Витамин д у детей при диатезе

Аллергическая реакция – это патология, характеризующаяся как гиперчувствительность иммунной системы к определенным раздражителям. Как правило, она возникает у малышей до года.

Аллергия на витамин Д у грудничков – явление редкое. Обычно родители путают ее с передозировкой препаратом, в котором присутствовало это вещество. Симптомы при них схожи. Однако же у некоторых детей, действительно, имеется непереносимость микроэлемента. Им прием медикаментов с его содержанием противопоказан.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают всего 4 % витамина Д от той дозы, которая должна попадать в его организм. Сам он его не вырабатывает.

В летнее время проблема с недостатком кальциферола решается сама собой. При регулярных прогулках на свежем воздухе микроэлемент синтезируется в организме грудничка под воздействием солнечных лучей. В осенне-зимний период этого не происходит. Для восполнения недостатка витамина Д врачи прописывают его малышам в виде капель или других форм лекарственных средств.

Внимание! Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают микроэлемент из адаптированных смесей.

Витамин Д назначается в целях профилактики и лечения рахита. К основным функциям вещества относят:

• Усвоение грудничком кальция.
• Укрепление костной ткани.
• Укрепление нервной системы.
• Участие в таких процессах, как: ормирование иммунной системы; обмен веществ; клеточное деление.

Дефицит микроэлемента в организме крохи может привести к размягчению костей и к аутоиммунным болезням.

Женщинам, кормящим детей грудью, рекомендуют употреблять:

• морепродукты. Например, лосось, рыбий жир, печень трески, сельдь;
• картофель, семена подсолнечника и петрушку;
• яйца, творог и молоко.

Для восполнения дефицита микроэлемента обычно малышам прописывают:

• «Кальций Д3 Никомед».
• «Мульти-Табс Беби».
• «Остеотриол».
• «Аквадетрим».
• «Вигантол».

Лекарственное средство должно подбираться педиатром индивидуально для каждого ребенка.

Чаще всего родители путают аллергию с передозировкой кальциферолом. Она возникает в том случае, если мама крохи, находящегося на грудном вскармливании, употребляет витаминно-минеральные комплексы и плюс к этому дает их малышу. Тоже можно сказать и о тех случаях, когда ребенок много времени проводит на улице при ярком солнце и дополнительно пьет препараты, содержащие микроэлемент.

В некоторых случаях грудничкам вместо витамина Д₃ назначают витамин Д₂. Выпускается он в форме масляной эмульсии. Из-за этого рассчитать дозировку эргокальциферола родителям для малыша очень тяжело. Нередко возникает передозировка этим медикаментом.

Внимание! Витамин Д₂ не назначается детям, имеющим болезни пищеварительного тракта или патологии обменных процессов, вызванных печеночной или же почечной недостаточностью.

Нередко у малышей появляется не на микроэлемент реакция аллергическая, аллергический ответ возникает на какие-либо компоненты лекарственного средства с его содержанием. Например, если мама использует для восполнения дефицита кальциферола «Мульти-Табс Беби», то его может вызвать:

• кремофор EL;
• витамин А;
• сахароза;
• соляная кислота;
• витамин С.

Раздражителями, вызывающими реакцию, могут стать такие вещества, как:

• фенилкарбинол;
• лимонная кислота;
• ароматизатор на основе аниса.

При использовании «Оксидевита» причиной развития аллергической реакции у грудничка может стать альфакальцидол или ионол. При применении «Вигантола» ее развитие могут спровоцировать жиры триглицериды.

Узнать о том, что у малыша имеется непереносимость микроэлемента, возможно будет только спустя несколько часов, а иногда и дней после приема препарата, содержащего его. Сначала накапливается значительное количество вещества в организме и только потом возникает реакции.

Внимание! Следует аллергическую реакцию отличать от передозировки.

Симптомы аллергии на витамин Д у грудничков:

• повышенная температура;
• высыпания, имеющие форму мелких пузырьков в области щек, ягодиц, шеи, живота и голеней;
• чувство жжения и зуда;
• нарушение функции дыхания;
• рвота и тошнота, снижение аппетита;
• шершавые пятна на коже;
• слезоточивость, а также покраснение глаз;
• сухость слизистой рта;
• вздутие, понос или, наоборот, запор;
• беспокойство, бессонница;
• чихание, сухость в носоглотке.

При появлении следующих признаков аллергии на витамин Д вызвать скорую помощь следует как можно быстрее:

• отек лица и конечностей;
• одышка;
• отек слизистой рта и носоглотки;
• ангионевротический отек;
• приступ бронхиальной астмы;
• анафилактический шок.

Для нее характерны такие симптомы, как:

• судороги;
• вялость;
• плохой сон, отсутствие аппетита;
• обезвоживание организма;
• раздражительность;
• частое мочеиспускание и жажда;
• одышка;
• патологии работы почек;
• быстрое зарастание родничка.

В первую очередь надо прекратить прием препаратов, содержащих в себе витамин Д. Затем обратиться за помощью к педиатру, который в зависимости от степени тяжести болезни и возраста пациента назначит терапию.

Она может включать в себя прием:

• Антигистаминных средств: если крохе уже есть месяц, то он назначит «Фенистил», «Супрастин» или «Цетиризин»; если грудничкам больше 6 месяцев, то такие медикаменты, как «Зодак», «Кларитин», «Цетиризин», «Зиртек» или «Кестин».
• Мази, обладающие антигистаминным эффектом. Например, «Гистан», «Вундехил», «Деситин», «Бепантен» или «Фенистил», «Ла-Кри».
• Энтеросорбенты. Они необходимы для выведения токсинов из организма. Могут использоваться «Полифепан», «Смекта», «Энтеросгель» или «»Полисорб».
• Кортикостероиды, если у ребенка развился ангионевротический отек.

Подбирать лекарственные средства для снятия аллергической реакции должен только врач.

Если у крохи возникла аллергия, то маме, кормящей грудью, рекомендуется пересмотреть свое меню, убрать из него продукты, имеющие в себе витамин Д. Если малыш на искусственном вскармливании, то надо просмотреть состав смеси. Если кальциферол в ней имеется, то ее надо заменить. Для более быстрого выведения аллергена из организма ребенка следует давать ему как можно больше жидкости.

Она включает в себя следующие рекомендации:

• После назначения врачом ребенку витамина Д дайте ему не всю дозу, прописанную в инструкции, а ее малую часть. Это необходимо для того, чтобы проверить реакцию малыша на него. Если ее не появится, то можно увеличить дозировку.
• Если даете грудничку прикорм или же в его смеси содержится микроэлемент, то количество препарата, даваемого крохе, должно исходить из расчета: сколько малыш получил изначально витамин Д плюс нехватаемое ему количество микроэлемента. В день он должен получать его 600 МЕ.
• При выборе лекарственных средств следите за тем, чтобы в них было как можно меньше веществ в составе. Также отдавайте свое предпочтение препаратам на водной основе, а не на масляной. Так вы уменьшите риск передозировки кальциферолом.
• Если аллергия на витамин Д уже выявлена, то вместо приема препарата с его содержанием начните просто больше проводить с ребенком времени на свежем воздухе.

Аллергия на кальциферол хоть и может возникнуть, но это бывает в самых крайних случаях, обычно при его передозировке. Для того чтобы этого не происходило, надо выполнять все рекомендации врача по его применению.

источник

О приеме витамина Д детьми: для чего это бывает необходимо, а также несколько слов о возможных аллергических реакциях

Витамин Д (холекальциферол) молодым мамам хорошо известен тем, что обеспечивает эффективное усвоение и правильный обмен кальция и фосфора в организме малыша. Это значит, что при его недостатке никакие количества кальция не позволят избежать проблем с формированием и развитием костной ткани, а следовательно, и скелета ребенка.

Для детей витамин Д особенно важен, поскольку нарушения в развитии костной системы и скелета в период его активного формирования нередко откликаются серьезными проблемами с опорно-двигательным аппаратом в чуть более старшем возрасте.

Сегодня педиатры назначают прием холекальциферола практически всем малышам. Однако заботливым родителям важно при этом иметь в виду, что опасным может быть не только недостаток витамина Д, но и значительный избыток его в организме ребенка. Кроме того, у малышей могут наблюдаться аллергические реакции на прием препаратов, что также важно вовремя распознать.

Прием витамина Д детьми до года имеет свои особенности, а от 1 года и выше дается уже по несколько иной методике. Как и в каких количествах нужно давать препарат ребенку, как при этом не навредить малышу и что делать в случае возникновения аллергии – об этом мы далее и поговорим подробнее…

Как уже было отмечено выше, главная роль, которую играет витамин Д в организме ребенка, – это обеспечение нормального развития скелета. Именно при активном участии холекальциферола максимально полно усваиваются два главных строительных компонента костей – кальций и фосфор. Именно поэтому самыми явными симптомами нехватки витамина Д у ребенка являются признаки рахита – болезни, связанной с недостатком минерализации костей и неправильным их формированием.

Однако обеспечением развития скелета функции холекальциферола далеко не ограничиваются, ведь в организме все взаимосвязано. Например, кальций крайне необходим для нормальной работы всей нервной системы. Соответственно, недостаток витамина Д через регуляцию количества кальция в организме опосредованно влияет на поведение и общую возбудимость ребенка, его аппетит и сон. Эти задачи витамина Д особенно отчетливо проявляются у детей до года.

При недостатке холекальциферола у детей наблюдаются нарушения в работе паращитовидных желез, снижается иммунитет.

Существует несколько форм витамина Д – от Д2 до Д6. Для ребенка более эффективным и полезным является витамин Д3 (собственно холекальциферол), поэтому именно его можно встретить в составе соответствующих препаратов.

Вообще говоря, источников поступления витамина Д в организм ребенка существует несколько. В первые полгода жизни малыша единственным натуральным источником холекальциферола является материнское молоко, а среди искусственных – специальные детские молочные смеси и фармацевтические препараты.

Для детей старше полугода приемлемым источником витамина Д является рыбий жир, просто жирная морская рыба или её икра, а также яичные желтки. Под контролем врача детишкам уже можно давать поливитаминные комплексы, содержащие витамин Д в качестве основного.

С натуральными источниками пищи ребенок обычно получает лишь часть необходимого ему холекальциферола. Помимо этого, в коже малыша под действием солнечного света способен продуцируется предшественник витамина Д3 – дегидрохолестерин.

Известно, что при достаточном пребывании на солнце, потребности ребенка в витамине Д покрываются полностью. Недостаток витамина Д у детей и соответствующие ему симптомы нередко наблюдаются в том случае, когда чрезмерно заботливые мамы так кутают своих малышей, что солнце месяцами не попадает в достаточном количестве на их кожу. Результатом такой заботы вполне может стать появление у ребенка симптомов рахита.

Дефицит витамина Д у детей проявляется различными признаками замедления развития скелета. Так, например, у детей до одного года симптомами такого недостатка являются:

• недоразвитие отдельных суставов (тазобедренного, плечевого), а вместе с этим – недостаточная подвижность и неспособность выполнять характерные для этого возраста движения;
• долгое закрытие родничка;
• видимые нарушения в развитии скелета – впалая грудь, искривленные пальцы.

Недостаток холекальциферола в организме может проявляться также отсутствием аппетита, плохим сном ребенка по ночам, ослаблением зрения, остановкой в наборе веса или даже его потерей.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов следует обратиться к врачу. Указанные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями, и только специалист должен определить, что нужно делать в конкретном случае и если дело в гиповитаминозе — сколько именно витамина Д нужно давать ребенку.

При употреблении витамина Д в указанных врачами количествах гипервитаминоз и симптомы передозировки возникают достаточно редко. Дело в том, что холекальциферол является жирорастворимым веществом, и при превышении дневной нормы откладывается в жировой ткани про запас. Например, накопленный за все лето витамин может постепенно расходоваться всю зиму.

При индивидуальной непереносимости препаратов витамина Д прием даже крошечных доз их может вызывать аллергии со всеми характерным симптомами — высыпаниями, зудом, отеками и даже повышением температуры тела до высоких значений. Поэтому в первый раз препарат следует давать ребенку очень аккуратно и в минимальном количестве – просто чтобы убедиться в отсутствии на него аллергии.

При соответствующей чувствительности организма, аллергия на витамин Д, как правило, развивается у ребенка достаточно быстро, особенно если родители дают препарат постоянно. В числе симптомов аллергической реакции при этом могут наблюдаться также шелушение кожи на голове и экзема.

В тяжелых случаях, когда родители вовремя не обнаруживают первых признаков аллергии у ребенка и не принимают мер, возможны отеки гортани и языка, астма, отек Квинке.

В особенно тяжелых случаях характерные симптомы аллергии будут появляться у ребенка и при употреблении в пищу обычных продуктов питания, содержащих холекальциферол. Такие случаи крайне редки, но имеют место во врачебной практике.

При развитии аллергии нужно в первую очередь прекратить прием специальных препаратов витамина Д. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, в первые несколько дней можно не менять молочную смесь. Если же даже после отмены препаратов через несколько дней симптомы аллергии не исчезнут, необходимо будет перейти на специальные гипоаллергенные молочные смеси.

При характерных симптомах аллергии ребенка необходимо показать педиатру или аллергологу. Врачу нужно сообщить, какие продукты и витаминные или лекарственные препараты и в каких количествах получает ребенок. При тяжелых формах аллергии врач может прописать антигистаминные препараты — Эриус, Фенистил в каплях, Кларитин или Зиртек.

Иногда у детей может возникать интоксикация от передозировки. И, кстати говоря, допустить её совсем несложно — вместо капли витаминного препарата в день регулярно давать две — а результатом будет рвота, головная боль, боли в животе, понос, облысение в области затылка.

Родителям нужно уметь отличить отравление витамином Д от аллергии на него. Отравление имеет типичные признаки расстройства желудка и протекает остро. Аллергия же на ранних стадиях сопровождается прежде всего кожными высыпаниями.

Поэтому употреблять витамин Д следует строго по инструкции и в соответствии с указаниями врача. При этом, даже доверяя врачу, всегда имейте здравый смысл и внимательно смотрите за состоянием ребенка: если проблемы долго не проходят, а врач уже в третий раз говорит: «Давайте повысим дозу еще на 1 каплю», то задумайтесь – а действительно ли это необходимо.

Витамин Д способен взаимодействовать с различными фармацевтическими препаратами, как натуральными, так и синтетическими. Например, следует внимательно относиться к приему его, если ребенок получает Рифампицин, некоторые средства для сердца и для нормализации пищеварения. А вот витамины А, Е, С и В5 улучшают усвоение витамина Д.

Неплохим натуральным источником витамина Д для детей является так не любимый большинством из них рыбий жир. Чайной ложки его достаточно для того, чтобы обеспечить суточную потребность ребенка в витамине Д.

Хорошими натуральными источниками витамина Д для детей также являются:

• отварная жирная морская рыба — например, треска, мерланг, пикша;
• икра рыб (причем не обязательно самая дорогая);
• яичные желтки;
• молоко и молочные продукты.

Суточная норма витамина Д для детей составляет 10 мкг вещества (около 400 МЕ). Такое количество содержится примерно в одной чайной ложкой рыбьего жира.

Холекальциферол также содержится в некоторых зеленых растениях. В петрушке, например, и в полевом хвоще его достаточно много, но дети до 2 лет редко могут нормально есть такие продукты.

Тем не менее, если ребенок выпивает дневную норму молока, хорошо ест морскую рыбу и бывает на солнце, то свою норму витамина он, скорее всего, получит.

Сегодня многие компании наладили выпуск специального витаминизированного рыбьего жира, в 1 грамме которого содержится до 100 МЕ холекальциферола. Для получения дневной нормы полезного вещества такого жира требуется съесть всего 5-6 граммов в сутки.

В тех случаях, когда ребенок не может получить нужное количество витамина Д с продуктами питания, или когда он ещё не получает никаких других продуктов, кроме материнского молока, а дефицит холекальциферола уже налицо, ему следует давать дополнительные препараты с витамином Д (разумеется, по согласованию с врачом).

Среди таких препаратов на первом месте по значимости находятся моновитаминные средства, не содержащие никаких других витаминов, кроме Д3.

Его производят несколько известных производителей: БОН, Бушара, Ливрон, а также множество других небольших компаний. Препарат представляет собой раствор холекальциферола в воде или натуральном масле.

Для профилактики рахита употребляют его обычно по одной капле в день – для детей любого возраста. В случае же терапии заболеваний врач может назначить другую дозировку.

«Ходили по врачам из-за того, что Андрюшка мало двигался и даже в свои 4 месяца ещё не переворачивался. Нам советовали на массаж записаться, но я думаю, что тут дело в недостатке каких-то витаминов. Хирург нам сказал, что ребенку не хватает Д3 и из-за этого нарушена двигательная активность. Я купила самый простой Д3 в аптеке, даем его по капле в день и всё-таки записались на массаж. Уже через неделю такого лечения Андрюша стал переворачиваться на живот, а массажист сказала, что после повторного курса будет переворачиваться и на спину. Ну что ж, посмотрим».

Аквадетрим имеет несколько похожих на него препаратов — Вигантол и Витрум Остеомаг. В состав препарата витамин Д входит в активной форме, которая не требует активации солнечными лучами. Соответственно, Аквадетрим позволяет обеспечивать холекальциферолом детей, постоянно находящихся в помещении или живущих в очень высоких широтах.

Препарат подходит для употребления грудными детьми. Обычно применяется по одной капле в день – её следует растворить в чайной ложке теплой воды и дать выпить ребенку.

Этот препарат производится компанией Никомед, и предназначен для употребления детьми в возрасте от трех лет. Кальций-Д3 Никомед Форте выпускается в виде лимонных таблеток для разжевывания или рассасывания, каждая из которых содержит дневную норму витамина Д, а также и кальций.

Детям до 12 лет следует принимать по 1 таблетке в день, а старше 12 лет – по две таблетки.

Этот препарат представляет собой раствор синтетического витамина Д в арахисовом масле. Ориентирован в первую очередь на укрепление иммунитета и на поддержку работы паращитовидной железы у взрослых, но иногда назначается и детям.

«У нас по результатам анализов было нарушение выработки паратгормона. Врач сказал, что с этим и связано отставание в росте. Прописал нам Альфа Д3 по одной капсуле в день. Сказал, что вообще этот препарат взрослый, но детям с 6 лет разрешен. Теперь вот пьем. »

Для обеспечения ребенка витамином Д3 подходят также соответствующие поливитаминные препараты. Среди них для детей разных возрастов неплохим выбором будут, например, торговые марки Пиковит, Алфавит, Мульти-Табс, Витрум, Компливит и некоторые другие. Однако перед началом применения каждого такого препарата следует посоветоваться с врачом, поскольку употребление дополнительных количеств других витаминов (помимо Д3) может привести к перекосу витаминного баланса в организме и развитию гипервитаминозов.

источник

Витамин D назначается почти всем грудным детям для профилактики рахита. Взрослым это вещество нужно для предупреждения остеопороза, предотвращения злокачественных процессов, авитаминоза и других патологий. Но может ли быть у человека аллергия на витамин д? Ведь это вещество не является чужеродным для организма. В основном патологические реакции возникают в ответ на содержание в принимаемом растворе посторонних компонентов, таких как лимонная кислота, сахароза, ароматизатор, макрогола глицерилрицинолеат. Нередко симптомы аллергии путают с передозировкой препарата, содержащего витамин Д. У детей это обычно бывает связано с неправильной дозировкой, а также с параллельным приемом кормящей матери витаминных комплексов, содержащих рассматриваемое вещество.

Витамин D (кальциферол) выполняет функции по контролю над усвоением кальция и фосфора, обеспечивает нормальное течение процессов обмена. Достаточное содержание кальциферола в организме способствует полноценному росту и развитию, предотвращает появление признаков рахита, положительно влияет на процесс формирования костей. Раствор витамина назначается детям через месяц после рождения, так как в детском организме не вырабатывается необходимого количества данного вещества. Исключение составляют младенцы, родившиеся в летнее время, поскольку ультрафиолетовое излучение вызывает синтез витамина D в коже. Но в холодное время года ребенок дополнительно должен получать этот витамин в виде лекарственного раствора.

• Оказывает антиоксидантное воздействие на организм.
• Положительно влияет на деятельность щитовидной железы.
• Предотвращает кариес.
• Укрепляет иммунную систему.
• Обеспечивает прочность костей.
• Регулирует уровень инсулина.
• Снижает риск развития патологий сердца.
• Способствует нормальной свертываемости крови.
• Оказывает благоприятное действие на нервную систему.
• Стабилизирует кровяное давление.
• Предупреждает развитие онкологических заболеваний.

Показания к применению витамина D:

• Остеопороз.
• Рахит.
• Дефекты в формировании зубов, кариес.
• Системная красная волчанка.
• Спазмофилия.
• Хронические патологии пищеварительной системы.
• Туберкулез.
• Переломы костей.

Дополнительный прием кальциферола требуется сотрудникам метрополитена, шахтерам, людям, которые проживают за пределами Полярного круга.

Может ли у детей и у взрослых быть аллергия на лекарственный раствор витамина д3? И какие симптомы при этом возникают, как обычно проявляется аллергия на витамин д? Если учитывать, что препараты кальциферола содержат в себе потенциальные аллергены, например, сахароза, лимонная или соляная кислота, фенилкарбинол, то патологическая реакция вполне возможна. Часто заболевание путают с реакцией на избыточное поступление витаминного вещества, возникающее в связи с несоблюдением врачебных предписаний. Признаки именно аллергии выглядят следующим образом:

1. Сыпь на различных частях тела.
2. Зуд и шелушение кожи.
3. Покраснение глаз, слезотечение.
4. Беспричинный насморк, заложенность носа.
5. Нарушение деятельности органов пищеварительной системы.
6. Потеря аппетита.
7. Сухость и першение в горле.
8. Повышенная температура.

В особо тяжелых случаях развивается отек Квинке, анафилактический шок, может наступить обострение бронхиальной астмы. При симптомах ангионевротического отека (затрудненное дыхание, бледность или синева кожных покровов, одышка, бессознательное состояние) или признаках анафилаксии (резкое снижение давления, тахикардия, слабость, холодный и липкий пот, обморок) требуется неотложная медицинская помощь, так как подобные состояния угрожают жизни пациента.

Аллергия на витамин д имеет характерные проявления, которые многие путают с обыкновенной передозировкой. Разница между этими понятиями состоит в том, что аллергическая реакция — это неадекватный иммунный ответ на чужеродные вещества, поступающие в организм. Такие явления становятся следствием ослабления иммунитета, генетической предрасположенности к подобным патологиям. Признаки передозировки появляются из-за избыточного поступления кальциферола в организм, связанного с несоблюдением врачебных предписаний, с использованием аналога вместо рекомендуемого препарата, а также с приемом кормящей матерью витаминных комплексов, содержащих кальциферол. Детям на искусственном вскармливании назначается меньшая доза витамина, поскольку почти все смеси содержат данное вещество.

Различия в симптомах аллергии на витамин D и в признаках передозировки представлены в следующей таблице:

Важно помнить, что переизбыток витамина D, так же, как и его дефицит, опасен для здоровья взрослых и детей.

Аллергия на витамин д3 опасна тем, что есть вероятность развития отека Квинке, представляющего опасность для жизни человека. Возникновение признаков анафилаксии также очень неблагоприятно, и без своевременной медицинской помощи возможен летальный исход вследствие отека головного мозга, удушья, острой сердечной недостаточности. Что касается избыточного поступления в организм кальциферола, то это чревато серьезными патологиями почек, нарушениями деятельности щитовидной железы, значительным снижением защитных сил организма. Ослабление иммунитета приводит к частым инфекционным поражениям. У детей могут нарушаться процессы развития скелета, снижаться плотность костей. А у взрослых появляется риск возникновения атеросклероза, анорексии, сильного обезвоживания.

При симптомах аллергии необходимо прекратить использовать раствор с содержанием витамина D. Сначала проводится диагностика при помощи исследования крови на иммуноглобулины для определения аллергенного вещества, а затем назначается схема лечения в соответствии с полученными результатами. Для лечения детей с одного месяца используются антигистаминные капли Фенистил. Этот препарат помогает справиться с признаками аллергии и улучшить самочувствие ребенка. С шестимесячного возраста возможен прием таких лекарственных средств, как Цетиризин, Зодак, Кестин, Кларитин. Чтобы устранить отечность, покраснение и зуд на коже назначаются мази Фенистил, Вундехил, Деситин, Пантенол, Бепантен. Для уменьшения интоксикации, нормализации деятельности пищеварительного тракта используются сорбенты Энтеросгель, Полифепам, Смекта, Белый уголь, Полисорб и др.

Тяжелые состояния требуют использования гормональных препаратов для восстановления дыхательной функции, устранения отека гортани, нормализации общего самочувствия. Чтобы избегать подобных реакций, а также не допускать передозировки у детей, которые гораздо чаще, чем взрослые сталкиваются с указанными симптомами, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Использовать гипоаллергенные смеси, если ребенок находится на искусственном вскармливании.
• При кормлении грудью тщательно следить за своим рационом.
• Давать ребенку препарат строго в указанной педиатром дозировке.
• Перед тем, как впервые дать ребенку витамин, снизить рекомендованную дозу, чтобы проверить реакцию.
• Не использовать аналоги назначенного препарата, не осведомив детского врача.
• Если аллергия возникла на сам витамин Д, то заменить прием препарата на ежедневные длительные прогулки.

Обязательное условие при склонности к патологическим реакциям – это соблюдение гипоаллергенной диеты, особенно при обострении. Исключение из рациона продуктов, которые являются потенциальными аллергенами поможет уменьшить симптомы и ускорить процесс выздоровления. Употребление большого количества чистой негазированной воды также будет способствовать улучшению состояния

источник

Предпоследние экземпляры популярного руководства!

Пройдите этот тест, чтобы получить одну из 5 книг!

• Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Атопический дерматит (АтД) – это распространенное хроническое заболевание кожи, клинически характеризующееся кожным зудом, эритематозными высыпаниями и нарушением эпидермального барьера [1].

АтД чаще встречаться у детей, но может возникать и у взрослых [2]; у этих пациентов обнаруживаются врожденные дефекты иммунной системы и снижение барьерной функции кожи [3].

Зачастую АтД связан с индивидуальной или семейной историей аллергических заболеваний I типа (аллергический ринит, бронхиальная астма) [4], возникает в результате взаимодействия экологических, генетических и иммунологических факторов.

Современное лечение тяжелых заболеваний является трудной задачей, так как терапия системными препаратами из – за отсутствия безопасности при их применении является ограниченной.

Витамин Д (холекальциферол) – активный стероидный гормон. Функция витамина Д, традиционно, связана с метаболизмом кальция и фосфора, но последние исследования доказывают, что витамин Д играет роль в развитии сердечно – сосудистых заболеваниях, онкопатологии, инфекционных процессов и аутоиммунных заболеваниях [5]. В недавних исследованиях также обнаружена связь между дефицитом витамина Д и развитием аллергических заболеваний [7].

Существуют два пути синтеза витамина Д: при употреблении витамина Д с пищей, а также при фотохимическом воздействии ультрафиолетовых лучей спектра В. Витамин Д может поступать в организм с растительной пищей в виде витамина Д2 и животной пищей в виде витамина Д3 [8]. Далее витамин Д3 в печени подвергается гидроксилированию до образования 25 – гидроксивитамина Д. Эта молекула поступает в почки, где снова гидроксилируется с образованием зрелого витамина Д (1.25 – гидроксивитамин Д). Далее происходит активация рецептора витамина Д (VDR), который способствует экспрессии генов, отвечающих за метаболизм кальция, апоптоз, пролиферацию, дифференцировку и адаптивный иммунитет [9]. Лица с темной кожей, у которых меланин действует как природный солнцезащитный крем, те, которые регулярно используют солнцезащитные крема и которые долгое время проводят в помещениях, а также те, кто проживает в местностях с низкой инсоляцией, подвержены снижению синтеза витамина Д [10].

Выявлена обратная зависимость между уровнем витамина Д в сыворотке крови и возрастом. Причина этому в настоящее время неясна, но возможно это связано с тем, что взрослые меньше употребляют витамин Д с пищей, а также меньше времени проводят на открытом воздухе [11].

Такие причины, как ожирение, нарушения всасываемости в желудочно – кишечном тракте, паратиреоидный гормон, кальций, фосфор, факто роста фибробластов, влияют на уровень витамина Д в сыворотке крови.

Уровень витамина Д в диапазоне 20 – 30 нг/мл является относительно недостаточным, а уровень 54 нг/мл) уровнями витамина Д имели достоверно более высокие уровни IgE по сравнению со здоровыми лицами (40 – 50 нг/мл). Последовательная корреляция сывороточной концентрации витамина Д значительно снижает уровень общего IgE.

Общеизвестно, что солнечное облучение, как правило, благотворно влияет на клиническое течение АтД. Так, распространенность АтД выше среди детей, рожденных осенью и зимой [35]. Аналогично, течение АтД ухудшается в зимний период вследствие снижения солнечной активности; также высокая распространенность дерматоза наблюдается среди детей, живущих в странах с неблагоприятным климатом [36].

Так как солнечное облучение увеличивает концентрацию витамина Д в сыворотке крови, некоторыми авторами было предложено, что клиническое улучшение течения АтД опосредовано витамином Д на молекулярном уровне.

Это предположение подтверждается наблюдениями, в которых указывается на то, что дефицит витамина Д связан с более тяжелыми поражениями на тех участках, которые не подвергались солнечному облучению [37]. Это может означать, что витамин Д является локальным защитным фактором в отношении развития поражений кожи.

Тем не менее, изучив пять различных популяционных выборок, Tissen и соавт. показали, что более высокие концентрации витамина Д обнаружены у носителей мутации в гене филаггрина. Это косвенно наводит на гипотезу, что рост АтД может быть следствием недостаточности витамина Д и низкого солнечного облучения.

Lee и соавт. [39], обследовав 157 пациентов с АтД, 73.3% которых были в возрасте от 0 до 15 лет, установили, что у 36 пациентов были с пищевой сенсибилизацией, а уровни сывороточного витамина Д были значительно выше у пациентов с легким течением АтД (21.2±5.18 нг/мл) по сравнению с умеренным течением АтД (17.9±4.02 нг/мл) и тяжелым течением АтД (13.3±5.11 нг/мл).

Mohiuddin и соавт. [40] подтвердили эти результаты, показав, что у пациентов с тяжелым течением АтД, при повышении концентрации сывороточного витамина Д, вероятность развития пищевой аллергии уменьшается на 6%.

Akan и соавт. [42], обследовав 73 ребенка, показали отрицательную корреляцию между индексом SCORAD и уровнем витамина Д в сыворотке крови в группе с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, а также в группе без сенсибилизации.

Давно изучается профиль витамина Д в течение беременности. Camargo и соавт. показали, что риск развития АтД снижен у детей, чьи матери имели высокие концентрации витамина Д во время беременности.

Gale и соавт [44]. сообщают о том, что высокие значения витамина Д у матерей во время беременности могут способствовать развитию аллергических заболеваний: у детей, чьи матери во время беременности имели концентрацию витамина Д более 30 нг/мл, имелся повышенный риск развития АтД в течение первых 9 месяцев жизни по сравнению с теми, чьи матери имели уровень витамина Д менее 12 нг/мл.

С другой стороны, в других исследованиях было показано, что дети, рожденные от матерей, которые мало употребляли рыбу и витамин Д во время беременности, имели высокую распространенность АтД [45, 46].

Baiz и соавт. [47] наблюдали ассоциацию между уровнями 25(ОН)Д в пуповинной крови и риском раннего проявления АтД в возрасте 1, 2, 3 и 5 лет. Аналогичные результаты получены Jones и соавт., которые показали, что при увеличении уровня 25(ОН)Д на 4 нг/мл снижается риск развития АтД на 13.3%. С патогенетический точки зрения, вышеуказанные наблюдения, могут быть объяснены тем, что низкий уровень 25(ОН)Д приводит к снижению продукции IL – 10, который имеет антиаллергическое свойство. Однако имеются обратные доказательства.Chi и соавт. [50] показали обратную связь между уровнем витамина Д и продукцией регулторных Т – клеток.

Существуют доказательства, что грудное вскармливание в первые четыре месяца способствует снижению риска развития АтД в первые 4 года жизни [51].

Back и соавт. доказали, что при грудном вскармливание и низком употреблении витамина Д , в отличие от вскармливания заменителями грудного молока, содержащими витамин Д, риск развития АтД у детей выше.

Пытаясь выяснить, может ли материнский витамин Д во время лактации способствовать улучшению течения АтД и других аллергических заболеваний, было проведено рандомизированное двойное слепое, плацебо – контролируемое исследование, в котором приняли участие 164 кормящих женщин с младенцами, у которых на лице были признаки АтД [52].

Проведенный анализ показал, что добавление витамина Д не способствует снижению выраженности АтД в возрасте 3 месяцев, но может способствовать развитию пищевой аллергии до 2 лет. Недостатками этого исследования являются большое количество пациентов, исключенных из анализа в ходе исследования, а также неадекватные критерии постановки диагноза АтД.

Milner и соавт. [53] выявили, что употребление поливитаминов в младенческом возрасте способствует развитию пищевой аллергии и астмы у африканской расы.

Однако, полученные данные о добавлении витамина Д в рацион питания и распространенности АтД должны оцениваться критично.

Пищевая сенсибилизация и высокая частота атопии у детей связаны с повышенной кишечной проницаемостью. Таким образом, рост распространенности АтД у детей с повышенным употреблением витомина Д может возникнуть в результате данной алиментарной особенности, а не с уровнем витамина Д в сыворотке крови.

В 2002 году Heine с соавт. [54] установили, что взрослые люди с тяжелыми формами АтД часто имеют полиморфизм гена VDR. Это открытие свидетельствует о том, что ген VDR посредством регуляции функции эпидермального барьера и иммунной системы влияет на развитие и течение АтД.

Собственно говоря, ген VDR подавляет созревание дендритных клеток и снижает продукцию провоспалительных цитокинов (IL – 6, TNF – α). Тем не менее, полиморфизм гена VDR также часто встречается у здоровых людей. Было предположено, что ген VDR действует в качестве кофактора, и для развития заболевания требуется дополнительные экологические и генетические факторы.

В 2014 году Wang с соавт. [54] установили ассоциацию между витамином Д и полиморфизмом гена rs4674343 на CYP27A1 на развитие атопической экземы. Гены (VDR, CYP2R1) увеличивают предрасположенность к развитию АтД, изменяя уровень эозинофилов и общего IgE.

Van Belle и соавт. установили, что полиморфизм гена VDR и генов метаболизма является предрасполагающим фактором развития аутоиммунных заболеваний, но требуются дальнейшие исследования этих утверждений.

Также имеются доказательства относительно повышенного риска развития атопии и бронхиальной астмы и полиморфизма гена VDR [57, 58].

В исследовании [59], в котором принимали участие 132 пациента с АтД и 132 здоровых человека, было выявлено, что пациенты с АтД имели дефицит витамина Д в пище по сравнению с контрольной группой. Уровень витамина Д в сыворотке крови у них не измеряли.

На основании этого исследования были проведены клинические испытания для изучения терапевтической роли назначения витамина Д в виде пищевых добавок на лечение АтД.

В 2008 году было проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по влиянию применения витамина Д в дозировке 1000 МЕ/сутки в течение одного зимнего месяца у детей с АтД [60]. 5 пациентов принимали витамин Д, а 6 пациентов находились в группе плацебо. У 4 из 5 детей, получавших витамин Д, наступило улучшение, и только у 1 из 6 из контрольной группы также наблюдалось улучшение состояния. Это исследование было ограничено числом пациентов.

Других исследований с детской выборкой нет, но имеется большой объем данных по взрослым. Javanbakht и соавт. провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо – контролируемое исследование, включающее 45 пациентов с АтД [61]. Для оценки клинического улучшения использовался индекс SCORAD, который снизился у пациентов, которые принимали витамины Д и Е.

В другом исследовании [62] также было показано снижение индекса SCORAD после применения витамина Д. 30 пациентов принимали витамин Д в дозировке 1600 МЕ/сутки, и 30 пациентов принимали плацебо. В группе, где пациенты принимали витамин Д, наблюдалось улучшение через 60 дней вне зависимости от тяжести и течения АтД, и уровень витамина Д в сыворотке крови был достоверно выше по сравнению с исходными значениями. В группе плацебо улучшение было незначительное.

Hata и соавт. проанализировали применение витамина Д в дозе 1000 МЕ/сутки в течение 3 недель у 14 пациентов с умеренным и тяжелым течением АтД [64], и показали значительный рост кателицидинов в поврежденной коже.

Mallbris и соавт. подтвердили это открытие, показав что прием витамина Д способствует активации кателицидинов и пролиферации кератиноцитов. Приведенные исследования объясняют причину развития инфекционных дерматозов зимой, когда снижена стимулированная витамином Д, выработка антимикробных пептидов в коже.

Однако, в систематическом обзоре 2012 года неописано существенных различий течения АтД на фоне приема витамина Д по сравнению с приемом плацебо [65].

Пытаясь прояснить этот вопрос, в 2013 году Samochocki и соавт. провели исследование, для которого были отобраны 20 из 95 пациентов для применения витамина Д (2000 МЕ холекальциферола (25(ОН)Д) в сутки). Средние концентрации витамина были низкими, между 4 и 15 нг/мл. После приема витамина Д индекс SCORAD был ниже. Аналогично, после приема витамина Д все параметры индекса SCORAD, кроме лихенификации, оказались ниже по сравнению с исходными. Через 3 месяца применения витамина Д пациенты перешли от дозировки Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь

источник

Педиатрия тесты с ответами .
Фоновые заболевания у детей.

364. Главное значение в этиологии рахита у детей раннего возраста имеет:
1) дефицит витамина Д
2) дефицит витамина группы В
3) дефицит белка
4) дефицит микроэлементов

365. Риск развития рахита выше у детей:
1) находящихся на грудном вскармливании
2) находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями
3) находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями
4) не имеет значения

366. Риск развития рахита меньше у ребенка:
1) у доношенного
2) из двойни
3) недоношенного
4) рожденного с крупным весом

367. Под воздействием ультрафиолетовых лучей:
1) лучше усваивается витамин Д из пищи
2) образуется витамин Д в коже
3) всасывается кальций в кишечнике
4) всасывается фосфор в кишечнике

368. При дефиците витамина Д в организме ребенка в первую очередь нарушается:
1) углеводный обмен
2) белковый обмен
3) минеральный обмен
4) жировой обмен

369. Наиболее богаты витамином Д следующие продукты:
1) овощи, фрукты
2) крупы
3) печень, яичный желток
4) молоко, творог

370. Неспецифическая профилактика рахита предусматривает:
1) назначение масляного раствора витамина Д
2) назначение спиртового раствора витамина Д
3) назначение УФО
4) рациональное питание, правильный режим дня

371. Суточная профилактическая доза витамина Д для доношенных детей:
1) 250 МЕ
2) 300 МЕ
3) 400-500 МЕ
4) 600-800 МЕ

372. Специфическая профилактика рахита доношенным детям назначается в возрасте:
1) 1-2 недели
2) 3-4 недели
3) 5-6 недель
4) 2 месяцев

373. Специфическая профилактика рахита недоношенным детям назначается в возрасте:
1) 10-14 дней
2) 3-4 недель
3) 1,5 месяцев
4) 2 месяцев

374. Суточная лечебная доза витамина Д в период разгара рахита составляет:
1) 400 МЕ
2) 500-625 МЕ
3) 1000-1500 МЕ
4) 2000-5000 МЕ

375. На фоне приема витамина Д проводится реакция Сулковича с целью:
1) лечение рахита
2) профилактики рахита
3) диагностики гипервитаминоза Д
4) диагностики осложнений рахита

376. Детям, страдающим рахитом назначается комплекс массажа и гимнастики:
1) № 1
2) № 3
3) № 5
4) № 9

377. Лечебный массаж и гимнастику детям с рахитом назначают:
1) с первых дней медикаментозного лечения
2) через 2 недели от начала приема витамина Д в лечебной дозе
3) после окончания медикаментозного лечения
4) через 1 месяц от начала медикаментозного лечения

378. Резко положительная реакция Сулковича на (+++) иди (++++) служит основанием для:
1) увеличения дозы витамина Д
2) уменьшения дозы витамина Д
3) для отмены витамина Д
4) для назначения УФО

379. Для начального периода рахита характерны симптомы:
1) размягчение костей черепа
2) лобные и теменные бугры
3) рахитические «четки»
4) беспокойство, пугливость, нарушение сна, потливость, облысение затылка

380. Краниотабес – это:
1) размягчение костей черепа
2) уплотнение костей черепа
3) деформация грудной клетки
4) деформация головы
381. У ребенка, страдающего рахитом средней степени тяжести, в возрасте 5 месяцев маловероятен симптом:
1) деформация головы
2) мышечная гипотония
3) рахитические «четки»
4) О – образное искривление ног

382. Гипотрофия – это:
1) заболевание желудочно – кишечного тракта
2) аномалия конституции
3) эндокринное заболевание
4) хроническое расстройство питания у детей

383. При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет:
1) 3-5 %
2) 10-20 %
3) 20-30 %
4) > 30 %

384. При гипотрофии III степени дефицит массы тела составляет:
1) 10-20 %
2) 20-30 %
3) > 30 %
4) > 40 %

385. При какой степени гипотрофии ребенок отстает в развитии с утратой приобретенных навыков:
1) I степени
2) II степени
3) III степени
4) при любой степени

386. Независимое сестринское вмешательство при гипотрофии II степени:
1) расчет питания
2) создание условий теплового комфорта для ребенка
3) проведение медикаментозной терапии
4) забор материала для лабораторных методов исследования

387. Первостепенное значение в лечении гипотрофии имеет:
1) медикаментозное лечение
2) диетотерапия
3) фитотерапия
4) бальнеотерапия

388. При лечении гипотрофии в период выяснения толерантности к пище суточный объем питания:
1) уменьшается на ½
2) увеличивается
3) не изменяется
4) уменьшается, в зависимости от степени гипотрофии

389. При диетотерапии гипотрофии прикорм вводится:
1) в период выяснения толерантности к пище
2) переходный период
3) в период усиленного питания
4) не имеет значения

390. Температура воздуха в помещении, где находится ребенок, больной гипотрофией должна быть не менее:
1) 20-22 градуса
2) 22-23 градуса
3) 24-25 градусов
4) 26-27 градусов

391. Температура воды для гигиенической ванны ребенку с гипотрофией должна быть не менее:
1) 37 градусов
2) 38 градусов
3) 39 градусов
4) 40 градусов

392. Обязательными составляющими ухода за ребенком с гипотрофией являются все перечисленные, кроме:
1) обеспечение полного физического и психического покоя
2) частая смена положения тела в кровати
3) обеспечение оптимального двигательного режима и положительного эмоционального тонуса
4) широкая аэрация и инсоляция помещения, в котором находится ребенок

393. Критериями эффективности диетического лечения гипотрофии являются все перечисленные, кроме:
1) улучшение эмоционального тонуса
2) ежедневные прибавки в массе тела 25-30 кг
3) повышение тургора тканей и эластичности кожи
4) снижение аппетита

394. Ведущая причина развития железодефицитной анемии у детей раннего и старшего возрастов:
1) недостаточное поступление железа с пищей (алиментарный фактор)
2) избыточная потеря железа в результате скрытых и явных кровопотерь
3) нарушение всасывания железа в кишечнике
4) избыточное потребление железа тканями

395. Ведущая причина развития железодефицитной анемии у недоношенных детей:
1) нарушение всасывания железа в кишечнике
2) избыточные потери железа
3) низкие запасы железа при рождении
4) недостаточное поступление железа с пищей

396. Тормозят всасывание железа в кишечнике следующие продукты питания:
1) коровье молоко, чай, манная каша
2) мясо, рыба
3) бананы, яблоки, цитрусовые
4) цветная капуста, бобовые

397. Продукты, являющиеся основными источниками железа в питании человека:
1) фрукты
2) овощи
3) мясо
4) молоко

398. При анемии легкой степени тяжести уровень гемоглобина в периферической крови составляет:
1) 90-110 г/л
2) 110-120 г/л
3) 70-90 г/л
4) 120-130 г/л

399. Независимые сестринские вмешательства при железодефицитной анемии:
1) введение препаратов железа внутрь
2) введение препаратов железа парентерально
3) забор крови из вены на сывороточное железо
4) проведение беседы с матерью или ребенком о рациональном питании и правильном режиме дня

400. Препарат железа, предназначенный для парентерального введения:
1) ферковен
2) ферроплекс
3) гемостимулин
4) гемофер

401. Препарат железа, пролонгированного действия:
1) феррокаль
2) феррамид
3) ферроградумет
4) феррум-лек

402. Препараты железа внутрь следует принимать:
1) до еды
2) после еды
3) во время еды
4) не имеет значения

403. При приеме препаратов железа внутрь их следует запивать:
1) молоком
2) чаем
3) водой
4) кислыми соками

404. Состояние, при которых организм отвечает на обычные внешние раздражители неадекватными реакциями предрасполагающими к развитию ряда заболеваний, называется:
1) энцефалопатия
2) аномалии конституции
3) иммунодефицитные состояния
4) эндокринопатия

405. Состояние ребенка, при котором кожа и слизистые обладают повышенной ранимостью, имеется склонность к затяжному течению воспалительных процессов и неустойчивый водно – солевой обмен, называется:
1) аллергический диатез
2) экссудативно – катаральный диатез
3) лимфатико – гипопластический диатез
4) нервно – артрический диатез

406. Локализация гнейса при экссудативном диатезе:
1) кожа щек
2) кожа ягодиц
3) кожные складки
4) кожа волосистой части головы

407. Температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, увеличивающиеся на улице при холодной погоде, называется:
1) молочный струп
2) гнейс
3) строфулюс
4) сухая экзема

408. «Географический язык» – это симптом:
1) стоматита
2) глоссита
3) гингивита
4) экссудативно – катарального диатеза

409. Мелкие зудящие узелки, с точечной везикулой в центре, без излюбленной локализации, на коже ребенка с экссудативно-катаральным диатезом называются:
1) строфулюс
2) гнейс
3) везикулопустулез
4) импетиго

410. Диета ребенка с экссудативно – катаральным диатезом предусматривает ограничение:
1) белка
2) жира
3) сложных углеводов
4) воды и поваренной соли
411. Ребенку, страдающему экссудативно – катаральным диатезом в качестве I прикорма следует вводить:
1) овощное пюре
2) фруктовое пюре
3) каши на молоке
4) каши на овощном отваре

412. При мокнущей экземе изменения на коже претерпевают следующую динамику:
1) папулы – пузырьки – зуд – мокнутие – корочки
2) зуд – папулы – зуд – пузырьки – зуд – мокнутие – корочки
3) пузырьки – зуд – мокнутие – корочки
4) папулы – зуд – шелушение

413. Детям с экссудативно – катаральным диатезом не рекомендуются:
1) солнечные ванны
2) воздушные ванны
3) массаж, гимнастика
4) физиотерапевтические процедуры

414. При обильном мокнутии на коже при аллергодерматозах не следует использовать:
1) болтушки
2) примочки
3) мази
4) лечебные ванны

415. Генерализованное увеличение лимфоузлов, увеличение вилочковой железы, сниженная адаптация к факторам внешней среды характерны для:
1) экссудативно – катарального диатеза
2) аллергического диатеза
3) лимфатико – гипопластического диатеза
4) нервно – артритического диатеза

416. Нарушение обмена мочевой кислоты характерно для:
1) экссудативно – катарального диатеза
2) аллергического диатеза
3) нервно – артритического диатеза
4) лимфатико – гипопластического диатеза

417. При нервно – артритическом диатезе ацетономический криз не может быть спровоцирован употреблением в пищу:
1) мясной, жирной пищи
2) шоколада, кофе, какао
3) щавеля, зеленого горошка, грибов
4) круп, картофеля, молока, фруктов

418. Зависимое сестринское вмешательство при ацетонемическом кризе:
1) поить ребенка каждые 10-15 минут щелочной минеральной водой, фруктовым соком
2) подготовить к введению 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида, шприцы, систему для внутривенного введения
3) сделать промывание желудка и очистительную клизму
4) ввести внутривенно кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале – форте

источник

Правильное развитие ребенка и его здоровье во многом зависят от того, насколько организм грудничка получает все необходимые витамины. Основная задача витамина Д состоит в обеспечении кальцием костей, мышц, зубов и укреплении скелета. Благодаря такому компоненту необходимое питание получают также нервные клетки, что крайне важно для становления нервной системы малыша. Всего одного процента от общего количества поступившего витамина Д достаточно для того, чтобы предупредить болезни сердца, укрепить иммунитет и исключить развитие рахита у грудничков.

Детки в любом возрасте нуждаются в необходимой дозе витаминов, включая группу Д. Новорожденные могут получить его исключительно через мамино молоко, в то время как малыши постарше употребляют пищу, богатую этим компонентом. Однако часто правильного питания недостаточно для здорового развития младенца и ребенка младшего возраста. В этом случае врачи назначают фармацевтические препараты для восстановления правильного баланса витаминов в организме детей.

Даже если кормящая мама правильно питается и употребляет молочные продукты, морскую рыбу и зелень, богатые витаминами D2 и D3, их количество в грудном молоке может быть критически низким. Это влечет за собой угрозу развития патологий скелета новорожденного, проблемы с нервной системой, кожей и щитовидной железой. Поэтому врачи часто назначают малышу холекальциферол (витамин Д3), который лучше всего всасывается в кишечнике.

Вторым, не менее важным источником данного витамина является ультрафиолет, поглощаемый кожей новорожденного во время пребывания на свежем воздухе. В идеале тело младенца должно не менее получаса в день контактировать с целительными солнечными лучами, чтобы он рос здоровым. На практике же многие мамы защищают малыша от ветерка, непогоды и прохлады, ограждая его одновременно и от необходимого влияния ультрафиолета. В данном случае педиатры приписываю употребление искусственного витамина Д.

Как указывает статистика, около 8 процентов дошкольников испытывают серьезный недостаток витамина Д в организме. Такие малыши попадают в группу риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечнососудистой системы. Вовремя компенсировать недостающий витамин совершенно необходимо, что заставляет детских врачей назначать аптечный препарат даже здоровым деткам в целях профилактики и для полноценного развития. При этом всегда учитывают особенность усвоения холекальциферола детским организмом:

• Способность накопления «впрок» жировыми тканями.
• Синтез витамина в коже после пребывания на солнце.
• Потребление с пищей, богатой данным витамином.
• Прямая связь с кальцием.

При этом необходимо уточнить, что с едой в кровь поступают только витамины D2 и D3, остальные синтезируются организмом ребенка при контакте с ультрафиолетом.

Родителям крайне важно знать, при каких условиях выработка и усвоение витамина Д у малыша будут правильными, что поможет избежать такой болезни, как рахит. Первые ее симптомы легко пропустить, поскольку искривление костей является признаком запущенной формы заболевания. При этом рахит может возникнуть по многим причинам:

• Хронический недостаток солнечного света.
• Несбалансированное питание.
• Плохое усвоение организмом малыша кальция, вследствие чего витамин Д проходит транзитом через кишечник и не усваивается.

Выявить истинные причины помогут такие врачи, как педиатр, ортопед и невролог. Назначают также лабораторные анализы.

Если же малыш здоров, но получает мало солнечного света в осенне-зимний период, а также живет в экологически неблагоприятной зоне, детский врач, как правило, назначает витамин Д 3 для профилактики рахита. Такая мера дополнит другие мероприятия, необходимые для правильного развития ребенка: массаж, прогулки, гимнастику и правильное питание.

Существует целый ряд причин, предрасполагающих развитие рахита у младенцев, детей дошкольного возраста и даже подростков:

• Риск заболевания выше у детей, родившихся зимой, а также у недоношенных деток.
• Беременность, протекающая с осложнениями.
• Нарушение обмена веществ у новорожденного или ребенка постарше.
• Прием противосудорожных препаратов.
• Проживание в зоне с низкой солнечной активностью.

Если ваш малыш попал в группу риска, стоит вовремя проконсультироваться с педиатром и начать принимать препараты с высоким содержанием витамина Д. Во избежание лишних волнений у молодых мам также стоит уточнить основные приметы, которые указывают на явную нехватку витамина D у новорожденного или грудничка:

• Слабость мышц, быстрая утомляемость у малыша.
• Высокая нервная возбудимость, плохой сон.
• Изменение формы грудной клетки.
• Искривление нижних конечностей.
• Поздно закрывшийся родничок.
• Замедленное развитие ребенка до года.
• Изменение формы головы, появление выпуклостей и бугров.

Относительно распространенного мнения о том, что признаком рахита является «выкатывание» волосиков на затылке грудничка и его потливость, ортопеды не подтверждают этого в своих комментариях.

Почему важно вовремя начать прием витамина Д и не дожидаться пока малыш подрастет и рахит (если он присутствует в начальной форме) пройдет самостоятельно? Проблема заключается в том, что при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики у взрослого пациента могут наблюдаться последствия детского заболевания рахитом: искривление костей, сколиоз, плоскостопие, значительно ухудшающие качество жизни.

Детский организм в одинаковой степени чувствителен как к недостатку, так и к избытку витамина D. У младенцев он может отмечаться в случае, когда мама во время беременности бесконтрольно принимала высокие дозы этого препарата, либо была неправильно подобрана дозировка для профилактики рахита. Особенно опасно такое увеличение дозы холекальциферола у таких категорий маленьких пациентов:

• При дисфункции ЖКТ.
• При дистрофии у новорожденного или грудничка.
• После внутричерепной родовой травмы.
• При гипоксии.
• При дефиците белка в рационе питания.
• При избытке кальция в меню малыша (много творога, сыра и натурального коровьего молока).
• При одновременном приеме холекальциферола с рыбьим жиром и препаратами кальция.

Гипервитаминоз витамина Д сказывается на всем детском организме: в сосудах откладывается кальций, страдают сердце и почки, возникает риск остеопороза, нарушения в работе щитовидной железы. Особенно часто страдают дети до 2 лет, у которых врачи обнаруживают патологию сердца, почек и расстройства обмена веществ. Проблемы могут возникнуть и у деток, чувствительных к данному витамину, поэтому его назначение и доза должны быть строго проконтролированы лечащим врачом.

Детский организм получает витамин Д из двух основных источников: с продуктами питания (Д2 и Д3) и вырабатывает собственный запас при контакте с солнечными лучами. Синтез витамина Д4–Д6 происходит лишь при определенных условиях:

• Контакт кожи с определенным спектром солнечных лучей. При загрязненной атмосфере и в зимнее время это становится проблематичным.
• Удовлетворить нужду в витамине легче всего во время захода солнца и сразу после его восхода, когда длина лучей наиболее подходящая.
• Светлая кожа поглощает больше ультрафиолета. Излишняя пигментация препятствует выработке витамина Д организмом.

Прием фармацевтических препаратов группы Д обоснован в осенне-весенний период, летом его естественный синтез увеличивается, нормализуя количество витамина в крови.

Питание также играет немаловажную роль в обеспечении нужной дозы витамина D в организме детей. Существует ряд продуктов, которые содержат этот необходимый компонент. Прежде всего, это животные продукты: сливочное масло, тунец, морская рыба, морепродукты, печень трески. Обязательно употреблять пищу, богатую кальцием: творог, сыр, цельное молоко.

Если речь идет о новорожденном, то именно такая пища обеспечит норму витамина в грудном молоке, поэтому мама должна продумать свое меню и внимательно следить за состоянием грудничка. Если он стал излишне капризным, отстает в развитии, имеет слабые мышцы — это повод наведаться к педиатру и назначить раствор витамина Д.

Взрослому человеку достаточно 800 МЕ витамина D в сутки. Малышу в зависимости от времени года, возраста и предрасположенности к развитию рахита требуется разное количество этого витамина:

1. От рождения до 6 месяцев — 400 МЕ.
2. С полугода до 1 года — 400–600 МЕ.
3. С 1 до 8 лет — 600 МЕ.
4. Старше 8 лет — 600 МЕ.

Более высокие дозы могут назначаться при рахите, но должны контролироваться лечащим врачом.

Для профилактики рахита ребенку могут назначить раствор витамина Д, начиная с 4–5 недели жизни. Недоношенным детям сроки сдвигают до второй недели жизни, чтобы помощь организму быстрее восстановиться и правильно развиваться. При этом нужно в обязательном порядке учитывать, какое питание получает младенец. При ГВ холекальциферол попадает в организм крохи с маминым молоком, если же ребенок употребляет искусственные смеси, они зачастую уже обогащены данным витамином и доза его вместе с фармацевтическим препаратом может оказаться завышенной.

Препараты, содержащие холекальциферол, подразделяются на масляный и водный раствор витамина д и капсулы, содержащие данные компонент. Сегодня существует несколько известных производителей, выпускающих данную фармацевтическую продукцию:

1. Аквадетрим.
2. Капли и раствор Минисан (Финляндия).
3. Devisol для грудничков.
4. Масляный раствор Вигантол.
5. Комплевит (капли, таблетки и жевательные таблетки для малышей).
6. Д3 Вит беби (для новорожденных).
7. D-tipat Multitabs капли.
8. Альфа Д3-Тева.

Чаще всего назначают препарат грудничкам в дозе 1 капля в день после приема пищи. Детки от 3 лет принимают 1 жевательную капсулу и 1 таблетку в сутки для профилактики рахита. Отличным источником витамина Д3 является натуральный рыбий жир, который принимают 1 раз день по 1 чайной ложке.

Наиболее безопасными для новорожденных являются водные растворы витамина Д3. Холекальциферол на водной основе легко и быстро всасывается в кишечнике и не вызывает аллергических реакций даже у недоношенных деток.

1. Примером такого препарата является Аквадетрим. Его назначают не только младенцам, но и дошкольникам, школьникам и подросткам.
2. Отлично зарекомендовали себя финские капли Минисан на масляной основе. Они выпускаются также в форме таблеток для подростков и взрослых. Отрицательным моментом можно считать высокую цену фармпрепарата.
3. Капли на основе арахисового или кокосового масла Devisol не советуют принимать деткам с диатезом и аллергией. В остальном раствор имеет положительные отзывы у врачей и маленьких пациентов.
4. Альфа Д3-Тева имеют масляную основу и выпускаются в капсулах. Рекомендованы страшим школьникам и взрослым, но состоят не из натурального витамина Д3, а имеют синтетический состав.

Для профилактики авитаминоза в зимнее время может быть рекомендован витаминный комплекс в каплях от Мультитабс, включающий суточную дозу витамина Д.

Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

источник