туда же выдавливают жирное молозиво и дают пососать малышу и так 4 раза:)).

Одна из трудностей такого приема витамина К является соблюдение графика приема в течении 3-х месяцев. Хотя можно настроить напоминание в смартфоне. Дело в том, что повторные дозы снижают дальнейший риск развития позднего ГБН, который может возникнуть даже у совершенно здоровых деток при идеальных родах.

Есть ли диета, богатая витамином K во время беременности и кормления, может ли она повысить уровень витамина K у новорожденных?

Пока нет четких доказательств того, что предоставление дополнительно витамина K во время беременности может предотвратить ГБН у младенцев. В крупнейшем исследовании, посвященном диетам и дефициту витамина К, исследователи изучали диету 683 матерей до беременности и после родов. Кровь была взята у матерей во время родов и из пуповины после рождения. Матерей спрашивали о своем рационе во время беременности и в послеродовом периоде. Исследователи не обнаружили никакой связи между статусом витамина K матерей и новорожденными ( Chuansumrit, Plueksacheeva et al., 2010 ).

Доктору Вермееру предположил, что альтернативная стратегия для увеличения потребления витамином K грудных детей заключается в том, чтобы мать принимала ежедневную добавку после рождения. Существует небольшое количество доказательств, подтверждающих эту стратегию. ( Источник)

В большом японском исследовании с более чем 3 000 пар матери-младенцы исследователи давали матерям оральную дозу 15 мг витамина K2 один раз в день. Они обнаружили, что эта доза привела к низкому уровню младенческого уровня витамина K только в 0,11% от группы лечения. Важно отметить, что младенцы также получали оральный витамин К дважды в течение первой недели жизни ( Nishiguchi, Saga et al., 1996 ).

Какова проблема при приеме витамина К у матерей? Ну, до сих пор исследования, которые были сделаны, смотрели на младенцев, в которых и младенцы, и их матери получали добавки витамина К. Ни одно исследование не проводилось только по материнской добавке, возможно, по этическим соображениям. Похоже, что когда мать принимает 2-5 мг витамина K в день, это очень эффективно повышает уровня витамина K в грудном молоке и, вероятно, повышает уровень витамина K у ребенка. Но до сих пор никто не тестировал влияние потребления витамина только матерью на показатели фактического кровотечения из-за дефицита витамина К у младенцев.

Конечно это очень сложный выбор. Моей целью было предоставить больше информации, чтобы вы самостоятельно смогли сделать выводы и оценить риски при различных путях введения витамина К.

В таблице внизу страницы этого поста собраны утвержденные профилактические методы разных стран.

Повсеместно был принят внутримышечный путь введения витамина К, так как он практически исключает вероятность опасной для жизни ГБН. При этом итальянское общество неонатологии после инъекции подкрепляет приемом оральных капель для предотвращения поздних кровотечений, особенно у недоношенных младенцев.

В любом случае во всех странах, кроме США, родители имеют право отказаться от инъекции и задокументировать пероральный прием витамина К, предупредив об этом свою бригаду на родах.
Датский режим приема 2 мг орального витамина К после рождения и 1 мг еженельно, как представляется, защищает детей с повышенным риском, у которых недиагностированное заболевание желчного пузыря, но не на 100%. При этом важно соблюдать все еженедельные дозы, чтобы этот режим помог снизить риск позднего ГБН.

Пользуясь этим же источником, хочу акцентировать ваше внимание фактам, при которых просто необходимо использовать инъекцию витамина К:

  • Как только диагноз ГБН был подтвержден — целесообразно внутревенное введение, определяет врач;
  • Недоношенные новорожденные физически не смогут «переварить» оральные препараты;
  • Младенцам матерей, принимающих лекарства, которые ингибируют витамин К

В последнее время было много мифов, заблуждений и дезинформации, распространяющихся по интернету и в социальных сетях о витамине К. Важно, чтобы родители смотрели на факты перед принятием такого важного решения.

источник

1. Одной из процедур, которой подвергается почти каждый ребенок сразу после рождения в большинстве развитых стран, является инъекция витамина К. Витамин К играет важную роль в процессе свертывания крови, и считается, что его недостаток может привести к геморрагической болезни новорожденных (VKDB).

2. Vitamin K in neonates: facts and myths. (Lippi, 2011, Blood Transfus)
Витамин К был открыт в начале 1930-х, когда датский биохимик обнаружил, что у цыплят, которых кормили обезжиренной и безхолестериновой диетой развивались подкожные и внутримышечные кровотечения. Витамин был назван буквой К от слова «коагуляция».
Витамин К1 содержится в листовых зеленых овощах, таких как шпинат, мангольд, репа, капуста (также цветная, брюссельская, кале), в некоторых фруктах (авокадо, банан, киви), и в некоторых растительных маслах. Витамин К2 синтезируется многими видами кишечных бактерий, но это, скорее всего, не особо значительный источник.
Рекомендуемая IOM дневная доза витамина составляет 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин. В Европе рекомендуемая доза значительно ниже.
Рекомендуемая доза для младенцев составляет 2 мкг/день. Грудное молоко содержит 1-4 мкг/литр.
Различают 3 типа геморрагической болезни новорожденных (которую с 1999 года называют VKDB — Vitamin K deficiency bleeding).
1) Ранняя (в первые 24 часа после рождения). Наблюдается почти исключительно у младенцев, чьи матери принимали лекарства ингибирующие витамин К (противосудорожные и противотуберкулезные препараты, некоторые антибиотики, кумарин и т.д.). Наблюдается у 6-12% (среди принимавших лекарства) и обычно проходит тяжело.
2) Классическая (24 часа — 7 дней после рождения). Ассоциирована с недостаточным питанием. Наблюдается у 0.25-1.5% (по старым данным) и 0-0.44% (по новым данным), и обычно проходит легко. Включает в себя кровотечения из пуповины, а также кровотечения после обрезания или инъекций.
3) Поздняя (2-12 недель после рождения). Ассоциирована с исключительным грудным вскармливанием (ГВ) (т.к. в детские смеси добавляют витамин К) и связана с мальабсорбцией витамина К вследствие болезни печени, и с недостаточным потреблением витамина. Заболеваемость у не получивших витамин К детей на исключительном ГВ составляет 1 на 15-20,000. Проходит тяжело (смертность 20% и частые неврологические последствия).
Очевидный парадокс в гомеостазе у новорожденных заключается в том, что тесты коагуляции не свидетельствуют о кровотечениях. Сегодня нам ясно, что физиология гемостаза в детском возрасте значительно отличается от физиологии у взрослых. Исследования на людях и животных указывают на то, что коэффициенты свертывания у новорожденных отличаются от взрослых количественно, но не качественно. [1] [2]Система гемостаза полностью сформировывается в возрасте 3-6 месяцев. Поэтому важно признать, что различия между взрослыми и младенцами являются, вероятно, физиологическими, и не всегда свидетельствуют о патологии.
И оральный и внутримышечный прием витамина К защищают от классической формы VKDB. Однако одна оральная доза не защищает всех младенцев от позднего VKDB.

3. Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. (Shearer, 2009, Blood Rev)
Даже в развитых странах существует мало точных данных о распространенности классического VKDB. В британском исследовании в 1988-90 годах заболеваемость составляла

1:20,000, то есть она не отличалась от заболеваемости поздним VKDB. В 1930-х годах в Осло заболеваемость составляла 0.8%. В исследованиях в Цинциннати в 1960-х заболеваемость составляла 1.7% среди младенцев на ГВ. Но эти данные не могут быть репрезентативными, т.к. больница обслуживала преимущественно бедные чернокожие слои населения.
Бедность предрасполагает к классическому VKDB, и в бедных странах заболеваемость значительно выше, чем в развитых.
Позднему VKDB часто предшествуют предупреждающие кровотечения, которые должны быть исследованы.

Эффективность
4. Vitamin K prophylaxis for prevention of vitamin K deficiency bleeding: a systematic review. (Sankar, 2016, J Perinatol)
Систематический обзор эффективности инъекции.
Среди тех, кто не получили витамин К, заболеваемость поздним VKDB в бедных странах составляет 80 на 100,000, а в богатых странах 8.8 на 100,000.
Стратегия рутинной профилактики не лишена подводных камней. Обычная профилактическая доза (1 мг) в 1000 раз выше, чем рекомендованная дневная потребность. Исследования показали повышенную частоту сестринского хроматидного обмена в лимфоцитах и мутагенную активность при таких высоких концентрациях. Кроме того, внутримышечное введение может вызвать местную травму, повреждение сосудов и нервов, абсцессы и мышечную гематому. Неудивительно, что некоторые страны сопротивляются универсальной профилактике, и вместо нее применяют выборочную профилактику только для новорожденных с повышенным риском кровотечений.
Классическое VKDB: Одно исследование показало снижение риска кровотечения вследствие инъекции на 27%, а серьезного кровотечения на 81%. Другое исследование показало снижение кровотечения после обрезания на 82%.
Не существует рандомизированных исследований влияния профилактики на поздний VKDB. Согласно обсервационным исследованиям риск позднего VKDB снижается у получивших инъекцию на 98%.
В систематическом обзоре Cochrane не обнаружилось разницы в свертываемости крови после внутримышечного и орального приема.
Оральный прием витамина дешевле и не имеет теоретического риска мутагенности.
Раньше использовался синтетический витамин К3 (менадион), который был ассоциирован с повышенным риском гемолиза и ядерной желтухи.
Витамин К3 (Викасол) до сих пор используется для профилактики VKDB в России и Украине.

5. В развитых странах с начала 1960-х используется витамин К1 (фитоменадион/филлохинон). (Далее под витамином К имеется в виду К1).
В настоящее время доступны инъекции следующих производителей:
AquaMEPHYTON (Merck)
Hospira
Amphastar
Konakion MM (Roche)

7. Было проведено еще немало исследований, сравнивающих эффективность внутримышечного и орального приема витамина К.
Большинство заключали, что оральный прием не менее эффективен, чем внутримышечный: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].
Но были также исследования, согласно которым для предотвращения позднего VKDB оральный прием менее эффективен, чем внутримышечный: [1]

8. Prevention of vitamin K deficiency bleeding: efficacy of different multiple oral dose schedules of vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)
В этом исследовании сравниваются различные режимы профилактики в 4-х странах. Авторы заключают, что 3 оральные дозы менее эффективны, чем инъекция. Но здесь использовалась предыдущая версия Konakion (которая также содержала фенол и пропиленгликоль). В Нидерландах использовалась ежедневная доза в 25 мкг, которая была не менее эффективна, чем инъекция.
В последующих исследованиях, однако, выяснилось, что несколько случаев VKDB все же было зарегистрировано в Нидерландах среди младенцев с предрасполагающими заболеваниями печени, которые получали витамин К орально.
В Дании начали давать 1 мг в неделю орально в течение 3-х месяцев, и это свело заболеваемость поздним VKDB к нулю.
29% орального витамина усваивается в кишечнике.
У родившихся летом статус свертываемости крови был значительно выше, чем у родившихся весной.

Влияние материнского уровня витамина
9. Vitamin K prophylaxis to prevent neonatal vitamin K deficient intracranial haemorrhage in Shizuoka prefecture. (Nishiguchi, 1996, Br J Obstet Gynaecol)
В Японии вероятность внутричерепного кровоизлияния составляла 1 на 4,000 новорожденных до начала использования витамина К. В Германии и Великобритании, где используется витамин К, вероятность кровоизлияния составляла 1 на 30,000.
Статус свертываемости крови у младенцев был значительно выше, когда кормящим матерям давали витамин К2 (15 мг/день с 14-го дня после родов на протяжении двух недель).

1 мкг/л). Но если мать употребляет более 1 мкг/кг/день во время беременности и лактации, это значительно повышает уровень витамина К в молоке (до 80 мкг/л) и в плазме крови младенца. Еще: [1]

11. Vitamin K in preterm breastmilk with maternal supplementation. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)
6 кормящих матерей получали по 2.5 мг/день витамина К1 орально в течение 2-х недель. После первой дозы количество витамина К в молоке выросло в среднем с 3 мкг/л до 23 мкг/мл, а после 6 дня стабилизировалось на уровне 64 мкг/л.

Читайте также:  Витамины рыбий жир для чего

12. Vitamin K1 content of maternal milk: influence of the stage of lactation, lipid composition, and vitamin K1 supplements given to the mother. (von Kries, 1987, Pediatr Res)
Концентрация витамина К в заднем молоке выше, чем в переднем, что неудивительно, так как известно, что заднее молоко более жирное. Концентрация витамина К в молозиве выше, чем в зрелом молоке, и коррелирует с уровнем холестерина.
Добавка витамина К в диету матерей (0.5-3 мг) значительно повышала концентрацию витамина К в молоке.

Желтуха новорожденных
13. Effect of Vitamin-K Dosage on Plasma-Bilirubin Levels in Premature Infants. (Bound, 1956, Lancet)
В 1950-е годы новорожденным давали большие дозы витамина К2 (до 90 мг). В этом исследовании выяснилось, что среди недоношенных младенцев, которые получили 30 мг витамина К на протяжении трех дней, у 38% был высокий уровень билирубина (более 18 мг/100 мл) на пятый день, а среди тех, кто получили 1 мг, лишь у 4% был высокий уровень билирубина. (Высокий уровень билирубина — это желтуха новорожденных). Еще: [1] [2] [3] [4]

14. Overnutrition in Prenatal and Neonatal Life: A Problem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)
Недавние исследования подтвердили токсичный эффект чрезмерного количества синтетического витамина К который вводят новорожденным и недоношенным. Также выяснилось, что введение больших количеств витамина К матери незадолго до родов приводит к увеличению уровня билирубина у новорожденного. Это вещество, которое ранее считалось безобидным, опасно, если его давать в больших количествах матерям до родов, поэтому сегодня даются значительно меньшие дозы. Витамин К естественного происхождения не обладает подобным эффектом.

15. Merck и остальные производители сообщают, что возможно желтуха новорожденных связана с дозой препарата. [1] [2] [3]

Доза
16. Vitamin K status of premature infants: implications for current recommendations. (Kumar, 2001, Pediatrics)
У недоношенных младенцев наблюдается очень высокий уровень витамина К через 2 недели после инъекции. Авторы предлагают снизить дозу для недоношенных детей.

17. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0.5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)
У недоношенных младенцев уровень витамина К на второй день после инъекции (0.5-1 мг) был в 1900-2600 раз выше по сравнению с обычным уровнем у взрослых, а на десятый день — в 550-600 раз выше. Уровень витамина в группе получившей 0.5 мг не отличался от группы, получившей 1 мг.

18. Plasma concentrations after oral or intramuscular vitamin K1 in neonates. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)
Концентрация витамина К у новорожденных через 12 часов после инъекции была в 9000 раз выше, а через 24 часа в 2200 раз выше, чем обычная концентрация у взрослого человека.
Концентрация витамина К через 4 часа после оральной дозы в 300 раз выше, а через 24 часа в 100 раз выше, чем обычная концентрация у взрослого.
В коровьем молоке содержится значительно больше витамина К. Когда 40 лет назад младенцам начали давать по 90 мл коровьего молока на протяжении первых 48 часов, это снизило заболеваемость с 0.8% практически до нуля.
Здесь сообщается, что статус свертываемости крови у младенцев зависел от дозы грудного молока в первые дни жизни. У тех, кто получали более 100 мл молока в день на 3-й и 4-й день, он был значительно выше, чем у тех, кто получали менее 100 мл/день в первые 4 дня. Еще: [1]Здесь сообщается, что у младенцев, которых начали кормить сразу после рождения, статус свертываемости крови был значительно выше, чем у младенцев, которых начали кормить через 24 часа после рождения.

Рак
19. Childhood cancer, intramuscular vitamin K, and pethidine given during labour. (Golding, 1992, BMJ)
Среди тех, кто получили внутримышечную инъекцию витамина К, риск рака был в 2 раза выше. Похожий результат был получен и в другом исследовании тех же авторов.
То есть предотвращение 30-60 случаев геморрагической болезни приведет к 980 дополнительным случаям рака.
То, что эволюция позволила развитие дефицита витамина К у нормальных вскормленных грудью младенцев, которое приводит к небольшому риску геморрагической болезни, всегда казалось физиологически порочным. Наиболее вероятное объяснение этого феномена заключается в том, что существует некоторое эволюционное преимущество, которое перевешивает этот риск.
Возможно, что относительный дефицит витамина K в критической фазе быстрого роста может защитить уязвимые ткани от мутагенеза.

20. Case-control studies of relation between childhood cancer and neonatal vitamin K administration. (Passmore, 1998, BMJ)
Вероятность кровотечений среди младенцев не принадлежащих к группе риска составляет 1 на 10,000. Среди тех, которые получили инъекцию, вероятность кровотечения составляет 1 на миллион.
В этом исследовании, рак (в основном лейкемия) был ассоциирован с внутримышечной инъекцией витамина К (OR=1.44, CI: 1.00-2.08). Дети, которые были диагностированы до 12-месячного возраста были исключены из исследования.
Были проведены еще несколько исследований, которые не обнаружили корреляции между инъекцией и повышенным риском онкологических заболеваний. В этом исследовании не обнаружилась корреляция между инъекцией и онкологическими заболеваниями в целом, но обнаружилась корреляция с острым лимфобластным лейкозом до 6-летнего возраста (OR=1.79).
На данный момент считается, что связи между инъекцией витамина К и раком нет. Тем не менее рандомизированные исследования не проводились, и небольшое увеличение риска исключить невозможно.
Авторы считают, что инъекции должны применяться лишь для младенцев в группе риска.

21. Vitamin K and childhood cancer: analysis of individual patient data from six case-control studies. (Roman, 2002, Br J Cancer)
Авторы проанализировали 6 исследований о связи инъекции витамина К и рака, и заключили, что если анализировать данные одним способом, то нет ассоциации между риском лейкемии и инъекцией, а если другим, то небольшая ассоциация есть (OR=1.21, CI:1.02-1.44). Когда из анализа исключили одно исследование, то статистическая значимость пропала (OR=1.16, CI: 0.97-1.39)).
Авторы заключают, что хотя невозможно исключить небольшие эффекты, нет убедительных доказательств того, что инъекция витамина К ассоциирована с лейкемией.

24. Why we need a clinical trial for vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)
Риск геморрагической болезни повышают хирургические процедуры, асфиксия во время родов, затянувшиеся роды, высокий уровень белка в моче у матери и ГВ.
Витамин К дается младенцам при рождении, но мы до сих пор не знаем, представляет ли он существенную опасность. Хотя витамин К используется уже 30 лет, первое исследование его долгосрочных эффектов было опубликовано лишь в 1992 году. Поскольку препарат дается очень многим, даже небольшой риск может привести к большому количеству побочных эффектов. Поэтому важно установить потенциальный вред профилактики. Только большое рандомизированное исследование, включающее детей с низким риском геморрагической болезни, из которых одна группа получит витамин К, а другая не получит, сможет дать ответ на этот вопрос.

Другие ингредиенты
25. CDC сообщает, что у всех новорожденных есть дефицит витамина К, и что инъекция полностью безопасна. В качестве консерванта используется бензиловый спирт, который тоже совершенно безопасен и используется в многих лекарствах. Правда, пишут они, в 80-х годах обнаружили, что недоношенные дети могут заболеть от токсичности бензилового спирта, так как многие лекарства его содержат в качестве консерванта. Но несмотря на то, что токсичность была обнаружена лишь у недоношенных детей, с тех пор врачи стараются минимизировать количество бензилового спирта в лекарствах, которые они дают детям. И понятно, пишут они (правда, не сообщают, откуда), что количество бензилового спирта в инъекции такое низкое, что оно безопасно.

26. Полулетальная доза бензилового спирта для мышей составляет 0.48 г/кг. (Обычный этиловый спирт в 4 раза менее токсичен, чем бензиловый).
Всего в ампуле инъекции (от Hospira) содержится 9 мг бензилового спирта на 2 мг витамина К. То есть примерно 0.7% полулетальной дозы для новорожденного (3 мг/кг).
Википедия сообщает, что:
1) бензиловый спирт очень токсичен для глаз. Чистый бензиловый спирт приводит к некрозу роговицы.
2) бензиловый спирт токсичен для новорожденных, он вызывает gasping syndrome.
Gasping syndrome, это болезнь, которой больше не существует. Она была вызвана тем, что кожу новорожденных до 1980-х протирали бензиловым спиртом, от чего некоторые начинали задыхаться и умирали. Доза бензилового спирта для развития этой болезни составляет 99 мг/кг.
То, что бензиловый спирт токсичен, было известно как минимум в начале 1970-х. Это не мешало использовать его без ограничения для недоношенных новорожденных до начала 80-х, когда было доказано, что он токсичен не только для собак, но и для младенцев. Но даже это не остановило его использование в инъекциях, которые дают в первый день после рождения.

27. Amphastar выпускаeт витамин К без бензилового спирта. Там в качестве консерванта используется пропиленгликоль. Пропиленгликоль используется также в качестве антифриза и тормозной жидкости, может вызвать почечную недостаточность, и является нейротоксином.

28. Amphastar также добавляeт в витамин К полисорбат 80. Причем полисорбата 80 в нем содержится 10 мг — это в 200 раз больше, чем в Гардасиле. (Канавит тоже содержит полисорбат 80.)
Konakion MM не не содержит бензиловый спирт, пропиленгликоль или полисорбат 80.

29. Hospira сообщает, что внутривенное введение витамина может быть летально. Серьезные последствия и летальные исходы наблюдались и вследствие внутримышечной инъекции.

Безопасность (прочее)
30. Anaphylactic shock due to vitamin K in a newborn and review of literature. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)
Младенцы рождаются с незрелой еще системой врожденного иммунитета. Поскольку их иммунная система слабее, чем у взрослых, анафилактическая реакция развивается у них с меньшей вероятностью. Возможный механизм формирования анафилаксии у новорожденных до сих пор не выяснен.
Здесь описывается первый случай анафилактического шока вследствие инъекции витамина К. Еще: [1]

31. Синдром Николау — это гангренозный дерматит, который вызывается различными медикаментами. Инъекция витамина К тоже может изредка его вызвать.
Болезнь Тексье — это псевдо-склеродермальная реакция, которая изредка происходит после инъекции витамина К, и длится несколько лет.

32. Иногда бывает, что вместо витамина К младенцу вкалывают метилэргометрин. Это психоделический алкалоид, который используется для предотвращения кровотечений после родов. Его путают с витамином К, потому что у них похожие ампулы. Среди младенцев, которые получали его орально, все выжили. А среди тех, кто получали его с инъекцией, смертность была 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Боль
33. Вплоть до 1999 года считалось, что дети начинают испытывать боль по достижении 12-месячного возраста.

34. Are There Long-Term Consequences of Pain in Newborn or Very Young Infants? (Page, 2004, J Perinat Educ)
В течение многих лет врачи в США не рассматривали боль у младенцев, как один из рисков или недостатков в принятии решений о лечении. Поверхностные наблюдения показали, что обезболивающие препараты имеют некоторые риски, а младенцы, похоже, все равно забывали о боли. Ведь если пациент не возвращается обратно с жалобами на боль, что в ней может быть особо важного?
Однако проведенные в 90-х годах исследования выявили, что испытанная в младенчестве боль имеет долгосрочные последствия. Например, младенцы, которые подверглись обрезанию без лидокаиновой мази страдали от боли во время прививки больше, чем обрезанные с лидокаином, которые, в свою очередь страдали больше, чем необрезанные.
У новорожденных крысят, которых на некоторое время отделяли от матери, наблюдалось подавление иммунной системы, и они были более подвержены метастазам.
У крысят, которым в младенчестве вкалывали эндотоксин, в зрелом возрасте наблюдалась обостренная реакция на стресс, повышенная восприимчивость к метастазам, и замедленное заживление ран, что свидетельствует o неспособности сформировать воспалительную реакцию.
Крысята, которые подвергались боли посредством уколов в лапу, демонстрировали повышенную болевую чувствительность в подростковом возрасте. Во взрослом возрасте они проявляли большую тревожность, социальную сверхнастороженность, и у них наблюдалась тяга к алкоголю.

У младенцев с многочисленными родовыми травмами риск насильственного самоубийства был в 4.9 раз выше у мужчин и на 4% выше у женщин. Но если мать получала опиоиды во время родов, риск самоубийства был на 31% ниже для обоих полов, по сравнению с родившимися без травм.
Авторы заключают, что хотя люди не помнят ранние болезненные события, они записаны где-то в теле. Многочисленные медицинские процедуры, которым подвергаются младенцы, от укола в пятку до обрезания, могут изменить развитие ребенка. Следует избегать детской боли, когда это возможно, а при необходимости относится к ней так же внимательно, как к боли у взрослых. Врачи и родители должны осознать, что боль должна быть добавлена к списку рисков для принятия решения о лечении, и для согласия на процедуры, которым подвергают младенца. Это соображение не было частью традиционной модели принятия решений для большинства врачей.

35. Ятрогенная боль у новорожденных как фактор риска хронических болевых синдромов. (Решетняк, 2017, Российский журнал боли)
Частые болевые раздражения у новорожденных, особенно недоношенных, приводят к центральной сенситизации тех областей коры головного мозга, которые составляют ведущую часть нейроматрикса боли и ответственны за сенсорную, аффективную и когнитивную составляющие болевого восприятия. Центральная сенситизация и дисфункция систем, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, как известно, приводит к формированию хронических болевых синдромов.

37. Breastmilk, PCBs, dioxins and vitamin K deficiency: discussion paper. (Koppe, 1989, J R Soc Med)
Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных — это новая болезнь, которая была описана в 1985 году, и наблюдается лишь у детей на исключительном ГВ. Грудное молоко в промышленно развитых странах загрязнено полихлорбифенилами (ПХД), полихлорированными дибензо-п-диоксинами (ПХДД) и полихлорированными дибензофуранами (ПХДФ).
Ксенобиотики были обнаружены в молоке голландских матерей, но их не было в молоке недавно иммигрировашей из Суринама женщины. У женщины, которая иммигрировала из Суринама 15 лет назад ксенобиотики тоже были обнаружены.
Известно, что ПХД, ПХДД и ПХДФ вызывают увеличение печени, повышенное время свертывания крови, цирроз печени и т. д. Клинические симптомы младенцев, чьи матери были отравлены этими веществами включали замедление роста, меньшую окружность головы, гирсутизм и т. д. У тех, кто были вскормлены грудным молоком, содержащим ПХД, наблюдались, среди прочего, усталость, анорекия, боли в животе, рвота и экзема. У обезьян была обнаружена жирная печень, атрофия поджелудочной железы и кровоизлияние в ЖКТ после высокой дозы. У миллионов цыплят, которые умирают из-за загрязненной пищи, наблюдается субэпикардиальное кровотечение. У мышей наблюдается волчья пасть, кровотечения и подкожные отеки.
Авторы проверили уровень диоксинов в молоке 14 матерей. У матерей 4-х младенцев, у которых были кровотечения, уровень диоксина был значительно выше, чем у десяти других матерей. Авторы считают, что между ПХД, диоксинами и фуранами в грудном молоке и поздней геморрагической болезнью существует, вероятно, причинно-следственная связь. Эти ксенобиотики возможно связаны также с длительной желтухой новорожденных. Еще: [1] [2]

38. Reasons for refusal of newborn vitamin K prophylaxis: implications for management and education. (Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)
Среди отказавшихся от инъекции витамина К родителей большинство были белые (78%), старше 30 лет (57%), и с академическим образованием (65%). Большинство из них отказались также от прививки от гепатита В и от эритромициновой мази для глаз. Они, по большему счету, черпали информацию из интернета, и их беспокоили синтетические и токсичные ингредиенты, чрезмерная доза и побочные эффекты.
67% из них были осведомлены о рисках отказа, но большинство не понимали потенциальную опасность кровотечений, особенно вероятность внутричерепного кровоизлияния и смерти.
В больнице, где была возможность получить оральный витамин К, процент отказов от инъекции был значительно выше.
Авторы заключают, что информация в интернете, на которой основываются родители, часто не подтверждена реферируемыми научными источниками, и поощряет естественные роды без медицинского вмешательства. Самое важное, пишут авторы, это что конкретные проблемы, которые освещаются на сайтах в интернете, не затрагиваются медиками в их беседах с матерями.

источник