Нужно принимать витамин д летом

«Вообще-то мы постоянно живем в Италии, а в Питер заехали так, повидать родственников», ― гордо сообщила мне смуглая от рождения мама. Фамилия ее заканчивалась на «ян».

Я осматривал годовалого малыша, у него был небольшой насморк и красноватое горло. Но не страшно: в легких хрипы отсутствовали, уши в норме ― просто ОРВИ. А вот что мне сразу бросилось в глаза, так это «квадратная» голова, за счет сильного увеличения лобных, теменных и затылочных бугров. Зубы у мальчика в год еще не появились. Грудная клетка выглядела расширенной снизу и кнаружи, образуя поперечную борозду.

― Скажите, а вы даете ребенку витамин D? ― поинтересовался я.
― Зачем? ― удивилась мама. ― Мы ведь живем в Италии, а там ― солнце.
― Понимаю. Но как вы думаете, почему у ребенка такая голова? И грудная клетка?
― Наш итальянский педиатр говорит ― это его особенность, ― объяснила мама.
― А почему до сих пор нет зубов?
― Это тоже его особенность. Наш итальянский педиатр говорит, что у всех зубы появляются в разное время.
― Это правда, ― согласился я. ― Зубы могут появляться позже, значительно позже ― но нормой это можно считать только при одном условии: если нет нехватки витамина D и кальция.
― Что же, по-вашему, с моим ребенком? ― тревожно спросила мама.
― В России мы называем это рахитом, ― отвечал я. ― Но ничего страшного, все еще можно исправить.

Витамин D необходим любому человеку, но особенно ― растущему организму ребенка. При его нехватке кальций перестает всасываться в кишечнике и нарушается формирование костей, что приводит к симптомам рахита у детей и остеопорозу у взрослых людей, особенно пожилых.

Витамин D попадает в организм двумя путями ― через пищу или образуется в коже под влиянием солнечного света. При этом в пище витамина D явно недостаточно. Например, грудное молоко содержит всего лишь 25 МЕ (международных единиц) витамина в 1 л, притом что суточная потребность для детей до года составляет 400 МЕ. После года суточная потребность в витамине D больше ― 600 МЕ, а у пожилых людей ― еще больше: 800 МЕ в сутки.

Сразу после рождения у ребенка есть небольшой запас витамина D, накопленный во время внутриутробного периода, но к 2—3 неделям жизни он заканчивается. Соответственно, начиная с 2—3 недель жизни мы рекомендуем начинать давать детям, находящимся на грудном вскармливании, профилактическую дозу витамина D. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует учитывать, что молочная смесь уже содержит 400 МЕ витамина на 1 литр.

Естественным образом витамин D образуется в коже под влиянием солнечных лучей. Понятно, что зимой на европейской части России солнца явно мало. Но многие думают, что уж летом-то ребенок получает достаточное количество витамина D. Однако вопрос спорный. Есть ряд исследований, показывающих, что даже у взрослых людей, проводящих много времени на солнце, уровень витамина в крови может быть недостаточным. Это связано с рядом факторов ― географической широтой, типом кожи и т.д.

У многих родителей есть страх перед любым лекарствами, химией и т.п. Поэтому, как только наступает лето, витамин D радостно отменяется. При этом многие современные родители слышали, что и . И это отчасти правда ― избыток солнца, особенно между 12 и 16 часами дня, действительно опасен. Кроме солнечных ожогов длительное пребывание на солнце может спровоцировать рак кожи ― меланому.

Итак, давать или нет витамин D летом? Во-первых, не все летние дни солнечные. Во-вторых, несмотря на то что на дворе лето, витамин D не образуется от солнечных лучей, проникших в квартиру через стекло окна. В-третьих, солнце не поможет, если малыш одет или гуляет в закрытой коляске. Кремы от загара, а также городской смог тоже препятствуют образованию витамина D.

Поэтому у детей первых лет жизни мы рекомендуем не прекращать прием витамина D и летом, за исключением тех дней, когда ребенок реально гуляет с открытыми частями тела несколько часов под прямым солнцем.

Что интересно, рекомендация давать витамин D существует не только в России, но и во всем мире. Даже в странах, где зима выглядит примерно так же, как наше лето, встречается рахит. Ведь в наше время дети значительно меньше времени проводят на улице. Салочки и казаки-разбойники уступили свои позиции смартфонам и планшетам. Удивительно, но факт: недавно опубликовали научное исследование на тему рахита у нигерийских детей.

Какой витамин D давать детям? В целом, это не принципиально. Обычные препараты витамина D (польские, немецкие), продающиеся в России, содержат 400—500 МЕ в одной капле. Но наш народ любит все иностранное, поэтому активно привозит витамин D из Финляндии. Следует учитывать, что большинство финских препаратов содержат всего 100 МЕ в одной капле, а значит, профилактическая доза будет не одна, а 4-5 капель в сутки.

Неоднократно сталкивался со случаями, когда родители после финского продукта покупали в других странах препараты витамина D и продолжали давать его по 5 капель, как привыкли. Но нужно понимать: в разных странах встречаются самые разные препараты с разными концентрациями витамина D.

Например, в немецком Vitamin D3 Ol содержится 800 МЕ в одной капле. Есть французские и итальянские препараты с содержанием 1000 МЕ в одной капле. Таким образом, если просто перейти, не изучив инструкцию, с финского витамина D на немецкий, можно получить превышение обычной дозы сразу в 8 раз!

Но больше всего меня поразил препарат из солнечной Флориды Calson Super Daily с содержанием 4000 МЕ в одной капле. Этот концентрат был назначен местным педиатром новорожденному сыну моих знакомых по 1 капле в сутки. Что они и делали в течение двух недель, пока не вернулись в Россию.

Тем не менее передозировки у них не произошло (теперь они пьют это чудо по 1 капле в 5 дней). Вообще, по жизни, острое отравление витамином D встречается исключительно редко. Хронический гипервитаминоз D ― еще реже. Но инструкции мы все-таки рекомендуем читать.

В общем, надеюсь, вы поняли, что витамин D крайне нужная штука. Благодаря ему мы вырастаем стройными и ровненькими. В еде витамина D недостаточно, поэтому необходимо назначать его извне в виде капель или сиропа. И летом чаще всего необходимо продолжать прием. Даже в Италии.

Михаил Никольский, педиатр, Санкт-Перетбург

источник

ОW редакция, опубликовано 11 июня 2018, 10:00

Все мы слышали о солнечном витамине D, но знаете ли вы, что он из себя представляет и какое влияние оказывает на наш организм? Определить потребность в витамине D зачастую бывает сложно. Должны ли мы менять дозировку при смене сезонов с зимы на лето?

Это жирорастворимый витамин, но, помимо всего прочего, он является прогормоном, и организм может производить его из солнечного света без поступления из пищи ( это касается витамина D 3 , который синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета и затем превращается в печени в гормон кальцитрол – прим. переводчика).

Данный витамин необходим для профилактики раковых заболеваний, поддержания здоровья сердца и сосудов, кровяного давления, сильной иммунной системы, сбалансированного уровня инсулина, здоровой кожи и крепких костей, помогая поглощению кальция. Он также помогает при лечении симптомов тревожности, депрессии, ПМС и ХОБЛ.

Во-первых, существует две формы добавок: D 2 (эргокальциферол, находящийся в растительных продуктах) и D 3 (холекальциферол, находящийся в животных продуктах). Согласно исследованию Американского Общества по вопросам питания , витамин D 3 является более эффективно усвояемой формой и лучше справляется с поднятием общего уровня витамина D . Когда вы будете искать добавки, обращайте внимание на источник витамина, и, если вы не являетесь вегетарианцем или веганом, то форма в виде D 3 будет наилучшим выбором для поднятия уровня витамина. Очень часто в обогащенных продуктах используют форму D 2 , который, по результатам исследований, работает не так эффективно, как D 3 .

Итак, как же нам понять, что мы и правда нуждаемся в этом важном витамине? Только в США более 3 миллионов людей в год страдают от недостатка витамина D.

Частые простуды.
Хрупкие кости, частые переломы.
Усталость.
Боли в костях и мышцах.
Депрессия и тревожность.
Сложное восстановление после болезней.
Проблемы с животом – боли, метеоризм, вздутие.
Потеря волос.

Если вам кажется, что вы тоже страдаете дефицитом и имеете схожие симптомы, то обратитесь к своему лечащему врачу и сделайте анализ крови, который объективно покажет уровень витамина в вашем организме. Идеальный уровень витамина D для поддержания его основных функций – это больше 36 нг/мл.

Летом нам легче чувствовать себя хорошо физически и ментально. Мы чаще выходим на улицу, когда тепло и светит солнце, и поэтому наши тела получают даже больше витамина D, чем нам нужно.

Обычно все, что необходимо для нашего организма, – это 15-20 минут в день и 2-3 раза в неделю прямого солнечного света. Солнечному свету не должно ничего препятствовать, в том числе, и солнцезащитный крем, но, если вы собираетесь проводить боле 20 минут на солнце, то защита необходима.

По рекомендации Национального Института Здравоохранения максимальная дозировка приема добавок с витамином D летом – это 600 МЕ/мл, в том случае, если нет иного указания от вашего лечащего врача.

В связи с уменьшением солнечного воздействия в холодные месяцы, некоторые люди нуждаются в приеме добавок в зимний период и не нуждаются в летний.

Как понять, что вы относитесь к этой группе людей?

Важно знать то, где вы сейчас находитесь, поэтому обсудите и оцените со своим врачом риск нехватки витамина D в вашем конкретном случае, учитывая регион проживания и образ жизни. Так как этот витамин является жирорастворимым, то он может накапливаться в организме и впоследствии, при избытке, приводить к интоксикации. При приеме витамина D более, чем 2000 МЕ/мл в сутки, обязательно наблюдайтесь у врача и сдавайте контрольные анализы! В конечном счете, важно убедиться в достаточности солнечного света или витамина D из добавок, чтобы и ум, и тело светились здоровьем все лето (и, конечно, зиму!).

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Подписывайтесь на рассылку самых свежих новостей от редакции OrganicWoman

Редакция Organic Woman – это экспертный совет, включающий в себя основательниц проекта Юлию Кривопустову, Екатерину Плотко и Анастасию Галанину. И шеф-редактор Ирина Образцова – она присоединилась к нашей команде в 2019 году и координирует выход всех публикаций на сайте. Мы всегда открыты для сотруд …

источник

Во многих странах существует указание, что витамин D необходимо давать детям, начиная с 1 месяца и до 3 лет. Почему это так важно, объяснила детский ортопед высшей категории Тамара Полищук — заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук.

Вокруг данного вопроса существует много споров. Одни говорят, что летом нет необходимости в дополнительном витамине D, другие же утверждают, что даже в жаркое время года стоит давать детям этот нужный для здорового развития организма элемент.

По поводу этой темы высказалась Тамара Полищук. Существует теория, что употребление витамина D на протяжении первого месяца жизни является профилактикой развития рахита. При этом данный элемент оказывает положительное влияние не только на состояние костей, но и на развитие памяти, эндокринной системы, на рост волос, на состояние ногтей и кожи, а также на иммунную защиту ребенка.

При этом, как утверждает ведущий ортопед, важно, чтобы еще в утробе ребенку поступало необходимое количество того самого витамина D, то есть беременной женщине его должно хватать на двоих.

Известный украинский ученый профессор Владислав Поворознюк провел эксперимент. Благодаря этому исследованию было доказано, что 90% представительниц прекрасного пола детородного возраста (18-45 лет) страдают от дефицита данного витамина. В процессе вынашивания ребенка, все, что он получает для роста и развития находится в организме будущей мамы.

После родов наступает период кормления грудью. При этом если в молоке содержится недостаточно количество витамина D и кальция, то его будет недостаточно и для малыша. Особенно это касается мамочек двойняшек или близнецов, крупных деток и погодок.

О профилактике рахита все понятно. Но многие мамочки все равно интересуются: зачем врачи назначают деткам витамин D летом, в солнечную погоду?

Как утверждает эксперт, благоприятное время для выработки необходимого витамина наблюдается с 12 до 17 часов. Это пик активности выработки данного элемента. При этом в это время суток можно встретить мало мамочек с детками на улице, так как все стараются спрятать от солнечных лучей и жары не только грудничков, но и детей постарше.

Кстати, например, на территории Израиля солнечных дней значительно больше, но несмотря на это всем малышам в возрасте до трех лет врачи назначают принимать дополнительный витамин D.

Как утверждает ведущий ортопед, благодаря кальцию и витамину D происходит формирование и образование костной ткани. В результате недостаточной костной массы, в будущем возможно развитие раннего остеопороза, то есть хрупкости костей.

Поэтому данный элемент необходим не только для профилактики рахита, но и для здоровья в целом. Прием данного элемента с одного месяца поможет предотвратить развитие серьезных ортопедических патологий и нарушений.

Но не забывайте, что передозировка так же небезопасна для растущего организма, как и его недостаток. Чтобы в точности узнать количество витамина, необходимо сдать лабораторное исследование мочи по Сулковичу, а для большей точности можно сдать анализ крови.

Необходимая для предотвращения рахита доза витамина Д в сутки — 500 МО. Обычно это одна капля витамина. То есть профилактические доза составляет одну каплю в сутки.

При необходимости педиатр может увеличить дозировку, что обычно обусловлено определенными факторами. Например, хруст костей, большой родничок, отсутствие волос, появление признаков рахита (залысина, потеющие ручки и ножки и так далее).

К наиболее популярным и эффективным препаратам можно отнести:

Аквадетрим (водный витамин Д);
Вигантол (масляный);
Декристол;
Хеппи Д3.

Какой именно препарат давать ребенку решает только педиатр и сама мамочка. Здоровье детей зависит только от их родителей, поэтому не стоит игнорировать подобные назначения врачей.

Информационное видео с подробными разъяснениями о данном элементе и о его необходимости для детского организма. Советы и полезная информация для родителей.

Лечение эрозии шейки матки без прижигания: методы консервативной терапии, народные рецепты и препараты

Беременность после отмены гормональных контрацептивов: когда можно беременеть и что такое ребаунд-эффект?

Самые эффективные средства от морщин на лице

МЫ НА INSTAGRAM
@wkrasote.ru_

Информационно-познавательный портал для женщин и мужчин, на котором представлены актуальные статьи и новости на темы здоровья, красоты, правильного питания, здорового образа жизни, семейной психологии и отношений. На страницах сайта вы найдете множество полезных советов, эффективных диет, способов похудения и проверенных народных рецептов. У нас представлены статьи медицинской тематики про распространенные заболевания, симптомы и методы их лечения, а также инструкции к аптечным средствам и способы их применения. Wkrasote.ru поможет найти ответы на самые распространенные вопросы и откроет для вас новые секреты женской красоты. Размещенные на сайте материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет, согласно Федерального закона №436-ФЗ от 29.12.2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». 18+.

Все права защищены. Перепечатка, копирование, воспроизведение или иное использование материалов без разрешения администрации сайта запрещено. При использовании материалов активная гиперссылка, индексируемая поисковыми системами, обязательна! Ресурсы и лица, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону (статья 7.12 Кодекса РФ «Об административных нарушениях»). Информация носит справочный характер, не стоит заниматься самолечением! При первых признаках какого-либо заболевания обязательно нужно проконсультироваться с врачом!

Сайт не относится к средствам массовой информации.

источник

Мммм, наконец, пришла тёплая погода и на улице солнце стало светить ярче. Поутихли споры о том, как одеть ребёнка в холодную погоду. Но! В мире мамочек без споров никак. Теперь, с приходом солнечных дней, у многих возникает дилемма — нужно ли давать витамин Д летом или нет. Сегодня решила изучить этот вопрос, присоединяйтесь. Так нужно ли давать витамин Д летом? Я уже писала о том, сколько нужно витамина Д принимать малышам. А нужно ли давать витамин Д летом и сейчас, когда так ярко светит солнце? Чтобы это понять, давайте разберемся в механизме работы витамина Д.

Начну с того, что витамин Д самый необычный из всех витаминов. Почему? Мы привыкли, что витамины поступают в наш организм из пищи, а витамин Д — особенный. Наш организм сам вырабатывает этот витамин под воздействием солнечных лучей. В этом и состоит отличие витамина Д от всех других витаминов. Да и в принципе это вовсе и не витамин ? а гормон. Ну и вообще самого по себе витамина Д не существует, это общее название для пяти форм витамина Д. Я не буду рассказывать о каждом из них. Остановлюсь на том, который нам интересен — это витамин D3 или холекальциферол. Надеюсь, теперь вы понимаете, почему витамин Д самый необычный из всех витаминов?

Давайте разберёмся, как работает витамин Д в организме человека. Когда мы гуляем по улице, солнечные лучи попадают на нашу кожу. Но это не значит, что наш организм уже насытился витамином Д. При попадании солнечных лучей не кожу человека в организме сразу начинают происходить сложные химические процессы, которые преобразуют солнечные лучи в витамин D3. Между ультрафиолетом, который попадает на кожу человека, и присутствующему в нашей коже веществом (под названием 7-дегидрохолестерол) происходит реакция, благодаря которой и появляется витамин D3 в организме человека. Но здесь важно знать вот какую вещь!

Реакция эта происходит только, когда длина волны ультрафиолета достигает 290-320 нанометров. Чуть позже я объясню, как это важно для ответа на наш вопрос — нужно ли давать витамин Д летом. Далее витамин D3 через кровь попадает в печень, где он превращается в кальцидиол (кальцифедиол/25-гидроксихолекальциферол). Кальцидиол, в свою очередь, поступает в почки, где становится, так сказать, активным, и трансформируется в кальцитриол (это между прочим гормон). А отсюда уже, из почек, витамин D3 начинает работать на благо нашего организма. Вот так и работает витамин Д в организме человека. При приеме пищи, богатой витамином Д, происходят такие же процессы, только попадает витамин Д в печень напрямую через кишечник.

Кстати говоря, если вашему малышу неграмотные педиатры ставят диагноз рахит (или предрахитное состояние) из-за вспотевшего затылка, то лучше всего сдать анализ на количество кальцидиола в крови. Стоит он копейки. Только этот анализ может с точностью сказать — есть рахит у крошки или нет.

При приёме витамина Д важно знать УФ-индекс. Помните, я говорила, что витамин D3 в нашем организме появляется только когда длина волн ультрафиолета достигает 290-320 нанометров? Надеюсь, что на тех словах вы не закрыли мой блог ? Так вот, такая длина волн присутствует в солнечном свете, когда УФ-индекс принимает значение 3 и больше, ну и естественно в ультрафиолетовых лампах. Поэтому при приёме витамина Д важно знать УФ-индекс. Конечно, многие из вас сейчас покрутят головой со словами: «Что за зверь такой, этот УФ-индекс?» ? Не пугайтесь, узнать УФ-индекс можно у себя в телефоне в программе «Погода». Ну как, увидели? ? Если интересно узнать подробнее об УФ-индексе, то вот вам ссылочка на сайт ВОЗ, где об этом индексе рассказано подробно.

УФ-индекс (УФИ) – это показатель,
характеризующий уровень ультрафиолетового излучения.
Он варьируется от 0 до 11

О передозировке витамина и о том, как это вредно для организма можно прочитать по этой ссылке.

УФ-индекс зависит от времени суток, сезона, географического положения (к экватору индекс выше), высоты над уровнем моря. Поэтому в разных местах он разный. На том же сайте ВОЗ приведены средние значение УФ-индекса для разных стран. Так, например, в России УФ-индекс варьируется от 0 до 5 (январь, февраль, ноябрь, декабрь — 0, март, октябрь — 1, сентябрь — 2, апрель — 3, май, август — 4, июнь, июль — 5). Итак, теперь мы знаем, что если УФ-индекс больше 3-х, то солнечные лучи посодействуют выработке витамина D3 в нашем организме. Получается, что в России, витамин D3 синтезируется самостоятельно в нашем теле с апреля по август. А сейчас у нас какой месяц? Май! А это значит, что солнца достаточно, чтобы витаминчик выполнил свою работу ? Поэтому выбрасывайте (ну или прячьте подальше) свои Аквадетримы, Вигантолы, Вигантолеттены и иже с ними. Ну и не забывайте смотреть на УФ-индекс в программе «Погода», ведь облака и тучи снижают этот показатель.

Ультрафиолет не проходит сквозь стекло, поэтому находясь в квартире и греясь на солнышке, витамина Д вы не получите.
Солнцезащитные средства с фактором защиты от 8 и больше не позволяют витамину Д синтезироваться.

Ну и естественно, вы скорее всего зададитесь и другим вопросом: «Сколько нужно пребывать на солнце, чтобы получить витамин Д?» Задавались ведь, да? ? На это научный мир пока не дал однозначного ответа. Многое зависит от типа кожи. Чем темнее кожа, тем больше времени нужно пребывать на солнце, чтобы получить витамин Д. Департамент здравоохранения США дает следующие рекомендации: для того, чтобы получить витамин Д, необходимо от 5 до 30 минут проводить на солнце (с 10:00 до 15:00) по меньшей мере два раза в неделю; также можно принимать горизонтальный солярий в умеренных количествах (эта информация для вас, мамочки) ? Но помните, что солнечные лучи хоть и дарят нам витамин Д, все же очень опасны в большом количестве. Поэтому не переусердствуйте в погоне за витамином Д и пользуйтесь солнцезащитными средствами.

И напомню, что на меня можно подписаться в Инстаграм, чтобы следить за обновлениями блога, ник ekler_mamma //www.instagram.com/ekler_mamma/

Дорогие читатели моего блога, я очень рада, то вы у меня есть! Если вам нравятся мои статьи и вы находите их полезными, то я буду очень рада, если вы поддержите меня, по возможности ? Я трачу очень много сил на переводы и на поиск достоверной информации, и делаю это с большим удовольствием, потому что люблю то, чем я занимаюсь. Спасибо за понимание и, пожалуйста, не обессудьте! ?

При подготовке этого материала я изучила эти сайты:

источник

Нужно ли принимать витамин д летом. Как ребенку получить витамин Д? Сколько нужно пребывать на солнце, чтобы получить витамин Д

Помните, в нашем советском и постсоветском детстве не было обиднее обзывательства, чем слово «рахит», отпущенное с изрядной долей презрения? Рахитами обзывали всех худеньких субтильных детей, девочек с искривленными ногами, даже если они от рождения у них, как говорится «колесом». Причем далеко не всегда у этих ребят в действительности был рахит.

Сейчас мало что изменилось. В привычном понимании, рахит — нечто страшное и кошмарное. Родители в шоке, когда слышат от врача этот диагноз. Они не понимают, что сделали не так, и как такое огромное несчастье случилось именно в их вполне благополучной и сытой семье. О рахите и витамине Д часто спрашивают и известного в России и мире педиатра высшей категории Евгения Олеговича Комаровского.

Рахит — это заболевание, которые возникает при патологическом недостатке в организме витамина Д. Недуг поражает детей раннего возраста и грудничков. При заболевании у ребенка нарушается формирование костной ткани, в ней недостаточно минералов.

Заболевание впервые выявили и изучили врачи еще в XVII веке. В начале XX века медики нашли прямую взаимосвязь между случаями возникновения рахита и употреблением в пищу продуктов с содержанием витамина Д. Тогда стало модным давать ребенку рыбий жир .

Заболеванию наиболее подвержены дети, которые редко бывают на солнце, получают недостаточное питание, недоношенные малыши, крохи с эндогенными проблемами, если нарушается процесс всасывания витамина Д в кишечнике, как это бывает при ряде заболеваний печени и почек, а также дети негроидной расы.

Дети, которых мамы кормят грудью, реже болеют рахитом, так как с грудным молоком он усваивает около 70% кальция, искусственники могут усвоить лишь 30%.

Процесс развития болезни очень сложный. В результате нарушений в обмене веществ, которые вызваны гиповитаминозом Д, меняется работа и других систем — страдает выработка ферментов, нервная система, но самый ощутимый удар рахит все-таки наносит по состоянию костей опорно-двигательного аппарата ребенка.

Заметить рахит в начальной стадии можно, когда ребенку исполнится 3-4 месяца.

Первыми будут неврологические проявления — нарушение сна (малыш плохо засыпает, часто просыпается, часто капризничает и плачет без видимой причины), кроха становится очень пугливым, он боится яркого света, громких звуков.
Почти одновременно с неврологией появятся пищевые расстройства — снижается аппетит, грудь малыш сосет вяло, неохотно, бросает ее. У него могут быть запоры.
Потливость . Очень часто родители бьют тревогу, когда замечают, что кроха часто потеет. Потливость при рахите имеет свой индивидуальный «почерк». Она усиливается во сне, особенно сильно потеют ножки и волосистая часть головы. Этот процесс сопровождает довольно сильный зуд, малыш трется головой о пеленку, из-за этого возникает облысение затылочной части. Пот у рахитного малыша имеет довольно специфический кислый и резкий запах.
Сниженный мышечный тонус. Этот симптом встречается не всегда.
Костные изменения наблюдаются не в начальной стадии заболевания, а уже позже, примерно через месяц после начала недуга. Снижается прочность костей грудной клетки, конечностей, сильно выступают лобные и теменные бугры черепа. Кости черепа размягчаются, становятся тоньше. Многие из этих изменений останутся с ребенком даже после выздоровления, даже когда он вырастет и станет взрослым. У девочек возможно сужение костей малого таза. Это может потом стать причиной трудностей с вынашиванием и рождением детей естественным путем.
Раздутость живота . Такая диспропорция выглядит как животик у лягушки и называется соответственно ассоциации — «лягушачье брюхо».
Снижение умственного развития и отставание в физическом развитии.

В развитых странах рахит находят не более чем у 10 деток на миллион человек. В России такой диагноз ставят примерно половине детей. Возможно, причиной является недостаточно качественный подход к диагностике. Дело в том, что наши педиатры по-старинке выносят заключение на основании вышеперечисленных симптомов. Европейские доктора так не делают, они не считают, что рахит можно поставить, если у ребенка наблюдается один-два или даже весь перечень характерных признаков.

Диагноз «рахит» там прозвучит только тогда, когда опасения медиков подтвердятся рентгенографическим снимком и анализом крови на концентрацию витамина Д и фосфора. Также делают расширенный анализ крови на некоторые гормоны.

Эргокальциферол (это официальное медицинское название витамина Д) регулирует баланс фосфора и кальция, процесс их всасывания в кишечнике и последующее отложение в костную ткань. Он вырабатывается в кожных покровах человека под воздействием солнечных лучей. Дефицит витамина Д чаще возникает у детей, которые родились зимой, мало гуляют, постоянно проживают в северных широтах, где солнце — гость редкий.

Есть еще одна любопытная закономерность. Чем светлее от рождения кожа человека, тем большее количество витамина Д он может получить от соприкосновения солнечных лучей с кожными покровами. Тем смуглее ребенок, тем меньше необходимого эргокальциферола он получит при нахождении на солнце.

Не так страшен сам рахит, по словам Евгения Комаровского, как наше отношение к нему. Врачи никак не могут отучиться ставить диагноз по симптомам, а потому «записывают» в рахитные порой совершенно здоровых детей, у которых просто повышенная потливость или наблюдается замедленный рост.

Евгений Олегович призывает коллег не спешить с выводами, а родителей не впадать в панику и помнить о том, что лечебные дозы витамина Д больше профилактические. Если их давать здоровому ребенку, которому поставили ошибочный диагноз, то последствия могут весьма и весьма серьезными: потеря аппетита, судороги, выраженная аритмия, тошнота, рвота, нарушение дыхательной функции, летальный исход.

К вашему вниманию выпуск передачи доктора Комаровского посвященный рахиту и нехватке витамина Д.

Сегодня существует две формы эргокальциферола — водный раствор и масляный. Современная фармацевтическая промышленность предлагает три основных препарата — «Аквадетрим », «Остетриол» и «Альфа Д3». В аптеках можно приобрести специальные УФ-лампы, которые можно использовать для новорожденных в зимнее время, если нет возможности гулять на свежем воздухе.

Доктор акцентирует внимание на том, что профилактика рахита не стоит ни копейки. Нужно просто чаще гулять с ребенком, даже если погода далека от идеальной.

В зимнее время новорожденным часто назначают витамин Д в виде жидкого раствора. Комаровский не возражает против такого профилактического приема, но призывает делать это разумно.

Он подчеркивает, что кормящим женщинам желательно принимать этот полезный и важный витамин в составе специального витаминного комплекса для новоиспеченных мам.

В рационе женщины должны быть говядина, сырые яичные желтки, сливочное масло, печень трески. Ребенок получит необходимое количество витамина Д с грудным молоком.

Правильное развитие ребенка и его здоровье во многом зависят от того, насколько организм грудничка получает все необходимые витамины. Основная задача витамина Д состоит в обеспечении кальцием костей, мышц, зубов и укреплении скелета. Благодаря такому компоненту необходимое питание получают также нервные клетки, что крайне важно для становления нервной системы малыша. Всего одного процента от общего количества поступившего витамина Д достаточно для того, чтобы предупредить болезни сердца, укрепить иммунитет и исключить развитие рахита у грудничков.

Детки в любом возрасте нуждаются в необходимой дозе витаминов, включая группу Д. Новорожденные могут получить его исключительно через мамино молоко, в то время как малыши постарше употребляют пищу, богатую этим компонентом. Однако часто правильного питания недостаточно для здорового развития младенца и ребенка младшего возраста. В этом случае врачи назначают фармацевтические препараты для восстановления правильного баланса витаминов в организме детей.

Даже если кормящая мама правильно питается и употребляет молочные продукты, морскую рыбу и зелень, богатые витаминами D2 и D3, их количество в грудном молоке может быть критически низким. Это влечет за собой угрозу развития патологий скелета новорожденного, проблемы с нервной системой, кожей и щитовидной железой. Поэтому врачи часто назначают малышу холекальциферол (витамин Д3), который лучше всего всасывается в кишечнике.

Вторым, не менее важным источником данного витамина является ультрафиолет, поглощаемый кожей новорожденного во время пребывания на свежем воздухе. В идеале тело младенца должно не менее получаса в день контактировать с целительными солнечными лучами, чтобы он рос здоровым. На практике же многие мамы защищают малыша от ветерка, непогоды и прохлады, ограждая его одновременно и от необходимого влияния ультрафиолета. В данном случае педиатры приписываю употребление искусственного витамина Д.

Как указывает статистика, около 8 процентов дошкольников испытывают серьезный недостаток витамина Д в организме. Такие малыши попадают в группу риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечнососудистой системы. Вовремя компенсировать недостающий витамин совершенно необходимо, что заставляет детских врачей назначать аптечный препарат даже здоровым деткам в целях профилактики и для полноценного развития. При этом всегда учитывают особенность усвоения холекальциферола детским организмом:

Способность накопления «впрок» жировыми тканями.
Синтез витамина в коже после пребывания на солнце.
Потребление с пищей, богатой данным витамином.
Прямая связь с кальцием.

При этом необходимо уточнить, что с едой в кровь поступают только витамины D2 и D3, остальные синтезируются организмом ребенка при контакте с ультрафиолетом.

Родителям крайне важно знать, при каких условиях выработка и усвоение витамина Д у малыша будут правильными, что поможет избежать такой болезни, как рахит. Первые ее симптомы легко пропустить, поскольку искривление костей является признаком запущенной формы заболевания. При этом рахит может возникнуть по многим причинам:

Хронический недостаток солнечного света.
Несбалансированное питание.
Плохое усвоение организмом малыша кальция, вследствие чего витамин Д проходит транзитом через кишечник и не усваивается.

Выявить истинные причины помогут такие врачи, как педиатр, ортопед и невролог. Назначают также лабораторные анализы.

Если же малыш здоров, но получает мало солнечного света в осенне-зимний период, а также живет в экологически неблагоприятной зоне, детский врач, как правило, назначает витамин Д 3 для профилактики рахита. Такая мера дополнит другие мероприятия, необходимые для правильного развития ребенка: массаж, прогулки, гимнастику и правильное питание.

Существует целый ряд причин, предрасполагающих развитие рахита у младенцев, детей дошкольного возраста и даже подростков:

Риск заболевания выше у детей, родившихся зимой, а также у недоношенных деток.
Беременность, протекающая с осложнениями.
Нарушение обмена веществ у новорожденного или ребенка постарше.
Прием противосудорожных препаратов.
Проживание в зоне с низкой солнечной активностью.

Если ваш малыш попал в группу риска, стоит вовремя проконсультироваться с педиатром и начать принимать препараты с высоким содержанием витамина Д. Во избежание лишних волнений у молодых мам также стоит уточнить основные приметы, которые указывают на явную нехватку витамина D у новорожденного или грудничка:

Слабость мышц, быстрая утомляемость у малыша.
Высокая нервная возбудимость, плохой сон.
Изменение формы грудной клетки.
Искривление нижних конечностей.
Поздно закрывшийся родничок.
Замедленное развитие ребенка до года.
Изменение формы головы, появление выпуклостей и бугров.

Относительно распространенного мнения о том, что признаком рахита является «выкатывание» волосиков на затылке грудничка и его потливость, ортопеды не подтверждают этого в своих комментариях.

Почему важно вовремя начать прием витамина Д и не дожидаться пока малыш подрастет и рахит (если он присутствует в начальной форме) пройдет самостоятельно? Проблема заключается в том, что при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики у взрослого пациента могут наблюдаться последствия детского заболевания рахитом: искривление костей, сколиоз, плоскостопие, значительно ухудшающие качество жизни.

Детский организм в одинаковой степени чувствителен как к недостатку, так и к избытку витамина D. У младенцев он может отмечаться в случае, когда мама во время беременности бесконтрольно принимала высокие дозы этого препарата, либо была неправильно подобрана дозировка для профилактики рахита. Особенно опасно такое увеличение дозы холекальциферола у таких категорий маленьких пациентов:

При дисфункции ЖКТ.
При дистрофии у новорожденного или грудничка.
После внутричерепной родовой травмы.
При гипоксии.
При дефиците белка в рационе питания.
При избытке кальция в меню малыша (много творога, сыра и натурального коровьего молока).
При одновременном приеме холекальциферола с рыбьим жиром и препаратами кальция.

Гипервитаминоз витамина Д сказывается на всем детском организме: в сосудах откладывается кальций, страдают сердце и почки, возникает риск остеопороза, нарушения в работе щитовидной железы. Особенно часто страдают дети до 2 лет, у которых врачи обнаруживают патологию сердца, почек и расстройства обмена веществ. Проблемы могут возникнуть и у деток, чувствительных к данному витамину, поэтому его назначение и доза должны быть строго проконтролированы лечащим врачом.

Детский организм получает витамин Д из двух основных источников: с продуктами питания (Д2 и Д3) и вырабатывает собственный запас при контакте с солнечными лучами. Синтез витамина Д4–Д6 происходит лишь при определенных условиях:

Контакт кожи с определенным спектром солнечных лучей. При загрязненной атмосфере и в зимнее время это становится проблематичным.
Удовлетворить нужду в витамине легче всего во время захода солнца и сразу после его восхода, когда длина лучей наиболее подходящая.
Светлая кожа поглощает больше ультрафиолета. Излишняя пигментация препятствует выработке витамина Д организмом.

Прием фармацевтических препаратов группы Д обоснован в осенне-весенний период, летом его естественный синтез увеличивается, нормализуя количество витамина в крови.

Питание также играет немаловажную роль в обеспечении нужной дозы витамина D в организме детей. Существует ряд продуктов, которые содержат этот необходимый компонент. Прежде всего, это животные продукты: сливочное масло, тунец, морская рыба, морепродукты, печень трески. Обязательно употреблять пищу, богатую кальцием: творог, сыр, цельное молоко.

Если речь идет о новорожденном, то именно такая пища обеспечит норму витамина в грудном молоке, поэтому мама должна продумать свое меню и внимательно следить за состоянием грудничка. Если он стал излишне капризным, отстает в развитии, имеет слабые мышцы — это повод наведаться к педиатру и назначить раствор витамина Д.

Взрослому человеку достаточно 800 МЕ витамина D в сутки. Малышу в зависимости от времени года, возраста и предрасположенности к развитию рахита требуется разное количество этого витамина:

От рождения до 6 месяцев — 400 МЕ.
С полугода до 1 года — 400–600 МЕ.
С 1 до 8 лет — 600 МЕ.
Старше 8 лет — 600 МЕ.

Более высокие дозы могут назначаться при рахите, но должны контролироваться лечащим врачом.

Для профилактики рахита ребенку могут назначить раствор витамина Д, начиная с 4–5 недели жизни. Недоношенным детям сроки сдвигают до второй недели жизни, чтобы помощь организму быстрее восстановиться и правильно развиваться. При этом нужно в обязательном порядке учитывать, какое питание получает младенец. При ГВ холекальциферол попадает в организм крохи с маминым молоком, если же ребенок употребляет искусственные смеси, они зачастую уже обогащены данным витамином и доза его вместе с фармацевтическим препаратом может оказаться завышенной.

Препараты, содержащие холекальциферол, подразделяются на масляный и водный раствор витамина д и капсулы, содержащие данные компонент. Сегодня существует несколько известных производителей, выпускающих данную фармацевтическую продукцию:

Аквадетрим.
Капли и раствор Минисан (Финляндия).
Devisol для грудничков.
Масляный раствор Вигантол.
Комплевит (капли, таблетки и жевательные таблетки для малышей).
Д3 Вит беби (для новорожденных).
D-tipat Multitabs капли.
Альфа Д3-Тева.

Чаще всего назначают препарат грудничкам в дозе 1 капля в день после приема пищи. Детки от 3 лет принимают 1 жевательную капсулу и 1 таблетку в сутки для профилактики рахита. Отличным источником витамина Д3 является натуральный рыбий жир, который принимают 1 раз день по 1 чайной ложке.

Наиболее безопасными для новорожденных являются водные растворы витамина Д3. Холекальциферол на водной основе легко и быстро всасывается в кишечнике и не вызывает аллергических реакций даже у недоношенных деток.

Примером такого препарата является Аквадетрим. Его назначают не только младенцам, но и дошкольникам, школьникам и подросткам.
Отлично зарекомендовали себя финские капли Минисан на масляной основе. Они выпускаются также в форме таблеток для подростков и взрослых. Отрицательным моментом можно считать высокую цену фармпрепарата.
Капли на основе арахисового или кокосового масла Devisol не советуют принимать деткам с диатезом и аллергией. В остальном раствор имеет положительные отзывы у врачей и маленьких пациентов.
Альфа Д3-Тева имеют масляную основу и выпускаются в капсулах. Рекомендованы страшим школьникам и взрослым, но состоят не из натурального витамина Д3, а имеют синтетический состав.

Для профилактики авитаминоза в зимнее время может быть рекомендован витаминный комплекс в каплях от Мультитабс, включающий суточную дозу витамина Д.

Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

Витамин D попадает в организм двумя путями ― через пищу или образуется в коже под влиянием солнечного света. При этом в пище витамина D явно недостаточно. Например, грудное молоко содержит всего лишь 25 МЕ (международных единиц) витамина в 1 л, притом что суточная потребность для детей до года составляет 400 МЕ. После года суточная потребность в витамине D больше ― 600 МЕ, а у пожилых людей ― еще больше: 800 МЕ в сутки.

Сразу после рождения у ребенка есть небольшой запас витамина D, накопленный во время внутриутробного периода, но к 2-3 неделям жизни он заканчивается. Соответственно, начиная с 2-3 недель жизни мы рекомендуем начинать давать детям, находящимся на грудном вскармливании, профилактическую дозу витамина D. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует учитывать, что молочная смесь уже содержит 400 МЕ витамина на 1 литр.

Какой витамин D давать детям? В целом, это не принципиально. Обычные препараты витамина D (польские, немецкие), продающиеся в России, содержат 400-500 МЕ в одной капле. Но наш народ любит все иностранное, поэтому активно привозит витамин D из Финляндии. Следует учитывать, что большинство финских препаратов содержат всего 100 МЕ в одной капле, а значит, профилактическая доза будет не одна, а 4-5 капель в сутки.

Михаил Никольский, педиатр, Санкт-Перетбург

Витамин D попадает в организм двумя путями ― через пищу или образуется в коже под влиянием солнечного света. При этом в пище витамина D явно недостаточно. Например, грудное молоко содержит всего лишь 25 МЕ (международных единиц) витамина в 1 л, притом что суточная потребность для детей до года составляет 400 МЕ. После года суточная потребность в витамине D больше ― 600 МЕ, а у пожилых людей ― еще больше: 800 МЕ в сутки.

Истории про рахитичных детей и спасительный витамин Д для грудничков рассказывают друг другу молодые мамы в очереди к педиатру. Притчи и небылицы передаются из уст в уста, обрастая все новыми ужасающими подробностями. Однако наука делает свои открытия в области метаболизма витамина Д и макроэлементов Ca и Р. Кто же прав и на кого положиться в заботе о здоровье ребенка? Поговорим в этой статье.

Главная цель каждой мамы — вырастить здорового, счастливого малыша.

Витамин Д относят к группе жирорастворимых, одной из его основных функций является участие в усвоении макроэлементов кальция и фосфора. То есть при недостатке этого витамина в организме снижается усвоение кальция даже при его удовлетворительном поступлении с пищей, что у детей может привести к заболеванию «рахит».

Витамин Д вырабатывается в кожном покрове под воздействием ультрафиолетовых лучей. Он также содержится в некоторых видах продуктов — жирных молочных и кисломолочных, не постной рыбе, икре, яичном желтке.

То есть при адекватном образе жизни ребенка и его родителей витамин Д вырабатывается в организме либо поступает с пищей (грудное молоко, полноценное питание подросших детей). Откуда же растут ноги у страшилок?

Все началось более чем 100 лет назад, в эпоху масштабного развертывания фабрик и мануфактур. У многих детей местных рабочих, вынужденных селится в лачугах самых задымленных окраин городов, были найдены схожие симптомы — бугристые лбы, «шишки» на костях конечностей, укороченные бедренные кости. Проведенные исследования показали, что недостаточная инсоляция и скудное питание (недостаток витамина Д у детей) вызвали изменения в формировании скелета, в том числе его недоразвитие.
На сегодняшний день назначение педиатром витамина Д детям грудного и раннего возраста в осеннее-зимний период практикуется во всех странах бывшего СССР. Насколько оно обосновано?

При острой нехватке витамина Д в организме ребенка наблюдается снижение усвоения кальция, и как следствие — нарушение формирования костей скелета. При систематическом недостатке этого витамина нарушается кальциевый обмен в организме, деформируется костная ткань, ухудшается прорезывание зубов, замедляется развитие организма. Если упустить время, и вовремя не восполнить недостаток кальция и витамина Д, скелет ребенка останется деформированным, тем самым «рахитичным», и во взрослом возрасте также не произойдет изменений.

Если важность витамина Д для растущего организма столь велика, почему бы не давать его ребенку превентивно? Разве витамины бывают лишними? Да, витамины бывают лишними, такое состояние называется гипервитаминоз. Опасность бездумного выпаивания витамина Д заключается в следующем: все жирорастворимые витамины очень легко передозировать, достаточно превысить суточную норму в 3-5 раз (сравните с водорастворимыми витаминами — в 100-300 раз). Избыток, особенно длительный, витамина Д вызывает следующие симптомы:

снижение аппетита;
боли в районе живота;
понос или запор, нехарактерный стул;
рвота;
слабость ребенка, раздражительность;
проблемы со сном;
боли в суставах конечностей;
дистрофия;
изменения в сердечной мышце, в мочевыводящей системе.

Любой педиатр назначит витамин Д вашему малышу, просто потому что таковы директивы здравоохранения. Он не спросит ни о характере питания вас и вашего ребенка, ни о продолжительности моциона. Любой врач работает в системе, и обязан перестраховываться. Даже всеми любимый доктор Комаровский, ратующий за естественное взращивание детей, говорит о том, что витамин Д необходим 100% всем детям. И он прав. Но давать ребенку этот витамин перорально (т.е.в ротик) нужно лишь в определенных случаях:

В осеннее-зимний периоды.
При недостаточном моционе ребенка — реже 1 раза в два дня
При неполноценном скудном питании.

Дети до 6 месяцев, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать витамин Д с большой осторожностью — он может вызвать проблемы в ЖКТ.

Симптомы, которые нужно отслеживать при приёме витамина Д:

нехарактерные высыпания на коже;
плаксивость, раздражительность, проблемы с засыпанием;

Если ваш малыш протестует против сна, значит следует приостановить потребление препарата.

изменение стула — понос, запор, стул нехарактерного цвета, запаха;
боли при опорожнении кишечника.

Внимательно наблюдайте за состоянием малыша с самого начала приема лекарственных средств.
Если у малыша проявился хотя бы один из симптомов или общее состояние ребенка вселяет в вас подозрение, отмените витамин Д и последите за ребенком неделю. За это время организм малыша восстановится, и вы сможете судить, как он воспринял витамин Д.

Различают масляный и водный раствор витамина Д. На российском рынке известны следующие жидкие препараты витамина:

Аквадетрим;
Вигантол;
Видехол;
Витамин D3;
Витамин D3 БОН.

В масляном растворе (Вигантол, Видехол и другие) витамин находится в естественной жирорастворимой форме, но по этой же причине его легче передозировать, особенно младенцу до 6 месяцев.

Вигантол назначают здоровым детям со 2-го месяца по 1 капле в сутки (5 дней даете, 2 дня перерыв), исключая весенне-летние месяцы. Прием в среднем до 2 лет.
Недоношенным детям по 2 капли в сутки начиная с 10 дней (прием 5 дней через 2), исключая летние месяцы.

Аналоги препарата «Вигантол» принимаются в соответствии с инструкцией. Всегда следите за состоянием ребенка при приеме «Вигантола» и его аналогов.

Водная форма витамина «Аквадетрим» считается «безвредной» из-за того, что водорастворимую форму витамина труднее передозировать. Однако эта форма витамина Д часто вызывает негативную реакцию со стороны ребенка, вплоть до стойкой аллергии или хронических рецидивирующих воспалений в кишечнике.
Аквадетрим содержит 500 МЕ витамина в 1 капле. Дозировка в сутки:

здоровым детям с 1 месяца до 2-3 лет — 1-2 капли; близнецам, недоношенным, детям при тяжелых условиях жизни — 2-3 капли.
В весенне-летний период дозу снижают до 1 капли либо прекращают профилактику. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность ребенка к компонентам препарата (в частности к бензиловому спирту), гипервитаминоз, гиперкальциурия, гиперкальциемия, почечная недостаточность. Всегда следите за ребенком при приеме капель «Аквадетрим».
Купить витамин Д можно в любой аптеке, цена колеблется от 180 до 230 рублей.

При вскармливании ребенка по рекомендациям ВОЗ — исключительно грудное молоко до 6 месяцев и продолжение кормления до 2 лет — наблюдается значительно меньший процент заболевания рахитом, чем у детей на искусственном вскармливании. Грудное же молоко содержит определенное количество витамина Д, способное удовлетворить потребности растущего организма, но только при достаточных моционах с ребенком! Достаточные прогулки — это не реже раза в два дня, а идеально — каждый день не менее 40-60 минут. При этом рекомендуется оголять конечности ребенка или тело(в соответствии с погодой) и не пользоваться солнцезащитными кремами.
Еще хочется добавить цитату доцента кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ Ирины Николаевны ЗАХАРОВОЙ (публикация в Инет-версии АиФ Здоровье):
“Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Хотя витамин Д есть во всех искусственных молочных смесях, почти любой ребенок-«искусственник» страдает рахитом. Почему? В грудном молоке есть наилучшее соотношение между кальцием, фосфором и витамином Д, благодаря чему они хорошо усваиваются. Помогают в этом и другие компоненты женского молока: основной углевод — лактоза, биологически активные вещества — нуклеотиды. Всего этого нет в детских смесях, и, пожалуй, только «Мамекс Плюс» и «Нутрилон» имеют неплохие показатели по соотношению кальция и фосфора, равные 2. Наихудшим сочетанием обладают коровье и козье молоко.
Поэтому доношенному ребенку на грудном вскармливании, классически прибавляющему в весе и не имеющему начальных признаков рахита, специально пить витамин Д не требуется.”
А о начальных признаках рахита сказано:
“Каковы начальные признаки рахита? Ребенок становится беспокойным, вздрагивает, кожа покрывается красными пятнами. Младенец вертит головой, трется ею о подушку, отчего на затылке появляется «облысение». Потеет больше обычного, при этом пот носит кисловатый запах, возможны запоры. Заметить это можно в промежутке с конца первого и до шестого месяца жизни.”

Витамин Д необходим детскому организму для правильного роста и развития. Витамин Д вырабатывается в коже под УФ-излучением, а также поступает с пищей. Профилактический прием витамина Д обоснован только в случаях:

осеннее-зимнего периода без достаточных прогулок;
плохого питания ребенка или матери (если малыш на грудном вскармливании);
отсутствия должного моциона в весенне-летний период;
недоношенных деток или близнецов (по назначению врача).

Крымский полуостров — идеальное место для самого требовательного.

источник